Virus del papiloma humano 1.

Generalidades El virus del papiloma humano (VPH) Son grupos diversos de virus ADN y representan unas de las infecciones de transmisin sexual ms comunes. El VPH es un virus que se transmite a travs del contacto genital (como sexo vaginal o anal). El VPH puede afectar los genitales de los hombres (el pene y el ano) y de las mujeres (el cuello del tero, la vagina y el ano). El VPH genital no es un virus nuevo. Pero muchas personas no saben acerca de este virus ya que, normalmente, no presenta sntomas y desparece por s solo sin causar problemas de salud. Cualquier persona que tenga contacto genital con otra persona puede padecer el VPH genital. Tanto hombres como mujeres pueden contraerlo y transmitirlo sin saberlo. Dado que el virus puede permanecer inactivo durante un tiempo prolongado. En la mayora de los casos desaparecen por si solas antes de que causen cualquier problema de salud y la mayora de las personas infectadas ni siquiera saben que lo tienen. Todos los virus que existen se pueden transmitir durante el contacto sexual pero tienen sntomas distintos y causan problemas de salud diferente. Al menos el 50% de las personas sexualmente activas contraern VPH genital. La mayora ni siquiera sabr que lo tiene. El VPH genital es un virus comn entre hombres y mujeres sexualmente activos. En muy pocos casos una mujer embarazada que tiene VPH genital puede transmitir el virus al bebe durante el parto, sin embargo, estudios demuestran que esta infeccin es ms prevalente en la poblacin gay. El uso correcto del preservativo reduce enormemente, aunque no lo elimina, el riesgo de contraer y contagiar el VPH. Las vacunas pueden proteger contra varios tipos de VPH incluyendo algunos de los pueden causar cncer. Por lo general, las condiciones como las verrugas genitales o los cambios celulares leves en el cuello del tero de una mujer, no constituyen un riesgo para la salud. Pero, en algunas ocasiones, el VPH genital puede conducir a cncer cervical en las mujeres. Sin embargo, este tipo de cncer se puede prevenir con pruebas rutinarias del examen de Papanicolaou. El VPH genital no es algo de temer. Es algo que la comunidad debe conocer y sobre lo que se debe hablar. El virus del papiloma humano se puede transmitir por:
Contacto genital con una persona que tenga la infeccin de VPH genital, incluyendo:

Sexo vaginal con una persona que tiene la infeccin de VPH genital, sexo anal con una persona que tiene la infeccin de VPH genital.

El VPH no se transmitir por: Asientos de bao Besos en la boca, abrasarse a alguien o tomarse de las manos Higiene personal deficiente Compartir alimentos o utensilios Nadar en piscinas, jacuzzis, etc.

2. Epidemiologa El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado ms de 100 tipos. De stos cerca de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital masculino y femenino. De estos el grupo de tipos considerados de alto riesgo (de producir cncer) est constituido por al menos 15 tipos. Estos se clasifican en tipos de alto y bajo riesgo oncolgico. La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (IARC) considera que los tipos de VPH 16, 18, 31, 33,58 y 66 son carcingenos para los humanos. Las infecciones por VPH ocurren a nivel mundial. No hay pases, razas, edades o sexos que no estn atacados. La mayora de las primoinfecciones por VPH suceden en la infancia y en la niez, pero no son descubiertas excepto por tcnicas muy sofisticadas. Esto tanto como en las infecciones cutneas como las genitales u oro digestivas. 2.1. Lesiones provocadas por el Virus del Papiloma Humano El virus del papiloma humano produce infecciones de piel y tambin afecta las mucosas del tracto anogenital, el oral (boca, garganta) y respiratorio. En la piel las lesiones ms frecuentes son las verrugas cutneas, tambin llamadas verrugas vulgares y las verrugas plantares, que son lesiones en las plantas de los pies, a menudo dolorosas. Las lesiones anogenitales incluyen las verrugas genitales (condiloma, cresta de gallo) que son formaciones carnosas con aspecto de coliflor que aparecen en las zonas hmedas de los genitales. Las verrugas genitales, por lo comn, son causadas por los tipos VPH-11 y VPH-16. Estos tipos de VPH tambin pueden producir verrugas en el cuello del tero, en la vagina, la uretra y el ano. En la boca y garganta el virus del papiloma humano produce el papiloma oral y el papiloma larngeo. Tambin producen el papiloma de la conjuntiva del ojo y el papiloma nasal.

