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Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral

Centro de Desarrollo Estratgico e Informacin en Salud y Seguridad Social (CENDEISSS) Proyecto Fortalecimiento y Modernizacin del Sector Salud Caja Costarricense de Seguro Social Universidad de Costa Rica Sistema de Estudios de Posgrado (SEP) Escuela de Salud Pblica

INSTRUCTIVO Para el Estudiante


M d u l o

SEIS
Enfermedades Respiratorias

Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral para Mdicos Generales

Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral

Autora de contenidos
Ileana Vargas Umaa

Colaboradores
Marlen Jimnez Carro Francisco Jos Gmez Casal Zeidy Mata Azofeifa

Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral

Contenidos
4 5 5 6 6 6 6 7 7 8 9 9 12 17 19 26 26 Introduccin I. Aspectos Generales del Mdulo A. B. C. D. E. Objetivos del Mdulo Cinco Duracin Unidades que Constituyen el Mdulo Contenido del Mdulo Cinco Metodologa

II. Estructura Pedaggica A. Planificacin de las sesiones de estudio B. Evaluacin de las unidades III. Autoestudio A. B. C. D. Primera Unidad. Segunda Unidad. Tercera Unidad. Cuarta Unidad.

IV. Respuesta a los ejercicios A. Autoestudio

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Introduccin
El Curso Especial de Posgrado en Atencin Integral de Salud para Mdicos Generales del Primer Nivel de Atencin, en el marco de la educacin a distancia, incluye 13 mdulos de autoaprendizaje. En relacin con otras experiencias anteriores, constituye una innovacin su carcter virtual y la utilizacin de medios electrnicos. El material modular est disponible en la pgina Web del CENDEISSS; lo cual posibilita el acceso rpido y oportuno a los mismos. Este instructivo para el estudiante, del sexto mdulo: Enfermedades Respiratorias, incluye las actividades sugeridas para cada una de las unidades o, si es del caso, para aquellos temas que se consideren relevantes. Estas pueden ser ejercicios, prcticas, preguntas, estudio de casos, instrucciones generales para abordar el tema o las situaciones de estudio durante las sesiones presenciales, o bien, para las asignaciones extraclase y cualquier otro tipo que de recursos que el mdulo incorpore para la comprobacin de conocimientos en el auto-estudio y en el aprendizaje socializado de los estudiantes. En tales ejercicios tambin, se incluyen las respuestas, u orientaciones para validarlas; lo anterior, en la medida de lo posible, ya que en algunas formas evaluativas abiertas, hay variedad de soluciones como en los estudios de caso, observaciones y otras. Con estos insumos, se pretende apoyar a los estudiantes en el desarrollo del proceso de enseanza-aprendizaje. Es importante recordar que las pautas sugeridas para la planificacin y el desarrollo de los momentos metodolgicos implicados en este mdulo, no son exhaustivas, por tanto, se requiere de la experiencia y creatividad constantes de los estudiantes para enriquecer y confrontar la teora con la prctica.

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I. ASPECTOS GENERALES DEL MDULO A. OBJETIVOS DEL MDULO CINCO


1. Objetivo general:

Conocer las diferentes enfermedades respiratorias agudas y crnicas que afectan con mas frecuencia a la salud de las personas para su abordaje integral. 2. Objetivos generales por cada Unidad: Primera Unidad: Reconocer las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las personas para hacer el diagnstico de asma bronquial, a fin de lograr un abordaje adecuado y mejorar su calidad de vida. Segunda Unidad: Obtener una adecuada integracin, coordinacin y estandarizacin de la atencin clnica, la vigilancia epidemiolgica y el sistema de informacin del evento tuberculosis en todos los niveles de atencin. Tercera Unidad: Integrar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de las personas con EPOC y en riesgo de desarrollarla, a fin de lograr una atencin integral. Cuarta Unidad:

Analizar las caractersticas clnicas y epidemiolgicas y / o de laboratorio, de las personas, para llegar al diagnstico correcto de infecciones respiratorias agudas especficas a fin de lograr su abordaje adecuado. B. DURACIN El mdulo se desarrolla con un total de 16 horas presenciales, ms las horas de autoestudio y trabajo extra-clase. En relacin con la distribucin del tiempo, corresponden: 8 horas para los temas de la primera, segunda y tercera unidad y 8 horas para la cuarta, quinta y sexta unidad. Cada Ncleo se organiza en sesiones semanales o quincenales.

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C. UNIDADES QUE CONSTITUYEN EL MDULO Los contenidos de las unidades del mdulo estn organizados en forma tal que forman parte de un conjunto. Su diseo tiene una estructura similar para facilitar el aprendizaje. Es importante aclarar que los contenidos incluidos reflejan slo parte del conocimiento en el campo respectivo de inters para el curso; por tanto, no son instrumentos de carcter exhaustivo, sino representativo del conjunto sealado. D. CONTENIDO DEL MDULO CINCO: Primera Unidad: Asma bronquial. Segunda Unidad: Tuberculosis Tercera Unidad: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica Cuarta Unidad: Enfermedades Respiratorias Agudas E. METODOLOGA La metodologa del modelo MOUSE debe estar presente en todo el Curso y en todas las unidades; particularmente en todas las sesiones presenciales. Se recuerda que los fundamentos de la metodologa se encuentran en el instructivo general del estudiante.

