Está en la página 1de 11

CANCER DE COLON

DEFINICION El cncer de colon es una enfermedad en la que las clulas malignas se localizan en la porcin intermedia y ms larga del intestino grueso. Es un tipo de cncer bastante comn en muchos pases, pero tambin resulta fcil de detectar, tiene un alto grado de curacin y tarda mucho en desarrollarse. El colon, junto con el recto (porcin final del intestino grueso), es el lugar donde se almacenan las heces antes de ser expulsadas al exterior a travs del ano. Al encargarse de esta labor, acumula sustancias de desecho, por lo que es un lugar propicio para la aparicin de un cncer. Por eso es importante reducir el tiempo de acumulacin al mnimo, adoptando una dieta equilibrada que facilite el trnsito intestinal al mximo. ETIOLOGIA

Edad. La mayor parte de los casos de cncer de colon se presenta en pacientes mayores de 50 aos. Dieta. El cncer de colon parece estar asociado a dietas ricas en grasas y pobres en fibra. En este sentido, actualmente se estn llevando a cabo numerosas investigaciones. Herencia. En el cncer de colon desempea un importante papel la herencia familiar, ya que existe la posibilidad de que se transmita hereditariamente y predisponga a la persona a sufrir la enfermedad. Sin embargo, esto puede detectarse y el cncer tratarse de manera precoz. Historial mdico. Se ha demostrado que quienes tienen una mayor predisposicin a padecer esta enfermedad son las personas que tienen o han tenido: plipos (crecimiento benigno) de colon o recto; Colitis ulcerosa (inflamacin o ulceracin del colon); Cncer como mama, tero u ovario. Parientes que tambin han sufrido de cncer de colon. Estilo de vida. Existen ciertos factores que dependen del estilo de vida y que predisponen a la aparicin del cncer de colon, como, por ejemplo, la obesidad, la vida sedentaria y el tabaquismo. EPIDEMIOLOGIA

El cncer de colon es la segunda causa de muerte por neoplasias en Estados Unidos, luego del cncer de pulmn. Aproximadamente hay 130.000 nuevos casos por ao en ese pas. El Cncer de Colon tiene tratamiento quirrgico en primera instancia: el 92% de los canceres colnicos y el 84% de los rectales son resecados quirrgicamente como tratamiento de eleccin.

COMPLICACIONES

Bloqueo del colon Reaparicin del cncer en el colon El cncer se disemina a otros tejidos y rganos (metstasis) Desarrollo de un segundo cncer colorrectal primario

CLASIFICACION Etapa 0 o carcinoma in situ El cncer del colon en etapa 0 es un cncer en su etapa inicial. El cncer slo se encuentra en la capa ms interior del colon. Etapa I El cncer se ha diseminado fuera de la capa ms interior del colon a la segunda y tercera capas y complica la pared interior del colon, pero no se ha diseminado a la pared exterior del colon ni fuera de l. El cncer del colon en etapa I a veces se denomina cncer del colon Dukes A. Etapa II El cncer se ha extendido fuera del colon a los tejidos vecinos, pero no a los ganglios linfticos. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) El cncer del colon en etapa II a veces se denomina cncer del colon Dukes B. Etapa III El cncer se ha diseminado a los ganglios linfticos vecinos, pero no a otras partes del cuerpo. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten la infeccin.) El cncer del colon en etapa III a veces se denomina cncer del colon Dukes C Etapa IV El cncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo. El cncer del colon en etapa IV a veces se denomina cncer del colon Dukes D. Recurrente

