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III. MARCO TERICO 3.1.

ANTECEDENTES La adolescencia se percibe en diversas maneras dependiendo del marco social y cultural donde se desenvuelve. Durante mucho tiempo la adolescencia se entendi simplemente como la transicin de la niez a la adultez, sin considerarse como una etapa de la vida en s. No fue hasta finales del siglo XVIII que se acu el trmino adolescencia. 1 La pubertad, conocida como la llegada de la menstruacin en la mujer y el crecimiento de vello en los hombres era lo que marcaba la madurez y la transicin de la infancia a la adultez.2, 3

En tiempos actuales se est transformando la manera de entender estos conceptos principalmente en los pases ms desarrollados. La adolescencia ahora se considera una etapa de crecimiento y desarrollo donde se adquieren nuevas experiencias y funciones para la vida, es un periodo de cambios fsicos, biolgicos y sociales que puede darse en tiempos separados y sin sincrona alguna; una adolescente fsicamente puede lograr un embarazo pero esto no significa que pueda asumir la maternidad.

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En la adolescencia se presenta un desequilibrio emocional y fisiolgico; el adolescente puede tener poco dominio de las situaciones puesto que aun no alcanza un nivel de madurez necesario, sino que sucumbe ante impulsos y es dominada con facilidad a realizar algo o actuar de determinada manera a cambio de una recompensa tal como un infante lo hara.

3.2. ADOLESCENCIA Y SUS ETAPAS La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 98) define a la adolescencia como un perodo de la vida comprendido entre los 10 y 19 aos de edad en el cual el individuo adquiere madurez reproductiva, proyecta los patrones psicolgicos de la niez a la adultez y consolida su independencia socioeconmica.4

Dentro de la adolescencia segn la OMS se distinguen tres etapas: La pubertad que se reconoce por el conjunto de cambios fsicos y fisiolgicos que se presentan en la persona. (Steinberg 1996, referido en Figgs, 2001). 5

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La adolescencia en s, que engloba cambios psicolgicos y sociales que involucran la

aceptacin social y la bsqueda de identidad. La juventud como periodo que abarca los momentos intermedios y finales de la adolescencia as como los primeros momentos de la edad adulta (pudiendo abarcar hasta los 24 aos).

Adems se puede subdividir en 3 etapas tomando en cuenta las edades: 6

3.2.1. Adolescencia Inicial: Periodo de los 10 a los 13 aos rea fsica: En esta etapa se da un crecimiento rpido, la influencia hormonal permite el aumento de

talla, peso, masa muscular y sea, adems de la formacin y desarrollo de los caracteres sexuales externos. La

regulacin hormonal del crecimiento y las alteraciones del cuerpo dependen de la liberacin de gonadotropinas, leptina, esteroides sexuales y hormonas del crecimiento.

El desarrollo de las mamas toma de 5 a 9 aos de la infancia y aparecen en la pubertad. Casi seguido de esto se da la aparicin del vello pbico y axilar. La menstruacin 12

llega en un periodo aproximado de 2 aos despus de la aparicin o crecimiento del tejido mamario.

La hormona folculo estimulante (FSH) estimula el desarrollo ovrico; la luteinizante (LH) interviene en el desarrollo de clulas del ovario; el estradiol estimula el desarrollo de las mamas; la testosterona acelera el aumento de la talla y promueve la produccin de grasa y los andrgenos suprarrenales, que estimulan el vello pubiano y la talla, influyen en el acn, en la sudoracin y en el olor corporal. 7

rea cognitiva: El pensamiento es operacional o concreto; se preocupa por sus cambios fsicos y predomina una actitud de timidez. El adolescente comienza a separarse de sus padres pero no en forma real. Los padres por lo general se preocupan al ver que el adolescente experimenta cambios de humor y rabietas principalmente en contra de ellos. El adolescente aumenta sus fantasas, no controla sus impulsos y experimenta mayor inters sexual que actividad sexual.

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rea

social:

El

adolescente

presenta

una

ambivalencia en la independencia con la familia, tiene amistades restrictas y del mismo sexo. No tiene mayor dificultad en adaptarse al ambiente escolar pero si tiende a limitar su comunicacin con los dems.

3.2.2. Adolescencia Media: Comprende de los 14 a 16 aos. rea fsica: Al pasar a esta etapa el adolescente experimenta ms acentuadamente los cambios corporales incluyendo un crecimiento en altura; tambin se llega a presentar la menarca. 7

rea cognitiva: El pensamiento se vuelve abstracto y comienza el cuestionamiento sobre el por qu de las reglas y normas en el hogar o la sociedad, se manifiesta el egocentrismo. Llega al punto de luchar por ser independiente y no tener que ser cuidado todo el tiempo por la familia.

El adolescente entra en cuestiones de orientacin sexual, surge el impulso sexual y la preocupacin por ser sensual y atractivo.

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En esta etapa pueden aparecer ideas y pensamientos patolgicos sobre la imagen corporal que pudieran condicionar un estilo de vida en el futuro.

rea social: Se torna ms intensa la separacin de la familia, se da inicio al galanteo e inters por el sexo opuesto y para muchos es en este periodo cuando se inicia la actividad sexual.

