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Captulo2.

4:Agentesfsicos
Florina Popescu, MD, PhD y Madia Hanna, MD, PhD, Facultad de Medicina "Victor Babes", Timisoara, Rumania,ltimaactualizacin15/11/2012 Traduccin: M Begoa MartnezJarreta, MD, PhD y Miguel Bolea, MsC. Escuela Profesional de MedicinadelTrabajo.UniversidaddeZaragoza

Objetivos
Objetivosdeaprendizaje: Elestudiante Dar unas definiciones aceptadas a escala internacional de los siguientes conceptos: ruido, vibracin,radiacin,campoelectromagntico,iluminacinytemperatura Identificarlospeligrosfsicosylosfactoresderiesgoeneltrabajoyelentornolaboral Explicarlosprincipalesefectosparalasaluddelospeligrosfsicos Conocerlosvaloreslmitedelospeligrosfsicos Explicar el papel especfico, las tareas y responsabilidades de los servicios de salud laboral y del mdicodeltrabajoenloslugaresdetrabajoconexposicinapeligrosfsicos Reconocer las principales enfermedades profesionales causadas por la exposicin a peligros fsicos ysabrcuandoremitiralpacientealmdicodeltrabajo.

Competencias/actitudesrelacionadasconlosobjetivos: Elestudiante Estaratentoalospeligrosfsicosenellugardetrabajo Elaborarlahistorialaboralaniveldepeligrofsico,tiempodeexposicin,usodelequipode proteccin,efectosgeneralesdelospeligrosfsicosparalasalud Adoptarunaactitudpreventivaaltratarlostemasdetrabajoysalud. Mostrarunaactitudticaydeontolgicaaltratartemasdetrabajoysalud. Buscarfuentesfiables(p.ej.Pubmed)deinformacinyevidenciassobrelospeligrosfsicos(valores umbrales,efectosparalasaludymedidaspreventivas).

Losagentesfsicosquepuedencausarlesinoenfermedadesson: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Ruido Vibracin Radiacin Temperatura Iluminacin Presin

Captulo2.4Agentesfsicos

Mapaconceptual
Marco

Definicin Organizadorprevio Unidaddemedida MarcoLegal Consideracionesgenerales Lugaresdetrabajoprofesin

Mecanismo Efectosparalasalud Efectosdesalud Tratamiento

GestindelRiesgo

Medidastcnicasdeproteccin Colectivas Individuales


Medidassanitariasdeproteccin

Organizadorprevio
JohnPtiene50aosyescarpintero. John P es remitido por el mdico del trabajo de su empresa al otorrinolaringlogo (ORL) con un diagnstico de sospecha de hipoacusia neurosensorial bilateral/perdida de audicin inducida por ruido (PAIR). En el reconocimiento mdico peridico, el audiograma
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Work: 17aosenelmismopuesto detrabajo trabajaenunlugarruidoso


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revelestaposibilidad.J.Ptiene48aosytrabajadecarpinterodesde hace17aosenelmismopuestodetrabajo.Enlos3ltimosaos,ha trabajado con la nueva mquina para la madera pero aunque las condiciones laborales hayan mejorado, el nivel de ruido sigue superando los valores lmites. En los 7 primeros aos, trabaj de guardia de almacn familiar. Vive en una casa de un barrio tranquilo. Est casado, tiene dos hijos sanos. Hace dos aos, le diagnosticaron tensin alta y sigue un tratamiento con inhibidores de la ECA. Presentasobrepesoynobebealcohol. En su puesto, trabaja principalmente de pie, en muchas mquinas para la madera, como mquina cortadora de madera, prensa perforadora,amoladoraylijadora. Los niveles de ruido medidosensu puesto de trabajo indican97 105 dB(A). Est desconcertado por haber sido remitido a la consulta del ORL con estediagnsticoyaqueconsideraqueoyebienparasuedad.Nosuele llevar equipamiento de proteccin (orejeras) porque prefiere or el sonido de las mquinas en funcionamiento. Recuerda que otros dos colegas tuvieron que cambiar de puesto de trabajo debido a dificultades de comunicacin. Pero dice que no tiene esos problemas, oye la televisin y puede comunicarse por telfono, aunque ltimamente, levanta un poco el nivel de la voz. nicamente en el trabajo, tiene que hablar un poco ms alto para poder comunicar con los compaeros. Despus de su jornada de trabajo, se siente ms cansado, a veces tiene dolor de cabeza o es ms irritable y ltimamente tiene dificultad para entender una conversin con ms personas. Estos sntomas estn vinculados al ruido en el puesto de trabajo?,sepreguntabaJmientrasesperabaparaverelmedicoORL. Finalmente,entr enla consulta. El mdicolepregunt sobreeldolor de odo, infeccioso o traumtico, si haba tomado alguna vez antibiticos como Estreptomicina, Kanamicina, Gentamicina. Su respuesta fue negativa. Cuando se le pregunt si estaba trabajando o haba trabajado en un lugar ruidoso, la respuesta, claro est, fue afirmativa. El medico examin su odo con el otoscopio, el aspecto era normal. Despus,realizunaudiogramaenlasalainsonorizada.Elaudiograma confirmeldiagnsticodePAIR. Estapatologaesprofesional? Qutratamientodebeseguir? Estcapacitadoparacontinuarconsuactividadprofesional?
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nollevaequipamientode proteccin Activities: cansancio irritabilidad problemasdecomunicacin Referral: paradiagnstico(Especialista ORL) pararelacinconeltrabajo (mdicodeltrabajo,clnica saludlaboral) paratratamiento(?) paraprevencin(mdicodel trabajo) paracompensacin(mdico deltrabajo,mdicodela aseguradora,) Prevencin: mquinas equipamientodeproteccin deodos

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Ruido

1.1. Qusabesobreelruido? 1.1.1. Definicin El ruido es probablemente el peligro fsico ms frecuente, presente en el entorno laboral as como en nuestra vida cotidiana. A diario, en Europa y en el mundo entero, millones de trabajadores estn expuestos al ruido. Segn los datos facilitados por la OSHA, en Europa, uno de cinco trabajadores tiene quehablarmsaltoparaqueleoigan;almenoslamitaddelajornadalaboral. Elruidoloconstituyeungrupodesonidosdeseadosy/oindeseadosqueproduceunasensacinauditiva desagradable, en ocasiones molesta, que impide la comunicacin. Habitualmente, el ruido es un sonido molesto. La percepcin depende del oyente y de las circunstancias. Por ejemplo, la msica rock puede seragradableparaunapersona,peromolestaenunquirfano. El ruido laboral es un conjunto de sonidos, de intensidades y de tonos variables, con diferentes caractersticas, con o sin ritmo, producidos de forma continua o discontinua por mquinas, herramientas, dispositivos,medios detransporte,vozhumana, etc., durante laejecucindela actividad profesional. El simple sonido o tono puro es un movimiento oscilatorio mecnico capaz de producir una sensacin auditiva. Es una onda acstica que se produce cuando una fuente vibratoria, como la maquinaria,perturbaunmedioelsticocomoelaire. Laaudibilidaddelsonidoestdeterminadapordosparmetros:lafrecuenciaylaintensidaddelsonido. Lafrecuenciaexpresaeltonodelsonido;semideenHercio(Hz)ysignificaelnmerodevibracionespor segundo. El odo humano normal es sensible a las frecuencias entre 20 y 20.000 Hz. Existen tonos altos (>3000Hz) ytonosbajos (<500 Hz); porejemplo, la voz de las mujeres y de los hombres. Las frecuencias entornoa2.000Hzsonlasmsimportantesparalacomprensindelhabla,mientrasquelasfrecuencias entre3.000Hzy4.000Hzsonlasqueantessevenafectadasporelruido. La intensidad expresa el nivel del sonido o la presin del sonido; se mide en decibelio (dB) y significa el valor relativo de la intensidad acstica en forma de logaritmo. 0dB no significa ningn sonido; significa un nivel de sonido en el que la presin del sonido es igual a la del nivel de referencia que corresponde a 0.02 mPa (milliPascal). Por ejemplo, si el ruido producido por una mquina es de 92 dB (A),alduplicarlafuentedelsonido(sihay2mquinasidnticas),elruidoincrementarde3dB,noser eldoble! El volumen es la respuesta humana sujetiva al sonido. Depende (principalmente) de la presin del sonidoydelafrecuencia. 1.1.2. Cmosemideelruido? Elniveldelruidosemideendecibelioconsonmetrosodosmetros. Elodohumanonorespondedelamismamaneraatodaslasfrecuencias:somosmuchomssensiblesa los sonidos en el rango de frecuencias de aproximadamente 1000Hz a 4000Hz que a sonidos de frecuencia muy baja o muy alta. Por tanto, cuando se mide el nivel de sonido con los sonmetros, se

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utiliza un filtro (A) que registra una seleccin de sonidos similares con el odo humano. En este caso, la unidadserdB(A). El ruido medidoenun puesto detrabajo seexpresaen Leq, loque significa elnivel acstico equivalente continuo semanal. Si los niveles de ruido del puesto de trabajo son diferentes durante el da, ser convenientemedirelruidoconeldosmetro. 1.1.3. QueselValorLmiteUmbral? El Valor Limite Umbral (TLV): depende de la especificidad del trabajo (Norma internacional, ISO 1999 1990.) Ley: Directiva 2003/10/ECdel Parlamento Europeo y del Consejo Europeo. Esta directiva se transpone a la legislacin de todos los Estados Miembro. En los pases europeos, los valores mximos permitidos (Leqnivelacsticosemanalequivalente)enlospuestosdetrabajoconesfuerzoneurosensorialnormal estnentre85y90dB(A). 1.1.4. Culessonlospuestosdelugaresdetrabajoconruido? Los encontramos en la industria pesada, en la fabricacin y la minera, la construccin, la agricultura, el transporte y las comunicaciones, los sectores de servicios educacin y sanidad, bares y restaurantes. Por ejemplo, en jardines infantiles > 85dB (A), circulacin de camiones 95 dB (A), sierra mecnica 95 dB(A),motosierra,clubesnocturnos100dB(A),granjasdecerdos<115dB(A),conciertoderock120 dB(A),disparodearmadefuego140dB(A). Enlasoficinas,elruidogeneradoporelaireacondicionadoylosPCsnosupera70dB(A)ynoafectaala audicin, pero puede provocar irritabilidad, disminucin de la atencin, de la concentracin y puede provocarerrores. Figura:Termmetroderuido