Cuando la enfermedad es recurrente significa que el cncer ha vuelto (reaparecido) despus de haber sido tratado. Puede volver al colon o a otra parte del cuerpo. El cncer recurrente del colon a menudo se encuentra en el hgado, en los pulmones o en ambos. FISIOPATOLOGIA El adenoma es una neoplasia benigna y aunque se acepta generalmente que el cncer de colon surge a partir de los adenomas del colon, se sabe que la mayora de los adenomas no se desarrollan para formar carcinomas, si bien, la mayor parte del Cncer de Colon humano proviene de adenomas (plipos adenomatosos) displsicos. A nivel microscpico, el colon posee criptas que tienen una profundidad aproximada de 50 clulas. En el colon no es necesaria una superficie extensa, ya que se reabsorbe slo agua. En el epitelio sano del colon se produce una renovacin casi constante y normal del epitelio superficial, aproximadamente cada seis das, mediante proliferacin celular y diferenciacin de las clulas de la cripta. La proliferacin de los enterocitos se lleva a cabo en la porcin inferior de la cripta, y se caracteriza por sufrir mitosis y porque las clulas del colon migran hacia la parte superior de la cripta, alejndose de las clulas madre. La diferenciacin y la maduracin de las clulas nuevas se llevan a cabo a medida que stas suben a lo largo de la cripta10. Las clulas maduras pierden su capacidad de dividirse de nuevo y finalmente mueren por apoptosis y se desprenden hacia la luz intestinal. En el adenoma, esta secuencia est alterada. Ocurre una mitosis continua y las clulas no sufren la diferenciacin, de manera que el compartimento donde proliferan puede llegar a ocupar la cripta completa. La inmensa mayora de tumores de colon son adenocarcinomas, que se originan a partir de plipos adenomatosos desarrollados en la mucosa colnica sana. Esta secuencia adenoma-carcinoma se origina tras una serie de acontecimientos clnicos e histopatolgicos bien caracterizados, con los que se han asociado alteraciones genticas moleculares. La hiptesis de que el Cancer de Colon invasivo se desarrolla a travs de precursores intermedios precancerosos es apoyada por la fisiopatologa, la epidemiologa y datos clnicos. En resumen: con frecuencia se encuentran carcinomas en estadio inicial en plipos adenomatosos grandes, y en Cancer de Colon en humanos pueden verse reas de cambios adenomatosos: Adenomas y carcinomas se desarrollan a lo largo del intestino grueso, y los adenomas se pueden ver entre 10 y 15 aos antes del inicio de cncer, tanto en los casos espordicos como en familiares. En modelos animales, los adenomas se desarrollan antes que los carcinomas, y stos se desarrollen uniformemente en el tejido adenomatoso. Se ha demostrado, en ensayos controlados en humanos, la capacidad de reducir la incidencia de Cncer de Colon extirpando los plipos encontrados.

CUADRO CLINICO Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno. Estreimiento. Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal. Prdida de peso sin causa aparente. Prdida del apetito.

Cansancio constante. Vmitos.

DIAGNOSTICO

El cncer de colon tiene unas expectativas muy positivas si se detecta precozmente. El mdico informa a la persona afectada sobre el estado de la enfermedad, su tratamiento, los efectos secundarios del mismo y dnde encontrar asociaciones de apoyo. Para detectar un cncer de colon se utilizan varias tcnicas, como las que se describen a continuacin:

Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor. Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos que pudiera haber all. Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. Estudio gentico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio gentico para detectar anomalas. En caso de existir alteraciones genticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 aos) y continuarlas peridicamente. Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas en ingls: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cncer de colon. Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografas del colon y el recto que se toman despus de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solucin blanca calcrea que contiene bario para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El ms importante es con el tumor inflamatorio de origen diverticular y otros tumores malignos de rganos vecinos que invaden el colon. Los tumores benignos aunque raros suelen dar dificultad para el diagnstico. En plipos vellosos grandes, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn y en

los casos de poliposis mltiple debe considerarse la posibilidad de malignizacin. La rectosigmoideoscopa y la fibrocolonoscopa con la biopsia darn el diagnstico, pero cuando es negativa el examen de la pieza operatoria o el estudio diferido aclararn el diagnstico definitivo. TRATAMIENTO

Una de las causas de la aparicin de cncer de colon es la predisposicin gentica debida a alteraciones en algunos genes por lo tanto, los individuos con familiares que son o han sido afectados por la enfermedad deben acudir a exmenes mdicos peridicamente. Algunos hbitos poco saludables tambin podran ser la causa de la aparicin de la enfermedad, de manera que seguir los siguientes consejos puede resultar muy beneficioso:

No abusar del alcohol ni el tabaco. Controlar la obesidad.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta. Mantener una actividad fsica adecuada a la edad. Realizar ejercicio fsico de manera regular.

En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones:

No abusar de comidas ricas en grasas. Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la dieta. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado). Disminuir el consumo de carnes rojas. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y vegetales, especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi), as como de legumbres.

