Está en la página 1de 42

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Brucelosis

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de la

Brucelosis

Septiembre, 2012

Secretara de Salud Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud Direccin General de Epidemiologa ISBN Francisco de P. Miranda 177, 4 Piso Unidad Lomas de Plateros, Delegacin lvaro Obregn Mxico, Distrito Federal, CP 01480 Tel. 52 (55) 5337 16 00 www.salud.gob.mx www.dgepi.salud.gob.mx Impreso en Mxico

SECRETARA DE SALUD

Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg


Secretario de Salud

Dr. Pablo Antonio Kuri Morales


Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud

Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci


Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Lic. Igor Rosette Valencia


Subsecretario de Administracin y Finanzas

Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn


Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA Dr. Jess Felipe Gonzlez Roldn


Director General de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DE EPIDEMIOLOGA Dr. Cuitlhuac Ruz Matus


Director General Adjunto de Epidemiologa

DIRECCIN GENERAL ADJUNTA DEL InDRE Dr. Jos Alberto Daz Quionez
Director General Adjunto del InDRE

Dr. Martn Arturo Revuelta Herrera


Director de Informacin Epidemiolgica

Dra. Carmen Guzmn Bracho


Directora de Diagnstico y Referencia

Bil. Jos Cruz Rodrguez Martnez


Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades Transmisibles

QFB. Luca Hernndez Rivas


Directora de Servicios y Apoyo Tcnico

Dr. Ricardo Corts Alcal


Director de Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades No Transmisibles

Dr. Fernando Meneses Gonzlez


Director de Investigacin Operativa Epidemiolgica

NDICE
Introduccin ................................................................................................ 9 Marco legal .................................................................................................. 10 Justicacin ................................................................................................. 10 Objetivos .................................................................................................... 11 Mecanismos de vigilancia .......................................................................... 11 Metodologas y procedimientos ................................................................ 12 Vigilancia epidemiolgica .......................................................................... 12 Situacin epidemiolgica en Mxico ........................................................ 12 Determinantes de la salud ......................................................................... 13 Deniciones operacionales ........................................................................ 14 Acciones y funciones por nivel tcnico administrativo ........................... 14 Indicadores de evaluacin de vigilancia epidemiolgica ......................... 19 Anlisis de la informacin ......................................................................... 19 Difusin de la informacin ......................................................................... 21 Procedimientos de laboratorio .................................................................. 21 Capacitacin ................................................................................................ 23 Supervisin .................................................................................................. 24 Bibliografa .................................................................................................. 25 Anexos ......................................................................................................... 27 Anexo 1. Informe semanal de casos nuevos (SUIVE-1) Anexo 2. Estudio Epidemiolgico (SUIVE-2) Anexo 3. Estudio de Brote (SUIVE3).