Este virus est relacionado con alteraciones del epitelio del cuello uterino denominadas neoplasia intraepitelial cervical (NIC), las cuales se han clasificado en tres grados 1, 2 y 3. La NIC 3 en particular se considera una lesin precancerosa precursora del cncer cervicouterino.

Los virus del papiloma humano tambin estn relacionados con varios tipos de cncer, entre los cuales se incluyen: cncer del cuello del tero (cervicouterino) y cncer de varios rganos, tales como: amgdala, faringe, esfago, mama, prstata, ovario, uretra y de piel. El cncer del cuello uterino (cervicouterino) es el segundo cncer de la mujer en frecuencia en todo el mundo despus del cncer de mama y es el principal cncer de la mujer en la mayora de los pases en vas de desarrollo, donde ocurre el 80% de los casos de cncer de cuello uterino. Se estima que causa alrededor de 500.000 muertes al ao en todo el mundo. Su frecuencia es mayor en pases en desarrollo 3. Infeccin Genital por Virus del Papiloma Humano La infeccin genital por VPH es una enfermedad de transmisin sexual (ETS), causada por el virus del papiloma humano (VPH). El virus del papiloma humano es el nombre que se le da a un grupo de virus que incluye ms de 100 tipos o cepas diferentes. Algunos tipos de estos virus son llamados "virus de alto riesgo" y pueden revelar resultados anormales en las pruebas de Papanicolaou. Estos virus tambin pueden provocar cncer de cuello uterino, de vulva, de vagina, de ano o de pene. Otros tipos de virus son llamados "virus de bajo riesgo" y pueden arrojar resultados con anormalidades leves en las pruebas de Papanicolaou o causar verrugas genitales. Las verrugas genitales o condiloma son abultamientos o crecimientos nicos o mltiples que aparecen en el rea genital. En frecuencia de la infeccin por el Virus del Papiloma Humano al menos el 50 por ciento de las mujeres y hombres sexualmente activos contraern la infeccin genital del VPH en algn momento de sus vidas. Por lo menos el 80 por ciento de mujeres habr contrado una infeccin genital del VPH al llegar a los 50 aos de edad. La mayora de personas que tienen infeccin genital por VPH no saben que estn infectadas. El virus vive en la piel o en las membranas mucosas y generalmente no causa sntomas. A ciertas personas les saldrn verrugas genitales visibles o presentarn cambios precancerosos en el cuello uterino, vulva, ano o pene. En muy contadas ocasiones, la infeccin por VPH puede causar cncer anal o genital. Las verrugas genitales aparecen, por lo general, como elevaciones o masas suaves y hmedas, rosadas o de color de la piel, usualmente en el rea genital. Las verrugas pueden ser planas o elevadas, nicas o mltiples, pequeas o grandes y, en ciertos casos, tener forma de coliflor. Pueden aparecer en la vulva, la vagina o en el ano o alrededor de los mismos, en el cuello uterino y en el pene, en el escroto, en la ingle o los muslos. Las verrugas pueden aparecer semanas o meses despus del contacto sexual con una persona infectada o puede que no aparezcan. Las verrugas genitales visibles pueden ser eliminadas con medicamentos o con un tratamiento. A la mayora de las personas se les diagnostica el VPH sobre la base de resultados anormales en la prueba del Papanicolaou, est es la herramienta primaria de detencin de cncer cervical o cambios precancerosos en el cuello uterino.