QUIRURGICO CANCER DEL COLON - ETAPA 0 El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Excisin local o polipectoma simple con el fin de extraer todo el cncer. 2. Reseccin intestinal. CANCER DEL COLON - ETAPA I

Generalmente, el tratamiento consiste en ciruga (reseccin intestinal) para eliminar el cncer y unir las terminaciones del intestino. CANCER DEL COLON - ETAPA II El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Generalmente el tratamiento consiste en ciruga (reseccin intestinal) para eliminar el cncer. 2. Ensayos clnicos de quimioterapia, radioterapia o terapia biolgica despus de la ciruga. 3. Si el tumor se ha diseminado a un tejido vecino, el paciente tambin podra recibir quimioterapia, radioterapia o ambas despus de la ciruga. CANCER DEL COLON - ETAPA III El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Generalmente el tratamiento es la ciruga (reseccin intestinal) para eliminar el cncer, seguida de quimioterapia. 2. Ensayos clnicos de quimioterapia, radioterapia y terapia biolgica, o las tres, despus de la ciruga. CANCER DEL COLON - ETAPA IV El tratamiento puede ser uno de los siguientes: 1. Ciruga (reseccin intestinal) para eliminar el cncer o para hacer que el colon pase alrededor del cncer y as contine funcionando. 2. Ciruga para extraer partes de otros rganos como el hgado, los pulmones y los ovarios, sitios a los cuales se puede haber diseminado el cncer. 3. Radioterapia para aliviar sntomas. 4. Quimioterapia para aliviar sntomas. 5. Ensayos clnicos a base de quimioterapia o terapia biolgica. CANCER DEL COLON - RECURRENTE Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en una sola parte del cuerpo, el tratamiento puede ser una operacin para extraer el cncer. Si el cncer se ha diseminado a varias partes del cuerpo, el mdico puede administrar al paciente quimioterapia o radioterapia. Adems, el paciente puede decidir participar en un ensayo clnico que evala nuevos medicamentos quimioteraputicos o terapia biolgica. PREVENCION

Dieta saludable y variada. Procura tomar con frecuencia alimentos ricos en fibra (cereales, legumbres) y comer frutas y verduras a diario (si es posible, 5 piezas). Conserva los alimentos de manera adecuada (congelador, frigorfico) y consmelos antes de que se estropeen. Modera el consumo de grasas, especialmente carnes rojas, as como dulces y azcares. Control del sobrepeso. La obesidad es uno de los mayores agentes de riesgo. Mantente siempre, dentro de lo posible, en peso adecuado a tu altura y constitucin fsica.

Ejercicio fsico con regularidad. Realiza algn deporte o, al menos, algn tipo de actividad fsica a diario. Caminar un buen rato, por ejemplo. Evitar tabaco y alcohol. No fumes o intenta dejarlo cuanto antes. Procura no abusar en el consumo de alcohol. Pruebas peridicas. Si perteneces a alguno de los grupos de riesgo (mayores de 50 aos, antecedentes familiares o enfermedades del intestino), habla con tu mdico para que valore si debe realizarte alguna prueba, a fin de comprobar la existencia o no de plipos y prevenir que se conviertan en tumores.

CANCER GASTRICO
DEFINICION El cncer gstrico es a neoplasia ms frecuente del tubo digestivo en todo el mundo. El termino cncer gstrico se refiere a los adenocarcinoma del estomago, que representa un 95% de los tumores malignos de este rgano. EPIDEMIOLOGIA La distribucin del cncer gstrico es muy variable, registrndose zonas de alta incidencia en pases poco desarrollados, >70 casos/100.000 habitantes/aos en Chile, China, Japn y Colombia. Existen reas de baja incidencia: 10 casos/100000 habitantes/ao en Canad, EE.UU. y Australia. ETIOLOGIA La incidencia de cncer gstrico en las diferentes regiones aumenta en forma progresiva con el aumento en la edad, pero en los ltimos aos ha habido un discreto aumento de los tumores en pacientes menores de 40 aos. El riesgo es mayor en los pacientes de estratos socioeconmicos bajos, sexo masculino, raza negra y puede aumentar discretamente en parientes de primer grado de pacientes con cncer gstrico. La ingestin de nitratos como fertilizantes usados en las tierras cultivadas o en alimentos salados o ahumados aumentaran el riesgo de cncer gstrico. Exposiciones ocupacionales como mineros, trabajadores de la industria metalrgica, en gomas o expuestos a asbesto y aserrn tambin pueden tener un riesgo mayor. Otras asociaciones con mayor riesgo de cncer gstrico lo constituyen el Helicobacter Pylori, los adenomas gstricos, el grupo sanguneo A, la anemia perniciosa, gastritis atrfica, la enfermedad de Menetrier, los pacientes con sndrome de Peutz-Jeghers con hamartomas gstricos y los pacientes sometidos a una gastrectoma por lo menos 15 aos antes. COMPLICACIONES

