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alteraciones del espacio pleural

neumotrax
Traumatismos de pared costal y vas respiratorias bajas
abierto cerrado simple normotensivo hipertensivo leve moderado grave
casi siempre bilateral y asimtrico
MV Pablo M Meyer MV Pablo M Meyer

alteraciones del espacio pleural


neumotrax abierto
solucin de continuidad heridas laceraciones en la pared
proyectiles iatrognico:
toracocentesis toracotoma toracostoma laparotomas

alteraciones del espacio pleural


neumotrax abierto
significativo si la herida es > a 2/3 del dimetro traqueal movimiento paradjico del pulmn afectado gran aumento del espacio muerto
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comunicacin con aire atmosfrico


generalmente normotensivo herida vlvula
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alteraciones del espacio pleural


neumotrax cerrado
desgarro parnquima pulmonar, trquea o bronquios compresin forzada del trax a glotis cerrada exceso de presin en la va area (iatrogenia)

alteraciones del espacio pleural


neumotrax cerrado hipertensivo
trauma cerrado o penetrante hipoventilacin MUY GRAVE PCR en minutos ??

normotensivo hipertensivo
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alteraciones del espacio pleural


neumotrax cerrado normotensivo
Incidencia 10-30% TT cerrado casi en el 100 % del TT penetrante morbi-mortalidad depende de: atelectasias lesiones asociadas

alteraciones del espacio pleural


neumotrax: diagnstico
anamnesis inspeccin: ansiedad, taquipnea auscultacin: murmullo vesicular percusin: hiperresonancia toracocentesis radiografas
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fracturas costales, heridas, hematomas

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alteraciones del espacio pleural


neumotrax: diagnstico

alteraciones del espacio pleural


neumotrax leve: tratamiento
reposo (jaula) antibioticoterapia corticoides analgsicos oxigenoterapia monitoreo 3-4 das

MV Pablo M Meyer

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alteraciones del espacio pleural


neumotrax moderado: tratamiento
reposo en jaula antibioticoterapia corticoides analgsicos oxigenoterapia toracocentesis toracostoma

alteraciones del espacio pleural


neumotrax grave: tratamiento
reposo absoluto en jaula antibioticoterapia corticoides analgsicos oxigenoterapia toracocentesis toracostoma

monitoreo 5-7 das


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(aspiracin intermitente)

toracotoma ?? monitoreo por 7 das ms


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(aspiracin continua o intermitente)

contusin pulmonar
s/ datos de incidencia en M.V.: por falta Rx trax de rutina en M.H. 30- 75 % traumatizados torxicos M.V. 40 a 60%, asociado o no a: fracturas costales neumotrax, hemotrax ruptura de diafragma
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contusin pulmonar
traumatismo capilares pulmonares
hemorragia
intraalveolar interalveolar intersticial

presin hidrosttica intersticial colapso capilar vasoconstriccin

Trombosis capilar edema


intersticial intraalveolar
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shunt D-I
Pa O2 Pa CO2

contusin pulmonar
colapso vascular edema progresivo reas adyacentes mal ventiladas y/o perfundidas dolor constriccin bronquial obstruccin bronquial trastornos asociados

contusin pulmonar

desajuste V-P

hipoventilacin
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hipoxia
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Sndrome de contusin pulmonar


Diagnstico examen clnico gases en sangre Radiografas (seriadas)

Sndrome de contusin pulmonar SCP


leve moderado grave

SCP leve
no visible al examen inicial taquicardia / taquipnea sin signos Rx reposo antibioticoterapia corticoides analgsicos oxigenoterapia ? demorar cualquier Cx

MV Pablo M Meyer

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Sndrome de contusin pulmonar SCP


SCP moderado
debilidad / ansiedad taquipnea taquicardia resistencia al decbito clnicamente semejante al neumotrax signos Rx reposo en jaula antibioticoterapia corticoides analgsicos fluidoterapia transfusiones succin de vas areas oxigenoterapia obligada demorar cualquier Cx

Sndrome de contusin pulmonar SCP


SCP grave
severa disnea estuporoso cianosis espuma rosada sangre en boca o trquea signos Rx severos pronstico infausto

MV Pablo M Meyer

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Preguntas ?

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