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II. ESTRUCTURA PEDAGGICA A. PLANIFICACIN DE LAS SESIONES DE ESTUDIO 1. La preparacin de cada sesin del mdulo: Los estudiantes pueden revisar y preparar los documentos adicionales y la bibliografa que consideren oportuna, respecto de las unidades. El equipo de facilitadores (as) elaborar el plan para cada una de las sesiones. Preparar los instrumentos con que verificar el autoestudio de las unidades del mdulo correspondientes a cada sesin. Es preciso recordar que el estudiante cuenta con algunas pruebas y sus respuestas para apoyar el autoestudio.

2. Navegacin en internet e hiperligas: Si el facilitador lo considera necesario e importante, adems de la pgina web del CENDEISSS, puede recurrir a las pginas web de la CCSS www.ccss.sa.cr y la del Ministerio de Salud www.ministeriodesalud.go.cr para ampliar la informacin. 3. Labores para el estudiante (a) al final de la sesin presencial a. El estudiante lee y analiza el contenido del mdulo tomando en cuenta las instrucciones del facilitador y el cronograma establecido. b. Realiza los ejercicios de autoevaluacin que se presentan en el apartado III de esta unidad y posteriormente compara su respuesta con la que se indica en el apartado IV. c. Asiste a las sesiones presenciales y participa activamente en las actividades que se desarrollen. d. Realiza los trabajos extraclase y asignaciones segn programacin e indicaciones del facilitador.

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B. EVALUACIN DE LAS UNIDADES 1. Evaluacin de las unidades La evaluacin formativa y sumativa deben estar presentes en cada sesin presencial, al igual que en todo el mdulo. Algunas actividades de evaluacin pueden ser las siguientes: Redaccin de una pgina de comentarios crticos a partir de las discusiones realizadas por los estudiantes en la sesin presencial. Intervencin y presentacin de resultados en los grupos y participacin en las plenarias. Elaboracin de un mapa conceptual acerca del tema. En concordancia con la metodologa, la evaluacin puede realizarse en forma individual, escrita o de ambas maneras. Comprobacin de lectura, cuando se estime necesario. Otras actividades evaluativas para detectar y monitorizar el avance y la satisfaccin sobre el proceso de capacitacin definidas por el equipo de facilitadores (as).

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III. AUTOESTUDIO

A. PRIMERA UNIDAD: Con base en los contenidos de la primera unidad del mdulo, siguientes ejercicios:
E. 1

resuelva los

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. En relacin con la importancia que tiene el asma como problema de salud: 1. El asma bronquial es la enfermedad crnica que afecta con ms frecuencia a la poblacin __________________ costarricense. 2. Es una de las causas de mayor ausentismo __________________. 3. Genera mltiples ______________ en los diferentes centros de atencin mdica. 4. La prevalencia en la poblacin menor de 18 aos es del _____________%. 5. Produce efectos _______________ y restriccin en la vida social del nio. 6. La ____________ ______________ se ve tambin afectada. Esto afecta las oportunidades de aprendizaje y socializacin del preescolar ya que le impide participar en actividades normales por restriccin de su asma. 7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el progreso ____________ de otros miembros, debido al tiempo que se debe emplear en el cuidado del nio y el costo de los medicamentos.

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E. 2

De pareo

En relacin con la clasificacin del asma y de acuerdo con la severidad, relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Columna A 1. Asma intermitente 2. Asma leve persistente 3. Asma moderada 4. Asma severa persistente Columna B ____ Exacerbaciones frecuentes. ____ Sntomas menos de una vez por semana. ____ Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes. ____ Sntomas diarios. ____ Exacerbaciones breves. ____ Sntomas asmticos nocturnos frecuentes ____ Sntomas ms de una vez por semana, pero menos de una vez al da. Las exacerbaciones pueden afectar la actividad diaria y el sueo. Sntomas nocturnos no ms de dos veces al mes.

____

____

____ Sntomas nocturnos ms de una vez por semana.

E. 3

De Marcar

Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que corresponden a factores de riesgo para el desarrollo del asma: ________Predisposicin gentica. ________Factores tnicos. ________Factores dietticos. ________Condiciones ambientales como, alrgenos interiores y exteriores.
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________Incremento de la IGE total. ________Obesidad. ________Factores relativos al sexo. ________Ejercicio. ________Emociones extremas. ________Atopa. ________Exposicin a alrgenos durante los primeros tres aos, de la vida. ________Infecciones respiratorias. ________Hiperreactividad de la va respiratoria. ________Cambios de temperatura.