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INTRODUCCIN
La brucelosis, tambin llamada ebre malta o ebre ondulante, es una enfermedad bacteriana (infecciosa) que ataca a varias especies de mamferos dentro de los cuales se encuentra el hombre, causando la brucelosis humana. Tambin infecta a otros mamferos dentro de los cuales se encuentran algunos con alta relevancia econmica como pueden ser los ganados bovino, equino, porcino, ovino y caprino y a otras especies silvestres. El gnero Brucella est compuesto por 10 especies, las cuales se han diferenciado con base en sus caractersticas antignicas y su hospedador animal preferencial: B. abortus (bovinos), B. canis (caninos), B. ceti (delnes, marsopas, ballenas), B. melitensis (ovejas, cabras), B. microti (zorros rojos, roedores de campo), B. neotomae (roedores), B. ovis (ovejas), B. pinnipedialis(focas), B. suis (porcinos) y B. inopinata, recientemente descrita (2009). En el ser humano los agentes ms frecuentes son B. mellitensis en un 98% y en un 2% B. abortus. Cabe destacar que la bacteria en los animales tambin causa la enfermedad, aunque puede que con distinta sintomatologa, dependiendo del husped y la especie de Brucella en cuestin. Las vas de contagio son: mucosas, heridas en la piel y la va digestiva. La bacteria puede incluso entrar por las vas respiratorias mediante aerosoles. Muchas infecciones provienen de la manipulacin de animales contaminados, por ingesta de leche o de sus productos no pasteurizados y de carnes poco cocidas. En pases desarrollados es una enfermedad tpicamente ocupacional donde las personas ms expuestas son veterinarios, peones de campo y trabajadores de la industria de la carne. El periodo de incubacin dura de una a seis semanas. El inicio de las manifestaciones clnicas se caracteriza por ebre, artralgias, mialgias y diaforesis. Las manifestaciones clnicas dependen de la va de transmisin al organismo: si es respiratoria, el paciente cursa con neumona, si entra por la piel las manifestaciones incluyen celulitis y linfadenopata regional. Los microorganismos pueden luego diseminarse a otros tejidos va sangunea. Las bacterias tambin pueden entrar al organismo a travs del tracto gastrointestinal, por la ingestin de alimentos contaminados, principalmente leche y sus derivados; inicialmente se presentan sntomas gastrointestinales y posteriormente sistmicos. La evolucin de la enfermedad depender de la respuesta inmune del hospedero, principalmente de la respuesta inmune celular. La forma aguda de la brucelosis se caracteriza por ebre que en la mayora de los casos es alta e intermitente (ondulante), presentndose generalmente por la tarde/noche acompaada de cefalea intensa frontal y occipital, y diaforesis. En bazo, hgado, ganglios linfticos aparecen ndulos granulomatosos que pueden evolucionar hasta convertirse en abscesos. En la forma crnica, las manifestaciones ms comunes son: Sndrome febril: habitualmente de poca intensidad. Osteoarticulares: poli o monoartritis, grnulos seos, abscesos. Psquicas: sndrome depresivo, nerviosismo, irritabilidad. Digestivas: esplenomegalia, hepatomegalia, hepatitis. 9

Direccin General de Epidemiologa

Neurolgicas: meningobrucelosis, polineuritis, sndrome citico, sndrome radicular. Hematolgicas: anemia hemoltica, anemia ferro priva. Respiratorias: bronquitis, neumona. Genitourinarias: orquiepididimitis, cistitis, amenorrea. El presente manual tiene la nalidad de denir los procedimientos de vigilancia epidemiolgica ante la presencia de casos, defunciones y brotes de Brucelosis en todas las instituciones y niveles que integran al Sistema Nacional de Salud. El cumplimiento de los lineamientos y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la brucelosis es obligatorio, de acuerdo con lo establecido en la normatividad vigente.

MARCO LEGAL
En Mxico la brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica, de noticacin obligatoria y semanal, segn lo establecido en los artculos 3o. fraccin XV, 133 fraccin I y II, 134 fraccin V, 135, 136 fraccin II, 137 y 138de la Ley General de Salud; art. 32 bis 2 del Decreto que reforma, adiciona y deroga diversas disposiciones del Reglamento Interior de la Secretara de Salud y lo establecido en la Norma Ocial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica.

JUSTIFICACIN
La brucelosis es una enfermedad generalizada de comienzo agudo e insidioso, puede durar, das, meses o en ocasiones hasta un ao o ms si no se trata adecuadamente. En 20 a 60% de los casos se presentan complicaciones osteoarticulares. Se observan afecciones genitourinarias entre 2 a 20% de los casos; suele haber una notable incapacidad. La tasa de letalidad sin tratamiento puede llegar a ser hasta del 2%, y por lo general es consecuencia dela endocarditis secundaria a infecciones por Brucella melitensis. Parte o la totalidad del sndrome original puede reaparecer en recidivas. Lo anterior hace de la brucelosis un padecimiento de importancia de salud pblica del cual es necesario conocer su magnitud, trascendencia y vulnerabilidad, para lo que es necesario contar con procedimientos homogneos y estandarizados que permitan la deteccin de casos de brucelosis y su caracterizacin epidemiolgica, lo que justica el presente Manual que describe en sus apartados los procedimientos de deteccin, noticacin y seguimiento de los casos, brotes y defunciones, as como los mecanismos de anlisis de la informacin captada a travs del sistema y los mecanismos de evaluacin del mismo.