El grupo de amigos sigue importando pero menos que en la etapa anterior en el sentido de que se vuelve ms reducido y selectivo. Con los amigos se comparten los valores propios y los problemas que enfrenta el adolescente principalmente con los padres, adems de mostrar una fuerte inclinacin de estar en sintona con todo lo que est de moda. 8

3.2.3. Adolescencia tarda: Periodo de los 17 a los 20 aos. rea fsica: En esta etapa se presenta una disminucin del crecimiento y el joven llega a consolidar su orientacin sexual.

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rea cognitiva: Domina el idealismo y el absolutismo dando la capacidad de planificar el futuro. La imagen corporal alcanza un grado de estabilidad.

rea social: En el aspecto familiar la joven tiende a acercarse de nuevo a los padres, es ms tolerante ante las diferentes personalidades. Es en esta etapa donde la adolescente inicia a visualizar las diferentes oportunidades de carrera educativa y cul es su posible vocacin. Puede considerarse que la joven ha alcanzado la independencia prctica, pero aun sigue siendo dependiente

econmicamente.

En las relaciones sociales se comienza a dar la intimidad y se busca la posibilidad de formar

compromisos. El grupo de pares pierde importancia y el inters de la adolescente en el conjunto de valores y actitudes aumenta llegando a formar una perspectiva ms adulta. 9 Algunos de los cambios psicolgicos y sociales globales ms notorios en la etapa adolescente son: 9 Adquisicin de un nuevo concepto de la imagen corporal por la transicin de un cuerpo infantil a la 16

adopcin de un cuerpo adulto. La adolescente es muy perceptiva a crticas de mujeres y hombres de su edad y muy susceptible a la influencia social. Aceptacin del cambio en la imagen corporal y un continuo desarrollo de la autoestima. Individualizacin y autonoma al ir dejando atrs el apego total y la dependencia a los padres. Formacin de un conjunto de valores propios y establecimiento de una lucha o rebelda en contra del comportamiento y pensamiento de

generaciones previas. Proceso de bsqueda de pares o grupos en comn donde los adolescentes sienten cierto grado de aceptacin. Formacin de una identidad propia dependiendo de las experiencias, educacin y herramientas

proporcionadas por el conjunto de personas que influyen dicha identidad.

La identidad personal Portillo, J. y otros (1991:82)

segn Perdomo, R. en
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es: La capacidad del

individuo de reconocerse a s mismo en el tiempo y en el espacio, la conciencia de su mismidad, que en otras palabras es poseer una imagen corporal, la posibilidad de 17

recordarse en el pasado y proyectarse hacia el futuro. Adems de verse a s mismo integrado en una familia y sociedad.

3.3. LA ADOLESCENCIA Y SU SEXUALIDAD Sexualidad es la forma de expresin o el conjunto de formas del comportamiento del ser humano vinculadas a los procesos somticos, psicolgicos y sociales del sexo. 11 La salud sexual se define como un estado de bienestar fsico, emocional, mental y social en relacin a la sexualidad; no slo es la ausencia de enfermedad o mala salud, que requiere de un enfoque positivo e

individualizado de la sexualidad y las relaciones sexuales, as como la posibilidad de tener experiencias sexuales placenteras y seguras, libres de coaccin, discriminacin y violencia (OMS, 2005).

Al llegar el conjunto de cambios biolgicos en un adolescente tambin llegan nuevas sensaciones, emociones y deseos sexuales. La joven explora su cuerpo y puede tener fantasas sexuales que comnmente se mantienen en secreto ya que dentro de la familia se consideran un tab. La joven desea sentirse atractiva y femenina pero se puede

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llegar a sentir culpable de sus sentimientos debido a la represin que puede llegar a imponer la familia y sociedad.

La familia por influencia cultural tiende a imponer sumisin sobre la adolescente pues al visualizar que la joven emerge y florece llegan a consideran que tales cambios pueden atraer problemas. La joven termina callando sus deseos, sentimientos y sexualidad

obstaculizando su desarrollo integral (Tolman, 2005). La joven sin ni siquiera darse cuenta de lo que sucede va perdiendo la capacidad de hacer valer lo que siente, piensa y quiere; podemos observar esto en una de las investigaciones de Tolman, donde se analiza la sexualidad, sentimientos, fantasas y deseos de las adolescentes. Tolman llega a la conclusin de que la adolescente se debilita tanto que puede descuidar sus sentimientos sexuales a tal punto incluso de enmudecer su cuerpo: su cuerpo est inerte, no participa y desaparece. Segn resultados de estas investigaciones las adolescentes manifiestan que, en su primera experiencia sexual, el acto sexual simplemente sucedi, llevndonos a pensar que la joven sucumbe ante la peticin del otro o del momento mismo sin ni siquiera tomar conciencia de lo que sucede.

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Reflejando esto una falta de toma activa de decisiones y la ausencia de salud sexual. 12, 13.

