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Universidad Estatal del Sur de Manab

Creada el 7 de Febrero del ao 2001, segn Registro Oficial 261

Los trastornos cardiovasculares son en nuestro pas una de las primeras causas de muerte, de ah la importancia de que el personal de enfermera conozca el manejo de los medicamentos relacionados con las distintas afecciones. MEDICAMENTOS QUE ACTUAN SOBRE EL MIOCARDIO Consideramos como drogas que actan preferentemente sobre el miocardio a los cardiotnicos y a los antiarritmicos. Los cardiotnicos o digitalicos son los medicamentos cuya principal accin es aumentar la energa contrctil y la eficiencia mecnica del musculo cardiaco; son medicamentos e amplia utilizacin cuando el corazn comienza en su funcin de bomba. Se extraen fundamentalmente de hojas de la dedalera (digitales purpurea o digitales lanata) que crece salvaje en las latitudes nrdicas, aunque existen algunos compuestos semisinteticos. Constituyen una de las drogas ms antiguas que la humanidad ha conocido; se utilizan no solo como medicamento sino tambin como veneno. Los cardiotnicos tambin se conocen como glicsidos cardiacos ya que presentan una estructura esteroidal. Se ha podido establecer una relacin directa entre su estructura qumica y su actividad farmacolgica. Acciones farmacolgicas.- los glicsidos cardiacos producen 2 efectos bsicos: inotrpico positivo (capacidad de estimular la fuerza de contraccin miocrdica) que es de gran inters en la insuficiencia cardiaca congestiva y cronotrpico

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negativo (capacidad de disminuir el ritmo cardiaco) que se ha utilizado en el tratamiento de arritmias auriculares. El efecto inotrpico se debe a un aumento en la concentracin de Ca +2 intracelular, que influye sobre las protenas contrctiles. Este efecto parece mediado por la inhibicin de un receptor en la membrana celular cardiaca que influye sobre las concentraciones de Na y Ca+2. El efecto cronotrpico se atribuye a: 1. El efecto directo sobre el corazn porque disminuye la velocidad de conduccin auriculoventricular. 2. Al aumento del tono vagal. 3. A la inhibicin de la actividad simptica de origen reflejo. Estos frmacos alteran el automatismo cardiaco y producen cambios tpicos en el electrocardiograma. Disminuye el consumo de oxgeno en el corazn insuficiente. A consecuencia de su efecto inotrpo positivo se observa un aumento en el gasto cardiaco, disminucin del tamao cardiaco, reduccin de la presin pulmonar, de la resistencia arterial y del tono venoso. Presenta un cierto efecto diurtico, que aunque no se utiliza en teraputica, contribuye a disminuir el edema del paciente insuficiente. Los glucsidos digitlicos se pueden agrupar en tres clases de acuerdo con la duracin de su accin: Prolongada. La digitoxina, por ejemplo que se absorbe casi totalmente, independiente de la va de administracin (oral). Se une a protenas

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plasmticas y su tiempo de vida media biolgica es de 5 a 6 das. Por va IV presenta latencia de 40 minutos. Breve. La digoxina es uno de los ms utilizados se absorbe en el 60% aproximadamente en forma de tabletas y el 85% en forma de elixir. Se une poco a protenas plasmticas. Se excreta sin transformarse por la orina y tiempo de vida media biolgica es de unas 36 horas. Por va parenteral (intravenosa) no se unen apreciablemente a las protenas plasmticas. El tiempo de vida media para la ouabaina es de 21 horas y de 33 para deslanosido. La accin comienza a los 4 o 5 minutos (respectivamente) despus de ser administrados. Efectos adversos.- la toxicidad cardiaca que se caracteriza por trastornos en el ritmo cardiaco (arritmias) como bloqueo A-V, bradicardia sinusal, extrasstoles, bigeminismo, fibrilacin auricular, ventricular y muerte. Toxicidad extracardiaca. En el tracto gastrointestinal que provoca anorexia, nauseas, vomito, diarreas. En el sistema nervioso central, puede influir produciendo cefalea, fatiga, debilidad, estupor, afasia, confusin, alucinaciones, convulsiones, delirio, dolores en diferentes lugares del cuerpo. Efectos oculares como fotofobia, visin borrosa, sensaciones de centelleo, deslumbramiento, trastornos de la visin de colores, observndose todos los colores verdes y amarillos, cualquiera que sea el color real. Efectos endocrinos: ginecomastia y galactorrea. Precauciones. Medir el pulso radial a principio del tratamiento y anotarlo y tambin el pulso radial y la tensin arterial al administrar cada dosis. Si la frecuencia del pulso es de 50 o inferior, suspender el tratamiento y avisar al mdico. Administrar lentamente por va endovenosa y chequear modificaciones

