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LACTANCIA MATERNA

Las mujeres residentes en la zona rural amamantan ms tiempo Actualmente, la duracin total de la lactancia materna es de 14.9 meses; venia en aumento desde 1995 pero se estanc a partir del 2005

Desde el ao 1995 al 2005 la lactancia materna ha ido en ascenso y otro dato importante es que las mujeres indgenas que estaban en zona rural eran las que ms tiempo amamantaban a sus nios. Esta grafica lo que muestra es que desde el ao 1995 al 2005 venia en aumento en Colombia, pero desde este ao(2005) en adelante se ha estancado, y los principales responsables somos los mdicos, y muchas veces no nos concientizamos de que nosotros los mdicos influimos en que una madre lacte a su hijo muchas veces la razn de eso es que no conocemos la fisiologa de la madre al momento en que nace el bebe.

Al momento de hablar de la lactogenesis , tenemos que hablar de las etapas de ella como son: la embriognesis, mamogenesis, lactogenesis primaria, la lactogenesis secundaria que es el periodo ms crtico de la lactancia materna y la latopoyesis

Embriognesis: habla del periodo comprendido entre el desarrollo de la glndula mamaria en la vida fetal. Mamognesis: los cambios que ocurren en la glndula en la pubertad, la mama adquiere la configuracin de una mama adulta Lactognesis primaria: todos esos cambios que ocurren durante el embarazo para que la mama se vuelva secretora, es decir que sea capaz de producir leche, aunque hay embarazadas que pueden botar leche, no lo hacen de forma abundante. Lactogenesis secundaria: periodo ms crtico de la lactancia materna porque es el periodo donde muchas madres abandonan la lactancia materna, va desde el alumbramiento y se da para que la leche pueda salir de manera abundante, hay que decirle a las madres que ese periodo puede demorar al menos 3 dias y a medida que la madre estimule al bebe con ms succin este proceso (el que demore 3 dias en salir abundante leche) demore mucho menos tiempo y va a ser mejor. Lactopoyesis: es el periodo que se da la produccin de leche ya continua Involucin: es cuando esa glandula ya deja de ser secretora despus de la lactancia materna y vuelve a su estado anterior. Pregunta: en la lacto gnesis secundaria usted dice que puede haber un periodo en la cual no lacte? NO, SI DEBE LACTAR, lo que se da son 3 das para que se d la produccin abundante de leche, es decir si sale leche pero poquita. Dura aproximadamente 3 das pero habr mujeres que le dura 2 das eso depende de cada quien. Antes de entrar a hablar de la leche materna hay que romper con unos mitos que tienen que ver con los datos anatmicos

DATOS ANATMICOS DE INTERS Aspecto Externo El tamao y la forma de la mama son muy variables. Dependen del contenido en tejido graso y conectivo, por lo que hay poca relacin entre el tamao de las mamas y la capacidad para producir leche. Facilita el acoplamiento de la boca del nio con la mama, hace de esfnter de los conductos glandulares y es el origen de estmulos sensoriales que activan secreciones hormonales. Existen diferencias en la forma y tamao de los pezones de las mujeres Arola Tiene gran cantidad de clulas sudorparas y sebceas (tubrculos de Montgomery o de Morgani)Segregan una sustancia que lubrica y protege la piel del pezn y la arola durante la lactancia Conductos terminales, subsegmentarios, segmentarios, colectores y galactforos Los alvolos y conductos que drenan a un mismo conducto galactforo forman un lbulo. En cada mama se estima que hay entre 15 y 25 lbulos.

