NORMA Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, Para la prevencin, tratamiento y control e la !

iperten"in arterial#
Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud. NORMA OF ! A" ME# !ANA NOM-$%$-SSA&-'(((, )ARA "A )RE*EN! ON, +RA+AM EN+O , !ON+RO" -E "A . )ER+ENS ON AR+ER A". RO/ER+O +A) A !ON,ER, )residente del !omit0 !onsulti1o Nacional de Normali2aci3n de )re1enci3n 4 !ontrol de En5ermedades, con 5undamento en los artculos %( de la "e4 Org6nica de la Administraci3n )78lica Federal9 %o., 5racciones 4 #* , '% a:artado A;, 5racci3n , '%%, 5racci3n , '<= 4 dem6s relati1os de la "e4 >eneral de Salud9 %=, 5racci3n , ?$, 5racciones 4 # , ?' 4 ?@, 5racci3n * de la "e4 Federal so8re Metrologa 4 Normali2aci3n9 &= 4 %? del Reglamento de la "e4 Federal so8re Metrologa 4 Normali2aci3n9 @, 5racciones * 4 # #, 4 %=, 5racci3n * , del Reglamento nterior de la Secretara de Salud, me :ermito ordenar la :u8licaci3n en el $iario Oficial e la %e eracin la Norma O5icial Mexicana )RO,-NOM-$%$-SSA&-'(((, )ara la :re1enci3n, tratamiento 4 control de la Ai:ertensi3n arterial, 4 CONSIDERANDO Bue con 5ecAa && de se:tiem8re de '(((, en cum:limiento de lo :re1isto en el artculo ?C, 5racci3n de la "e4 Federal so8re Metrologa 4 Normali2aci3n, la !oordinaci3n de *igilancia E:idemiol3gica :resent3 al !omit0 !onsulti1o Nacional de Normali2aci3n de )re1enci3n 4 !ontrol de En5ermedades, el ante:ro4ecto de la :resente Norma O5icial Mexicana. Bue con 5ecAa < de a8ril de &$$$, en cum:limiento de lo :re1isto en el artculo ?@, 5racci3n de la "e4 Federal so8re Metrologa 4 Normali2aci3n, se :u8lic3 en el $iario Oficial e la %e eracin el :ro4ecto de la :resente Norma O5icial Mexicana, a e5ecto de que dentro de los siguientes sesenta das naturales :osteriores a dicAa :u8licaci3n, los interesados :resentaran sus comentarios al !omit0 !onsulti1o Nacional de Normali2aci3n de )re1enci3n 4 !ontrol de En5ermedades. "as res:uestas a los comentarios reci8idos :or el mencionado !omit0, 5ueron :u8licadas :re1iamente a la ex:edici3n de esta Norma en el $iario Oficial e la %e eracin , en los t0rminos del artculo ?@, 5racci3n de la "e4 Federal so8re Metrologa 4 Normali2aci3n. Bue en atenci3n a las anteriores consideraciones, contando con la a:ro8aci3n del !omit0 !onsulti1o Nacional de Normali2aci3n de )re1enci3n 4 !ontrol de En5ermedades, se ex:ide la siguiente: Norma O5icial Mexicana NOM-$%$-SSA&-'(((, )ara la :re1enci3n, tratamiento 4 control de la Ai:ertensi3n arterial. PREFACIO En la ela8oraci3n de esta Norma O5icial Mexicana :artici:aron las unidades administrati1as e instituciones siguientes: SE!RE+AR A -E SA"USecretaras de Salud de los Estados de: Aguascalientes, /aDa !ali5ornia, /aDa !ali5ornia Sur, !am:ecAe, !oaAuila, !olima, !Aia:as, !AiAuaAua, -urango, >uanaDuato, >uerrero, .idalgo, Ealisco, M0xico, MicAoac6n, Morelos, Na4arit, Nue1o "e3n, Oaxaca, )ue8la, Buer0taro, Buintana Roo, San "uis )otos, Sinaloa, Sonora, +a8asco, +amauli:as, +laxcala, *eracru2, ,ucat6n 4 Facatecas. Ser1icios de Salud )78lica del -istrito Federal !entro de *igilancia E:idemiol3gica -irecci3n >eneral de Regulaci3n de los Ser1icios de Salud -irecci3n >eneral AdDunta de E:idemiologa -irecci3n >eneral de Salud Re:roducti1a -irecci3n >eneral de )romoci3n de la Salud -irecci3n >eneral de !omunicaci3n Social

nstituto de -iagn3stico 4 Re5erencia E:idemiol3gicos Secretariado del !onseDo Nacional de Salud !OOR- NA! ON >ENERA" -E "OS NS+ +U+OS NA! ONA"ES -E SA"UNS+ +U+O NA! ONA" -E "A NU+R ! ON G-R. SA"*A-OR FU/ RANG NS+ +U+O NA! ONA" -E !AR- O"O> A G-R. >NA! O !.A*EFG .OS) +A" >ENERA" -E ME# !O SE!RE+AR A -E "A -EFENSA NA! ONA" -irecci3n >eneral de Sanidad Militar SE!RE+AR A -E MAR NA -irecci3n >eneral de Sanidad Na1al SE!RE+AR A -E !OMUN !A! ONES , +RANS)OR+ES -irecci3n >eneral de )rotecci3n 4 Medicina )re1enti1a en el +rans:orte )E+RO"EOS ME# !ANOS >erencia de Ser1icios M0dicos OR>AN FA! ON )ANAMER !ANA -E "A SA"U)rograma de En5ermedades no +ransmisi8les 4 )romoci3n de la Salud O)SHME# NS+ +U+O ME# !ANO -E" SE>URO SO! A" !oordinaci3n de Salud !omunitaria MSS !oordinaci3n de Salud Re:roducti1a !oordinaci3n de Salud en el +ra8aDo MSS !oordinaci3n de Atenci3n M0dica MSS !oordinaci3n de )laneaci3n e n5raestructura M0dica !oordinaci3n de Educaci3n M0dica !oordinaci3n de n1estigaci3n M0dica !oordinaci3n de )restaciones Econ3micas 4 Sociales !oordinaci3n >eneral del )rograma MSS-Solidaridad NS+ +U+O -E SE>UR -A- , SER* ! OS SO! A"ES -E "OS +RA/AEA-ORES -E" ES+A-O S S+EMA NA! ONA" )ARA E" -ESARRO""O N+E>RA" -E "A FAM " A SO! E-A- -E . )ER+ENS ON AR+ER A" -E ME# !O SO! E-A- ME# !ANA -E !AR- O"O> A !ONSEEO ME# !ANO -E !AR- O"O> A ASO! A! ON -E ME- ! NA N+ERNA -E ME# !O ASO! A! ON ME# !ANA )ARA "A )RE*EN! ON -E "A AR+EROS!"EROS S , SUS !OM)" !A! ONES FUN-A! ON ME# !ANA )ARA "A SA"UNS+ +U+O )O" +E!N !O NA! ONA" Escuela Su:erior de Medicina

INDICE 0# ntroducci3n 1# O8Deti1o 4 cam:o de a:licaci3n 2# Re5erencias 3# -e5iniciones &# A8re1iaturas '# >eneralidades (# !lasi5icaci3n 4 criterios diagn3sticos )# )re1enci3n :rimaria *# -etecci3n 9# -iagn3stico 10# +ratamiento 4 control 11# *igilancia e:idemiol3gica 12# !oncordancia con normas internacionales 4 mexicanas 13# /i8liogra5a 1&# O8ser1ancia de la Norma 1'# *igencia 1(# A:0ndices normati1os 0# +ntro ,ccin "a Ai:ertensi3n arterial es una de las en5ermedades cr3nicas de ma4or :re1alencia en M0xico. En e5ecto, alrededor de &C.CI de la :o8laci3n de &$ a C( aJos la :adece, 4 cerca del C$I de los indi1iduos a5ectados desconoce su en5ermedad. Esto signi5ica que en nuestro :as existen m6s de trece millones de :ersonas con este :adecimiento, de las cuales un :oco m6s de ocAo millones no Aan sido diagnosticadas. "a Ai:ertensi3n arterial es un im:ortante 5actor de riesgo de las en5ermedades cardio1asculares 4 renales. "a mortalidad :or estas com:licaciones Aa mostrado un incremento sostenido durante las 7ltimas d0cadas. As :ues, las en5ermedades del cora23n, la en5ermedad cere8ro1ascular 4 las ne5ro:atas se encuentran entre las :rimeras causas de muerte. "os costos econ3micos asociados al tratamiento de esta en5ermedad 4 sus com:licaciones re:resentan una carga :ara los :acientes 4 los ser1icios de salud. )ara contender con este im:ortante :ro8lema, esta norma de5ine las acciones :re1enti1as, as como los :rocedimientos :ara la detecci3n, diagn3stico, tratamiento 4 control de esta en5ermedad a ser reali2ados :or los sectores :78lico, social 4 :ri1ado. Su a:licaci3n contri8uir6 a reducir la ele1ada incidencia de la en5ermedad, a e1itar o retrasar sus com:licaciones, as como disminuir la mortalidad asociada a esta causa. 1# O-.etivo y campo e aplicacin 1#1 Esta Norma O5icial Mexicana tiene :or o8Deto esta8lecer los :rocedimientos :ara la :re1enci3n, tratamiento 4 control de la Ai:ertensi3n arterial. 1#2 Esta Norma O5icial Mexicana es de o8ser1ancia o8ligatoria en el territorio nacional :ara los esta8lecimientos 4 :ro5esionales de la salud de los sectores :78lico, social 4 :ri1ado que :resten ser1icios de atenci3n a la Ai:ertensi3n arterial. 2# Referencia" )ara la correcta a:licaci3n de la :resente Norma O5icial Mexicana es necesario consultar las siguientes:

2#1 NOM-$'@-SSA&-'((?, )ara la *igilancia E:idemiol3gica. 2#2 NOM-$'<-SSA&-'((?, )ara la )re1enci3n, +ratamiento 4 !ontrol de la -ia8etes. 2#3 NOM-'C=-SSA -'((=, -el Ex:ediente !lnico. 3# $efinicione" )ara los e5ectos de esta Norma se entiende :or: 3#1 A !erencia terap/,tica, a la o8ser1aci3n estricta de las indicaciones m0dicas, :or :arte del :aciente :ara la :re1enci3n 4 control de su en5ermedad. 3#2 Arterio"clero"i", al endurecimiento de las arterias. 3#3 Atencin primaria a la "al, , a los ser1icios que se otorgan al indi1iduo, la 5amilia 4 la comunidad :ara :reser1ar la salud 4 atender las en5ermedades en sus eta:as iniciales de e1oluci3n. 3#& Atero"clero"i", a una 1ariedad de arteriosclerosis, en la que existe in5iltraci3n de la ntima con macr35agos cargados de grasa, :roli5eraci3n de c0lulas musculares con 5i8rosis 4 reducci3n de la lu2 del 1aso. Algunas :lacas :ueden llegar a calci5icarse. Existe daJo endotelial 4 :redis:osici3n :ara la 5ormaci3n de trom8os. Es la com:licaci3n m6s 5recuente de la dia8etes e .i:ertensi3n Arterial Secundaria 4 causa im:ortante de muerte. 3#' 0a"o "o"pec!o"o e 1AS , al indi1iduo con una ).A. K'?$ mm de .g Lsist3lica;, 4Ho K($ mm de .g Ldiast3lica; en el examen de la detecci3n L:romedio de dos tomas de ).A.;. 3#( 0a"o" en tratamiento2 conDunto de casos de Ai:ertensi3n arterial atendidos en el Sistema Nacional de Salud con ).A. controlada o sin control. 3#) 0a"o" en control, a los :acientes Ai:ertensos 8aDo tratamiento en el Sistema Nacional de Salud, que :resentan de manera regular ci5ras de ).A. M'?$H($ mm de .g. Lsist3licaHdiast3lica;. 3#* 0a"o e !iperten"in arterial, al indi1iduo que cum:le con los criterios diagn3sticos enunciados en esta Norma. 3#9 0om,nicacin 3 ,cativa, al :roceso 8asado en el desarrollo de esquemas no1edosos 4 creati1os de comunicaci3n que se sustenta en t0cnicas de mercadotecnia social, que :ermiten la :roducci3n 4 di5usi3n de mensaDes gr65icos 4 audio1isuales de alto im:acto, con el 5in de re5or2ar los conocimientos en salud 4 :romo1er conductas saluda8les en la :o8laci3n. 3#10 $eteccin o tami4a.e, a la 87squeda acti1a de :ersonas con Ai:ertensi3n arterial no diagnosticada, o 8ien en alto riesgo de desarrollarla. 3#11 $ieta, al conDunto de alimentos, naturales 4 :re:arados, que se consumen cada da. 3#12 3 ,cacin para la Sal, , al :roceso de enseJan2a-a:rendi2aDe que :ermite mediante el intercam8io 4 an6lisis de la in5ormaci3n, desarrollar Aa8ilidades 4 cam8iar actitudes, con el :ro:3sito de inducir com:ortamientos :ara cuidar la salud indi1idual, 5amiliar 4 colecti1a. 3#13 %actor e rie"5o, al atri8uto o ex:osici3n de una :ersona, una :o8laci3n o el medio que est6 asociado a una :ro8a8ilidad. 3#1& 6r,po" e ay, a m,t,a, a la organi2aci3n en gru:o de los :ro:ios :acientes, :ara 5acilitar su educaci3n 4 autocuidado de la Salud en las unidades del Sistema Nacional de Salud. 3#1' 1iperten"in arterial "ec,n aria, a la ele1aci3n sostenida de la :resi3n arterial, :or alguna entidad nos3logica: K '?$ mm de .g Lsist3lica; o K ($ mm de .g Ldiast3lica;. 3#1( +n ice e ma"a corporal o 7n ice e 8,etelet , al :eso cor:oral di1idido entre la estatura ele1ada al cuadrado LNgHm&;. 3#1) +n5re"o", a los casos nue1os de .AS que se incor:oran a tratamiento en una unidad m0dica del Sistema Nacional de Salud. 3#1* +n ivi ,o en rie"5o, al indi1iduo con uno o 1arios 5actores de riesgo :ara llegar a desarrollar .AS. 3#19 +n"tr,mento e eteccin, al :rocedimiento o :rue8a :ara identi5icar suDetos sos:ecAosos de :adecer la en5ermedad, cu4a sensi8ilidad 4 es:eci5icidad Aan sido de8idamente esta8lecidas en una :rue8a de 1alidaci3n, tomando como :ar6metro de re5erencia el m0todo o m0todos ace:tados como :rue8as diagn3sticas. 3#20 Mane.o inte5ral, al esta8lecimiento de metas del tratamiento, maneDo no 5armacol3gico 4 5armacol3gico, educaci3n del :aciente, seguimiento m0dico 4 1igilancia de com:licaciones. 3#21 Microal-,min,ria, a la excreci3n urinaria de al87mina entre &$ 4 ?<$ mg durante &? Aoras, o 8ien de '< a %$$ OgHmin m6s de una ocasi3n, en un :aciente en ausencia de traumatismo o in5ecci3n renal. 3#22 Monitoreo Am-,latorio , a la toma de la :resi3n arterial :or medios automati2ados durante la:sos de &? a ?= Aoras mientras el indi1iduo reali2a sus acti1idades cotidianas. 3#23 Nefropat7a !iperten"iva, a la com:licaci3n renal de car6cter cr3nico, que se :resenta en el Ai:ertenso mal controlado.

3#2& Or5ano 9lanco, a todo aquel 3rgano que su5re alg7n grado de deterioro a consecuencia de en5ermedades cr3nico degenerati1as, entre las que se encuentran la Ai:ertensi3n arterial, en el corto, mediano o largo :la2o Lcere8ro, cora23n, riJ3n 4Hu oDo;. 3#2' Participacin Social, al :roceso que :ermite in1olucrar a la :o8laci3n, autoridades locales, instituciones :78licas 4 los sectores social 4 :ri1ado en la :laneaci3n, :rogramaci3n, eDecuci3n 4 e1aluaci3n de los :rogramas 4 acciones de salud, con el :ro:3sito de lograr un ma4or im:acto 4 5ortalecer el Sistema Nacional de Salud. 3#2( Pe"o corporal, de acuerdo con el M! se clasi5ica de la siguiente manera: M! K'= 4 M&< :eso recomenda8le, M! K&< 4 M&@ so8re:eso e M! K&@ o8esidad. 3#2) Pre"in arterial, a la 5uer2a Aidrost6tica de la sangre so8re las :aredes arteriales, que resulta de la 5unci3n de 8om8eo del cora23n, 1olumen sanguneo, resistencia de las arterias al 5luDo, 4 di6metro del lecAo arterial. 3#2* Primer nivel e atencin, a las unidades de atenci3n que constitu4en la entrada a los ser1icios de salud9 est6n orientadas :rimordialmente a la :romoci3n de la salud, :re1enci3n, detecci3n 4 tratamiento tem:rano de las en5ermedades de ma4or :re1alencia. 3#29 Promocin e la Sal, , al :roceso que :ermite 5ortalecer los conocimientos, a:titudes 4 actitudes de las :ersonas :ara :artici:ar corres:onsa8lemente en el cuidado de su salud 4 :ara o:tar :or estilos de 1ida saluda8les, 5acilitando el logro 4 la conser1aci3n de un adecuado estado de salud indi1idual, 5amiliar 4 colecti1o mediante acti1idades de )artici:aci3n Social, !omunicaci3n Educati1a 4 Educaci3n :ara la salud. 3#30 Racin o porcin, a la cantidad de alimentos, ex:resada en medidas de uso com7n, que se utili2a como re5erencia :ara estimar el 1olumen a consumir. 3#31 Rein5re"o, al :aciente que, des:u0s de causar 8aDa, sea :or no acudir a sus consultas de control durante un aJo o :orque ex:resamente Aa4a solicitado su 8aDa :or cualquier moti1o, se incor:ora nue1amente a tratamiento. 3#32 Se5,n o nivel e atencin, a las unidades que atienden los :ro8lemas de salud que, a causa de su com:leDidad, no :ueden ser resueltos en el :rimer ni1el de atenci3n. 3#33 Se, o!iperten"in, a la lectura 5alsamente ele1ada de la ).A., de8ido a que el 8ra2alete no logra com:rimir la arteria 8raquial en los ancianos, a causa de la excesi1a rigide2 1ascular. )ara su identi5icaci3n, el 8ra2alete de8er6 in5larse :or arri8a de la :resi3n sist3lica9 si el :ulso radial es a7n :erce:ti8le, se trata de seudoAi:ertensi3n. 3#3& :r5encia" !iperten"iva" mayore" , a los casos que requieren reducci3n inmediata de la .AS de8ido a daJo en 3rgano 8lanco. 3#3' :r5encia" !iperten"iva" menore" , a los casos de descontrol gra1e de la .AS, sin e1idencia de daJo en 3rgano 8lanco, :ero que requieren reducci3n de la ).A. en t0rmino de Aoras. Se considera como tal una :resi3n diagn3stica igual o su:erior a ''$ mm de .g. &# A-reviat,ra" El signi5icado de las a8re1iaturas utili2adas en esta Norma es el siguiente: A NE: Antiin5lamatorio no esteroideo ! E-'$: !lasi5icaci3n nternacional de En5ermedades. -0cima re1isi3n. cal: calora E!A: En2ima con1ertidora de la angiotensina g: gramos .AS: .i:ertensi3n Arterial Sist0mica M!: ndice de masa cor:oral Ncal: Nilocalora Og: microgramos

