EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 5 AOS

ATENCIN DEL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD

En el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL NIO Y LA NIA DE 2 MESES A 5 AOS DE EDAD, se describe la evaluacin y clasificacin de las posibles enfermedades, as como la verificacin de las principales medidas de proteccin que en cada nio o nia se deben promover. Para esto se deben hacer preguntas a la madre sobre los problemas del nio y verificar si este presenta signos generales de peligro. Luego se harn preguntas sobre los sntomas principales: tos o dificultad para respirar, diarrea, fiebre, problemas de odo y de garganta. En presencia de un sntoma principal, haga ms preguntas para clasificar la enfermedad. Verifique si tiene problemas de salud bucal, malnutricin y/o anemia. Tambin se debe preguntar si ha recibido vitamina A, hierro y antiparasitario, la situacin de vacunacin, y luego evale el desarrollo y las prcticas de buen trato. As mismo, otros problemas mencionados por la madre. OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE Este mdulo describir y permitir practicar tcnicas para:

+ Preguntar a la madre acerca del motivo de consulta o problemas del nio. + Verificar si hay signos generales de peligro. + Preguntar a la madre acerca de los sntomas principales:
o Tos o dificultad para respirar o Diarrea o Fiebre o Problema de odo o Problemas de garganta En presencia de un sntoma principal: o Evaluar ms a afondo al nio para ver si hay signos relacionados con el sntoma principal. o Clasificar la enfermedad de acuerdo con los signos presentes o

ausentes + Verificar si hay problemas de salud bucal + Evaluar el estado nutricional

+ Verificar si presenta anemia + Verificar si existen indicios de algn tipo de maltrato infantil + Evaluar el desarrollo + Verificar los antecedentes de vacunacin y decidir si necesita alguna vacuna ese mismo da + Evaluar cualquier otro problema que presente el nio o la nia.
PREGUNTAR: QU PROBLEMA TIENE EL NIO O LA NIA? Los pasos para realizar el proceso de atencin integral a la niez se describen de manera ordenada. Los datos obtenidos deben ser anotados en la historia clnica del nio. Cuando usted vea a la madre o al acompaante y al nio:

> Salude a la madre y pdale que tome asiento con el nio o la nia
Debe preguntar la edad del nio para elegir el cuadro de Procedimientos correspondiente. Si es un nio de 0 a 2 meses de edad, evalelo y clasifquelo de acuerdo con los pasos

Que figuran en el cuadro de procedimientos NIO O NIA DE 0 DAS A 2 MESES DE EDAD. Si es un nio de 2 meses a 5 aos de edad, evalelo y clasifquelo de acuerdo con los pasos que aparecen en el cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR. Fjese si ya se peso, midi y se tom temperatura, si es as registre estos datos. En caso contrario no lo desvista o perturbe ahora porque puede modificar los sntomas principales, especialmente los respiratorios, ms adelante en la evaluacin tendr la oportunidad de hacerlo. > Pregunte a la madre: Qu problema tiene el nio o la nia? Escriba el motivo de consulta o problemas del nio que refiere la madre. Una razn importante para hacer esta pregunta es la necesidad de iniciar el dilogo con la madre. Una buena comunicacin ayudar a convencerla que su hijo recibir una atencin con calidad. Ms adelante tendr que ensear y aconsejar a la madre o familia, sobre la manera de cuidarlo en la casa, de modo que es importante establecer una buena comunicacin con la madre desde el primer momento. Ms adelante aprender recomendaciones sobre comunicacin, pero ahora es importante tener en cuenta que para emplear buenas tcnicas de comunicacin: Escuche atentamente lo que le dice la madre, as le demostrar que sus inquietudes se toman en serio. Use palabras que la madre entienda, si la madre no comprende las preguntas, no podr darle la informacin que necesita para evaluar y clasificar correctamente al nio. De tiempo a la madre para contestar las preguntas, por ejemplo, quiz necesite tiempo para decidir si el signo sobre el que se ha preguntado est presente o no. No induzca la respuesta ni responda por la madre. 1 Haga preguntas adicionales si la madre no est segura de la respuesta, cuando le pregunte sobre un sntoma principal o signo asociado, puede que la madre no sepa con certeza si lo tiene o no, entonces, formule otras preguntas a fin de ayudarla a responder ms claramente. > Determine si es una consulta inicial o de seguimiento por este problema. Si esta es la primera consulta del nio por este problema, se trata de una consulta inicial. Si hace algunos das consult por el mismo motivo o problema de salud, es una consulta de seguimiento. En la consulta inicial usted debe profundizar e indagar muy bien todos los problemas que pudieran estar relacionados con el motivo de consulta, o aquellos otros que de alguna forma pueden empeorar el estado de salud del nio, como la falta de una buena nutricin, la ausencia de vacunas o un desarrollo inadecuado. El propsito de la consulta de seguimiento es diferente al de la consulta inicial. Durante la consulta de seguimiento, el personal de salud determina si el tratamiento que indic en la consulta inicial ha ayudado al nio. Si no experimenta mejora o empeora despus del tiempo establecido, segn la norma para cada problema, el nio deber ser referido al hospital o se deber cambiar el tratamiento. > Pregunte a la madre si existe algn antecedente de importancia. Es importante conocer los antecedentes relevantes, estos pueden cambiar las decisiones tomadas posteriormente al tratar al nio. Por ejemplo, no se toma la misma conducta si un nio convulsiona por primera vez, que si tiene una epilepsia ya tratada con crisis frecuentes.