En el tratamiento de las lesiones por el Virus del papiloma Humano no hay cura para la infeccin, aunque en la mayora de las personas desaparecen por si solas. Los tratamientos administrados buscan atender los cambios en la piel o en la membrana mucosa causados por la infeccin por VPH, como verrugas y cambios precancerosos en el cuello uterino. Si las personas deciden ser sexualmente activas, la mejor estrategia para prevenir infecciones genitales por VPH en el futuro, es tener una relacin duradera, mutuamente mongama, con una pareja a quien se le han hecho las pruebas y se sabe que no est infectada. La vacunacin es un elemento importante en la prevencin de la infeccin por el VPH. Hay dos tipos de vacunas con el virus de papiloma humano (VPH), la vacuna VPH4, tambin llamada tetravalente, que protege contra los serotipos de VPH 6, 11 16 y 18 y la vacuna VPH2, tambin llamada bivalente, que protege contra los serotipos de virus VPH 16 y 18. 4. Transmisin del Virus del Papiloma Humano Las infecciones por el virus del papiloma humano en el cuello uterino y en la vagina por lo general se transmiten por contacto sexual; no obstante, hay evidencia de otras formas de contagio como son: instrumentos mdicos inadecuadamente esterilizados y juguetes sexuales. Otra forma de contagio, aunque poco frecuente, es de la madre al nio durante el parto en los casos que existen verrugas genitales en el canal vaginal. En estos casos puede producirse en el nio un cuadro denominado papilomatosis larngea. Este tipo de transmisin del virus es poco comn y se previene practicando una cesrea en el momento del parto. Este virus se trasmite con mayor frecuencia en mujeres jvenes: hasta un 50% de las mujeres adolescentes y adultas jvenes adquieren la infeccin por el virus del papiloma humano en los primeros 4-5 aos de tener una vida sexual activa. De estas mujeres hasta un 25% de las que se infectan por VPH desarrollan lesiones escamosas epiteliales de bajo grado. No obstante, en estas mujeres jvenes el 90-95% de las infecciones se curan solas, sin ningn tratamiento. No obstante en las mujeres jvenes sexualmente activas la frecuencia de la infeccin por el VPH es tan alta que una persona puede infectarse, curarse de la infeccin y volverse a infectar por un nuevo tipo de VPH, que a su vez cura espontneamente despus de algn tiempo. En el mundo la mayor frecuencia de virus de papiloma humano de alto riesgo se encuentran en frica y Amrica Latina (los virus ms frecuentes son VPH 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58) De stos el ms frecuente en Amrica Latina es el VPH-16. La mayora de las infecciones por el virus del papiloma humano remitirn espontneamente sin dejar secuelas graves, el tiempo habitual de resolucin de las infecciones transitorias por VPH es de 6 a 18 meses. 5. Clasificacin del Virus del Papiloma Humano Los virus de papiloma humano se dividen en dos grandes grupos dependiendo del riesgo que tienen de provocar lesiones cancergenas: alto y bajo riesgo.

Se denomina factor de riesgo a aquel factor asociado con el riesgo de desarrollo de una enfermedad. No obstante, usualmente es necesario la presencia de otros factores asociados para causar la enfermedad (en el caso del VPH otros factores son: conducta sexual, mala nutricin, tabaquismo, etc.). 5.1. Virus del Papiloma humano de Bajo Riesgo Se lo llama as cuyo riesgo de provocar cncer es bajo. Los VPH que provocan verrugas genitales, tambin llamado condiloma acuminado y cresta de gallo, estn en este grupo. Los tipos de VPH de bajo riesgo pueden causar cambios leves en el cuello del tero de una mujer. Estos cambios no conducen al cncer. No son perjudiciales y desaparecen con el tiempo. En ocasiones este tipo de VPH puede provocar cambios visibles en el rea genital denominadas verrugas genitales, por lo general, no causan dolor, pueden ser elevadas , planas, pequeas o grandes, simples o mltiples. 5.2. Virus del Papiloma Humano de Alto Riesgo Los virus de papiloma humano de alto riesgo son los que se encuentran con mayor frecuencia asociados en los casos de cncer de cuello uterino e incluyen el VPH 16, 18, 31, 35, 39, 45, 51, 52, 56 y 58. De estos tipos el VPH 16 y el 18 son, sin duda, los ms importantes dado que se encuentran con ms frecuencia vinculados al cncer cervicouterino. Este tipo tambin ha sido asociado con otro tipo de cncer menos comn, como el cncer anal. Por lo general la infeccin de VPH de alto riesgo no causa problemas a la salud, pero en ocasiones estos tipos pueden provocar cambios celulares, con el tiempo estos pueden conducir al cncer si no son tratados. Solo la infeccin persistente de VPH de alto riesgo (aquella que no desaparece durante aos) aumenta el riesgo de cncer en las personas. 6. Infeccin por Virus del Papiloma Humano en Hombres La mayora de los hombres que tienen el virus de papiloma humano (VPH) no presentan ningn sntoma. Sin embargo, algunos tipos de VPH pueden causar verrugas genitales. En el hombre las verrugas genitales pueden aparecer alrededor del ano o el pene, escroto (testculos), ingle o en los muslos. Incluso hombres que nunca han tenido sexo anal pueden desarrollar verrugas alrededor del ano, estas verrugas pueden aparecer despus de semanas o meses de haber tenido relaciones con una persona infectada. En ocasiones una persona que puede tener el virus del papiloma humano que cause verrugas genitales no suele desarrollar ninguna verruga. Por esta razn, no siempre los dos miembros de una pareja que tienen contacto sexual y estn infectados con el virus del papiloma humano desarrollan las verrugas genitales.