ml: mililitro mg: miligramos mgHdl: miligramo :or decilitro mm de .g: milmetros de mercurio mm de .gHseg: milmetros de mercurio :or segundo mmol: milimol NgHm&: Nilogramo :or metro cuadrado ).A.: :resi3n arterial '# 6enerali a e" '#1 Esta Norma de5ine los :rocedimientos :ara la :re1enci3n, detecci3n, diagn3stico 4 maneDo de la Ai:ertensi3n arterial, que :ermiten disminuir la incidencia de la en5ermedad 4 el esta8lecimiento de :rogramas de atenci3n m0dica ca:aces de lograr un control e5ecti1o del :adecimiento, as como reducir sus com:licaciones 4 mortalidad. (# 0la"ificacin y criterio" ia5n"tico" (#1 "a .AS se clasi5ica de acuerdo con los siguientes criterios: (#1#1 !on 5ines de clasi5icaci3n 4 registro, se utili2ar6 la ! E-'$. (#1#2 )ara e5ectos de diagn3stico 4 tratamiento, se usar6 la siguiente clasi5icaci3n clnica: )resi3n arterial 3:tima: M'&$H=$ mm de .g )resi3n arterial normal: '&$-'&(H=$ - =? mm de .g )resi3n arterial normal alta: '%$-'%(H =<-=( mm de .g .i:ertensi3n arterial: Eta:a ': '?$-'<(H ($-(( mm de .g Eta:a &: 'C$-'@(H '$$-'$( mm de .g Eta:a %: K'=$H K''$ mm de .g (#2 "a Ai:ertensi3n sist3lica aislada se de5ine como una :resi3n sist3lica K '?$ mm de .g 4 una :resi3n diast3lica M($ mm de .g, clasi5ic6ndose en la eta:a que le corres:onda. )# Prevencin Primaria )#1 "a Ai:ertensi3n arterial :uede ser :re1enida9 en caso contrario, es :osi8le retardar su a:arici3n. )#2 )or tanto, los :rogramas :ara el control de esta en5ermedad, de8en incluir, como uno de sus com:onentes 86sicos, la :re1enci3n :rimaria. )#3 "a estrategia :ara la :re1enci3n :rimaria tiene dos 1ertientes: una dirigida a la :o8laci3n general 4 otra, a los indi1iduos en alto riesgo de desarrollar la en5ermedad. )#& )re1enci3n de la Ai:ertensi3n arterial entre la :o8laci3n general. )#&#1 "os 5actores modi5ica8les que a4udan a e1itar la a:arici3n de la en5ermedad son: el control de :eso, la acti1idad 5sica :racticada de manera regular9 la reducci3n del consumo de alcoAol 4 sal, la ingesti3n adecuada de :otasio 4 una alimentaci3n equili8rada. )#&#1#1 !ontrol de :eso, el M! recomenda8le :ara la :o8laci3n general es K'= 4 M&<. )#&#1#1#1 El control de :eso se lle1ar6 a ca8o mediante un :lan de alimentaci3n saluda8le, 4 de acti1idad 5sica adecuada a las condiciones 4 estado de salud de las :ersonas9 utili2ar los criterios es:ec5icos en la "e4 >eneral de Salud 4 las normas o5iciales mexicanas :ara el uso de medicamentos en el control de :eso. )#&#1#2 Acti1idad 5sica. )#&#1#2#1 "a acti1idad 5sica Aa8itual en sus di1ersas 5ormas Lacti1idades diarias, tra8aDo no sedentario, recreaci3n 4 eDercicio;, tiene un e5ecto :rotector contra el aumento de la ).A. )#&#1#2#2 En el caso de :ersonas con escasa acti1idad 5sica, o 1ida sedentaria, se recomienda la :r6ctica de eDercicio aer38ico durante %$H?$ minutos, la ma4or :arte de los das de la semana, o 8ien el incremento de acti1idades 5sicas en sus acti1idades diarias LAogar, centros de recreaci3n, caminata, etc.; )#&#1#3 !onsumo de sal.

)#&#1#3#1 -e8e :romo1erse reducir el consumo de sal, cu4a ingesti3n no de8er6 exceder de C gHda L&.? g de sodio;. )#&#1#3#2 -e8ido a la ele1ada utili2aci3n de sal en la :re:araci3n 4 conser1aci3n de alimentos, en :articular de los :rocesados industrialmente, la :o8laci3n de8er6 ser ad1ertida :ara que redu2ca, en la medida de lo :osi8le, su ingesti3n. )#&#1#& !onsumo de alcoAol. )#&#1#&#1 "a recomendaci3n general es e1itar o, en su caso, moderar el consumo de alcoAol. Si se consume de manera Aa8itual, no de8er6 exceder de %$ ml de etanol Ldos a tres co:as; al da9 las muDeres 4 :ersonas delgadas de8er6n reducir a7n m6s el consumo. )#&#1#' -ieta recomenda8le. )#&#1#'#1 -e8e :romo1erse un :atr3n de alimentaci3n, tam8i0n recomenda8le :ara la :re1enci3n de otras en5ermedades cr3nicas no transmisi8les, como dia8etes, a5ecciones cardio1asculares 4 di1ersas 5ormas de c6ncer. )#&#1#'#2 "os lineamientos de una alimentaci3n saluda8le se descri8en en la NOM-$'<-SSA&-'((?, G)ara la )re1enci3n, +ratamiento 4 !ontrol de la -ia8etesG, entre los que destaca la moderaci3n en el consumo de alimentos de origen animal, colesterol, grasas saturadas 4 a27cares sim:les. )#&#1#'#3 Es:ec5icamente, en relaci3n con la ).A. de8e :romo1erse el A68ito de una alimentaci3n que garantice la adecuada ingesti3n de :otasio, magnesio 4 calcio mediante un adecuado consumo de 5rutas, 1erduras, leguminosas 4 deri1ados l6cteos desgrasados con5orme a lo esta8lecido en el a:0ndice normati1o GAG de esta norma. )#&#1#( +a8aquismo. )#&#1#(#1 )or tratarse de uno de los 5actores de riesgo cardio1ascular de ma4or im:ortancia, de8er6 e1itarse el ta8aquismo. )#&#2 )romoci3n de la salud. )#&#2#1 "a ado:ci3n 4 5ortalecimiento de estilos de 1ida saluda8les, necesarios :ara :re1enir o retrasar la a:arici3n de la Ai:ertensi3n arterial dentro de la :o8laci3n general, ser6n im:ulsados mediante acciones de :romoci3n de la salud. )#&#2#2 "a :romoci3n de la salud se lle1ar6 a ca8o entre la :o8laci3n general, mediante acti1idades de educaci3n :ara la salud, de :artici:aci3n social 4 comunicaci3n educati1a, con 0n5asis en 6m8itos es:ec5icos como la 5amilia, la escuela, la comunidad 4 gru:os de alto riesgo. )#&#2#3 Educaci3n :ara la salud. )#&#2#3#1 "a Secretara de Salud, a tra10s de la -irecci3n >eneral de EnseJan2a en Salud, esta8lecer6 en coordinaci3n con las instituciones educati1as, :rogramas de in5ormaci3n a la :o8laci3n estudiantil so8re los 5actores de riesgo de en5ermedades no transmisi8les 5recuentes, entre 0stas, la Ai:ertensi3n arterial. )#&#2#3#2 Se lle1ar6n a ca8o acciones educati1as, :rinci:almente entre niJos, D31enes 4 :adres de 5amilia, :ara 5a1orecer aquellos cam8ios de actitud que auxilien a la :re1enci3n de la .AS. )#&#2#3#3 "as acciones educati1as se intensi5icar6n entre los gru:os de alto riesgo, con o8Deto de 5ortalecer la res:onsa8ilidad indi1idual 4 colecti1a en el autocuidado de la salud. )#&#2#3#& Se :romo1er6 la ado:ci3n de A68itos saluda8les, como la :r6ctica de acti1idad 5sica 4 una alimentaci3n saluda8le, :rinci:almente entre las :ersonas con exceso de :eso, 5alta de acti1idad 5sica, consumo excesi1o de sodio 4 alcoAol, ingesta insu5iciente de :otasio, ).A. normal alta, 4 m6s de C< aJos de edad, sin uso de an5etaminas :ara el control de :eso. )#&#2#3#' "a educaci3n :ara la salud 4 otras acciones es:ec5icas :ara la :re1enci3n de la Ai:ertensi3n arterial, de8er6n ser 5ortalecidas, :rinci:almente en el :rimer ni1el de atenci3n, as como entre los :ro5esionales de la salud dedicados al cuidado general de las :ersonas. )#&#2#& )artici:aci3n Social. )#&#2#&#1 Se im:ulsar6 la :artici:aci3n de las autoridades munici:ales 4 comunitarias, as como de gru:os 4 organi2aciones sociales, :ara :romo1er la ado:ci3n de estilos de 1ida saluda8les, :articularmente entre los gru:os de ma4or riesgo. )#&#2#&#2 Mediante la cola8oraci3n con organi2aciones :78licas 4 :ri1adas, en :articular con la industria alimentaria 4 organi2aciones de esta8lecimientos dedicados a la 1enta de alimentos, se esta8lecer6n acciones :ermanentes :ara o5recer al :78lico alimentos saluda8les, que contri8u4an a la :re1enci3n 4 al control de la Ai:ertensi3n arterial.

)#&#2#&#3 Mediante la coordinaci3n de acciones con las instituciones 4 de:endencias :78licas 4 :ri1adas, as como con las asociaciones de :ro5esionales relacionados con las acti1idades 5sicas, el de:orte 4 la educaci3n 5sica, se :romo1er6n estas acti1idades entre la :o8laci3n en general. )#&#2#&#& Se 5ortalecer6 la coordinaci3n con asociaciones de :ro5esionales de la comunicaci3n, :ara :lanear 4 eDecutar cam:aJas educati1as tendientes a desarrollar estilos de 1ida saluda8les. )#&#2#' !omunicaci3n Social. )#&#2#'#1 "a :o8laci3n general Aa8r6 de ser adecuada 4 o:ortunamente in5ormada, mediante los medios de comunicaci3n social so8re los 5actores de riesgo que de8en ser modi5icados. )#&#2#'#2 En los mensaDes al :78lico se Aar6 0n5asis que el control de estos 5actores contri8u4e a la :re1enci3n 4 control de otras im:ortantes en5ermedades cr3nicas. )#&#2#'#3 "os ser1icios :78licos de salud con el a:o4o de los ser1icios de salud :ri1ados, e5ectuar6n cam:aJas :ara educar a la :o8laci3n so8re la :re1enci3n de esta en5ermedad. )#&#2#'#& )romo1er :rocesos que modi5iquen actitudes tendientes a meDorar la salud indi1idual, 5amiliar 4 colecti1a en la materia de dia8etes. )#&#2#'#' )romo1er el desarrollo de 5actores :rotectores :ara el control de esta en5ermedad, como son el control de :eso, :r6ctica de acti1idad 5sica 4 una alimentaci3n saluda8le de acuerdo a las caractersticas de las regiones donde 1i1en. )#' )re1enci3n de la .AS entre los indi1iduos de alto riesgo. )#'#1 "os indi1iduos con exceso de :eso, 5alta de acti1idad 5sica, consumo excesi1o de sal, alcoAol, insu5iciente ingesta de :otasio, ).A. normal alta, antecedentes 5amiliares de .AS 4 los de C< aJos de edad en adelante, integran el gru:o en ma4or riesgo de llegar a desarrollar Ai:ertensi3n arterial. )#'#2 "as :ersonas identi5icadas en situaci3n de alto riesgo de8en ser in5ormadas de tal situaci3n, 4 a:o4adas :ara e5ectuar los cam8ios necesarios en sus estilos de 1ida. )#'#3 "a :re1enci3n es:ec5ica de Ai:ertensi3n arterial de8e 5ormar :arte de las acti1idades de :restaci3n de ser1icios de salud, :articularmente en el :rimer ni1el de atenci3n, as como de los :ro5esionales de la salud dedicados al cuidado general de las :ersonas 4 sus 5amilias. )#'#& "a :artici:aci3n de otros miem8ros de8idamente ca:acitados del equi:o de salud como los nutricionistas, en5ermeras, tra8aDadoras sociales, :sic3logos 4 :ro5esionales del de:orte son de gran im:ortancia :ara auxiliar a los indi1iduos en alto riesgo. *# $eteccin *#1 El o8Deti1o de la detecci3n es identi5icar a indi1iduos de &< aJos de edad en adelante, que :adecen .AS no diagnosticada o ).A. normal alta. *#2 Esta acti1idad se lle1ar6 a ca8o, de manera rutinaria, entre los :acientes que acuden a las instituciones de salud, tanto :78licas como :ri1adas, 4 en 5orma de cam:aJa entre la :o8laci3n general en el 6m8ito comunitario 4 en los sitios de tra8aDo. *#3 Medici3n de la :resi3n arterial: *#3#1 "a toma de la ).A. se e5ectuar6 de con5ormidad con los :rocedimientos que se descri8en en el A:0ndice Normati1o 8. *#3#2 Se utili2ar6 un es5igmoman3metro de columna de mercurio9 tam8i0n :uede em:learse un es5igmoman3metro aneroide cali8rado. Estos equi:os se cali8rar6n dos 1eces al aJo, :or :ersonal ca:acitado o :or alg7n esta8lecimiento acreditado. *#& El 1alor de la :resi3n arterial sist3lica 4 diast3lica que se registre, corres:onder6 al :romedio de :or lo menos dos mediciones AecAas con un inter1alo mnimo de dos minutos. *#' A los indi1iduos con :resi3n arterial 3:tima o normal 4 sin 5actores de riesgo, se les in1itar6 a :racticarse la detecci3n cada dos aJos, 4 se les orientar6 en el sentido de ado:tar o re5or2ar estilos de 1ida que contri8u4an a :re1enir la .AS. Si :or alg7n moti1o acuden a los ser1icios de salud, o si su m0dico lo considera :ertinente de8ido a la :resencia de 5actores de riesgo o :or otra causa, se les :odr6 tomar la ).A. con inter1alos m6s 8re1es. *#( A los indi1iduos con :resi3n arterial normal alta se les in1itar6 a Aacer los cam8ios corres:ondientes en los estilos de 1ida, a 5in de reducir la :resi3n arterial, 4 se les recomendar6 e5ectuar anualmente la toma de la ).A. *#) "os indi1iduos que, en el momento de la detecci3n, muestren una :resi3n arterial K'?$ mm de .g 4Ho K($ mm de .g, in1aria8lemente de8er6n reci8ir la con5irmaci3n diagn3stica. *#* A los indi1iduos de C< aJos de edad en adelante, se les medir6 dos 1eces al aJo la ).A.