E. 4

De enumeracin

Mencione lo que se le solicita. a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmtico al segundo y/o tercer nivel: __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la prevencin del asma. __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________

c. La educacin es claramente una parte esencial en el manejo integral del asma. Esta debe ir dirigida a : __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
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B. SEGUNDA UNIDAD: Con base en los contenidos de la segunda unidad del mdulo, siguientes ejercicios:
E. 5

resuelva los

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis tuberculosis __________________. ___________ y la

La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la tuberculosis ___________. Representa el 83% de los casos. La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas mayores de ________________ aos de edad. El grupo mas afectado es el sexo __________. .

Respecto de la nacionalidad, el 90% de los casos son ______________. Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones: ______________ _______________, ______________ ___________, __________ ______________ y _________________ ______________. Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la ______________ y la ____________. La tuberculosis se transmite por medio de _________ y por la ingesta de _____________ ___ __________________ La tuberculosis _________ es la nica forma que puede ser contagiosa, por lo que su deteccin, tratamiento y curacin son prioritarios. El paciente con _________ ____________ es altamente contagioso. Si no recibe tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas ms al ao.

7. 8. 9.
10.

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E. 6

De pareo

A continuacin, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con una x segn corresponda. Columna A Enunciados Privados de libertad. Indgenas. Los contactos de enfermos. Crecimiento de poblaciones marginales. Migraciones. El personal de salud. Hacinamiento. Gnero femenino. Desnutricin Columna B Poblacin susceptible

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E. 7

De Falso o Verdadero

Marque con una equis en el espacio segn corresponda a falso (F) o verdadero (V). 1. Enunciado Los sntomas mas frecuentes de la tuberculosis en adultos son: tos persistente de 2 o mas semanas de duracin y expectoracin productiva, a veces sanguinolenta. Crnico es el paciente tuberculoso que persiste BK (+) despus de haber recibido mnimo 3 esquemas de tratamiento en forma supervisada. Sintomtico respiratorio se refiere a toda persona de 10 aos y ms que en el interrogatorio manifiesta tener: tos de ms de dos semanas de duracin con fiebre y dolor torcico. Los nios de 10 aos se incluyen dentro de la definicin de caso. Caso nuevo se refiere al paciente con diagnstico de TBP, que nunca ha recibido tratamiento. Recada: Cuando el paciente que ha sido considerado curado, despus del tratamiento y vuelve a presentar basiloscopa positiva. Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento por TBP que persiste positivo despus del segundo mes de tratamiento. F V

2. 3.

4. 5. 6. 7.

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E. 8

De Enumeracin

Mencione los elementos que se le solicitan: 1. Existen dos formas de deteccin de la tuberculosis: _______________ _______________ 2. Cuando se realiza la bsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de utilizar los siguientes mtodos como diagnsticos: _______________ _______________ 3. La deteccin en nios menores de 10 aos se realiza con los siguientes criterios : _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ 4. Si un nio menor de 10 aos cumple con dos de los siguientes parmetros, debe ser referido a un mdico pediatra del II o III nivel de atencin, para confirmar o descartar la enfermedad: _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ 5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones: _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________ _______________________________________

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6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente: _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

7. Los medicamentos antituberculosos bsicos son: _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las siguientes circunstancias: _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________ _______________________

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C. TERCERA UNIDAD: De seleccin nica.

E. 9

Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opcin nica.


1. La definicin actual de la EPOC comprende:

a) b) c) d)

El cuadro clnico de la bronquitis crnica. Incluye al factor de riesgo del tabaquismo. El aspecto histolgico del enfisema. Es una definicin funcional.

2. El trmino funcional en la definicin de la EPOC es: a) b) c) d) La limitacin al flujo de aire. La presencia de reversibilidad total del FEV1. La presencia de hiperrreactividad bronquial. La destruccin de las paredes alveolares.

3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial a) b) c) d) El primer lugar. El cuarto lugar. El tercer lugar. El octavo lugar.

4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial: a) b) c) d) Est disminuyendo. Se mantiene igual. Est aumentando en forma contraria que el resto de las enfermedades crnico degenerativas. Se mantiene en forma similar a las otras enfermedades crnico degenerativas.

5. Cules son los factores de riesgo ms frecuentes para que se desarrolle una EPOC? a) b) c) d) Tabaquismo y deficiencia de alfa 1 antitripsina. Tabaquismo y exposiciones laborales. Tabaquismo, humo de lea y exposiciones laborales. Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales
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6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones son verdaderas, excepto; a) b) c) d) La historia natural es variable. En general es una enfermedad progresiva especialmente si el individuo continua expuesto al agente causal. Detener la exposicin enlentece o detiene la progresin de la enfermedad Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega a manifestarse como cor pulmonale.

7. Cul es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnstico de la EPOC? a) b) c) d) Radiografa PA de trax y lateral derecha. Gases arteriales. Espirometra post broncodilatador. Tomografa axial computarizada.

8. Segn la clasificacin de GOLD, un paciente que tiene solo tos y expectoracin; qu grado de severidad de la enfermedad esperaramos encontrar? a) b) c) d) Leve. Moderada. Severa. Muy severa.