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del pulso y estado clnico del paciente en los primeros 30 minutos. En caso de nuseas y vmitos suspender el tratamiento y llamar al mdico. Observar la disminucin de edema, de la disnea y aumento de la diresis como signos que revelan la eficacia del tratamiento. Mantener estrecha vigilancia sobre los pacientes que tienen asociados diurticos al tratamiento con digitlicos pues pueden presentar hipopotasemia. Estos medicamentos resultan

extraordinariamente txicos, como se desprende de su estudio; corresponde al mdico la adecuacin del tratamiento a cada paciente de manera especfica. DEPRESORES DEL MIOCARDIO Antiarritmicos o antifibrilantes.- son medicamentos cuya principal accin es detener la fibrilacin cardiaca. El ritmo normal del nodo sinusal (60 a 100 latidos por minuto) y se conducen a travs del tejido especializado (nodo AV y sistema His Purkinje) a todas las clulas cardiacas; produce una contraccin sincronica y hemodinmica eficaz. Cualquier alteracin del ritmo normal se considera una arritmia. Una arritmia es el resultado de una alteracin en la generacin del impulso cardiaco, una alteracin en la conduccin del impulso cardiaco o una mezcla de ambas. En consecuencia, los medicamentos que se utilizan para su tratamiento deben ser capaces de llevar a la normalidad estos eventos. Las arritmias puede ser exacerbadas por: isquemias, desequilibrios electrolticos y acido-bsico, exposicin a catecolamina e intoxicacin medicamentosa.

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Para comprender el efecto de las drogas antiarritmicas es necesario que revitalices tus conocimientos sobre potencial de membrana, bomba de sodio y potasio y potencial de accin. Los medicamentos antiarritmicos pueden clasificarse desde varios puntos de vista, y existe un gran nmero de ellos. La clasificacin propuesta por Vanghan Wiliams, resulta eficaz, sencilla y actual y agrupa las drogas en 6 clases: a) Clase 1. Estabilizantes de membrana que incluye los derivados de la quinidina y los anestsicos locales. Ejemplos: la quinidina, la disopiramida, la lidocana, la procainamida y la defenilhidanrona. b) Clase 2. Agrupa los bloqueadores adrenrgicos; podemos mencionas el propanolol, el atenolol y el oxoprenolol. c) Clase3. Que prolonga el potencial de accin tardo. La amiodarona. d) Clase 4. Inhibidores del transporte de calcio a travs de la membrana, como el verapamil. e) Clase 5. Glicsidos cardiacos. f) Clase6. Agentes diversos. La quinidina y sus derivados. La quinidina es el agente antiarrtmico oral comnmente usado pues deprime la actividad elctrica cardiaca (en especial de los marcapasos ectpocos) y la conduccin de los impulsos; prolonga la duracin del potencial de accin, lo que se traduce en un aumento del intervalo QT del electrocardiograma; aumenta el periodo refractario efectivo (tiempo durante el cual la clula cardiaca no es capaz de responder a un nuevo estimulo) y presenta efecto atropnico.

