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Pandemia de Influenza H1N1

SECRETARÍA DE SALUD
DEL ESTADO DE BAJA CALIFORNIA

Actualización: 27 de Agosto 2009


Pandemia de Influenza H1N1
Alerta Epidemiológica
CONFERENCIA DE PRENSA
24/ Abril/ 2009

La cepa H1N1 es un subtipo del influenza virus


tipo A del virus de la gripe, tiene la capacidad
de recombinarse e infectar al ser humano. el
H1N1 ha mutado en diversos subtipos que
incluyen la gripe española (extinta en la vida
silvestre), la gripe porcina y la gripe aviar.

Consejo Nacional de Salud:


declara estado de contingencia
sanitaria
La OMS advirtió que el brote de
influenza es una emergencia de
salud pública y una pandemia.
FASES DE LA PANDEMIA H1N1
PROYECCION DE LA EPIDEMIA
Promoción de la Salud
Reforzar medidas de autocuidado y Participación
comunitaria:

Cubrirse la nariz y la boca


No saludar de beso y mano
Lavarse las manos con agua y jabón / gel con alcohol
No escupa en la calle ni en lugares comunes
Evite lugares muy conglomerados
Utilice pañuelos desechables
Áreas con Ventilación
Limpieza de objetos, utensilios, mobiliario y áreas
constantemente
Disponibilidad de contenedores rígidos de basura
No compartir alimentos, equipos ni objetos comunes
Evite el contacto cercano con las personas enfermas. Si
está enfermo, quédese en casa.
DISTANCIAMIENTO SOCIAL

Distanciamiento Social: Son todas las medidas sociales para


reducir la frecuencia de contacto entre las personas para disminuir el
riesgo de propagación de enfermedades transmisibles

Distancia de protección indicada entre persona y persona es de


2.25 metros
Evitar el saludo de mano, beso y abrazo
Lavado de las manos se realizará inmediatamente después de
cualquier actividad
Técnica del estornudo
Limpieza de las superficies de uso común

FUENTE: Veolia Environment, 2009 / Boones y Gerba, 2007


VACUNACIÓN

La vacuna contra la nueva influenza H1N1 no está


destinada a ser un sustituto de la vacuna contra la
influenza estacional, sino que se recomienda
administrarla junto a esta.

Los grupos de personas a los que se recomienda que reciban la vacuna


contra la nueva influenza H1N1 son:

Mujeres embarazadas
Personas que tengan contacto en la casa con niños menores de 6 meses
de edad
Personal del sector de la salud y de servicios médicos de emergencia del
Sector Salud
Todas las personas entre los 6 meses y 24 años de edad
Personas entre los 25 y 64 años de edad con factores de riesgo

Puede ser difícil de prever la disponibilidad y la demanda de la vacuna contra la


influenza, y existe la posibilidad de que en un comienzo la vacuna solo esté
disponible en cantidades limitadas

Actualmente se están haciendo pruebas finales de su efectividad, se espera


tenerla disponible en unos meses

Fuente: CDC Advisors Make Recommendations for Use of Vaccine Against Novel H1N1
Impacto Mundial

Segunda entidad
EVENTO con mayor
California
MUNDIAL BAJA número de
H1N1 MÉXICO (EU) defunciones en
(168 PAÍSES) CALIFORNIA
Confirmado EUA

Casos 182,166 19,823 179 4,081

Defunciones 1,799 176 8 115

TOTAL 183,965 19,999 187 4,196

Corte 24 de agosto 2009


11% 1.0%

BC, contribuye con menos del 1.0% del total de los casos en México.
México, contribuye con el 11% del total de casos a nivel mundial.

A nivel mundial el
50% de H1N1 se
encuentran en
América del Norte
(EU y México)
Fuente: DGE/ CDPH/ OMS
IMPACTO ESTATAL Y MUNICIPAL

Estimación matemática en base a la Pandemia de 1918:

Nivel moderado
ESCENARIOS ESTATAL:
Mexicali Tijuana Tecate Rosarito Ensenada
MÁXIMOS BC

Consultas 203,235 58,345 96,779 6,341 5,136 36,634

Defunciones 356 102 169 11 9 6

Pacientes
1,016 292 483 32 26 183
Hospitalizados
Ausentismo
Laboral y 846,812 243,102 403,247 26,420 21,400 152,643
Escolar

En un período aproximado de 8 semanas!!!