9. La tos del paciente con EPOC es: a) b) c) d) Matutina, en accesos y seca. Presente a lo largo del da y rara vez solo nocturna. Seca de predominio nocturno. Ninguna de las anteriores.

10. Paciente femenina de 55 aos, fumadora de 2 paquetes por da, consulta por disnea de pequeos esfuerzos; se le realiza espirometra que muestra FEV1 de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de 60 mmHg. Segn la clasificacin de GOLD, el grado de severidad de la EPOC en esta paciente es: a) b) c) d) Leve. Muy severo. Moderado. Severo.

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11. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacolgico de la EPOC es verdadero? a) b) c) d) Los broncodilatadores tienen la mayor cantidad de efectos secundarios de todos los grupos farmacolgicos utilizados en el tratamiento de la EPOC. Los corticoesteroides tienen el mismo efecto beneficioso en el asma que en la EPOC. No existe ningn medicamento hasta este momento que modifique la declinacin en el FEV1 del paciente con EPOC. Todas las anteriores son verdaderas.

D. CUARTA UNIDAD:
E.10

De Completar.

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. Los nios se resfran un promedio anual de ____ a ____ veces; los adulto de ____ a _______veces. De Marcar con equis.

E.11

Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay ms complicaciones severas del resfro es (son) (seale lo correcto): a. b. c. d. e. f. Lactantes Menores de 5 aos Escolares Adolescentes Adultos Adultos mayores

2. Es complicacin del resfro (seale lo correcto): a. b. c. d. e. Aplasia medular Panencefalitis esclerosante Bronquiolitis aguda Ataxia aguda Otitis externa
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3. El diagnstico de un resfro comn est fundamentado en (seale lo correcto): a. b. c. d. e. f. Un adecuado aspirado nasofarngeo. Historia de contacto con un enfermo Hemograma con leucopenia y predominio linfocitario Historia clnica (anamnesis y examen fsico) Pruebas rpidas de deteccin de antgenos Todas las anteriores

4. La prueba de gabinete ms exacta para el diagnstico etiolgico de un resfro es (seale lo correcto): a. b. c. d. e. Aspirado nasofarngeo. Tcnica de PCR. Cultivo viral Pruebas de deteccin de antgenos virales Pruebas rpidas de deteccin de antgenos

5. En qu casos usted puede sospechar que est ante una persona con alguna complicacin de un resfro. a. b. c. d. e. f. g. h. Paciente con prematuridad. Cuando hay desnutricin asociada. Cuando presenta fiebre alta. Presencia de dificultad respiratoria. Descarga nasal mucopurulenta. Cuadro anormalmente prolongado. Disfonia importante. Congestin tica.

6. Cul de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es verdadera? a. Son ms propensos los nios que viven en las ciudades que los de zonas rurales. b. Cerca del 70 % la han padecido antes de los 3 aos. c. La presin negativa frecuente con el uso de la chupeta favorece la disfuncin de la trompa de Eustaquio. d. Es ms frecuente en personas alrgicas de va respiratoria alta. e. A y C son correctas. f. Todas las anteriores.

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7. Dentro de las medidas de promocin de la salud ms pertinentes en la patogenia de la OMA se menciona: a. b. c. d. e. f. Lavado de manos para evitar infecciones. Lactancia materna. Espacios libres de humo de tabaco. Evitar uso de bibern y chupeta. Vacunacin contra H. Influenza tipo b, S. pneumoniae y virus influenza. A, B y C son correctas. g. Todas las anteriores.
E.12

De Marcar con equis.

Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los nmeros en la columna B. Columna A Etiologas del resfro 1. Rinovirus 2. Coronavirus 3. Influenza 4. Virus respiratorio sincicial 5. Parainfluenza 6. Adenovirus 7. Enterovirus ( ) Mialgias ( ) Laringotraqueobronquitis ( ) Sinusitis aguda ( ) Disfona ( ) Bronquitis / asma ( ) Rinorrea hialina, fiebre baja Columna B Sntomas

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E.13

De falso y verdadero.

Marque con una equis en el espacio segn corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado 1. El rinovirus es exclusivo de la va respiratoria alta. 2. El adenovirus tiene un efecto citoptico leve. 3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar aerosoles grandes. 4. El enfriamiento repentino es la causa ms frecuente de resfros. 5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran inculo y alta susceptibilidad del hospedero. 6. Una persona se puede resfriar an sin tener contacto directo con una enferma. 7. La inoculacin por las mucosas es la va de contagio ms comn del virus influenza. 8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatacin de la mucosa nasal, por el rinovirus. 9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del contagio. 10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general nos hace pensar en infeccin bacteriana y, por lo tanto, en antibioticoterapia emprica inicial. 11. El buen control de la rinitis alrgica puede evitar cuadros de OMA. 12. La OMA no parece disminuir con la restriccin de alergenos dietticos. 13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a infecciones bacterianas del odo medio 14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus. 15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el nio. 16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA. 17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA difciles de resolver es una medida de prevencin secundaria 18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de OMA. 19. El lavado de manos no es tan importante en la prevencin de las OMA. 20. El virus respiratorio sincicial es probable en ms de la mitad de los casos que se complique con OMA bacteriana.
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E.14