10

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL Obtener informacin epidemiolgica de calidad de brucelosis en la poblacin mexicana, que pueda ser empleada en la planeacin, implantacin y evaluacin de los programas de prevencin y control. OBJETIVOS ESPECFICOS Mantener actualizado el comportamiento epidemiolgico de la Brucelosis en el pas para orientar las medidas de prevencin y control. Establecer procedimientos y criterios homogneos para la vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis para su aplicacin a nivel interinstitucional y sectorial. Mejorar la oportunidad y la calidad de la notificacin de los casos. Fortalecer la capacidad de diagnstico de laboratorio para el estudio integral y oportuno de los casos. Promover la difusin y uso de la informacin epidemiolgica para la toma de decisiones.

MECANISMOS DE VIGILANCIA
La periodicidad de noticacin a partir de la deteccin de los casos de brucelosis describe en el cuadro 1.
Cuadro 1. Periodicidad de la Noticacin de Casos de Brucelosis

11

Direccin General de Epidemiologa

METODOLOGAS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DELA BRUCELOSIS


Las metodologas y procedimientos para la vigilancia epidemiolgica de la brucelosis se describen en el cuadro 2.
Cuadro 2. Metodologas y Procedimientos para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
SITUACIN EPIDEMIOLGICA DE LA BRUCELOSIS La brucelosis es una enfermedad de distribucin mundial especialmente en los pases mediterrneos de Europa y frica, el Oriente Medio, Amrica Central y Amrica del Sur, Asa Central, La India y Mxico. Las fuentes de infeccin y el microrganismo causal varan con la zona geogrca. La Brucelosis es sobretodo una enfermedad ocupacional de personas que trabajan con animales infectados o sus tejidos, en particular granjeros, veterinarios y trabajadores de mataderos, por lo cual es ms frecuente en los hombres. Se presentan casos espordicos y brotes epidmicos en consumidores de leche cruda y productos lcteos de vaca, oveja y cabra (especialmente quesos blandos no pasteurizados).

SITUACIN EPIDEMIOLGICA EN MXICO


En Mxico la Brucelosis es un padecimiento sujeto a vigilancia epidemiolgica y de periodicidad de noticacin semanal. En los ltimos cinco aos se han registrado 12,214 casos de Brucelosis con un promedio anual de 2,443 casos anuales en este periodo; en el ao 2007 se registraron 1,874 casos, con una incidencia de 1.7 por 100 000 habitantes y en el ao 2011 se registraron 3,436 casos, con una incidencia de 3.1, lo anterior representa un incremento en la incidencia del 77% para el 2011 con respecto a 2007. Los estados que presentan la mayor incidencia de casos en 2011 son: Sinaloa con una incidencia de 21.0 casos por 100 000 habitantes, seguido por Tlaxcala con 14.3, San Luis Potos 12.6, Guanajuato 8.2, Zacatecas 7.0, Nuevo Len 5.5, Michoacn 5.1, Puebla 4.6, Chihuahua 4.5 y Coahuila 4.4 casos por 100 000 habitantes.

12

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Incidencia de Brucelosis, segn Ao Mxico; 2000-2011

En cuanto sexo, en 2011 el 64.5% de los casos se registraron en mujeres y 35.5% en hombres. El grupo de edad ms afectado en 2011 es el de 45-49 aos con una tasa de incidencia de 4.7 por 100 000 habitantes del grupo de edad, seguido por el de 50-59 aos con una incidencia de 4.23.
Incidencia de Brucelosis, segn Grupos de Edad Mxico; 2011

DETERMINANTES DE SALUD
Dentro de los factores que predisponen a adquirir la Brucelosis est:

Consumo de leche no tratada o productos lcteos elaborados con leche no pasteurizada o no sometida a otro tratamiento. Manipulacin de carnes en canal o productos de animales potencialmente infectados por granjeros y trabajadores de mataderos, empacadoras y carniceras. Tener contacto directo con animales infectados o sus desechos. Falta de inmunizacin de cabras y ovejas con B. melitensis. Antecedente de residencia en reas endmicas de Brucelosis. 13

Direccin General de Epidemiologa

DEFINICIONES OPERACIONALES
La Norma Ocial Mexicana para la Vigilancia Epidemiolgica, establece que la noticacin de casos de Brucelosis es obligatoria, con periodicidad semanal; la ocurrencia de brotes es de noticacin inmediata. Para realizar las acciones de vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis se deben considerar las siguientes deniciones operacionales: Caso sospechoso: A toda persona que presente ebre y dos o ms de los siguientes signos y sntomas, cefalea, diaforesis, dolor abdominal, anorexia, mialgias, artralgias, astenia, adinamia, hiperoxia, nuseas, vmito o escalofros; y con factores de riesgo para padecer Brucelosis. Caso probable de brucelosis: Todo caso sospechoso que tenga resultado de laboratorio positivo a la aglutinacin con antgeno Rosa de Bengala. Caso conrmado de brucelosis: Todo caso probable que tenga resultados positivos a pruebas conrmatorias de laboratorio: aglutinacin estndar y aglutinacin en presencia de 2-mercaptoetanol y que sean o no positivos a hemocultivo.

