Dilemas ticos en la Prctica de la Enfermeria Oncolgica

Noem Arjona Peterson MSN,MPH, RN, OCN, CHTP

Objetivos
Identificar situaciones ticas y bioticas

que se encuentran durante el cuidado oncolgico. Explorar maneras de resolver situaciones ticas que emergen durante el cuidado del paciente oncolgico

Cncer: enfermedad crnica

Varios tratamientos cancerolgicos

Varias etapas de terapias Al recurrir el cncer o cuando hay metstasis Se extiende el cuidado indeterminadamente Se afecta la calidad de vida del paciente, Presentan preguntas morales, ticas y de comportamiento

La tica / biotica
Principios y medios por los que se rigen los

profesionales de la salud, para tratar a los pacientes Se enfoca en decisiones difciles en situaciones de salud. Incluyen:
Valores morales, culturales,creencias religiosas, y otras responsabilidades

Situaciones con valores ticos

Entre mdico y pacientes / sustitutos Entre pacientes y sustitutos Entre profesionales

Situaciones ticas oncolgicas

Alta tecnologa y avances en la prctica

de la medicina Prevencin Promocin de salud Multimodalidad teraputica Rehabilitacin Cuidados paliativos Medicina integrativa Estudios clinicos

El Paciente en el Sistema de Salud

Principios Fundamentales
Autonoma Justicia Beneficiencia

Autonoma
(auto-determinacin)
El poder de gobernarse a s mismo Personas racionales Poder de elegir y actuar de acuerdo con sus propios valores Capaz de pensar, emitir juicio y sentir

Autonoma

Autonoma
(auto-determinacin)
Derecho legal y moral del paciente de hacer decisiones de no hacer decisiones de no enterarse del estado de su salud de preferir que otros hagan sus decisiones Sin coercin o restriccin

Beneficencia

Beneficencia
Hacer bin y contribuir al bienestar del

paciente Prevenir el mal y no hacer dao (maleficiencia) Contrarrestar el dao Tratar de llegar a un balance Si no se puede prevenir o curar, se puede apoyar y consolar al paciente y a la familia.

Justicia
Distribucin de

servicios de salud justos y equitativos

Sin tomar en cuenta el estado financiero, la clase social, la raza de la persona, genro ..?

Una conversacin con Mama

Si algun dia tengo cncer, no quiero saber, no me digas .

Derechos del Paciente

sus derechos y sus responsabilidades

http://www.mdanderson.org/docs/patient_rights_spanish.doc http://www.mdanderson.org/SP/departments/wellness http://www.mdanderson.org/SP/departments/cimer/index.cfm?USE CACHE=false/

Derecho a recibir informacin antes de dar el consentimiento

Recibir diagnsticos, tratamientos y

prognsticos Participar o no en investigaciones o actividades docentes

Saber del derecho a su

privacidad
Consentimiento informado

es mandatorio por ley nacional (estadounidense)

El paciente y la orchiectoma

Consentimiento informado ?

Derecho a recibir informacin antes de dar el consentimiento

Derecho a su privacidad

Otras situaciones con valores ticos.

La fertilidad / prdida de fertilidad

Tratamientos Prdida de tiempo Edad Recursos financieros

Tratamiento paliativo y de rehabilitacion

Mejorar los efectos del

cncer y los efectos secundarios de tratamientos Apoyar al paciente en todas fases de vida Valorar los deseos y necesidades del individuo Apoyar a la familia y seres cercanos Cada persona es unica*

Cultura

Diferencias / semejanzas

Otras situaciones
Cultura, edad, creencias

diferencias entre familia

La muerte diferente significado para cada persona

La persona de major edad o enfermedad avanzada y la pregunta de resucitar

La persona de major edad /enfermedad avanzada y la pregunta de resucitar

No todos quieren hacer esas decisiones En varios paises, proxys no pueden

hacer decisiones No todos quieren que familiares hagan la decisin La decisin de los familiares no siempre acuerdan con los deseos del paciente.

Otras situaciones: el dolor

Dependencia/adiccion con los narcticos Demasiada medicina ? O no suficiente? Juzgando el dolor del paciente Reversando el efecto de los narcticos

Servicios de Medicina Integrativa

Place of Wellness

Historia de ticas en EU
Comit de ticas en E.U. 1981 = 1% 1999 = 93% Acto de ley de Auto-determinacin -

1991

Historia tica
46% 73% 41% 52% 81%

n=160

mal informados o sin informacin de su enfermedad quieren saber la verdad si algo serio se encuentra quieren hacer decisiones acerca de tratamientos arriesgados quieren a sus mdicos involved ? quieren que el mdico haga la decisin de resucitar

Historia tica n=160

16% 90% 09% 42%

Quieren hacer su decisin de resucitar Han odo de los Testamentos de Vida Quieren hacer Directivas Avanzadas Encontraron el questionario de bioticas til

Universidad de Texas M. D. Anderson Cancer Center

MDAnderson Servicios de ticas Clinicas

Responsabilidades Educacin Administracin y apoyo de consulta para el comit de ticas Miembros del comit :
ICU, IRBs, PCRC, JCAHO, etc.

Plizas relacionadas con las ticas Estudios y publicaciones Consultas en casos ticos

Consulta de tica
El equipo que ayuda a los pacientes,

familiares, sustitutos, y a proveedores de cuidado de salud a resolver conflictos o incertidumbres.

Esta incertidumbre o conflicto puede tener

dimensiones cognitivas y afectivas.

MDACC
Poder Mdico; Testamento (Instrucciones

para Mdicos y Familiares o Sustitutos); y Orden de no Resucitar fuera del Hospital

http://www.mdanderson.org/sp/patients_public/cur

rent_patients/display.cfm?id=FA661FAA-755611D4AEC300508BDCCE3A&method=displayFull

Podemos Ayudar

Forjando una relacin que inspira

confianza en el paciente y su familia

Respetando la dignidad del paciente

Podemos ayudar
Informar al paciente de

las ventajas, desventajas y posibles riesgos del tratamiento:

posibles cambios en funcionamiento, estructura y actividad posibles sntomas o recurrencia del cncer cuidado para la prevencin de complicaciones durante los tratamientos

Mejor Comunicacin
Lo que necesitamos es mejor comunicacin, mas explicacin para los que lo necesitan, menos para los que no (lo necesitan) y mas empata y comprensin de las verdaderas necesidades, temores y aspiraciones del paciente.

Brewin TB. Truth, trust and paternalism. Lancet 1985; 2: 490-2.

En Conclusin

Recursos
Embarazo y cancer http://www2.mdanderson.org/depts/oncolog

/sp/articles/04/1-jan/1-04-1.html http://www.cancer.gov/espanol/pdq/tratami ento/cancer-de-seno-yembarazo/HealthProfessional/page2