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Generalmente se administra por va oral y se absorbe rpidamente, se une a las protenas plasmticas y se metaboliza en el hgado parcialmente. Efecto adverso. Efectos gastrointestinales como nauseas, vmitos, diarreas, cinconismo (visin borrosa, zumbido de odos, cefalea, mareo, tintineo). En pacientes susceptibles puede provocar sincope cardiaco, dosis muy altas pueden provocar asistolia e hipotensin. Precauciones. Se realizara pruebe de hipersensibilidad administrando una pequea dosis por va oral antes de aplicar el tratamiento. Por va endovenosa de administrarle muy lentamente y hacer mediciones de la presin arterial, ya que por esta va provoca hipotensin importante debido a su accin vasodilatadora. Lidocana. Es el medicamento ms utilizado por va endovenosa. Deprime la actividad cardiaca anormal (ritmos ectpicos) y ampla la duracin de la distole; es til en el tratamiento de las arritmias posinfarto y en la intoxicacin digitlica. Se administra por va endovenosa y se metaboliza rpidamente por el hgado. Efectos adversos. Sus principales efectos txicos son de origen central, nauseas, mareos, temblor, parestesia y convulsiones que se presentan fundamentalmente en ancianos. En forma ocasional provoca bloqueo auriculoventricular y paro sinusal. Bloqueadores Beta Adrenrgicos. Estos medicamentos suprimen las influencias simpticas que en muchas ocasiones causan trastornos del ritmo, presentan efectos directos sobre la membrana cardiaca que interfieren la entrada de iones de calcio (que han demostrado ser los causantes de ciertos ritmos ectpicos), prolonga la duracin del potencial de accin cardiaco y disminuye la conduccin auriculoventricular.

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En la actualidad, se prefiere el uso de betabloqueadores cardioselectivos, como el atenolol y el oxoprenolol. Amiodarona. Este medicamento tiene ligeros efectos bloqueadores de los receptores Alfa y Beta y de los canales de calcio que se combinan para que este medicamento sea un antiarrtmico potente. Disminuye el ritmo sinusal y la conduccin aurculo ventricular, prolonga el intervalo QT del electrocardiograma, tiene actividad antiaginosa y disminuye el consumo de oxigeno del msculo cardaco. Se administra por va oral, su absorcin es lenta. Se deposita en forma de microcristales en los tejidos y se distribuye en casi todos los rganos. Su vida media es de 1 mes o ms, metabolitos iodados. Reacciones adversas. La ms frecuente es la aparicin de granulosidades pigmentarias en la crnea, que corresponde a microcristales de la droga fotodermatitis; puede ocasionar disfuncin tiroidea (por la liberacin metablica del yodo contenido en su molcula). La administracin puede provocar bradicardia grave. Precausiones. Evitar la exposicin al sol durante el tratamiento. Valorar la funcin tiroidea antes del tratamiento y durante este. Difenilhidantonia (fenitona). Es un medicamento de uso limitado. Se utiliza fundamentalmente en el tratamiento de las arritmias por intoxicacin digitlica; disminuye el automatismo de las fibras de Purkinje y los focos ectpicos ventriculares y estabiliza la actividad elctrica cardaca. motivada por la acumulacin tisular. Produce

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Puede ser administrada por va oral e intravenosa; no se reconcomienda la inyeccin intramuscular porque produce necrosis del tejido, precipitacin del medicamento y concentraciones plasmticas imprevisibles. Efectos adversos. Bradicardia, hipotensin, bloqueo AV y asistolia, sobre todo en paxcientes ancianos. Precauciones. Administrar muy lentamente por va endovenosa para evitar el efecto cardiodepresor. Las preparaciones inyectables solo deben disolverse en el solvente que las acompaa y nunca, en otro disolvente. Versapamil. Su accin es debido al bloqueo de la entrada lenta de iones calcio a la clula miocrdica, lo que disminuye el consumo de oxgeno y la conduccin auriculoventricular, estabiliza la excitabilidad elctrica y produce vasodilatacin coronaria y perifrica. Por lo tanto, adems de su accin antiarritmica presenta un efecto antianginosos. Se administra por va oral y endovenosa. Su absorcin digestiva es rpida y total. Se metaboliza en el hgado, origina metabolitos activos y se excreta por la bilis. Reacciones adversas. Estn relacionadas con la dosis y pueden evitarse. Se presentan con frecuencia cuando se asocian con beta bloqueadores. Etas reacciones son: bradicardia, hipotensin, bloqueo auriculoventricular,