Otros problemas de salud que causa el virus de papiloma humano en hombres incluyen cnceres como el cncer de pene, de ano o de cavidad orofarngea (parte posterior de la garganta, incluidas la base de la lengua y las amgdalas). Los tipos de VPH que pueden causar verrugas genitales no son los mismos que los que causan cncer. La mayor parte de los hombres se contagian con el virus del papiloma humano a travs del contacto genital (ya sea anal o vaginal). Tambin se puede trasmitir durante el sexo oral. Dado que el VPH por lo general no muestra sntomas, la mayora, de los hombres y mujeres pueden adquirir el virus y transmitirlo a sus parejas sin tener conciencia de ello. Las verrugas genitales tambin se pueden transmitir por medio de una persona que tenga la infeccin por VPH pero que no presenta verrugas visibles. Dado que el virus puede permanecer inactivo por mucho tiempo. Otro sntoma no tan comn, es la papilomatosis respiratoria recurrente (PRR), una infeccin en la que se forman verrugas en la garganta. La PRR puede presentarse en nios (comienzo juvenil) y adultos (comienzo en la edad media). Algunas veces estas verrugas pueden bloquear las vas respiratorias causando ronquera o dificultad para respirar. Por lo general cerca del 1% de la poblacin masculina sexualmente activos tendrn verrugas genitales en algn momento de sus vidas En los hombres, los cnceres relacionados al virus de papiloma humano comprenden los cnceres de pene, de cavidad oral, de la orofaringe (un subtipo de cncer de cabeza y cuello que incluye las amgdalas) y del conducto anal. Otros factores, en particular como el consumo de tabaco y alcohol, tambin pueden desempear un papel junto con el VPH en el origen de estos canceres. 7. sntomas causados por el Virus del Papiloma Humano La mayora de las personas que tienen el VPH, algunas veces, estas infecciones pueden causar una variedad de problemas de salud graves. Los problemas de salud que el VPH puede causar incluyen: Verrugas genitales (verrugas en las reas genitales) Papilomatosis respiratoria recurrente (PRR) Cncer de cuello uterino (cncer en el cuello del tero de la mujer) Otros canceres menos frecuentes pero graves, incluidos canceres genitales (cncer de vulva, vagina, pene o ano) y un tipo de cncer de cabeza y cuello llamado cncer bucofarngeo (cncer en la parte de atrs de la garganta, incluido la base de la lengua y las amgdalas).

7.1. Las verrugas genitales Las verrugas genitales son una enfermedad de trasmisin sexual altamente contagiosa, causada por el virus del papiloma humano, por lo comn, son causadas por los tipos VPH-11 y

