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Ministerio de Salud HOSPITAL NACIONAL 2 DE MAYO

MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN LIC. GUSTAVO

INTRODUCCI N

La Lumbalgia es uno de los problemas de salud ms frecuentes en atencin primaria. Se presenta en 80-90% de la poblacin adulta en algn momento de su vida. Es frecuentemente recurrente. Es considerada en nuestros d as una enfermedad ocupacional! la ma"or a de los casos de lumbalgia se presentan por posturas viciosas adoptadas por las personas al reali#ar sus actividades de vida diaria $%.&.'(! en su traba)o " en sus ratos de esparcimiento. La intervencin en el rea de *erapia ocupacional esta orientada a la parte de +igiene postural o ergonmica, pautas generales " espec ficas -ue tienen -ue ser aplicadas en sus actividades de vida diaria $%.&.'.(! traba)o " esparcimiento.

diaria! -ue tienen un significado " propsito para el individuo " le capacita para desarrollar! recuperar! fortalecer o prevenir la p2rdida de +bitos! +abilidades! tareas! rutinas! o roles ocupacionales -ue +a reali#ado en el pasado o est aprendiendo a reali#ar para participar en la medida de lo posible como miembro de su entorno personal! social! cultural o econmico0. El *erapeuta .cupacional se define como el profesional -ue estudia e investiga el proceso de desarrollo del individuo " sus competencias para interactuar socialmente! profundi#ando en el conocimiento de la ocupacin como e3presin vital social del +ombre. El fin de la *erapia ocupacional es intervenir en casos de d2ficit en el desarrollo del individuo! aplicando la actividad como medio preventivo o terap2utico! con la finalidad de lograr la armoni#acin del su)eto en relacin con su ocupacin! traba)o " ocio! buscando la integracin social. $4ego5a 6olonio Lpe#! 7008 9 *erapia .cupacional en discapacitados f sicos( Alu!no" Hua!#n Ro$as% Ru&'n( Res)onsa&les" Li*( He*tor Tre$os( Li*( Irene Ala+a,a( 6ara cambiar el neumtico del carro! se debe reali#ar el cambio del neumtico con las rodillas fle3ionadas " el tronco recto.

La %sociacin %mericana de *erapia .cupacional /%.*%0 $1999( define la *erapia .cupacional como /el anlisis " aplicacin de ocupaciones seleccionadas! de la vida

Es el dolor locali#ado en la parte ba)a de la espalda $regin lumbar(. 6uede deberse a mltiples factores como un esfuer#o e3cesivo o una mala postura. /ACTORES DE RIES.O" :iertos factores psicosociales como son la monoton a del traba)o! la insatisfaccin! e incluso la tendencia a la depresin " el estr2s. ;actores individuales< Edad $8= a los == a5os(! se3o dependiente de la edad, las mu)eres presentan ma"or prevalencia de dolor lumbar segn va aumentando su edad! postura! fuer#a muscular! en el embara#o! este dolor en la parte ba)a " central de la espalda se produce por el aumento del tama5o del tero a lo largo del embara#o -ue altera el centro de gravedad de la mu)er. La mu)er embara#ada modifica paulatinamente su postura $separa las piernas para e-uilibrarse " ar-uea la espalda( " provoca una ma"or presin sobre los ligamentos " las articulaciones.

LUM-AL.IA
CONCEPTO"

DATOS ESTAD0STICOS" La lumbalgia se considera un problema de salud ocupacional, en las sociedades industriali#adas, la prevalencia a lo largo de la vida var an del 17% - 8=%! es la causa mas frecuente de incapacidad en las personas de mas de >= a5os! apro3imadamente 80% de la poblacin padece! al menos! un episodio de dolor lumbar en el transcurso de su vida. 'os de cada tres pacientes se recupera en el periodo menor a un

mes " apro3imadamente un =% sufre molestias persistentes por ms de ? meses. S0NTOMAS Y SI.NOS" El primer s ntoma de la lumbalgia es el dolor en la #ona lumbar -ue puede irradiarse +acia los miembros inferiores. 'olor al movimiento! sobre todo en la inclinacin +acia delante $;le3in de la columna vertebral lumbar(. @igide# de la columna vertebral lumbar. El dolor aumenta al estornudar o toser. Ancapacidad para reali#ar las actividades de vida diaria en el domicilio.

6ara colocar el neumtico en el maletero se debe apo"ar un miembro inferior en la defensa trasera! evitando la e3tensin de rodillas " caderas mantenidas.

Ancapacidad laboral en muc+os de los casos. 6ara salir del carro es me)or girar las dos piernas a la ve#! -ue torcer el tronco. Si usted traba)a de ta3ista lo me)or es< %van#ar el asiento +asta llegar a los pedales! con la espalda completamente apo"ada " las rodillas en l nea con las caderas $ngulo de 90B(. %l coger el volante con las dos manos! los bra#os tienen -ue -uedar semi fle3ionados. Se tiene -ue evitar conducir demasiado ale)ado del volante! con bra#os " piernas en e3tensin " sin apo"ar la parte dorso lumbar.

CUADRO CL0NICO a1 Lu!&al2ia No es)e*34i*a% si!)le o !e*#ni*a" Se presenta entre los 7= 9 == a5os. Se presenta debido a la alteracin de estructuras -ue forman la columna lumbar! como! degeneracin del disco vertebral. E3istencia de osteoporosis. 'olor de naturale#a mecnica! cambia con la actividad f sica " con el tiempo. 6ronostico bueno.

&1 Lu!&al2ia Ci#ti*a 5 Radi*ular" CLASI/ICACI N" a. Lumbalgia no espec fica! simple o mecnica< aguda! C ? semanas, sub aguda de ? a 17 semanas, crnica D 8 meses. b. S ndrome :iticoE @adicular. c. Lumbalgia Espec fica! grave secundaria a tumores! infeccin o fractura. 'olor unilateral de pierna de ma"or magnitud -ue la columna lumbar. 'olor -ue generalmente se irradia a los pies " dedos. %lteracin de la sensibilidad " +ormigueo! adormecimiento " ardor. 6ronostico moderado.

*1 Lu!&al2ia Es)e*34i*a 2ra6e"

Se presenta antes de los 70 a5os o despu2s de los == a5os. 'olor no mecnico! constante " progresivo. *rauma violento! e)emplo! ca da de altura. @estriccin severa de la fle3in lumbar. 'eformidad de las estructuras seas.

S ntomas psicolgicos< %ngustia " depresin.

6ara levantarse o sentarse en una silla o un silln! 6ara levantarnos! primero apo"ar las manos en el reposa bra#os! borde del asiento! muslos o rodillas, luego! despla#arse +acia el borde anterior del asiento! retrasando ligeramente uno de los pies! -ue sirve para apo"arnos e impulsarnos para levantarnos. 'ebemos evitar levantarnos de un salto! sin apo"o alguno. 6ara sentarnos! debemos usar tambi2n los apo"os! " de)arnos caer suavemente. Go debemos desplomarnos sobre el asiento.

POSI-LES COMPLICACIONES 7CR NICIDAD1 Fistoria previa de lumbalgia. 6erdida del traba)o $debido a lumbalgia( 'olor irradiado a las e3tremidades. Salud f sica deteriorada. Ansatisfaccin en el traba)o. @educcin en la fuer#a " resistencia de los msculos del tronco. *aba-uismo " alco+olismo.

EN EL TRA-A8O" Si usted traba)a sentada frente a una computadora! "a sea en casa o el traba)o! lo recomendable es< se debe procurar -ue la silla este mu" cerca de la mesa! as se evitaran inclinaciones de la columna +acia delante. 'e la misma manera la altura de la mesa es importante para evitar posiciones encorvadas! considerndose correcta la altura a nivel del esternn.

/ARMACOL .ICO" 6rimera eleccin< %nalg2sicos! paracetamol. Segunda eleccin< Abuprofeno o 'iclofenaco. *ercera eleccin rela)ante muscular! dia#epan ti#anidina. o

9UIR:R.ICO" Esta considerada dentro de los 8 primeros meses de la sintomatolog a lumbar aguada! cuando e3iste +ernia discal -ue causa irritacin nerviosa.

REHA-ILITACI N POR ETAPAS"


ETAPA A.UDA" Anformacin sobre su enfermedad! e +igiene postural. Evitar malas posturas. Evitar el reposo a menos -ue el paciente presente dolor intenso.

TRATAMIENTOS
HIL*A;%:*.@A%L

%l disminuir el dolor dentro de las dos primeras semanas iniciar e)ercicios de condicionamiento f sico! como caminata! natacin! bicicleta fi)a! trote ligero! durante 70 a 80 minutos.

ETAPA SU-A.UDA" Seguir la rutina de e)ercicios de condicionamiento $aerbicos( incrementando la intensidad de forma progresiva. E)ercicios de estiramiento " fortalecimiento de tronco " e3tremidades a tolerancia. E)ercicios subacuaticos en la piscina terap2utica. ETAPA CR NICA" Seguir con los e)ercicios de condicionamiento aerbico. E)ercicios de fortalecimiento de tronco. E)ercicios espec ficos de columna.

%l levantarse de la cama! Lo ideal es fle3ionar primero las rodillas! girar para apo"arnos en un costado! e incorporarnos de lado +asta sentarnos! a"udndonos del apo"o en los bra#os. Ina ve# sentados al borde de la cama! nos ponemos de pie apo"ndonos en las manos.

AL LE;ANTARSE"

4uena postura es la Jposicin fetalJ! de lado! con el costado apo"ado! con las caderas " rodillas fle3ionadas " con el cuello " cabe#a alineados con el resto de la columna.

pulgadas $>0 cm( de altura. Hantenga la rodilla estirada. Ancl nese +acia adelante! doblando las caderas +asta -ue sienta un estirn moderado en la parte trasera el muslo. Go incline los +ombros +acia adelante ni doble la cintura al +acer el e)ercicio por-ue si no va a estirar la parte ba)a de la espalda. Hantenga el msculo estirado durante 1= a 80 segundos. @epita 8 veces. @epita el mismo e)ercicio de estiramiento con la otra pierna.

E8ERCICIOS DE ESTIRAMIENTO" Estira!iento er2uido del !uslo" %po"e el taln de una pierna sobre una silla o banco! de alrededor de 1=

.ato < *a!ello" %p"ese sobre las manos " las rodillas. @ela)e el estmago " de)e -ue la espalda forme una curva +acia aba)o. Hantenga esta posicin durante = segundos. 'espu2s ar-uee la espalda " mant2ngala en esa posicin por = segundos. Faga 8 series de 10 repeticiones cada una.

Estira!iento de &ra=os < )iernas" 6ngase de rodillas " manos sobre el piso. Endure#ca los msculos abdominales para -ue la espina dorsal -uede r gida. Hientras mantiene los msculos abdominales endurecidos! levante un bra#o " la pierna opuesta! estirndolos en direcciones opuestas. Sostenga esta posicin por = segundos. 4a)e el bra#o " la pierna lentamente " repita con el otro lado. @epita 10 veces por lado.

AL DORMIR" Las posturas ideales para estar acostado o dormir! son a-uellas -ue permiten apo"ar toda la columna en la postura -ue adopta 2sta al estar de pie. 4uena postura tambi2n es en Jdecbito supinoJ $boca arriba(! con las rodillas fle3ionadas " una almo+ada deba)o de 2stas $;iguras = " ?(. 'ormir en Jdecbito pronoJ $boca aba)o( no es recomendable! "a -ue se suele modificar la curvatura de la columna lumbar " obliga a mantener el cuello girado para poder respirar.

%l sentarse! como por e)emplo al ver la televisin! Sentarse en una silla adecuada! con la espalda bien apo"ada! preferentemente con reposapi2s! reposacabe#as " reposabra#os.

*ensione los msculos abdominales " empu)e la parte ba)a de la espalda +acia el piso. Hantenga esta posicin durante = segundos! despu2s rel)ese. Faga 8 series de 10 repeticiones cada una.

/le?i>n a&do!inal )ar*ial" %cu2stese de espaldas con sus rodillas dobladas " la planta de los pies sobre el piso. *ensione los msculos del estmago " presione su espalda +acia el piso. 'oble el cuello de manera -ue la -ui)ada le -uede sobre el pec+o. :on las manos estiradas frente a usted! doble la parte superior del cuerpo +acia adelante +asta -ue los +ombros se levanten del piso. Hantenga esta posicin durante 8 segundos. Go detenga la respiracin. E3pire el aire mientras va levantando los +ombros. @el)ese. @epita 10 veces. Faga 8 series de 10 repeticiones cada una. 6ara retarse! )unte las manos detrs de la cabe#a " mantenga los codos +acia afuera.

In*lina*i>n de la )el6is" %cu2stese de espaldas con las rodillas dobladas " la planta de los pies sobre el piso.

%l planc+ar! es importante la altura de la tabla de planc+ar -ue +a de -uedar ligeramente por encima de la cintura! poniendo un pie por delante levantado en un ban-uito! alternativamente.

Si se va a estar de pie, "a sea al lavar los platos! la ropa! pelar las papas, en estos casos +a" -ue tener en cuenta! el tiempo al reali#ar la actividad " la altura! por e)emplo del lavatorio, "a -ue la e3cesiva fle3in de tronco no provo-ue dolores lumbares.

Evitar posiciones estticas mantenidas largo tiempo! sobre todo en traba)o en sedestacin. Hantener la espalda recta " las rodillas fle3ionadas! como por e)emplo al cepillarse los dientes.

Sentir un estiramiento en los glteos! posiblemente en la parte e3terna de la cadera de la pierna superior. Hantenga esta posicin por 1= a 80 segundos. @epita 8 veces. :ambie de piernas " vuelva a repetir el estiramiento.

Rota*i>n del tron*o in4erior" %cu2stese de espaldas con las rodillas dobladas " la planta de los pies sobre el piso. *ensione los msculos abdominales " empu)e la parte ba)a de la espalda +acia el piso. Hanteniendo los +ombros planos sobre el piso! +aga girar las piernas suavemente! lo ms -ue pueda! +acia un lado " despu2s +acia el otro. @epita 10 a 70 veces. Dos rodillas @a*ia el )e*@o" %cu2stese de espaldas con las rodillas dobladas " la planta de los pies sobre el piso. *ensione los msculos abdominales " empu)e la parte ba)a de la espalda +acia el piso. Fale ambas rodillas +acia el pec+o. Hantenga la posicin por = segundos " repita 10 a 70 veces.

Estira!iento )iri4or!e" %cu2stese de espaldas con ambas rodillas fle3ionadas! apo"e un tobillo sobre la rodilla de la pierna opuesta. %grrese el muslo de la pierna inferior " tire! acercando la rodilla al pec+o.

RECOMENDACIONES EN ACTI;IDADES DE ;IDA DIARIA 7A;D1 EN CASA" %l cargar a los ni5os! se debe utili#ar cargadores o sobre los +ombros con la espalda recta.

Si se utili#an bolsas es me)or tratar de repartir el peso en ambos bra#os! evitando cargar ms de 7Kg en cada bra#o! manteniendo los bra#os lo ms cerca posible del cuerpo.

%l reali#ar las compras de casa se recomienda -ue para el transporte se utilice un carrito! siendo me)or empu)arlo -ue arrastrarlo.

INTER;ENCI N DE TERAPIA OCUPACIONAL

TRATAMIENTO PRE;ENTI;O A CONSER;ADOR" Figiene postural. E)ercicios. Go cargar pesos inadecuadamente.

PESOS" Go reali#ar rotaciones de rodillas " fle3ionar las rodillas cuando se va recoger las cargas del suelo. Go cargar ob)etos por encima de los +ombros. 4us-ue a"uda cuando necesite levantar o cargar ob)etos mu" pesados. @epartir el peso en ambas manos cuando la carga o el e-uipa)e es mu" pesado.

Si se tiene -ue recoger un ob)eto del suelo! fle3ionar las rodillas intentar -ue la espalda -uede en l nea recta. Se recomienda no inclinarse o fle3ionar el tronco.

MEDIDAS DE HI.IENE POSTURAL O ER.ONOM0A .ENERALES" %l caminar se tiene -ue adoptar una buena postura con la cabe#a " tra3 rectos. Itili#ar #apatos cmodos con taln ba)o $entre 7 a = cm(.

%l levantar " trasladar peso! doblar las rodillas " no la espalda. Levantarse con las piernas! manteniendo el ob)eto pegado al cuerpo! levantando solamente +asta la altura del pec+o.

Si el ob)eto se tiene -ue colocar en alto! subir a una silla.