3.4. EMBARAZO ADOLESCENTE Concepto: Segn la OMS, se define el embarazo en la adolescencia, como aquel que ocurre entre los 10 y 20 aos de edad. Las manifestaciones clnicas del embarazo adolescente son los mismos que presentara cualquier mujer en este estado: amenorrea, posible aumento de peso, malestar matutino, nauseas y vmito. Tambin pueden experimentar otros sntomas menos frecuentes como cefaleas, fatiga, dolor abdominal, dolor en mamas. 14

3.5. PANORAMA EPIDEMIOLGICO La poblacin adolescente y joven (10 a los 24 aos) ha estado en continuo aumento durante ms de medio siglo. En el ao de 1950, en Mxico haba alrededor de 8 millones de adolescentes y jvenes de 10 a 24 aos de edad. El censo del ao 2000 refiere que haban 20.7 millones de adolescentes de 10 a 19 aos y 9 millones de jvenes de 20 a 24 aos de edad, llevando a un total de casi 30 millones de los 110.5 millones de mexicanos en el pas. (1.6% de la poblacin mundial). 15

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En el ao 2006 la poblacin mundial fue de 6 600 millones y tan solo la poblacin de 10 a 24 aos de edad alcanzo la cifra de 1 773 millones de personas, constituyendo el 27% de la poblacin total. En Mxico para este mismo ao se registraron 31.7 (29 %) millones de adolescentes. 16

Para el 2008 la poblacin mundial fue de 6 709 132 764 segn el INED
16

y en la actualidad la poblacin es

aproximadamente de 6 900 a 7 000 millones de personas de los cuales ms del 25% son adolescentes. 15

Tal como podemos ver, la poblacin adolescente ha ido en aumento y de igual manera se han incrementado los adolescentes que se inician sexualmente y continan activos durante estas edades.18 Ms sin embargo la educacin sexual en los jvenes no acompaa estos acontecimientos, ya que segn el Segundo Conteo de Poblacin y Vivienda 2005 se reportaron 144,670 casos de adolescentes entre las edades de 12 y 18 aos con un primer embarazo o ya un hijo. Tambin en este mismo rango de edad, pero considerando a las mujeres con ms de un hijo los datos llegan a ser 180,408 casos.

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En los Estados Unidos 1 de cada 6 mujeres resulta ser madre adolescente


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, y aunque se ha visto una

disminucin del embarazo en esta edad durante las ltimas dcadas aun as el nacimiento y crianza de nios por padres jvenes sigue siendo un problema muy frecuente en la actualidad. 12

Incidencia

de

nacimientos

de

adolescentes

(nacimientos por 1000 mujeres) 14, 20


EDAD 15-19 15-17 18-19 1950 81.6 1960 89.1 43.9 166.7 1970 68.3 38.8 114.7 1980 53.0 32.5 82.1 1986 50.2 30.5 79.6 1990 59.9 37.5 88.6 1995 56.8 36.0 89.1 2000 48.5 27.4 79.2 2001 45.9 25.3 75.8

Adapted from Facts at a glance. Washington (DC): Child Trends, Inc; September 2002.

En Mxico: El porcentaje de nacimientos en madres adolescentes menores de 20 aos relacionado al total de nacimientos al ao se puede apreciar en la siguiente tabla
LUGAR Mxico (Pas) Michoacn de Ocampo AO 2004 17.2% 16.7% 2005 17.4% 17.3% 2006 17.2% 16.6% 2007 17.8% 17.1% 2008 18.3% 17.8%
21

Instituto Nacional de Estadstica y Geografa, Mxico.

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En aos anteriores los partos de mujeres menores de 20 aos han representado el 17% del total de partos al ao a nivel mundial (14 millones) 22 y en Mxico han sido similares los resultados aunque para el ao 2008 el porcentaje ascendi al 18.3 y continan registrndose 300 mil embarazos en adolescentes, mientras que en el mundo y tan solo del ao 2008 hacia tiempos actuales alrededor de 15 millones de jvenes dan a luz. 23

Las estadsticas hacen referencia a la problemtica del embarazo adolescente ya que tomando en cuenta los casos a nivel mundial; uno de cada diez alumbramientos corresponde a una madre adolescente y el informe sobre la juventud mundial 2005 nos dice que en los pases en desarrollo uno de cada seis alumbramientos corresponde a jvenes de 15 a 19 aos de edad y una de cada tres mujeres da a luz antes de los 20 aos.

Las tasas de fecundidad oscilan entre 50 y 200 nacimientos vivos por cada 1000 adolescentes, siendo las ms altas las de frica y Amrica Latina. 23

23

En el estado de Michoacn, ao 2003, el sector salud atendi 5 649 embarazos no deseados en jovencitas menores de 20 aos, ascendiendo esta cifra a 10 000 en el ao 2005. Autoridades del sector salud marcan que anualmente en Michoacn se registran 3 000 abortos clandestinos y si consideramos adems de que para muchas adolescentes el primer nacimiento que

experimentan no es el primer embarazo sino que en algunas poblaciones se ha encontrado que ms del 40% de ellas han abortado en ocasiones anteriores. 24

En promedio, las mujeres de 12 aos y ms tienen 2.6 hijos y las entidades con los promedios ms altos son Michoacn (3.11), Guerrero (3) y Zacatecas (2.97). En contraste, en el Distrito Federal el promedio de hijos por mujer es de 2.02. 24,25

El embarazo a esta edad es un problema porque generalmente es un embarazo no deseado ya que es resultado de haber iniciado una vida sexual activa ignorando o minimizando los riesgos de la misma. Adems desinters del poco conocimiento, accesibilidad en el uso de mtodos o

anticonceptivos

adecuados. 2, 26

24

3.6. CAUSAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE El embarazo en esta etapa puede ser multifactorial, pero hay dos razones principales 27: El inicio de relaciones sexuales precozmente. La no utilizacin de mtodos anticonceptivos.