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. La ______ es una variable importante de considerar dentro de los factores de riesgo de la neumona, sobre todo si se trata del grupo de _______ aos y ms. 2. La ___________________ es otro de los principales factores de riesgo de la neumona. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita la colonizacin de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la posterior microaspiracin hacia el tracto respiratorio inferior. 3. El ___________________ altera muchos de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio: Facilita la colonizacin de la orofaringe, altera el reflejo de la tos, disminuye el aclaracin mucociliar, deteriora la funcin de los leucocitos, linfocitos y monocitos, entre otros. 4. El ___________________ altera el transporte mucociliar, las defensas humorales y celulares y daa las clulas, entre otros. 5. La ________________ aumenta la susceptibilidad a la infeccin. Esta produce disminucin de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrgagos y alteraciones en la inmunidad celular. 6. Algunas enfermedades _________________ son frecuentes en pacientes con neumona que requiere de hospitalizacin, como: EPOC, enfermedades cardiovasculares y neurolgicas y diabetes mellitus. 7. El agente etiolgico de la NC que se identifica como ms frecuente es el ____________________ ____________________________. 8. La __________________ de la neumona no es identificada en un alto porcentaje de los casos. 9. Cuando se logra identificar el germen, en el _____ % de los casos, es un germen nico. 10. El ______________ en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el riesgo de muerte est aumentando en pacientes _________________ o con _____________ _____ ______________. 11. La aplicacin de vacunas de ___________________ e ______________ son de importancia en la prevencin secundaria de la NAC.

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E.15

De Marcar con equis

Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. Los siguientes son sntomas frecuentes en la neumona: ( ) Fiebre. ( ) Dolor torxico. ( ) Estado mental normal. ( ) Tos. ( ) Disnea. ( ) Hipoxemia aguda. ( ) Esputo purolento. 2. Dado que el diagnstico de neumona, basado en la historia clnica y el examen fsico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente: ( ) Espirometra. ( ) Hemocultivo. ( ) Radiografas de trax. ( ) Leucograma. ( ) Hemograma completo. ( ) Gases arteriales. 3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el diagnstico diferencial de la neumona: ( ) Tuberculosis pulmonar. ( ) Embolia pulmonar. ( ) Atelectasia. ( ) Sndrome de distrs respiratoria aguda. ( ) Neuplasia pulmonar. ( ) Asma.

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4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumona al II nivel de atencin: ( ) Solicitud de radiografas de trax para confirmar el diagnstico. ( ) Diagnstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento emprico inicial. ( ) Tratamiento con medicamentos no disponible. ( ) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento. ( ) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.

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IV. RESPUESTAS A LOS EJERCICIOS A. AUTOESTUDIO PRIMERA UNIDAD Con base en los contenidos de la primera unidad del mdulo, siguientes ejercicios:
R. 1

resuelva los

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. En relacin con la importancia que tiene el asma como problema de salud: 1. El asma bronquial es la enfermedad crnica que afecta con ms frecuencia a la poblacin infantil costarricense. 2. Es una de las causas de mayor ausentismo escolar. 3. Genera mltiples consultas en los diferentes centros de atencin mdica. 4. La prevalencia en la poblacin menor de 18 aos es del 27%. 5. Produce efectos emocionales y restriccin en la vida social del nio. 6. La actividad fsica se ve tambin afectada. Esto afecta las oportunidades de aprendizaje y socializacin del preescolar ya que le impide participar en actividades normales por restriccin de su asma. 7. El asma descompensada en un miembro de la familia, puede limitar el progreso econmico de otros miembros, debido al tiempo que se debe emplear en el cuidado del nio y el costo de los medicamentos.

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R. 2

De pareo

En relacin con la clasificacin del asma y de acuerdo con la severidad, relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Columna A 1. Asma intermitente 2. Asma leve persistente 3. Asma moderada 4. Asma severa persistente 3 1 2 Columna B Exacerbaciones frecuentes. Sntomas menos de una vez por semana. Sntomas nocturnos ms de 2 veces al mes. Exacerbaciones breves. Sntomas asmticos nocturnos frecuentes Sntomas ms de una vez por semana, pero menos de una vez al da.

3,2 Sntomas diarios. 1 4 2

2,3 Las exacerbaciones pueden afectar la actividad diaria y el sueo. 1 3 Sntomas nocturnos no ms de dos veces al mes. Sntomas nocturnos ms de una vez por semana.

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R. 3

De marcar.

Marque con equis (x) en el espacio en blanco, los enunciados que corresponden a factores de riesgo para el desarrollo del asma: ________Predisposicin gentica. Factores tnicas. X Factores dietticas. X X Condiciones ambientales como, alrgenos interiores y exteriores. ________Incremento de la IGE total. X Obesidad. X Factores relativas al sexo. ________Ejercicio. ________Emociones extremas. Atopa. X Exposicin a alrgenos durante los primeros tres aos, de la vida. X ________Infecciones respiratorias. X Hiperreactividad de la va respiratoria. ________Cambios de temperatura.

