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SEMIOLOGA GENERAL DEL APARATO LOCOMOTOR I.

- INTRODUCCIN:
A modo de introduccin, queremos recalcar la importancia que tiene la semiologa en el proceso de elaboracin diagnstica en general. Aqu es donde se pone a prueba una serie de condiciones que el mdico debe tener para lograr el objetivo de acumular datos que le permiten elaborar un diagnstico. La patologa del Aparato Locomotor no escapa de los requerimientos antes soslayados. Por el contrario, debe intensificarse la capacidad de observacin de las posibles alteraciones. La palpacin, generalmente resulta ser una maniobra dolorosa, por lo que se tendr que realizar con mayor delicadeza. Se deber ser muy acucioso para apreciar o medir desviaciones de ejes, longitudes de segmentos, permetros de miembros, etc. Esta semiologa, a diferencia de la de otros sistemas, no requiere de aparataje, y puede ser realizada en cualquier medio. En el presente captulo, trataremos el esquema y los conceptos generales de la semiologa del aparato locomotor, esquema que seguiremos en los captulos siguientes para acostumbrar al alumno a la sistematizacin que recomendamos.

II.- ANLISIS:
La interrogacin es la forma en que el mdico se pone en contacto con el paciente o sus familiares, y es el modo de recoger datos y antecedentes que se requieren para elaborar el diagnstico. Segn las circunstancias, esta interrogacin ser directa al paciente, a travs de familiares, o muchas veces hecha a simples observadores, como ocurre en los accidentados .Aunque no siempre se puede seguir el esquema que a continuacin sealaremos, en general el interrogatorio va dirigido a tres puntos:1) La enfermedad actual2) Antecedentes patolgicos de importancia3) Antecedentes familiares de importancia

1 Enfermedad Actual.
a.- Motivo de consulta: en la investigacin de la enfermedad actual, inters a precisar la causa de consulta que no siempre resulta ser el sntoma o signo ms

importante, sino que corresponde al sntoma que subjetivamente llama ms la atencin o preocupa al enfermo. ste sntoma puede ser el dolor. b.- Sntoma inicial: es el sntoma con que aparentemente se ha iniciado la enfermedad actual. No siempre el enfermo es capaz de precisar cul es se sntoma, por lo que muchas veces habr que hacer preguntas dirigidas y relacionar con determinadas fechas la aparicin de ste sntoma. c.- Sntomas concomitantes: son aquellos que acompaan al sntoma principal y que el mdico debe de precisar para configurar un cuadro clnico. Si el paciente no recuerda sntomas concomitantes, se puede preguntar, en forma dirigida, por alguno de ellos que, por su frecuencia suelen estar presentes en un buen nmero de cuadros clnicos. d.- Evolucin de los sntomas: obtenido el sntoma principal y los concomitantes, se debe precisar la evolucin que stos han seguido en el tiempo, como tambin las caractersticas de cada uno de ellos, y en especial las variaciones de dichas caractersticas percibidas por el enfermo. Por ejemplo, si el paciente considera que el sntoma principal de su afeccin es el dolor de hombro, se debe precisar si ste es permanente o aparece en ciertos periodos. Si es intenso, o si se ha intensificado paulatinamente, etc.

2 Antecedentes De Importancia.
a.- Antecedentes traumticos: es importante obtener el antecedente de traumatismos sufridos por el paciente, aunque aparentemente stos no tengan relacin directa con la afeccin actual. No slo por razones de ndole mdica resulta importante detallar stos antecedentes, sino que tambin existen razones legales, relacionadas con accidentes del trabajo, accidentes producidos por terceros, etc., en los que resulta conveniente precisar las secuelas que stos pudieran haber dejado en el paciente, para no atribuirlos al accidente actual. Las afecciones ortopdicas que aparentemente no tienen relacin directa con un traumatismo bien investigado, pueden tenerla con antiguos traumas que expliquen su origen. Por ejemplo, el enfermo que consulta por dolor de rodilla en el que los estudios clnicos y radiolgicos muestran alteraciones artrsicas, stas pueden tener origen en traumas ms antiguos, a veces fracturas consolidadas en posicin viciosa que, por desviaciones de ejes desencadenaron estos procesos degenerativos.

