CANCER DE COLON

DEFINICION El cáncer de colon es una enfermedad en la que las células malignas se localizan en la porción intermedia y más larga del intestino grueso. Es un tipo de cáncer bastante común en muchos países, pero también resulta fácil de detectar, tiene un alto grado de curación y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porción final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a través del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparición de un cáncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulación al mínimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el tránsito intestinal al máximo. ETIOLOGIA
  

Edad. La mayor parte de los casos de cáncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50 años. Dieta. El cáncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se están llevando a cabo numerosas investigaciones. Herencia. En el cáncer de colon desempeña un importante papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el cáncer tratarse de manera precoz. Historial médico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposición a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: pólipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamación o ulceración del colon); Cáncer como mama, útero u ovario. Parientes que también han sufrido de cáncer de colon. Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la aparición del cáncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo. EPIDEMIOLOGIA

 

El cáncer de colon es la segunda causa de muerte por neoplasias en Estados Unidos, luego del cáncer de pulmón. Aproximadamente hay 130.000 nuevos casos por año en ese país. El Cáncer de Colon tiene tratamiento quirúrgico en primera instancia: el 92% de los canceres colónicos y el 84% de los rectales son resecados quirúrgicamente como tratamiento de elección.

(Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección. pero no a otras partes del cuerpo. Etapa III El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos vecinos. pero no a los ganglios linfáticos. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior del colon.) El cáncer del colon en etapa II a veces se denomina cáncer del colon Dukes B.COMPLICACIONES     Bloqueo del colon Reaparición del cáncer en el colon El cáncer se disemina a otros tejidos y órganos (metástasis) Desarrollo de un segundo cáncer colorrectal primario CLASIFICACION Etapa 0 o carcinoma in situ El cáncer del colon en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. Etapa II El cáncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos. pero no se ha diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de él. El cáncer del colon en etapa IV a veces se denomina cáncer del colon Dukes D. Recurrente .) El cáncer del colon en etapa III a veces se denomina cáncer del colon Dukes C Etapa IV El cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Etapa I El cáncer se ha diseminado fuera de la capa más interior del colon a la segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon. (Los ganglios linfáticos son estructuras pequeñas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya función es producir y almacenar células que combaten la infección. El cáncer del colon en etapa I a veces se denomina cáncer del colon Dukes A.

aproximadamente cada seis días. . • En modelos animales. Pérdida del apetito. de manera que el compartimento donde proliferan puede llegar a ocupar la cripta completa. La diferenciación y la maduración de las células nuevas se llevan a cabo a medida que éstas suben a lo largo de la cripta10. la epidemiología y datos clínicos. en ensayos controlados en humanos. esta secuencia está alterada. Diarrea o sensación de tener el vientre lleno. Cambios en la consistencia de las heces. En resumen: con frecuencia se encuentran carcinomas en estadio inicial en pólipos adenomatosos grandes.Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cáncer ha vuelto (reaparecido) después de haber sido tratado. Sangre en las heces. que se originan a partir de pólipos adenomatosos desarrollados en la mucosa colónica sana. En el adenoma. A nivel microscópico. Puede volver al colon o a otra parte del cuerpo. La proliferación de los enterocitos se lleva a cabo en la porción inferior de la cripta. en los pulmones o en ambos. En el colon no es necesaria una superficie extensa. los adenomas se desarrollan antes que los carcinomas. Estreñimiento. se sabe que la mayoría de los adenomas no se desarrollan para formar carcinomas. ya que se reabsorbe sólo agua. • Se ha demostrado. Esta secuencia adenoma-carcinoma se origina tras una serie de acontecimientos clínicos e histopatológicos bien caracterizados. y en Cancer de Colon en humanos pueden verse áreas de cambios adenomatosos: • Adenomas y carcinomas se desarrollan a lo largo del intestino grueso. tanto en los casos esporádicos como en familiares.         CUADRO CLINICO Cambios en los ritmos intestinales. alejándose de las células madre. si bien. La hipótesis de que el Cancer de Colon invasivo se desarrolla a través de precursores intermedios precancerosos es apoyada por la fisiopatología. y éstos se desarrollen uniformemente en el tejido adenomatoso. y se caracteriza por sufrir mitosis y porque las células del colon migran hacia la parte superior de la cripta. Ocurre una mitosis continua y las células no sufren la diferenciación. FISIOPATOLOGIA El adenoma es una neoplasia benigna y aunque se acepta generalmente que el cáncer de colon surge a partir de los adenomas del colon. con los que se han asociado alteraciones genéticas moleculares. La inmensa mayoría de tumores de colon son adenocarcinomas. la capacidad de reducir la incidencia de Cáncer de Colon extirpando los pólipos encontrados. la mayor parte del Cáncer de Colon humano proviene de adenomas (pólipos adenomatosos) displásicos. Pérdida de peso sin causa aparente. Las células maduras pierden su capacidad de dividirse de nuevo y finalmente mueren por apoptosis y se desprenden hacia la luz intestinal. En el epitelio sano del colon se produce una renovación casi constante y normal del epitelio superficial. Dolor o molestia abdominal. y los adenomas se pueden ver entre 10 y 15 años antes del inicio de cáncer. el colon posee criptas que tienen una profundidad aproximada de 50 células. El cáncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el hígado. mediante proliferación celular y diferenciación de las células de la cripta.