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Culessonlosefectosparalasalud? 1.2.1.Mecanismopatognico Los efectos para la salud se determinan por la fuente de ruido y pueden potenciarse por factores individuales (enfermedades del odo previamente existentes, alcoholismo, tabaquismo, frmacos ototxicos). En cuanto a la fuente del ruido, es importante saber: la intensidad (>80dB (A)), la distancia de la fuente, los ruidos de alta frecuencia (>3000Hz) y los ruidos de impacto son los ms agresivos para elodointernohumanoencomparacinconlosdefrecuenciasbajas(500Hz).Tambin,losefectosdela exposicinalruidodependendeltiempodeexposicin(515aos). Enlaexposicinagudaalruido,lamembranadeltmpano,elodomedioylaccleasevenafectados. LaexposicincrnicaalruidoafectadaalasclulasneuronalessensorialesenelrganodeCorti. http://www.hse.gov.uk/noise/video/hearingvideo.htm El caso de J. es significativo de una exposicin laboral al ruido, en cuanto a intensidad (97105 dB (A)), as como a caracterstica del ruido, es decir, el ruido de impacto (maquina cortadora de madera), la escasa distancia entre la fuente y el trabajador y tambin el largo tiempo de exposicin (17 aos). No hayfactoresindividuales. 1.2.2.Efectosparalasalud La exposicin al ruido puede provocar dos tipos de efectos para la salud: efectos auditivos y no auditivos. DeacuerdoconlosdatosdeEurostat,el7%delostrabajadoreseuropeospadecendificultadesauditivas relacionadasconeltrabajoylaprdidadeaudicininducidaporruidoeslaenfermedadprofesionalms corrientesealadaenEuropa(AgenciaEuropeaparalaSeguridadylaSaludenelTrabajo). Los efectos auditivos pueden ser agudos y crnicos. A continuacin, se describen los resultados de una exposicinexcesivaalruido. Los Efectos agudos incluyen el dficit auditivo (fatiga auditiva, tinnitus), el trauma acstico que puede llevaralasorderatotal.Eltiempodeexposicinesbreve. Tinnitusoacfenos:zumbidosysonidosenelodo Trauma Acstico: dao auditivo sbito causado por una corta explosin de ruido de muy alta intensidad (>140 dB (A)) como una explosin o un disparo de armas. El dficit auditivo en el trauma acstico agudo es neuronalsensorial o mixto (ambos conductivo y neuronalsensorial), simtrico o asimtrico en funcin de la exposicin y generalmente parcialmente reversible, segnelniveldelruidoyladuracindelaexposicin. Los Efectos crnicos incluyen la Perdida de audicin inducida por ruido que se desarrolla lentamente e insidiosamente. El periodo de exposicin est comprendido entre meses y aos. Seis meses con una exposicindiariaa93dB(A)paralosindividuosmssensibles.Cadaaumentode3dBenlaexposicinal ruidoreducealamitadeltiempodeaparicindeefectosadversos. La hipoacusia/Perdida de audicin inducida por ruido (PAIR): el dao auditivo del odo interno es permanente e irreversible y es prcticamente el mismo para los dos odos, ms pronunciado en la frecuencias 3 a 6 kHz y particularmente a 4 kHz. Es neuronalsensorial, bilateral y generalmente
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simtrico, irreversible pero habitualmente no es progresivo cuando la exposicin al ruido ha cesado. Cuando cesa la exposicin al ruido, la persona no recupera la sensibilidad auditiva perdida. Conformeel trabajador envejece, la audicin puede empeorar ya que una perdida de audicin relacionada con la edad"seasociaalaperdidaexistentedeaudicininducidaporelruido. Losefectosnoauditivospuedenser: alteraciones del sueo, como: dificultad en quedarse dormido, modificaciones de las fases del sueo, disminucin de la duracin del sueo profundo. Estos pueden afectar los rendimientos psicomtricos, causarfatigayafectarelhumordelapersona. efectos generales, en particular, cardiovasculares (incremento de la tensin arterial y de la frecuencia cardiaca),incrementodelafrecuenciarespiratoria,cambiosmetablicos(catecolamina,cortisol) efectos de comportamiento, tales como dificultades de concentracin, comportamiento agresivo, en particular,enpersonaspredispuestasaello. Laspruebasdelaboratoriocomprendenlarealizacindeunaudiograma.Elaudiogramaregistralosdos sentidosdelatransmisindelsonido:conduccinareaysea.

Audiogramanormal
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AudiogramadeJ.
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Enestecaso,eldiagnsticodelaudiogramadeJesdePAIR. Corroborandolaexposicinlaboral,lahistoriayelaudiograma,podemosestablecereldiagnstico:PAIR laboral. 1.2.3.Tratamiento La perdida de audicin inducida por ruido no se cura con tratamiento medico y empeora mientras la exposicinalruidoprosigue.Elprimerpasoescesarlaexposicinalruidoyotrassustanciastxicaspara el odo (Hg, SC2, CO, tolueno, gentamicina, Kanamicina, etc.). El estudio experimental muestra que la administracin de ciertos diurticos y antioxidantes N acetilLCisteina, las vitaminas A, C, E con magnesio vasodilatador, cada uno por separado y en combinacin lleva a una disminucin similar de la PAIR.Encasosseveros,lasayudasauditivassonnecesarias. En nuestro caso, J. debe cambiar de puesto de trabajo. PERO, se deber cuidar de que en el nuevo puesto de trabajo no exista exposicin al ruido ni a sustancias ototxicas (Hg, SC2, CCl4, CO, etc.) Asimismo,lanuevaactividadnoimplicarriesgoalgunoencuantoalacomunicacinoral. 1.3.Cmoprotegersedelruido? Paraevitarlosefectosparalasaluddelaexposicinalruido,esprecisotomaralgunasmedidastcnicas ysanitarias. 1.3.1.Medidastcnicasydeorganizacinparareducirelnivelderuido eliminacin/reduccindelnivelderuidoenorigen(aislamientodelafuente) incrementar la distancia entre fuente y trabajador (se sabe que el nivel de presin del sonido disminuyede6dBcadavezqueladistanciadesdeelpuntofuenteseduplica) programasadecuadosdemantenimientodelequipamientodetrabajo,delpuestoydelossistemasde trabajo; (re)organizacin del trabajo para reducir el ruido: limitacin de la duracin y de la intensidad de la exposicin;periodosdedescansoadecuados. Siseaplicanestasmedidasyelruidoquealcanzaaltrabajadoranessuperiora80dB(A),elempleador tendr obligacin de facilitar al trabajador un equipamiento de proteccin individual y si el ruido es superior a 85 dB (A), el trabajador tendr obligacin de utilizarlo. El equipamiento de proteccin individualpuedeser:taponesparalosodosuorejeras. 1.3.2.Medidassanitarias Implican un buen reconocimiento previo a la contratacin, reconocimientos mdicos peridicos y una evaluacin y gestin adecuadas del riesgo. El test audiomtrico ser realizado durante los reconocimientospreviosalacontratacinyperidicos. http://summaries.cochrane.org/CD005234/theeffectivenessofinterventionstopromotethewearing ofhearingprotectiontoreduceexposuretonoiseamongworkers En nuestro caso, en la carpintera donde J trabajaba, debido a la renovacin de las mquinas, el empleador debe asegurar que los trabajadores lleven el equipamiento de proteccin individual, en particularlasorejerasyaquetambinprotegenlaconduccinsea.
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1.4. Infrasonidoyultrasonido Los ultrasonidos son sonidos de altas frecuencias (>20000Hz) que son inaudibles o no pueden ser percibidosporelodohumano. Los encontramos en la industria (utilizados para detector de defectos, limpieza de piezas, etc.), en medicina(ultrasonidos,limpiezadental,terapia),dispositivosantirrobo,antiplagas,etc. ElInfrasonidoesunsonidodebajafrecuencia(120Hz)quenoesaudible. Muchas de las fuentes de infrasonido son naturales, procedentes de eventos geolgicos (terremotos, movimientos de tierra, avalanchas) o meteorolgicos (tormentas, tornados), pero tambin existen fuentes artificiales como las mquinas industriales, los sistemas de ventilacin, el aire acondicionado, el traficoareo,ferroviario.Porejemplo,enelsectorindustrial,lasvibracionesdebajasfrecuenciasdelas mquinas pueden causar infrasonido, en particular, asociadas a los sistemas de compresores de aire y deventilacin.Enelmedioambiente,elinfrasonidopuedeproducirseespecialmentecuandolostrenes atraviesan tneles a alta velocidad. Las elicas, el movimiento de edificios altos cuando las condiciones sondevientoemiteninfrasonido. Culessonlosefectosparalasaluddelosultrasonidosedelinfrasonido? Para los ultrasonidos que atraviesan lquidos, los estudios muestran que la exposicin repetida puede provocar contracciones musculares y puede alterar la funcin tiridea, reducir el peso del feto en una mujerembarazada. Para los ultrasonidos que atraviesan el aire, los estudios muestran que no existen efectos negativos hasta el nivel de 120 dB, pero a 140 dB, incrementan ligeramente la temperatura de la piel y >180 dB puedenprovocarlamuerteporhipertermia. Los efectos agudos ocurren con una exposicin de 1830 kHz, por ejemplo: dolor de cabeza, fatiga al final del da, somnolencia durante el da, la sensacin de presin en el odo, alteraciones del andar, entumecimientoyalteracionesdelasensibilidad. Los efectos crnicos pueden ser: trastornos vasculares, incremento de la temperatura central y de la piel, hiperglucemia, incremento del nmero de eosinfilos. En asociacin con la exposicin al ruido se puedegenerarunaprdidaauditivayalteracionesvestibulares. Para el infrasonido, el dolor y el dao auditivo puede producirse con una exposicin superior a 140dB. Los estudios muestran que para exposiciones agudas a intensidades suficientemente elevadas para ser odas, pueden determinar una disminucin de la atencin. En exposiciones crnicas a niveles normales presentesenelmedioambiente,noexisteevidenciasuficienteparaformularunaconclusinclarasobre losefectosparalasalud. Cmoprotegersedelosultrasonidoseinfrasonido? Laproteccinseconsiguerespetandolasmedidastcnicasprofilcticasrelativasalaexposicinalruido. Paralosultrasonidos,llevarguantesdealgodngomapuedeserdeayuda.