b.- Atenciones anteriores: en este aspecto, se trata de precisar qu atencin ha recibido el paciente relacionadas con patologas del Aparato Locomotor o de otros sistemas. Esto equivale a la historia de otras enfermedades que pueden o no tener relacin con la actual, lo que quedar a criterio del mdico, ya que el paciente no siempre puede saber si una enfermedad anterior es causal de la actual. Por ejemplo, si un paciente consulta por un dolor dorsal, y en la radiografa existen lesiones de cuerpos vertebrales sospechosa de una etiologa infecciosa (fiebre tifoidea, tuberculosis, etc.), es bsico saber el antecedente si con anterioridad ha sufrido de fiebre tifoidea o de tuberculosis. c.- Antecedentes laborales-deportivos: se debe consignar el trabajo habitual, la forma en que lo realiza, y el ambiente de riesgo que lo rodea. Asimismo es til consignar el deporte que practica o ha practicado. Obviamente, en ambos casos se deber interrogar sobre lesiones producidas en estas actividades. d.- Afecciones congnitas: en este punto es conveniente la investigacin de afecciones o defectos del Aparato Locomotor, que el paciente haya presentado al nacer. Se deber recurrir, cuando el caso lo requiera a la interrogacin de sus padres o parientes. Por ejemplo, un paciente joven que consulta por dolor de cadera, y que desconoce el antecedente si al nacer present displasia de cadera. Este dato nos puede explicar el origen de su dolor. La interrogacin de los padres sobre ste aspecto es fundamental. stos podrn informar si existi tal diagnstico o si al nio le notaron tal o cul sntoma que permite retrospectivamente sospechar que existi una malformacin congnita.

3 Antecedentes Familiares.
Relacionado con el punto anterior, es decir, con el origen congnito de las afecciones del Aparato Locomotor, resulta de inters la consignacin de afecciones similares padecidas por miembros de la familia, dato que tambin puede ser complementado con la interrogacin de los padres o familiares del paciente. Sin embargo, a pesar de la importancia de ste antecedente, no es bsico para el diagnstico de la enfermedad actual y muchas veces se prescinde de l, ya sea por la ignorancia del paciente o sus familiares, o por la imposibilidad de obtenerlo.

III. TERMINOS BASICOS: 1. Fractura: es la prdida de continuidad normal de la sustancia sea o cartilaginosa. La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. El trmino es extensivo para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se destruye amplia y evidentemente, hasta aquellas lesiones muy pequeas e incluso microscpicas.

2. Anquilosis: prdida de la movilidad articular. a) Fibrosa: ocasionada por las partes blandas articulares o periarticulares b) sea: por fusin sea o sinostosis con desaparicin de luz articular. 3. Artrodesis: intervencin quirrgica que se realiza con el objetivo de provocar anquilosis sea.

4. Artroplastia : intervencin quirrgica destinada a proporcionar movilidad a una articulacin daada por una enfermedad ortopdica o traumatolgica.

5. Coxa( cadera) anteversa ( o anteversin de la cadera) : aumento del ngulo de inclinacin del cuello femoral. 6. Coxa valga: disminucin del ngulo de inclinacin de la cadera( en el adulto, 138). 7. Coxa vara: lo opuesto a Coxa Valga.

8. Esguince: prdida transitoria de las relaciones anatmicas de las superficies articulares enfrentadas( pese a la radiografa normal, supone la ruptura cpsuloligamentaria en menor o mayor grado).

9. Genu valgo: rodillas juntas y tobillos separados. Se refiere a la desviacin de los segmentos distales: las piernas hacia afuera. 10. Genu varo: lo opuesto a Genu valgo 11. Luxacin: prdida transitoria de las relaciones anatmicas de las superficies articulares enfrentadas( hasta que se realice la reduccin). Las luxaciones ( como las fracturas) reciben la denominacin de sus desplazamiento( anterior, posterior) por la situacin del segmento distal.

12. Pseudoartrosis: falta de consolidacin sea de una fractura o de una artrodesis. Puede ser: a) Atrfica: los extremos seas no muestran ninguna reaccin osteognica.

b) Hipertrfica: los extremos seos han generado una eaccin osteognica importante que no ha podido canalizarse hacia la consolidacin("imagen en pata de elefante").