Pezn

Interior de la Mama

La mama sabemos que tiene un aspecto externo y que su tamao depende del tejido conectivo y el tejido adiposo y que el tamao no tiene nada que ver con la capacidad de producir leche materna, es decir aquellas que tienen mamas de gran tamao y aquellas que tienen mamas pequeas tienen igual capacidad de producir la misma cantidad de leche materna. Lo mismo es con las madres que tienen prtesis; las prtesis sola como tal no tienen por qu afectar la produccin de leche materna, la nica ciruga esttica que tendra qu afectar la produccin de leche materna seria en la que resecan tejido glandular. El pezn sabemos que es la parte de la mama que permite el acoplamiento del nio a la mama, est formado por tejido muscular por mltiples terminaciones nerviosas que explican el eje neuro-hormonal, y de los pezones existen bsicamente muchas variantes anatmicas de las cuales 2 pueden ser un obstculo para la lactancia materna, que pueden ser el pezn plano y el pezn invertido. Hay un pezn que es falsamente plano que es aquel que no sobresale de la areola pero una vez que es estimulado alcanza ms de 1 cm de altura, entonces el pezn ideal para lactar es el que tiene cerca de 1 cm de altura y 1 de ancho , el otro es el pezn invertido que es ms complicado y depende mucho del control prenatal con los gineclogos, que ellos lo puedan identificar y se l debe hacer un entrenamiento especial a la madre para que ella pueda llevar una adecuada lactancia, NO es contraindicacin absoluta para la lactancia materna tener alguno de estos dos tipos de pezn . La areola tiene mltiples glndulas sudorparas y sebceas, y en la etapa de la lactancia estas glndulas sebceas aumentan de tamao y se llaman los tubrculos de morgani y la principal funcin de esos tubrculos es lubricar el pezn para disminuir la incidencia de las gritas que generalmente se presentan. A esa altura se encuentran ubicados los senos galatoforos Al interior de la mama se encuentran mltiples acinos y por conductos que van desde los terminales que son los mas pequeo, los segmentarios, los colectores hasta llegar a los galactforos . tenemos que el conjunto de alveolos y los diferentes conductos que llegan a los conductos galactforos son los que forman los lbulos y cada rama tiene alrededor de 15-25 lbulos , esos conductos galactforos y llegan hasta la altura de la areola y sufren una dilatacin de aproximadamente 4-5 milimetros que es donde se almacena por decirlo as leche materna Todos los conductos a lo largo tienen mltiples fibras musculares lisas al igual que los acinos a su alrededor

Dentro de la regulacin de la lactancia materna tenemos que hay bsicamente tenemos 2 mecanismos reguladores: los centrales y los locales. Centrales: van a estimular la produccin de lecha materna Locales: van a inhibir la produccin de leche materna Es decir que los centrales tienen como su principal objetivo la diferenciacin alveolar y produccin de la leche materna y los locales regulan la produccin de leche materna segn las necesidades del nio

Centrales La mayora tienen efecto positivo sobre la produccin. Tienen como objetivo conseguir la mejor diferenciacin y funcionamiento de la glndula

Locales En estos predomina el efecto negativo o de inhibicin. Encargados de ajustar la produccin de leche a la demanda especfica de cada nio

Dentro de los mecanismos de regulacin central tenemos que juega un papel muy importante en todo esto son las hormonas: las cuales las dos ms importantes la prolactina y la oxitocina. Prolactina Oxitocina Insulina Hormonas Tiroideas Hormona Del Crecimiento Glndulas Suprarrenales

La prolactina se encarga bsicamente de inducir la diferenciacin de las clulas alveolares a secretoras, bsicamente es la responsable de la produccin de la leche materna por decirlo as, la progesterona se cree que tiene dos funciones que logra la configuracin de esas clulas alveolares a formar lbulos; los estrgenos inducen la diferenciacin de los diferentes conductillos hasta llegara los conductos galactforos como tal.

Porque a pesar de los niveles de prolactina van aumentando amentando a nivel de todo el embarazo, porque no se da secrecin de leche materna durante el embarazo? Eso es debido a la progesterona y por el lactogeno placentario , particularmente el lactogeno placentario comparte los receptores con la prolactina, pero es mas afn a los receptores que a la prolactina como tal por eso no se da una produccin de leche materna abundante como tal. Una vez que se da el parto y ocurre el alumbramiento, y los niveles de lactogeno placentario disminuyen inmediatamente y la progesterona va disminuyendo progresivamente en un espacio de 3 das y eso es lo que explica por que se da la lactogenesis secundaria, una vez ocurre esto y el nio empieza a succionar los niveles de prolactina aumenta no solo en cantidad sino en funcin haciendo que esa mama aumente paulatinamente la produccin de leche materna Entonces le principal estimulo para que empiece a lactar: que los gineclogos se encarguen de retirar todo el tejido placentario y la succin del nio , una vez que los niveles de progesterona y prolactina caen la clulas de los acinos pierden los receptores para la progesterona y de aqu en adelante este proceso es ireversible, ustedes pueden ponerle la cantidad que quieran de progesterona a un mujer que esto no va a tener reversa, por eso uno de los mecanismos anticonceptivos en las mujeres es a base de progesterona no influye en nada a la lactancia materna