Una complicacin bien conocida del cncer de estmago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describi, es un cncer metaesttico de estmago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las clulas del cncer en un tumor de Krukenberg son las clulas del cncer de estmago, son las mismas que las clulas cancerosas en el tumor primario. Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la regin pilrica, perforacin del tumor hacia el pncreas y metstasis en los linfticos, hgado, pulmones, etc.

FISIOPATOLOGIA La evolucin de un tejido hacia la malignidad altera los mecanismos homeostticos y se caracteriza por : 1) falta de respuesta a los reguladores del crecimiento normal, 2) fenotipo invasivo y 3) evadir la destruccin del tumor mediada por el sistema inmunolgico. Se cree que los tumores son de origen clonal es decir que todas las clulas de un tumor se originan en una sola clula progenitora por trastornos de la regulacin del crecimiento. La evolucin de un tejido hacia la malignidad implica varias etapas. La primera evidencia visible de transformacin neoplsica es la displasia, un estado en el que las clulas epiteliale muestran alteraciones de tamao, forma y organizacin. La displasia es una reaccin comn de los tejidos a la inflamacin crnica o a la exposicin de toxinas o irritantes ambientales. El grado de desviacin de la estructura normal de las clulas y tejidos definen la displasia como leve, moderada, o severa. Las clulas displsicas mantienen cierto grado de control sobre la proliferacin celular, por lo que es generalmente reversible una vez retirado el factor inductor. Sin embargo la displasia grave se acompaa de evolucin hacia carcinoma cuando no se interviene, y muy raramente tiene regresin hacia un tipo histolgico menor y progresa hacia adenocarcinoma en 75% de los casos en el transcurso de 18 meses. La caracterstica ms notable de un carcinoma es la capacidad para invadir la membrana basal y propagarse sin considerar los lmites de tejido normal. Enfermedad local es el trmino empleado para referirse a un tumor invasivo confinado a su tejido de origen. Una vez abierta la brecha en la membrana basal, la siguiente barrera a la diseminacin del tumor es el drenaje linftico. La propagacin del tumor a los ganglios linfticos que drenan el tejidode origen se llama enfermedad regional. La etapa final de la evolucin del tumor es la metstasis, mediante la cual se establecen colonias independientes de tumor en sitios distantes favorables al crecimiento del tumor. CUADRO CLINICO Dificultad al tragar, en particular cuando se incremento con el tiempo. Distencin abdominal. Nuseas y vmitos. Vmitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis).

Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso. Llenura abdominal prematura despus de las comidas. Perdida de apetito DIAGNOSTICO

Analtica: En el C.G. precoz la analtica de rutina, por lo general, es normal. En el C.G, avanzado puede haber anemia microctica ferropnica y alteracin de las pruebas hepticas si existen metstasis hepticas. Tambin podemos encontrar alteraciones no especficas de la velocidad de sedimentacin y otros parmetros analticos, todos ellos inespecficos.

Marcadores tumorales: Los marcadores tumorales sricos del C.G. estudiados hasta la actualidad tienen escasa utilidad clnica. El CEA (antgeno carcinoembrionario) y el CA 19-9 estn elevados en el 20-30% de los pacientes con C.G. avanzados, pero suelen ser normales en estados iniciales y carecen de especificidad. Ambos antgenos han sido empleados para la identificacin de las recidivas tumorales tras la ciruga. El antgeno CA 72-4 tiene una sensibilidad del 60-70% en lesiones avanzadas, aunque es igualmente inespecfico y su utilidad clnica no ha sido demostrada.