Consiste en una serie de radiografías del colon y el recto que se toman después de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solución blanca calcárea que contiene bario para mostrar radiológicamente con detalle el colon y el recto. y detectar algunos de los pólipos que pudiera haber allí. También se la conoce con sus siglas en inglés: FOBT. Con él se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm). Es una exploración que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen. como. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cáncer de colon. Colonoscopia. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en áreas en las que se sospecha que pudiera haber algún tumor. por ejemplo. la colitis ulcerosa. En pólipos vellosos grandes. se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 años) y continuarlas periódicamente.      DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El más importante es con el tumor inflamatorio de origen diverticular y otros tumores malignos de órganos vecinos que invaden el colon. sangre. pero el tubo utilizado es más largo y permite recorrer todo el colon. En caso de existir alteraciones genéticas en la familia. es aconsejable realizar un estudio genético para detectar anomalías. los efectos secundarios del mismo y dónde encontrar asociaciones de apoyo. Sigmoidoscopia. la enfermedad de Crohn y en . bultos anormales o si el paciente siente dolor. Para detectar un cáncer de colon se utilizan varias técnicas. Vómitos. como las que se describen a continuación:  Tacto rectal. DIAGNOSTICO El cáncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. Es una exploración física que el médico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalías en la parte inferior del aparato digestivo. Enema de bario con doble contraste. y que se llama endoscopio. Los tumores benignos aunque raros suelen dar dificultad para el diagnóstico. Es una exploración similar a la sigmoidoscopia. su tratamiento.  Cansancio constante. Prueba de sangre oculta en heces (SOH). El médico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. y después se realiza un estudio con un microscópico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cáncer hereditario. Estudio genético. y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces.

por tanto. CANCER DEL COLON . bróculi). Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios. La rectosigmoideoscopía y la fibrocolonoscopía con la biopsia darán el diagnóstico. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Excisión local o polipectomía simple con el fin de extraer todo el cáncer. En cuanto a la alimentación. coles de Bruselas. de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:     No abusar del alcohol ni el tabaco. Mantener una actividad física adecuada a la edad. QUIRURGICO CANCER DEL COLON .los casos de poliposis múltiple debe considerarse la posibilidad de malignización. seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. seguir las siguientes recomendaciones:        No abusar de comidas ricas en grasas. Consumir cantidades óptimas de frutas y vegetales.ETAPA I . Realizar ejercicio físico de manera regular. los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben acudir a exámenes médicos periódicamente. Algunos hábitos poco saludables también podrían ser la causa de la aparición de la enfermedad. 2.ETAPA 0 El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. así como de legumbres. en forma de cereales y pan integral. Controlar la obesidad. especialmente del género Brassica (coliflor. Es aconsejable. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. pero cuando es negativa el examen de la pieza operatoria o el estudio diferido aclararán el diagnóstico definitivo.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de calorías en la dieta. Disminuir el consumo de carnes rojas. Resección intestinal. TRATAMIENTO Una de las causas de la aparición de cáncer de colon es la predisposición genética debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado). Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de calorías de la dieta.