VPH-16, virus de papiloma humano denominados virus de bajo riesgo dado que no evolucionan a cncer. Estos tipos de VPH tambin pueden producir verrugas en el cuello del tero, en la vagina, la uretra y el ano. Las verrugas genitales son masas suaves en la piel y en las membranas mucosas de los genitales, esta infeccin es comn y la mayora de las personas son asintomticas. La infeccin por el VPH se transmite de una persona a otra a travs del contacto sexual que compromete al ano, la boca o la vagina. Se puede propagar las verrugas aun cuando no las vean. Es posible que no vea las verrugas durante al menos 6 semanas 6 meses despus de resultar infectado o tal vez no la note durante aos o simplemente no pueda tenerlas aunque ha estado en contacto con el virus del VPH. En las mujeres, las verrugas se presentan en las partes interior y exterior de la vagina, en la abertura (crvix) hacia el vientre (tero) o alrededor del ano. En los hombres, las verrugas genitales son menos comunes. En caso de presentarlas, se puede observar generalmente en la cabeza del pene. Tambin se puede encontrar en el cuerpo de este, en el escroto o alrededor del ano. Se da el caso, poco comn, que se presentan verrugas genitales en la boca o la garganta de un individuo que ha practicado sexo oral con una persona infectada. Las verrugas genitales a menudo desaparecen sin necesidad de tratamiento. En caso contrario, puede desarrollar pequeas carnosidades similares a una coliflor. Dependiendo de los factores como el tamao y localizacin de las verrugas se pueden aplicar diversas maneras de tratarlas: Imiquimod, una crema de respuesta inmunitaria que se aplica sobre el rea infectada. Una solucin antimittica (que detiene la mitosis o reproduccin celular). cido tricloroactico (ATC).

No se debe utilizar algunos de estos medicamentos durante el embarazo, pues la piel las absorbe y puede causar defectos de nacimientos al feto. Si las verrugas son pequeas, se puede eliminar por congelacin (criociruga), quemarse (electrocauterizacin), o tratamiento con laser. Ocasionalmente, deber realizar una ciruga para eliminar las verrugas demasiado grandes que no responde a los tratamientos. Este ultimo podra decirse que es el ms efectivo, dada su naturaleza. Aunque se puede acabar con las verrugas mediante tratamientos, ninguno de ellos acaba con el virus. Debido a esto, las verrugas reaparecen a menudo despus de ser tratadas. Las verrugas genitales pueden causar numerosos problemas durante el embarazo. A veces se agrandan en este periodo, dificultando la miccin. Si las verrugas se presentan dentro de la vagina, pueden disminuir su elasticidad y causar obstruccin durante el parto. En raras ocasiones, el bebe cuya madre presenta la infeccin desarrollar verrugas en la garganta (papilomatosis larngea). Aunque poco comn, es una condicin potencialmente mortal para el nio que requiere frecuentemente ciruga por lser para evitar obstrucciones en los conductos respiratorios.

7.2. Lesiones provocadas por el VPH El virus del papiloma humano a largo plazo puede desarrollar lesiones en el cuerpo, tanto en el hombre como en la mujer, dicha infeccin es provocada por un nico virus, en los varones frecuentemente provocan condiloma mientras que en la mujer lo frecuente es la displasia. La displasia cervical es una lesin premaligna o precancerosa de las clulas del cuello uterino. Se pueden distinguir 3 formas de displasia: leve, moderada y severa. La displasia leve es la forma ms corriente, se puede considerar una respuesta tisular a la agresin del virus y en el 70 % de los casos se cura sin ningn tratamiento. Sin embargo, la displasia leve puede transformarse en una lesin ms grave. Las displasias moderada y severa son formas ms graves que se deben tratar por el mayor riesgo de transformarse en lesiones cancerosas. Pero la displasia no solo es provocada por algunos tipos de VPH. El consumo de tabaco es otra causa de displasia cervical, posiblemente por la accin txica sobre el cuello uterino de la nicotina y la cotinina. Estos agentes qumicos tambin se pueden concentrar en las secreciones genitales masculinas, por eso se deben abstener de fumar los varones que tienen relaciones sexuales con mujeres portadoras de displasia. Tambin determinadas carencias nutricionales pueden favorecer la aparicin de displasia cervical. Para ello, recomienda el consumo de frutas y vegetales frescos, o en su defecto un suplemento polivitamnico con antioxidantes como la vitamina E o carotenos. Por lo general, la displasia cervical es u n crecimiento o desarrollo anmalo de clulas. La displasia cervical ocurre en las clulas que cubren la superficie del cuello uterino de una mujer. Si no se trata, puede provocar cncer de cuello uterino. La displasia cervical casi siempre se ve en mujeres de 25 a 35 aos, pero puede aparecer a cualquier edad. La displasia cervical es causada por un virus de transmisin sexual que a su vez el riesgo incrementa mediante varios factores como la de mantener relaciones sexuales con varias personas, el comienzo temprano de actividad sexual (antes de os 18 aos de edad), tener hijos a temprana edad, el tabaquismo y el herpes genital. Para prevenir o reducir el riesgo de displasia cervical tiene que utilizar con mayor frecuencia mtodos sexuales para prevenir infeccin de VPH, debe vacunarse contra la infeccin del VPH. La vacuna denominada Gardasil para el uso de mujeres de 9 a 26 aos de edad. La vacuna denominada Cervarix aprobada para el uso en mujeres de 10 a 25 aos de edad. 7.3. Papilomatosis Larngea Recurrente Juvenil Es una enfermedad producida por el VPH que genera lesiones en las cuerdas vocales y el resto de la laringe y faringe, as como en otras reas del organismo. La papilomatosis larngea juvenil (PLJ) es una enfermedad infecciosa de la mucosa larngea que pertenece a la familia papovaviridae constituida por un grupo de virus ADN epiteliotrpicos con gran afinidad por rganos tubulares en contacto con el exterior tales como fosas nasales, cavidad oral, faringe, laringe, trquea, bronquios, esfago, vagina, etc.