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2.Vibracin
La 5 Encuesta Europea sobre Condiciones de Trabajo muestra que los peligros fsicos siguen siendo un problemaparalostrabajadoreseuropeosenlosltimosaos. 2.1.Qusesabedelavibracin? 2.1.1.Definicin Lasvibracionessonoscilacionesmecnicasdeunobjetoenunpuntodeequilibrio. Las vibraciones entran en el cuerpo del rgano en contacto con el objeto vibrante. Existen dos situaciones: La exposicin a la vibracin manobrazo cuando un trabajador manipula un aparato que se sostiene conlasmanos, tal como una sierra decadenaoun martillo neumtico,lavibracin afectalasmanosylosbrazos. La exposicin a la vibracin del cuerpo entero ocurre cuando un trabajador est sentado o depieenunsuelooasientovibrante,laexposicinalavibracinafectacasitodoelcuerpo. 2.1.2.Cmosemidelavibracin? Lamedicindelasvibracionesserealizaconundispositivoespecialsimilar alsonmetroyelparmetro establecidoporlasnormaslegaleseslaaceleracin. http://www.occupmed.com/content/3/1/13 2.1.3.Marcolegal DirectivaEuropea2002/44/CE 2.1.4.Culessonloslugaresdetrabajoconvibraciones? Podemos encontrar vibraciones en: la minera, la construccin, el trabajo forestal, la conduccin de vehculo(tractor,excavadoraybuldzer),helicptero,etc. Las fuentes de vibraciones son: las herramientas neumticas, la sierra de cadena y otras herramientas vibrantes. 2.2Culessonlosefectosparalasalud? A. Laexposicinmanobrazoalasvibraciones Tomtiene62aosyestjubilado.Fuealaconsultadelcirujanoplsticoenbuscadeayudaparapoder utilizarnormalmentelasmanos.Sabequeenfermedadpadece?

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Si, se trata de la enfermedad de Dupuytren. Comenz hace 19 aos (cuando tena 43 aos), afectando inicialmente la mano derecha con fibrosis y flexin del dedo anular. Con el tiempo, la mano izquierda tambinsevioafectadaascomolosdedosdelamanoderecha.Culpuedeserlacausa? Tiene un peso normal, no es fumador (ha fumado durante 15 aos, 10 cigarrillos al da, dej de fumar hace 22 aos) y los valores de glicemia y de hemoglobina glycosylatada son normales. En su familia, no hayantecedentededichaenfermedadperosumadresufredehipertensinarterial.Empezatrabajara las 21 aos de mecnico. Durante los 7 primeros aos, trabaj en el departamento forestal, con una mquina pesada y expuesto a vibraciones, en condiciones climatolgicas inadecuadas y requiriendo esfuerzo fsico. Durante los 26 aos siguientes trabaj en la construccin de carreteras utilizando un equipo de compactacin durante 15 aos. Con cada mano, manipulaba una palanca de la mquina. Era un equipo ruidoso y vibrante. Trabajaba 8, incluso 10 horas al da. Iba a trabajar en bicicleta, incluso en las pocas de fro. Cambi de puesto de trabajo con la aparicin de la enfermedad de Dupuytren y se jubil debido a su enfermedad 12 aos despus, as como por sus problemas cardiovasculares (hipertensin arterial y fibrilacin atrial). Su hijo trabaja en el mismo campo pero utiliza material ms moderno que no vibra tanto como los modelos antiguos. (Clnica de Medicina Laboral, Timisoara, Rumania). 2.2.1.Cmoactanlasvibraciones? Mecanismo patognico: Las vibraciones trasmitidas al conjunto manobrazo van de frecuencias medias aaltas(205000Hz).LosrganosdianadelaexposicinalaVMBson:losvasossanguneosdelosdedos, los nervios sensitivos de la mano y algunas estructuras osteoartromusculares del conjunto manobrazo. El mecanismo patognico todava no est totalmente explicado, pero las consideraciones actuales se refieren a esas modificaciones como independientes entre s. Los vasos sanguneos estn afectados por el incremento de la actividad del sistema nervioso simptico (a travs de mecanismos reflejos locales y centrales) y debido a lesiones primarias a nivel vascular que afectan al endotelio, los receptores o la presencia de modificaciones anatmicas. La neuropata sensitiva puede ser provocada principalmente por la accin mecnica de las vibraciones y por causas ergonmicas tambin. El sndrome del tnel carpiano puede ser consecuencia de una agresin mecnica y de la compresin del nervio mediano a travs de sinovitis y de la tumefaccin de los tendones flexores. La osteoartritis se origina con la lesin delcartlagode la articulacin debidoa la exposicin repetitiva a las vibracionesmecnicas. Atodoello, podemos aadir la predisposicin individual y la presencia de posiciones forzadas mantenidas y de contracciones musculares prolongadas que reducen el flujo sanguneo a los msculos y sus correspondientesconsecuencias. Acontinuacin,losfactoresquepuedeninfluirenlosefectosparalasaluddelavibracinmanobrazo. Factoresqueinfluyenenelefectodelavibracinenlamano Factoresfsicos Aceleracindelavibracin Factoresbiodinmicos Fuerzasdesujecinlafuerzaconla queeltrabajadoragarraelequipo vibrante Factoresindividuales Controldeltrabajador delaherramienta

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Frecuenciadevibracin Superficie,situacinymasadepartes delamanoencontactoconlafuente devibracin Durezadelmaterialencontactocon laherramientamanual,porejemplo, metalaltriturarypicar Posicindelamanoydelbrazocon respectoalcuerpo Texturadelmaterialblandoy manejablecomparandoconmaterial rgido Ritmodetrabajodela mquina Competenciay productividad Predisposicinindividual alavibracin Fumarytomar frmacos. Exposicinaotros agentesfsicosy qumicos. Prcticaspreventivasy equipamientoincluidosguantes, botas,yperiodosdedescanso. Historialmdicodelesinenlos dedosymanos,enparticular, congelacin Enfermedadolesin previaenlosdedoso manos

Duracindelaexposicincadada laboral Aosenpuestodetrabajocon exposicinalavibracin Estadodemantenimientodela herramienta

2.2.2.Losefectosparalasaluddelavibracinmanobrazoson: Cambiosvasculares: Dedoblancoinducidoporvibraciones(VWF)eslacondicinmscomnentrelosoperadoresde herramientas manuales vibrantes. Los sntomas de VWF se agravan cuando las manos estn expuestas al fro. Tambin conocido comofenmeno/sndromede Raynaud se manifiestaen un episodiodeemblanquecimiento dela puntade losdedostrasexposicin al fro.Puede durar de unosminutoshastavariashorasyseacompaadedolor,entumecimientoysensibilidadtrmica reducida. Despus aparece una hiperemia reactiva, dolor intenso, cianosis de los dedos y vuelta de la temperatura local a la normalidad. Habitualmente, afecta a la mano que manipula la herramientavibrante. El sndrome de vibracin manobrazo (HAVS) aparece cuando la vibracin produce cambios en lostendones,msculos,huesosyarticulacionesypuedeafectarelsistemanervioso.Elsndrome de vibracin manobrazo tambin se conoce como sndrome/fenmeno de Raynaud. Los trabajadoresafectadospordichosndromesealanconfrecuencia:crisisdeemblanquecimiento de uno o ms dedos cuando estn expuestos al fro, hormigueo y perdida de sensibilidad en los dedos, perdida de tacto superficial, sensaciones de dolor y fro entre los ataques peridicos de dedoblanco,perdidadelafuerzadeagarre,quistesseosenlosdedosylasmuecas. Si quiere ver un caso con sndrome de Raynaud, lo encontrar en la siguiente direccin www.networm.casus.net,elcasoesTrabajadorforestalcondedoblanco Elsndromedeltnelcarpianoesconsecuenciadelacompresindelnerviomedianoporedema causadoporvasodilatacinperifricainicialqueseproduceencasodeexposicinalavibracin.
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Los cambios neurolgicos consisten en entumecimiento nocturno (cuando la circulacin sangunea fisiolgicamente se ralentiza) o durante el uso de una herramienta vibrante, entumecimiento durante una crisis de dedo blanco, disminucin de la sensibilidad tctil, alteracin de la sensibilidad superficial trmica. Las etapas de los fenmenos vasculares y neurolgicos, basadas en criterios sujetivos, se muestran por separado para cada componente y para cada mano en la clasificacin de Estocolmo, realizadaen1986.

Tabla2(a) ClasificacindelTallerdeEstocolmodesntomasvasculares(flujosanguneo)inducidosporfroen dedosconsndromedevibracinmanobrazo Etapa 0 1 2 3 4 Grado (ninguno) Medio Moderado Severo MuySevero Sindaos Daosocasionalesqueafectansolamenteunoovariosdedos Daosocasionalesqueafectanalasfalangesdistalymediadeunooms dedos Daosfrecuentesqueafectanatodaslasfalangesdecasitodoslosdedos Ademsdelosdaosdelaterceraetapa,atrofiadelapielenlasextremidades delosdedos. Descripcin

Tabla2(b) ClasificacindelTallerdeEstocolmodecambiossensoneuralesendedosconsndromedevibracin manobrazo Etapa OSN 1SN 2SN 3SN Expuestosalavibracinperosinsntomas Entumecimientointermitente,conosinhormigueo Entumecimientointermitenteopersistente,disminucindelapercepcinsensorial Entumecimientointermitenteopersistente,disminucindeltactoy/odeladestreza Sntomas

Fuente: Gemne, G., et al.Scandinavian Journal of Work, Environment and Health. Vol.13, no. 4 (1987). p. 275-278.

