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PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

GOBIERNO REGIONAL DE CAJAMARCA

DIRECCION REGIONAL DE SALUD

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD 2008 - 2012

SA N IG NA C IO

JAE N

CU TE R VO

CH O TA

SA NT A C R UZ HU A LG AY OC CE LE ND IN

SA N M IG UE L SA N P AB LO CA JA M AR C A

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD - PRCS DIRECCIOIN REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA


SA N M AR C O S CO N TU M AZ A CA JA BA M BA

Cajamarca, 2009

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA

La elaboracin del Plan Concertado Regional de Salud tiene los objetivos de : i) Establecer un consenso claro sobre la poltica regional de salud entre los actores gubernamentales regionales y locales, organizaciones de la sociedad civil y ciudadanos no organizados, que permita contar con un plan estratgico de salud de mediano plazo, y ii) Orientar hacia las prioridades sanitarias sentidas por la poblacin, las polticas e intervenciones sanitarias, as como los recursos e inversiones del gobierno regional y de los diferentes sectores involucrados, los gobiernos locales, el sector privado y las agencias de cooperacin que actan en la regin. Para el Plan Concertado Regional de Salud, la DIRESA Cajamarca con Asistencia Tcnica de PRAES defini el diseo metodolgico del Plan que consta de 6 pasos:

En el paso 1 se elabor el Plan de Trabajo que fue aprobado por el Gobierno Regional mediante Resolucin Ejecutiva Regional. Aqu se defini que las prioridades se determinarn participativamente mediante la realizacin de 13 cnclaves provinciales y 01 cnclave regional a partir de un men de problemas. El paso 2 fue apoyado adems por un consultor financiado por la Secretara de la Oficina de Descentralizacin MINSA, y este paso se trabajo mediante el enfoque de planeamiento basado en evidencias, con un anlisis de las investigaciones en salud existentes en Cajamarca que llev a tener un Listado de Problemas (Men de Problemas), el cual se valid mediante un Taller regional con representantes de la DIRESA, Sub Regiones y Redes de Salud, resultando finalmente un Listado de 25 problemas (Anexo II). El paso 3 consisti en la realizacin de un cnclave en todas las provincias (13) para seleccionar los problemas prioritarios observados desde las provincias, y finalmente con los insumos de los cnclaves provinciales se tuvo un Men de Problemas que fue objeto de Anlisis y votacin mediante un Cnclave Regional el 25 de noviembre 2008, resultando 04 Problemas Regionales Prioritarios para ser abordados en el perodo 2009-2012:

Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos Mortalidad materna y perinatal

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA Baja capacidad de respuesta de los servicios de salud, y Bajo nivel educativo de la poblacin

Este proceso ha sido participativo con representantes del sector, la sociedad civil organizada y ciudadanos en forma individual Estamos en el paso 4 y 5 de la metodologa: Anlisis de evidencias y formulacin del Plan Estratgico para el perodo 2009-2012 (Horizonte del PRCS). Para este fin se han conformado Equipos de Trabajo con profesionales de la DIRESA para tener como producto un documento propuesta que sea motivo de validacin participativa de las estrategias a implementar para revertir los problemas de salud priorizados. Durante la Reunin Evaluacin Regional Anual 2008, donde participaron representantes de la DIRESA, Sub Regiones y Redes de Salud, los participantes realizaron un trabajo de identificacin de estrategias de intervencin, y los Equipos de Trabajo an continan con la consolidacin de esta informacin. Para lo cual se realizaron los siguientes basales por cada encontrado que es suceptible a ser mejorado y/o replicado. problema regional

I. PLAN CONCERTADO PARA LA REDUCCIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL.

1.1

JUSTIFICACIN: La Mortalidad Materna representa un grave problema de salud pblica y de derechos humanos. Sus causas son evitables y es la mxima expresin de inequidad e injusticia social, ya que es en los pases de menor desarrollo econmico donde existen las cifras ms altas de muertes maternas, pues son las mujeres pobres las que tienen mayor riesgo de morir por embarazo, parto o puerperio, al carecer de poder de decisin, an en el seno de sus propias familias. La mortalidad materna permite evidenciar el grado de organizacin y accesibilidad a los servicios de salud; y refleja tambin la inequidad de gnero para la toma de decisiones, el respeto a los derechos humanos y el acceso a los servicios sociales. Una muerte materna es una verdadera tragedia: implica la desaparicin de una mujer joven por causas que, en una enorme mayora de los casos pueden prevenirse, y condena a la orfandad a nios pequeos. Con frecuencia, entre sus repercusiones se cuenta la desintegracin de la familia, una elevada mortalidad infantil, la desercin escolar y el ingreso prematuro de los hijos al mercado de trabajo. Una de las caractersticas cruciales de la muerte materna es que la mujer corre riesgo de muerte en cada embarazo, y es un riesgo que la acompaa durante buena parte de su vida; es decir el factor de riesgo de muerte materna es el embarazo, pues una mujer no puede morir por causa materna si no se embaraza. Por otro lado, no obstante la mortalidad infantil se ha reducido, la mortalidad neonatal y fetal, particularmente en pases en desarrollo, permanecen casi inalterables. Cada

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minuto en algn lugar del mundo ocho nios mueren en el primer mes de vida, ocho en la primera semana y ocho nacen muertos. El 99% de estas muertes ocurren en pases del tercer mundo. Uno de los principales problemas para conocer la real magnitud de la mortalidad neonatal, es la falta de datos y la mala calidad de los que estn disponibles; esta informacin es necesaria para resolver los principales problemas neonatales, la asfixia, las infecciones y los sndromes de dificultad respiratoria. Para reducir la mortalidad materna es necesario invertir ms en sistemas de salud para mejorar la calidad y el alcance de los servicios para el parto y proporcionar atencin prenatal y posnatal para los pobres. Para dar respuesta a este problema se requiere de servicios de calidad con enfoque intercultural, donde la satisfaccin de las usuarias sea lo ms importante. El problema no es simple de resolver, y requiere de un conjunto de intervenciones que demandan de consenso, de polticas nacionales, regionales, y estrategias que incorporen de manera decidida a la comunidad y a otros sectores, adems del sector salud.

1.2 SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PER Y EN EL MUNDO: SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL A NIVEL MUNDIAL Ms de 25,000 mujeres mueren cada ao en Latinoamericana por complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto. La tasa promedio de mortalidad materna en Amrica Latina y el Caribe es de 190 muertes por cada 100,000 nacidos vivos. Las ms altas tasas se presentan en Hait, Bolivia y Per (> 150). Las ms bajas en Chile (23), Cuba (24) y Costa Rica (35) X 100,000 nacidos vivos. Al menos 50,000 nios y nias quedan hurfanos cada ao en Amrica Latina y el Caribe por muertes relacionadas con el embarazo y el parto. Cerca de 3'240,000 madres no pueden someterse a un control de embarazo, mientras que otras 3'440,000 no reciben atencin de parto en una institucin de salud. 2'980,000 mujeres no tienen acceso a atencin de parto por personal calificado. Las disparidades entre regiones en materia de mortalidad materna son claras, mientras que el riesgo de muerte de una mujer en el embarazo y el parto est dado en una proporcin de 1 en 1,800 en pases desarrollados, sta es de 1 en 130 en la Regin de Amrica Latina y el Caribe. No menos de 25 mil madres mueren cada ao en la Regin de Amrica Latina y el Caribe y, ms all, existe una relacin directa de la incidencia cada vez mayor de la mortalidad materna en poblaciones con menores ingresos. Mas aun se perciben marcadas diferencias en cuanto a la mortalidad materna en los sectores rural y urbano, de hecho, las mujeres de comunidades indgenas soportan

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las ms altas tasas de mortalidad por complicaciones de salud durante el embarazo, el parto y el puerperio. Adicionalmente, los Servicios de Salud continan siendo deficientes en el cuidado y asistencia materno-infantil y de muy difcil acceso social, cultural y econmico. Mientras que los niveles de mortalidad infantil y perinatal son, en promedio, 10 veces mayores en los pases en desarrollo que en los desarrollados, la mortalidad materna en los primeros es 100 veces ms alta que en los pases industrializados.

1.3 SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL A NIVEL DEL PERU La Crisis econmica, poltica y social, que en nuestro pas venimos arrastrando por varias dcadas, tiene impactos negativos en nuestra poblacin cuyos efectos ms relevantes son la existencia de altas proporciones de pobladores que viven en situacin de pobreza y marginados de los servicios esenciales como educacin y salud. Segn la ENDES 2000, el 34% de las mujeres en edad frtil tienen un nivel de instruccin de primaria o menos, la tasa de natalidad en las reas rurales y sectores marginales de las ciudades alcanza niveles superiores a 30 por mil al ao, solamente el 32% de las mujeres practican la contracepcin con mtodos eficaces, en las zonas rurales el 27% de las gestantes no recibieron atencin prenatal en tanto que el 75% seal como lugar del parto su domicilio. En el Per la mortalidad materna sigue siendo un problema muy serio, particularmente en las comunidades afectadas por la pobreza, donde las mujeres tienen limitado acceso a los servicios de salud. La razn de mortalidad materna en el pas segn el informe de la ltima ENDES habra sido de 185 muertes maternas por cien mil nacidos vivos (para los 7 aos anteriores al 2000), para el ao 2002 la Oficina General de Epidemiologa registr una tasa de mortalidad materna de 164 por cada 100,000 nacidos vivos, y para el ao 2005 el MINSA presenta una tasa de 165x 100,000 nv; sin embargo stas cifras promedio en reas de exclusin son mayores, y mucho ms si consideramos el sub registro de mortalidad en el pas, que bordea el 48.66% 1. Las causas inmediatas de la mortalidad materna son hemorragias, infecciones y toxemias, que finalmente son el resultado de condiciones de inequidad en que viven las comunidades excluidas. En el Per, la muerte materna constituye un problema de salud pblica2 por el elevado nmero de casos anuales, con grandes brechas al interior del pas y sus regiones, siendo las mas afectadas aquellas que se ubican en las zonas alejadas, inhspitas e inaccesibles, de mayor pobreza y donde los indicadores de desarrollo social son menores; es decir, la mortalidad materna refleja la pobreza de un departamento o pas.

OPS Per 2002

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La mortalidad neonatal en el Per, oscila en 15 por 1000 NV, ENDES CONTINUA 2004-06, evidencindose mayor riesgo de muerte en la zona rural con 19 por 1000 NV mientras que en la Urbana 12 por 1000 NV. 1.4 SITUACIN DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL A NIVEL DE LA DIRESA CAJAMARCA Al igual que a nivel de pas, la mortalidad materna es el primer problema de salud pblica para la Regin Cajamarca, donde la tasa de mortalidad materna para el ao 2008 se encuentra en un 127 por cien mil nacidos vivos, pero cuya tasa no muestra las brechas a nivel de Sub Regiones de Salud, pues la DISA Cajamarca presenta una tasa al ao 2008 de 146 x 100,000 NV, mientras que la Sub Regin Chota presenta una tasa de 90 x 100,000 NV.

Cutervo Cajamarca Jan Chota DIRESACAJ

Ao 2002 227 311 161 81 216

Ao 2003 239 214 152 310 224

Ao 2004 90 150 254 225 181

Ao 2005 154 208 118 233 186

Ao 2006 251 163 130 266 185

2007 118 163 251 141 175

2008 113 146 122 90 127

La mortalidad perinatal a nivel de la regin Cajamarca, para el 2008 fue de 22 por 1000 NV, mientras la mortalidad neonatal se encuentra en 11 por 1000 NV, siendo esta ltima la que menos ha decrecido con el pasar de los aos, lo que refleja el poco impacto de las estrategias implementadas para su reduccin.