ACCIONES Y FUNCIONES POR NIVEL TCNICO-ADMINISTRATIVO


De acuerdo con la normatividad vigente aplicable en todo el territorio nacional, la Brucelosis es un padecimiento de noticacin obligatoria y semanal; por ello cualquier servidor de salud que conozca y trate un caso deber noticarlo a la Unidad de Salud de la Secretara de Salud del rea geogrca correspondiente. La vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis es el resultado de un conjunto de relaciones funcionales, en el cual participan coordinadamente todas las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, incluyendo los servicios mdicos privados. Con el objeto de dar funcionalidad al sistema, se ha denido los siguientes lineamientos generales de registro y noticacin: ACCIONES ANTE UN CASO DE BRUCELOSIS Ante la presencia de un caso probable, el mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica se deben coordinar para obtener las muestras, que sern enviadas al laboratorio de referencia correspondiente para su anlisis. Posteriormente y de acuerdo con el resultado, se deber establecer el diagnstico denitivo. 14

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Todos los casos probables y conrmados de Brucelosis se deben noticar a travs del Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades SUIVE-1, en el apartado de Brucelosis. Los brotes debern noticarse dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento al nivel inmediato superior, para lo cual se deber utilizar la va ms rpida disponible y se deber realizar el estudio epidemiolgico de brote correspondiente (SUIVE-3). Las actividades de control debern ajustarse a los lineamientos referidos en este documento, adems de aquellas que se considere pertinentes para la resolucin de los brotes en las reas afectadas. Nivel local Este nivel est constituido por todas las unidades mdicas de primero y segundo nivel de atencin de todas las instituciones de atencin mdica pblicas o privadas del Sistema Nacional de Salud y son las responsables de la noticacin de los casos. Ante la presencia de un caso probable, el mdico tratante y el responsable de la vigilancia epidemiolgica, se coordinarn para realizar las siguientes actividades: Atencin mdica de los casos. Registrar el caso en la hoja diaria del mdico. Ante un brote por Brucelosis realizar la notificacin inmediata a la jurisdiccin sanitaria correspondiente por la va ms rpida disponible en un plazo no mayor de 24 hrs. o a travs del sistema NOTINMED. Obtener la muestra biolgica necesaria para el estudio de laboratorio y confirmacin del diagnstico. Realizar la notificacin del caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos SUIVE1 (anexo 1). Apoyar, cuando se a procedente, la realizacin del estudio epidemiolgico de caso SUIVE-2 (anexo 2) y enviarlo al nivel inmediato superior dentro de las 48 horas de conocido el caso. De acuerdo con los resultados de laboratorio y los datos clnicos realizar la confirmacin o descarte del caso(s). Administrar el tratamiento especfico, de acuerdo a la Gua para el diagnstico y tratamiento del paciente con brucelosis de la Secretara de Salud. Apoyar en la realizacin del estudio de brote SUIVE-3 (anexo 3), cuando as corresponda.

15

Direccin General de Epidemiologa

Nivel Jurisdiccional o Delegacional El responsable de epidemiologa en la Jurisdiccin Sanitaria se encargar de: Difundir de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de inuencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis. Supervisar o verificar la notificacin de los casos en el SUIVE-1. Supervisar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar en la realizacin de los mismos. Verificar que el caso(s) cumpla(n) con la definicin operacional. Verificar que se hayan realizado los procedimientos de notificacin correspondientes. Realizar o supervisar el estudio de brote, cuando as corresponda. Verificar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes. Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis de la Jurisdiccin Sanitaria. Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. Realizar el anlisis de la informacin generada por medio de la notificacin semanal de casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Jurisdiccional de Vigilancia Epidemiolgica (CoJuVE). Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la Brucelosis generada a travs de la noticacin semanal de casos nuevos. Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