Trastornos osteomusculoesquelticos: quistes a nivel de los huesos carpianos, osteoartritis del metacarpo articulacin del hueso trapecio, enfermedad de Kienbock (necrosis asptica del hueso
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semilunar),enfermedaddeDupuytren(laretraccindelaaponeurosispalmarsuperficial).Clnicamente, el dolor se presenta a nivel de la articulacin de la mueca, de la articulacin del codo, dolor muscular, disminucindelafuerzamuscularenesosniveles. Otras manifestaciones: incremento de la perdida de audicin en lugares ruidosos, dolor de cabeza, fatiga,trastornosdelsueo,perdidadememoria,irritabilidadeincrementodelafrecuenciacardiaca. Pruebas de laboratorio: la prueba especfica es la inmersin de la mano en agua fra (el test de provocacin con fro), prueba de Doppler vascular, prueba de termografa infrarroja, prueba de percepcindevibracin. Otras pruebas: la medicin de la fuerza muscular, la medicin de la sensibilidad, la medicin de la temperatura de la piel, radiografa de huesos (columna vertebral cervical, manos), determinacin biolgica de los factores de riesgo cardiovascular u otros factores de riesgos para la enfermedad de Raynaud(p.ej.colagenosis). 2.2.3.Tratamiento:lamedicacinadministradaestdestinadaalosvasoespamosylaagregacindelas plaquetas.Enestesentido,sepuedeadministrarmedicacinvasodilatadora. 2.3.Cmoprotegersedelasvibraciones? 2.3.1. Las medidas tcnicas implican la reduccin de la intensidad de las vibraciones, del tiempo de exposicin, la sustitucin o modificacin de las herramientas y procesos tecnolgicos que cumplan con lasreglasergonmicas,elusodeguantesespeciales,evitarlaexposicinalfro. 2.3.2. La medidas sanitarias: deteccin mdica previa a la contratacin, reconocimientos mdicos peridicos. Las personas que sufren de enfermedades del colgeno, neuropatas, enfermedades vasculares,trastornoshematolgicosnoestnautorizadasparatrabajarenpuestosconexposicinalas vibraciones. B. Laexposicindecuerpoenteroalavibracin Elniveldevibracionesqueafectaalcuerpoenteroesinferiora20Hz. El mecanismo patolgico no est totalmente descrito. Las modificaciones en el flujo sanguneo, las alteraciones visuales y del sistema vestibular, la mayor liberacin de factores biolgicos contribuyen al incremento de la frecuencia cardiaca y al consumo de oxgeno. Con el tiempo, la capacidad de concentracin,losrendimientoslaboralesylaseguridadeneltrabajodisminuyen. Losefectosparalasaluddelavibracindecuerpoenteroson: mareocuandolaexposicinalavibracinocurreenunrangodefrecuenciade0.1a2Hz trastornoscirculatorios,gastrointestinalesyrenalespuedenocurrira48Hz trastornosvisualespuedenproducirsea520Hz trastornos msculoesquelticos, en particular dolor de espalda, con modificacin de disco, artrosis, escoliosis.
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Pruebas de laboratorio: radiografa o RMN de la columna vertebral para los TME; exmenes biolgicos, gstricos,renales,ORL. Tratamiento: el cese de la exposicin es el ms indicado. En caso de trastornos vestibulares, los frmacos antiemticos o narcolpticos son indicados; para los TME: analgsico, antiinflamatorios, fisioterapia,vitaminas. Medidastcnicas:cuandoseaposible,sepriorizarlareduccindelavibracinenorigen,loquepuede implicar la reduccin de las ondulaciones del terreno o la velocidad de circulacin de los vehculos. Medidasergonmicas:sepuedendisearasientosparaatenuarlavibracin. Medidassanitariasimplicanunbuenreconocimientoprevioalacontratacin,reconocimientosmdicos peridicos y una adecuada evaluacin y gestin del riesgo. Se prestar una atencin particular a las personasconenfermedadescardiovascularesytrastornosmsculoesquelticos.

3.Radiacin
El nmero de trabajadores que participaron en los trabajos de emergencias en la planta de Fukushima Daiichi
NPS desde el 23 de mayo fue de aproximadamente 7800. La dosis media acumulada para este personal fue de aproximadamente7.7mSv.Seregistrarondosissuperioresa100mSvenunatreintenadepersonas.Alfinaldelmes de junio de 2011, como resultado de una medicin precisa por contadores de cuerpo entero, se revel que la dosis acumulada superaba los 500mSv en cada una de ellas. Tambin haba casos de exposicin aguda a de aguas altamente contaminadas. El 24 de marzo, se confirm que dos de tres trabajadores dedicados al tendido de cables elctricos el 1 de junio, pisaron charcos de agua radiactiva con calzado de corte bajo. Los trabajadores, tras la descontaminacin de la piel expuesta, fueron trasladados al Instituto Nacional de Ciencias Radiolgicas. Los chequeosdetalladosnorevelaronsignosespecficosnisntomassugestivosdeunsndromederadiacinaguda.Los trabajadoresfueronsometidosaunnuevoexamenel11deabril,yseconfirmquenopadecanproblemadesalud alguno. De los resultados de las evaluaciones de las dosis en la piel, se estim que la dosis fue de entre 2 y 3 Sv.

(Informe Provisional sobre las condiciones de trabajo tras el accidente nuclear en la Central Nuclear de Fukushima,ToshiteruOkubo,ICOHNewsletter,vol.9,no.2) 3.1.Qusabemosdelaradiacin? La radiacin es un proceso complejo por el que la energa emitida por una fuente se transmite por diferentesmediosydespusesabsorbidaporunsoporte.Segnlacapacidadionizantedelamateria,se distingueentreradiacinionizanteyradiacinnoionizante. a) Radiacinionizante 3.1.1.Definicin Es aquella radiacin con energa suficiente para extraer los electrones de sus tomos o molculas (grupos de tomos) cuando pasa por o colisiona con algn material. Cuando la radiacin ionizante interactaconelcuerpohumano,transmitesuenergaalostejidoscorporales. Las radiaciones ionizantes abarcan dos formas: corpuscular partculas Alfa, partculas Beta, NeutronesyradiacioneselectromagnticasrayosGamma,rayosX.

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Las Partculas Alpha son ncleos de helio que emiten elementos pesados naturales como el uranio y el radio as como algunos elementos transurnicos hechos por el hombre. Poseen un gran poder de ionizacin peronopueden penetrarla piel (debido a su gran tamao), porloque sonpeligrosas slo siseemitenalinteriordelcuerpo. Las partculas Beta son electrones de movimiento rpido emitidos por muchos elementos radiactivos. Tienen mayor capacidad de penetracin que las partculas alfa, pero son fcilmente frenadas pueden serdetenidasporunosmilmetrosdemaderaodealuminio. Los Neutrones proceden en su mayora de la fisin nuclear dentro de reactores nucleares y la probabilidad de encontrarlos fuera del reactor nuclear es muy baja. Los neutrones rpidos pueden ser muydestructivosparalostejidoshumanos. Los rayos electromagnticos (rayos X y Gamma) son un flujo de partculas electromagnticas de longitudes de onda corta (610 y 1012 cm), sin peso o carga elctrica. Los rayos X, rayos gamma y los neutrones tienen gran poder de penetracin, representan unpeligro real para los rganos internos, por loquerequierenmayorproteccin. 3.1.2.Cmosemidelaradiacin? Paralaradiacinionizante,semidenalgunosparmetrostalescomo: Laradiactividaddelafuentederadiacin, Laenergadelaradiacin, Lacantidadderadiacinenelmedioambiente, Lacantidaddeenergadelaradiacinabsorbidaporelcuerpohumano(dosisderadiacin). Ladosisderadiacineslamedidamsimportantedesdeelpuntodevistamdico.Ladosisderadiacin puedeexpresarsepor: dosisabsorbidalacantidaddeenergaabsorbidaporunidaddepesodelrganootejido medidaenGray(Gy) dosisequivalenteDosisabsorbidaenGyxfactordeponderacindelaradiacin(WR) medidaenSievert(Sv) La dosis equivalente toma en cuenta el tipo de radiacin, ya que las mismas dosis de todos los tipos de radiacinionizantenossonigualmenteperjudiciales. P.ej.WR=1forX,radiacionesgamayWR=20parapartculasalfa,WR=520paraneutrones la dosis efectiva (E) E = T wT.HT done wT = factor de ponderacin para tejido/rgano y HT = dosis equivalenteentejido/rgano 3.1.3.Culessonloslmitesdelaexposicinalaradiacin? Los Valores Lmites Umbrales (TLV) publicados por la ACGIH (Conferencia Americana de Higienistas IndustrialesGubernamentales)son: 20 mSv TLV para dosis media anual para trabajadores expuestos a radiacin, ponderados sobre cinco aos

