REFLEJOS: ASPECTOS CLINICO EPIDEMIOLOGICOS PARA CONSIDERAR AL EXAMEN

Edward Javier Acero Mondragn !"# $rea de Mor%o%i&io'og(a# Fac)'*ad de Medicina# Gr)+o Pro&ei,# -niver&idad de 'a Sa.ana # $rea de Mor%o'og(a# Fac)'*ad de Medicina# Gr)+o Mor%o'og(a M/dica# -niver&idad Mi'i*ar 0N)eva Granada1 " Los reflejos entre otros definidos como una respuesta motora independiente de la voluntad, luego de aplicar un estmulo, se clasifican en la exploracin mdica en cuatro tipos: Osteotendinosos, Cutneo-mucosos, Viscerales !osturales O&*eo*endino&o&2 ,io*3*ico& o de e&*ira,ien*o ,)&c)'ar: "on a#ullos donde un estmulo mecnico como golpe con un martillo so$re tendones %o entsis generan un movimiento muscular& este reflejo estimula receptores propioceptivos como los 'usos tendinosos #ue estn en fi$ras musculares intrafusales dentro de los m(sculos& como terminan estirando a fi$ras musculares extrafusales, son llamados tam$in reflejos de )estiramiento* por#ue generan ese efecto+ ,n la regin de la ca$e-a los reflejos osteotendinosos explora$les son: ,l or$icular de los prpados, superciliar, nasopalpe$ral el maseterino o mal llamado mentoneano+ ,n los miem$ros superiores son explorados el $icipital, tricipital u olecraneano, el supinador largo o $ra#uiorradial, el cu$itopronador los flexores digitales+ ,n miem$ros inferiores los explorados son el medio pu$iano, rotuliano o patelar el a#uleo o a#uiliano+ .odos estos reflejos son monosipanticos C)*3neo!,)co&o& o &)+er%icia'e&: "on a#ullos donde un estmulo mecnico so$re la piel o una mucosa generan un movimiento muscular+ ,s llamado superficial por#ue estimula exteroreceptores en terminaciones nerviosas li$res o encapsuladas #ue se encuentran en relacin con la piel o una mucosa+ Los explorados en mucosas son: ,l corneano-conjuntival, el nauseoso o faringoneuseoso, anal& en piel los explorados son el cutneo-a$dominal, cremasteriano cutneo-plantar+ .odos estos reflejos son polisipanticos 4i&cera'e&: "on a#uellos donde una deformacin mecnica o un cam$io en la concentracin de sustancias #umicas so$re una viscera /estmulo de un $aroreceptor o #uimioreceptor respectivamente0, generan un cam$io en el patrn de movimiento de la misma viscera+ ,n estos reflejos se estimulan interoreceptores #ue se encuentran en relacin con organos 'uecos o visceras& reflejos explorados son carotideo ,pupilar, gastrocolico, miccional, de tumesencia peneana+ .odos estos reflejos son polisipanticos De +o&*)ra: "on a#uellos #ue permiten el mantenimiento de la postura %o esta$ilidad corporal en $ipedestacin o cuadripedestacin seg(n procedimiento de exploracin, ante cam$ios del centro de gravedad en relacin con el medio am$iente+ .odos estos reflejos son polisipanticos En con&)'*a ,/dica genera' inde+endien*e2 'a in&+eccin de 'o& re%'e5o& %rec)en*e e& 'a o&*eo*endino&a 6 c)*aneo,)co&a2 6 en e''o& &e con&idera e' grado de re&+)e&*a eva')3ndo&e en )na e&ca'a de 7 a 8 cr)ce& 9:; a&(: 7 : ": ?: 8: <No =a6 re&+)e&*a 9arre%'e>ia;# < Poca re&+)e&*a2 di&,in)ido 9=i+orre%'e>ia; <Nor,a' <A),en*ado 9+)ede &er nor,a'; <@i+erac*ivo2 e>a'*ado 9=i+erre%'e>ia;

Con&ideracione& c'(nico!e+ide,io'gica& +ara re%'e5o& 'o& o&*eo*endino&o& ,3& e>+'orado& Re%'e5o Pa*e'ar o Ro*)'iano:,val(a segmentos medulares con la races anteriores posteriores de L1, L2, L3+ 4e manera general esta demostrado por cinemtica #ue la respuesta al reflejo es menor en mujeres #ue en 'om$res, en cuanto a la $ilateralidad 'a una ligera asimetra en el ngulo de extensin relacionada con la dominancia neuro-osteomuscular del paciente+ ,n este reflejo es destaca$le la alta frecuencia de la 'iporeflexia 'asta ausencia, en radiculopatias compresivas por 'ernia lum$ar de L2 a L3, sndromes de cauda e#uina estenosis del canal lum$ar en porcentajes #ue oscilan alrededor del 56 7 de los pacientes

