Está en la página 1de 23

Educacin Mdica Continua SAVAL

Curso modular de pediatra


Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
1
1rasLornos
Lspeclcos
de Aprendlza[e
ura. 8oclo CorLes Z.
neurologla pedlLrlca

uepLo. edlaLrla Cllnlca Las Condes
lnsLrucLor Ad[unLo
uepLo. edlaLrla y Clrugla lnfanul Sede norLe
u. de Chlle

Introduccin
! La importancia de estudio de las dificultades
escolares, se enmarca en la progresiva relevancia
que ha adquirido el concepto de Desarrollo y
nuevos trastornos en el nio y adolescente
Trastornos del lenguaje
Retraso de DSM
Trastornos de aprendizaje
Trastorno de atencin
Pediatra del Desarrollo y comportamiento
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
2
Porqu no aprende un nio?
Dficit en procesos

superiores
Interferencia en

aprendizaje
Trastornos Especficos

del aprendizaje
Cenuleza: ura karln klelnsLeuber. LL nlRC CCn 8C8LLMAS uL A8LnulZA!L
Definicin
National Joint Committee on Learning Disabilities
1994
Corresponden a una falencla
especlca y perslsLenLe en la
adqulslcln de capacldades de
lecLura, escrlLura, clculo en forma
eclenLe, a pesar de una adecuada
lnsLruccln convenclonal, adecuada
lnLellgencla y oporLunldades
socloculLurales.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
3
LlemenLos excluyenLes

" CLras dlscapacldades

" lnuenclas exLernas
# Lnsenanza lnconslsLenLe

# lalLa de experlencla
ulculLades en aprendlza[e
v/s
1rasLorno especlco de aprendlza[e
Etiologa
Mu|nfactor|a|
- lacLores geneucos: anLecedenLe de
padres con 1rasLorno de aprendlza[e
- remaLurldad
- 8a[o peso al nacer
- AnLecedenLe prevlo de reLraso de
lengua[e (1LL)
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
4
Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL
PSYCHIATRY 2005;57:13011309
Fisiopatologa
Clasificacin

" ulslexla

" ulsorLograna

" ulsgraa
" ulscalculla
" 1rasLorno aprendlza[e
no verbal
The neuropsycology Pandbook..
Learnlng dlsorders. Csmon u. aLrlck C and Andresen L. ages 603-640. 1hlrd edluon.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
5
Cmo hacemos el diagnstico?
" Cr|ter|o 1: rendlmlenLo en
susLanclalmenLe lnferlor a
lo esperado (edad,
escolarldad e lnLellgencla)
" Cr|ter|o 2: 1 ano de apoyo
pslcopedagglco




Dislexia

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
6
Dislexia
" uenlcln

FONEMAS
Unidades Fonticas
Conciencia fonolgica
Dficit

Fonolgico

X
ulculLad especlca y
perslsLenLe en la adqulslcln
de capacldades de lecLura
eclenLe
ueclencla en el
procesamlenLo de las
unldades llngulsucas
bslcas (fonemas) que
componen las palabras
habladas
Dislexia
" uenlcln
" Lpldemlologla
# revalencla varlable en dlferenLes esLudlos y segun
denlcln del cuadro, con clfras enLre 3 a 173.

Conciencia fonolgica
(o conclencla
fonemlca)
nab|||dad para decod|hcar e
|dennhcar una pa|abra en
fonemas
A su perLurbacln se le denomlna
"DLIICI1 ICNCLCGICC".
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
7
Dislexia
- 8ecepcln
- Comprensln
- Lxpresln de
compresln escrlLa
Dificultades

- Memoria

- Anlisis

- Sntesis

- Abstraccin

- Categorizacin
Compromiso de
TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA Y ESCRITURA = Dislexia
Dra. Maria de los Angeles Avaria B
Neurologia Nios y Adloescentes
Profesora Asistente U de Chile
" Mecanlsmos

Dislexia
" Mecanlsmos

J. Artigas-Pallars. Tratamiento farmacolgico de la dislexia. [REV NEUROL 2009; 48: 585-91]
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
8
Dislexia: Signos clnicos ms evidentes

