MORTALITE DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE PEDIATRIQUE AU CHU DONKA

DOUMBOUYA N.*, KEITA M., MAGASSOUBA D., CAMARA F., BARRY O., DIALLO A.F., AGBO-PANZO D. et BALDE I. RESUME Sur 310 enfants hospitaliss en 12 mois, 36 sont dcds dans les heures qui ont suivi leur admission (11 %). Le retard la consultation, la pauvret des parents 19/36 et lge nonatal (33,3 %) ont t les principaux facteurs de risque dans notre srie. Quelques solutions sont envisages pour diminuer le taux de mortalit dans le service. Mots cls : Chirurgie pdiatrique, mortalit, ranimation, prise en charge. SUMMARY Of the 310 children admitted, 36 died few hours after their admission (11 %). The principal risk factors are the neonatal age (33,3) and the late consultation. Few solutions have been discussed to reduce the mortality rate in the department. Keys words : Paediatric surgery, mortality, resuscitation, management. INTRODUCTION La Chirurgie Pdiatrique est une spcialit toute rcente dans notre pays. Celle-ci avec ses exigences et ses impratifs lis la fragilit de lenfant nest pas encore perue avec le volet pluridisciplinaire qui la caractrise. Le manque cruel de personnel qualifi et dinfrastructure serait la cause dune mortalit de plus en plus pesante dans le service. Le but de ce travail est de mettre en exergue les i n s u ffisances et imperfections du systme de prise en charge dans le service, et de proposer des solutions afin de diminuer le taux de mortalit. MATERIEL ET METHODES Cette tude est rtrospective et porte sur une priode de
* Centre Mre & Enfants BP 3415, Tel/Fax : 42-29-34 - Conakry - Guine.

12 mois allant du 1er janvier au 31 dcembre 1996. Elle a t ralise dans le service de Chirurgie Pdiatrique du CHU Donka. Dune capacit de 12 lits, ce service a t cr il y a 2 ans et ne possde aucun moyen de communication tlphonique ni avec les autres services ni avec lextrieur. Les gardes sont assures par les internes et les infirmiers anesthsistes. Un seul mdecin-ranimateur exerce dans le CHU. Trois cent dix enfants ont t hospitaliss pendant cette priode. Trente six cas de dcs denfants gs de 0-15 ans ont t enregistrs. Le tiers tait des nouveau-ns et la moiti (18/36) des malforms. Le niveau socio-conomique a t apprci selon la profession des 2 parents, leur mode dhabitation et le budget familial journalier. Ce niveau tait bas chez 19 patients, moyen chez 10 et bon chez les 7 autres. Trente trois de ces 36 malades provenaient de la ville de Conakry. Le sexe masculin a t prdominant dans notre srie, 22 garons pour 14 filles avec un sex-ratio de 2/1. RESULTATS Tableau n1 : Evolution de la maladie en fonction de lge
Evolution Tranche dge Nouveau-ns Autres tranches dge Total X2 = 2,17 Vivants 163 111 Dcds Effectif 26 10 % 13,75 8,26 Total 189 121

274 P = 0,196

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Tableau n2 : Evolution de la maladie en fonction du niveau socio-professionnel des parents

Evolution Niveau social Bas Moyen Bon Total X2 = 3,27 103 90 81 274 P = 0,195 ddl = 2 Vivants Dcds Effectif 19 10 7 36 % 15,57 10 7,95 122 100 88 310 Total
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

Graphique 2 : Cause des dcs

Tableau n3 : Pronostic vital en fonction du dlai dadmission

Devenir Dlai dadmission < 1 jour 1- 7 jours 7- 28 jours 1- 6 mois 6- 10 mois Total X = 7,80 Vivant Effectif 47 56 60 53 58 274 P = 0,098 Dcds Effectif 3 14 9 5 5 36 ddt = 4 % 6 20 14,06 8,62 7,93 50 70 69 58 63 310
20 18 16 14 12 10 8 6
7 6 5 4 3 2 1 0 Nombres Hydrocphalie Occlusion Hmorragie Omphalocle

Choc infectieux

Choc hmorragique

Dtresse respiratoire

Convulsions

Total

Graphique 3 : Priode de dcs

Graphique 1 : dcs par rapport la pathologie

Pritonite Tumeurs
Mylomningocle

4 2 0 8-16 h 16-20 h 20-8 h

DISCUSSION La diminution du taux de mortalit demeure une proccupation majeure pour la plupart des quipes soignantes. Pour atteindre cet objectif, il est ncessaire de sappuyer sur lanalyse de divers facteurs de risque, tels lenvironnement mdical, la pauvret, lignorance, les conflits