estreimiento, nerviosismo y edema perifrico provocado por la vasodilatacin. MEDICAMENTOS QUE ACTUAN SOBRE LOS VASOS SANGUINEOS Vasodilatadores. Son medicamentos que por distintos mecanismos aumentan el calibre de los vasos sanguneos y por tanto descienden la presin arterial: actan como hipotensores.

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En la actualidad, una afeccin muy frecuente es la hipertensin arterial que est asociada con la vida sedentaria, el consumo habitual de sal, el sobrepeso, la obesidad y el habito de fumar. El tratamiento preventivo incluye cambios en los hbitos higienicos-dieteticos, realizacin de ejercicios fsicos, eliminacin del hbito de fumar y el uso de medicamentos cuando estas medidas no surten efecto. Entre los riesgos de la hipertensin se encuentran lesiones en el rin, en el corazn y en el cerebro. El tratamiento medicamentoso de la hipertensin se basa en inferir los mecanismos normales de la regulacin de la presin arterial y presenta 5 grupos bsicos: 1. Medicamentos que actan a nivel del sistema nervioso central como sedante y tranquilizante. 2. Diurticos que disminuyen el volumen circulante y eliminan sodio. 3. Bloqueadores de la actividad simptica, que disminuye la resistencia vascular perifrica. 4. Los vasodilatadores directos o musculotropos, que relajan la musculatura lisa y disminuyen en consecuencia la resistencia perifrica. 5. Agentes que bloquean el sistema renina-angiostensina. Es frecuente la asociacin de medicamentos que con diferentes mecanismos de accin, disminuyen las cifras tensionales, aunque se aumente la frecuencia de efectos txicos. Los vasodilatadores son conocidos tambin como hipotensores. BLOQUEADORES DE LA ACTIVIDAD SIMPATICA QUE DISMINUYEN LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

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Estos medicamentos se utilizan en el tratamiento de la hipertensin moderada a grave y se clasifican de acuerdo con el sitio en el cual alteran el arco reflejo simptico. Se clasifican en: 1. Vasodilatadores de accin central, por ejemplo la metildopa y la clonidina. 2. Vasodilatadores de accin ganglionar (gangliopljicos) el trimetafn por ejemplo. 3. Bloqueadores de la neurona adrenrgica (simpaticoplejicos). La guanetidina y la reserpina. 4. Antagonistas adrenrgicos (simpaticolticos). a) Bloqueadores alfa adrenrgicos como la fenoxibenzamina y la prazosina. b) Bloqueadores alfa adrenrgicos como propanolol, el metopropol y el atenolol. 5. Vasodilatadores directos (musculotropos). El nitroprusiato de sodio y la hidralacina. Vasodilatadores de accin central. Los medicamentos de este grupo disminuyen la presin arterial por estimulacin de los receptores alfa adrenrgicos en el cerebro; disminuyen la concentracin de noradrenalina circulante como mecanismo fundamental, y por disminucin de los centros nerviosos simpticos del hipotlamo y del centro vasomotor bulbar. Adems, como producen discreta relajacin muscular disminuyen la ansiedad y la tensin por lo que se percibe sensacin de bienestar. La clonidina acta de manera directa mientras que la alfa metil dopa lo hace por un intermediario. Estos medicamentos presentan variaciones en su biodisponibilidad (25% para la metil dopa y 75% para clonidina), se excretan por el rin.

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Libro de farmacologa de la editorial de las ciencias mdicas.