Oxitocina
Provoca liberacin de oxitocina

Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales que envuelven los alvolos y los conductos.

Hablando de la oxitocina vemos que a diferencia de la prolactina que solo se libera por la succin del bebe, la oxitocina puede ser liberada por mltiples estmulos como lo son : la misma succin , estmulos visuales, estmulos auditivos , incluidos los cambios de nimo de la madre que generalmente esta asociado con el bebe, entonces la principal funcin de la oxitocina es la contraccin de las clulas mioepiteliales lisas que envuelven los alveolos y los conductos

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Regulacin Local De La Produccin De Leche


Aumento de la presin intraalveolar.

Los mecanismos de regulacin local no estn del todo claros de cmo funcionan , pero hay 3 teorias: 1) cuando el bebe no drena adecuadamente la leche materna de los alveolos, eso aumenta la presin intraalveolar y se cree que eso estimulara la (no entend 16:04) de la vascularizacin de los vasos que llegan a irrigar ese alveolo , esto que hace? Pues sabemos que bsicamente la leche materna es un transfiltrado del plasma de la madre

Mecanismos

Compromiso de la vascularizacin de la glndula.

Factores de inhibicin presentes en la propia leche.

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Y dos las diferentes de hormonas que estimulan la produccin de la leche materna disminuyan su cantidad a nivel del alveolo y eso hara que caera la produccin de leche materna 2) se ha encontrado recientemente que la leche materna tiene niveles de un mismo factor de inhibidor de la lactancia materna ( se llama asi) y que al aumentar su cantidad en el alveolo el mismo inducira la inhibicin de la formacin de leche materna

Factores & Situaciones Que Condicionan Retraso En La Lactognesis


La causa ms frecuente de retraso es el estrs de la madre y del nio durante el parto y postparto.
Madre Bebe

Entonces los factores que condicionan el retraso de la lacto gnesis secundaria es el estrs. En la madre el estrs bloquea el mecanismo de accin de la oxitcica y en el bebe los mecanismos que pueden retrasar la produccin abundante de leche materna son todas aquellas condiciones que lleven al bebe a un estado de sedacin y que condiciona una adecuada succin del nio.

Las hormonas del estrs acta bloqueando el reflejo oxitcico que limita el vaciado alveolar y la eliminacin de los factores de inhibicin locales.

El sufrimiento cerebral como las medicaciones administradas a la madre, alteran sus reacciones de alerta, adaptacin al pecho de su madre y provocan una succin dbil

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Un ejemplo sera un bebe con hipoxia perinatal, un bebe que su madre haya recibido anestesia general durante el embarazo, son bebes que nacen deprimidos o que hayan tenido algn proceso de adaptacin neonatal que condiciones su estado de alerta y su estado neurolgico, entonces condiciona la succin y por lo tanto los noveles de prolactina no van a ser los adecuados en esa madre.

Factores & Situaciones Que Condicionan Retraso En La Lactognesis


Administracin de lquidos suplementarios o leche artificial el 2do da de vida

Prematuridad

Pezones planos o invertidos

Bajo Peso Al Nacer

Succin defectuosa del nio durante las primeras 24 horas

Uso De Chupo

Estos son diferentes factores que condicionan el retraso en la lacto gnesis secundaria : el pezn plano o invertido, la administracin de cualquier otro liquido diferente a la leche materna porque la leche materna no debe tener un sabor del todo agradable pero la ventaja esta en que el nio no conoce otro sabor diferente a la leche materna, pero la madre al darle a probar cualquier tipo de leche de formula el obviamente va a preferir la leche de formula que a la leche materna

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Una succin defectuosa, un bajo peso al nacer por su condicin neurolgica como tal afectan la lacto gnesis.