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1 mSv dosis lmite anual recomendada para el pblico general (ICRP Comisin Internacional de ProteccinRadiolgica). Elriesgodeenfermedadesinducidasporradiacindependedeladosistotalderadiacinquelapersona recibeeneltiempo. UnSievertesunagrandosis.LosTLVrecomendadossonunadosisanualmediade0.05Sv(50mSv). Losefectosdelaexposicinagudadependendeladosis.Porejemplo: 10SvRiesgodemuerteendasosemanas 1SvRiesgodecncerposteriormenteenlavida(5de100) 100mSvRiesgodecncerposteriormenteenlavida(5de1000) 50mSvTLVdedosisanualparatrabajadoresexpuestosaradiacinenunao Marcolegal:existennormasespecficasparacadatipoderadiacin 3.1.4.Dndeencontramosradiacinionizante? Fuentesderadiacin: natural(85%):csmica,la radiactividadnaturaldelatierra,laradiactividadnaturaldelaire(radn), laradiactividadnaturaldelagua,lavegetacinylosalimentos. artificial (15%): mdica, profesional y otras fuentes tales como industriales, investigacin nuclear, accidentenuclear(Chernobyl,Fukushima). Los puestos de trabajo donde existe exposicin a la radiacin ionizante son: sector mdico (exmenes con rayos X ~ 1mSv/ao, medicina nuclear ~12 mSv/ao), investigacin (manipulacin de aceleradores ~45 mSv/ao), industria (pruebas industriales con rayos X, produccin de radioistopos, fabricacin de productos luminiscentes), industria nuclear, fuentes naturales (radn en la actividad minera de uranio, laradiacincsmicadurantelosvuelos). 3.2.Culessonlosefectosparalasalud? 3.2.1.Cmoactanlasradiacionesionizantes? Mecanismo patognico: Existen dos categoras de efectos para la salud: efectos estocsticos y no estocsticos(deterministas). Losefectosestocsticossobrelasaludseasocianalaexposicinalaradiacinalargoplazoybajonivel (crnico). ("Estocsticas" se refiere a la probabilidad de que algo ocurra.) Los mayores niveles de exposicinprovocanqueestosefectospuedanocurrirconmsprobabilidadperonocondicionaneltipo olagravedaddelefecto.Ej.:cncer,mutaciones(efectosteratognicosogenticos). Los efectos no estocsticosparala salud aparecenen casosdeexposicin aaltos nivelesderadiacin y se agravan cuanto ms incrementa la exposicin. La exposicin a altos niveles se denomina exposicin aguda(quemadurasyenfermedadporradiacin). 3.2.2.Efectosparalasalud Los efectos de las radiaciones ionizantes son la consecuencia de sus efectos biolgicos y se manifiestan como: hipoplasia, aplasia, disfasia, insuficiencias funcionales, fibrosis tisular y necrosis. Los tejidos con clulas de mayor tasa de divisin son ms radiosensibles (por ej. la mdula sea, el bazo, los ganglios linfticos, las gnadas, el cristalino y los linfocitos) mientras que los msculos, los huesos y el sistema nervioso son menos radiosensibles. Las manifestaciones pueden ser agudas, con frecuencia reversibles, dependiendo la gravedad de la dosis absorbida y las crnicas son mayoritariamente irreversibles,

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relacionndose la forma de aparicin con la dosis. Cada una de ellas puede afectar al cuerpo entero o serlocalizadas. Elsndromedeirradiacinaguda:paraelcuerpoenteroelvalordeladosisletalD50/30esde~3Gy.Las manifestaciones clnicas incluyen sndromes hematopoytico, gastrointestinal y nerviosovascular. La mdula sea es la diana principal de las radiaciones ionizantes. Los efectos precoces consisten en linfopenia, granulocitopenia y trombocitopenia. Ocurren con una exposicin de entre 1 y 5 Grays. Los efectos a largo plazo son: repoblacin medular ineficiente y hematopoyesis ineficaz. El sndrome gastrointestinal ocurre con exposicin de entre 6 y 7 Grays y se manifiesta por malnutricin, mala absorcin, cambios hidroelectrolticos, sangrado gastrointestinal, anemia, leo paraltico y perforaciones. El sndromenerviosovascular ocurre con una exposicin >20 Grays y produce la muerte en10das. La exposicin aguda al nivel de la piel tiene diferentes aspectos en funcin de la dosis y evoluciona de diferente manera en el tiempo. La dosis absorbida slo puede evaluarse tras unas semanas. La lesin puede ser: lesin eritemtica >3 Gy, depilacin >3 Gy, descamacin seca >8 Gy, descamacin hmeda >15Gy,ulceracin>20Gy,necrosis>25Gy. Los efectos tardos a nivel de la piel son graves y consisten en insuficiencias funcionales, trastornos de sensibilidadyradiodermitisconmayorriesgodemalignizacin. Los efectos a nivel de los ojos: a una dosis de 2 Gy el cristalino est afectado produciendo cataratas. El periododelatenciaesdeentre2y35aos. Los efectos a nivel de las gnadas: el valor umbral para una esterilidad temporal es de 0.15 Gy para los hombresyaproximadamente5vecesmayorparalasmujeres.Elperiododerecuperacindependedela dosis y puede durar hasta varios aos. La esterilidad permanente ocurre con 3.5 Gy para los hombres y 2.5Gyparalasmujeres. Los efectos en el embrin y en el feto dependen de la dosis y de la edad gestacional, siendo mucho mayor el dao en los primeros meses de embarazo. Los efectos pueden ser letales, anomalas congnitasylosefectostardosincluyenelcncerylosefectoshereditarios. 3.2.3.Culeseltratamiento? El tratamiento en caso de sobreexposicin: No es una emergencia vital inmediata! Es importante reconstruirelaccidentemediantemedicionesbiolgicasyfsicasascomodatosclnicos.Unaproteccin adecuada del personal involucrado en el rescate y la investigacin es muy importante. El tratamiento sintomtico (antiemticos, sedantes, etc.) y la monitorizacin de las funciones corporales deben contemplarse.Enlaexposicinlocalelpronsticoesmejor. 3.3.Cmoprotegersecontralaradiacinionizante? 3.3.1. Medidas tcnicas: Existen tres reglas importantes frente a la exposicin a la radiacin: deteccin de la fuente de radiacin, incremento de la distancia entre la fuente de radiacin y las personas expuestas,lareduccindeltiempodeexposicin. 3.3.2. Las medidas sanitarias implican un buen reconocimiento previo a la contratacin, reconocimientos mdicos peridicos y una evaluacin y gestin adecuada del riesgo. El recuento sanguneoylapruebadenucleolosdebenrealizarseduranteelreconocimientoprevioalacontratacin. Despus, ambas pruebas se realizan peridicamente, pero la prueba de nucleolos se efectuar por periodosmayoresdetiempo. b) Radiacinnoionizante
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Contexto: Se sospecha que la radiacin ultravioleta pueda ser una posible causa del melanoma ocular. Puesto que esta asociacin es controvertida, examinamos el papel de la exposicin laboral a la radiacin ultravioleta en la aparicindeestecncerraro. Materialymtodos:Unestudiocasocontrolbasadoenlapoblacinfuellevadoacaboen10reasadministrativas francesas (departamentos). Los casos eran 50 pacientes con melanoma uveal diagnosticados en 19951996. Los controles fueron seleccionados aleatoriamente en listas electorales tras una estratificacin por edad, gnero y rea. De entre las 630 personas seleccionadas, se entrevistaron a 479 (76%). Los datos relativos a las caractersticas personales, la historia laboral y la informacin detallada sobre cada trabajo se obtuvieron de entrevistas personales mediante cuestionario estndar. Las estimaciones de exposicin laboral a la luz solar y artificialultravioletaserealizarongraciasaunamatrizdeexposicinlaboral. Resultados: Los resultados revelaron riesgos elevados de melanoma ocular para las personas de ojos claros y para sujetos con varias quemaduras en los ojos. El anlisis basado en la matriz de exposicin laboral mostr un incremento significativo del riesgo de melanoma ocular en grupos laborales expuestos a la radiacin artificial ultravioleta, pero no en grupos de trabajo en exterior expuestos a la luz solar. Se observ un alto riesgo de melanomaocularentrelossoldadores(oddsratio=7.3;95%intervalodeconfianza=2.620.1paraloshombres),y se observ una relacin dosisrespuesta con la duracin del trabajo. El estudio tambin revel un mayor riesgo de melanoma ocular entre los cocineros varones y los trabajadores del metal y los operadores de manutencin de material. Conclusin: Segn el presente estudio, la existencia de un riesgo excesivo de melanoma ocular para los soldadores puede considerarse como establecido. La exposicin a la luz ultravioleta es un agente causal probable pero no debera pasarse por alto un eventual papel de otras exposicin durante los procesos de soldadura. (http://www.jstor.org/pss/3553529, Los factores laborales de riesgo, la radicacin y el melanoma ocular: un estudio casocontrol Francia, Pascal Guenel, LaurentLaforest, Diane Cyr, Joelle Fevotte, Svend Saloe,CecileDufore, JeanMichelLentz&ElsebetLynge,CausasdelcnceryControl12,451459,2001

3.4.Qusesabedelaradiacinnoionizante? 3.4.1.Definicin La radiacin no ionizante incluye: campos electromagnticos, Infrarrojos, ultravioletas (UV), radiacin lservisual,microondas. Figura:EspectroEM