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Cutervo Cajamarca Jan Chota DIRESACAJ Ao 2002 12 22 16 18 18 Ao 2003 16 30 19 23 25 Ao 2004 16 32 18 19 24 Ao 2005 22 29 19 17 24 Ao 2006 18 23 21 18 22 2007 22 21 22 19 21 27 24 21 16 22 2008 Cutervo Cajamarca Jan Chota DIRESACAJ Ao 2002 1 13 5 7 9 Ao 2003 4 18 6 8 11 Ao 2004 2 19 6 6 12 Ao 2005 4 15 4 8 10 Ao 2006 6 13 8 8 10 2007 7 14 6 4 10 11 15 9 5 11 2008

Quines mueren? Es alarmante ver que las 95 de cada 100 mujeres muertas proceden de la zona rural. El 60% de las mujeres que fallecen por complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio estn entre 20 a 34 aos de edad y un 16% de cada 100 mujeres muertas se encuentran entre 15 y 19 aos. EL 85% de fallecidas tienen primaria incompleta o son analfabetas; en realidad podemos considerar que la totalidad son analfabetas porque a pesar de haber asistido a la escuela, generalmente lo han hecho hasta 1er o 2do grado y por desuso son analfabetas. En relacin a la multiparidad el 45% tuvo entre 2 a 4 gestaciones y el 35% ms de cinco. El otro grupo poblacional afectado por la mortalidad materna es el neonato, y segn las estadsticas se observa que el 34% de recin nacidos han muerto junto con la madre. El ao 2008, ocurrieron a nivel regional, 623 muertes perinatales, y 320 neonatales. La tasa de Mortalidad Perinatal para este ao fue de 22 x 1,000 NV., y la tasa de Mortalidad Neonatal de 11 x 1,000 NV. Cmo mueren? Mas del 50% de las fallecidas tuvieron por lo menos cuatro controles prenatales en un establecimiento del Ministerio de salud; sin embargo el 88% tuvieron algn contacto con los servicios de salud, las mismas recibieron entre 1 y 11 controles prenatales; es decir que el 88% de las fallecidas fueron conocidas por los servicios de salud. El 61% de los controles prenatales fuero atendidos en los servicios de salud por obstetrices y mdicos, el 19% por profesionales de enfermera y el 19% por personal tcnico. El 54% de las fallecidas fueron calificadas con bajo riesgo. Respecto a las causas de muerte materna, observamos que siguen el mismo patrn que el nivel nacional, el primer lugar la hemorragia (45%), seguido por la hipertensin inducida por el embarazo (30%) y la infeccin (20%). Del total de hemorragias el 72% de las hemorragias ocurrieron por retencin placentaria, sin embargo podemos observar que la brecha entre hemorragia e hipertensin se va acortando con el pasar de los aos, notndose un incremento en esta ltima, lo que significa que un mayor nmero de muertes maternas pueden ser prevenidas por los servicios de salud. La primera causa de muerte perinatal son las hipoxias perinatales, seguidas de las asfixias, sndrome de distres respiratorio, infecciones y malformaciones congnitas. Cundo mueren? Del total de muertes maternas en las que ocurri el parto, cerca del 70% ocurrieron entre las 8.00pm y la 7am, es decir en horario nocturno, momento en el cual los

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servicios de salud rurales no se encuentran abiertos, no obstante muchos de los trabajadores probablemente al ser llamados a sus domicilios acudan a brindar ayuda, pero el hecho de presentar el establecimiento de salud cerrado limita a la poblacin el poder solicitar ayuda oportuna. El 80% de fallecieron durante el parto y el puerperio inmediato, y el 20% durante la gestacin, que en su mayora ocurri despus de la 35 ava semana de gestacin (ltimo mes), por lo que podemos afirmar que la etapa crucial de intervencin de los servicios de salud y la comunidad se encuentra en las ultimas semanas del embarazo. El 60.5% de los casos investigados no hubo identificacin del estado de gravedad de la mujer por los familiares, El 83% reconoce que hubo demora en la bsqueda de atencin en un servicio de salud. 50 de cada 100 partos fueron atendidos por un familiar, 21 de cada 100 por una partera tradicional y 5 se atienden solas. En conclusin podemos decir que 76 de cada 100 mujeres muertas fueron atendidas por personas no entrenadas para la atencin materna.

Donde mueren? En relacin a la descripcin del lugar de ocurrencia de la muerte materna se observa que 76 mujeres de cada 100 mueren en su domicilio y 18 de cada 100 mueren en un hospital, generalmente al que llegan en estado de gravedad. Cerca del 50% de las fallecidas viven entre 30 minutos a 1 hora de distancia al establecimiento de salud mas cercano, slo el 15% de las muertes ocurren en comunidades a mas de 3 horas de distancia, esto no hace sino reflejar que existe un gran problema intercultural, pues las gestantes acuden al control prenatal, pero deciden atenderse el parto en domicilio; puede tambin estar influenciado en esta decisin el hecho de que los servicios de salud no atiendan en horario nocturno, entre otros factores. Es evidente que existen aspectos que van ms all de la cercana a los servicios de salud y son aspectos que faltan profundizar.

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ANALISIS DE CAUSALIDAD DE LA MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN LA REGIN CAJAMARCA: Es necesario contar con un conjunto de variables que intervienen y explican la mortalidad materna, y perinatal; para disear las estrategias ms adecuadas para su reduccin. En la Regin Cajamarca, consideramos que la persistencia de muertes maternas y perinatales se debe principalmente a las siguientes causas: El limitado acceso de las gestantes a la atencin del parto institucional, dado a que solo el 66% de gestantes en la Regin tienen su parto en un establecimiento de salud calificado: Consideramos que uno de los factores que conlleva al poco acceso al parto institucional es la persistencia de creencias y costumbres arraigadas que no

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favorecen al cuidado de la salud materna y perinatal; dado que nuestro pas es inmensamente pluricultural, la poblacin del Per se estima en aproximadamente 27547,000 de habitantes (2), en su mayora mestiza, nueve millones de peruanos son indgenas, de los cuales el 40%(3) en su mayora son quechuas y aimaras asentados en la regin andina; mientras que en la Amazona, con una extensin de 62% del territorio nacional, existen 40 pueblos indgenas; ante ello nuestra regin implementa desde el ao 1999 la estrategia de adecuacin intercultural, con la adecuacin de los servicios de salud materno perinatales a las expectativas de la poblacin, sin embargo no existe una adecuada difusin de los mismos, por lo que la poblacin manifiesta resistencia a su uso, persistiendo desconfianza hacia la medicina occidental. Consideramos adems que el personal de salud no muestra una respuesta adecuada hacia la cultura de la poblacin, probablemente debido a que aproximadamente solo el 30% de ellos se encuentran capacitados y sensibilizados en la estrategia de adecuacin intercultural. Adems, dentro de las estrategias de adecuacin intercultural y para incrementar el parto institucional, se crean las casas de espera materna, para alojar a gestantes de alto riesgo obsttrico y de difcil acceso geogrfico, sin embargo a la actualidad solo contamos con 12 casas a nivel regional, considerndose insuficientes para el objetivo propuesto. Otro de los factores que consideramos cruciales y que condicionan el poco acceso al parto institucional es el poco conocimiento de la poblacin en la importancia del mismo, y a pesar que no tenemos un cuestionario que nos brinde el porcentaje de poblacin que reconoce la importancia del parto institucional, conocemos que solo el 25% de gestantes acude a la consulta prenatal acompaada del familiar, por lo que deducimos que el abordaje familiar para la educacin en salud materna es dbil y si a esto le sumamos el escaso recurso humano para la atencin integral de la gestante y neonato, podemos concluir en el porqu del poco impacto de los esfuerzos del sector salud por revertir estilos de vida inadecuados en la poblacin gestante y su familia. Es por ello que los esfuerzos para la reduccin de la mortalidad materna y perinatal, no debieran ser solo del sector salud, sin embargo evidenciamos un dbil trabajo intersectorial e interinstitucional para la promocin de estilos de vida saludables, que promuevan el acceso a los servicios, como por ejemplo al parto institucional; esto probablemente debido a la ausencia de polticas que siembren el trabajo coordinado entre sectores e instituciones, a la poca abogaca del personal de salud como ente rector y al escaso presupuesto destinado para actividades de trabajo intersectorial e interinstitucional. Contamos adems con el Seguro integral de Salud como estrategia para disminuir la barrera econmica a los servicios de salud y garantizar el parto institucional, sin embargo existe poca difusin de los beneficios del SIS, y consideramos que esto se deba probablemente a que el personal de salud se encuentra poco sensibilizado para ofertarlo y al dbil empoderamiento de la poblacin para hacer valer sus derechos en salud. Otro de los factores de riesgo de muerte materna es el embarazo, pues una mujer no puede morir por causa materna si no se embaraza, en la Regin Cajamarca tenemos el 39% de Mujeres en Edad Frtil con demanda insatisfecha de Planificacin familiar, cifra alarmante dado que una de las

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caractersticas cruciales de la muerte materna es que la mujer corre riesgo de muerte en cada embarazo, y es un riesgo que la acompaa durante buena parte de su vida. Esta demanda insatisfecha de planificacin familiar se debe principalmente a factores socioculturales que limitan el acceso a los servicios, entre ellos el predominio del machismo y los mitos y creencias sobre los mtodos anticonceptivos y esto probablemente porque existe una dbil promocin de la equidad de gnero y porque no se cuenta con un plan educativo comunicacional en Planificacin Familiar adecuado a nuestra realidad local, por parte de los servicios de salud. Otro problema que se evidencia en el 80% de supervisiones a Establecimientos de salud es que no se ofertan toda la gama de de insumos de planificacin familiar, y esto porque el personal de salud est poco capacitado en el uso de los mismos, as como en el manejo de efectos secundarios, solo el 25% de personal de salud est capacitado en metodologa anticonceptiva. Un factor ms que condiciona el excesivo porcentaje de demanda insatisfecha de PP.FF est dado porque persisten algunos EE.SS que no cumplen con las normas de gratuidad en la atencin de Planificacin Familiar, dejando notar el insuficiente monitoreo de los servicios de salud por niveles: DIRESA a Redes, de Redes a Microredes y de estas a puestos de salud. El dbil sistema de vigilancia de gestantes es otro factor que condiciona la mortalidad materna y perinatal en la Regin Cajamarca, dado a que aproximadamente el 30% de gestantes con edad gestacional mayor a 35 semanas no cuentan con seguimiento ante la falta de periodicidad de sus atenciones prenatales. El dbil seguimiento de gestantes se debe principalmente al inadecuado uso del NOTIGES, ya que hasta la fecha ningn EE.SS ha implementado el Sofware del nuevo NOTIGES, debido a la insuficiente capacidad institucional para desarrollar el sistema, ya que en la actualidad se cuenta con equipos de computo obsoletos que no permiten el desarrollo adecuado y fluido del sistema, as como tambin la escasa capacitacin del personal de salud en el uso del mismo (5% de personal capacitado). En el 80% de muertes maternas investigadas, se evidencia un inadecuado control prenatal, reflejando la poca calidad de ste; probablemente porque solo el 10% de personal de salud se encuentra capacitado en una Atencin prenatal, eficaz para la identificacin de riesgos; as como en metodologa educativa para adultos que logre un cambio de conducta en la poblacin gestante y su familia hacia el acceso a los servicios de salud. As tambin la poca calidad de la Atencin prenatal probablemente se deba al poco monitoreo de los indicadores de calidad materno perinatales in situ y por niveles.

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FINALIDAD Contribuir a mejorar la salud de las mujeres y recin nacidos de la Regin Cajamarca, a travs de acciones de promocin, prevencin y recuperacin, en coordinacin con instituciones, gobiernos locales y la participacin de la sociedad civil.

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OBJETIVO GENERAL: Reducir la mortalidad materna y perinatal en la Regin Cajamarca.

1.8 OBJETIVOS ESTRATEGICOS: Ampliar el acceso a los servicios de salud materno neonatales, con nfasis en el parto institucional y planificacin familiar. Reducir las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, mediante una atencin prenatal y parto de calidad. Promover y/o fortalecer la corresponsabilidad ciudadana y de los gobiernos locales, para el abordaje integral de la salud materna y perinatal-neonatal.