R.4

De enumeracin

Mencione los elementos que se le solicitan: a. Los siguientes son criterios para la referencia de un paciente asmtico al segundo y/o tercer nivel: Persona portadora de asma persistente o crnica Persona con asma moderada persistente que no responde al tratamiento sugerido Paciente que haya ameritado internamiento en Unidad de Cuidados Intensivos Persona con morbilidad asociada de fondo (inmunodeficiencia, cardiopatas, etc.). Persona que tiene sibilancias recurrentes en la que se requiera descartar otro padecimiento Persona con estigmas de neumopata crnica (hipocratismo digital)

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b. Las siguientes son acciones que pueden implementarse para la prevencin del asma. Restriccin de alimentos alergnicos durante la lactancia. Evitar la exposicin al humo del cigarro durante el embarazo y en el nio. Cese temprano y/o reduccin de la exposicin a alrgenos. La intervencin farmacolgica con antihistamnicos H, en nios, que inicialmente presentan dermatitis tpica. c. La educacin es claramente una parte esencial en el manejo integral del asma. Esta debe ir dirigida a : Profesionales de Salud Personas asmticas Miembros de la familia Otras personas (empleadores, maestros, cuidadores, etc.)

SEGUNDA UNIDAD Con base en los contenidos de la segunda unidad del mdulo, siguientes ejercicios:
R. 5

resuelva los

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. Existen 2 formas de tuberculosis: la tuberculosis tuberculosis extrapulmonar. pulmonar y la

2. La forma de tuberculosis diagnosticada con mayor frecuencia es la tuberculosis pulmonar. Representa el 83% de los casos. 3. La mayor frecuencia de casos de tuberculosis se presentan en personas mayores de los 25 aos de edad. 4. El grupo mas afectado es el sexo masculino. .

5. Con respecto a la nacionalidad, el 90% de los casos son costarricenses. 6. Existe mayor frecuencia de casos diagnosticados en las regiones: Pacfico Central, Huetar Atlntica, Central Norte y Central Sur.
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7. Las formas de tuberculosis extra pulmonar mas frecuentes son la ganglionar y la pleural. 8. La tuberculosis se transmite por medio de aerosoles y por la ingesta de leche contaminada. 9. La tuberculosis pulmonar es la nica forma que puede ser contagiosa, por lo que su deteccin, tratamiento y curacin son prioritarios.
10. El paciente con basiloscopa positiva es altamente contagioso. Si no recibe

tratamiento adecuado puede infectar a 10 a 12 personas ms al ao.

R. 6

De completar

A continuacin, aparecen 2 columnas: en la primera (A) se plantean una serie de enunciados; en la segunda (B), se encuentran los espacios para ser marcados con una x segn corresponda. Columna A Enunciados Privados de libertad. Indgenas. Los contactos de enfermos. Crecimiento de poblaciones marginales. Migraciones. El personal de salud. Hacinamiento. Gnero femenino. Desnutricin X Columna B Poblacin susceptible X X X

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R. 7

De Falso o Verdadero

Marque con una equis en el espacio segn corresponda a falso (F) o verdadero (V) . 1. Enunciado Los sntomas mas frecuentes de la tuberculosis en adultos son: tos persistente de 2 o mas semanas de duracin y expectoracin productiva, a veces sanguinolenta. Crnico es el paciente tuberculoso que persiste BK (+) despus de haber recibido mnimo 3 esquemas de tratamiento en forma supervisada. Sintomtico respiratorio se refiere a toda persona de 10 aos y mas que al interrogatorio manifiesta tener: tos de mas de dos semanas de duracin con fiebre y dolor torcico. Los nios de 10 aos se incluyen dentro de la definicin de caso. Caso nuevo se refiere al paciente con diagnstico de TBP, que nunca ha recibido tratamiento. Recada: Cuando el paciente que ha sido considerado curado, despus del tratamiento y vuelve a presentar basiloscopa positiva. Fracaso: Es el paciente en curso de tratamiento por TBP que persiste positivo despus del segundo mes de tratamiento. F V X

2. 3.

X X

4. 5. 6. 7.

X X X X

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R. 8

De Enumeracin

Mencione los elementos que se le solicitan: 1. Existen dos formas de deteccin de la tuberculosis: Pasiva y rutinaria Activa y rutinaria 2. Cuando se realiza la bsqueda activa de casos en la comunidad no se deben de utilizar los siguientes mtodos como diagnsticos: RX Forax PPD 3. La deteccin en nios menores de 10 aos se realiza con los siguientes criterios : Nexo epidemiolgico con algn enfermo BK (+) Presencia de factores de riesgo para adquirir TB Historia Clnica sugestiva de TB 4. Si un nio menor de 10 aos cumple con dos de los siguientes parmetros, debe ser referido a un mdico pediatra del II o III nivel de atencin, para confirmar o descartar la enfermedad: Presencia de signos y sntomas sugestivos de la enfermedad Factores epidemiolgicos de riesgo Contacto con un caso de TBP 5. El cultivo por BK se realiza en las siguientes situaciones: Diagnstico de SR con baciloscopas (-) repetidas Diagnstico de localizaciones extrapulmonares En toda muestra peditrica En pacientes con TB y VIH (+), SIDA, DM y tratamiento inmuno supresor Identificacin de las cepas Confirmacin del fracaso al tratamiento