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sociaux et les calamits naturelles. Le taux de 11 % de notre srie est une donne strictement hospitalire. Ce taux est comparable celui de BROUARD (4) qui a recens en 1986, 12,5 % de mortalit infantile Yaound. AGUEHOUNDE (1) a recens une mortalit pdiatrique qui quivaut 29,92 % dans le service de ranimation du CHU de Yopougon. Ce taux est li au recrutement des malades de plusieurs services (Urgences, N e u r o c h i r u rgie, Nonatalogie, Pdiatrie Mdicale et Chirurgie Pdiatrique). KOURA (8) Cotonou a trouv un taux de mortalit largement au-dessous 4,78 %. Les auteurs sont unanimes de nos jours sur la prdominance des infections dans les facteurs de risque de la mortalit infantile (2, 4, 6, 8, 9). Parmi nos 36 malades, 17 (47 %) sont morts dans un tableau de choc infectieux. Ceci en labsence dune vritable Unit de soins intensifs dans notre CHU qui ne compte quun seul mdecin anesthsiteranimateur pour toutes les spcialits mdico-chirurgicales. Ce problme dinfection nest pas une spcificit, en France, BLONDEL le classe au 2me rang des causes de mortalit infantile avec un taux de 18 %, derrire les dtresses respiratoires (3). Aucun lien statistique entre le niveau socio-conomique et lvolution na t not. Cependant, nous avons not que le plus fort taux de mortalit a t retrouv chez les enfants de bas niveau socio-conomique (tableau nII). La pauvret reste un lment dfavorable. Le niveau socio-conomique chez plus de la moiti de nos patients est bas 19/36 (52 %). Celui-ci tant souvent en corrlation avec le niveau dinstruction des parents. Cette situation est retrouve en France o 4 % des dcs sont enregistrs chez des enfants de cadres contre 6,1 % chez ceux des ouvriers (3). Le bas niveau socio-conomique est donc considr comme facteur de risque. Le retard la consultation a t incrimin dans le plus fort taux de dcs enregistr chez des enfants admis entre le premier et le 7e jour (Tableau nIII). Ce retard la consultation est un facteur pjoratif. Il trouverait son explication dans lignorance et la pauvret des parents qui ne viennent lhpital quaprs avoir puis les autres ressources thrapeutiques (mdication traditionnelle et automdication). Par contre la situation gographique de nos malades ne peut expliquer ce retard la consultation, 33 des 36 dcs (91 %) nous sont parvenus de la ville de Conakry,

dans un rayon de 36 km. La fragilit des nouveau-ns fait quils constituent la tranche dge la plus touche de notre srie. Il ny a pas de lien statistique entre lge et le dcs. Cependant, on peut noter que le plus fort taux de mortalit a t enregistr chez les nouveau-ns (Tableau nIII). Pour BLONDEL (3) lge est un facteur de risque prendre en compte. Certains facteurs majorent ce risque dans notre service : absence de couveuses, approvisionnement en mdicaments laiss la charge des parents qui sont souvent dmunis. KOURA et collaborateurs (8) Cotonou ont trouv que 41 % de srie est reprsent par les nouveau-ns de 0-28 jours, alors que la srie ivoirienne de AGUEHOUNDE dnote 59,85 % denfants gs de 0 17 jours (1). Cinquante-trois pour cent de nos malades sont dcds entre 20h-8h, priode pendant laquelle la garde nest assure que par les internes et sans aucun mdecin ranimateur dans le service. Ce qui est un indice de manque cruel de personnel. La sniorisation de lquipe de garde en Chirurgie Pdiatrique et le renforcement de lquipe de ranimation diminuerait le taux de dcs des heures tardives. Nous convenons avec INGRANGAUD de limportance de la pluridisciplinarit dans le but de diminuer le taux de mortalit (7). Dans notre environnement, cette collaboration doit impliquer tous les spcialistes de lenfant : de lAnesthsiste au Pdiatre, du Chirurgien-Pdiatre au Laborantin, en passant par les Radiologues, pourvu que chacun exerce sa spcialit avec habilet et conscience professionnelle. CONCLUSION Abaisser le taux de mortalit repose sur la restructuration des quipes soignantes, une formation continue du personnel et lentretien des infrastructures hospitalires. La cration dune Unit de Ranimation infantile intgrant un Dpartement Mre et Enfants reste une priorit. Un impact positif sur le taux de mortalit infantile suppose une conjugaison des efforts de spcialistes de tout bord. Une lutte sans relche contre les indices tels la pauvret et lignorance et une collaboration pluridisciplinaire sont les meilleurs garants pour une baisse du taux de mortalit infantile dans notre service.

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BIBLIOGRAPHIE
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