1.9 INDICADORES: 1.9.1 Ampliar el acceso a los servicios de salud materno neonatales, con nfasis en el parto institucional y planificacin familiar. INDICADOR % de parto institucional segn atendidas. % de EE.SS con la estrategia de adecuacin intercultural implementada (acompaamiento, posicin del parto, trato y privacidad) FUENTE: Encuestas de Calidad % de personal de salud capacitado en adecuacin intercultural N de casas de espera materna BASAL 2008 66% 50% META 2012 85% 100% en FON B y FON P

30%

100% nivel 04 por provincia. 100% de EE.SS FONB por cada provincia. 100% Q1 y Q2 100% Q1 y Q2 75% 100% de personal

12 a regional % de EE.SS FONB con personal de 0% salud disponible para la atencin de emergencias obsttricas las 24 horas.(Mdico, Obstetriz y Enfermero) % de familias que conocen la importancia del parto institucional. % de Partos Institucionales afiliados al SIS, en relacin a las Atendidas % de parejas con necesidad satisfecha 61% de mtodos anticonceptivos. % de personal salud con competencias 25%

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA para la atencin en PP.FF que realiza atenciones de Planificacin Familiar 100 X 100000 nv 15 x 1000 nv 10 x 1000 nv

12

Razn de mortalidad materna Tasa de mortalidad perinatal Tasa de mortalidad neonatal

127 X 100000 nv 22 x 1000 nv 11x 1000 nv

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1.9.2 Reducir las complicaciones del embarazo, parto y puerperio, mediante una atencin prenatal y parto de calidad. INDICADOR % de gestantes controladas segn atendidas % de gestantes con al menos 1 atencin prenatal en el 1er Trim. % de gestantes que recibieron suplemento de hierro y cido flico segn norma, seg{un atendidas. % de historias clnicas de gestantes auditadas (de las Atendidas segn Indicadores de Calidad Materno Perinatal) % de historias clnicas de gestantes auditadas completas. % de personal de salud capacitado en emergencias obsttricas y neonatales BASAL 2008 73% 40% 57% META 2012 100% 60% 90%

40%

80%

60% 40%

90% 100% (de los que realizan la Atencin de parto y RN 100% 100% 100%

% de personal de salude capacitado en Atencin Prenatal Reenfocada % de personal de salud capacitado en metodologa educativa para adultos. N de partos complicados referidos que son atendidos en EESS I-4 con FONB/ Total de partos referidos complicados al FONB x 100 N de partos complicados referidos que son atendidos en EESS II-1 con FONE/ Total de partos referidos complicados al FONE x 100 % de historias clnicas de RN auditadas de indicadores de calidad de Materno Perinatal % de histricas clnicas de RN auditadas y completas Porcentaje de Recin Nacidos Institucionales con APGAR mayor a 7 % de EE.SS monitoreados por lo menos 2 veces al ao X Niveles % de gestantes, que no acuden a su cita, con seguimiento efectivo y oportuno.(Indicadores de Calidad) % de provincias con sistema de NOTIGES operativo. Acorde a la Realidad Local, SIP en los FON B % de gestantes con batera completa de Anlisis de Laboratorio segn Atendidas 1.9.3

30% 10% 80%

80%

100%

40% 50% 90%

80% 100% 95% 100%

70%

100%

100%

90%

Promover y/o fortalecer la corresponsabilidad ciudadana y de los gobiernos locales, para el abordaje integral de la salud materna y perinatal-neonatal.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA INDICADOR N de polticas pblicas locales/regionales, para el trabajo multisectorial e interinstitucional a favor de la salud materna y perinatal. % de personal de salud capacitado en incidencia poltica a favor de la salud materna. N de comits interinstitucionales conformados que priorizan la salud materna y perinatal en su plan de trabajo. Municipalidades con PIP menores 0 relacionados a la salud materna y perinatal-neonatal. % de alumnos del nivel secundario conocen metodos de PP.FF y paternidad responsable % de centros de atencin integral y 14 diferenciada para el adolescente, con participacin social. % de EE.SS FONB Y FONE con horarios 14 diferenciados para la atencin integral del adolescente. BASAL 2008 META 2012 01 por provincia.

14

100% de responsables de la Estrategia SSR y PRMSA 01 por provincia.

01 por distrito

100%

02 por provincia

100% de EE FONB y FONE.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA 1.10 ESTRATEGIAS:

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Adecuacin intercultural de los servicios: Fortalecimiento de la capacidad resolutiva y de la adecuacin intercultural de los establecimientos de salud FONP, FONB Y FONE. Desarrollo de capacidades en el personal de salud: Para la atencin con interculturalidad, la atencin prenatal reenfocada, atencin de emergencias obsttricas y neonatales, metodologa anticonceptiva y abogaca, con la finalidad de brindar una atencin de calidad al usuario externo, capacitacin en servicio. Casas de espera materna: Para la reduccin de la barrera geogrfica mejorando el acceso de las gestantes con factores de riesgo a los servicios de salud. La sostenibilidad de la casa de espera depender del involucramiento de todos los actores sociales; Gobierno local, personal de salud, autoridades provinciales, distritales, comunales y grupos organizados de base. Cuando la administracin est bajo la responsabilidad de la propia comunidad y lo sientan como una necesidad, se asegurar la sostenibilidad.

Seguro integral de salud El Seguro Integral de Salud, beneficiar a las poblaciones en extrema pobreza, eliminando la barrera econmica, la comunidad, las familias y las personas sern informadas de la existencia y beneficios del SIS. Lo que se busca es la afiliacin al 100% de las gestantes ms pobres y excluidas, para lo cual se disear estrategias de mercadeo social para aumentar la cobertura de afiliacin. Concertacin: La mortalidad materna debera ser abordada por todas las instancias e instituciones, teniendo en cuenta que esta constituye un problema social. En las agendas de desarrollo se debera abordar el problema de mortalidad materna como base del desarrollo sostenible a travs de las mesas de concertacin. Calidad de atencin: Desde una perspectiva de salud pblica, calidad significa ofrecer los mayores beneficios a la salud, con la menor cantidad de riesgos a la salud, a la mayor cantidad de personas dado los recursos disponibles. Adems consideramos importante la calidad del servicio, vista esta como la calidez y el trato humano. La calidad de atencin en los servicios de salud materno perinatales se medir con los estndares e indicadores de calidad Materno perinatales. Vigilancia de la salud materna: Toda gestante se encuentra en riesgo de morir a consecuencia del embarazo, parto y puerperio, independientemente de su riesgo obsttrico, este riesgo de muerte se acrecienta mientras mas cercana sea la fecha probable de parto (ltimo mes de

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gestacin), por lo que es en esta etapa que la vigilancia tiene que ser ms rigurosa. La vigilancia se realiza a travs del NOTIGES u otro sistema similar. Planificacin familiar Se garantizar, que tanto las mujeres como los hombres accedan a informacin adecuada y actualizada, as como a los diferentes mtodos anticonceptivos, para que puedan optar de manera libre e informada con respecto a su uso. Esta estrategia disminuir el riesgo de muerte materna como consecuencia de abortos complicados, donde est incluida la anticoncepcin oral de emergencia. El personal de salud ser capacitado para ofrecer consejera respetando la eleccin de la usuaria, as como su derecho a la confidencialidad. Informacin, educacin y comunicacion adecuada a la realidad local. Mediante la implementacin de un plan de comunicacin. Es importante que las mujeres estn informadas sobre la atencin que brindan los servicios de salud dentro y fuera de los establecimientos de salud, para que opten por una atencin asistida por personal de salud capacitado. Los medios de comunicacin se constituyen en un vehculo poderoso para la discusin de asuntos relacionados con la salud de la mujer a travs por Ej., de un programa semanal que trate temas de salud, entre otros aspectos, con un estilo audaz y atractivo que capta una gran audiencia y permite sensibilizar al pblico sobre el derecho que tienen las madres y las mujeres embarazadas a proteger su salud y su vida. Participacin y movilizacin social: La salud materna debe ser abordada desde un enfoque integral, por lo que es necesario el compromiso de la sociedad civil y gobiernos locales para el trabajo conjunto mediante planes intersectoriales que aborden dentro de sus prioridades a la salud materna y perinatal-neonatal.

1.11 AMBITO: El Plan de Reduccin de la Mortalidad Materna y perinatal, se desarrollar en todos los establecimientos de salud de la DIRESA Cajamarca.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA II. PROBLEMA PRIORIZADO BAJO NIVEL EDUCATIVO LA EDUCACIN COMO DETERMINANTE SOCIAL DE LA SALUD EN LA REGIN CAJAMARCA

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2.1 LA EDUCACIN COMO DETERMINANTE SOCIAL DE LA SALUD EN LA REGIN CAJAMARCA La organizacin Mundial de la Salud (OMS), defini, en 1948, que la salud es Un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Se trata de un concepto positivo que acenta los recursos sociales y personales, as como las aptitudes fsicas y mentales. As mismo, la salud es un proceso de desarrollo de capacidades personales para lograr la autosuficiencia y bienestar de acuerdo con el sexo, la edad y las necesidades sociales. Desde una perspectiva integral, la salud es el resultado de una serie de factores determinantes como la educacin, los estilos de vida, el gnero, el ingreso econmico, la alimentacin, el acceso a los servicios de salud, la cultura, etc.. Estos factores no actan directamente como causa y efecto, sino que interactan en diferentes magnitudes y sincronizadamente para lograr un particular estado de salud. Podemos afirmar, en tal sentido, que la relacin es multidireccional. Existen determinantes que tienen una accin ms directa sobre la salud, en tanto que otros actan a travs de intermediaciones. La educacin es un factor esencial en la calidad de vida de las personas y en su nivel de salud, y es uno de los pilares sobre los cuales se sostiene el desarrollo humano. Los estudios realizados demuestran que el estado de bienestar aumenta de acuerdo con el nivel de educacin, lo cual refleja el impacto positivo de ste en el cuidado de la salud, en el cambio de comportamientos e, igualmente, en el acceso y la utilizacin efectiva y oportuna de los servicios de salud. En tal sentido, la educacin juega un rol fundamental actuando de manera directa sobre la inteligencia y las habilidades cognoscitivas, y tambin en el desarrollo de competencias y de estilos de vida saludables. Asimismo, tiene un fuerte impacto en los niveles de ingreso y crecimiento econmicos, en el desarrollo social, en la alimentacin y la nutricin, as como en las diferencias de gnero y posicin social. Diversas investigaciones alrededor del mundo y una creciente ola de evidencias han permitido generar un mayor consenso en considerar que, para entender la salud de las personas y para contribuir al desarrollo de una vida saludable, no es posible circunscribirse solamente a los factores clnicos relacionados con enfermedades especficas. Si bien es cierto que son los individuos los que disfrutan del bienestar corporal y mental o son ellos los que padecen las enfermedades, y aun cuando los factores biolgicos, genticos y psicolgicos juegan un papel importante, son mayoritariamente los aspectos sociales y ambientales los que actan como determinantes. El mejoramiento de la infraestructura bsica de agua y desage, de la vivienda y en general del hbitat produce, en el nivel poblacional, importantes descensos en la tasa de la mortalidad infantil, en las enfermedades infecto-contagiosas, en las afecciones epidrmicas, etctera. Las polticas macroeconmicas adecuadas que alientan el aumento del empleo y de los ingresos tienen un efecto importante en el acceso a bienes y servicios entre ellos los de la salud, en los mejores niveles de nutricin y, por ende, en la mayor capacidad inmunolgica, en un mayor equilibrio en los estados emocionales y en un beneficio para la salud mental en general. Los cambios culturales que permiten avances en la equidad entre los gneros, as como las leyes especficas que otorgan a las mujeres igualdad de oportunidades para acceder a bienes y servicios, y que las facultan para tomar sus propias decisiones con autonoma y respeto por sus derechos, contribuyen al descenso de los

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embarazos no deseados, as como a la disminucin de la violencia contra ellas, que tantas secuelas deja en su salud fsica y mental, y en la de sus hijos e hijas. La lista podra resultar interminable; sin embargo, en este caso nos interesa resaltar uno de los determinantes sociales que por su accin singular resulta crucial y muy gravitante en la consecucin de una vida saludable. Se trata de la educacin, cuyos efectos en la salud de las poblaciones son de carcter directo e indirecto. Directamente, a travs del desarrollo de la inteligencia, de las habilidades cognoscitivas y del incremento de conocimientos, hbitos y aptitudes para solucionar problemas, lo que otorga a las personas capacidades para actuar con eficiencia, eficacia y satisfaccin sobre algn aspecto de su realidad individual, social, natural o simblica, y permite la generacin de comportamientos y estilos de vida saludables. Indirectamente, cuando acta a travs de otros determinantes sociales de la salud, puesto que aumenta la seguridad en materia laboral y de ingresos, permite un mejor aprovechamiento de los recursos que posibilitan construir un entorno adecuado, un hbitat que otorgue mayor proteccin, y adems genera condiciones para que surja una mayor conciencia de los derechos ciudadanos y un mejor conocimiento de la legislacin as como de los recursos de proteccin que empoderen a las mujeres, proporcionan mayor equidad entre los gneros, etctera. En diversos estudios se ha resaltado cmo el aumento en los niveles educativos de las mujeres no slo produce efectos altamente benficos en el cuidado de su propia salud, sino que, dadas las mayores responsabilidades asignadas social y culturalmente a las madres en la crianza de los hijos, este hecho repercute de manera fundamental en la salud, en la vida o en la muerte de los nios. La Ley General de Educacin del Per establece que la educacin es un proceso de aprendizaje y enseanza que se desarrolla a lo largo de toda la vida y contribuye a la formacin integral de las personas, al pleno desarrollo de sus potencialidades, a la creacin de cultura, y al desarrollo de la familia y de la comunidad nacional, latinoamericana y mundial. Los individuos aprenden no solo en la escuela sino en espacios, procesos, relaciones personales, recibiendo mensajes y propuestas, elaborando cdigos e interpretando normas sociales, las cuales abarcan los conocimientos como tales, pero adems creencias, valores, saberes, habilidades, aptitudes y sentimientos. En este contexto la educacin es formal, impartida en las instituciones educativas, y la educacin no formal, realizada en todos los espacios como la familia, la sociedad, las relaciones humanas informales, las personas, los grupos, los sindicatos, los gobiernos, los medios de comunicacin, etc. La educacin no formal es toda actividad realizada fuera de la estructura del sistema escolarizado y se desarrolla como parte de la convivencia social. Existen otras formas de educacin no formal, por ejemplo, las reuniones de los clubes de madres, los comits de vaso de leche, los clubes sociales, deportivos, etc, los promotores de salud. Son diversas formas de organizacin que se dan en la sociedad y que efectan acciones educativas. La influencia indirecta de la educacin a travs de otros determinantes de la salud, los cuales son: Educacin e ingreso, de acuerdo de los estudios disponibles (CEPAL, UNICEF, SECIB 2001), para los individuos comprendidos entre los 35 y 54 aos considerados como los de mxima capacidad laboral son precisos al menos 10 aos de educacin para garantizar una posibilidades aceptables de evitar la pobreza y alcanzar condiciones de bienestar suficientes. Estudios de la CEPAL indican que la inversin que suponen 03 aos de educacin, significa entre 6 a 8 veces de ingresos superiores al costo inicial. Los beneficios son aun mayores si se completa la educacin media. Esto implica que para los nios y jvenes que se encuentran en la etapa educativa, mantener buenas posibilidades de acceder al bienestar futuro exige como mnimo la necesidad de completar el ciclo de la educacin secundaria.