Re%'e5o AA)i'iano: ,val(a segmentos medulares la ra- anterior posterior fundamentalmente de "8+ Como dato de relevancia clnico-epidemiolgico, se reporta en la literatura #ue despus de los 36 a9os de edad, en pacientes de am$os sexos 'a una perdida $ilateral del reflejo, acentundose 'acia los sesenta a9os donde llega a estar ausente en 5 a 267 de los casos& as mismo en la literatura esta reportado a mediados de los a9os :6;s una disminucin del reflejo en asociacin con 'ipotiroidismo en 5< 7 con radiculopata lum$osacra en L<-"8+ !ero lo mas destaca$le por fuera de estas consideraciones es el valor predictivo al perderse el reflejo en pacientes menores de 3< a9os con 'ernia lum$ar entre L<-"8 en el =6 7 de los casos, desciendo al >6 7 cuando los pacientes tienen mas de <6 a9os# Re%'e5o Bici+i*a'2 BraA)iradia' 6 Trici+i*a': ,val(a los segmentos medulares C< /$icipital0, C> /$ra#uiradial0, C:-C5 /tricipital0 como las races especficamente del nervio musculocutneo C< /$icipital0, radial rama C> /$ra#uioradial0 radial rama C:-C5 /tricipital0+ ,stos reflejos estn disminuidos en sndromes radiculares de los segmentos cervicales rese9ados se incrementa dic'a disfuncin con aumento de la presin en l#uido cefalorra#udeo causado por cam$io de posicin corporal, tos o defecacin+ ,stn exaltados en todos los casos con sndromes de motoneurona superior exaltados temporalmente en el > a 837 de los casos, de pacientes #ue estn saliendo de los planos anestsicos profundos+ Re%'e5o Ma&e*erino 9,a' ''a,ado ,en*oneano;: ,val(a el segmento pntico del tallo enceflico la (nica va motora del nervio trigmino+ La literatura reporta 'iperreflexia en pacientes trismo por ttano con diagnostico de demencia, as mismo en sndromes piramidales por encima del puente& se reporta disminuido 'asta a$olido por estimulacin vagal+ Con&ideracione& c'(nico!e+ide,io'gica& +ara 'o& re%'e5o& c)*aneo,)co&o& ,3& e>+'orado&: Re%'e5o Cre,a&*eriano: ,val(a en 'om$res segmentos medulares la races anteriores posteriores de L2. Como en otros reflejos anomalas $ilaterales del reflejo se asocia con disfuncin en sistema nerviosos central de este segmento si es unilateral con disfuncin de sus ra- nerviosas perifrica lum$ar L1 pero (nicamente en infantes, a #ue este reflejo es a$olido con la pu$ertad+ Re%'e5o Corneano!Con5)n*iva': ,val(a el segmentos pnticos del tallo enceflico la va sensitiva oftlmica del nervio trigmino+ 4e manera general esta demostrado #ueda a$olido en coma, muerte cere$ral estados anestsicos en plano profundo e intoxicacin alco'lica as mismos esta a$olido en el 5 7 disminuido en el 26 7 de pacientes 'ospitali-ados por condiciones psi#uitricas de $ase+ Re%'e5o C)*3neo CA.do,ina': 4e manera practica su examen eval(a de .: a .86 en relacin con epigastrio /reflejo cutneo a$dominal superior0 .86 a .81 en relacin con 'ipogastrio /reflejo cutneo a$dominal inferior+ ?o es fcil de evaluar en personas ansiosas, o$esos, ancianos mujeres multparas+ "e fatiga al so$re-estimular se reporta esta ausente en el 8< 7 de la po$lacin+ @$olido temporalmente tras un infarto de miocardio & en la respuesta es el ms asimtrico de los reflejos esta a$olido en cada 1 de 2 pacientes con esclerosis m(ltiple+ Re%'e5o C)*3neo! P'an*ar: ,val(a los segmentos medulares de L8 a "1 es caracterstica la dorsoflexin del primer artejo en neonatos con extensin de los dems artejos relacionada con va piramidal sin mielini-ar, pero este reflejo se invierte generando flexin de todos en los adultos& cuando en estos (ltimos se vuelve a manifestar el )modo* infantil, es anormal se relaciona con meningitis encefalopatas entre otros BIBLIOGRAFIA:
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