2.1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO

Los signos generales de peligro, son unos pocos signos que sin importar la patologa que los causa, implican que el problema es grave y el nio deber ser evaluado en un nivel de mayor complejidad y en su gran mayora requerirn hospitalizacin. En TODOS los nios detecte si hay signos generales de peligro: No puede beber ni tomar el pecho Vomita todo Ha tenido convulsiones Est letrgico o inconsciente A continuacin se presenta el primer recuadro de la columna Evaluar, que le indica como verificar si hay signos generales de peligro. Un nio que presente un signo general de peligro tiene una ENFERMEDAD MUY GRAVE y debe ser referido URGENTEMENTE al hospital. En la mayora de los casos los signos generales de peligro son producidos por patologas infecciosas que usted clasificar ms adelante, en unos pocos casos esos signos pueden ser causados por otras patologas como intoxicaciones, traumatismos o enfermedades metablicas. Remita urgentemente ya que puede necesitar tratamiento para salvarle la vida como antibiticos intravenosos, oxgeno u otros tratamientos y cuidados que tal vez no estn disponibles en su unidad de salud. Complete el resto de la evaluacin inmediatamente. Ms adelante se describe cmo administrar tratamientos de urgencia y como referir adecuadamente al nio. Para determinar si hay signos generales de peligro, PREGUNTE: Puede el nio beber o tomar el pecho? Si un nio est demasiado dbil para tomar el pecho o beber y no consigue succionar o tragar cuando se le ofrece, tiene un signo de peligro. Cuando le pregunte a la madre si el nio puede beber, cercirese que comprenda la pregunta. Si ella dice que dej de beber o mamar, pida que describa que ocurre cuando ella le ofrece algo para beber. Por ejemplo, puede el nio llevar lquido a la boca y tragarlo? Si usted no est seguro de la respuesta de la madre pdale que le ofrezca el pecho o un sorbo de agua y obsrvelo para ver si puede beber. El lactante puede tener dificultad para succionar si tiene la nariz congestionada. De ser VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO En TODOS los casos preguntar sobre el problema del nio y luego VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO
PREGUNTAR: Puede el nio beber o tomar el pecho? Vomita todo lo que ingiere? Ha tenido el nio convulsiones? OBSERVAR: Verificar si el nio est letrgico o inconsciente
CLASIFICAR