*#9 "os indi1iduos a quienes se les :ractique la detecci3n de .AS de8er6n reci8ir una inter1enci3n de ti:o :re1enti1o, 4 ser6n en1iados a con5irmaci3n diagn3stica o tratamiento seg7n el ni1el de ).A. identi5icado. *#10 En el A:0ndice Normati1o c se es:eci5ican las acciones de inter1enci3n a que se Aace re5erencia en el inciso anterior. 9# $ia5n"tico 9#1 El :aciente con sos:ecAa de .AS en el examen de detecci3n, de8er6 acudir a con5irmaci3n diagn3stica, sin medicaci3n antiAi:ertensi1a, 4 sin cursar alguna en5ermedad aguda. 9#2 Se considera que una :ersona tiene .AS, si la :resi3n arterial corres:onde a la clasi5icaci3n seJalada en los incisos C.'.&. de esta Norma. 9#3 El diagn3stico de .AS de8e estar 8asado en el :romedio de :or lo menos dos mediciones, tomadas al menos en dos 1isitas :osteriores a la detecci3n inicial, o a tra10s de un :eriodo m6s :rolongado, de acuerdo con el criterio del m0dico, en cu4o caso es recomenda8le el monitoreo am8ulatorio. 9#& !uando la ).A. sist3lica 4 diast3lica se u8ican en di5erentes eta:as de .AS, se utili2ar6 el 1alor m6s alto :ara clasi5icarlo. 9#' Si no se con5irma el diagn3stico de .AS, los indi1iduos con ).A. 3:tima o normal ser6n estimulados a e5ecto de mantener estilos de 1ida saluda8les. Aquellos :acientes con ).A. normal alta, ser6n en1iados a reci8ir maneDo no 5armacol3gico, con el 5in de reducir los ni1eles de ).A. a ni1eles normal u 3:timo. 10# ;ratamiento y control 10#1 El tratamiento tiene como :ro:3sito e1itar el a1ance de la en5ermedad, :re1enir las com:licaciones agudas 4 cr3nicas, mantener una adecuada calidad de 1ida, 4 reducir la mortalidad :or esta causa. 10#2 En el :rimer ni1el de atenci3n se :restar6 tratamiento a los :acientes con .AS, eta:as ' 4 &. 10#3 "os casos de .AS eta:a &, m6s com:licaciones cardio1asculares, o 8ien .AS eta:a %, con .AS secundaria, 4 los casos de .AS asociada al em8ara2o, como la en5ermedad Ai:ertensi1a del em8ara2o, ser6n re5eridos al es:ecialista :ara su atenci3n. 10#& +am8i0n ser6n re5eridos al es:ecialista los casos con :adecimientos concomitantes, que inter5ieran con la .AS, 4 en general, todos aquellos :acientes, que el m0dico de :rimer contacto as lo Du2gue necesario. 10#' El m0dico, con a:o4o del equi:o de salud, tendr6 8aDo su res:onsa8ilidad la ela8oraci3n 4 a:licaci3n del :lan de maneDo integral del :aciente, el cual de8er6 ser adecuadamente registrado en el ex:ediente clnico con5orme a lo esta8lecido en la NOM-'C=-SSA'-'((=. 10#( El :lan de maneDo de8e incluir el esta8lecimiento de las metas de tratamiento, el maneDo no 5armacol3gico, el tratamiento 5armacol3gico, la educaci3n del :aciente, 4 la 1igilancia de com:licaciones. 10#) Metas 10#)#1 "a meta :rinci:al del tratamiento consiste en lograr una ).A. M'?$H($ 4, en el caso de las :ersonas con dia8etes, mantener una ).A. M'%$-=<. 10#)#2 Otras metas com:lementarias :ara la salud cardio1ascular son mantener un M! M&<9 colesterol M&$$ mgHdl9 4 e1itar el ta8aquismo, el consumo excesi1o de sodio, 4 alcoAol. 10#)#3 "os criterios :ara e1aluar el ni1el de cum:limiento de las metas de tratamiento, a:arecen en el A:0ndice Normati1o d. 10#* En la Ai:ertensi3n arterial eta:as ' 4 &, el maneDo inicial del :aciente ser6 de car6cter no 5armacol3gico, durante los :rimeros doce 4 seis meses res:ecti1amente. 10#9 !uando el m0dico tratante as lo Du2gue con1eniente, estos :la2os :odr6n reducirse, a 5in de iniciar m6s tem:ranamente el maneDo 5armacol3gico. 10#10 El maneDo no 5armacol3gico consiste en mantener el control de :eso, reali2ar acti1idad 5sica de manera su5iciente, restringir el consumo de sal 4 de alcoAol, lle1ar a ca8o una ingesti3n su5iciente de :otasio, as como una alimentaci3n id3nea. 10#10#1 !ontrol de :eso. 10#10#1#1 )ara lograr la meta del control de :eso, se :romo1er6n la acti1idad 5sica 4 la alimentaci3n id3nea, de manera indi1iduali2ada, sin el uso de an5etaminas en el control de :eso. 10#10#2 Acti1idad 5sica, si el :aciente tiene un estilo de 1ida sedentario, se le :rescri8ir6 un :rograma de acti1idad 5sica o eDercicio. 10#10#2#1 El :rograma de acti1idad 5sica se desarrollar6 de acuerdo con los lineamientos descritos en el inciso @.?.'.&. 4 seg7n las guas t0cnicas :ara el cum:limiento de esta Norma, de acuerdo a las indicaciones del m0dico tratante. 10#10#3 !onsumo de sal.