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Educacin y alimentacin: La influencia de la educacin en el acceso diferencial a una alimentacin adecuada en cantidad y calidad esta mediada, por una lado, por su relacin con los niveles de ingreso y la capacidad adquisitiva, y por otro en efectos directos, a travs de las habilidades y los conocimientos adquiridos, en la capacidad de tomar decisiones adecuadas al respecto al contenido de las dietas nutricionales, as como a la manera y a los cuidados en prepararlas, lo cual, por cierto, incide en la salud de las personas. Al reconocer que la educacin es uno de los determinantes sociales de la salud nos vemos en la necesidad de analizar tanto la dimensin global de esta relacin como cada una de las interacciones que se producen con otras variables del desarrollo humano. Esto implica una intervencin poltica y social que articule los esfuerzos del Estado y de la sociedad civil, y cuyos actores compartan los objetivos de equidad, solidaridad y derechos. Slo as estaremos en condiciones de construir un pas ms saludable. 2.2 CARACTERIZACIN DEL PROBLEMA / POTENCIALIDAD Los datos demogrficos, nos indican que en la regin Cajamarca, la provincia de Cajamarca es la ms importante en cuanto a volumen de poblacin, pues representa el 20.76% de la poblacin total, seguida por las provincias de Jan 13.17%, Chota 12.03%, Cutervo 10.34%, San Ignacio 9.45%. Las provincias con menor poblacin son San Pablo con 1.70% y Contumaz con 2.35%.

TABLA 01.- DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LA POBLACION EN LAS PROVINCIAS REGION CAJAMARCA 1993, 2005 y 2007 PROVINCIA Cajabamba Cajamarca Celendn Chota Contumaz Cutervo Hualgayoc Jan San Ignacio San Marcos San Miguel San Pablo Santa Cruz Total Regin CENSO 1993 N 69236 230049 82436 164144 32698 143795 75806 170261 112526 48632 61160 24494 44571 1259808 % 5.5 18.3 6.5 13.0 2.6 11.4 6.0 13.5 8.9 3.9 4.9 1.9 3.5 CENSO 2005 N 72983 261483 87435 176245 34127 154836 79739 191543 129298 52874 63452 27079 46203 % 5.37 19.23 6.43 12.96 2.51 11.39 5.86 14.09 9.51 3.89 4.67 1.99 3.40 100.00 Estimada 2007 N 73872 294817 92977 170908 33392 146869 100457 187019 134209 53893 57572 24109 45564 1420212 % 5.52 20.76 6.55 12.03 2.35 10.34 7.07 13.17 9.45 3.79 4.05 1.70 3.21 100.00

100.0 1359829

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA Fuente : INEI CENSO 2005, OEI-MINSA 2007

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En el aspecto educativo la oferta de servicios educativos se concentra en la unidad ejecutora de Cajamarca, siguiendo la unidad ejecutora de Chota, presentan la informacin con que se cuenta est orientada a determinar la poblacin que accede a los servicios educativos tanto escolarizados como no escolarizados,

TABLA 02.- INSTITUCIONES EDUCATIVAS ATENDIDAS


NIVEL Y/O MODALIDAD
TOTAL (A+B) A:ESCOLARIZADO EDUC INICIAL Inicial Cuna Inicial Jardn Inicial Cuna Jardn EDUC PRIMARIA Prim de Menores Prim de Adultos EDUC SECUNDARIA Sec de Menores Sec de Adultos Cebas OTRAS MODALIDADES Educ Especial Educ Ocupacional EDUC SUPERIOR Sup Pedaggica Sup Tecnolgica Sup de Arte B:NO ESCOLARIZADO EDUC INICIAL Inicial Pronoei Inicial Pietbaf Prim de Adultos Sec de Adultos UNIDAD EJECUTORA UNIDAD EJECUTORA UNIDAD EJECUTOTA UNIDAD EJECUTORA UNIDAD EJECUTORA TOTAL CAJAMARCA CHOTA CUTERVO JAEN SAN IGNACIO 2,519 1,988 347 0 342 5 1,379 1,375 4 225 206 11 8 21 9 12 16 8 7 1 531 527 452 75 4 0 1,486 1,117 235 0 235 0 714 711 3 149 142 5 2 10 4 6 9 4 5 0 369 367 286 81 1 1 766 617 123 0 123 0 403 402 1 86 81 5 0 3 1 2 2 1 1 0 149 149 149 0 0 0 1,034 689 105 0 102 3 490 488 2 82 79 3 0 8 1 7 4 2 2 0 345 345 325 20 0 0 800 560 56 0 56 0 426 425 1 70 67 3 0 6 1 5 2 1 1 0 240 240 240 0 0 0 6,605 4,971 866 0 858 8 3,412 3,401 11 612 575 27 10 48 16 32 33 16 16 1 1,634 1,628 1,452 176 5 1

Fuente: rea de estadstica DRE-CAJ.2008 De manera general podemos establecer relacin entre la distribucin poblacional y la disponibilidad de institucin educativa es de 250hbts/IE en la U.E. Cajamarca, 213hbts/IE en la U.E Chota, 191.7hbts/IE en la U.E. Cutervo, 180.8hbts/IE en la U.E Jan y 167.7hbts/IE en la U.E. San Ignacio.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA TABLA 03.- ALUMNOS MATRICULADOS -2008 REGIN CAJAMARCA
NIVEL Y/O MODALIDAD CAJAMARCA CAJABAMBA CELENDIN CHOTA CONTUMAZA CUTERVO HUALGAYOC JAEN

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SN IGNACIO SN MARCOS SN MIGUEL SN PABLO STA CRUZ

TOTAL

TOTAL (A+B) A:ESCOLARIZADO EDUC INICIAL Inicial Cuna Inicial Jardn Inicial Cuna Jardn EDUC PRIMARIA Prim de Menores Prim de Adultos EDUC SECUNDARIA Sec de Menores Sec de Adultos Cebas OTRAS MODALIDADES Educ Especial Educ Ocupacional EDUC SUPERIOR Sup Pedaggica Sup Tecnolgica Sup de Arte B:NO ESCOLARIZADO EDUC INICIAL Inicial Pronoei Inicial Pietbaf Prim de Adultos Sec de Adultos

77,728 74,138 8,197 0 7,525 672 42,681 42,582 99 21,284 20,150 603 531 1,104 226 878 872 478 233 161 3,590 3,332 2,715 617 258 0

21,258 20,233 1,465 0 1,465 0 13,585 13,585 0 4,499 4,032 111 356 82 12 70 602 253 349 0 1,025 1,025 1,025 0 0 0

26,062 25,463 1,956 0 1,912 44 16,740 16,669 71 5,616 5,468 148 0 292 26 266 859 462 397 0 599 599 599 0 0 0

51,546 47,766 3,825 0 3,825 0 28,576 28,576 0 14,433 14,104 200 129 215 46 169 717 300 417 0 3,780 3,780 3,352 428 0 0

10,610 10,065 982 0 982 0 4,957 4,957 0 3,677 3,592 65 20 110 14 96 339 187 152 0 545 545 453 92 0 0

47,881 45,063 3,378 0 3,378 0 27,298 27,266 32 13,278 12,651 627 0 249 8 241 860 448 412 0 2,818 2,818 2,818 0 0 0

26,087 24,423 1,272 0 1,272 0 16,031 16,031 0 6,604 6,258 221 125 67 5 62 449 241 208 0 1,664 1,424 1,284 140 53 187

57,114 52,748 3,507 0 2,999 508 30,766 30,688 78 16,410 16,057 353 0 633 64 569 1,432 431 1,001 0 4,366 4,366 4,366 0 0 0

44,537 40,914 2,100 0 2,100 0 27,094 27,038 56 10,787 10,530 257 0 524 29 495 409 105 304 0 3,623 3,623 3,623 0 0 0

14,846 13,968 830 0 830 0 9,062 9,040 22 3,423 3,317 106 0 369 16 353 284 124 160 0 878 878 878 0 0 0

17,726 16,618 1,370 0 1,370 0 9,765 9,765 0 5,267 5,177 90 0 20 20 0 196 196 0 0 1,108 1,108 1,108 0 0 0

7,082 6,607 463 0 463 0 3,980 3,980 0 1,937 1,891 46 0 10 10 0 217 217 0 0 475 475 369 106 0 0

18,233 17,163 1,763 0 1,763 0 8,334 8,334 0 5,723 5,627 96 0 86 6 80 1,257 1,042 215 0 1,070 1,070 960 110 0 0

419,710 394,169 31,108 0 29,884 1,224 238,869 238,511 358 111,938 108,854 2,923 161 3,761 482 3,279 8,493 4,484 3,848 161 25,541 25,043 23,550 1,493 311 187

Fuente: rea de estadstica DRE-CAJ. 2008 La matricula en el ao lectivo 2008, en los diferentes Niveles y Modalidades de todas las provincias es de 419370, con relacin al ao 2007 hay un ligero incremento de 202 alumnos matriculados, este incremento es en el Nivel Inicial Jardn 196 alumnos y Inicial Cuna Jardn 6 alumnos. En la regin Cajamarca durante el ao 2008, la asistencia a los servicios educativos en los diferentes niveles y modalidades en 7272 Instituciones Educativas (6605 90.81% pblicas y 667 9.17% privadas) se han matriculado 419,710 alumnos, lo que indica que hay 57.7 alumnos matriculados por institucin educativa.

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TABLA 04.- MATRCULA, DOCENTES Y CENTROS O PROGRAMAS SEGN ETAPA / NIVEL EDUCATIVO DE EDUCACIN BSICA REGULAR 2007 2008 Etapa y Nivel Educativo Matrcula 2007 2008 Docentes 2007 2008 Centros o Programas 2007 2008

Inicial 62645 66585 2032 2110 2494 2566 Escolarizada 35612 39455 1892 1969 957 974 No escolariz. 27033 27130 140 141 1537 1592 Primaria 257142 269915 11794 12847 3630 3657 Polidocencia Com. 110510 132168 5254 6308 524 612 Multigrado 117127 112620 5395 5480 1961 1987 Unidocencia Mult. 29505 25127 1145 1059 1145 1058 Secundaria 122521 147678 6996 8394 800 825 Presencial 122110 147277 6981 8375 795 820 Distancia 411 401 15 19 5 5 TOTAL (Ini - Prim Sec) 442308 484178 20822 23351 6924 7048 Fuente: MINEDU - Unidad de Estadstica Educativa: http://escale.minedu.gob.pe El anlisis de este cuadro nos permite determinar que en el nivel educativo inicial incluyendo a centros y programas existe un docente por 32 alumnos matriculados, en el nivel primario un docente para 21 alumnos, en el nivel secundario un docente para 17 alumnos. GRFICO 01.- MATRCULA SEGN ETAPA / NIVEL EN EDUCACIN BSICA REGULAR 2007 2008

160000 140000 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0


No escolariz. Polidoc.Com. Unidoc. Mult. Escolarizada Multigrado Presencial Distancia

2007 2008

Fuente: Tabla 04. Este cuadro comparativo nos muestra cmo va creciendo y decreciendo la matricula en lo que corresponde a Educacin Bsica Regular en los niveles de educacin inicial, primaria y secundaria, observndose que en el nivel Inicial en la modalidad escolarizada hay un ligero incremento de matrcula, lo que no sucede en la modalidad no escolarizada, que tiende a mantenerse. En el nivel

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Primario el mayor incremento se da en la modalidad de polidocente completo, observando que en multigrado hay disminucin en la matrcula, esto refleja la tendencia a matricular en instituciones con carga docente completa. En caso de secundaria se observa que hay incremento de matrcula en la modalidad presencial. TABLA 05.- MATRCULA, DOCENTES Y CENTROS O PROGRAMAS DE EDUCACIN BSICA ALTERNATIVA 2007 2008 Etapa y Nivel Educativo Matrcula Docentes Centros o Programas

2007 2008 2007 2008 2007 2008 BSICA ALTERNATIVA 485 4122 31 244 6 29 Fuente: MINEDU - Unidad de Estadstica Educativa: http://escale.minedu.gob.pe La relacin entre la disponibilidad de docentes en funcin del nmero de matriculados es de 1/17alumnos, similar a la relacin de docente/alumno en el nivel secundario. Es importante destacar la creciente demanda de alumnos y la creciente oferta de docentes en programas de educacin bsica alternativa. GRFICO 02.- MATRCULA DE EDUCACIN BSICA ALTERNATIVA 2007 - 2008

4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2007 2008

Fuente: Tabla 05. En la Educacin Bsica alternativa se observa un notable crecimiento de matricula al ao 2008, esto podra estar relacionado con la inclinacin de la poblacin adulta a querer concluir sus estudios en Educacin Bsica, indicador de motivacin y preocupacin por la superacin.