Debido a su elevado potencial de recurrencia, localizacin mltiple especialmente en la laringe, el ndice de prevalencia de la enfermedad se mantiene elevado a travs del tiempo se ha convertido en un verdadero problema. La papilomatosis larngea es un tumor benigno que afecta principalmente a infantes y nios. La mayora de los nios son primognitos, nacidos por parto vaginal y con madres adolecentes. Tanto nios como nias son afectados por igual. El VPH es transmitido a los nios durante el nacimiento durante su paso a travs del canal vaginal y tiene su origen en una infeccin viral latente o activa. El factor de riesgo ms fuerte para la Papilomatosis Larngea Recurrente Juvenil es una historia materna de verrugas genitales. La PLR es producida por el virus del papiloma humano, tipo 6 y 11 con mayor frecuencia. Con menor frecuencia el tipo 18. Esos mismos tipos esta asociados con frecuencia con las verrugas genitales. Por esta razn se considera que la PLR juvenil es transmitida de la madre al nio durante la labor de parto, mientras que en el adulto la transmisin es de tipo sexual. Otro factor que podra estar implicado en la PLR juvenil es el dficit inmunitario del husped. La infeccin por virus de papiloma humano es ms severa en pacientes con inmunodeficiencias primarias o secundarias. La enfermedad, si bien benigna, tiene un curso potencial fatal. La escisin de los papilomas larngeos ayuda a prevenir la asfixia y mejora la voz. A pesar de los tratamientos quirrgicos el crecimiento de los papilomas tiende a recurrir despus de meses o, incluso, semanas. La remisin espontnea puede ocurrir pero la edad de la remisin es variable e imprescindible. Algunos nios nunca entran en remisin y llevan su enfermedad hasta la edad adulta. A pesar de que esta enfermedad es rara tiene un tremendo impacto en el paciente, su familia y su sistema de salud. Los nios con papilomatosis larngea recurrente presentan sntomas de obstruccin de de las vas areas superiores. Es frecuente que en estos nios se diagnostiquen mal y se atribuyan los sntomas al asma, crup o bronquitis crnica. La triada sintomtica clsica en estos nios incluye: ronquera, estridor, y dificultad respiratoria. Otros sntomas son tos persistente, neumona recurrente, dolor al tragar, retraso en el desarrollo y cuadros agudos respiratorios graves. No hay un tratamiento definitivo para esta enfermedad; no obstante, el tratamiento ms utilizado es la escisin quirrgica de los papilomas. Tambin se utiliza el lser de CO2 que permite una escisin muy precisa, evita la prdida de sangre y provoca lesin por calor mnima para los tejidos adyacentes al tumor. En la actualidad los cirujanos han empezado a utilizar un dispositivo llamado microdebridador, que utiliza la succin para sujetar el tumor y una pequea cuchilla giratoria interna elimina el crecimiento. Una vez que los tumores se han eliminado, tienen una tendencia impredecible a volver a crecer. Es comn que los pacientes requieran ciruga a repeticin. Con algunos pacientes, se puede requerir ciruga cada pocas semanas con el fin de mantener el paso del aire para respirar abierto, mientras que otros pacientes pueden requerir ciruga slo una vez al ao.