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3.4.2.Cmosemide? Unidaddemedida:frecuenciaHz(ciclo/segundo),longituddeonda(m) Laradiacinultravioleta(UV)esaquellaporcindelespectroelectromagnticoentre100y400nmque noalcanzala retina.LaradiacinUVsecomponedetrestiposderayos:ultravioletaA(400315nm)luz negra, ultravioleta B (280315nm) regin eritemtica y ultravioleta C (<280 nm) regin germicida. Fuentes: natural el sol, artificial actividades de soldadura, corte al plasma, lser con UV, metales incandescentes,lmparaconvaporesHg,etc. Puestos de trabajo: los trabajadores de la agricultura, construccin, pescadores, navegantes (exposicin fuerade10.0015.00),soldadura,fundicin,hospital,conservacindealimentos,etc. La radiacin visible es la parte del espectro electromagntico de 400 a 760nm que estimula la retina y produce sensacinde luz.Son las nicasradiacionesque inducen las reacciones fotoqumicas retinianas quesonlabasedelavisin. Fuentes: natural la luz solar, artificial lmpara elctrica, lmparas de alta intensidad, flashes, lser, vdeoterminal,etc. La Radiacin Infrarroja (IR) es la parte del espectro electromagntico de ms de 760 nm, alcanza la retinaperonoproducesensacindeluz. Fuentes:naturalluzsolar,artificialcualquierobjetoconunatemperaturasuperiora0gradoabsoluto. Puestos de trabajo: los trabajadores de la agricultura, construccin, pescadores, navegantes, en la industria metalurgia, fabricacin de vidrio, soldadura, en medicina lser y otros dispositivos de fisioterapia. LaRadiacinmicroondayondaderadioeslapartedelespectroelectromagnticode1mma1m. Fuentes: en radiocomunicaciones, en la industria calentamiento, secado, endurecimiento de metales, madera,etc.,esterilizacindelosalimentos,enmedicinadiatermia,pantallasmonitores. Lser Amplificacin de Luz por Emisin estimulada de Radiacin. Es un haz monocromtico con la mismafrecuenciaylongituddeonda,sonparalelosytienenlamismadireccin. Puestosdetrabajo:cortedemetales,plsticos,encomunicaciones,enmedicina(anlisis,ciruga,etc.) 3.5.Culessonlosefectosparalasalud? 3.5.1.Cmoactalaradiacinnoionizante? Mecanismo patognico: Existen dos categoras de efectos para la salud: el efecto trmico y no trmico (gentico,fototxicoyfotoalrgico).Losojosylapielsonlosprincipalesrganosafectados. 3.5.2.Efectosparalasalud EnlaexposicinUVlosefectosenlosojospuedenser:fotoqueratoconjuntivitis,cataratas,lesionesdela retinaylesionesmalignas.Aniveldelapiel,puedehaberlesionesdequemaduracomoefectosagudosy envejecimientoprematuroascomocnceresdepielenlaexposicincrnica. La exposicin a la radiacin visible tiene el ojo por diana principal. En caso de exposicin prolongada y repetida a fuentes de luz muy fuertes, puede darse el caso de retinitis. La exposicin media y leve produceunadisminucindelaagudezavisualylafatigavisual. LaexposicinaIRprovocaefectostrmicosenelojo(catarata)yenlapiel(manchasmarrones).
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A la exposicin a la radiacin microondas y ondas radio en altas dosis le siguen efectos trmicos en el ojo (sensacin de cuerpo extrao en el ojo, ojo rojo, lagrimas) y en la piel (como las quemaduras solares), acompaados de dolores de cabeza, vertigo, irritabilidad, calambres abdominales, incremento de la presin sangunea. El pronstico es bueno, con una remisin en 56 semanas. En la exposicin crnica en pequeas dosis, pueden aparecer cataratas y efectos no trmicos (fatiga, disminucin de la frecuenciacardiacaypresinsangunea,efectosenlatiroides,perdidadepeso). Laexposicinallserafectaelojo. La exposicin a la radiacin de muy baja frecuencia (<200Hz, especialmente 5060 Hz) incluye las frecuencias utilizadas para las lneas elctricas de alto voltaje y las lneas elctricas domsticas. Los efectosclnicosnosondeltodoconocidos. 3.5.3.Tratamiento En caso de exposicin a radiacin no ionizante, limitar o cesar la exposicin y tratar especficamente las lesionesdelojoydelapiel. 3.6.Cmoprotegersedelaradiacinnoionizante? 3.6.1.Medidastcnicas Prendasadecuadas,proteccinespecialparalosojos,cremadeproteccin.EncasodeexposicinalaIR se debe utilizar particiones aislantes y proteccin especial para los ojos. En caso de exposicin a la radiacin visible, es importante respetar los valores normales de exposicin y llevar gafas especiales de proteccin. En la exposicin a la radiacin microondas y ondas de radio, deben cumplirse con tres reglas:incrementarladistanciadelafuente,utilizarpantallasprotectoras,limitarelaccesodelpersonal. 3.6.2.Medidassanitarias Evaluaciones y gestin adecuadas del riesgo, con especial atencin a las personas con implantes cardiacoso mecnicos cuandoestn en presencia de camposelectromagnticos. No sepuede contratar a personas con dolencias oculares, del sistema nervioso central, cardiovasculares o enfermedades de la piel.Losreconocimientospreviosalacontratacinyperidicossonmuyimportantesenlaseleccinyla vigilanciadelostrabajadoresexpuestosalaradiacinnoinonizante.

4.

Iluminacin

4.1.Qusesabedelailuminacin? 4.1.1.Definicin La iluminacin es un aspecto esencial de cualquier lugar de trabajo. La luz o luz visible es una radiacin electromagntica que es visible al ojo humano y es responsable del sentido de la vista. Es necesario disponer de una iluminacin uniforme del lugar completo de trabajo combinando ambas iluminaciones, natural y artificial. El alumbrado localizado mejora la iluminacin y puede ser preciso en algunos casos

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para reducir costes. Una buena iluminacin ayuda a ver y a reconocer los peligros y a realizar un buen trabajoparaprevenirlafatigalaboral,lasenfermedadesvisualeslaboralesylosaccidentesdeltrabajo. 4.2.2.Cmosemidelailuminacin? Eldispositivoquesirveparamedirlailuminacineselluxmetro. Launidaddemedidadelailuminacinesellux(luminancia)elflujoluminosoporunidaddereaen cualquierpuntodeunasuperficieexpuestaaluzincidente. 4.2.3.MarcoLegal Segnlalegislacineuropea. 4.2.4.CulessonlasFuentesylospuestosdetrabajo? Fuentes: natural (la luz solar), artificial (iluminacinpor incandescencia, fluorescencia,lmpara de sodio dealtapresinodemercurio,lmparadesodiodebajapresinodetungsteno),mixta. La luz solar est compuesta de: 40% de radiacin visible, 59% de radiacin visible infrarroja, 1% radiacinvisibleultravioleta. Puestosdetrabajo:agricultura,construccin,actividaddenavegacin,fundicin,trabajodeoficina. Profesiones: trabajadores en actividad al aire libre en verano y en invierno, actividades de interior que requierenesfuerzovisual(joyeras,relojero,etc.). 4.2.Culessonlosefectosparalasalud? Laluzesunelementoclavedenuestracapacidaddeveryesnecesariaparaapreciarlaforma,elcolory la perspectiva de los objetos que nos rodean. La capacidad y confort visual son muy importantes, pues muchosaccidentessedebenailuminacionesdeficientesoaerroresdepartedeltrabajadordebidosala dificultad de identificar objetos o riesgos asociados con maquinarias, transportadores, contenedores peligrosos, etc. Una mala visibilidad incrementa las posibilidades de cometer errores. Tambin significa quelaspersonastrabajanmslentamente. Unamalailuminacinpuedeafectaralrendimientodeltrabajadorytambinasusalud.Losaspectosde salud implican: la alteracin visual (fatiga visual, lgrimas y problemas visuales), fatiga, dolor de cabeza, trastornosmsculoesquelticos.Adems,laposicinnaturaldeltrabajorpuedenoserposiblebajouna mala iluminacin, resultando as en tensin msculoesqueltica, como dolor cervical, torcico o lumbar,cambiosenlacurvaturadelacolumnavertebral. 4.3.Culeseltratamiento? Puesto de trabajo: Resolver el problema tcnico de una iluminacin inadecuada, como: tipo de luz, posicin,distancia, color, sin brillo etc.; la organizacindeltrabajo,con pausasde 10min. a1hora para relajarlosojos(ej.trabajodeprecisin,degranprecisin,trabajoconordenador). Trabajador: especfico para alteraciones visuales (lavaojos oftalmolgico, vitaminas, gafas deproteccin orecorreccin),fatiga(vitaminas,antioxidantes),TME(fisioterapia,natacin,gelNSAID,etc.).
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4.4.Cmoprotegersedelosefectosdelamalailuminacin? 4.4.1.Medidastcnicas La luz y el color afectan la productividad y el bienestar psicofisiolgico del trabajador. Una buena iluminacin implica: iluminacin uniforme, luminancia ptima, sin brillo, condiciones de contraste adecuadas,colorescorrectos,ausenciadeefectoestroboscpicooluzintermitente. Para una buena iluminacin, es necesario tomar en cuenta: la precisin requerida para las tareas realizadas,lacantidaddetrabajo,lamovilidaddeltrabajadorytambinlascaractersticasdelpuestode trabajo (ventanas, tipo de luz, estacin). Debern evitarse lo siguiente: los reflejos molestos, el brillo excesivo o las sombras profundas. El mantenimiento peridico de la instalacin de luz es muy importante,ascomolalimpiezadelasventanas.Serecomiendautilizarlaluznatural. Paraqueunailuminacinseabuenadebesersuficiente(porlomenosigualalosvaloresespecficos). Elpuestodetrabajodebedisponerdeunaorganizacinergonmicaconelfindeprevenirlosefectosen lasalud. Unestudiorecientemuestraqueelcontrolindividualeslamejoropcinparaunentornolaboral. Los controles manuales permiten a los trabajadores controlar su entornos laborales individuales, aumentan la satisfaccin del usuario y la aceptacin, ya que cada persona tiene requisitos de nivel de iluminacin, tolerancias al deslumbramiento y metas de rendimiento de tareas diferentes. (Nancy Clanton) 4.4.2.Medidassanitarias Desdeelpuntodevistamdico,esmuyimportantecontrolarlacapacidadvisualdelosempleadosantes de la contratacin y despus mediante reconocimientos peridicos (habitualmente una vez al ao, examendedeteccin).

5.

Clima

El microclima se caracteriza por: temperatura seca, humedad relativa, velocidad de la corriente de aire, temperatura superficial y radiacin calrica. Slo estudiaremos entre dichos parmetros, la temperatura. Lastemperaturasmuyfrasymuycalurosaspuedenserpeligrosasparalasalud. Unentornofroyentornotemplado/calurosoponeeltrabajadorapruebadetresmanerasdiferentes: por la temperaturadel aire,el movimientodel aire(velocidaddel viento) ylahumedad.Para untrabajo en seguridad, estos tres desafos deben compensarse mediante un aislamiento adecuado (ropa de proteccin por capas), la actividad fsica y una exposicin controlada al fro (trabajo/programa de descanso).
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a) Ambientefro 5.1.Qusesabedelfro?
Resumen Las zonas circumpolares estn asociadas a la exposicin prolongada al fro donde el viento, las precipitaciones y la oscuridad agravan ms las condiciones ambientales y los riesgos asociados. Pese al calentamiento climtico, las condiciones climticas fras prevalecern en zonas circumpolares y contribuirn a los efectos adversos para la salud. La congelacin es una lesin por congelamiento en la que el dao localizado afecta la piel y otros tejidos. Ocurre durante las actividades laborales o de ocio y es comn en la poblacin general entre los hombres y las mujeres de edades variadas. Las industrias de las reas circumpolares donde la congelacin ocurre con frecuencia comprenden el transporte, la minera, el petrleo y la industria del gas, la construccin, la agricultura y las operaciones militares. Las lesiones por fro tambin se producen durante las actividades de ocio que requieren una exposicin sustancial al fro, tales como, montaismo, esqu y motos de nieve. Las situaciones accidentales (laborales y de tiempo libre) contribuyen a menudo al enfriamiento perjudicial y a las lesiones por fro. Varios factores de predisposicin los ambientales (temperatura, viento, humedad, objetos fros, altitud) y los individuales (comportamiento, salud y fisiologa) estn relacionados con las lesiones por congelacin. Las poblaciones vulnerables comprenden las personas con enfermedades crnicas (cardiovasculares, diabetes y depresin), los niosylosmayoresopersonassinhogar.Lacongelacinconllevasecuelasquecausandiferentestiposdemalestar y limitaciones funcionales que pueden persistir durante aos. Una lesin por congelacin es evitable, y por tanto, inaceptable desde una perspectiva de salud pblica. La gestin adecuada del riesgo de fro incluye tener conocimiento de los efectos adversos del fro, el ajuste individual a la exposicin al fro y la vestimenta o en un contexto laboral, diferentes medidas tcnicas y organizativas. Adems, los grupos de poblacin vulnerable requieren informacin personalizada y cuidados para prevenir adecuadamente la congelacin. (Congelacin en