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6. Al interpretar la PPD hay que tener presente lo siguiente: La prueba positiva es signo de infeccin pero no siempre de enfermedad Una prueba negativa no excluye infeccin o enfermedad Aproximadamente un 10% de los nios inmuno deprimidos no reaccionan a la PPD Es poco probable que una reaccin cutnea mayor o igual a 10 mm despus de transcurridos 5 aos de aplicada la BCG Las recomendaciones para interpretar la PPD son las mismas que para aquellos que no han recibido BCG 7. Los medicamentos antituberculosos bsicos son: Isoniocida Rifompicina Pira zinamida Estreptomicina Etombutol

8. En el paciente tuberculoso, la interconsulta con expertos se realiza en las siguientes circunstancias: Pacientes con respuesta inadecuada el Tx antifmico Fracasos al tratamiento Pacientes con VIH(+) o enfermos de SIDA Mujeres embarazadas TB resistente o frmacos de primera lnea TBE del tracto renal, seo, gnito urinario y de las mennges.

TERCERA UNIDAD
R. 9

De seleccin nica

Marque con una equis (x) la respuesta correcta. Opcin nica.


1. La definicin actual de la EPOC comprende:

d)

Una definicin funcional.

2. El trmino funcional en la definicin de la EPOC es: a) La limitacin al flujo de aire.


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3. La EPOC ocupa dentro de las causas de muerte a nivel mundial b) El cuarto lugar.

4. La morbi-mortalidad relacionada a EPOC a nivel mundial: c) Est aumentando en forma contraria que el resto de las enfermedades crnico degenerativas.

5. Cules son los factores de riesgo ms frecuentes para que se desarrolle una EPOC? d) Deficiencia de alfa 1 antitripsina y exposiciones laborales

6. En cuanto a la historia natural de la EPOC, todas las siguentes afirmaciones son verdaderas, excepto; d) Todos los fumadores desarrollan una EPOC que en el tiempo llega a manifestarse como cor pulmonale.

7. Cul es la prueba, considerada gold standard, para hacer el diagnstico de la EPOC? c) Espirometra post broncodilatador.

8. Segn la clasificacin de GOLD, un paciente que tiene solo tos y expectoracin; qu grado de severidad de la enfermedad esperaramos encontrar? a) Leve.

9. La tos en un paciente con EPOC es: b) Presente a lo largo del da y rara vez solo nocturna.

10. Paciente femenina de 55 aos, fumadora de 2 paquetes por da, consulta por disnea de pequeos esfuerzos; se le realiza espirometra que muestra FEV1 de 28% y en los gases arteriales hay una paO2 de 50 mmHg y una paCO2 de 60 mmHg. Segn la clasificacin de GOLD, el grado de severidad de la EPOC en esta paciente es: b) Muy severo.
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11. Cul de las siguientes afirmaciones con respecto al tratamiento farmacolgico de la EPOC es verdadero? c) No existe ningn medicamento hasta este momento que modifique la declinacin en el FEV1 del paciente con EPOC.

CUARTA UNIDAD:
R.10

De Completar.

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. Los nios se resfran un promedio anual de 6 - 8 veces; los adulto de 2 4 veces. De Marcar con equis.

R.11

Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. El(los) grupo(s) etario(s) donde hay ms complicaciones severas del resfro es (son) (seale lo correcto): a. Lactantes b. Menores de 5 aos f. Adultos mayores 2. Es complicacin del resfro (seale lo correcto): c. Bronquiolitis aguda 3. El diagnstico de un resfro comn est fundamentado en (seale lo correcto): d. Historia clnica (anamnesis y examen fsico) 4. La prueba de gabinete ms exacta para el diagnstico etiolgico de un resfro es (seale lo correcto): c. Cultivo viral
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5. En qu casos usted puede sospechar que est ante una persona con alguna complicacin de un resfro. a. b. c. d. f. Paciente con prematuridad. Cuando hay desnutricin asociada. Cuando presenta fiebre alta. Presencia de dificultad respiratoria. Cuadro anormalmente prolongado

6. Cul de las siguientes afirmaciones acerca del riesgo de la OMA es verdadera? f. Todas las anteriores.

7. Dentro de las medidas de promocin de la salud ms pertinentes en la patogenia de la OMA se menciona: f. A, B y C son correctas.

R.12

De Marcar con equis.