En los casos ms extremos en los que el crecimiento del tumor es agresivo, una traqueotoma puede ser necesaria. Una traqueotoma es un procedimiento quirrgico en el cual se hace una incisin en la parte frontal del cuello del paciente y se inserta un tubo de respiracin (traqueotoma tubo) a travs de una abertura, llamada estoma, en la trquea. En vez de respirar por la nariz y la boca, el paciente ahora respira a travs de la cnula (tubo) de traqueotoma. Algunos pacientes pueden ser obligados a mantener un tubo de traqueotoma indefinidamente para conservar abierto el paso de aire a sus pulmones. Adems, debido a que el tubo de traqueotoma de reenva parte o la totalidad del aire exhalado sin pasar por los pliegues vocales, el paciente puede tener dificultades para hablar. 8. Virus Papiloma Humano y Cncer El cncer es una enfermedad en la cual las clulas del cuerpo comienzan a multiplicarse sin control. El cncer se identifica de acuerdo a la parte del cuerpo en que aparece primero, aunque posteriormente se propague a otras reas. Por lo general, el sistema inmunitario de la persona elimina de forma natural la infeccin por el VPH en un periodo de dos aos. Esto ocurre con los tipos de virus de alto como de bajo riesgo. Cuando el sistema inmunitario del cuerpo no puede combatir una infeccin por VPH de alto riesgo, esta puede perdurar y transformar las clulas normales en anormales y posteriormente causar cncer. La mayor parte de las mujeres que tienen virus papiloma de alto riesgo en el cuello uterino presentarn infecciones duraderas que implicarn un riesgo de contraer cncer de cuello uterino. De la misma manera, el VPH de alto riesgo puede producir cambios celulares llamados precnceres cuando permanece e infecta las clulas de la vulva, la vagina, el pene, el ano o ciertas reas de la boca y la garganta. Estos cambios podrn derivar en cncer si no se detectan y eliminan en forma oportuna. Estos cnceres son mucho menos frecuentes que el cncer de cuello uterino. Las infecciones persistentes por VPH de alto riesgo pueden causar anomalas en las clulas. Si no se tratan las zonas que tienen anomalas celulares, las cuales se llaman lesiones, pueden algunas veces convertirse en cncer. Tambin se considera que el VPH es la causa prcticamente de todos los casos de cncer cervical as como la mayora de los casos de cncer de ano. Los tipos de cncer asociados al virus del papiloma humano ms frecuentes son: El cncer de cuello uterino es el cncer asociado al VPH ms frecuente. Casi todos los tipos de cncer de cuello uterino son causados por el VPH. Algunos cnceres de vulva, vagina, pene, ano y de algunas reas de la cabeza y el cuello (cavidad oral y orofaringe) tambin estn asociados al VPH.

En general, se cree que el VPH es la causa de los cnceres de ano, de los cnceres de vagina y de los cnceres de vulva y pene.