3. Además.RECURRENTE Si el cáncer ha vuelto (reaparecido) en una sola parte del cuerpo. CANCER DEL COLON . CANCER DEL COLON . el paciente puede decidir participar en un ensayo clínico que evalúa nuevos medicamentos quimioterapéuticos o terapia biológica. dentro de lo posible. Ensayos clínicos de quimioterapia. 5 piezas). 4. Quimioterapia para aliviar síntomas.ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Generalmente el tratamiento es la cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer. Radioterapia para aliviar síntomas. el médico puede administrar al paciente quimioterapia o radioterapia. CANCER DEL COLON . 2. en peso adecuado a tu altura y constitución física. después de la cirugía. PREVENCION   Dieta saludable y variada. 2. Conserva los alimentos de manera adecuada (congelador. Si el tumor se ha diseminado a un tejido vecino. Ensayos clínicos de quimioterapia. 5.ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. radioterapia o ambas después de la cirugía. el tratamiento consiste en cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer y unir las terminaciones del intestino. Control del sobrepeso. Modera el consumo de grasas. 2. especialmente carnes rojas. frigorífico…) y consúmelos antes de que se estropeen. Mantente siempre. los pulmones y los ovarios. 3.Generalmente. Cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer o para hacer que el colon pase alrededor del cáncer y así continúe funcionando. CANCER DEL COLON . Si el cáncer se ha diseminado a varias partes del cuerpo. Cirugía para extraer partes de otros órganos como el hígado. sitios a los cuales se puede haber diseminado el cáncer. . La obesidad es uno de los mayores agentes de riesgo. así como dulces y azúcares. Generalmente el tratamiento consiste en cirugía (resección intestinal) para eliminar el cáncer. radioterapia y terapia biológica. legumbres…) y comer frutas y verduras a diario (si es posible. seguida de quimioterapia. o las tres. el paciente también podría recibir quimioterapia.ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Ensayos clínicos a base de quimioterapia o terapia biológica. el tratamiento puede ser una operación para extraer el cáncer. radioterapia o terapia biológica después de la cirugía. Procura tomar con frecuencia alimentos ricos en fibra (cereales.

sexo masculino. la enfermedad de Menetrier. China. gastritis atrófica. Exposiciones ocupacionales como mineros.UU. por ejemplo. la anemia perniciosa. antecedentes familiares o enfermedades del intestino). CANCER GASTRICO DEFINICION El cáncer gástrico es a neoplasia más frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. Existen áreas de baja incidencia: 10 casos/100000 habitantes/año en Canadá. El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconómicos bajos. Caminar un buen rato. los pacientes con síndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gástricos y los pacientes sometidos a una gastrectomía por lo menos 15 años antes. Procura no abusar en el consumo de alcohol. La ingestión de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentarían el riesgo de cáncer gástrico. pero en los últimos años ha habido un discreto aumento de los tumores en pacientes menores de 40 años. EPIDEMIOLOGIA La distribución del cáncer gástrico es muy variable.   Ejercicio físico con regularidad. Realiza algún deporte o. y Australia. a fin de comprobar la existencia o no de pólipos y prevenir que se conviertan en tumores. No fumes o intenta dejarlo cuanto antes. >70 casos/100. al menos. ETIOLOGIA La incidencia de cáncer gástrico en las diferentes regiones aumenta en forma progresiva con el aumento en la edad. EE. que representa un 95% de los tumores malignos de este órgano. los adenomas gástricos. habla con tu médico para que valore si debe realizarte alguna prueba. algún tipo de actividad física a diario. el grupo sanguíneo A. Otras asociaciones con mayor riesgo de cáncer gástrico lo constituyen el Helicobacter Pylori. trabajadores de la industria metalúrgica. COMPLICACIONES . raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cáncer gástrico. Pruebas periódicas. Si perteneces a alguno de los grupos de riesgo (mayores de 50 años. Evitar tabaco y alcohol.000 habitantes/años en Chile. en gomas o expuestos a asbesto y aserrín también pueden tener un riesgo mayor. Japón y Colombia. registrándose zonas de alta incidencia en países poco desarrollados. El termino cáncer gástrico se refiere a los adenocarcinoma del estomago.