16

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Nivel estatal El responsable de epidemiologa en el nivel estatal se encargar de: - Difundir a las jurisdicciones sanitarias de forma interinstitucional y a todas las unidades mdicas bajo su rea de inuencia el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis. - Supervisar o vericar la noticacin de los casos en el SUIVE-1. - Supervisar o vericar la realizacin de los estudios epidemiolgicos y en su caso, apoyar en la realizacin de los mismos cuando sea requerido. - Concentrar y revisar la calidad de la informacin contenida en los estudios epidemiolgicos de las unidades mdicas del sector salud, que se encuentren bajo su rea de responsabilidad. - Vericar que el caso(s) cumpla(n) con la denicin operacional. - Vericar que se hayan realizado los procedimientos de noticacin correspondientes. - Vericar y en su caso apoyar en la realizacin del estudio de brote cuando as corresponda. - Vericar la obtencin de muestras de laboratorio y realizar el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes. - Mantener estrecha coordinacin con el laboratorio de referencia correspondiente, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. - Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis. - Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. - Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de noticacin semanal de casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE). - Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la noticacin semanal de casos generada por las instituciones que estn representadas en el estado. - Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local y jurisdiccional, a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

17

Direccin General de Epidemiologa

Nivel federal: El responsable de epidemiologa en el nivel federal se encargar de: - Mantener actualizado y difundir de forma interinstitucional y a todas las entidades federativas el Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis. - Supervisar o vericar la noticacin de los casos en el SUIVE-1. - Vericar que se hayan realizado los procedimientos de noticacin correspondientes. - Vericar y dar seguimiento a la realizacin de estudios de brote, cuando as corresponda. - Vericar la obtencin de muestras de laboratorio y el seguimiento de los resultados de laboratorio correspondientes. - Mantener estrecha coordinacin con el InDRE, con el n de garantizar resultados de laboratorio en forma oportuna. - Mantener actualizado el panorama epidemiolgico de la Brucelosis. - Participar en la capacitacin y adiestramiento del personal en procedimientos de vigilancia epidemiolgica. - Realizar el anlisis de la informacin generada por el sistema de noticacin semanal de casos nuevos y la evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica y presentar los resultados en el Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE). - Realizar la difusin de la informacin epidemiolgica de la Brucelosis generada por el sistema de noticacin semanal de casos nuevos. - Realizar supervisin y asesora a las unidades de vigilancia epidemiolgica del nivel local, jurisdiccional y estatal, a efecto de identicar problemas en los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de la noticacin semanal de casos, para la correccin inmediata de los mismos.

18

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

INDICADORES DE EVALUACIN DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA


La evaluacin de los indicadores de vigilancia epidemiolgica se realizar en todos los niveles tcnico-administrativos de forma mensual.
INDICADOR Notificacin oportuna VALOR Categora % Sobresaliente=90 a < 100 Satisfactorio= 80 a <90 Mnimo= 60 a <80 Precario= < 60 Categora % Sobresaliente=90 a < 100 Satisfactorio= 80 a <90 Mnimo= 60 a <80 Precario= < 60 CONSTRUCCIN

Nmero de Casos de Brucelosis notificados oportunamente en el sistema de notificacin semanal de casos nuevos. X100 Nmero total de casos nuevos de Brucelosis notificados en el sistema de notificacin semanal de casos nuevos. No. de brotes de Brucelosis notificados dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento X100 Total de brotes de Brucelosis notificados durante el mismo periodo.

Notificacin Oportuna de Brotes


ANLISIS DE LA INFORMACIN
La informacin epidemiolgica debe integrarse en un diagnstico situacional, en cada uno de los niveles tcnico-administrativos y ser actualizada en forma permanente, para su uso en la planeacin y evaluacin de las acciones de prevencin y control. El nivel de especicidad del anlisis depender del nivel de informacin que se tenga, de la desagregacin que se requiera y del nivel tcnico-administrativo que se encuentre realizando dicho anlisis y deber incluir: Nivel local Unidades de primer nivel Nmero de casos. Caracterizacin clnica de los casos. Clasificacin final. Muestras tomadas. Resultados de laboratorio. 19

Direccin General de Epidemiologa

Unidades de segundo nivel Caracterizacin de los casos en tiempo(semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo). Caractersticas clnicas de los casos. Muestras tomadas. Resultados de laboratorio. Nivel jurisdiccional Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo). Caractersticas clnicas de los casos. Institucin notificante. Tasa de incidencia. Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados. Indicadores de evaluacin. Nivel estatal Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (zonas donde se localizan los casos: Municipio y localidad de procedencia) y persona (edad y sexo). Caractersticas clnicas de los casos. Institucin notificante. Tasa de incidencia. Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados. Indicadores de evaluacin.