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TABLA 06: MATRCULA, DOCENTES Y CENTROS O PROGRAMAS SEGN ETAPA / NIVEL EDUCATIVO DE EDUCACIN BSICA DE ADULTOS 2007 2008 Matrcula 2007 2008 Docentes 2007 2008 Centros o Programas 2007 2008

Etapa y Nivel Educativo

Primaria Adultos 1124 523 87 45 20 14 Escolarizada 587 124 43 11 10 4 No escolarizada 537 399 44 34 10 10 Secundaria Adultos 6174 6903 400 370 49 49 Escolarizada 4862 5481 283 268 35 37 No escolarizada 1312 1422 117 102 14 12 TOTAL (Prim - Sec) 7298 7426 487 415 69 63 Fuente: MINEDU - Unidad de Estadstica Educativa: http://escale.minedu.gob.pe En Nivel Primario se observa que los niveles de matricula tanto en la forma escolarizada, como no escolarizada han disminuido ligeramente, situacin contraria se observa en el nivel secundario.

TABLA 07: MATRCULA, DOCENTES Y CENTROS O PROGRAMAS SEGN ETAPA / NIVEL EDUCATIVO DE EDUCACIN TCNICO PRODUCTIVA 2007 2008 Matrcula 2007 TCNICO-PRODUCTIVA 4764 2008 3966 Docentes 2007 2008 237 259 Centros o Programas 2007 43 2008 47

Etapa y Nivel Educativo

Fuente: MINEDU - Unidad de Estadstica Educativa: http://escale.minedu.gob.pe

GRFICO 03.- MATRCULA DE EDUCACIN TCNICO PRODUCTIVA 2007 2008

5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0 2007 2008

Fuente: Tabla 07

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En la Educacin Tcnico Productiva se observa disminucin de la matricula al ao 2008, sin identificar las causales de sta. TABLA 08: MATRCULA, DOCENTES Y CENTROS O PROGRAMAS SEGN ETAPA/NIVEL EDUCATIVO DE EDUCACIN SUPERIOR NO UNIVERSITARIA 2007 2008 Centros o Programas 2007 2008 2007 2008 2007 2008 Superior Pedaggica 4548 3181 415 355 22 22 Superior Tecnolgica 5513 5841 369 402 25 33 Superior Artstica 161 135 28 28 1 1 TOTAL 10222 9157 812 785 48 56 Fuente: MINEDU - Unidad de Estadstica Educativa: http://escale.minedu.gob.pe Etapa y Nivel Educativo Matrcula Docentes GRFICO 04.- MATRCULA DE EDUCACIN SUPERIOR NO UNIVERSITARIA 2007 2008

6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Superior Pedaggica Superior Tecnolgica Superior Artstica 2007 2008

Fuente: Tabla 7 En cuanto a la Educacin Superior No Universitaria, ya sea pedaggica, tecnolgica o artstica existe una notable disminucin de los niveles de matricula hacia el ao 2008, esto podra deberse a la exigencia acadmica para el ingreso a estos Centros Superiores de estudio, lo que a ocasionado que muchas instituciones no tengan alumnos en los primeros ciclos lo que ha originado excedencia de docentes.

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TABLA 09.- NMERO DE DOCENTES Y AUXILIARES QUE ATIENDEN A LA POBLACIN ESTUDIANTIL DE LA REGIN CAJAMARCA
CAJAMARCA CAJABAMBA Doc Aux. CELENDIN Doc Aux. CHOTA Doc Aux. CONTUMAZA Doc Aux. CUTERVO Doc Aux. HUALGAYOC Doc Aux. JAEN Doc Aux. SAN IGNACIO SAN MARCOS Doc Aux. Doc Aux. SAN MIGUEL Doc Aux. SAN PABLO Doc Aux. STA CRUZ Doc Aux. Doc TOTAL Aux. Total

NIVEL Y/O MODALIDAD


Doc Aux.

SUB TOTAL (A+B) A:ESCOLARIZADO EDUC. INICIAL Inicial Cuna Inicial Jardn Inicial Cuna Jardn EDUC PRIMARIA Prim de Menores Prim de Adultos EDUC SECUNDARIA Sec de Menores Sec de Adultos Cebas OTRAS MODALIDADES Educ Especial Educ Ocupacional EDUC SUPERIOR Sup Pedaggica Sup Tecnolgica Sup de Arte B:NO ESCOLARIZADO EDUC INICIAL Inicial Pronoei Inicial Pietbaf Prim de Adultos Sec de Adultos

3,737 3,694 404 0 370 34 2,060 2,053 7 1,026 954 38 34 98 39 59 106 58 20 28 43 29 20 9 14 0

173 173 83 0 67 16 0 0 0 82 76 3 3 8 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

954 949 74 0 74 0 604 604 0 230 213 5 12 6 2 4 35 19 16 0 5 5 5 0 0 0

16 16 7 0 7 0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1,248 1,244 113 0 113 0 714 709 5 342 337 5 0 11 4 7 64 42 22 0 4 4 4 0 0 0

12 12 3 0 3 0 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2,087 28 2,059 28 166 0 166 0 1,178 1,174 4 647 622 14 11 23 9 14 45 26 19 0 28 28 21 7 0 0 4 0 4 0 0 0 0 24 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

708 696 64 0 64 0 381 381 0 197 189 5 3 15 8 7 39 23 16

38 38 16 0 16 0 0 0 0 22 19 3 0 0 0 0 0 0 0

2,214 13 2,186 13 158 0 158 0 1,211 1,209 2 753 717 36 0 11 4 7 53 35 18 0 2 0 2 0 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

963 933 53 0 53 0 587 587 0 260 243 13 4 3 1 2 30 18 12

8 8 1 0 1 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 0 0 0

2,552 14 2,533 14 188 0 170 18 1,359 1,345 14 872 858 14 0 36 12 24 78 33 45 0 0 0 0 0 0 0 0 14 13 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1,604 1,593 81 0 81 0 978 957 21 475 454 21 0 18 4 14 41 22 19 0 11 11 11 0 0 0

16 16 1 0 1 0 0 0 0 15 15 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

810 808 51 0 51 0 508 505 3 213 207 6 0 19 3 16 17 7 10 0 2 2 2 0 0 0

18 18 4 0 4 0 0 0 0 12 12 0 0 2 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1,110 1,101 90 0 90 0 632 632 0 364 359 5 0 2 2 0 13 13 0 0 9 9 9 0 0 0

24 24 4 0 4 0 0 0 0 19 19 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

488 483 30 0 30 0 259 259 0 168 164 4 0 2 2 0 24 24 0 0 5 5 4 1 0 0

4 4 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

898 887 94 0 94 0 449 449 0 289 283 6 0 6 1 5 49 31 18 0 11 11 11 0 0 0

22 22 2 0 2 0 0 0 0 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19,373 19,166 1,566 0 1,514 52 10,920 10,864 56 5,836 5,600 172 64 250 91 159 594 351 215 28 207 186 149 37 16 5

386 386 131 0 115 16 0 0 0 244 234 7 3 11 10 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

19,759 19,552 1,697 0 1,629 68 10,920 10,864 56 6,080 5,834 179 67 261 101 160 594 351 215 28 207 186 149 37 16 5

12 12 10 2 0 0

0 0 0 0 0 0

28 28 28 0 0 0

30 23 9 14 2 5

0 0 0 0 0 0

19 19 15 4 0 0

Fuente: REA DE ESTADISTICA DE LA DRE-CAJ 2008 De este cuadro se deduce que a cada docente le corresponde atender a un total de 20 alumnos, por otro lado conviene precisar que las tendencias de crecimiento demogrfico registrados en los ltimos aos, visualizan una desaceleracin de acuerdo a las proyecciones realizadas por el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), lo que hace prever que en el futuro se atendera a menos nios de lo que se atenda en la dcada anterior. Observemos los cuadros de proyeccin poblacional por grupos etreos. TABLA 10.- PROYECCIN DE POBLACIN POR GRUPOS ETAREOS 2006-2010 PARA EDUCACIN BSICA REGULAR EDAD N alumnos N alumnos N alumnos N alumnos N alumnos en el 2006 en el 2007 en el 2008 en el 2009 en el 2010 0-4 AOS TOTAL 197732 196879 196145 195457 194745 0 AS 39216 39104 39022 38940 38833 1 AO 39158 39024 39022 38940 38833 2 AOS 39485 39317 39176 39045 38907 3 AOS 39801 39598 39415 39245 39083 4 AOS 40072 39836 39611 39403 39215 5-9 AOS 200891 199499 198004 196581 195412 5 AOS 40163 39852 39544 39267 39045 6 AOS 40260 39950 39632 39337 39103 7 AOS 40277 39983 39670 39373 39132 8 AOS 40194 39934 39639 93352 39111 9AOS 39997 39780 39519 39252 39021 10-14 191781 191672 191231 190587 189863 10 AOS 39727 39563 39342 39102 38883 11 AOS 39423 39318 39139 38930 38725

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12 AOS 38776 38741 38629 38473 38301 13 AOS 37650 37701 37683 37611 37505 14 AOS 36205 36349 36438 36471 36449 15-19 159652 161401 163069 164469 165411 15 AOS 34754 34990 35184 35318 35379 16 AOS 3259 33590 33891 34129 34270 17 AOS 31814 32208 32585 32901 33110 18 AOS 30509 30914 31316 31670 31923 19 AOS 29316 29699 30093 30451 30729 GRFICO 05.- PROYECCIN DE POBLACIN POR GRUPOS ETAREOS 2006-2010 PARA EDUCACIN BSICA REGULAR
250000

200000

150000

04 AOS 59 AOS

100000

10 14AOS 15 19AOS

50000

0 2006 2007 2008 2009 2010

De acuerdo al censo de 1993 la poblacin de 0 a 16 aos que son los que forman el contingente de la demanda potencial para educacin bsica fue del 41.6%, en cambio para el 2005 se estima que el mencionado porcentaje se haya reducido al 36.3%, lo que significa que en lugar de atender a 42 alumnos ahora atenderemos a 36. ANALFABETISMO: El analfabetismo es la consecuencia de la desigualdad e injusticia social, atenderla es una labor igualmente social, es un problema que acrecienta la brecha de exclusin y marginacin limitando el desarrollo de capacidades de liderazgo, atentando contra la autoestima de las personas y su derecho ciudadano de ser escuchados y tomados en cuenta para la toma de decisiones. Si bien la pobreza es una causa del analfabetismo, a la vez es una consecuencia, pues provoca mayor pobreza mantenindolos en esa condicin y limitando su acceso a las diversas oportunidades en una vida futura. Segn el censo nacional de la poblacin del 2007, realizado por el INEI, el analfabetismo en el Per alcanza al 7.1 %, en la Regin Cajamarca a nivel provincial el mayor ndice de analfabetismo lo representa la provincia de Hualgayoc con 39%, seguido de San Marcos con 32.1% por otro lado, la provincia con mayor porcentaje es Contumaz con 13.2%. Referente a la concentracin del analfabetismo de acuerdo al sexo en hombres es del 14.96% y en mujeres 39% (PER ).

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En el cuadro que a continuacin se alcanza se observa cmo ha ido disminuyendo el analfabetismo a nivel Nacional, desde los aos del 2002 al 2005.