reas circumpolares, Ikheimo TM, Hassi J., Glob Health Action. 2011;4.doi:10.3402/gha.v4i0.8456. Epub2011Oct10, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2199448) 5.1.1. Cmosemide? Unidaddemedida:temperaturagradosCelsiusoFahrenheit. Marcolegal:segnlalegislacineuropea. 5.1.2. Culessonlospuestosdetrabajoconexposicinalfro? Puede ser en exterior: constructores de carreteras, trabajadores de la construccin, policas, trabajadoresdeserviciosdeemergencia,personalmilitar,trabajadoresdeltransporte,chferesdebusy camiones, Pescadores, cazadores y tramperos, buzos; o en interior: trabajadores en almacenes refrigerados,trabajadoresdelsectordelenvasadoyconservacindelacarne,etc. 5.2.Culessonlosefectosparalasalud? 5.2.1.Mecanismopatognico

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La prdida de calor ocurre en funcin de la severidad de las condiciones del fro. El cuerpo mantiene su equilibrio trmico incrementando la produccin de calor y activando los mecanismos de retencin del calor. Enuncasodeprdidadecalormayorquelaproduccincombinadadecalor,losprocesosdeproduccin decalorylosmecanismos deretencin,puedengenerarlacada delatemperaturacorporalpordebajo de +37C. Este descenso puede causar hipotermia, lo que puede afectar las funciones musculares y mentalesnormales. 5.2.2.Efectosparalasalud Losefectosclnicosdelaexposicinalfroson:locales(congelacin)ysistmicos(hipotermia). La congelacin es una lesin corriente causada por la exposicin al fro extremo o por contacto con objetosextremadamentefros(enparticularlosqueson de metal).Dedosdepie y mano, orejas ynariz estn en mayor riesgo puesto que dichas reas no cuentan con grandes msculos para producir calor. Adems,elcuerpopreservarelcalorfavoreciendolosrganosinternosyportanto,reduciendoelflujo sanguneo a las extremidades sometidas al fro. Si no se protegen los ojos con gafas en condiciones de granfroporviento,lascorneasdelosojospuedenhelarse. Lahipotermiaeslamsgravedelaslesionesporfroyocurreporperdidaexcesivadecalorcorporalyel descensoconsecuentedelatemperaturainternadelcuerpo.Lahipotermiapuedesermortal.

5.2.3.Culeseltratamiento? Lacongelacinylahipotermiasonemergenciasyesnecesarioprestarlosprimerosauxilios. Losprimerosauxiliosparalacongelacinincluyen:pedirlaasistenciamdica,siesposible,desplazarala victima a una zona de calentamiento, aflojando o retirando con cuidado la ropa constrictiva o las joyas quepuedenrestringirlacirculacin,transportarrpidamentealavictimaauncentrodeurgencias. NOSEDEBEintentarcalentarlaparteafectadaenellugar,NOSEDEBEfrotarlaparteafectadaniaplicar calor,NOSEDEBEpermitiralavictimabeberalcoholofumar. Los primeros auxilios para la hipotermia incluyen los siguientes pasos: solicitar asistencia mdica inmediatamente, asegurarse de retirar la ropa mojada, colocar la victima entre mantas (o toallas,
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peridicos, etc.) para que la temperatura corporal puede subir gradualmente, el contacto cuerpo a cuerpopuedeayudara calendarlavictimalentamente,asegurarsedecubrirlacabezadela persona,de darle bebidas calientes dulces (sin cafena, no alcohlicas) excepto si la victima pierde rpidamente la consciencia, est inconsciente o con convulsiones, transportar rpidamente a la victima a un centro de urgencias, no intentar calentar a la vctima en el lugar (por ej. no utilizar bolsas de agua caliente o mantaselctricas),realizarCPR(reanimacincardiopulmonar)silavctimahadejadoderespirar. 5.4.Cmoprotegerse? 5.4.1.Medidastcnicas Para el trabajo continuo a temperaturas por debajo del punto de congelacin, estarn disponibles refugios de calentamiento con calefaccin tales como tiendas, cabinas o salas de descanso. El trabajo tendr una cadencia establecida para evitar la sudoracin excesiva. Si este tipo de trabajo es necesario, se permitirn periodos de descanso en reas calientes y los empleados debern cambiarse y ponerse ropa seca. A los nuevos empleados se les dar suficiente tiempo para aclimatarse al fro as como ropa deproteccinantesdeasumirlatotalidaddelacargadetrabajo. El riesgode lesinporfro puede minimizarseconeldiseodeun equipamiento adecuado,prcticas de trabajoseguroyropaadecuada. Las comidas equilibradas y la ingesta adecuada de lquidos son esenciales para mantener el calor corporal y prevenirla deshidratacin.NO debe consumirsealcohol yaque induce lavasodilatacin de la pielydeterioralacapacidaddelcuerpoderegularlatemperatura. Si los trabajadores estn simultneamente expuestos a las vibraciones y/o sustancias txicas ser necesarioreducirloslmitesdelaexposicinalfro. 5.4.2.Medidassanitarias Reconocimientos adecuados, previo a la contratacin y peridicos, personas con enfermedades cardiovasculares, sndrome de Raynaud, otitis, sinusitis y nefropata no estn autorizadas a trabajar en talesambientes. b) Ambientecaluroso Paraminimizarladispersindesustanciasradiactivasdelosedificios,TEPCOseesforzencerrarysellartodaslas
puertasyventanasquenofuerondestruidas.Habidacuentadequelosreactoressiguenproduciendocaloryquese utiliza mucha agua para enfriarlos, los trabajadores han sido afectados por la gran humedad y las altas temperaturas dentro de los edificios. Algunos trabajadores sufrieron un golpe de calor y por tanto, las altas temperaturas y la humedad, son ya una preocupacin mayor con respecto al entorno de trabajo (Informe Provisional sobre las condiciones de trabajo despus del accidente nuclear en la Central nuclear de Fukushima Nuclear,ToshiteruOkubo,ICOHNewsletter,vol.9,no.2)