Las camas de hospitalización, terapia intensiva y
ventiladores, se sobresaturarán en más de un 500%
FUENTE: Ejercicio de modelaje utilizando herramientas disponibles (FluAid, FluSurge and FluWorkloss)
Estrategias Específicas Baja California

Vigilancia Epidemiológica

Red Hospitalaria

Control de Riesgos Sanitarios

Promoción a la Salud

Capacitación a Grupos
Distribución de defunciones y casos confirmados H1N1
CASOS CONFIRMADOS
179 ▪ 179 Casos confirmados
Mexicali 112
60 Tijuana 56
Ensenada 4
50 Tecate 4
Rosarito 3
OBESIDAD
40 Tabaquismo Enfr. Pulmonar
Tromboembolia ▪ 96% Detección oportuna
30
▪ 51% Hombres
Diabetes
HTA / Tiroides ▪ 80% SSA
Tabaquismo
20 DEFUNCIONES

10
▪ 8 Defunciones confirmadas
4 2 2
0 0 0 0 ▪ Las defunciones
0
corresponden al 4% del total
0-9 10 a 19 20-29 30-39 40-49 50-59 Más 60
de los casos
Casos Defunciones ▪ 62.5% hombres
▪ Derechohabiencia:
▪ 62.5% IMSS,
Edad promedio : 24 @ ▪ 12.5% ISSSTE,
▪ 25% ISESALUD
▪ Co-morbilidad, mal pronóstico
Fuente: Plataforma Influenza, corte 27 agosto 09
Información Epidemiológica: BAJA CALIFORNIA

Tasa letalidad BC: Positivad:


2.2% 35%

Tasa incidencia BC: Severidad clínica:


5.48* 22 amb: 1 def

Canal endémico por semana Canal endémico por semana


epidemiológica de IRA’s en población epidemiológica de Neumonías en
general, Baja California población general, Baja California

Fuente: SUAVE 2005- Sem. Epid. 31 del 2009 / * 100,00 hab.


DEFINICION OPERACIONAL

Toda persona que presente:


• Temperatura 38.5°C
• Cefalea intensa En menores de 5 años de
edad, se considera como
• Tos un signo cardinal la irritabilidad,
en sustitución de la cefalea

Se puede acompañar de los


siguientes síntomas:
•rinorrea,
En mayores de 65 años, no se requerirá
•coriza,
la fiebre como síntoma cardinal.
•artralgias,
•mialgias,
•postración,
•odinofagia,
•dolor torácico,
•dolor abdominal,
•congestión nasal.

Fuente: Lineamientos DGE 20ago09


FACTORES DE RIESGO

FACTORES DE RIESGO IMPORTANTE:

Niños menores de 5 años


Adultos mayores de 65 años.

Otras condiciones de riesgo:

Enfermedades pulmonares (incluyendo asma)


Cardiovasculares
Enfermedades renales, hepáticas
Hematológicas
Neurológicas, neuromusculares
Trastornos metabólicos (incluyendo diabetes mellitus)
Inmunosupresion establecida
Mujeres embarazadas
Personas menores de 19 años con tratamiento con aspirina

FUENTE: *Interim Guidance on Antiviral Recommendations for Patients with Novel Influenza A (H1N1) Virus Infection and Their
Close Contacts.http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm#table1
ALGORITMO DE ATENCION: 1° Nivel
DEFINICION DE CASO: INICIO SUBITO (24 HRS)

¿Cuenta con factores de riesgo?


NO SI

¿TIENE DIFICULTAD 
REFERIR A  ¿TIENE DIFICULTAD 
RESPIRATORIA? SI SI
HOSPITAL  RESPIRATORIA?