" "#$%&'(%)*
# $)+&,%)-) &.$/.#&#'0.'0 0 &%%0,(+)%
# 01$0#&2)# 3)+')# 40 /%'/,%)-)
# &.20%#&/.0# 40 +0'%)#
# /5&#&/.0# 40 +0'%)# / #6+)7)#
# 3%),50.')$&/.0# &.407&4)#

" 80$'(%)*
# +00. 40 3/%5) 0.'%0$/%')4)
# &.20.'). 0+ 9.)+ 40 )+,(.)# :)+)7%)# ;
:%/.(.$&). /'%)# 5)+
# +00. 0. 2/< 7)=) ).'0# 40 +00% 0. 2/<
)+') +0.>'(4 ) +) +0$'(%)?
LL NIC CCN kC8LLMAS DL
AkLNDI2AIL
Dra kar|n k|e|nsteuber
upLo. edlaLrla y Clrugla lnfanul, laculLad de
Medlclna, unlversldad de Chlle.
unldad de neurologla, PosplLal de nlnos,
8oberLo del 8lo

Dislexia: Signos Clnicos sugerentes
" Riesgo de dislexia
re-escolares
8eLraso en aprender a hablar con
clarldad.
Confuslones en la pronunclacln
de palabras que se aseme[en por
su foneuca (rlmas)
ApuLud para [uegos Lecnlcos
PlsLorla famlllar de problemas
dlslexlcos
ApuLud para la consLruccln y los
ob[eLos y [ugueLes "Lecnlcos",
[uegos de bloques, legos,
rompecabezas, enLre oLros.
TRASTORNO ESPECFICO DE LA LECTURA Y ESCRITURA = Dislexia
Dra. Maria de los Angeles Avaria B
Neurologia Nios y Adloescentes Profesora Asistente U de Chile
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
9
" Riesgo de dislexia
1o 2 Bsico
ulculLades para aprender
a leer y escrlblr
ueculLad para reLener
secuenclas (alfabeLo, dlas
de semana)
Nios mayores
- Lrrores en lecLura y comprensln lecLora.
- Cmlslones de leLras o alLeraclones del orden escrlLura
- ulculLad para coplar de la plzarra al cuaderno.
- ulculLad para segulr lnsLrucclones orales.
- lalLa de auLo conanza y aumenLo de la frusLracln.
- roblemas de comprensln del lengua[e oral e lmpreso.
- 1endencla a la escrlLura desculdada, desordenada, en
ocaslones lncomprenslble.
- lnconslsLenclas gramaucales y errores orLogrcos,
permanencla de las omlslones o adlclones de eLapas
prevlas.
- 1endencla a confundlr las lnsLrucclones verbales y
escrlLas
- ulculLad para el aprendlza[e de lenguas exLran[eras.
.
Dislexia: Signos Clnicos sugerentes
Dislexia
" Dificultades asociadas
# ulsgraa: dlculLad en el
Lrazado correcLo de las leLras,
paralellsmo de las llneas,
Lamano de las leLras, en la
presln de la escrlLura)
# ulsorLograna: dlculLades para
el uso correcLo de las reglas de
orLograna.
# TDAH
# Dispraxia
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
10
Dislexia: Cmo la evaluamos?
" PlsLorla
" lnformacln de padres y
profesores
" uescarLar declL
neurolglco al examen
nslco
" LecLura en voz alLa


Ctras Lva|uac|ones

or pslcopedagogla

Lvaluacln de Cl (anLe
sospecha de ul)
Pronstico Dislexia
La evolucln de los nlnos que presenLan ulslexla u oLros
LrasLornos especlcos de aprendlza[e es posluva sl hay:
ulagnosuco preclso de oLros LrasLornos asoclados
Mane[o lnLegrado enLre el nlno o nlna, el LerapeuLa,
coleglo y famllla.
lnLenLar slempre refuerzo de forLalezas en Lodas las reas
para apoyar auLoesuma y prevenlr o amlnorar la sensacln
de lncapacldad.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
11
Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL
PSYCHIATRY 2005;57:13011309
Pronstico Dislexia
Sally E. Shaywitz and Bennett A. Shaywitz. Dyslexia (Specific Reading Disability). BIOL
PSYCHIATRY 2005;57:13011309
Pronstico Dislexia
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
12