Anatoma De La Succin
Adems, de las succin se requieren otros dos mecanismos:
1.

El adecuado vaciado de una mama no depende de solamente una succin, existen otros dos mecanismos que se requiere: la oxitocina como tal que induce la contraccin de las clulas mioepiteliales y la lengua del bebe. Los conductos terminales que son los de menor dimetro hay una tensin muy alta que impide el flujo de leche materna, al bebe succionar esa tensin aumenta y los conductos se colapsan, entonces es ah donde juega un papel importante la oxitocina, que al ser

2.

La expresin de los alvolos por la musculatura lisa que los envuelve El ordeo que realiza la lengua del nio.

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Liberada por la succin y los diferentes estmulos que vimos anterior mente va a hacer que estas clulas se contraigan y al contraerse los alveolos va a aumentar mucho ms la presin y va a hacer que esos conductos se abran y drenen hasta que lleguen a un conducto mucho ms grande donde la succin como tal es mas efectiva. La otra es la lengua que como les haba mencionado a nivel de la areola se encuentran los senos galactforos, la lengua del bebe comprime el pezn y la areola de la madre contra su boca y la lengua hace un movimiento de barrido de atrs hacia adelante arrastrando leche materna hacia el pezn

Componentes Nitrogenados
Nitrgeno Proteico
Forma el 75% del nitrgeno total e incluye dos grupos de componentes: la casena y las protenas del suero, presentes en una relacin de 40:60

La leche materna mas all de un alimento es considerado un fluido vivo porque tiene la capacidad de adaptarse en el tiempo a las diferentes necesidades del neonato desde que nace hasta que ya llega a tener cercad e 1 ao de edad, tiene la capacidad de irse modificando. Componentes nitrogenados o protenas (65%) que son la casena y las protenas del suero en una proporcin 40%/60% y el otro 25% corresponde a un nitrgeno no proteico como la urea y la creatinina

Nitrgeno No Proteico

Corresponde al 25% e incluye urea, creatinina, creatina, cido rico, aminocidos libres y amonaco, poliaminas, hormonas, factores de crecimiento, nucletidos cclicos y oligosacridos que contienen nitrgeno

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Que se encuentran haciendo parte de las diferentes sustancias que estn en el plasma de la madre. De estos la ms importante es la taurina y los nucletidos Del componente nitrogenado como tal que hace parte protenas la mas importante es la casena, y de la casena la mas importante es la beta casena de la cual se le ha atribuido propiedades inmunolgicas porque ayuda a la maduracin inmunolgica del Las micelas de casena estn formadas por subunidades proteicas; neonato ya que el neonato nace predomina la casena y es minoritaria la k-casena. inmunosuprimido por condiciones fisiolgicas y que a travs del Los fragmentos de casena obtenidos de la digestin enzimtica tiempo va adquiriendo la estimulan el sistema inmunolgico del lactante. Adems, se le asignaron maduracin de su componente roles relacionados con la absorcin de iones calcio y actividades inmunitario . antitrombticas y antihipertensivas.

Nitrgeno Proteico

La lactancia materna a travs de la beta casena se estimula la maduracin inmunolgica del RN


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Adems que tiene otras propiedades antitromboticas, antihipertensivas, y la absorcin de iones de calcio Otras dos protenas muy importantes que hacen parte de la leche materna y que no tiene ninguna leche de formula o la tienen en cantidades mucho menores son la alfa lactoalbumina y la lactoferrina.

Nitrgeno Proteico

Rica en cistina y triptfano Secuencia de aa responde adecuadamente a los requerimientos del lactante

Prima en forma no saturada, ejerciendo potencial bacteriosttico. Su digestin produce un pptido bactericida

La lactoalbumina es importante porque su cadena como tal de aminocidos cuenta con aminocidos que son esenciales y que el neonato en esa etapa de su vida no es capaz de sintetizar de forma endgena como tal .

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La lactoferrina tiene mecanismos que contribuyen a menor incidencia de infecciones en los nios por dos mecanismos: uno bacteriosttico porque fija el hierro libre que va en la leche materna y no deja que las bacterias tengan un crecimiento adecuado y un mecanismo bactericida porque la

ingestin de este pptido ndice un mecanismo que induce a lisis de las bacterias porque destruye la pared celular bacteriana Esta quizs es la ventaja mas conocida de la leche materna, principalmente del calostro que tiene una gran concentracin de inmunoglobulinas principalmente IgA del tipo secretoria que tiene funcin de unirse a todos los virus y bacterias y tiene la capacidad de proteger al neonato de todo tipo de infecciones

Tambin tiene una gran cantidad de enzimas como es la lisozima y la lipasa; la lisozima la cual tiene una importante accin bactericida al lisar la pared de la bacterias como tambin la lipasa que tiene una funcin disminuida en el nio pero es capaz de suplir las necesidades del nio en ese momento adems se le ha atribuido por un mecanismo no muy claro un mecanismo protector a la lipasa a las infecciones por Giardia lamblia. Ya estos son pues otros diferentes tipos de enzimas que contiene como tal la leche materna: Otras Protenas Del Suero Presentes En La Leche Materna Amilasa Compensa la baja amilasa pancretica y salivar del recin nacido, es estable a PH cido y a la degradacin por pepsina, y colabora en la digestin de los carbohidratos complejos. Inhibidor de las proteasas, evita la degradacin de la lactoferrina y otras protenas funcionales. Casi toda la vitamina B12 est ligada a esta molcula, que favorece su absorcin y que tiene tambin actividad antibacteriana. Facilita su absorcin y es estable a PH cido. Evita que se adhieran las bacterias a la mucosa intestinal, actuando como un anlogo del receptor. Bactericidas en tracto digestivo superior

Alfa-1-antitripsina Haptocorrina Protena Transportadora de Folatos Kapa-casena Lactoperoxidasas

Nitrgeno No Proteico
La taurina est presente en el Los nucletidos actuaran SNC. como inmunomoduladores y como promotores de las Su deficiencia en etapas bifidobacterias a nivel de la tempranas puede afectar la flora intestinal funcin retiniana

Dentro del nitrgeno no proteico como lo mencione ahorita los dos ms importante

son la taurina y los nucletidos; bsicamente la taurina acta en el SNC y su deficiencia se ha asociado con mecanismos aun no claros a una deficiencia en la funcin retiniana del nio sea que por un mecanismo aun no claro la taurina est estrechamente relacionada con la maduracin de la retina en el nio. Y los nucletidos aparte de que tienen mecanismos inmuno-moduladores tambin tienen un mecanismo promotor de la flora intestinal del nio bsicamente de las bifidobacterias bacterias como tal. Dentro de los carbohidratos el principal en la leche materna es la lactosa su importancia como tal se debe a que est formada por una molcula de galactosa y una de glucosa participando en la formacin de los galactsidos cerebrales y adems al ser una molcula osmticamente activa es de mucha importancia en la formacin de leche materna porque arrastra la mayor parte de contenido hdrico de la leche materna como tal.

Lactosa

Junto con la N-acetilglucosamina promueve la colonizacin intestinal del lactobacilus bifidus Principal hidrato de carbono de la leche y proporciona el 40% de su energa Esencial en la produccin de leche, ya que proporciona la fuerza osmtica necesaria para la formacin del fluido

Dentro de los otros carbohidratos que se encuentran dentro de la leche materna el ms importante de ellos es el cido Silico especficamente porque este se asocia a una mayor diferenciacin neuronal del nio y los nios que son amamantados con leche materna tienen mayor capacidad de aprendizaje respecto a los nios que son amamantados con leche de formula y esto se le atribuye al cido Silico, el cual se encuentra en la leche materna principalmente en la forma de oligosacridos es decir en forma de cido Silico puro y otro porcentaje se encuentra haciendo parte de otras sustancias como tal de la leche materna.

Componente ms variable de la leche humana 2 gr/100 ml a 4-4.5 gr/100 ml Aportan cidos grasos esenciales de cadena larga y vitaminas liposolubles Principal fuente de energa para el lactante. 40-50 % de las caloras

Los lpidos como tal son la principal fuente de energa que adquiere, una vez que llega a la

produccin de leche tarda, la leche materna; en el calostro se encuentra muy disminuidos los lpidos cerca de 2gr/100ml de leche calostro como tal y una vez se da la produccin de leche tarda esta concentracin se duplica llegando a producir cerca de 4-4,5gr de lpidos por cada 100ml de leche materna. Estos lpidos se encuentran principalmente en forma de triglicridos bsicamente tienen dos a tres cadenas de cidos grasos diferentes; la otra composicin est dada por fosfolpidos como tal que son importantes en la membrana y un menor porcentaje se encuentra como cidos grasos libres y en forma de colesterol . La principal funcin de los fosfolpidos es que hacen parte como tal de la membrana celular, tienen propiedades emulsificantes, tambin estn implicados en la formacin de los ganglisidos y uno de los principales fosfolpidos como tal es la colina que se encuentra en forma de fosfatidil-colina que adems de encontrarse en la membrana

celular se encuentra como neurotransmisor.

Esto es por decirlo as el boom del momento de las leches de frmula que creo que lo deben haber escuchado en las propaganda que son los niveles picos de DHA y AA, entonces el famoso DHA es el cido Docosahexaenoico, la importancia de este acido es que se encontr en estudios recientes que el DHA es importante para la funcin cerebral y el aprendizaje del nio esta es otra razn de porque los nios amamantados tienen mejor aprendizaje, mejor cociente intelectual que un nio no lactado. Ninguna leche de formula tiene los niveles fisiolgicos de DHA y AA, se puede aproximar pero ninguna la tiene. Estos son los diferentes minerales y los elementos trazas que contiene la leche materna: Calcio, fsforo Hierro Zinc Selenio Cobre Cromo, Manganeso y Aluminio Plomo y cadmio Yodo Sodio

Muchos de ellos se encuentran en menor cantidad en la leche materna que en las leches de formula o en la leche de vaca esto nos hablara de que mayor cantidad no es mejor, a pesar de que se encuentran en mucha menor concentracin en la leche materna todos estos minerales tienen mejor coeficiente de absorcin que en las diferentes frmulas.

Ya dentro de las vitaminas ustedes conocen las diferentes ventajas que tienen las vitaminas como tal aqu el mensaje de esto es que las vitaminas liposolubles es la que se va a ver afectada por la alimentacin de la madre que empezando el embarazo tiene una nutricin inadecuada los niveles de vitamina liposolubles en ella van a estar disminuidos porque son unas vitaminas que se almacenan, las vitaminas hidrosolubles en cambio no se almacenan solamente se ven influenciadas sus niveles en la leche materna por la dieta actual de la madre en el momento de

lactar.

Bueno ya hablando de los diferentes tipos de leche materna como tal, segn el momento de la produccin se dividen en calostro, leche de transcicion, leche madura o leche tardaCalostro: Su composicin est dada bsicamente porque tiene gran cantidad de protenas y de esas protenas estn dadas ms por inmunoglobulinas, entonces es la que se da bsicamente los 4 primeros das y es la que va ayudar o va hacer que disminuyan las infecciones en los neonatos por eso es de vital importancia el calostro. Leche de transcicion: Bsicamente las protenas ya van disminuyendo y van aumentando la concentracin de carbohidratos y lpidos en ellos hasta llegar a la leche madura.

Leche Madura: En donde una madre es capaz de producir 700cc-900cc/da de leche materna, y como vimos cuando hablbamos de los lpidos su composicin est dada bsicamente por lpidos. Ya hablando como tal del tiempo que una madre dura lactando a su nio se habla de leche de inicio y leche final, la importancia de esto es que todos esos neonatos que llegan a crecimiento y desarrollo y no ganan peso uno de los factores que hay que indagar a la madre es cunto tiempo dura lactando al nio, actualmente el tiempo ideal es de 20 minutos pero se dice que el nio debe durar lo que l quiera en la mama, pero para que se d la liberacin de la leche final tiene que pasar aproximadamente 20 minutos o es la recomendacin que un nio debe durar lactando de esa mama 20 minutos. La leche de inicio es ms rica en carbohidratos y tiene menos contenido de grasa que la leche final, entonces aparte de que es un nio que no gana peso es un nio que pasa con hambre y que la madre dice Dr. l no se llena porque los carbohidratos se metabolizan ms rpido que los lpidos

Ya esto es como tal el resumen de toda la presentacin de las diferentes ventajas que tiene la leche materna; ventajas como el vnculo afectivo como tal porque se ha encontrado que los nios que son amamantados son nios que tiene una personalidad ms seguridad y una mayor autoestima que los nios que no son amamantados aparte de eso en la madre la hace sentir plena y completa siendo capaza de brindarle al nio la nutricin. A nivel digestivo se ha encontrado que la leche materna tiene una mayor facilidad para la eliminacin del meconio, es decir hace que los nios no sean constipados; y todas las leches de formula as sean confort (el ultimo avance para el clico del lactante y el estreimiento) producen estreimiento en los nios. El riesgo de infecciones por los diferentes mecanismos que hablbamos y por las diferentes propiedades que tiene la leche materna los nios que son amamantados tienen una menor incidencia de infecciones tales como otitis media, neumona, EDA, que los nios que reciben leche de formula. Por motivos que an no son claros los nios que son amamantados tienen menor riesgo de enfermedades crnicas del adulto como son diabetes, hipertensin, enfermedad celiaca, artritis

crnica, leucemia, linfoma y esclerosis mltiple y pues el desarrollo cognitivo que bsicamente se debe al cido Silico, los nios que son amamantados tienen un mejor desarrollo cognitivo y un mejor desarrollo intelectual.

Vnculo Afectivo Amamantar favorece la formacin del vnculo afectivo que permite al nio desarrollar una personalidad segura e independiente. La madre que no lacta, experimenta sentimientos de impotencia e incapacidad, sensacin de no ser una madre completa y que pierda la confianza en s misma. Satisface el desarrollo psicosexual y psicosocial del nio

Sistema Digestivo El estmago del beb se tarda en vaciar de leche artificial unas tres horas y tan slo una y media en el caso de leche materna. Se ha descrito un retraso en la eliminacin de meconio y una mayor frecuencia de reflujo gastroesofgico en los nios alimentados con bibern.

Riesgo De Infecciones La funcin fagoctica y del complemento son poco adecuadas, no maduran hasta los 6 meses de edad, cuando alcanzan el 60% de los niveles del adulto. El RN es incapaz de sintetizar IgM, la cual alcanza los niveles del adulto al ao, lo que le predispone a las infecciones por E. coli

Riesgo De Enfermedades Crnicas Menor frecuencia de alergias, de diabetes, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celaca, esclerosis mltiple, artritis crnica juvenil, leucemia y linfoma.

Desarrollo Cognitivo

El desarrollo intelectual de las personas que han sido alimentadas con bibern es significativamente peor que el de los alimentados al pecho

Esta es la diapositiva que ms les interesa a las madres como tal porque es la que ms habla de las ventajas que tiene la lactancia materna en la madre:

VIH Infeccin por el virus de la leucemia humana de clulas T Galactosemia

Estas tres situaciones que estn aqu se consideraban antes contraindicaciones absolutas de lactancia materna ya no se debe hablar de contraindicaciones sino de situaciones especiales que se deben vigilar y supervisar, para ver si el nio puede recibir o no lactancia

materna. Ya ninguna es contraindicacin para la lactancia materna. VIH: Una madre con VIH que tenga bajos niveles de carga viral que est controlada y que el nio no tenga otra forma de sustento alimentario no lo vamos a dejar morir de desnutricin es una madre donde prima el riesgo/beneficio como tal se prefiere darle leche materna al nio; adems que si la madre tiene bajos niveles de carga viral y est en tratamiento con los antiretrovirales el riesgo de que transmita la infeccin al nio es muy bajo. Infeccin por el virus de leucemia humana de clulas T: Bsicamente por las mismas razones de la leche materna juega un papel importante la carga viral ah. Galactosemia: Por lo que es un nio que tiene una dieta estricta y la madre tenga una dieta estricta puede recibir leche materna solamente de inicio como ella deca.

Hay otras circunstancias que se consideraban antes como las contraindicaciones relativas de la lactancia materna y son este tipo de condiciones:

Enfermedades Infecciosas Maternas Hepatitis C, Citomegalovirus, Herpes simple, Sfilis Brucelosis, Enfermedad de Lyme, Enfermedad de Chagas, Tuberculosis activa, Varicela, Sarampin

Enfermedades No Infecciosas Maternas Miastenia gravis, cncer de mama. Fibrosis qustica, cardiopatas, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, conectivopatas, epilepsia o depresin, hipotiroidismo y el hipertiroidismo materno Enfermedades del Lactante Fenilcetonuria

La Fenilcetonuria es una enfermedad como tal que ha tenido muchos avances, bsicamente esta enfermedad como tal no la manejamos nosotros los pediatras como tal sino las nutricionistas existen muchas diferentes frmulas donde se ha retirado la fenilalanina de la leche como tal entonces es un nio que est controlado puede recibir leche materna; dentro de las enfermedades no infecciosas como la Miastenia gravis o cncer de mama no es como tal que vayan a tener un efecto en el nio sino que va ms a la condicin de la madre, una madre con miastenia gravis que tenga muy avanzada su enfermedad no se recomienda que la madre de lactancia materna no por el bebe sino por la salud de la madre al igual que el cncer de mama si la

madre est en quimioterapia esto puede ser toxico para l bebe adems es una madre que por decirlo est dbil y lactarlo sera un esfuerzo ms para la mama. Dentro de las enfermedades infecciosas las ms importantes el Herpes y la Sfilis la nica forma o la nica razn que contraindicara la lactancia materna es que la madre tenga una lesin activa en el pezn o areola; no hay forma de contagio a travs de la leche materna. Falsas contraindicaciones de la leche materna:

Infecciones Agudas Comunes Hepatitis A Hepatitis B Rubola Parotiditis Toxoplasmosis Salmonelosis Paludismo Diabetes Mellitus Mastitis Patologa Mamaria Benigna
Una madre que tenga gripa por ejemplo, l bebe ya recibira los anticuerpos que la madre est produciendo el resfriado comn o la infeccin y se los pasara a travs de la lactancia materna. Bueno y estas son las diferentes tcnicas de amamantamiento como tal, todas son vlidas todas las puede aplicar cualquier madre sino pues que la ms conocida es la figura nmero 4; la Figura nmero 5 se recomienda ms que nada para amamantar a los gemelos porque en vez de tenerlo en la mano contralateral podra tenerlo a cada lado como tal. La mama debe escoger la tcnica que sea ms cmoda para ella a la hora de lactar Y esto es quizs uno de los mejores inventos que se ha podido hacer recientemente; esto es para las madres bsicamente trabajadoras y son los extractores de leche materna. (Izquierda manual derecha automtico). El automtico a diferencia del manual tiene la ventaja de que puedes regularle la presin que va alcanzar y el nmero de succiones que va

hacer, esto permite que al hacer una presin igual la probabilidad de producir lesiones en el seno sea menor, a diferencia del manual en donde la presin la hace uno mismo puede hacer ms presin de la que debe hacer y puede hacer grietas en el pezn.

PAUTAS PARA GUARDAR LECHE MATERNA DNDE TEMPERATURA PLAZO IDEAL PLAZO ACEPTABLE

A temperatura ambiente

19 26 C

4 Horas

6 Horas

En un refrigerador

< 4 C

3 Das

Hasta 8 das

En un congelador

18 20 C

6 Meses

Hasta 12 meses

Bsicamente si le vamos administrar a un nio una leche que est en un congelador la forma de calentarla es bao de mara, es decir no se debe meter en una olla ni en el microondas. Bueno termino as para hacer una reflexin de cmo les gustara a ustedes que fuera alimentado su hijo sin con leche materna o con leche de formula .