as lmpiela. Si el lactante es capaz de tomar el pecho despus de haberle limpiado la nariz, no presenta el signo de peligro no puede beber o tomar el pecho. Vomita el nio o la nia todo lo que ingiere? El nio que no retiene nada de lo que ingiere presenta el signo vomita todo. En este caso, el nio no podr retener alimentos, lquidos o medicamentos de administracin oral. Un nio que vomita varias veces pero que puede retener algunos lquidos no presenta este signo general de peligro. Formule esta pregunta con palabras que la madre entienda. D tiempo para responder. Si la madre no est segura de que el nio vomita todo, aydela a responder claramente. Por ejemplo, pregunte con qu frecuencia vomita el nio, si cada vez que ofrece alimentos o lquidos los vomita. Si no est seguro de la respuesta de la madre, pdale que ofrezca algo de tomar al nio y fjese si lo vomita.

Ha tenido convulsiones? La convulsin en el nio se observa como movimientos anormales del cuerpo y/o extremidades, tal vez pierda el conocimiento o no pueda responder a las instrucciones que se pronuncien. Pregntele a la madre si el nio present convulsiones, ataques o espasmos en las ltimas 72 horas. La presencia de convulsiones sean febriles o afebriles, no siempre indica una enfermedad severa; pero tomar la decisin entre una enfermedad potencialmente peligrosa y condiciones peligrosas deber realizarse en un nivel superior, incluyendo valoracin especializada y ayudas diagnsticas. El potencial dao severo es muy alto por lo que cualquier nio con una convulsin deber ser referido para una mejor evaluacin y tratamiento. Ms adelante en el anexo podr encontrar como evaluar y tratar a un nio con convulsiones recurrentes (epilepsia) mientras se remite y se consigue la valoracin por especialista. OBSERVAR: Verifique si el nio est letrgico o inconsciente. Un nio anormalmente somnoliento, no est despierto y alerta cuando debera estarlo. Se observa adormecido y no muestra inters por lo que ocurre a su alrededor. Puede tener la mirada vaca o fija, sin expresin y aparentemente, no darse cuenta de lo que pasa a su alrededor. Es muy difcil despertar a un nio inconsciente. Fjese si el nio se despierta cuando la madre le habla o lo sacude o cuando usted aplaude. Nota: Si el nio est durmiendo y tiene tos o dificultad para respirar cuente primero el nmero de respiraciones antes de tratar de despertarlo. Si presenta un signo general de peligro, complete el resto de la evaluacin inmediatamente y refiralo urgentemente al hospital. Determine si necesita algn tratamiento antes de la referencia. En la historia clnica, trace un crculo en torno a los signos generales de peligro que encuentre y en la columna clasificar encierre en un crculo la clasificacin de ENFERMEDAD MUY GRAVE si existe un signo presente. La existencia de uno solo de los signos es suficiente para clasificar como ENFERMEDAD MUY GRAVE. EJERCICIO 1

CASO : SARA
Sara tiene 8 meses de edad, es hija de Olga Bernal, viven en Bogot, pesa 8 Kg, mide 68 cm, T: 36.5C, FC 132 x, FR 48 x. El profesional de salud pregunt: Qu problema tiene Sara? La madre respondi: Sara ha estado con fiebre durante todo el da de hoy, no ha querido recibir el seno, ni las compotas o sopas, est muy decada. Esta es la visita inicial por esta enfermedad. El mdico pregunto si haba sufrido de alguna enfermedad antes, la madre dijo que no. El mdico verific si Sara presentaba signos generales de peligro. La madre dijo que Sara no puede beber. El mdico le pregunto si recibi algn alimento o liquido hoy y la madre contesto que estaba muy preocupada porque no haba recibido absolutamente nada ni el seno. No ha vomitado. No ha tenido convulsiones durante esta enfermedad. El mdico observ si Sara estaba somnolienta. Realmente no, Sara estaba con los ojos abiertos, muy decada y poco activa, pero despierta; solo quera estar recostada en los brazos de la madre y se quejaba al moverla y cambiarla de posicin.