NO
NO

NEGATIVA POSITIVA
REALIZAR  INICIAR MANEJO 
PRUEBA  SINTOMATICO Y ANTIVIRAL 
RAPIDA (oseltamivir)
FLU A+B FLU B

FLU A
A todos los pacientes se les 
INICIAR  dará cita de seguimiento a 
TERAPIA  INICIAR MANEJO  las 48‐72 hrs ó en caso de 
SINTOMATICA SINTOMATICO  y ANTIVIRAL   complicaciones acudir a la 
(amantadina ó rimantadina) Unidad antes
A pesar del 
resultado de la 
prueba rápida, el 
criterio clínico es 
dudoso e  REFERIR A USMI
inquietante

Fuente: Guide OMS/CDC, Propuesta por Infectología Hospital General Mexicali


Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN CENTROS
DE TRABAJO
FLUJOGRAMA: CENTROS DE TRABAJO

Filtro en su hogar
Filtro al ingreso

Filtro en el área de trabajo


por el Supervisor

Toda persona que presente:


Trabajador • Temperatura 38.5°C
Médico de la
enfermo • Cefalea intensa
empresa lo
(Mejor evolución al • Tos
detecta
detectarse antes de Se puede acompañar de los
las 48 hrs iniciado el
siguientes síntomas:
cuadro clínico)
rinorrea, coriza, artralgias, mialgias,
postración, odinofagia, dolor torácico,
dolor abdominal, congestión nasal
Sin datos de insuficiencia
respiratoria ni factores de riesgo
Presencia de Presencia de
insuficiencia factores de
Aplicar Prueba Rápida
respiratoria riesgo

Negativo Otorgar
Otorgar Sintomáticos y Enviar al Enviar a la
Sintomáticos,
A seguimiento en 48
Antiviral Hospital Unidad de
hrs B (amantadina)
General Salud
A+B seguimiento en 48
hrs Inmediatamente Inmediatamente
Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN ESCUELAS
Y GUARDERÍAS
FLUJOGRAMA: ESCOLARES / GUARDERÍAS

Filtro por padres


de familia ó tutor Filtro al ingreso

Filtro en el salón

•Fiebre
•Dolor de Cabeza
Maestro ó •Tos
Cuidador Alumno ó
•Secreción Nasal
detecta niño enfermo •Dolor de garganta
•Mal estado general

Escuela notifica a
Epidemiología Jurisdiccional
Contactar a padres ó tutor, para
que lo lleven a Unidad de Salud
Jurisdicción:
(Notificación de brotes)
Recibe 2 ó más casos en 2 ó más
salones, en menos de 7 días Padres notifican a a la
escuela el diagnostico
Suspensión de labores en la de Influenza
Escuela ó Guardería por 7 días
Vigilancia Epidemiológica

VIGILANCIA EN SITIOS
TURÍSTICOS
FLUJOGRAMA: SITIOS TURÍSTICOS
Hotel
Médico del hotel
Turista Identifica caso sospechoso

-Notificación a Jurisdicción
-Estudio epidemiológico completo
-Muestra PCR
-Inicia tratamiento antiviral

Verificar la sanitización de
Se aísla caso (hasta mejoría clínica) la habitación y autocuidados

Informar evolución cada 24 hrs.


Se estudian contactos

Entregar toda la
información a la
Jurisdicción
VOCERO ÚNICO:
SECRETARIO DE SALUD
Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI

La vigilancia centinela se orienta a:

1. la alerta temprana ante variaciones en el comportamiento


epidemiológico local o nacional de influenza,
2. la identificación de los patrones de distribución geográfica y
social de la enfermedad,
3. la caracterización de la población afectada,
4. el monitoreo de la utilización de servicios de salud,
5. la vigilancia de la co-morbilidad asociada con influenza,
6. la vigilancia de la mortalidad asociada con influenza,
7. la identificación de cepas circulantes,
8. la estimación de tasas de incidencia
9. el monitoreo de la evolución de brotes en situaciones de
pandemia.
Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI

Casos sospechosos Influenza


30% casos ambulatorios PCR (Exudados:1 de cada 3 pacientes)
100% Hospitalizados
100% Defunciones
Toma muestra: Máximo 72 hrs iniciado cuadro clínico
Plataforma Influenza (SISVEFLU) te da el numero de folio para muestra

Casos
SUIVE sospechosos

Cierre Confirmados J09 H1N1/ J10 Estacional

Trimestral No confirmados J11 Influenza no identificada


Unidad de Salud Monitora de Influenza: USMI

CS Industrial PCR
HG Tijuana HGZ 30
CS #1 Tijuana HGZ 20
HG Ensenada UMF 27
CS Vicente Gro.
Reporte y estudio de Plataforma Influenza
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Estudio epidemiológico de caso V. Laboratorio


INFLUENZA
I. Identificación De La Unidad Tipo de Muestra** Fecha de toma ** Tipo de muestra
Nombre de la unidad CLUES Exufado faríngueo
Clave de la unidad: Localidad: Exufado naseofaríngueo
Municipio: Jurisdicción o equivalente: Lavado Bronquioalveolar
Estado Institución: Tejido de pulmón
Muestra de aislamiento positivo (cultivo celular)
Fecha de Notificación: Inicio de estudio Terminación de estudio Muestra de aislamiento positivo (cultivo en embrion)
Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Suero
Ninguno

II. Identificación Del Caso

Nombre: Diagnostico final


Apellido paterno Apellido materno Nombre (s) Número de afiliación ó expediente
C.U.R.P. R.F.C Fecha de Nacimiento VI. Evaluación
Día Mes Año
Estado Jurisdiccion Municipio Fecha de estatus
Día Mes Año
Sexo: Edad
Masculino Femenino Años Meses Días Estatus de Egreso
Ocupación Mejoría Referencia

Lugar de residencia: Alta Voluntaria Defunción


Calle y número o lugar de referencia Colonia

Causa Básica CIE-10


Estado Jurisdicción Municipio Localidad C.P Telefono (s) Entre calle y Callle

III. Datos Clínicos

Fecha de inicio de la fiebre El caso ameritó hospitalización Fecha en caso de hospitalización


Día Mes Año Si No Día Mes Año
Folio de certificado de defunción
Fiebre Rinorrea hialina Disfonia Diarrea Irritabilidad
Cefalea Rinorrea purulenta Mialgias Dolor toracico Otros Especifique Nombre y cargo de quien realizo la notificación
Ataque al estadodo general Inicio Súbito Artalagias Disnea
Tos Postración Lumbalgia Polipnea VII. Estudio de contactos Y Expuestos al Mismo Riesgo
Odinofagia Escalofrío Conjuntivitis Cianosis
Dolor abdominal Leucocitosis Congestión nasal Leucopenia EDAD Contacto** Caso
Nombre Parentesco Sexo
Año Meses Días I E Si No

IV. Antecedentes Epidemiológicos

Tuvo contactacto con otros casos similares 2 semanas previas? Si No Se ignora Fecha de contacto
Día Mes Año
Lugar del contacto Dirección del contacto

Recibió vacuna contra la influenza? Si No Fecha


Día Mes Año
Presenta alguna enfermedad de las siguentes:

Diabetes Inmunosupresión VIH/SIDA EPOC Tabaquismo Otra

Durante las 2 semanas previas al incio de sintomas tuvo contacto con:

Aves de Corral Otras aves Cerdos Otro animal


** I= Intradomiciliario, E= Extradomiciliario
Durante la semana previa al inicio de los sintomas ¿Realizo algún viaje? Si No
X. Comentarios y conclusiones
¿País donde viajo?

¿Ciudad donde viajo?