20

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Nivel federal Caracterizacin de los casos en tiempo (semana epidemiolgica, mes, ao); lugar (Estados donde se localizan los casos: Jurisdiccin y Municipio) y persona (edad y sexo). Caractersticas clnicas de los casos. Institucin notificante. Tasa de incidencia. Curvas: epidmicas por semana epidemiolgica, mes y/o ao, porcentaje de positividad de los casos detectados. Indicadores de evaluacin.

DIFUSIN DE LA INFORMACIN
La informacin resultado de la vigilancia epidemiolgica de la Brucelosis debe difundirse a travs de reportes impresos o electrnicos que favorezcan su accesibilidad, como en el boletn epidemiolgico semanal, pginas web y otros que dena el estado. Los medios mnimos a considerarse se describen en el cuadro 3.
Cuadro 3. Medios para la Difusin de la informacin de Vigilancia Epidemiolgica de la Brucelosis

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO

El diagnstico de laboratorio de la Brucelosis se basa en el aislamiento apropiado de la agente infeccioso a partir de la sangre, la mdula sea u otros tejidos, o de secreciones; las pruebas serolgicas actuales permite un diagnstico preciso en ms del 95% de los casos, pero es necesario combinar una prueba como la de tincin de rosa de Bengala y aglutinacin en suero, que detecte anticuerpos aglutinantes (IgM, IgG e IgA), con otras que detecten los anticuerpos no aglutinantes que aparecen en etapas ms tardas. En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serolgicas para la determinacin de anticuerpos, una presuntiva y otra conrmatoria; se llevan a cabo despus de la primera consulta en que clnicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el tratamiento farmacolgico; para repetirse despus como pruebas de control a los 30, 90 y 180 das en que se concluye el tratamiento. 21

Direccin General de Epidemiologa

Como prueba especca poco utilizada existen el aislamiento mediante hemocultivo y tipicacin de la bacteria en placas de agar. 1. Prueba Presuntiva de Aglutinacin con Antgeno Rosa de Bengala, mtodo indirecto que emplea brucelas inactivadas y teidas que mediante la observacin de la aglutinacin, demuestra anticuerpos especcos en el suero del paciente sospechoso de la enfermedad y deber realizarse conforme a lo siguiente: - Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis. - La muestra biolgica requerida es suero del paciente o lquido cefalorraqudeo. - Se utiliza un antgeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa intenso. - La interpretacin del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo presencia de aglutinacin, negativo ausencia de aglutinacin. Si el resultado es positivo (prueba presuntiva), debe conrmase mediante las pruebas de SAT y 2-ME. 2. Prueba Conrmatoria de Aglutinacin Estndar (SAT), consiste en la demostracin de anticuerpos anti Brucella por aglutinacin, utilizando bacterias inactivadas que permiten identicar inmunoglobulinas especcas de las clases IgM (demuestra infeccin en etapa inicial), IgG (demuestra infeccin en etapa crnica) e IgA (demuestra infeccin previa), deber realizarse conforme a lo siguiente: Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis y prueba rosa de Bengala positiva. Muestra requerida: suero, plasma o lquido cefalorraqudeo. Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cual se agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina fenolada, se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinacin. El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin igual o mayor a 1:80 3. Prueba Conrmatoria de Aglutinacin en Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME) para la demostracin de anticuerpos antiBrucella por aglutinacin en presencia de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-mercaptoetanol ste inactiva la IgM, por lo que de presentarse la aglutinacin stas sern de IgG; la prueba deber realizarse conforme a lo siguiente: Indicada en pacientes con sintomatologa de brucelosis, prueba rosa de Bengala positiva, se realiza simultneamente con la prueba de SAT. Muestra requerida se utiliza suero, plasma o lquido cefalorraqudeo. 22

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Emplea como antgeno una suspensin de Brucella abortus inactivada, no teida, la cual se agrega a diluciones de la muestra problema en solucin salina 2 mercaptoetanol, se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinacin. El informe corresponde al ttulo obtenido y este es considerado positivo con dilucin igual o mayor a 1:20.