Los cnceres de cabeza y cuello son causados en su mayora por el tabaco y el alcohol, pero estudios recientes muestran que los cnceres de boca y los cnceres de garganta pueden estar vinculados al VPH. Tener muchas parejas sexuales es un factor de riesgo de infeccin por VPH. Sin embargo, aun entre mujeres que presentan cambios anormales en las clulas cervicales por un tipo de infeccin persistente por los VPH de alto riesgo, la probabilidad de que se forme el cncer cervical es poca, aun cuando no se d tratamiento a las clulas anormales. Como regla general, en cuanto ms graves sean los cambios celulares anormales, mayor ser el riesgo de padecer cncer. Adems, el hecho que una mujer infectada por VPH padezca cncer cervical parece depender de una variedad de factores que actan juntos con las infecciones por los tipos de VPH de alto riesgo. Los factores que pueden incrementar el riesgo de cncer cervical en mujeres infectadas persistentemente por tipos de VPH de alto riesgo son el fumar y tener muchos hijos. 8.1. Virus de Papiloma Humano y cncer de cavidad oral La infeccin del virus del papiloma humano es un factor de riesgo para el cncer orofarngeo, de hecho, los casos de cncer orofaringe relacionados con el VPH en las amgdalas y la base de la lengua son ms frecuentes. El VPH se trasmite con mayor frecuencia de una persona a otra durante la actividad sexual, incluido el sexo oral. Hay diferentes tipos, o cepas, de VPH, y algunas cepas se asocian ms estrechamente con ciertos tipos de cncer. Las vacunas contra el VPH protegen contra determinadas cepas del virus. Para reducir el riesgo de infeccin por VPH, limite la cantidad de compaeros sexuales, ya que tener muchos compaeros sexuales aumenta el riesgo de infeccin por VPH. El uso de preservativos no lo protege completamente durante las relaciones sexuales. Este tipo de infeccin puede aparecer como una lesin primaria del mismo tejido de la cavidad oral, o por metstasis de un sitio de origen distante, o bien por extensin de estructuras anatmicas vecinas, tales como la cavidad nasal o el seno maxilar. El cncer que aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades histolgicas: teratoma, adenocarcinoma derivado de una de las glndulas salivares, linfoma de la amgdalas o de algn otro tejido linftico melanoma de clulas pigmentadas de la mucosa oral. La forma ms comn de cncer en la boca es el carcinoma de clulas escamosas, originado en los tejidos que delimitan la boca y los labios. El cncer de la boca por lo general est localizado en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el paladar o techo de la boca, la mayora de los canceres que se desarrollan en la boca, tienen caractersticas similares y son llamados conjuntamente como carcinoma de clulas escamosa. Son de naturaleza maligna y tienden a esparcirse con gran rapidez.

El tratamiento especifico para el cncer oral ser determinado basndose en: su edad, su estado general de salud, y su historia mdica, que tan avanzada est la enfermedad, su tolerancia a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias, etc. Usualmente se recomienda la escisin del tumor, si es de pequeo tamao y si la ciruga tendr un resultado funcional satisfactorio. La terapia con radiacin se usa con frecuencia en conjunto con la ciruga, o como un tratamiento radical definitivo, especialmente si el tumor es inoperable. Debido a la naturaleza vital de las estructuras de la cabeza y cuello, las operaciones de tumores de mayor tamao pueden ser tcnicamente exhaustivas. La ciruga de reconstruccin puede ser requerida para completar los resultados funcionales y cosmticos comprometidos por razn de una terapia invasiva. Por lo general incluyen trasplantes de hueso, y de piel, usualmente del antebrazo, para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la remocin del cncer. Los efectos secundarios del tratamiento de cncer oral varan segn el tipo de tratamiento y el rea tratada. Los efectos secundarios pueden ser temporales o permanentes. Los factores predisponentes ms importantes son el consumo de alcohol y tabaco, la excesiva exposicin al sol, como en cualquier parte del cuerpo, puede causar cncer de labios. Existen otros factores que se han relacionado con la aparicin de un cncer oral como son la mala higiene bucal, el uso de prtesis dentales defectuosas, infecciones vricas, deficiencias alimentarias. El tabaquismo es una de las causa principales del desarrollo de cncer bucal, la relacin entre tabaquismo y, cncer de pulmn y enfermedades cardiacas ha sido extensamente probada. Fumar es perjudicial para la salud en general y dificulta la lucha de su sistema inmune contra las infecciones o la recuperacin de heridas y cirugas. Entre los adultos jvenes fumar, puede producir atrofias en el crecimiento y dificultades de desarrollo. El tabaquismo tambin implica la prdida del sentido del gusto, mal aliento y de dientes manchados. El consumo frecuente y abundante aumenta el riesgo de cncer de cabeza y cuello. El consumo combinado de alcohol y tabaco aumenta ms este riesgo. El humo de segunda mano tambin puede aumentar el riesgo de una persona a desarrollar estos tipos de cncer Hay otras lesiones orales precancerosas como: Leucoplasia: condicin caracterstica por una blanquecina que se desarrolla dentro de la boca o garganta. Eritroplasia: condicin caracterstica por una placa roja y elevada que se desarrolla dentro de la boca.