Objetivos Estratgicos: Objetivo Estratgico 1: .. Educar a la Poblacin del mbito de la Direccin Regional de Salud Cajamarca, para adquirir conocimientos en salud y desarrollar hbitos saludables que contribuyan a disminuir enfermedades prevalentes, en el periodo 2009-2012. Indicadores Nmero de personas que adquieren conocimiento en salud y desarrollan hbitos saludables/ poblacin Total x 100 N de familias acreditadas en desarrollo de hbitos saludables / total de Familias * 100 Basal 10 % Meta 2012 50 %

10 %

30 %

Objetivo Especifico: - Fortalecer las actividades en salud incluidas en la curricula de educacin, para mejorar la salud de la poblacin de la DIRESA Cajamarca, especficamente en el nivel inicial y primario, en el periodo 2009 2012. Estrategia Alianza Intersectorial Indicador N de alianzas intersectoriales establecidas/total de Resultado Resultado Resultado Resultado 2009 2010 2011 2012 50 % 60 % 70 % 80 %

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA instituciones locales * 100 N de Instituciones Educativas comprometidas con el cambio/ Total de I.E. locales N de docentes acreditados en la implementacin/ Total de docentes capacitados * 100

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Coordinaciones con I.E comprometidas en el cambio Desarrollo de Capacidades en Docentes

60 %

70 %

80 %

100 %

10 %

15 %

20 %

25 %

Aplicacin de encuesta, para conocer el nivel de conocimiento en salud

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA III. FICHA TCNICA POR PRIORIDAD BAJA CAPACIDAD DE RESPUESTA DE LOS SERVICIOS DE SALUD

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Objetivos Estratgicos: Objetivo Estratgico 1: Garantizar que los Establecimientos de salud de la DIRESA Cajamarca cuenten con recursos humanos capacitados, equipamiento e infraestructura adecuada, de acuerdo a su categora. (Puede haber ms de un objetivo estratgico) Indicadores Recurso humano capacitado / total de trabajadores x 100 EE.SS. con equipamiento bsico segn nivel / total de establecimientos x 100. EE.SS. con ambientes bsicos para la atencin madre nio / total de establecimientos de salud segn categora x 100. EE.SS. con equipo de salud suficientes segn categora. / Total de establecimientos x 100. Basal 20% 5% 20% 30 40% Meta 2012 80% 80% 80% 60 - 80%

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Estrategias: Garantizar que los Establecimientos de salud de la DIRESA Cajamarca cuenten con recursos humanos capacitados, equipamiento e infraestructura adecuada, de acuerdo a su categora. Estrategia Capacitacin Elaborar y desarrollar un programa de desarrollo de capacidades para atencin integral de la madre. Elaborar y desarrollar un programa de desarrollo de capacidades para Atencin Integral del Nio. Convenios con entidades formadoras Indicador Resultado 2009

Numero de personal que brinda atencin integral de calidad a la madre Numero de personal que brinda atencin integral de calidad al nio Numero de convenios en ejecucin EE.SS. que cuentan con proyectos formulados y ejecutados / total de EE.SS. segn categora x 100. EE.SS. que cuentan con convenios formulados y ejecutados con GL y otros / total de convenios con GL y otros x 100. 30% de asignacin en el presupuesto para el mantenimiento de equipos. EE.SS. que cuentan con proyectos formulados y ejecutados / total de EE.SS. segn categora x 100. EE.SS. que cuentan con convenios formulados y ejecutados con GL y otros / total de convenios con GL y otros x 100. 30% de asignacin en el presupuesto para el mantenimiento de equipo.

Equipamiento Formulacin y ejecucin proyectos para mejorar equipamiento segn categora.

Elaboracin y ejecucin convenios con Gobiernos Locales y otros para mejorar equipamiento segn categora.

Asignacin de recursos econmicos para el mantenimiento de equipo.

Infraestructura Formulacin y ejecucin proyectos para mejorar infraestructura segn categora.

Elaboracin y ejecucin convenios con Gobiernos Locales y otros para mejorar infraestructura.

Asignacin de recursos econmicos para el mantenimiento de la infraestructura.

Asignacin de recursos econmicos

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IV. FICHA TECNICA DESNUTRICION CRONICA EN NIOS MENORES DE CINCO AOS REGION CAJAMARCA

Caracterizacin del problema y potencialidad: El problema de desnutricin crnica es un problema mundial principalmente de los pases en desarrollo, habindose instalado en el Pas como un problema endmico y mas aun si lo analizamos desde nuestra regin. La presente caracterizacin del problema abarca estos tres espacios( Mundial, nacional, y regional), a partir del rbol de problemas que permite analizar las causas directas e indirectas y los efectos de la desnutricin crnica en nuestra poblacin, que finalmente se culminara con estrategias e intervenciones que ayudara a disminuir este problema prioritario. La situacin nutricional en Amrica Latina y el Caribe es un indicador ms de las desigualdades sociales; as mismo, es causa y a su vez consecuencia de la pobreza. Mientras la produccin de bienes e insumos alimentarios triplica los requerimientos energticos de la poblacin, 53 millones de personas tienen un acceso insuficiente de alimentos. La regin es en extremo heterognea, con una gran diversidad de situaciones entre pases y dentro de ellos. Estas diferencias se expresan tanto en la intensidad en que se presentan los distintos factores de vulnerabilidad alimentaria como en las distintas etapas de las transiciones demogrficas y epidemiolgicas en que se encuentran.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA Amrica Latina y El Caribe (25 Pases) Porcentaje de Desnutricin Crnica en nios menores de 5 aos
G uatemala (1 999) Honduras (2001 ) E cuador (1 999) Bolivia (1 998) Per (2000) S an V icente y las G ranadinas (1 996) E lS alvador (1 998) Hait (2000) Nicaragua (2001 ) Mx ico (1 999) Pananm (1 997) Colombia (2000) V enez uela (2000) Argentina (1 996) Paraguay (1 998) Brasil (1 996) G uy ana (1 997) S urinam (2000) U ruguay (1 995) Costa Rica (1 996) Repblica Dominicana (2000) Cuba (2000) Trinidad y Tobago (2000) Jamaica (1 999) Chile (2002) Amrica Latina y E l Caribe

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46,4 29,2 27,1 26,8 25,4 23,5 23,3 21,9 20,2 17,7 14,4 13,5 12,8 12,4 10,9 10,5 10,1 9,8 7,9 6,1 6,1 4,6 3,6 3,4 1,5 15,8 0 10 20 P orcentaje 30 40 50

Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y El Caribe (CEPAL), basado en cifras de la Base de Estadsticas e Indicadores Sociales (BADEINSO) Uno de los ms relevantes problemas asociados a la salud infantil en el Per y en la Regin Cajamarca es la desnutricin crnica. Si bien el porcentaje de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos se ha reducido en la Regin Cajamarca de 42.8% en el ao 2000 a 37.3% en el ao 20073, la cantidad de nios afectados en nmeros totales supera los 69 mil en la Regin. Este porcentaje oculta las severas disparidades que se encuentran entre la poblacin urbana de la rural, en cuyo mbito estos porcentajes se elevan severamente. La desnutricin afecta en especial a los nios antes de que alcancen los dos aos de vida; si estn desnutridos, pueden sufrir daos fsicos y cognitivos irreversibles, lo que afecta su salud y bienestar en el presente y tiene consecuencias en el progreso social y econmico futuro. Las consecuencias de una nutricin deficiente continan en la edad adulta y tambin afecta a la prxima generacin, ya que, las nias y mujeres desnutridas tienen mayor riesgo de tener hijos desnutridos4,5.

. INEI, Encuesta Demogrfica y de salud familiar-ENDES 2000, 2005, 2007, 2008 - Comparacin realizada con la aplicacin del patrn de referencia de la NCHS/CDC/OMS del ao 1978. - Con la aplicacin del patrn de referencia vigente de la OMS del ao 2007, la desnutricin crnica tiene un valor de 46.6% para nios menores de 5 aos en la regin Cajamarca. 2 Robert E Black, Lindsay H Allen, Zulfi qar A Bhutta y Cols. Maternal and child undernutrition: global and regional exposures and health consequences. The Lancet Vol 371 January 19, 2008 5 Cesar G Victora, Linda Adair, Caroline Fall y Cols Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital. The Lancet Published online January 17, 2008
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Segn el Monitoreo de Indicadores Nutricionales (MONIN) 2004 la Regin Cajamarca present una prevalencia de desnutricin crnica de 36.6%6. El Sistema Informtico del Estado Nutricional (SIEN) que utiliza el MINSA para la vigilancia de indicadores arrojo en el ao 2007 una proporcin de desnutricin crnica del 32.8% y para el 2008 esta proporcin aumento a 34.3% La reduccin de la mortalidad infantil en menores de 5 aos ha significado un logro importante para millones de familias en las Amricas; sin embargo, a pesar de esta disminucin, an ms de 360,000 nios y nias mueren en el continente cada ao y el 78% de estas muertes ocurre en Amrica Latina y el Caribe, principalmente por causas relacionadas al embarazo, parto y el perodo neonatal. La desnutricin puede ser un resultado de la pobreza al mismo tiempo que la puede llegar a ocasionar. Segn un informe del Banco Mundial (2006)7, la prevalencia de la desnutricin se encuentra mayormente (dos o tres veces ms) en hogares pertenecientes a los quintiles ms pobres. La desnutricin crnica en nios menores de 5 aos est asociada a las condiciones de pobreza y pobreza extrema. En el grfico siguiente se aprecia que en las Regiones con mayores ndices de pobreza extrema, tambin se presentan los mayores ndices de desnutricin crnica, como son los casos de Huancavelica, Hunuco y Ayacucho.

DESNUTRICIN CRNICA Y POBREZA EXTREMA EN NIOS DE 0 A 5 AOS DE EDAD POR REGIONES A NIVEL NACIONAL
100 D esnut. C rnica 80 P obreza E xtrem a

60

40

20

0 L aL ib e rta d S a nM a rtn H u n u co L o re to Ju n n A p u rm a c M a d red eD io s C u sco C a ja m a rca P u n o P a sco P iu ra A re q u ip a A n ca sh Ica H u a n ca ve lica M o q u e g u a L a m b a ye q u e A m a zo n a s A ya cu ch o T m b e s U ca ya li T a cn a L im a

Fuente: Elaboracin Propia en Base a ENAHO 2006 (INEI) y al Informe del MONIN 2004 (INS - CENAN)

Instituto Nacional de Salud (INS) Per. Informe Final de Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales (MONIN). Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin (CENAN) 7 Repositioning nutrition as central to development. A strategy for large scale action. The World Bank
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PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA INSUFICIENTE INGESTA DE ALIMENTOS

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La desnutricin es causada por una ingesta alimenticia deficiente relacionada como causa directa que no proporciona los nutrientes en forma suficiente, y/o por enfermedades infecciosas comunes, tales como la diarrea. Estos problemas son significativamente ms frecuentes en los dos primeros aos de vida, lo que permite reafirmar la importancia de la nutricin durante el embarazo y la necesidad de prevenir la desnutricin desde la concepcin y en especial durante los primeros 24 meses de vida El aprovechamiento de los nutrientes ingeridos depende de factores como la combinacin de alimentos y la calidad de la dieta, as como las condiciones del sistema gastrointestinal de la persona. El dficit de micronutrientes en la dieta, como el Hierro, Vitamina A, Vitamina B, Zinc y Yodo, constituye una forma escondida de desnutricin y representa un grave problema para la salud pblica. La Anemia es una condicin en la cual la sangre carece de glbulos rojos, hemoglobina, o es menor en volumen total. La persona con anemia experimenta cansancio fsico e intelectual. La anemia por deficiencia de Hierro es la patologa de origen micronutricional mas frecuente y las mayores prevalencias se presentan entre mujeres embarazadas y menores de 2 aos. El cerebro humano crece mas rpidamente en los primeros aos de vida, as a los cinco aos de vida el cerebro ha alcanzado el 90% de su desarrollo potencial. Los investigadores consideran que en este corto periodo de vida se presentan ciertos marcos crticos, etapas cruciales o ventanas de oportunidad que son los periodos ms propicios para el desarrollo normal de ciertos sentidos y aptitudes y el crecimiento fsico. Esto repercutir posteriormente en el desempeo del nio en la escuela y en el resto de su vida. Es en este corto periodo que se desarrollan; los sentidos de la visin, tacto, gusto y olfato, que a su vez formaran la base de otros procesos cerebrales; las aptitudes lingstica y de comunicacin y las aptitudes sociales y emocionales. En esta etapa ocurre el mayor desarrollo neuronal del ser humano, as como el desarrollo de las capacidades para establecer vnculos y afectos, hablar, manejar el tiempo, el espacio y el movimiento. En lo que corresponde a la Regin Cajamarca el dato importante que podramos incorporar a este anlisis es la cobertura en relacin a la administracin de Sulfato Ferroso vamos a ver que el ao 2008 se ha alcanzado un 44% que equivale a un promedio de 12,545 nios administrados con sulfato ferroso, si bien es menos que la mitad de nios programados ( 28,000 menores de un ao) tenemos varios factores que nos llevan a estos resultados dentro de ellos principalmente el desabastecimiento de los establecimientos con este micronutrientes en algunas temporadas del ao lo que lleva a descontinuar al nio y no cumplir adecuadamente dentro del periodo menores de un ao. Aspecto que tendra que ser garantizado por una DIRESA. As, la nutricin e ingesta de alimentos de los peruanos son muy susceptibles al abastecimiento y precio de los artculos que se importan y producen. Recientemente, el Gobierno Peruano report que los precios de los bienes de consumo llegaron a un incremento de 0,26% en febrero de 2007 de un 0,01% en enero del 2007 El mayor incremento fue observado en el grupo de alimentos y bebidas, el cual subi en 0,5%, influenciado por un incremento del 3,6% de los vegetales frescos8. Por lo tanto las recientes alzas en los precios de los productos alimenticios en el Per traeran un
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Reuters. Peru Feb CPI jumps; 12-mo inflation at 6 year-low. 1 March 2007. Retrieved from: http://www.reuters.com/article/economicNews/idUSN0127426420070301?pageNumber=1 on 10 April 2007.