10#10#3#1 )ara el control de este 5actor de riesgo, se cum:lir6n los criterios indicados en el inciso @.?.'.%. El control res:ecto a la ingesti3n de esta sustancia, 5ormar6 :arte de las metas de tratamiento. 10#10#& !onsumo de alcoAol. 10#10#&#1 )ara el control de este 5actor de riesgo, se a:licar6n los criterios indicados en el inciso @.?.'.?.'. 10#10#' Alimentaci3n id3nea. 10#10#'#1 )ara este e5ecto, se em:lear6n los criterios seJalados en el inciso @.?.'.<. En es:ecial, se cuidar6 el adecuado consumo de :otasio L($ mmol al da;. 10#10#( +a8aquismo. 10#10#(#1 +odo :aciente 5umador de8er6 ser instruido acerca de la necesidad de iniciar la disminuci3n de este A68ito Aasta su a8andono9 en caso necesario 4 con el consentimiento del :aciente ser6 en1iado a centros es:eciali2ados en el control de esta adicci3n. 10#10#) Educaci3n del :aciente. 10#10#)#1 El control de la Ai:ertensi3n arterial requiere la modi5icaci3n de los 5actores de riesgo anteriormente seJalados 4, en su caso, una rigurosa adAerencia al tratamiento 5armacol3gico. )ara tal :ro:3sito, es indis:ensa8le incor:orar la educaci3n del en5ermo como :arte del tratamiento. 10#10#)#2 El :aciente ser6 de8idamente in5ormado acerca de los as:ectos 86sicos de la Ai:ertensi3n arterial 4 sus com:licaciones, 5actores de riesgo, maneDo no 5armacol3gico, com:onentes 4 metas del tratamiento, :re1enci3n de com:licaciones, 4 la necesidad de adAerencia al tratamiento. 10#10#)#3 "a :ersona con :resi3n normal alta tam8i0n de8e ser o8Deto de educaci3n, :ara esta8lecer los cam8ios necesarios en su estilo de 1ida. 10#10#* >ru:os de A4uda Mutua. 10#10#*#1 !on el :ro:3sito de :ro:iciar el autocuidado de su :adecimiento, se 5omentar6 la :artici:aci3n de los :acientes en los gru:os de a4uda mutua existentes en las unidades de atenci3n del Sistema Nacional de Salud, inclu4endo las situadas dentro de las em:resas. 10#10#*#2 "os gru:os de a4uda mutua de8en ser1ir :ara 5acilitar la educaci3n 4 la ado:ci3n de estilos de 1ida saluda8les, como acti1idad 5sica, alimentaci3n id3nea, control del consumo de sal, alcoAol, ta8aco, 4 cum:limiento de las metas de tratamiento. 10#10#*#3 "os encargados de estos gru:os :or :arte de las instituciones del Sector Salud, de8en 1igilar que las acti1idades se desarrollen de con5ormidad con los lineamientos esta8lecidos en la :resente norma. 10#10#*#& Se de8e :romo1er la :artici:aci3n de los 5amiliares de los :acientes dentro de estos gru:os, a 5in de 5acilitar el maneDo no 5armacol3gico. 10#11 +ratamiento 5armacol3gico. 10#11#1 As:ectos generales. 10#11#1#1 El tratamiento 5armacol3gico de8e ser indi1iduali2ado, de acuerdo con el cuadro clnico, tomando en cuenta el modo de acci3n, las indicaciones 4 las contraindicaciones, los e5ectos ad1ersos, las interacciones 5armacol3gicas, las en5ermedades concomitantes 4 el costo econ3mico. 10#11#1#2 "as de:endencias 4 entidades de la Administraci3n )78lica Federal que :resten ser1icios de salud, s3lo de8er6n utili2ar los insumos esta8lecidos en el !uadro /6sico :ara el :rimer ni1el de atenci3n m0dica 4, :ara el segundo 4 tercer ni1el, el !at6logo de nsumos. 10#11#1#3 "os :rinci:ales antiAi:ertensi1os, las dosis recomendadas 4 sus :rinci:ales e5ectos ad1ersos se re5ieren en el a:0ndice normati1o e. "a interacci3n de di1ersos agentes con los 56rmacos antiAi:ertensi1os 5iguran en el a:0ndice normati1o 5. 10#11#1#& En la ma4or :arte de los :acientes, el 56rmaco inicial de8e administrarse a 8aDas dosis, aument6ndolas gradualmente Aasta la dosis m6xima recomenda8le, de acuerdo con la res:uesta clnica del en5ermo. 10#11#1#' En condiciones 3:timas, una sola dosis diaria de un 56rmaco de8e mantener su acci3n durante &? Aoras, conser1ando :or lo menos el <$I de su e5ecti1idad al t0rmino de esas &? Aoras. Una dosi5icaci3n dos 1eces al da tam8i0n :uede :ro:orcionar un control similar, existiendo, sin em8argo, ma4or riesgo de que el :aciente :ase :or alto alguna toma del medicamento. 10#11#1#( Se recomienda la com8inaci3n de dos 56rmacos de di5erentes clases a dosis 8aDas cuando no se logran las metas con un solo 56rmaco, 4a que :ueden lograr ma4or e5icacia que un solo 56rmaco, reduciendo as el riesgo de e5ectos ad1ersos como se muestra en el a:0ndice normati1o g. 10#11#1#) !uando no se logre el control de la ).A. antes de a1an2ar en cada nue1o intento de tratamiento, el m0dico de8er6 in1estigar la 5alta de adAerencia tera:0utica con5orme al a:0ndice

normati1o A, descartar 4 modi5icar las :osi8les causas de la 5alta de res:uesta al medicamento, des:u0s de a:licar los criterios tera:0uticos de los dos incisos anteriores, inclu4endo las que se muestran en el a:0ndice normati1o i. 10#11#2 As:ectos es:ec5icos. 10#11#2#1 "os gru:os de medicamentos recomenda8les, son diur0ticos tia2dicos, 8eta8loqueadores, 1asodilatadores directos, antagonistas al5a centrales, calcio-antagonistas, inAi8idores de la E!A, 4 antagonistas de rece:tores de angiotensina . A menos que existan contraindicaciones o el m0dico no lo Du2gue a:ro:iado, se recomienda iniciar el tratamiento del :aciente de reciente diagn3stico con un diur0tico o un 8eta-8loqueador a dosis 8aDas, Aaciendo aDustes en la dosis de acuerdo con la e1oluci3n clnica del :aciente. 10#11#2#2 Si se logra el adecuado control durante un aJo, el m0dico e1aluar6 la con1eniencia de reducir :aulatinamente la dosis9 incluso Aasta su:rimir el medicamento, si las modi5icaciones en el estilo de 1ida son su5icientes :ara controlar la ).A. 10#11#2#3 En caso de que se logre sus:ender el tratamiento 5armacol3gico des:u0s de un :eriodo de :rue8a sin medicamentos, de8er6 ad1ertirse al :aciente que de8e continuar 8aDo estrecAa 1igilancia m0dica, de8ido al riesgo de que 1uel1a a ele1arse la :resi3n arterial :or arri8a de ni1eles normales, so8re todo cuando no Aa4 adAerencia estricta al maneDo no 5armacol3gico. 10#11#2#& En caso de que no se logre el control de la ).A. con un solo 56rmaco 4 no existan e5ectos ad1ersos, se :odr6 agregar el otro antiAi:ertensi1o de :rimera elecci3n a dosis 8aDas. )or el contrario, si a:arecen e5ectos ad1ersos, con el :rimer 56rmaco, se sustituir6 este medicamento :or el otro 56rmaco de :rimera elecci3n. "os aDustes tera:0uticos no de8er6n reali2arse antes de dos semanas. 10#11#2#' Si nue1amente, no se logra el control de la .AS o a:arecen e5ectos ad1ersos, se continuar6n nue1os intentos de tratamiento. )ara este e5ecto se recomienda em:lear el algoritmo :ara la tera:ia indi1iduali2ada que a:arece en el a:0ndice normati1o D. 10#11#3 )acientes ma4ores de C< aJos. 10#11#3#1 Algunos adultos ma4ores :ueden :resentar seudoAi:ertensi3n, :or lo que la ).A. se tomar6 con es:ecial cuidado Aasta descartar esta condici3n. 10#11#3#2 "a meta del tratamiento de8e ser la misma que en :acientes de menor edad, aunque :uede esta8lecerse una meta transitoria M'C$ mm de .g en :acientes con Ai:ertensi3n sist3lica mu4 ele1ada, a 5in de e1itar e5ectos indesea8les como :or eDem:lo: Ai:otensi3n ortost6tica. 10#11#3#3 El tratamiento ser6 iniciado con maneDo no 5armacol3gico, es:ecialmente mediante reducci3n de la sal, control de :eso, acti1idad 5sica 4 disminuci3n del consumo de alcoAol. 10#11#3#& En caso de agregar alg7n 56rmaco al tratamiento no 5armacol3gico, se recomienda utili2ar en :rimer lugar una tia2ida, o un 8eta-8loqueador en com8inaci3n con tia2ida a dosis 8aDas. 10#11#3#' "a dosis inicial de8e ser a:roximadamente la mitad de la que se recomienda a :acientes de menor edad, 4 se aDustar6 gradualmente Aasta llegar a una dosis moderada. 10#11#3#( A 5in de 1alorar la :resencia de Ai:otensi3n ortost6tica, la ).A. de8e registrarse en tres :osiciones: su:ina, sentado 4 de :ie. "os aDustes tera:0uticos se reali2ar6n con los 1alores o8tenidos estando de :ie el :aciente. 10#11#& .i:ertensi3n durante el em8ara2o. 10#11#&#1 Se considera que una muDer tiene .AS cr3nica, si 0sta Aa sido identi5icada antes del em8ara2o, o si es diagnosticada antes de la semana &$ de la gestaci3n. 10#11#&#2 "os diur0ticos 4 la ma4or :arte de los antiAi:ertensi1os, con exce:ci3n de los inAi8idores de la E!A 4 los 8loqueadores del rece:tor de la angiotensina , que se Aa4an utili2ado :re1iamente al em8ara2o, :ueden seguir siendo utili2ados durante la gestaci3n. Se insistir6 en el control del :eso 4 en la reducci3n del consumo de sal. 10#11#&#3 !uando la .AS se diagnostique :or :rimera 1e2 a :artir de la semana &$ de la gestaci3n, 4 en caso de que no sea :osi8le su cuidado :or :arte del es:ecialista, se utili2ar6n la Metildo:a o la Aidrala2ina como 56rmacos de :rimera elecci3n. "os 8eta 8loqueadores son de utilidad en el 7ltimo trimestre del em8ara2o. 10#11#' -ia8etes. 10#11#'#1 El tratamiento inicial de8e ser 8asado en la modi5icaci3n del estilo de 1ida, es:ecialmente control de :eso, a 5in de lograr una reducci3n :or a8aDo de '%$H=< mm de .g. )ara los casos en que el :aciente :ade2ca adem6s, de dia8etes, se de8er6 :ro:orcionar tratamiento con5orme se esta8lece en la Norma O5icial Mexicana NOM-$'<-SSA&-'((?, )ara la :re1enci3n, tratamiento 4 control de la dia8etes.