Discalculia

Discalculia
" Definicin
1rasLorno en rocesamlenLo
maLemuco
DISCALCULIA
Dra. Mara de los ngeles Avaria B. Profesor Asistente U.de Chile
Neurologia Nios y Adolescentes

resencla de dlculLades slgnlcauvas en el
desarrollo de las habllldades relaclonadas con las
maLemucas, LanLo el procesamlenLo numerlco
como el clculo.
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
13
Dificultad en distinguir tamaos
y formas
" Confusin de signos -, +, /, x, y
nmeros
" Dficit en clculo --> clculo
mental
" Dficit en conceptos: tiempo,
espacio (signos y direcciones)!
" Dificultad en contar
comprensivamente
" Incapacidad para comprender y
recordar reglas y conceptos
Discalculia
roblemas en
Senudo del
numero
EL NIO CON PROBLEMAS DE APRENDIZAJE. Dra Karin Kleinsteuber
Dpto. Pediatra y Ciruga Infantil, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
Unidad de Neurologa, Hospital de Nios, Roberto del Ro
Discalculia
" Lpldemlologla: prevalencla 3-6 de
la poblacln lnfanul presenLa
dlscalculla.
" Slmllar al de oLros LrasLornos del
desarrollo como la dlslexla o el
declL de aLencln con
hlperacuvldad.
" lgual dlsLrlbucln en hombres y
mu[eres.
" Asoclacln con oLros LrasLornos del
desarrollo
# ulslexla
# 1uAP
# ulspraxla

DISCALCULIA
Dra. Mara de los ngeles Avaria B. Profesor Asistente U.de Chile
Neurologia Nios y Adolescentes

Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
14
Discalculia
" uede manlfesLarse como una alLeracln alslada y
especlca del desarrollo
" Ln aproxlmadamenLe el 23 de los casos se asocla
a oLras alLeraclones del desarrollo (dlslexla -
1uAP)
# La relacln enLre el dlscalculla y dlslexla no esL clara.
(resulLados muy dlspares , enLre 17 hasLa el 64)
# ueclL de aLencln/hlperacuvldad se esuma en un 26
de los casos.
Discalculia
" 1lene un fuerLe componenLe geneuco
# Concordancla del 0.73 en gemelos monoclgucos y del
0.36 en gemelos dlclgucos
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
15



Trastorno
Aprendizaje No
verbal (TANV)

Trastorno de Aprendizaje No
verbal
" Slndrome con un con[unLo de habllldades y
declenclas, con un perl neuropslcolglco general,
pero con una mezcla de caracLerlsucas unlca para
cada lndlvlduo
" Las funclones compromeudas comprenden a las
aslgnadas al hemlsferlo derecho
# apel fundamenLal en el manLenlmlenLo de la aLencln,
procesamlenLo de la lnformacln vlsuoespaclal y en la
expresln e lnLerpreLacln de la lnformacln emoclonal
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
16
Trastorno de aprendizaje No verbal
Manifestaciones clnicas
" nlnos con dlculLades en
# Capacldad de comprender el slgnlcado de claves amblenLales
# Anuclparse a las consecuenclas de un acLo y en la apreclacln de
lengua[e no verbal como gesLos o expresln faclal
# Con un nlvel lnLelecLual verbal sea normal o superlor.
" Asoclado a
# roblemas vlsuoespaclales ( e[. dlculLad en dlferenclar derecha
lzqulerda y mane[o del uempo)
# 1rasLornos en las relaclones lnLerpersonales con dlculLad en la
lnLerpreLacln del slgnlcado que uenen las acclones de los dems
# ulculLades en arlLmeuca.
Trastorno de aprendizaje No verbal
Manifestaciones clnicas
" 8esuelven problemas en forma ruunarla, mecnlca, medlanLe
aproxlmaclones o respuesLas prevlamenLe memorlzadas
" Con dlculLad en adecuar las conducLas o respuesLas a medlda
que cambla la slLuacln.
" uada dlculLad vlsoespaclal $ unLa[e de Cl verbal 10 o mas
punLos superlor al punLa[e en Cl e[ecucln
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
17
" Las dlculLades en Lres grandes grupos:
" 1) vlsual-espaclal-organlzauva: mal reconoclmlenLo vlsual, falla
en percepcln y organlzacln del espaclo, dlculLad en
consLrulr formas..
" 2) MoLora: falLa de coordlnacln, problemas de equlllbrlo y
poco desarrollo de habllldades de grafomoLrlcldad.
" 3) Soclal: falLa de habllldad para comprender comunlcacln no
verbal, dlculLades para mane[ar Lranslclones y slLuaclones
novedosas, y declL en el [ulclo y la lnLeraccln soclal.
Trastorno de aprendizaje No verbal
Manifestaciones clnicas
Trastorno de Aprendizaje No verbal
" lorLalezas:
# Mane[o de lengua[e
# Memorla declarauva (para lnformacln formal)
# 8uen reconoclmlenLo de las palabras en la lecLura
# PablLualmenLe buena orLograna y lengua[e escrlLo
# 8uena aLencln y memorla audluva
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
18
Trastorno aprendizaje No verbal
Bases neurobiolgicas
" Modelo de compromlso de susLancla blanca como base
neuroblolglca de esLe LrasLorno.
# Lesln suclenLemenLe exLensa de la susLancla blanca, que afecLe
especlalmenLe los procesos de lnLegracln lnLermodal (e[. Pldrocefalla o
agenesla del cuerpo calloso)
" !"#$% '()*$*'% +,' -#'%'("$( .$#$."'#/%).$% *'0 12345
# S|ndrome de Asperger, S|ndrome de 1oureue, Slndrome
velocardlofaclal, Slndrome de Wllllams, Plpouroldlsmo congenlLo
LraLado, fenllceLonurla LraLada, Slndrome de SoLos, Slndrome de 1urner y
Slndrome de alcohol feLal.
Manejo