Radiologa: Los estudios radiolgicos baritados convencionales tienen una sensibilidad que no supera el 80%, y los casos no diagnosticados son los de mejor pronstico por su menor extensin. El adenocarcinoma gstrico puede presentar distintas imgenes radiolgicas dependiendo de su morfologa y de la extensin de la infiltracin de la pared. No siempre es posible diferenciar radiolgicamente entre una lcera benigna y una maligna; entre un 2% y un 10% de las lceras con criterios radiolgicos de benignidad son, en realidad, cnceres gstricos. La Ecografa abdominal para el disgnstico de las metstasis hepticas. Tiene un menor rendimiento en la detccin de lesiones a distancia. TC abdominal, permite valorar la extensin de las lesiones, demostando en ocasiones las metstasis a distancia, pero suele infravalorar la diseminacin del tumor. La sensibilidad de la TC para las metstasis linfticas regionales ha oscilado entre el 43 y 97%, con una sensibilidad media en torno al 65%.

Endoscopia: La endoscopia es claramente superior en sensibilidad y especificidad a la radiologa, y adems permite la toma de biopsias, indispensables para confirmar el diagnstico, especialmente para diferenciar otras patologas como la lcera pptica y el linfoma de tratamiento muy diferente y adems conlleva una baja morbilidad, por lo que debe considerarse el mtodo de diagnstico de eleccin ante la sospecha de un C.G.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL El adenocarcinoma gstrico se debe diferenciar clnicamente de la dispepsia funcional, la lcera gstrica pptica, la acalasia, la estenosis pptica del esfago distal y de otros tumores gstricos, particularmente del linfoma y el carcinoide, cuyo tratamiento es substancialmente diferente. Las metstasis suelen adoptar el aspecto de lesiones submucosas ulceradas, pero ocasionalmente se presentan como masas vegetantes o linitis plsticas. Los tumores que con ms frecuencia metastatizan en estmago son los del pulmn, mama y melanoma. Ante la presencia de sntomas compatibles, y sobre todo en personas mayores de 45 aos, la exploracin inicial de eleccin es la fibrogastroscopia, en la que si encontramos lesiones, se deben tomar muestras de biopsia. Toda lcera gstrica debe ser sometida a endoscopia e investigar la existencia de Helicobacter Pylori. Tras un diagnstico endoscpico, la radiologa carece de valor incrementado los costes, y antes del estudio endoscpico puede crear confusin TRATAMIENTO QUIRURGICO El mrgen de seguridad es de 5 cm, aunque, segn otros autores, cuando el tumor es de tipo difuso (Lauren) la zona libre de tumor ha de ser de 7-8 cm. Todo esto hace que en los tumores altos sea ms difcil mantener la zona de seguridad. Tumores de la curvadura menor: drenan a los ganglios de la arteria gstrica izquierda. Tumores de cardias y fundus: a lo largo de los vasos que van al hilio esplnico y arteria esplnica. Tumores de antro y curvadura mayor: drenan a los ganglios que acompaan a la gastroepiploica y arteria heptica comn.

La linfadenectoma sistmica parece aconsejable, siempre que haya afectacin de la serosa. La reseccin de la cola pancretica no depende de la indicacin de la exresis ganglionar sino ms bin de criterios anatomoquirrgicos; como quiera que, por otra parte, presenta mayor morbilidad, se debe intentar no practicarla. PREVENCION
1- Dieta En la dieta parecen encontrarse los principales factores de riesgo. Se admite que se debe evitar o disminuir la ingestin de comidas manipuladas con ahumados, salados, colorantes o cualquier medio qumico de conservacin. Asociados, los diferentes aditivos potencializaran el riesgo. El pescado desecado, salado o ahumado entrara dentro de ese grupo de factores de riesgo. Como alimentos protectores se consideran a las frutas frescas, los vegetales verdes el cido ascrbico o vitamina C. 2- Nitritos y nitratos En muchos estudios se ha demostrado la asociacin de los nitratos y sus compuestos derivados con el cncer de estmago. La accin mutagnica se ejercera a travs de

la transformacin de los nitratos en nitritos y de stos en nitrosaminas que son potentes carcingenos. Los nitratos se encuentran en pequeas proporciones en embutidos, pescado ahumado, hongos, tocino, etc. Se sabe que el cido ascrbico, la vitamina C, puede prevenir la formacin de nitrosaminas. 3- Helicobacter pylori Esta bacteria gran negativa, asociada inicialmente a la lcera pptica gstrica y a la gastritis antral, tambin se ha comprobado que tiene una fuerte vinculacin con el cncer gstrico. Tanto la forma intestinal como la difusa del cncer gstrico estara asociada a la presencia del helicobacter pylori. La consecuencia es la erradicacin teraputica del helicobacter pylori cuando esta bacteria es detectada en la mucosa gstrica.

También podría gustarte