10#11#'#2 En caso de iniciarse el tratamiento 5armacol3gico, es recomenda8le la utili2aci3n de diur0ticos Lexce:to cuando los :acientes :resenten microal8uminuria;, los inAi8idores de la E!A, 8eta8loqueadores 4 antagonistas del calcio, su:rimen la res:uesta adren0rgica enmascarando Ai:oglucemias, :or lo que se de8e de tener cuidado en su maneDo. 10#11#'#3 Aunque los 8eta8loqueadores :ueden :ro1ocar ciertos e5ectos ad1ersos, su em:leo no est6 contraindicado, incluida su com8inaci3n con los diur0ticos tia2dicos a dosis 8aDas, :rinci:almente cuando exista cardio:ata isqu0mica asociada. 10#11#'#& !on el :ro:3sito de detectar dis5unci3n del sistema aut3nomo e Ai:otensi3n ortost6tica no secundaria a disautonoma, la ).A. de8er6 medirse al :aciente en :osici3n su:ina, de sentado 4 de :ie. "a ci5ra :ara normar la conducta tera:0utica, corres:onde a la medici3n de :ie. 10#11#( -isli:idemias. 10#11#(#1 !omo las modi5icaciones de los estilos de 1ida constitu4en el maneDo inicial, de8e :onerse 0n5asis en el control de :eso, la reducci3n del consumo de grasas saturadas, colesterol, sal 4 alcoAol, as como en el aumento de la acti1idad 5sica. 10#11#(#2 "os diur0ticos del ti:o de las tia2idas a dosis 8aDas LC.&< a '&.< mg;, no se asocian a alteraciones meta83licas Le5ectos ad1ersos so8re los ni1eles de li:o:rotenas;, que se o8ser1an con los diur0ticos de asa. 10#11#(#3 Aunque los 8eta8loqueadores :ueden tener e5ectos transitorios so8re las li:o:rotenas, tam8i0n se utili2an de8ido a su e5ecti1idad. 10#11#(#& "os inAi8idores de la E!A, los 8loqueadores del rece:tor de la angiotensina , los antagonistas del calcio 4 los agonistas centrales adren0rgicos no alteran los ni1eles de l:idos 4 en algunos casos muestran e5ectos 8en05icos so8re los l:idos. 10#11#(#' A criterio del m0dico, tam8i0n :odr6n utili2arse 56rmacos Lestatinas en caso de Ai:ercolesterolemia 4 5i8ratos en caso de Ai:ertrigliceridemia;, Dunto con los cam8ios en los estilos de 1ida :ara lograr una reducci3n de los l:idos. 10#11#) Urgencias Ai:ertensi1as. 10#11#)#1 "as urgencias Ai:ertensi1as son situaciones extremas in5recuentes, que requieren reducci3n inmediata de la :resi3n arterial, :ara :re1enir o limitar el daJo a los 3rganos 8lanco. 10#11#)#2 "as urgencias ma4ores, como ence5alo:ata Ai:ertensi1a 4 Aemorragia intracraneal, :or su gra1edad no corres:onden al :rimer ni1el de atenci3n, de8iendo ser a8ortadas 4 re5eridas inmediatamente a un segundo o tercer ni1el de atenci3n. 10#11#)#3 En el :rimer ni1el de atenci3n s3lo se atender6n urgencias menores, si no es :osi8le Aacer la re5erencia inmediata al es:ecialista o al segundo ni1el. 10#11#)#& En esta situaci3n, se utili2ar6n 56rmacos de acci3n r6:ida, como 8eta8loqueadores de acci3n corta, inAi8idores de la E!A 4 calcio-antagonistas, es:ec5icamente ni5edi:ina :or 1a oral. 10#11#)#' "a sola ele1aci3n de la ).A., en ausencia de sntomas o de daJos a los 3rganos 8lanco, no se considera como urgencia. El uso de ni5edi:ina su8lingual no de8e reali2arse de manera indiscriminada, :or el riesgo de :ro1ocar e1entos isqu0micos, de ti:o cere8ral 4 mioc6rdico. 11# <i5ilancia epi emiol5ica 11#1 "a noti5icaci3n de los casos de Ai:ertensi3n arterial diagnosticados 8aDo los :rocedimientos de esta Norma de8er6n e5ectuarse con5orme a las dis:osiciones a:lica8les en materia de in5ormaci3n :ara la 1igilancia e:idemiol3gica con5orme a lo esta8lecido en la Norma O5icial Mexicana NOM-$'@-SSA&-'((?, )ara la 1igilancia e:idemiol3gica. 12# 0oncor ancia con norma" internacionale" y mexicana" No es equi1alente con ninguna norma mexicana :ero concuerda :arcialmente con el siguiente lineamiento internacional: 12#1 Porld .ealtA Organi2ation, nternational Societ4 o5 .4:ertension >uidelines 5or tAe Management o5 .4:ertension. '(((. 13# 9i-lio5raf7a 13#1 American -ietetic Association: Use o5 nutriti1e and nonnutriti1e sQeeteners L)osition statement;. E Am -iet Assoc. '((%9 (%: ='C-&'. 13#2 A::el "E, Moore +E, O8ar2aneN E, et al. For tAe -AS. !olla8orati1e ResearcA >rou:. A clinical trial o5 tAe e55ects o5 dietar4 :atterns on 8lood :ressure. N Engl E Med '((@9 %%C:'''@-''&?. 13#3 /urt *", !utler EA, .iggins M, et al. +rends in tAe :re1alence, aQareness, treatment, and control o5 A4:ertension in tAe adult US :o:ulation: data 5rom tAe AealtA examination sur1e4s, '(C$ to '(('. .4:ertension '((<9 &C:C$-C(.

13#& /urt, *", PAelton ), Roccella EE, et al. )re1alence o5 .4:ertension in tAe US adult :o:ulation: results 5rom tAe tAird National .ealtA and Nutrition Examination Sur1e4 '(==-'(('. .4:ertension '((<9 &<:%$<-%'%. 13#' -u # !ruicNsAanN R, McNamee R, et al. !ase control stud4 o5 stroNe and tAe qualit4 o5 A4:ertension control in NortAQest England. /ME '((@9 %'?:&@&-&@C. 13#( >oldstein >, et al. For tAe 1eterans, a55airs !oo:erati1e Stud4 >rou: on AntiA4:ertensi1e Agents. +reatment o5 A4:ertension in tAe elderl4: ll !ogniti1e and 8eAa1ioral 5unction. .4:ertension '((%9 '<:%C'%C(. 13#) >u4att >., SacNett - , Sinclair E!, .a4Qard R, !ooN -E, .a4Qard R, !ooN -E, !ood RE. For tAe medical literature. #. A metAod 5or grading AealtA care recommendations EAMA '((<9 &@?:'=$$-'=$?. 13#* .all P-, Ferrario !M, Moore MA, et al. .4:ertension-related mor8idit4 and mortalit4 in tAe SoutAeastern United States. Am E Med Sci '((@9 %'%:'(<-&$C. 13#9 .a4nes R/, et al. S4stematic re1ieQ o5 randomi2ed trials o5 inter1entions to assist :atients to 5olloQ :rescri:tions 5or medications. "ancet '((C9 %?=:%=%-%=C. 13#10 Eoint National !ommittee on -etection, E1aluation, and +reatment o5 .igA /lood )ressure. +Ae 5i5tA re:ort o5 tAe Eoint National !ommittee on -etection, E1aluation, and +reatment o5 .igA /lood )ressure LEN!*; ArcA ntern Med '((%9 '<%:'<?-'=%. 13#11 Ra:lan N. !linical A4:ertension. /altimore Md. USA Pilliams and PilNins LCa. edition;, '((?. 13#12 Ra:lan NM and >i55ord RP Er. !Aoice o5 initial tAera:4 5or A4:ertension. EAMA '((C9 &@<:'<@@-'<=$. 13#13 "a2arus EM, /ourgoignie EE, /ucNaleQ *M, et al. For tAe Modi5ication o5 -iet in Renal -isease Stud4 >rou:. AcAie1ement and sa5et4 o5 a loQ 8lood :ressure goal in cAronic renal disease: tAe Modi5ication o5 -iet in Renal -isease Stud4 >rou:. .4:ertension '((@9 &(:C?'-C<$. 13#1& "e14 -, "arson M>, *asan RS, Rannel P/, .o RR". +Ae :rogression 5rom A4:ertension to congesti1e Aeart 5ailure. EAMA '((C9 &@<:'<<@-'<C&. 13#1' "ue:Ner R*, Mc>o1ern )>, S:ra5Na EM, SAaAar E, -olis2n4 RM. /lacN8urn .. Un5a1ora8le trends in tAe detection and treatment o5 A4:ertension: tAe Minnesota .eart Sur1e4 La8stract;. !irculation '((<9 (':(%=. 13#1( Memorias del Seminario nternacional so8re )re1enci3n 4 !ontrol de la .i:ertensi3n Arterial. Agosto, M0xico, '((@. SSA. 13#1) MR! PorNing )art4. Medical ResearcA !ouncil trial o5 treatment o5 mild A4:ertension. )rinci:al results. /ME '(=<9 &(':(@-'$?. 13#1* National .igA /lood )ressure Education )rogram. PorNing >rou: Re:ort on )rimar4 )re1ention o5 .4:ertension. US. -e:arment o5 .ealtA and .uman Ser1ices. No 5rel nstitute o5 .ealtA9 N . )u8lication No. (%-&CC(9 '((%. 13#19 National .eart, "ung, and /lood nstitute. +Ae S:orts >uide: N."/ )lanning >uide 5or !ardio1ascular RisN Reduction )roDects at S:orting E1ents. /etAesda, M-: U.S. -e:artment o5 .ealtA and .uman Ser1ices, National nstitutes o5 .ealtA9 N . :u8lication No. (<-%=$&9 '((<. 13#20 National .igA /lood )ressure Education )rogram PorNing >rou:. National .igA /lood )ressure Education )rogram QorNing grou: re:ort on A4:ertension in tAe elderl4. .4:ertension '((?9 &%:&@<-&=<. 13#21 Neaton E-, >rimm R. Er, )rineas RS, et al. For tAe +reatment o5 Mild .4:ertension Stud4 ResearcA >rou:. +reatment Mild .4:ertension Stud4: Final Results. EAMA '((%9 &@$: @'%-@&?. 13#22 Nesselroad EM, Flacco *A, )Ailli:s -M, Rruse E. Accurac4 o5 automated 5inger 8lood :ressure de1ices. Fam Med '((C9 &=:'=(-'(&. 13#23 No4es MA. )AarmacotAera:4 5or elderl4 Qomen. E Am Med PomenSs Assoc '((@9 <&:'%=-'<=. 13#2& )astelin >. 4 >uti0rre2-A1ila .. Memorias del Seminario nternacional so8re )re1enci3n 4 !ontrol de la .i:ertensi3n Arterial. SSAHO)S, M0xico '((@. 13#2' )icNering +. For an American Societ4 o5 .4:ertension ad Aoc )anel. Recommendations 5or tAe use o5 Aome Lsel5; and am8ulator4 8lood :ressure monitoring. Am E .4:ertens '((<9 (:'-''. 13#2( )risant "M, Al:ert /S, Ro88ins !/, et al. American National Standard 5or nonautomated s:A4gmomanometers: summar4 re:ort. Am E .4:ertens '((<9 =:&'$-&'%. 13#2) Stamler E, !aggiula AP, >randits >A. !Aa:ter '&. Relation o5 8od4 mass and alcoAol, nutrient, 5i8er, and ca55eine intaNes to 8lood :ressure in tAe s:ecial inter1ention and usual care grou:s in tAe Multi:le RisN Factor nter1ention +rial. Am E !lin Nutr '((@9 C< Lsu::l;:%%=S-%C<<. 13#2* Stamler E, Stamler R, Neaton E-. /lood :ressure, s4stolic and diastolic, and cardio1ascular risNs. US :o:ulation -ata. ArcA ntern Med '((%, '<%:<(=-C'<.