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fuerte efecto en las familias ms empobrecidas, quienes seran menos capaces de conseguir alimentos (particularmente nutritivos y saludables) si los precios de los mismos continan incrementndose. BAJO PESO AL NACER: Segn la OMS, el bajo peso al nacer se da cuando un nio pesa menos de 2,500 g al nacer, esta medicin debe realizarse al momento de nacer o dentro de las primeras horas de vida, antes de que la significativa prdida postnatal haya ocurrido. Dentro de la regin Cajamarca el ndice de bajo peso al nacer es de 8.4%( ENDES2007) por debajo del promedio nacional que es 11.2 % sin embargo es importante tomar en cuenta que ENDES 2004 tambin nos refiere que el 45% de Recin Nacidos no fueron pesados al nacer en la regin Cajamarca por lo tanto hay una brecha que tendra que corroborarse en el futuro. Para tener una tasa de incidencia de bajo peso al nacer con mayor precisin. Teniendo como una causa indirecta del bajo peso al nacer , muchas afecciones en la gestacin como la hipertensin arterial, la diabetes, las infecciones vaginales, una atencin prenatal inadecuada, antecedentes maternos (como otras gestaciones de prematuros, abortos, muertes fetales, etc), mltiples gestaciones, corto intervalo entre gestaciones, el alcoholismo y/o tabaquismo entre otros factores interfieren con la nutricin del feto y por tanto con su ganancia de peso. Desnutricin, la anemia, la baja talla, la edad (adolescentes). ENDES 2004 UNICEF.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA ALTA PREVALENCIA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA

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Ms de la mitad de las muertes infantiles registradas ocurre en el perodo neonatal (los primeros 7 das de vida) (6). Otras causas comunes de muerte entre los nios menores de cinco aos incluyen infecciones respiratorias (18,8%) y diarrea (5,6%). Uno de cada cuatro nios tiene desnutricin crnica, con talla baja para la edad, y 0,9% de menores de cinco aos fueron calificados como desnutridos agudos, con peso bajo para la edad (Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, 2001). Segn el Ministerio de Salud MINSA, el nmero de casos atendidos de nios menores de cinco aos afectados con infecciones respiratorias agudas en el 1994 fue de 742,524 y de 2248,441 en el 2001, lo que significo un aumento de 300% en 7 aos. El nmero de casos con infecciones diarreicas en 1996 fue de 526,597 y de 538,245 en el 2001. Datos de la Regin Cajamarca Las neumonas complicadas es de un 31.5% en el ao 2008 a y en 2005 con 36.5% del total de neumonas, (2000 a mas casos por ao ). La Regin Cajamarca presenta aproximadamente 40,000 casos de EDA de los cuales el 17% se complica lo que ahonda ms el problema de desnutricin del nio.( Estadstica DIRESA) La tasa de mortalidad infantil a nivel nacional es de 29 por mil nios, y la de la Regin Cajamarca es de 7 por cada mil nios menores de un ao, muy por debajo del nivel nacional sin embargo esta cifra estara garantizada siempre y cuando tendramos un nico y eficiente sistema de registro que permita obtener el dato correctamente aspecto que no se puede garantizar en la actualidad con la diversidad de sistemas de informacin que se maneja .( Estadstica DIRESA) El agua y saneamiento juegan un importante, pero algunas veces insuficiente, rol en el estado nutricional. Mientras la cantidad y variedad de alimentos es siempre la ms resaltante de las determinantes, el adecuado metabolismo de los nutrientes pueden ser severamente limitados por ciertas condiciones de salud. Entre las principales estn las enfermedades diarreicas e infecciones parasitarias. Ambas son altamente prevalentes en poblaciones rurales, especialmente en la selva donde la prevalencia de enfermedades diarreicas fue de 25,0% en el ao 20009. Las infecciones son principalmente transmitidas a travs de agua contaminada o por las inadecuadas prcticas de higiene, como la errada forma de lavarse las manos. Es necesario mejorar el acceso a los servicios de agua y saneamiento sobretodo en las reas rurales. La proporcin de hogares con acceso a servicios de saneamiento bsico son ms bajos en el rea rural (53.0%) comparado con Lima (97.5%)10. El tratamiento estadstico es similarmente dispar entre la divisin rural/urbana. ANALFABETISMO Y NIVEL EDUCATIVO DELA MADRE Y SU RELACIN CON LA DESNUTRICION La tasa de analfabetismo de la poblacin de 15 y ms aos de edad en el 2002 fue de 11,9% y en el 2005 fue de 11,5%. La tasa de analfabetismo femenino de la poblacin

Pan American Health Organization. 2002. Peru. In Health of the Americas Volume II. Washington, D.C.: PAHO 10 Pan American Health Organization. 2002. Peru. In Health of the Americas Volume II. Washington, D.C.: PAHO
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de 15 a ms aos de edad en el 2002 fue de 17,5% y en 2005 fue de 16,3% De acuerdo con la encuesta ENDES CONTINUA 2004-2006 del INEI; La educacin de la madre es el principal factor que est directamente relacionado con la desnutricin crnica infantil, seguido de la alimentacin que se le brinda al nio, la salud y el saneamiento y tambin el estatus de la mujer, inform el Ministerio de Salud (Minsa). As, la desnutricin crnica infantil est asociada en 43 por ciento a mujeres sin educacin, en 38 por ciento a mujeres con primaria, en 16 por ciento a mujeres con secundaria y en un tres por ciento a mujeres con educacin superior. La educacin tiene impacto en los niveles de desnutricin. El Ministerio de Salud ha mostrado que el nivel educativo de la madre esta asociado a la desnutricin infantil. En las madres sin educacin, la desnutricin crnica en sus nios menores de 5 aos alcanz el 54,5% en 2005, mientras que en mujeres con educacin secundaria, la tasa fue de 16%11. En el mismo ao, entre mujeres con educacin superior la prevalencia de desnutricin infantil fue del 3,0%. Los argumentos detrs de la relacin educacin de la madre desnutricin infantil son dos; el primero: madres con bajos niveles educativos son empleadas en trabajos con salarios bajos; con la tendencia a tener hijos en temprana edad y con corto espacio inter gensico, incrementan la cantidad de alimento que comprar para la familia12. Ms directamente, la falta de educacin siempre apunta a la escasez de conocimiento sobre temas de salud (particularmente acerca de desnutricin infantil), y son reacias a acudir a los servicios de salud. Un factor importante para la prevalencia de la desnutricin infantil en el Per es la accesibilidad geogrfica de las escuelas. Las familias que viven en zonas rurales inaccesibles tienen menos oportunidades de educar a sus nios (en especial las nias) por la distancia y el costo de enviarlos a la escuela o dejarlos con algn pariente en una comunidad cercana a ella. Los nios que no acceden a la educacin son excluidos de la educacin pblica y programas de asistencia alimentaria que son implementados a travs de las escuelas. Adems, bajos niveles educativos limitan las oportunidades de mejorar los ingresos en el futuro. Las prcticas culturales afectan algunas esferas de la vida, algunas son particularmente influenciadas como la composicin y preparacin de alimentos. Ciertos alimentos pueden tener un fuerte lazo religioso o ceremonial, o pueden ser preferidos por una simple tradicin popular. Como resultado de esto, algunos grupos podran estar menos interesados o tender a no gustarle algunos alimentos que son nutricionalmente superiores. Los grupos culturales tienen una alimentacin bsica, por lo que su salud podra verse afectada cuando sus individuos no son capaces de obtener adecuada ingesta calrica o vitaminas y minerales esenciales. Adems, si una cosecha falla durante un ciclo agrcola, las consecuencias pueden ser devastadoras en la salud de la poblacin dependiente, especialmente en aquellos que no tienen acceso a otros recursos alimenticios13. La leche materna brinda la mejor proteccin a la salud, nutricin y desarrollo de los nios y nias durante sus dos primeros aos de vida. La lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida proporciona a los bebs todos los nutrientes
11 Ministerio de Salud. Lactancia y nutricin de los nios. ENDES Continua 2004-2005: Presentacin de Resultados Preliminares. 2005. 12 Rogers B. Rajabiun S. Levinson J. Tucker K. 2002. Discussion Paper 2, Reducing Malnutrition in Peru: A Proposed Strategy. Tufts University. 13 By Christine Aguiar, Josh Rosenfeld, Beth Stevens, Sup Thanasombat, and Harika Masud. An Analysis of Malnutrition Programming and Policies in Peru. Abril 2007

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que necesita, los protege contra enfermedades y desde el lado emocional fortalece la relacin entre la madre y el beb. La leche materna contiene una combinacin de protenas, vitaminas y cidos grasos que no se encuentra en ningn otro tipo de alimento y permiten el pleno desarrollo del cerebro del nio. En el siguiente cuadro se presentan indicadores nutricionales de los primeros aos de vida del nio que pueden constituirse en precedentes de una buena o inadecuada nutricin. El primer indicador es la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de edad. El promedio nacional de la duracin de la lactancia materna exclusiva en el Per es de 4 meses, siendo menor en el rea urbana (3 meses) que en la rural (5 meses). Lactancia Materna y Alimentacin Complementaria Nacional Urbano Duracin de la lactancia materna exclusiva 4 3 Duracin de la lactancia 16 15 Introduccin de agitas o mates 4 4 Introduccin de caldos 6 6 Introduccin de papillas 6 6 Introduccin de alimentos de la olla familiar 11 11 Fuente: INEI. Encuesta Demogrfica de Salud Familiar ENDES 2004-2006 INS, CENAN, Informe Final MONIN 2004 Rural 5 17 4 6 6 11

La introduccin de agitas o mates ocurre alrededor del cuarto mes de vida tanto en reas rurales como urbanas. La introduccin de estos lquidos en edades tempranas estara sustituyendo potenciales tomas de leche materna a demanda, lo cul podra estar indicando limitaciones en la ingesta de nutrientes por parte del beb. Conforme a los parmetros recomendados la lactancia materna debe asegurarse por lo menos durante los primeros 24 meses de vida y la alimentacin complementaria debe iniciarse en el segundo semestre de vida. En el caso del Per la introduccin de las papillas ocurre en promedio a los seis meses de vida. EFECTOS DE DESNUTRICION CRONICA Los efectos de la desnutricin afectan a las futuras generaciones, de tal modo que el estado de nutricin de una madre puede afectar la salud de sus futuros nietos. Afecciones tales como el retardo del crecimiento, la desnutricin grave y el RCIU durante los dos primeros aos de vida causan un dao irreparable al impedir el crecimiento fsico y, si existe un rpido aumento de peso subsiguiente entre los 3 y 5 aos, aumentan el riesgo de enfermedades crnicas en el futuro. Se ha demostrado que los nios que padecen retardo del crecimiento o que nacen con retardo del crecimiento intrauterino completan menos aos de escolaridad y obtienen menores ingresos durante la edad adulta, perjudicando as su desarrollo cognitivo y su potencial econmico. Los ingresos bajos, la salud deficiente y el acceso reducido a una nutricin adecuada a su vez afectan la salud de los nios de las generaciones futuras, estableciendo as un crculo vicioso. Los nios desnutridos tienen ms probabilidades de convertirse en adultos de baja estatura, obtener menos logros educativos y dar a luz a bebs ms pequeos. La desnutricin materno-infantil tambin se encuentra asociada a una condicin econmica ms baja en la edad adulta, con efectos que se vuelcan hacia generaciones futuras.