Conceptos fundamentales
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
19
Deteccin temprana de pacientes en
riesgo
oner pr|nc|pa| atenc|n en
pac|entes con Iactores de
k|esgo:

- AnLecedenLe famlllar de
LrasLorno de aprendlza[e
- AnLecedenLe de premaLurldad
o ba[o peso al nacer
- AnLecedenLe de 1rasLorno de
lengua[e
Intervencin neuro-
educacional
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
20
Multidisciplinario o Multimodal
Profesores
Mdicos-
Neurlogos
Otros
Profesionales
Familia
Manejo Dislexia
re-esco|ares
- !ugar a ldenucar sonldos
onomaLopeylcos

6 1raba[ar audluvamenLe e[erclclos de
palabras que emplezan con leLras
dlsunLas, sllabas o Lermlnan con leLras
deLermlnadas

- 3- 6 anos mosLrar el grafema (escrlLo)
asoclando a sonldo

- L[erclLacln de rlmas.


Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
21
Manejo Dislexia
Lsco|ares
- L[erclLacln de habllldades
meLafonolglcas

- Me[orar la decodlcacln
lecLora
- Me[orar la organlzacln de la
lnformacln verbal para la
comprensln de LexLos.
Co|eg|o
- Comprender la condlcln LanLo nlnos como
profesores
- LvlLar slLuaclones de rechazo o ansledad o
humlllacln
- ulsmlnulr exlgenclas en lecLura
- AdapLar evaluaclones
- Asegurar acceso a la lnformacln
- Asegurar la comprensln de lnsLrucclones y
pregunLas
- Ayuda en la lecLura de conLenldos
- no debe ser casugado por errores de
orLograna.
- - no exlglr un ldloma exLran[ero mlenLras no
logre eclencla en lengua maLerna.
P.G. Simos, PhD; J.M. Fletcher, PhD; E. Bergman, MD; J.I. Breier,
PhD; B.R. Foorman, PhD; E.M. Castillo, PhD; R.N. Davis, MA; M.
Fitzgerald, BA; and A.C. Papanicolaou, PhD. Dyslexia-specific
brain activation profile becomes normal following successful
remedial training. NEUROLOGY 2002;58:12031213
Manejo Dislexia
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
22
Tratar condiciones
asociadas
-1uAP
-CLros LrasLornos especlcos
de aprendlza[e
- 1rasLornos anslosos o del
nlmo
J. Artigas-Pallars. Tratamiento farmacolgico de la dislexia. [REV NEUROL 2009; 48: 585-91]
Tratar condiciones
asociadas
Educacin Mdica Continua SAVAL
Curso modular de pediatra
Clnica Las Condes 2013
Dra. Roco Corts
23
Gracias