y muy raramente tiene regresión hacia un tipo histológico menor y progresa hacia adenocarcinoma en 75% de los casos en el transcurso de 18 meses. pulmones. • Eructos excesivos. las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago. es un cáncer metaestático de estómago que infiltra el estroma del ovario. incluyen hemorragia masiva. en particular cuando se incremento con el tiempo. • Mal aliento (halitosis). en especial en casos avanzados. . Otras complicaciones. forma y organización. • Dolor abdominal. hígado. el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. FISIOPATOLOGIA La evolución de un tejido hacia la malignidad altera los mecanismos homeostáticos y se caracteriza por : 1) falta de respuesta a los reguladores del crecimiento normal. Se cree que los tumores son de origen clonal es decir que todas las células de un tumor se originan en una sola célula progenitora por trastornos de la regulación del crecimiento. La característica más notable de un carcinoma es la capacidad para invadir la membrana basal y propagarse sin considerar los límites de tejido normal. es cuando se extiende a un ovario. Una vez abierta la brecha en la membrana basal. Este tumor. perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos. es decir. Las células displásicas mantienen cierto grado de control sobre la proliferación celular. por lo que es generalmente reversible una vez retirado el factor inductor. • Distención abdominal. son las mismas que las células cancerosas en el tumor primario. mediante la cual se establecen colonias independientes de tumor en sitios distantes favorables al crecimiento del tumor. Enfermedad local es el término empleado para referirse a un tumor invasivo confinado a su tejido de origen. un estado en el que las células epiteliale muestran alteraciones de tamaño. La primera evidencia visible de transformación neoplásica es la displasia. 2) fenotipo invasivo y 3) evadir la destrucción del tumor mediada por el sistema inmunológico. La etapa final de la evolución del tumor es la metástasis. La evolución de un tejido hacia la malignidad implica varias etapas. estenosis de la región pilórica. nombrado por el primer doctor que lo describió. la siguiente barrera a la diseminación del tumor es el drenaje linfático.Una complicación bien conocida del cáncer de estómago. El grado de desviación de la estructura normal de las células y tejidos definen la displasia como leve. moderada. Sin embargo la displasia grave se acompaña de evolución hacia carcinoma cuando no se interviene. La displasia es una reacción común de los tejidos a la inflamación crónica o a la exposición de toxinas o irritantes ambientales. en aproximadamente 5% de los casos. La propagación del tumor a los ganglios linfáticos que drenan el tejidode origen se llama enfermedad regional. CUADRO CLINICO • Dificultad al tragar. o severa. etc. • Vómitos con sangre. • Náuseas y vómitos.

pero suele infravalorar la diseminación del tumor. En el C. y además permite la toma de biopsias.G. El adenocarcinoma gástrico puede presentar distintas imágenes radiológicas dependiendo de su morfología y de la extensión de la infiltración de la pared. todos ellos inespecíficos. permite valorar la extensión de las lesiones. El antígeno CA 72-4 tiene una sensibilidad del 60-70% en lesiones avanzadas. por lo que debe considerarse el método de diagnóstico de elección ante la sospecha de un C. .G.G. cánceres gástricos. TC abdominal. en realidad.G. • Pérdida involuntaria de peso.G. por lo general. avanzados. y los casos no diagnosticados son los de mejor pronóstico por su menor extensión. La sensibilidad de la TC para las metástasis linfáticas regionales ha oscilado entre el 43 y 97%. demostando en ocasiones las metástasis a distancia. También podemos encontrar alteraciones no específicas de la velocidad de sedimentación y otros parámetros analíticos. con una sensibilidad media en torno al 65%. pero suelen ser normales en estadíos iniciales y carecen de especificidad. Ambos antígenos han sido empleados para la identificación de las recidivas tumorales tras la cirugía. Tiene un menor rendimiento en la detcción de lesiones a distancia. es normal. El CEA (antígeno carcinoembrionario) y el CA 19-9 están elevados en el 20-30% de los pacientes con C. avanzado puede haber anemia microcítica ferropénica y alteración de las pruebas hepáticas si existen metástasis hepáticas.• Exceso de gases (flatulencia). entre un 2% y un 10% de las úlceras con criterios radiológicos de benignidad son. indispensables para confirmar el diagnóstico. estudiados hasta la actualidad tienen escasa utilidad clínica. precoz la analítica de rutina. aunque es igualmente inespecífico y su utilidad clínica no ha sido demostrada. La Ecografía abdominal para el disgnóstico de las metástasis hepáticas.  Marcadores tumorales: Los marcadores tumorales séricos del C.  Radiología: Los estudios radiológicos baritados convencionales tienen una sensibilidad que no supera el 80%. • Llenura abdominal prematura después de las comidas. No siempre es posible diferenciar radiológicamente entre una úlcera benigna y una maligna.  Perdida de apetito DIAGNOSTICO  Analítica: En el C. especialmente para diferenciar otras patologías como la úlcera péptica y el linfoma de tratamiento muy diferente y además conlleva una baja morbilidad.  Endoscopia: La endoscopia es claramente superior en sensibilidad y especificidad a la radiología.