5.5.1 Cmosemide? Unidaddemedida:ndiceWBGT(TemperaturaGlobaldeBulboHmedo)


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Marcolegal:segnlalegislacineuropea. 5.5.2. Culessonlospuestosdetrabajoconexposicinalcalor? Enprofesionesdeexterior,comolaconstruccin,lareparacindecarreteras,lasminasacieloabierto,y la agricultura, el sol de verano puede ser la fuente principal de calor. En las profesiones de Interior como: fundiciones, fbricas de aceros, panaderas, fbricas de vidrio, y hornos, el material extremadamente caliente o fundido es la fuente principal de calor; en lavanderas, cocinas de restaurantesyconserveras,lagranhumedadaumentalacargadecalor. 5.5.3.Qusignificaaclimatacin? La adaptacin temporal del cuerpo al trabajo bajo condiciones de calor tiene lugar cuando una persona est expuesta durante tiempo. La aclimatacin completa al calor generalmente tarda seis o siete das, pero algunos individuos pueden necesitar ms tiempo. Cuando una persona est aclimatada, la temperatura central disminuye de hasta 1 grado Celsius as como la frecuencia cardiaca de 1014 latidos/minuto, comparado con una persona no aclimatada en las mismas condiciones. Es la consecuenciadeunprocesodemayorsudoracinydeunbuencontrolvasomotor. 5.6. Culessonlosefectosparalasalud? 5.6.1.Cmoactaelcalor? Mecanismos patgenos: Estrs trmico es la carga total de calor en el cuerpo procedente de la combinacin del calor corporal generado durante el trabajo y de las fuentes ambientales (temperatura del aire, humedad y movimiento del aire, la radiacin solar o superficies/fuentes calientes) y requisitos devestimenta. El cuerpo humano sano mantiene su temperatura interna alrededor de 37C. Las variaciones, habitualmentede menosde 1C, ocurren conel momentodelda, elniveldeactividad fsicaoelestado emocional. Un cambio de temperatura corporal superior a 1C se produce nicamente durante una enfermedad o cuando las condiciones ambientales superan la capacidad corporal para hacer frente a temperaturasextremas. A medida que el ambiente se calienta, el cuerpo tiende a calentarse tambin. El termostato interno del cuerpo mantiene una temperatura corporal interna constante bombeando ms sangre a la piel e incrementando la produccin de sudor. As, el cuerpo incrementa la tasa de prdida de calor para equilibrar la carga de calor creada por el ambiente. En un ambiente muy caluroso, la tasa de "ganancia de calor " excede la tasa de "prdida de calor " y la temperatura corporal empieza a elevarse. Una subidadetemperaturacorporaltieneporresultadoenfermedadesporcalor. La exposicin a un mayor estrs trmico puede causar problemas fsicos que impiden la eficacia del trabajadorycausarefectosadversosenlasalud. El riesgo de enfermedad relacionada con el calor vara de una persona a otra. La aclimatacin depende de las caractersticas individuales como: el peso (para las personas obesas es ms difcil), la edad (>45), el consumo de alcohol, la medicacin (hipotensores, diurticos, antiespasmdicos, sedantes, tranquilizantes,antidepresivosyanfetaminasdisminuyenlacapacidadcorporaldecombatirelcalor).
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5.6.2. Efectosparalasalud Laexposicinalcalorcausalassiguientesenfermedades: Edema por calor es una inflamacin que ocurre generalmente en personas que no estn aclimatadas. La inflamacin a menudo es notable en los tobillos. La recuperacin se produce tras un da o dos en un ambientefresco. Sarpullidos por calor son pequeas manchas rojas en la piel que provocan una sensacin de picor durante la exposicin al calor. Las manchas son el resultado de una inflamacin causada por la obstruccindelosconductosdelasglndulassudorparas. Calambres por calor son dolores agudos en los msculos que pueden producirse solos o combinados conunodelosotrostrastornosdelestrstrmico.Lacausaesundesequilibriodesodiocomoresultado de la inadecuada reposicin del sodio perdido a travs del sudor. Los calambres ocurren generalmente enpersonasquebebengrandescantidadesdeaguasinsodiosuficiente. Agotamientoporcalorestprovocadoporperdidadeaguaysodiodelcuerpoporsudoracinexcesiva. Los signos y sntomas del agotamiento por calor incluyen: sudoracin intensa, debilidad, mareos, alteraciones visuales, sed intensa, nausea, dolor de cabeza, vmitos, diarrea, calambres musculares, dificultad respiratoria, palpitaciones, hormigueo y entumecimiento de las manos y de los pies. La recuperacinseproducetrasundescansoenunazonafrescaylaingestadebebidasfrescasconsodio. Sncope por calor es el mareo y desmayo inducido por calor debido a un flujo sanguneo al cerebro temporalmente insuficiente mientras la persona est de pie. Ocurre con mayor frecuencia en las personas no aclimatadas. Est causado por la prdida de fluidos corporales a travs de la sudoracin y por una menor presin sangunea debido a la acumulacin de sangre en las piernas. La recuperacin es rpidatrasundescansoenunreafresca. Golpe de calor e hiperpirexia (temperatura corporal elevada) son los tipos de enfermedades por calor ms graves. Los signosdel golpe de calor incluyen una temperatura corporal a menudo superior a 41C, y la prdida completa o parcial de consciencia. Los signos de hiperpirexia por calor son similares con excepcin de la piel que permanece hmeda. La sudoracin no es un buen sntoma del estrs trmico. Existendostiposdegolpedecalorclsicocuandohaypocaoningunasudoracin(habitualmenteen nios,personasconenfermedadcrnicayenpersonasmayores)yexcepcionalcuandolatemperatura corporal sube con motivo de un ejercicio o trabajo extenuante y la sudoracin habitualmente est presente. El golpe de calor y la hiperpirexia por calor requieren primeros auxilios inmediatos y atencin mdica. Una demora de tratamiento puede tener por resultado dao en el cerebro, los riones y el corazn. El tratamiento consiste en retirar la ropa de la vctima y vaporizar su cuerpo con agua fra. El uso de ventilador o abanico incrementa la evaporacin y posterior enfriamiento del cuerpo. El sumergir a la vctima en el agua fra puede dar lugar a un sobreenfriamiento perjudicial que puede interferir en las funcionesvitalesdelcerebro,porloquesloserealizarbajoestrictasupervisinmdica.
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5.7. Cmoprotegerse? 5.7.1.Medidastcnicas Son los medios ms efectivos para reducir la exposicin excesiva al calor e implican: reducir la produccin metablica de calor, reducir la emisin radiante de calor de superficies calientes, aislar las superficiescalientesmedianteblindajes,ventilacinyaireacondicionado,reducirlahumedad. Proteccin Individual: la ropa corriente proporciona alguna proteccin contra el calor irradiado por superficies calientes que rodean. Es preciso disponer de proteccin ocular que absorba la radiacin cuandoeltrabajoimplicaobjetosmuycalientes,talescomometalesfundidosuhornoscalientes. 5.7.2. Medidassanitarias Implican un reconocimiento previo a la contratacin, reconocimientos mdicos peridicos y una evaluacinygestinadecuadasdelriesgo.Seprestarespecialatencinalaaclimatacin. Sin embargo, un descenso de la tolerancia al calor se produce incluso tras un largo fin de semana. Por estarazn, a menudo,noesrecomendabletrabajarbajocondicionesdemuchocalorelprimerdadela semana.Asimismo,losempleadosnuevosdebernaclimatarseantesdeasumirlacargatotaldetrabajo. Laspersonasconenfermedadescardiovascularesnopuedentrabajarencondicionesdecalor.

6. Presin
6.1. Qusabemosdelaexposicinalapresindelaire? Las actividades realizadas en condiciones de presin anormal se agrupan en dos categoras: actividades realizadas en hiperbarismo (compresin o descompresin atmosfrica) y actividades realizadas en hipobarismo(presinpordebajodelapresinatmosfricaalniveldelsuelo). 6.1.1. Culessonlospuestosdetrabajoconmayoromenorpresin? Puestos de trabajo con hiperbarismo: actividades subacuticas, buceo (la presin sobrepasa por lo menos0.1atmosfrico,elvalornormal). Puestosdetrabajoconhipobarismo:pilotos,trabajadoresenelsectordelaelevacin,sistemas modernosdeproteccincontraincendiosenalmacenesquefuncionanporreduccindelcontenidode oxgenoenelairepordebajodel13%deoxgeno. 6.2. Culessonlosefectosparalasalud? 6.2.1. Hiperbarismo. La aparicin y la evolucin de los aspectos patolgicos se basan en efectos mecnicos,bioqumicosybiofsicos. Desdeelpuntodevistaclnico: Eltraumadelodoydelsenoduranteelperiododecompresin
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ElefectotxicodelnitrgenoydelCO2duranteeltrabajoconpresinelevada Enfermedaddecompuertaflotanteduranteelperiododedescompresin El tratamiento de las formas agudas es muy importante y considerado como una emergencia mdica, y consisteenlaadministracindeoxgenoylamodificacindelapresin. 6.2.2.Hipobarismo.Losproblemasqueocurrenduranteeltrabajoconpresinreducidadependendelo rpidaqueeslatransferenciadesdelapresinnormalalapresinreducida,delentrenamientodela personasiestadaptadaalascondicionesdepresin.Losrganosmsvulnerablessonelodomedioy lossenos. Desdeelpuntodevistoclnico: laenfermedaddedescompresinengranaltitud(pilotos,personaldevuelo) lahipoxiadealtitud(pilotos,personaldevuelo) laenfermedaddelostrabajadoresenaltura laenfermedaddegranaltitud El tratamiento consiste en volver al nivel del suelo, un tratamiento especfico segn la condicin del paciente. 6.3. Cmoprotegerse? 6.3.1. Hiperbarismo. Medidas sanitarias: reconocimientos adecuados previo a la contratacin y peridicos, prestando especial atencin al examen ORL (odonarizgarganta) reconocimiento oftalmolgico, neurolgico y cardiaco. Las personas obesas, mayores de 45 aos, las personas alcohlicas, personas que sufren de enfermedades ticas, cardiacas y respiratorias no pueden trabajar entalescondiciones. 6.3.2. Hipobarismo. Medidas tcnicas: el problema se resolvi gracias a la presurizacin de los aviones. Paralosmontaerosescaladores,serecomiendaescalarporetapas.

Resumen
Para una buena evaluacin de los puestos de trabajo y de las condiciones de salud de los trabajadores, es necesario tener un buen conocimiento de la exposicin a los peligrosfsicos, la mayora presentes en cualquier lugar de trabajo. Ello implica una evaluacin del riesgo, la medida del riesgo, la comparacin del nivel de los peligros con los valores umbrales, el conocer los efectos para la salud, la medidas de prevencin, ambas tcnicas y mdicas, el tratamiento, el reconocimiento y la prevencin de las enfermedades laborales y enfermedades relacionadas con la profesin. Asimismo, es necesario tener conocimiento de los grupos vulnerables, por ejemplo de las personas jvenes o de las mujeres embarazadas y de la exposicin a la radiacin ionizante. Los valores de referencia para los agentes fsicos se encuentran en la Directiva Marco Europea, que se traspone a la legislacin especfica de cada pas.Dichosvaloressenormalizanparalasactividadesprofesionalesencadapas.
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Para los estudiantes es muy importante reconocer los agentes fsicos (especial atencin se prestar a la radiacin, ambas ionizante o no ionizante, ya que estos peligros pueden no percibirse con medios sensoriales normales), as como los efectos para la salud, los tratamientos y los medios profilcticos especficos,tantotcnicoscomomdicos.

Palabrasclave
Aclimatacin Radiacinionizante Iluminacin Ruido Radiacinnoionizante Enfermedadprofesional Agentesfsicos Presin Temperatura(caloryfro) LmitesUmbrales Vibracin Puestosdetrabajo

Referencias
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4.

5. 6. 7. 8. 9. 10.

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11. Directive2004/108/ECelectromagneticcompatibility 12. Directive2003/122/Euratomradioactivesources 13. Directive2000/14/ECnoiseequipmentforuseoutdoors 14. OfficeforOfficialPublicationsoftheEuropeanCommunities,2009,InformationNoticeson OccupationalDiseases:aguidetodiagnosis. 15. ShaianTamir,CathiraAdelman,JeffreyMWeinberger,HaimSohmer,Uniformcomparisonof severaldrugswhichprovideprotectionfromnoiseinducehearingloss,JournalofOccupational Medicineandtoxicology,2010,5,26,doi:10,1186,17456673526 16. CocarlaAristotel,TratatdeMedicinaOcupationala,EdituraAcademiei,2009 17. PauncuElenaAna,MedicinaMunciiteoriesipractica,EdituraOrizonturi,2008. 18. ILO.Listofoccupationaldiseases(revised2010).Identificationandrecognitionof occupationaldiseases:CriteriaforincorporatingdiseasesintheILOlistofoccupational diseases.Geneva,ILO,2010(OccupationalSafetyandHealthSeries,no.74).

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