3.6.1. Inicio de relaciones sexuales precozmente. Hay estudios que comprueban que la edad media aproximativa de la primera relacin coital es de 16 aos para los chicos y 17 aos para las chicas.
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En Amrica

Latina y en Venezuela, la edad modal de la primera relacin sexual ocurre alrededor de los 15 aos, para los varones y un poco ms tarde para las adolescentes.
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Este es un dato constante en nuestro medio, aunque las estadsticas cambian conforme pasa el tiempo.

Hay diversos factores que influyen en esta rea, como lo son: Biolgicos: Con el paso del tiempo se ha llegado a relacionar la menarqua con el inicio precoz de relaciones sexuales. La edad de la pubertad se reconoca alrededor de los 17 aos en el siglo XIX, actualmente se presenta entre los 12 y 13 aos de edad.

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Familiares: La familia es la clula bsica de la sociedad y se puede definir como el grupo social de individuos unidos por lazos sanguneos o de afinidad que interactan y conviven permanentemente, con formas de organizacin y acciones tanto econmicas como afectivas, con la responsabilidad de satisfacer necesidades de crianza atendiendo los factores biolgicos, psicolgicos, sociales y culturales que pueden verse afectados a nivel individual o grupal. 13, 28

Hay familias que presentan dificultad en la comunicacin ya sea verbal o no verbal, se pierde la confianza entre los integrantes y se forma una barrera difcil de cruzar ante la necesidad de resolucin de problemas.

Los roles en la familia hacen referencia a las funciones de cada individuo dentro de la misma, los padres deben proporcionar manutencin econmica, dar apoyo y cultivar el afecto entre los integrantes. Adems debe existir apoyo entre los miembros de la familia para que se desarrollen habilidades para el logro personal por medio de tareas fsicas, emocionales, educativas y sociales. El ambiente familiar inadecuado al ser parte de

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una familia disfuncional que no cumple con sus funciones y no hay claridad en los roles puede llevar a un descontrol y pobre desarrollo de la personalidad e identidad de la joven. El soporte de la familia, el apoyo, la comunicacin y una disciplina equilibrada son bases slidas para el ptimo desarrollo de un individuo. 29, 30

El riesgo de embarazo aumenta si la adolescente tiene algn modelo a seguir principalmente el de su madre, hermana, o si alguno de los padres padece una enfermedad crnica. La presencia de inestabilidad en la familia, problemas de comunicacin y confianza entre los padres y los hijos es otro factor determinante. En condiciones de estrs por maltrato o violencia en casa las adolescentes buscan un escape, se vuelve un crculo vicioso ya que el tomar decisiones bajo dicho estrs y con la poca madurez que se tiene conlleva a una serie de situaciones conflictivas. Puede haber ausencia o poco inters en los valores y enseanzas en el hogar, esto es muy notorio cuando la adolescente se inclina demasiado a amistades que tienden a encontrarse en la misma situacin. 31

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Se ha estudiado que la ausencia de un padre en el hogar es un factor de riesgo para el inicio de relaciones sexuales precoces y/o el embarazo en la adolescencia, no por el hecho de faltar si no por la serie de situaciones estresantes que se desencadenan por su ausencia, tales como el divorcio, pobreza, maltratos, etc. Claro que la personalidad tiene mucho que ver en la manera de responder ante estas situaciones estresantes, pero se cree que un padre ausente en la mayora de los casos tiende a dejar el hogar por tener problemas conductuales lo cual tambin es heredado a sus condescendientes siendo este otro factor agregado ante el inicio precoz de relaciones sexuales y el embarazo adolescente. 14, 32

Ambientales: El bajo nivel socioeconmico y medio de hbitat. En promedio el 45% de jvenes de 15 a 24 aos de edad, o en cantidad, 515 millones sobreviven con menos de dos dlares al da.22 La pobreza condiciona la falta de educacin y los ambientes hostiles, adems de suponer la poca capacidad de los padres en proporcionar una crianza satisfactoria a sus descendientes. 23

28

Por lo tanto se ha visto que el nmero de embarazos es mayor entre los pases menos adelantados, el porcentaje de alumbramientos de mujeres menores de 20 aos de edad es el doble del correspondiente a los pases desarrollados; y dicho alumbramiento precoz pone en peligro sus vidas y las de sus hijos. 33 De igual manera varios estudios han comprobado que la fecundidad en la adolescencia no se distribuye de manera homognea entre las diferentes clases sociales,
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sino que en las familias ms pobres las adolescentes de 15 a 19 aos tienen probabilidades entre cuatro y diez veces superiores de haber tenido ya un hijo que las jvenes de hogares con mayor nivel socioeconmico. En las clases medias y altas como tendencia general, puede observarse una elevacin en la edad en que se tiene el primer hijo. 30

Los medios de comunicacin pueden llegar a ser una influencia en el inicio de la actividad sexual debido a los significados que se les da al comportamiento sexual, feminidad y masculinidad.

Educativos: La Encuesta Nacional de la Juventud (ENJ) seala que entre los 12 y los 14 aos de edad no 29

acuden a la escuela el 11.6% de los adolescentes; de los 15 a los 19 aos de edad no acuden el 41.3%, y al llegar a los 19 aos de edad ms de 75% de jvenes ha abandonado la escuela por motivos econmicos y falta de acceso en su localidad, principalmente.

El promedio de escolaridad en Mxico es actualmente de 7.7 grados, cerca de tres veces ms que en 1960. Se prev que en una dcada ms el promedio ser de nueve grados. 34

En Mxico solamente el 53% de la poblacin menor de 19 aos de edad asiste a la escuela; de los jvenes de 10 aos de edad acude el 95%, pero de los mayo res de 15 aos de edad solamente 17% y cuando

los adolescentes cumplen 19 aos de edad, han abandonado la escuela cerca del 89% de ellos.35, 36

Culturales y sociales: La sociedad mexicana es altamente influenciada por el machismo; el hombre decidiendo y probando su libertad sexual ante el sexo femenino. La mujer idealizando el hecho de ser madre y aunndose a otros factores tales como la no educacin, residencia en rea rural y el desempleo conlleva a la nica

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opcin que alcanzan a visualizar en su vida: La maternidad. El otorgar importancia social al embarazo es an muy acentuado en nuestro entorno social.

La jovencita tambin entra en un proceso de bsqueda de pares o grupos donde pueda identificarse y relacionarse. Siendo este un proceso normal de esta etapa de la vida, pero se ve muy acentuado en jvenes que experimentan la ausencia de un modelo en casa, desean sentir el reconocimiento externo desencadenando un riesgo potencial si opta por imitar patrones incorrectos con el propsito de sentir aceptacin. 29, 30

As que tener amigas sexualmente activas puede llegar a modificar la forma de ver la sexualidad de una adolescente y ser una influencia en su vida por la gran importancia y apego que se construye en esta etapa.

3.6.2. No utilizacin de mtodos anticonceptivos A mi punto de vista este es el principal causal de embarazo en la adolescencia ya que a esta edad se tiene poca educacin sexual, menor responsabilidad y

entendimiento del riesgo que enfrentan, adems de mayor incidencia a tener conductas de riesgo.

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La encuesta nacional de Salud y Nutricin (2006) refiere que en Mxico el 63.5% de los adolescentes varones que tuvieron en su primera relacin sexual utilizaron preservativo, pero el 56.6% de las adolescentes mujeres sealaron no haber utilizado ningn tipo de anticonceptivo. Cerca del 50% de los embarazos suceden dentro de los primeros 6 meses de haber iniciado actividad sexual.37 Cerca del 50% de las primigestas se embarazan por segunda vez antes de que pasen 2 aos si en el posparto no se interviene y dota de anticonceptivos a la adolescente.
38,39

El sistema de encuestas sobre conductas de riesgo en la juventud del ao 2007 incluye conductas sexuales. Respecto al rea de los embarazos no deseados, encuestaron a ms de 14,0000 estudiantes de secundaria de los estados del distrito de Columbia, Estados Unidos. Algunos datos importantes de estas encuestas son: El 48.8% de los estudiantes reportaron haber tenido relaciones sexuales. El 7.1% de los estudiantes tuvieron sexo antes de los 13 aos.

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El 14.9% de los estudiantes dijeron haber tenido sexo con 4 o ms parejas sexuales. El 35% de los estudiantes mencionaron estar activos sexualmente. El 61.5% de los estudiantes que reportaron ser sexualmente activos refirieron haber usado condn durante su ltima relacin sexual. 40

La mejor manera de prevenir un embarazo no deseado o alguna enfermedad de transmisin sexual es la abstinencia, y los porcentajes antes mencionados de relaciones sexuales en la adolescencia nos indican que hay una necesidad latente de aumentar el fomento de la misma. Tambin es preciso analizar las ventajas y desventajas del uso de mtodos anticonceptivos, ya que si hablamos de educacin sexual adecuada, entonces las ventajas de la anticoncepcin son mayores a sus riesgos.

Los mtodos de barrera son los menos invasivos e incluyen dispositivos como el condn masculino y femenino, diafragmas, espermicidas y capuchn cervical. Aunque efectivos ante el embarazo y ETS, el uso entre los adolescentes es inconsistente 41.

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As que de manera general en la siguiente tabla se muestra un resumen de la seguridad en el uso de los diversos mtodos anticonceptivos.
OMS categoras de seguridad en el uso de mtodos anticonceptivos: cambios desde 2002 Condicin
COC CIC POP DMPA NE -EN LNG/ ETG CuIUD LNGIUD

Caractersticas personales e historia reproductiva Obesidad > 30 kg/m2 IMC Enfermedades cardiovasculares Conocidas como mutaciones trombo gnicas (ej.: factor V Leiden; mutacin de protrombina; protena S; protena C, y deficiencias antitromboticas). Desordenes depresivos Desordenes depresivos 1 1 1 1 1 1 1 4 4 2 2 2 1 2 2 2 1 1 1 1 1

Desordenes e infecciones del tracto reproductivo Fibromas uterinos a) Sin distorsin de la cavidad uterina b) Con distorsin de la cavidad uterina 1 1 1 1 1 1 1

Enfermedad plvica inflamatoria (EPI) a) EPI anterior (asumiendo ausencia de factores de riesgo para ETS) I) Con embarazo subsecuente II) Sin embarazo subsecuente b) PID presente Enfermedades de Transmisin sexual (ETS) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4 2 2 4 I 1 2 2 C I C I C

I C

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a) Cervicitis purulenta presente, infeccin por clamidia o gonorrea b) otras ETS (excluyendo VIH y hepatitis) c) Vaginitis (incluyendo trichomonas vaginalis y vaginosis bacteriana) d) Aumento de riesgo de ETS VIH/SIDA Alto riesgo para VIH Infectado con VIH SIDA Clnicamente bien, en terapia antirretroviral. Interaccin con medicamentos Drogas que afectan las enzimas del hgado a) Rifampicina b) Ciertos anticonvulsivantes (Fenitona, carbamazepina, barbitricos, primidona, oxcarbazepina, topiramato) Antibiticos (excluyendo rifampicina) a) Griseofulvin b) Otros antibiticos Terapia antirretroviral 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 I C 2/3 2 I 1 1 C 3 2 3 2 3 1 1 3 2 3 2 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 I C 2 2 3 2 I 2 3 C 2 2 1 1 1 1 1 2/3 2 2/3 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 1 1 4 2 4 2

Ver terapia antirretroviral

2/3 2

Abreviaciones: (Siglas en ingles). C, continuacin; CICs anticonceptivos inyectables combinados; COCs, anticonceptivos orales de baja dosis combinados; Cu-IUDs, dispositivos de cobre intrauterino; DMPA, acetato de depsito-medroxyprogesterone; ETG, etonogestrel; I, iniciacin; LNG, levonogestrel; LNG-IUDs, DIU liberador de levonorgestrel; NET-EN, enantato de noretisterona; POPs, pldoras de solo progestgeno.

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1. Condicin en la cual no hay restriccin para el uso del mtodo anticonceptivo. 2. Condicin en la cual las ventajas de usar el mtodo generalmente superan lo terico o los riesgos demostrados. 3. Condicin en la cual lo terico o los riesgos demostrados superan a las ventajas de usar el mtodo anticonceptivo. 4. Condicin que representa un riesgo de salud inaceptable si el mtodo anticonceptivo es usado. Tambin, 1. Usar el mtodo en cualquier circunstancia. 2. Usar el mtodo generalmente. 3. Uso del mtodo no usualmente recomendado a menos de que otros mtodos ms apropiados no estn disponibles o no sean aceptados. 4. El mtodo no debe usarse.
From world Health Organization. Categories of safety for use of contraceptive methods. Changes since 2002. In: Medical eligibility criteria for contraceptive use. 3rd edition. Geneva (Switzerland): Reproductive Health Research, World Health Organization; 2004; with permission. Available at: www.who.org.

Mencionar algunos factores que describen la falta de uso de anticonceptivos en la adolescencia.

Inmadurez Psicolgica: Los adolescentes pueden haber alcanzado madurez fsica para iniciar una vida sexual, pero no la madurez psicolgica para ver el riesgo que asumen. Estos se ven poco motivados a usar anticonceptivos. Algunas opiniones de adolescentes mayores de 18 aos que ya han sido madres refieren que las adolescentes ms jvenes no se preocupan ni desean pensar en el problema potencial de embarazo que enfrentan al tener actos sexuales sin proteccin. Algunas adolescentes

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refieren desear el embarazo o no importarles si se llegan a embarazar. Las jovencitas que a traviesan la adolescencia media (14-16 aos) afirman con sus propios comentarios que se preocupaban ms por la manera en que luca su cabello que por usar anticonceptivos. 39

Podemos comprender estas actitudes por la etapa de desarrollo que se cursa ya que la madurez se obtiene en la adultez y el grado de la misma se da en base a

conocimientos y experiencias que se adquieren durante la vida. Conductas de riesgo: La influencia del alcohol y las drogas desencadenan en menor responsabilidad en el acto sexual. 30

La promiscuidad aunada a la poca conciencia y responsabilidad (que se puede tener en este periodo de la vida) es un causal de embarazo no deseado y de enfermedades de transmisin sexual. Tambin puede llegar a ser uno de los factores de riesgo ms importantes en la etapa de la adolescencia puesto que la personalidad llega a afectarse con la desvalorizacin y los sentimientos que pudieran surgir o no surgir dentro de una relacin sexual. 29

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Falta de educacin sexual: Los padres son los mayores responsables de brindar educacin sexual a sus hijos, pero muchos amigos, medios jvenes estn influenciados por de comunicacin, profesores,

profesionales de la salud y en ltimo lugar por los padres.

Como padres es difcil aceptar que un hijo a temprana edad ya haya iniciado una vida sexual. Es bien sabido que la abstinencia sexual es la mejor opcin para evitar un embarazo y en ocasiones es la nica opcin aceptada por los padres, pero las cosmovisiones

evolucionan y los padres deben comprender esto, informarse y ellos mismos orientar y motivar a hacer conciencia en los hijos sobre la necesidad de usar anticonceptivos. 39

Difcil acceso a mtodos anticonceptivos: segn Iaki Lete Lasa y colaboradores un 42% de 269 jvenes embarazadas que contestaron a una encuesta, refirieron no haber visitado una unidad mdica, previo a su gestacin, por miedo a que sus datos no fuesen confidenciales. Siendo otras de sus respuestas; el temor a la exploracin ginecolgica (13%), relaciones sexuales espordicas y la creencia de no necesitar anticoncepcin (12%), e incluso

38

un 7% consideraba que la orientacin y dotaciones que se hacen en unidades mdicas no eran para jvenes. 27

Las jvenes temen por su privacidad pues no desean que sus padres sepan que su hija usa algn mtodo anticonceptivo o que practica relaciones sexuales. Piensan que el proveedor puede compartir la informacin con los padres o ventilar sus datos as que deciden tener relaciones sexuales sin proteccin. 41 Sin embargo est comprobado que un mejor acceso a mtodos anticonceptivos seguros y eficaces es la clave para lograr un bienestar reproductivo. Cada ao, solamente en el mundo en desarrollo hay 76 millones de embarazos no deseados; de ellos, 19 millones terminan en aborto realizado en malas condiciones, una de las principales causas de defuncin materna.

Al

ofrecer

un

acceso

los

servicios

de

planificacin familiar sera posible prevenir los embarazos no planificados, reducir la incidencia del aborto y las muertes maternas entre 20% y 35%. En Rumania, el programa de planificacin familiar report una reduccin de la tasa de aborto desde 52 por 1.000 mujeres en 1995 hasta 11 por 1.000 en 1999. 22

39

3.7. CONSECUENCIAS DEL EMBARAZO ADOLESCENTE 3.7.1 En la madre: 2 de cada 5 adolescentes abandonan la escuela por motivos de haberse embarazado y a mayor educacin en esta edad se pronostican menos embarazos. Las

adolescentes ms pobres y menos instruidas tienen 4 veces ms riesgo de embarazarse que las menos pobres y las ms instruidas. 22 De esta manera aumenta la posibilidad de tener una mayor cantidad de hijos al final de la vida frtil.

Aproximadamente el 30% de las madres adolescentes se vuelven a embarazar en un lapso menor a 2 aos despus de su primer alumbramiento, pocas oportunidades de remunerado. 42
14

lo cual puede implicar un trabajo bien

obtener

A pesar de esto es ya sabido por investigaciones anteriores que es mayor el porcentaje de mujeres que abandonan la escuela antes de haberse embarazado o aun antes de haberse iniciado sexualmente. 14, 43, 44

Tambin complicaciones

podemos mdicas

mencionar importantes que

algunas estn

40

ntimamente relacionadas con la edad de la joven, los riesgos aumentan entre ms corta sea la edad de embarazo y entre las ms comunes encontramos: padecer la enfermedad hipertensiva del embarazo, poca ganancia de peso por desinters en una buena nutricin, anemia, infecciones de transmisin sexual, toxemia, distocias y desproporcin cefaloplvica. 14, 20, 33, 45

Algunas de estas complicaciones se pueden explicar por la pobreza, la poca madurez emocional, conductas de riesgo y un cuidado prenatal tardo por motivo de esconder el embarazo o no saber cmo buscar ayuda mdica. 14

La tercera causa de muerte en las mujeres de 15 a 19 aos obedece a complicaciones obsttricas al 33% del total de las muertes maternas. 44
22

y en

Mxico, la mortalidad en menores de 24 aos corresponde

A pesar de que las adolescentes tienen alto riesgo de tener estas complicaciones, la mayora cursan su embarazo y parto sin mayores complicaciones y tienen hijos saludables, pero aun as tienen incidencias mayores de presentar bajo peso en los recin nacidos, nios pre

41

trmino, muerte neonatal y muerte del infante dentro de su primer ao de vida al compararse con las mujeres de 20 a 39 aos de edad. En el 2000, cerca del 56% de los embarazos en esta etapa terminaron en nacimiento de nios vivos, el 28% en aborto inducido y el 15% en prdida o muerte fetal.

3.7.2 En el nio: Los nios nacidos de madres adolescentes tienen problemas que pueden abarcar el mbito fsico y psicosocial. Se ha demostrado segn estudios que estos nios tienen tendencia a ser prematuros o con bajo peso al nacer
19

. Tambin pueden fallecer durante el embarazo,

parto o postparto siendo ms comn la presencia de este factor en adolescentes menores de 15 aos. 14, 20

Claro que todo nio concebido y nacido en un hogar inestable y sin el cuidado adecuado corre muchos riesgos por lo tanto consideramos que todos los bebes de madres adolescentes aun los que no presentaron ningn problema fsico pueden llegar a desarrollar dificultades de tipo psicolgico y conductual.

42

Los nios nacidos de madres menores de 17 aos han mostrado una tendencia de menor capacidad cognitiva y de formar relaciones sociales en comparacin con mujeres ya adultas. No se sabe bien si esto es directamente relacionado con la edad materna o cuanta influencia pueden tener las caractersticas y antecedentes que envuelven una situacin como lo es el embarazo adolescente. 9, 20

As como se conoce que estos factores negativos pueden llegar a afectar al nio, tambin se sabe qu factores como mayor madurez en la madre, niveles educativos ms altos y un ambiente adecuado y armnico para el nio favorecer un desarrollo integral y mejores resultados en la vida del mismo.

3.7.3. En la vida matrimonial: Otro factor que se ve afectado es la vida matrimonial, la mayora de las adolescentes embarazadas se casan para cubrir el embarazo en curso ya que por ser extramarital es desaprobado por la sociedad. Comnmente se casan con jvenes de bajos recursos que tienen trabajos mal pagados vindose en la obligacin de vivir con sus

43

familiares y como resultado ms dificultades se anan a la situacin.

Para muchos adolescentes el matrimonio es consecuencia de un embarazo no planeado y est documentado que una pareja que concibe antes del matrimonio tiende a terminar en divorcio con una frecuencia mucho mayor que las parejas que concibieron dentro del matrimonio. 47

3.7.4. En la familia y sociedad: La presencia de un embarazo y de un nacimiento en una adolescente afecta el rol y direccin de las familias involucradas; si la joven permanece en el hogar o se muda a vivir con los familiares de su pareja se forma un

conjunto de situaciones conflictivas como lo puede ser: aumento de estrs emocional y financiero en los padres, tambin en los abuelos o jefes del hogar y cierta incomodidad por la extensin de la familia. La sociedad enfrenta un Impacto demogrfico, la tasa de fecundidad se ha mantenido alta mientras la tasa de mortalidad ha disminuido representa y la poblacin adolescente poblacin mundial

una gran parte de la

44

asegurando as nmeros elevados de nacimientos en estas prximas generaciones.3 Como mencionamos antes, los hijos de madres adolescentes tienden a presentar problemas conductuales y actos delincuentes con mayor frecuencia que los hijos de las mujeres mayores, siendo esto tambin una amenaza al bienestar de la misma sociedad.

Otra rea que se ve afectada en la sociedad es que el embarazo en adolescentes representa costos para el Estado,
19

por concepto de Atencin en la salud por las

complicaciones que el parto y el recin nacido puedan presentar, as como por la atencin y el apoyo social de los nios en situacin de desventaja: educacin, estancias infantiles, programas de nutricin infantil, programas

alimentarios y viviendas subsidiadas por el gobierno.

Adems

una

gran

poblacin

de

mujeres

adolescentes al embarazarse limitan su desarrollo integral y las reas de produccin en mbitos laborales y

educativos tambin se ven sumamente afectadas.

45

3.8. PREVENCIN 3.8.1. Prevencin primaria El embarazo en la adolescencia es una

responsabilidad social que nos involucra a todos y de manera muy importante al sector salud ya que se ve afectada la salud integral de un grupo tan vulnerable y a la vez tan determinante en la construccin del presente y futuro de nuestro mundo.

Como seres integrantes de una misma sociedad debemos buscar que las personas logren concretar sus expectativas reproductivas y evitar los embarazos no deseados Si las expectativas reproductivas se cumplieran, las mujeres, parejas y familias no enfrentaran las situaciones y decisiones difciles que se asocian con embarazos o hijos no deseados.

Hay muchas estrategias preventivas que como trabajadores de la salud podemos aplicar en beneficio de nuestros adolescentes, algunas de ellas son: Proveer un cuidado indiscriminado, integral, confidencial y accesible a todos nuestros pacientes,

46

adems de cumplir con nuestro deber de brindarles informacin y educacin. Promover el uso de mtodos anticonceptivos y planificacin familiar como uno de nuestros objetivos para mejorar la salud de la poblacin. Como sociedad y no slo como trabajadores de la salud, debemos promover la igualdad de sexos y la importancia de la instruccin acadmica. Proporcionar una atencin primaria de salud durante la pre adolescencia para mantener un desarrollo integral y de igual manera crear vnculos. Aumentar los conocimientos sobre sexualidad, salud reproductiva en las escuelas y a nivel familiar. Usar los medios de comunicacin para transmitir mensajes educativos y formativos. Promover que la familia acepte y respete las amistades del mismo sexo en esta etapa, aliente y escuche lo que el adolescente siente y quiere aunque no est de acuerdo con ello. Si la

adolescente tiene comunicacin o conexin con algn adulto capaz de apoyarla o brindar guianza

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ser ms difcil que sea presionada o influenciada por sus pares. Crear programas de inclusin social tales como grupos deportivos, actividades recreativas y

culturales apropiadas para la edad. Crear programas de educacin sexual y desarrollo en la pre adolescencia. Garantizar el cumplimiento de los derechos a la salud reproductiva y sexual. Crear polticas educativas desde el gobierno que desalienten el matrimonio prematuro y que incentiven el matrimonio a mayor edad.

3.8.2. Prevencin secundaria Este tipo de prevencin aplica en las adolescentes que ya son madres y tiene el propsito de retrasar la aparicin de un nuevo embarazo. Crear programas para madre e hijo donde se ofrezca apoyo en el cuidado del nio y adems se proporcionen mtodos anticonceptivos con un seguimiento y monitorizacin de funcionalidad por cierto tiempo.

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Durante el embarazo el trabajador de la salud debe identificar y educar a la paciente para que realice cambios en la conducta que son riesgosos para la salud del binomio o indicadores de un nuevo embarazo no deseado. Enfermera tiene la oportunidad de brindar orientacin sobre todos los cuidados prenatales a la madre adolescente y tambin informar y educar durante el puerperio. Una madre adolescente debe continuar estudiando o regresar a la escuela si es que la ha abandonado. Debe ser tratada de manera equitativa respecto a otros estudiantes y se le deben conceder cambios apropiados como darle un poco de tolerancia y no sobre esforzarse fsicamente.

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