por otra parte.Dieta – En la dieta parecen encontrarse los principales factores de riesgo. Tumores de antro y curvadura mayor: drenan a los ganglios que acompañan a la gastroepiploica y arteria hepática común. Todo esto hace que en los tumores altos sea más difícil mantener la zona de seguridad. la radiología carece de valor incrementado los costes. Ante la presencia de síntomas compatibles. la acalasia. PREVENCION 1. según otros autores. colorantes o cualquier medio químico de conservación. la úlcera gástrica péptica. Los tumores que con más frecuencia metastatizan en estómago son los del pulmón. siempre que haya afectación de la serosa. aunque. Tumores de cardias y fundus: a lo largo de los vasos que van al hilio esplénico y arteria esplénica. La linfadenectomía sistémica parece aconsejable. Como alimentos protectores se consideran a las frutas frescas. presenta mayor morbilidad. y antes del estudio endoscópico puede crear confusión TRATAMIENTO QUIRURGICO El márgen de seguridad es de 5 cm. y sobre todo en personas mayores de 45 años. salado o ahumado entraría dentro de ese grupo de factores de riesgo. se deben tomar muestras de biopsia. Toda úlcera gástrica debe ser sometida a endoscopia e investigar la existencia de Helicobacter Pylori. pero ocasionalmente se presentan como masas vegetantes o linitis plásticas. Tras un diagnóstico endoscópico.    Tumores de la curvadura menor: drenan a los ganglios de la arteria gástrica izquierda. La acción mutagénica se ejercería a través de . Las metástasis suelen adoptar el aspecto de lesiones submucosas ulceradas. se debe intentar no practicarla.Nitritos y nitratos – En muchos estudios se ha demostrado la asociación de los nitratos y sus compuestos derivados con el cáncer de estómago. particularmente del linfoma y el carcinoide. la exploración inicial de elección es la fibrogastroscopia. Asociados. Se admite que se debe evitar o disminuir la ingestión de comidas manipuladas con ahumados. los diferentes aditivos potencializarían el riesgo. cuando el tumor es de tipo difuso (Lauren) la zona libre de tumor ha de ser de 7-8 cm. El pescado desecado. 2. como quiera que. cuyo tratamiento es substancialmente diferente. mama y melanoma.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El adenocarcinoma gástrico se debe diferenciar clínicamente de la dispepsia funcional. la estenosis péptica del esófago distal y de otros tumores gástricos. en la que si encontramos lesiones. los vegetales verdes el ácido ascórbico o vitamina C. salados. La resección de la cola pancreática no depende de la indicación de la exéresis ganglionar sino más bién de criterios anatomoquirúrgicos.

también se ha comprobado que tiene una fuerte vinculación con el cáncer gástrico. 3. Los nitratos se encuentran en pequeñas proporciones en embutidos. La consecuencia es la erradicación terapéutica del helicobacter pylori cuando esta bacteria es detectada en la mucosa gástrica. puede prevenir la formación de nitrosaminas. Se sabe que el ácido ascórbico. Tanto la forma intestinal como la difusa del cáncer gástrico estaría asociada a la presencia del helicobacter pylori. . pescado ahumado. asociada inicialmente a la úlcera péptica gástrica y a la gastritis antral. hongos.la transformación de los nitratos en nitritos y de éstos en nitrosaminas que son potentes carcinógenos. la vitamina C. etc.Helicobacter pylori – Esta bacteria gran negativa. tocino.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful