HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN EN GINECOLOGA Prof. J.V.

RAMREZ

HISTORIA CLNICA Y EXPLORACIN GINECOLGICAS :

ANAMNESIS GINECOLGICA : ANTECEDENTES : Datos generales : Nombre. Edad. Profesin. Estado civil. Religin (). Antecedentes familiares : De abuelos, padres, hermanos eventualmente de la pare!a (enfermedades crnicas metablicas" hipertensin" tumores malignos" ginecopat#as mastopat#as benignas" gemelaridad" malformaciones defectos cong$nitos %o hereditarios" infertilidad, etc.). Antecedentes personales : &enerales ' &rupo Rh. (ntecedentes m$dicos )uir*rgicos. (lergias. +ransfusiones. ,edicaciones habituales h-bitos. &inecolgicos ' ,enar)uia. ,enopausia. .rmula menstrual" caracteres menstruales. (nticoncepcin. &inecopat#as e intervenciones ginecolgicas. /bst$tricos ' 0gesta. 0para (caracter#sticas del parto). /tros ' (borto, embara1o ectpico, etc. 2aracter#sticas del RN. Puerperio lactancia. MOTIVOS ESPECFICOS DE CONSULTA : Dolor : 3ocali1acin ' 4ipogastrio (uterino). .osas il#acas (ane5ial). 6Punto ov-rico7. 8acralgia (irradiado" *tero0sacros, ortop$dico). +ipo ' 2lico (v#scera hueca). 2ont#nuo (distensin, compresin, inflamacin, is)uemia). .ormas especiales ' Dismenorrea. +ensin premenstrual.

Dispareunia (coitalgia 9 coitorragia). Disconfort vulvo%perineal" esco1or" prurito. Flujo (leucorrea) : (umento fisiolgico ' 2laro" no f$tido" no pruriginoso . /vulacin. Embara1o E5citacin se5ual. (umento patolgico ' 2oloreado" f$tido" pruriginoso o urente 2olpitis (vaginitis). +richomoniasis. 2andidiasis. :aginosis. /tras. Transtornos hemorrgicos (relacionados o no con la menstruacin) : Diagnstico representacin sobre el menograma de Kaltenbach. Eumenorrea ' Regla normal. . ;ntervalo ' <=9> d#as. Duracin ' <0? d#as. ;ntensidad ' @A0B@A g%d#a (<0? compresas%d#a). +ranstornos del intervalo ' Polimenorrea (proiomenorrea) ' C<B d#as. /ligomenorrea ' /psomenorrea ' Entre D@ dEias < meses. 8paniomenorrea ' Entre < ? meses. (menorrea secundaria F? meses. (menorrea primaria ' (usencia de menar)uia. (ta5ia ' 2iclos an-r)uicos alternantes. +ranstornos de la duracin ' Gra)uimenorrea ' C< d#as. Dolicomenorrea ' F? d#as. ; ' ;ntensidad seme!ante todos los d#as ( miomas...). ;; ' 8angramiento escaso los d#as precedentes al sangramiento menstrual normal ( endometriosis cervical, cervicitis, plipos...). ;;; ' Hna menstruacin normal se prolonga varios d#as con un sangramiento en escasa cantidad ( patolog#a miometrial 9 cervical...). ;: ' 3a menstruacin se inicia finali1a con un sangramiento escaso durante varios d#as ( patolog#a disfuncional...). +ranstornos de la intensidad ' 4ipomenorrea ' Escasa. 4ipermenorrea ' (bundante. ,enorragia ' 4iper I dolicomenorrea. 8angramiento an-r)uico ' ,etrorragia (desde spottings a hemorragias) 4emorragia ovulatoria. ensacin de bulto : En hipogastrio. En genitales e5ternos ' Distopias (prolapsos" colpoceles). ;nflamatorios.

!ncontinencia urinaria : De stress ' ;J, ;;J ;;;J grados. De urgencia. "esiones #ul#ares : ;nflamatorias. Distrficas. Premalignas malignas. $onsulta de reproduccin : Esterilidad%infertilidad. Planificacin familiar. %irsutismos & #irili'aciones. $onsulta de mastolog(a. $onsulta de diagnstico preco' del cncer genital. Disfunciones se)uales. intomatolog(a urolgica &*o digesti#a asociadas. EXPLORACIN CLNICA EN GINECOLOGA : MORFOGRAMA . +ipolog#a general de la mu!er evaluacin de los caracteres se5uales secundarios (genitales) terciarios (desarrollo mamario" distribucin de la grasa" pilificacin). INSPECCIN PALPACIN, PERCUSIN A DOMINALES. I!"#$%%&'! : 0(bombado o deprimido. P$ndulo, rela!ado, etc. 0(simetr#as locali1adas. 0+e!ido graso su distribucin. 0Presencia de cicatrices, pigmentaciones o estr#as. 0:asculari1acin superficial. 04erniaciones. 08eKalamiento de puntos dolorosos. P()#(%&'! : 8istem-tica con la paciente en dec*bito ' 0Presencia o no de tumoraciones ' :alorar si son intraabdominales o de la pared abdominal. 08ensibilidad dolorosa. 0Refle!os de defensa. Depresibilidad. 0Di-stasis musculares. 04epatoesplenomegalias. 0Palpacin renal. P$*%+"&'! : 0Diferenciacin de -reas timp-nicas 6mate7. 0Niveles de colecciones l#)uidas. 08igno de la 6oleada7. PALPACIN INGUINAL. EXAMEN MIEM ROS INFERIORES. P()#(%&'! &!,+&!() : 8obre todo en busca de adenopat#as hernias. M&$-.*/" &!0$*&/*$" : Edemas transtornos de la circulacin de retorno. 0Problemas fleb#ticos.

0.enmenos compresivos.

EXPLORACIN DE GENITALES EXTERNOS : En posicin ginecolgica.

I!"#$%%&'! 3$ )( 4+)4( : 4a )ue valorar ' 0Desarrollo. 0+rofismo. 08ignos de virili1acin (cl#toris de FB cm). 0Pilificacin. 08eparacin de labios e inspeccin del introito. 04imen. 0Perin$ ' 3ongitud, estado, desgarros, cicatrices, lesiones, etc. P()#(%&'! 3$ )( 4+)4( : 03abios ma ores. 0&l-ndulas re Gartholino. 0Regin suburetral. &/#"&( 3$ 4+)4( : (nte toda lesin dudosa )ue no responda a tratamiento a corto pla1o. ESPECULOSCOPIA : 3a visin directa del cuello uterino conducto vaginal puede reali1arse empleando valvas no articuladas o esp$culos autoest-ticos, entre los )ue los tipos de 2ollins 2usco son los m-s habituales (de metal o desechables).

Evaluaremos '. /2E de nul#para (redondo) o mult#para (rasgado). Epiteli1acin uniforme. (nomal#as de forma, tamaKo, situacin. 3esiones ro!as (eritroplasias) o blancas (leucoplasias). 3esiones e5of#ticas. 3esiones ulceradas. Procesos inflamatorios.

(specto del moco cervical del flu!o vaginal )ue lo envuelve. En caso de lesiones locali1adas conviene e5presar su posicin mediante un sistema horario (p.e!. lesin en posicin entre D @ horarias). +ruebas complementarias ' +est de 2hrobaL' Presionando una tumoracin suavemente con una sonda fina, $sta permite su penetracin si se trata de un carcinoma, pero no en caso de tumores benignos por su consistencia organi1acin. +oma para an-lisis del flu!o en fresco. 2olposcopia. +oma citolgica.

Giopsia de cuello uterino. 4isterometr#a. Giopsia endometrial%microlegrado. Pe)ueKas intervenciones ambulatorias ' Electrocoagulacin cervical. 2riocoagulacin cervical. 3aserterapia. 2uldocentesis. TACTOS GINECOLGICOS : T(%6/ 4(,&!() +!& / .&3&,&6(), a trav$s de vagina, podemos comprobar su locali1acin, longitud, tamaKo, consistencia, dilatacin del canal, dolor a la movili1acin, etc.. ;gualmente podemos valorar las caracter#sticas tambi$n de posibles tumoraciones asociadas.

T(%6/ .&-(!+() : En ginecolog#a la mano e5ploradora h-bil ser- la abdominal, en /bstetricia ser- lavaginal. E5ploracin genital completa (cuello, cuerpo uterino ane5os). Mtero ' Posicin (anteversin, retroversin, indiferente), forma, tamaKo, dure1a, movilidad, sensibilidad. (ne5os ' (preciar engrosamientos, tumoraciones, empastamientos, dure1a, sensibilidad, fi!acin. 3a tumoracin ov-rica se movili1ar- independientemente del *tero (diagnstico diferencial con las tumoraciones uterinas). Douglas ' /cupacin, dolor.

T(%6/ *$%6() : Para valoracin sobre todo de parametrios ligamentos posteriores (*tero0sacros). +acto alternativo tambi$n en mu!eres v#rgenes. Parametrios ' :alorar fibrosis, retracciones, infiltraciones o afectacin por tumoraciones sus caracter#sticas. :aloracin de tabi)ue recto0vaginal, ligs. *tero0sacros Douglas.

T(%6/ *$%6/84(,&!() ' :aloracin fundamentalmente del tabi)ue recto0vaginal.