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA RESPUESTA INFANTIL:

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DEL SECTOR SALUD AL PROBLEMA DE DESNUTRICIN

La asistencia a los controles prenatales, la suplementacin con hierro, el estado nutricional de la madre antes y durante el embarazo y la atencin del parto por personal competente son factores que contribuyen a asegurar un buen estado de salud de la madre y el adecuado crecimiento y desarrollo de nios y nias14. En el Per, el acceso a las atenciones prenatales ha mejorado de manera importante en los ltimos 10 aos; la proporcin de madres gestantes que acudieron a por lo menos un control prenatal se increment de 67% en el ao 1996 a 91% en el 2004200615. Aumento que se debe principalmente a la mejora en la zona rural, que pas de 47% a 83% en el mismo perodo. De igual manera el porcentaje de madres gestantes que acudi a 4 o ms controles prenatales pas de 54% en el ao 1996 a 87% en el 2004-20064 a nivel nacional. La salud integral de la infancia requiere no solo fomentar condiciones favorables para su crecimiento y desarrollo, sino tambin garantizar que las madres gestantes que las nias y los nios se beneficien con las medidas de prevencin y TTo. Disponibles, que los mantendr libres de muchas enfermedades y que, an cuando estas ocurran, evitaran su agravamiento y riesgo de muerte. Es importante sealar que con el direccionamiento del Ministerio de Salud y las Direcciones Regionales de Salud los EE.SS. manejan un conjunto de prestaciones costo- efectivas para disminuir la desnutricin crnica infantil ( D.S. 003-2008-S.A) IMPLEMENTACIN DE ( D.S. 003-2008-S.A): La DIRESA Cajamarca viene ejecutando una serie de actividades con los servicios de salud con la finalidad de garantizar el cumplimiento de la 003-2008 como capacitaciones, requerimientos de equipamiento, personal para el cumplimiento del paquete de atencin al nio(A)

IMPLEMENTACIN DE AIEPI A NIVEL DE DIRESA CAJAMARCA: La Estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) ha tenido como objetivo central, tratar la salud del nio y nia de una manera integral, sin olvidarse de todas las necesidades alrededor de su familia y su comunidad, y no solo enfocarse en las enfermedades que padecen. AIEPI ha sido incorporado en las actividades de planificacin, gerencia, prestacin y presupuesto dentro de la etapa de vida nio de la DIRESA . La actividades relacionadas con el AIEPI se ha dado al personal de salud de los establecimientos a travs del personal que lleva etapa de vida nio y persona que lleva promocin de la salud lo que es el AIEPI comunitario con la responsabilidad de la capacitacin de los agentes comunitarios de salud (ACS) dndose mayor nfasis al AIEPI comunitario por las caractersticas de nuestro mbito rural. Actividades de Aiepi comunitario
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Zulfi qar A Bhutta, Tahmeed Ahmed, Robert E Black, y Cols. What works? Interventions for maternal and child undernutrition and survival. The Lancet Published online January 17, 2008

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Las actividades de AIEPI comunitario se realizan a travs de asociaciones de agentes comunales con el soporte de ONGs u organizaciones internacionales. Actualmente, stas Las actividades de AIEPI comunitario dieron nfasis a la capacitacin de los agentes comunitarios de salud en mensajes bsicos de AIEPI, en base a un mdulo desarrollado por la OPS. La capacitacin de los agentes comunitarios toma 5 das, incluyendo dos sesiones prcticas en un establecimiento de salud y dos en la comunidad. Capacitndose a un gran nmero de agentes comunitarios han sido capacitados en aos recientes, inicicandose en el 2008 la capacitacin a docentes en una forma muy puntual para retomarse en el 2009. CAPACITACIN DEL PERSONAL DE SALUD: Intentamos recolectar datos sobre diferentes variables relacionadas a coberturas de capacitacin relacionadas con el fortalecimiento de la atencin de la etapa de vida nio, afirmndose que por lo menos un personal de cada establecimiento de la regin Cajamarca que son 750 EE.SS. ha recibido una capacitacin relacionada con la atencin del nio indistintamente en lo que se refiere a las estrategias, como inmunizaciones, AIEPI, Nutricin, lo que faltara es engranar todas las capacitaciones dirigidas al nio teniendo como eje fundamental el objetivo de disminuir la desnutricin infantil. ACTIVIDADES DE SUPERVISIN: Se realizan actividades de supervisin por lo menos una vez cada 6 meses a cada una de las redes donde se usa como instrumento la gua de supervisin integral que si bien no es totalmente dirigida a la atencin integral del nio( a) contiene algunos criterios que supervisan el desempeo de los trabajadores en funcin de la integralidad del nio , lo que no permite tener un conocimiento claro de la atencin Integral del nio(a) por lo que es importante fortalecer la supervisin integral de salud del nio y que estas debieran ser mas frecuentes tratndose de garantizar la vigilancia correcta del crecimiento y desarrollo del nio el Dx. Y Tto. UTILIZACIN Y COBERTURA DE LOS SERVICIOS DE SALUD DEL NIO EN ASEGURAMIENTO. En el ao 2008, la DIRESA Cajamarca tuvo bajo su responsabilidad es a 310,945 nio de los cuales hasta el mes de octubre del 2008 se haban afiliado 281,912 nios el 90% de los nios son pobres y pobres extremos y con un total de 1,176,506 mil atenciones con un promedio de cuatro atenciones por nio. Inmunizaciones : En cuanto a las vacunaciones protegidos el 85% de los nios menores de 1 ao estn

PLAN CONCERTADO REGIONAL DE SALUD PCRS 2008-2012 DIRECCION REGIONAL DE SALUD CAJAMARCA Limitaciones para la atencin del nio en la regin Cajamarca

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En el anlisis del sistemas de salud relativamente dbiles, en base a la cobertura de vacunaciones,( 85%) la razn de personal de salud/poblacin y la accesibilidad fsica a los establecimientos de salud. La Endes 2000 estim que 72% de nios de las zona urbanas y 60% de las zonas rurales entre 18 y 29 meses de edad haban recibido todas las vacunas recomendadas, de acuerdo a los carns de vacunacin mostrados o al reporte de la madre (7). Igualmente, la razn de trabajadores de salud/poblacin es relativamente baja, siendo la regin Cajamarca la primera regin con dficit de personal de salud a nivel nacional. Ms de 40% de trabajadores capacitados en AIEPI haba sido reubicado dentro de los dos aos luego de su capacitacin. A nivel de la prestacin de los servicios de salud, los hallazgos revelan dos limitaciones principales -supervisin y rotacin de personal aspectos en los que se necesita particularmente realizar acciones adicionales para lograr la implementacin adecuada de AIEPI. Tenemos alguna limitaciones a otros niveles que son de suma importancia, a nivel de la comunidad y el hogar, un indicador clave es el alfabetismo de la mujer. La tasa global en el Per es 16%, pero va de 6% a 44% en los diferentes departamentos del pas (13). Por lo tanto, en la DIRESA Cajamarca es muy probable que los bajos niveles de educacin constituyan una limitacin fundamental para lograr impacto en la intervenciones de supervivencia del nio(a), y es preocupante la informacin que se tiene sobre los diferentes procesos de atencin del nio en un mbito de pobreza y pobreza extrema que no garantiza tener un dato concreto sobre la situacin real de salud del nio(a). Finalmente, el entorno fsico puede plantear limitaciones adicionales la geografa de la DIRESA Cajamarca , que da como resultado un pobre acceso a la prestacin de los servicios de salud. OBJETIVOS ESTRATGICO Contribuir a disminuir la desnutricin crnica en nios(a) menores de 5 aos en la Regin Cajamarca.

INDICADOR Porcentaje de desnutricin crnica en menores de 5 aos de la Regin Cajamarca. Porcentaje de Bajo peso al nacer en la Regin Cajamarca. Proporcin de nios de 6 a menos de 36 meses de edad con anemia por deficiencia de hierro

BASAL 31.9% (SIEN 2008) (ENDES 46.6) 8.4% (ENDES 2008) 54,2% (ENDES 2008)

META AL 2012 Disminuir en 5 puntos porcentuales la desnutricin crnica en nios menores de 5 aos en la Regin Cajamarca para el ao 2012. Disminuir en 3 puntos porcentuales el bajo peso al nacer en la Regin Cajamarca para el ao 2012 Disminuir la anemia de los nios de 6 a 36 meses en 10 puntos porcentuales.

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OBJETIVO ESPECIFIC O Mejorar las practicas de alimentacin y nutricin

INDICADO RES Proporcin de familias con nios(a) menores de 36 meses que participan en sesiones demostrativ os. Porcentaje de familias que aplican hbitos saludables Porcentaje de familias acreditadas en alimentaci n y nutricin saludable Porcentaje de nios de 6 a 23 meses suplementa dos con sulfato de hierro Proporcin de nios de 6 a 23 meses de edad suplementa dos con vit. A.

RESULTAD OS AL 2009 20% de familias participan en sesiones demostrativ as

RESULTAD OS AL 2010 30% de familias participan en sesiones demostrativ as

RESULTAD OS AL 2011 40% de familias participan en sesiones demostrativ as

RESULTAD OS AL 2012 50% de familias participan en sesiones demostrativ as

20% de familias aplican hbitos saludables 20% de familias acreditadas en alimentaci n y nutricin 75% de nios de 6 23 suplementa dos con sulfato ferroso. 75% de nios de 6 23 suplementa dos con Vitamina A.

30% de familias aplican hbitos saludables 30% de familias acreditadas en alimentaci n y nutricin 80% de nios de 6 23 suplementa dos con sulfato ferroso. 80% de nios de 6 23 suplementa dos con Vitamina A.

40% de familias aplican hbitos saludables 40% de familias acreditadas en alimentaci n y nutricin 90% de nios de 6 23 suplementa dos con sulfato ferroso. 90% de nios de 6 23 suplementa dos con Vitamina A.

50% de familias aplican hbitos saludables 50% de familias acreditadas en alimentaci n y nutricin 100% de nios de 6 23 suplementa dos con sulfato ferroso. 100% de nios de 6 23 suplementa dos con Vitamina A.

Incrementar la Suplementa cin con micronutrien tes en nios de 6 23 meses

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Disminuir la incidencia de Infecciones Prevalentes de la infancia en la Regin Cajamarca. INDICADOR Proporcin de menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva. Proporcin de menores de 36 meses con IRA. META AL 2012 BASAL 70.3% (ENDES 2008) 90% de nios menores de 6 meses con lactancia materna exclusiva en la regin Cajamarca 100% de casos de IRA en menores de 36 meses atendidos oportunamente, segn protocolo, y con conserjera a la madre y/o familia. 100% de casos de EDA en menores de 36 meses atendidos oportunamente, segn protocolo, y con conserjera a la madre y/o familia. 100% de familias con acceso al agua en su hogar la consumen en forma segura. 100% de familias que cuentan con letrinas la usan y la mantienen adecuadamente. 30% de familias con microrellenos sanitarios.

21.7% (ENDES 2008)

Proporcin de menores de 36 meses con EDA.

21.8% (ENDES 2008)

Proporcin de hogares con acceso a agua segura. Proporcin de hogares con eliminacin adecuada de excretas. Proporcin de hogares con eliminacin adecuada de residuos slidos.

42% DESA Cajamarca 8% DESA Cajamarca

Garantizar la atencin integral de salud de los nios a travs de los servicios de salud segn capacidad resolutiva.

INDICADOR % de personal de salud con conocimiento del paquete de atencin Integral del nio(a). % de establecimientos equipados segn paquete de atencin Integral del nio(a).

BASAL 750 EE.SS con personal que brindan atencin al nio(a). 750 EE.SS. equipados para atencin Integral del nio(a). 750 EES. SS cuentan con un stock mnimo de medicamentos para la atencin al nio(a).

META AL 2012 750 personas de salud conocen y aplican el paquete de atencin Integral del nio(a) 750 EE.SS. con equipamiento bsico para la atencin Integral del nio(a))

% de establecimientos que cuentan con insumos y medicamentos para brindar atencin integral al nio(a).

750 EE.SS. abastecidos oportunamente con medicamentos e insumos para la atencin integral del nio(a).

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Fortalecer la Institucionalizacin, la articulacin y concertacin del trabajo para disminuir la desnutricin infantil de Gobierno regional , Gobiernos locales, sectores, entidades privadas y sociedad civil

INDICADOR % de instituciones que trabajan con la niez , pertenecen a CORESAN.

BASAL

META AL 2012

100% de instituciones que trabajan con la niez pertenecen a la CORESAN

ESTRATEGIAS Establecer un sistema de fortalecimiento permanente de las capacidades tcnicas del personal de salud e implementacin con insumos y equipos bsicos para que se mejore la calidad de atencin en los servicios de salud en aspectos relacionados con la atencin integral den nio especialmente en las zonas de mayor exclusin. Promover la participacin comunitaria y fomentar la movilizacin social de todos los actores sociales para el cuidado de la salud de los nios menores de 5 aos. Empoderar a la familia, comunidad y resto de actores sociales, para que generen condiciones positivas para el cuidado del nio menor de 3 aos y dar sostenibilidad de iniciativas implementadas en nutricin infantil. Involucramiento de instituciones claves y fortalecimiento de las mismas para promuevan procesos participativos y servicios de calidad. que

Generar espacios de anlisis, reflexin y advocacy sobre el tema de desnutricin de los nios en la regin Cajamarca. Implementacin de un sistema de vigilancia social efectiva en los diferentes niveles de participacin de la sociedad civil. Concertar con las entidades formadoras de recursos humanos en salud para adaptacin del currculo de acuerdo a la realidad regional y a las estructuras organizacionales de los sectores. Concertacin para conformacin de alianzas estratgicas en la implementacin de programas y proyectos a favor de la salud infantil. Fortalecimiento de espacios de concertacin y participacin de los diferentes actores sociales y organizaciones de la sociedad civil para consensuar acuerdos y compromisos regionales en las prioridades de salud. Se menciona que la definicin de las prioridades regionales de salud ha constituido la base para la elaboracin del Plan Multianual de Inversiones en Salud 2009-2011 (PMI)

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del Gobierno Regional, que est en su fase de elaboracin de perfiles de proyectos de inversin publica