CAPACITACIN
Se deber realizar al menos una capacitacin anual de actualizacin al personal que realice actividades de vigilancia epidemiolgica en el nivel local, jurisdiccional y estatal y a todo personal de nuevo ingreso deber otorgarse un curso de induccin al puesto que incluya al menos, los siguientes aspectos: Generalidades de vigilancia epidemiolgica. Normatividad vigente de la vigilancia epidemiolgica. Procedimientos para la notificacin de los casos a travs del Sistema de Notificacin Semanal de Casos Nuevos. Procedimientos de diagnstico de laboratorio Anlisis de la informacin. Indicadores de evaluacin. Programa de Prevencin y Control Se deber realizar una evaluacin escrita a cada participante, previa y posterior al desarrollo del curso. Su periodicidad ser denida acorde a la problemtica de las enfermedades en la regin, pero mnimamente se realizar una vez por ao. El Programa de Capacitacin (incluyendo la Carta Descriptiva y la Evaluacin al participante) deber contar con el aval del rea de Enseanza y Capacitacin del nivel correspondiente y el curso constar en las actas de dicha rea.

23

Direccin General de Epidemiologa

SUPERVISIN
La supervisin es un proceso planicado y organizado de carcter formativo, de ayuda, asesora y orientacin; su objetivo principal es vigilar que las actividades para la vigilancia epidemiolgica se realicen acorde a los lineamientos vigentes. El anlisis de la problemtica de los procedimientos de la noticacin semanal de casos nuevos, la situacin epidemiolgica del padecimiento por los responsables de las unidades de vigilancia epidemiolgica en todos los niveles operativos, deber denir las necesidades de supervisin. Etapas de la supervisin: Diagnstico de la situacin epidemiolgica: Comprende la obtencin de toda la informacin epidemiolgica, la vericacin de la informacin obtenida de las unidades, as como la evaluacin de los indicadores de vigilancia correspondientes. Planeacin: Consiste en la elaboracin del plan de trabajo que incluye, entre otros aspectos, las actividades a realizar, responsables en los diferentes niveles, cronograma y reas o unidades a supervisar. Ejecucin: Es el proceso propiamente de interaccin en el cual se interacta con los supervisados y se coteja la informacin obtenida en cada nivel de supervisin. Informe de supervisin: Todas las actividades encontradas, ya sea de buen o inadecuado funcionamiento, deben quedar plasmadas en informe escrito que deber ser signado de conformidad. En dicho informe deber quedar plasmados los acuerdos y compromisos derivados de la misma, precisndose los responsables y tiempos de ejecucin. Para la realizacin de la supervisin debe contarse con Guas de supervisin para cada nivel tcnico-administrativo. Los resultados de la supervisin y acuerdos establecidos debern ser del conocimiento y seguimiento de los comits de vigilancia epidemiolgica de cada uno de los niveles tcnico administrativos, instancias que debern dar seguimiento al cumplimiento de los mismos.

24

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

BIBLIOGRAFA
Ley General de Salud, Mxico, ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 7 de junio de 2012. Gua para el diagnstico y tratamiento del paciente con brucelosis de la Secretara de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-022-SSA2-2012, Para la prevencin y control de la brucelosis en el ser humano. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica. El control de las enfermedades transmisibles. David L. Heymann. Decimoctava edicin, 2005. Organizacin Panamericana de la Salud. Anuario de Morbilidad. Secretara de Salud, DGE

25

Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica

Anexos

27

ANEXO 1. Informe semanal de casos nuevos de enfermedades SUIVE-1


ANEXO 2. Estudio epidemiolgico de caso SUIVE-2

ANEXO 3. Estudio de Brote SUIVE-3

Esta edicin termin de imprimirse en el mes de septiembre de 2012 en IEPSA, Impresora y encuadernadora Progreso, S.A. de C.V; San Lorenzo #244, Col, Paraje San Juan, Delegacin Iztapalapa, C.P. 09830, Mxico, D.F.

El tiraje consta de 500 ejemplares.