V. Tratamiento

Antimicrobianos Si No Fecha de envío al nivel inmediato superior

Antivirales Si No Nombre de quien elaboró Vo.Bo. Director Vo.Bo. Epidemiólogo Día Mes Año

Amantadina Rimantadina Oseltamivir Zanamivir


Cargo de quien elaboró
Otro Fuente: SSA/DGE/InDRE

Ventilación asistida con intubación Si No

Ventilación asistida sin intubación Si No

Intubación traqueal Si No

Fuente: SSA/DGE/InDRE
NO USMI
No, muestras PCR
Ambulatorios
Si, Pruebas Rápidas

Hospitalizados
100% toma muestra PCR
Defunciones

Brotes 30% de casos sospechosos: PCR

Captura SUIVE

Plataforma Influenza Defunciones


Brotes
Reporte de casos sospechosos (control)
ISESALUD: DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGÍA
Identificación de Casos Sospechosos de INFLUENZA
FECHA:
CENTROS DE SALUD / UNIDADES MÓVILES

UNIDAD: Médico Resposable:

Presencia de Se aplico
Insuficiencia Requirió REFERIRSE? PRUEBA TRATAMIENTO OTORGADO
FACTOR DE RIESGO Resultado (A,
N° NOMBRE SEXO EDAD Respiratoria RÁPIDA
MAS IMPORTANTE B, AB, Neg)
Solo
SI NO USMI Hospital NO SI NO Oseltamivir Amantadina
Sintomáticos

10

11

12

13

14

15
BROTES

Notificación inmediata
Estudio brote
30% casos sospechosos PCR
Plataforma Influenza (próximamente se notificaran brotes)
CONTACTOS

Monitoreo por 7 días después de la última


vez que estuvo cerca de un caso

Contacto con cuadro clínico es caso


sospechoso
DEFUNCIÓN

Notificación inmediata 24 hrs


Copia expediente clínico
Envío de muestra LESP
3 días
(Biopsia o exudado)
Estudio de caso
Resultado lo emite LESP (máximo 3 días de recibirla)

CEVE dictaminará en 6 días


Certificado de defunción
2 días
Anexo 8
SEGUIMIENTO

(Jurisdicciones, Hospitales y USMI)

Actualización en Plataforma
Evolución
Resultado por LESP en línea
Laboratorio Estatal Salud Pública
Exclusivamente la toma de muestras en las primeras 72
hrs de iniciados los síntomas
Exudado faríngeo/nasofaríngeo
Suero: Muestras pareadas (fase aguda y convalecencia)

Exudado Nasofaríngeo:
Menores de 5 años
Exudado faríngeo:
Adultos y Niños

Paciente intubado:
5 días de iniciado el cuadro clínico, lavado bronquio alveolar 2
ml
Defunción:
2 cm parénquima pulmonar (biopsia tejidos frescos)
Laboratorio Estatal Salud Pública
Transporte viral

Refrigerado 4-8°C

Captura LESP el resultado en plataforma

Actualización inmediata de resultados en portal de


Isesalud

Rechazo muestras LESP


No cumplan definición operacional de caso
Sin formato de solicitud ó datos incompletos
Muestras inadecuadas
Provenientes de HG y USMI’s
Indicadores Epidemiológicos
A utilizarse de rutina ante esta pandemia:

Número de casos sospechosos de


influenza
Número de defunciones sospechosas de
influenza
Número de casos confirmados de USMI
influenza Hospital
% de Consultas debidas a caso Jurisdicción
Estatal
sospechoso de influenza / Consultas totales
% de Ingresos debidos a caso sospechoso
de influenza/ Ingresos totales
% Defunciones con sospecha de influenza
/ Defunciones totales
Indicadores de Alerta Temprana

Incremento en los indicadores de


vigilancia rutinaria de influenza (por encima 2
veces el valor en la semana previa)
Frecuencia de IRA’s y Neumonías en la zona
de alarma del canal endémico
en ingresos a servicios de urgencias por Jurisdicción
causas respiratorias (2 veces el valor)
Estatal
Severidad clínica razón (casos
sospechosos hospitalizados: casos
sospechosos ambulatorios)
Letalidad proporción (defunciones
confirmadas / casos confirmados)
Monitoreo de rumores, medios, etc…
OTROS

Vigilar la presentación de eventos adversos


asociados a vacunación (ETAV)
Planes de contingencia hospitalaria
Unidad Estatal de Monitoreo Epidemiológico
Gracias !!!