13#29 S.E) !oo:erati1e ResearcA >rou:. )re1ention o5 stroNe 84 antiAi:ertensi1e drug treatment in older :ersons QitA isolated s4stolic A4:ertension. Final results o5 tAe Elderl4 )rogram LS.E);. EAMA. '(('9 &C<:%&<<-%&C?. 13#30 +a:ia !on4er R. et. al. Encuesta Nacional de En5ermedades !r3nicas. NNSF-Secretara de Salud, M0xico '((%. 13#31 +rials o5 .4:ertension )re1ention !olla8orati1e ResearcA >rou:. E55ects o5 QeigAt loss and sodium reduction inter1ention on 8lood :ressure and A4:ertension incidence in o1erQeigAt :eo:le QitA AigA normal 8lood :ressure: tAe +rials o5 .4:ertension )re1ention, :Aase ArcA ntrn Med '((@9 '<@:C<@CC@. 13#32 +suDi , mai ,, Nagai R, et al. )ro:osal o5 re5erence 1alues 5or Aome 8lood :ressure measurement: :rognostic criteria 8ased on a :ros:ecti1e o8ser1ation o5 tAe general :o:ulation in OAasama, Ea:an. Am E .4:ertens '((@, '$:?$(-?'=. 13#33 PAelton )P, A::legate P/, Ettinger P., et al. E55icac4 o5 QeigAt loss and reduced sodium intaNe in tAe +rial o5 Non:Aarmacologic nter1entions in tAe Elderl4 L+ONE;. LA8stract; !irculation '((C9 (? Lsu::l. l;: '-'@=. 13#3& P.O Ex:ert !ommittee on .4:ertension !ontrol. .4:ertension !ontrol: Re:ort o5 a P.O Ex:ert !ommittee. +ecAnical Re:ort Series No. =C&, >ene1a, SQit2erland: Porld .ealtA Organi2ation9 '((C. 13#3' Pin8erg N, et al. &?-. am8ulator4 8lood :ressure in %<& normal -anisA su8Dects related to age and gender. Am E .4:ertens '((<9 =:(@=-(=C. 1&# O-"ervancia e la Norma "a 1igilancia de la a:licaci3n de esta Norma corres:onde a la Secretara de Salud 4 a los go8iernos de las entidades 5ederati1as, en sus res:ecti1os 6m8itos de com:etencia. 1'# <i5encia Esta Norma O5icial Mexicana entrar6 en 1igor al da siguiente de su :u8licaci3n en el $iario Oficial e la %e eracin. Su5ragio E5ecti1o. No Reelecci3n. M0xico, -.F., a ( de octu8re de &$$$.- El )residente del !omit0 !onsulti1o Nacional de Normali2aci3n de )re1enci3n 4 !ontrol de En5ermedades, Ro-erto ;apia 0onyer.- R78rica. 1(# Ap/n ice" Normativo" A:0ndice Normati1o A. Sistema de equi1alentes. !om:osici3n :romedio de los gru:os de alimentos. 6R:PO 3N3R6+A PRO;3+NAS >+P+$OS 1+$RA;OS $3 =cal 5 5 0AR9ONO 5 !ereales 4 tu80rculos @$ & $ '< "eguminosas '$< C ' '= +eDidos 1egetales: 1erduras &< & $ < +eDidos 1egetales: 5rutas ?$ $ $ '$ +eDidos animales: quesos 4 @< @ < $ Aue1o "ecAe '?< ( = ( ":idos ?< $ < $ A27cares &$ $ $ < RA0+ON3S $+AR+AS? !ereales "eguminosas *erduras Frutas C-= '-& ?-< <-C :rinci:al 5uente de energa 4 5i8ra. energa, :rotenas, magnesio, :otasio 4 5i8ra. ricas en :otasio, 5i8ra 4 antioxidantes. G +eDidos animales, quesos 4 Aue1os &-? :romo1er el consumo de carnes 4 quesos con 8aDo

contenido de grasas saturadas La1es sin :iel, :escado, queso cottage 4 ti:o :anela;. moderar el consumo de 1sceras. el consumo de la 4ema de Aue1o no exceder6 dos :ie2as :or semana. "ecAe Ldescremada; >rasas oleaginosas A27cares '-& 4 %-? las grasas saturadas Lorigen animal; no de8er6n re:resentar m6s del '$I del total de las caloras. se recomienda el consumo de a27car morena.

'-&

T El n7mero de raciones 1ara de acuerdo con los requerimientos energ0ticos. Estos se calculan seg7n el :eso desea8le, talla, edad, g0nero 4 acti1idad 5sica de la :ersona. A:0ndice Normati1o /. )rocedimiento 86sico :ara la toma de la ).A. As:ectos generales: "a medici3n se e5ectuar6 des:u0s de :or lo menos, cinco minutos en re:oso. El :aciente se a8stendr6 de 5umar, tomar ca50, :roductos ca5einados 4 re5rescos de cola, :or lo menos %$ minutos antes de la medici3n. No de8er6 tener necesidad de orinar o de5ecar. Estar6 tranquilo 4 en un am8iente a:ro:iado. )osici3n del :aciente: "a ).A. se registrar6 en :osici3n de sentado con un 8uen so:orte :ara la es:alda, 4 con el 8ra2o descu8ierto 4 5lexionado a la altura del cora23n. En la re1isi3n clnica m6s detallada 4 en la :rimera e1aluaci3n del :aciente con .AS, la ).A. de8e ser medida en am8os 8ra2os 4, ocasionalmente, en el muslo. "a toma se le Aar6 en :osici3n sentado, su:ina o de :ie con la intenci3n de identi5icar cam8ios :osturales signi5icati1os. Equi:o 4 caractersticas: )re5erentemente se utili2ar6 el es5igmoman3metro mercurial, o en caso contrario un es5igmoman3metro aneroide recientemente cali8rado. El ancAo del 8ra2alete de8er6 cu8rir alrededor del ?$I de la longitud del 8ra2o 4 la c6mara de aire del interior del 8ra2alete de8er6 tener una longitud que :ermita a8arcar :or lo menos =$I de la circun5erencia del mismo. )ara la ma4or :arte de los adultos el ancAo del 8ra2alete ser6 entre '% 4 '< cm 4, el largo, de &? cm.

+0cnica: El o8ser1ador se sit7a de modo que su 1ista quede a ni1el del menisco de la columna de mercurio. Se asegurar6 que el menisco coincida con el cero de la escala, antes de em:e2ar a in5lar. Se colocar6 el 8ra2alete, situando el manguito so8re la arteria Aumeral 4 colocando el 8orde in5erior del mismo & cm :or encima del :liegue del codo. Mientras se :al:a la arteria Aumeral, se in5lar6 r6:idamente el manguito Aasta que el :ulso desa:are2ca, a 5in de determinar :or :al:aci3n el ni1el de la :resi3n sist3lica. Se desin5lar6 nue1amente el manguito 4 se colocar6 la c6:sula del estetosco:io so8re la arteria Aumeral. Se in5lar6 r6:idamente el manguito Aasta %$ o ?$ mm de .g :or arri8a del ni1el :al:atorio de la :resi3n sist3lica 4 se desin5lar6 a una 1elocidad de a:roximadamente & mm de .gHseg. "a a:arici3n del :rimer ruido de RorotNo55 marca el ni1el de la :resi3n sist3lica 4, el quinto, la :resi3n diast3lica. "os 1alores se ex:resar6n en n7meros :ares. Si las dos lecturas di5ieren :or m6s de cinco mm de .g, se reali2ar6n otras dos mediciones 4 se o8tendr6 su :romedio. )osici3n :ara la toma de la :resi3n arterial El :aciente de8e estar relaDado con el 8ra2o a:o4ado 4 descu8ierto El 8ra2alete se colocar6 a la altura del cora23n 4 el dia5ragma del estetosco:io so8re la arteria 8raquial

Re5erencias adicionales :ara la toma de la ).A: '. )risant "M, Al:er /S, Ro88ins !/, et al. American National Standard 5or nonautomated s:A4gmomanometers: Summar4 Re:ort. Am E. .4:ertens '((<9 =:&'$&'%. &. OS/rien E, )etrie E, "ittler P, et al. +Ae /ritisA .4:ertension Societ4 :rotocol 5or tAe e1aluation o5 automated and semi-automated 8lood :ressure measuring de1ices QitA s:ecial re5erence to am8ulator4 s4stems. E .4:ertens '(($9 =:C$@-C'(.

%. PAite P/, /erson AS, Ro88ins !. et al. National standard 5or measurement o5 resting s:A4gmomanometers. .4:ertension '((%9 &':<$?.<$(. A:0ndice Normati1o !. Acciones de inter1enci3n m0dica de acuerdo con el ni1el de :resi3n arterial identi5icado en el examen de detecci3n o re1isi3n m0dica.

' )romedio de dos mediciones. & )romedio de dos o m6s mediciones se:aradas entre s :or dos o m6s minutos en dos o m6s ocasiones su8secuentes. Si las ci5ras de la :resi3n arterial se encuentran en dos categoras di5erentes, se utili2ar6 la medici3n su:erior. A:0ndice Normati1o -. Metas mnimas del tratamiento 4 criterios :ara e1aluar el grado de control. Metas del tratamiento /ueno Regular Malo ).A. mm de .g M'?$H($ '?$H($-'C$H(< K'C$H(< !olesterol total LmgHdl; M&$$ &$$-&%( K&?$ & M! LNgHm ; M&< &<-&@ K&@ Sodio M&?$$ mgHda AlcoAol +a8aco M%$ mlHda E1itar este A68ito

A:0ndice Normati1o E. )rinci:ales 56rmacos antiAi:ertensi1os. Medicamento -osis Aa8itualT mgHda )rinci:ales e5ectos secundarios L5recuenciaHda; -iur0ticos Llista :arcial; Acci3n de corta duraci3n, aumento

de los ni1eles de colesterol 4 glucosa, alteraciones 8ioqumicas. !lortalidona .idroclorotiacida Agentes aAorradores de :otasio !lorAidrato de es:ironolactona &<'$$ L'; '&.<<$ L'; '&.<&< L'; .i:ercalemia >inecomastia

Al5a-agonistas centrales

!lorAidrato de clonidina

$.&'.& L&%; &<$<$$ L%;

Sedaci3n, 8oca seca, 8radicardia, re8ote de Ai:ertensi3n :or su:resi3n. Ma4or re8ote :or su:resi3n

Metildo:a

Al5a- 8loqueadores Mesilato de doxa2ocin !lorAidrato de :ra2osina +era2osina /eta-/loqueadores Atenolol +artrato de meto:rolol Nadolol )indolol Maleato de timolol &<'$$ L'-&; <$%$$ L&; ?$%&$ L'; '$-C$ L&; &$-C$ L&; Al5a 4 /eta com8inados /loqueadores '-'C L'; &-%$ L&-%; '-&$ L';

.i:otensi3n :ostural

/roncoes:asmo, 8radicardia, insu5iciencia cardiaca, :uede enmascarar a la i:o8lusemia inducida :or insulina, alteraciones de la circulaci3n :eri50rica, insomnio, 5atiga, disminuci3n de la tolerancia al eDercicio 5sico, Ai:ertrigliceridemia exce:to en los agentes con acti1idad sim:aticomim0tica intrnseca.

.i:otensi3n 8roncoes:asmo.

:ostural,

!ar1edilol

'&.<<$ L'&; -olores de ca8e2a, retenci3n de lqui-dos, taquicardia. Sndrome de "u:us

*asodilatadores directos !lorAidrato de Aidralacina <$%$$ L&;

Antagonistas del calcio NoAidro:iridncos Alteraciones de la conducci3n, dis5unci3n sist3lica, Ai:er:lasia gingi1al !onsti:aci3n

!lorAidrato de 1era:amil

($?=$ L&;

-iAidro:iridnicos /esilato de amilodi:ina Felodi:ina sradi:ina Nicardi:ina Ni5edi:ina Nisoldi:ino &.<-'$ L'; &.<-&$ L'; <-&$ L&; C$-($ L&; %$'&$ L'; &$-C$ L'; nAi8idores E!A

Edema de la rodilla, Ai:ertro5ia gingi1al.

ce5alea,

+os com7n9 rara 1e2 angioedema Ai:ercalemia, rasA, :0rdida del sa8or, leuco:enia. <-?$ L'-&; &<'<$ L&-%; <-?$ L'-&; <-?$ L';

!lorAidrato de 8ena2e:ril !a:to:ril Maleato de enala:ril "isino:ril !lorAidrato de quina:rilo Rami:ril +randola:ril

<-=$ L'-&; '.&<&$ L'&; '-? L'; /loqueador del rece:tor Angiotensina "osart6n :ot6sico *alsart6n r8esart6n !andersartan cilexetil de &<'$$ L'-&; =$%&$ L'; '<$%$$ L'; =-'& mgL'; T Estas dosis :ueden 1ariar 4 de8en ser actuali2adas :or el m0dico. A:0ndice Normati1o F. nteracci3n de algunos agentes con el tratamiento antiAi:ertensi1o. +i:o de Aumenta la -isminu4e la e5icacia E5ecto so8re otros medicamento e5icacia medicamentos -iur0ticos -iur0ticos que Agentes "os diur0ticos aumentan los act7an en sitios ni1eles s0ricos de litio. Resinas de distintos del "os agentes aAorradores de intercam8io ne5r3n LeDem: :otasio exacer8an la i3nico. 5urosemida U Ai:ercalemia de8ido a los tia2idas; inAi8idores de la E!A. A NET Esteroides /eta8loqueadores !imetidina, Buinidina 4 alimentos L8eta8loqueadores meta8oli2ados Ae:6ticamente;. A NET Su:resi3n de clonidina Agentes que inducen en2imas Ae:6ticas, inclu4endo ri5am:icina 4 5eno8ar8ital El cloAidrato de :ro:anolol induce a las en2imas Ae:6ticas a incrementar la eliminaci3n de los medicamentos que tienen 1as meta83licas comunes. "os 8eta8loqueadores :ueden enmascarar 4 :rolongar la Ai:oglucemia inducida :or la insulina. El 8loqueo cardiaco :uede ocurrir con antagonistas de calcio del gru:o de la nodiAidro:iridinas. "os sim:aticomim0ticos :ueden causar 1asoconstricci3n. "os inAi8idores de la E!A Angioedema n5recuente, Ai:ercalemia.

nAi8idores de

!loro:romacina

A NET

la E!A Anti6cidos -isminuci3n de la a8sorci3n :or los alimentos Antagonistas del calcio Eugo de toronDa Lalgunos diAidro:iri dni-cos; !imetidin ao ranitidina Lcalcio antagonis ta meta8oli2 ado Ae:6tica mente; Al5a8loqueadore s Agonistas centrales 4 8loqueadores Al5a& :eri50ricos neuronales Antide:resi1os tricclicos L4 :ro8a8lemente 5enotiacinas; nAi8idores de Monoaminoxida 2a "os sim:atomim0ticos o antagonistas 5enoti2ina, monosul5ato de guanetidina o sul5ato de guanadrel. Medicamentos que inducen en2imas Ae:6ticas, inclu4endo ri5am:icina 4 5eno8ar8ital

:ueden aumentar los ni1eles s0ricos de litio. "os inAi8idores de la E!A :ueden exacer8ar los e5ectos de Ai:ercalemia de los aAorradores de :otasio. Aumento de los ni1eles de ciclos:orinaU con clorAidrato de diltia2em, clorAidrato de 1era:amil o clorAidrato de nicardi:ina L:ero no con la 5elodi:ina, isradi:ina o ni5edi:ina;. "os nodiAidro:iridnicos aumentan los ni1eles de otros agentes meta8oli2ados :or el mismo sistema de en2imas Ae:6ticas, inclu4endo la digoxina, quinidina, sul5onilureas 4 teo5ilina. El clorAidrato de 1era:amil :uede disminuir los ni1eles s0ricos de litio. "a :ra2osina :uede disminuir la eliminaci3n de clorAidrato de 1era:amil. "a metildo:a :uede aumentar los ni1eles s0ricos de litio. "a gra1edad de la su:resi3n del cloAidrato de clonidina :uede ser aumentada :or los 8eta-8loqueadores. MucAos anest0sicos se :otenciali2an con clorAidrato de clonidina .

A NE: T Antiin5lamatorios no esteroideos. U "a interacci3n tiene un 8ene5icio clnico 4 econ3mico, :orque retardan el :rogreso de la aceleraci3n de la aterosclerosis en los rece:tores de tras:lante de cora23n 4 reducen la dosis diaria requerida de ciclos:orina. A:0ndice Normati1o >. !om8inaci3n de medicamentos. Medicamento /loqueadores 8eta-adren0rgicos 4 diur0ticos

- Atenolol, <$ o '$$ mgHclortalidona, &< o '&.< mg - Meto:rolol, '$$ mgHAidroclorotiacida, '&.< mg - Nadolol, ?$ o =$ mgH8endro5lumetiacida, < mg nAi8idores de la E!A 4 diur0ticos - !a:to:ril, <$ o &< mgHAidroclorotiacida &< o '&.< mg - Meleato de enala:ril maleate, &$ o '$ mgHAidroclorotia2ida, '&.< o &< mg - "isino:ril, &$ mgHAidroclorotiacida, '&.< mg Antagonistas rece:tores de angiotensina 4 diur0ticos - "osart6n :ot6sico, <$ mgHAidroclorotiacida, '&.< mg Otras !om8inaciones - +riamtereno, <$.< mgHAidroclorotiacida, &< mg - !lorAidrato de amilorida, < mgHAidroclorotiacida, <$ mg A:0ndice Normati1o .. "ineamientos generales :ara meDorar la adAerencia tera:0utica. *igile los signos de 5alta de adAerencia. Esta8le2ca al :aciente, con claridad, las metas del tratamiento. n5orme al :aciente 4 a su 5amilia, so8re la en5ermedad 4 el tratamiento. Recomiende la toma de ).A. en el Aogar. Mant0ngase en comunicaci3n con su :aciente. EliDa un r0gimen tera:0utico econ3mico 4 sencillo. Estimule las modi5icaciones al estilo de 1ida. A4ude al :aciente a que la toma del medicamento 5orme :arte de sus acti1idades cotidianas. )rescri8a, de :re5erencia, medicamentos de acci3n :rolongada. Si el medicamento seleccionado no 5unciona, em:lee otro. .aga los aDustes necesarios :ara :re1enir o minimi2ar los e5ectos ad1ersos. AJada en 5orma gradual, medicamentos e5ecti1os 4 8ien tolerados, en dosis su5icientes :ara alcan2ar la meta del tratamiento. Estimule una actitud :ositi1a so8re el logro de la meta del tratamiento. A:0ndice Normati1o . )osi8les causas de res:uesta inadecuada al tratamiento 5armacol3gico. Seudorresistencia. .i:ertensi3n de G8ata 8lancaG . SeudoAi:ertensi3n en :acientes ancianos. Uso de manguillo inadecuado, en :ersonas mu4 o8esas. Falta de adAerencia. So8recarga de 1olumen. Exceso en el consumo de sal.

-aJo renal :rogresi1o Lne5rosclerosis;. Retenci3n de lquidos, de8ido a la reducci3n de la :resi3n arterial. +era:ia diur0tica inadecuada. !ausas relacionadas con los medicamentos. -osis insu5iciente. -iur0tico inadecuado. !om8inaciones ina:ro:iadas. nacti1aci3n r6:ida L:or eDem:lo, Aidrala2ina;. nteracci3n 5armacol3gica nasales, ca5ena, etc.;. !ondiciones asociadas. +a8aquismo, incremento de o8esidad, a:nea del sueJo, resistencia a la insulinaHAi:erinsulinemia, consumo de alcoAol Lm6s de %$ ml diarios;, Ai:er1entilaci3n inducida :or ansiedad o ataques de :6nico, dolor cr3nico, 1asoconstricci3n intensa Larteritis;, sndrome org6nico cere8ral L:or eDem:lo, 5alla en la memoria;. !ausas identi5ica8les de Ai:ertensi3n. A:0ndice Normati1o E. Algoritmo :ara el tratamiento indi1iduali2ado de la .AS eta:as com:licaciones ManeDo no 5armacol3gico: A:roximadamente '& meses .AS H C meses .AS No se alcan2a la meta: M'?$H($ mm de .g Lla meta :ara :acientes con dia8etes de8e ser m6s estricta L'%<H=< mm de .g.; ManeDo Farmacol3gico: !on1iene iniciar a dosis 8aDas, con un medicamento que tenga acci3n durante &? Aoras, aumentando :rogresi1amente la dosis de acuerdo con la edad 4 la res:uesta del :aciente. Se recomiendan un diur0tico o un 8eta8loqueador como 56rmaco de :rimera elecci3n, o una com8inaci3n de am8os a dosis 8aDas. 4 sin L:or eDem:lo, sim:aticomim0ticos, descongestionantes

No se alcan2a la meta: M'?$H($ mm de .g. Examine las :osi8les causas de la 5alla tera:0utica. Si el :aciente tolera 8ien el :rimer 56rmaco, :rescri8a una com8inaci3n con el 56rmaco de :rimera elecci3n. Si el :aciente muestra e5ectos ad1ersos al :rimer 56rmaco, indique el de :rimera elecci3n.

 No alcan2a la meta M'?$H($ mm de .g Ldia80tico: '%<H=<;. Examine las :osi8les causas de la 5alla tera:0utica.

-e acuerdo con las condiciones clnicas del :aciente 4 las :ro:iedades de los 56rmacos dis:oni8les, utilice otro 56rmaco o 8ien una com8inaci3n. No se alcan2a la meta M'?$H($ mm de .g -es:u0s de la dosis com:leta. Re5iera al :aciente a un es:ecialista, o al segundo ni1el de atenci3n.