Relacione cada uno de los elementos de la columna A con los enunciados de la columna B. Coloque en el espacio en blanco la letra correspondiente a cada uno de ellos. Pueden sobrar elementos de la columna A y pueden repetirse los nmeros en la columna B. Columna A Etiologas del resfro 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Rinovirus Coronavirus Influenza Virus respiratorio sincicial Parainfluenza Adenovirus Enterovirus
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Columna B Sntomas (3) Mialgias (5) Laringotraqueobronquitis (6) Sinusitis aguda (5) Disfona (4) Bronquitis / asma (1) Rinorrea hialina, fiebre baja

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R.13

De falso y verdadero.

Marque con una equis en el espacio segn corresponda a falso (F) o verdadero (V). Enunciado 1. El rinovirus es exclusivo de la va respiratoria alta. 2. El adenovirus tiene un efecto citoptico leve. 3. Los virus influenza se adquieren principalmente por inhalar aerosoles grandes. 4. El enfriamiento repentino es la causa ms frecuente de resfros. 5. El virus respiratorio sincicial es poco contagioso, requiere gran inculo y alta susceptibilidad del hospedero. 6. Una persona se puede resfriar an sin tener contacto directo con una enferma. 7. La inoculacin por las mucosas es la va de contagio ms comn del virus influenza. 8. La rinorrea espesa se debe a vasodilatacin de la mucosa nasal, por el rinovirus. 9. Una persona puede iniciar una gripe a las pocas horas del contagio. 10. La presencia de rinorrea espesa, fiebre alta y malestar general nos hace pensar en infeccin bacteriana y, por lo tanto, en antibioticoterapia emprica inicial. 11. El buen control de la rinitis alrgica puede evitar cuadros de OMA. 12. La OMA no parece disminuir con la restriccin de alergenos dietticos. 13. Los cuadros de bronquiolitis aguda con frecuencia se asocian a infecciones bacterianas del odo medio 14. La mayor causa de cuadros de OMA son los rinovirus. 15. La historia familiar de OMA no favorece el riesgo de OMA en el nio. 16. La mastoiditis y la laberintitis son complicaciones de la OMA. 17. La referencia oportuna al especialista de los casos de OMA difciles de resolver es una medida de prevencin secundaria 18. La lactancia materna prolongada es una medida preventiva de OMA. 19. El lavado de manos no es tan importante en la prevencin de las OMA. 20. El virus respiratorio sincicial es probable en ms de la mitad de los casos que se complique con OMA bacteriana.
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F X X X X X

X X X X X X X X X X X X X X X

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R.14

De completar

Complete los espacios en blanco con el trmino correcto. 1. La edad es una variable importante de considerar dentro de los factores de riesgo de la neumona, sobre todo si se trata del grupo de 70 aos y ms. 2. La institucionalizacin es otro de los principales factores de riesgo de la neumona. La frecuencia y severidad aumentan en estos pacientes. Se facilita la colonizacin de la orofaringe por gram (-) y staphylococcus aureus con la posterior microaspiracin hacia el tracto respiratorio inferior. 3. El alcoholismo altera muchos de los mecanismos de defensa del tracto respiratorio: Facilita la colonizacin de la orofaringe, altera el reflejo de la tos, disminuye el aclaracin mucociliar, deteriora la funcin de los leucocitos, linfocitos y monocitos, entre otros. 4. El fumado altera el transporte mucociliar, las defensas humorales y celulares y daa las clulas, entre otros. 5. La malnutricin aumenta la susceptibilidad a la infeccin. Esta produce disminucin de la Ig A secretora, fallo en el reclutamiento de macrgagos y alteraciones en la inmunidad celular. 6. Algunas enfermedades asociadas son frecuentes en pacientes con neumona que requiere de hospitalizacin, como: EPOC, enfermedades cardiovasculares y neurolgicas y diabetes mellitus. 7. El agente etiolgico de la NC que se identifica como ms frecuente es el streptococcus preumoniae. 8. La etiologa de la neumona no es identificada en un alto porcentaje de los casos. 9. Cuando se logra identificar el germen, en el 85 % de los casos, es un germen nico. 10. El prnostico en los pacientes previamente sanos es bueno, pero el riesgo de muerte est aumentando en pacientes ancianos o con enfermedades de fondo. 11. La aplicacin de vacunas de neumococo e influenza son de importancia en la prevencin secundaria de la NAC.

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R.15

De Marcar con equis

Marque con una equis la(s) respuesta(s) correcta(s). 1. Los siguientes son sntomas frecuentes en la neumona: (x) Fiebre. (x) Dolor torxico. ( ) Estado mental normal. (x) Tos. (x) Disnea. ( ) Hipoxemia aguda. (x) Cefalea ( ) Esputo purolento. 2. Dado que el diagnstico de neumona, basado en la historia clnica y el examen fsico es poco preciso, se debe complementar con lo siguiente: ( ) Espirometra. ( ) Hemocultivo. (x) Radiografas de trax. ( ) Leucograma. ( ) Hemograma completo. ( ) Gases arteriales. 3. Las siguientes son algunas condiciones que se deben de considerar en el diagnstico diferencial de la neumona: ( ) Tuberculosis pulmonar. (x) Embolia pulmonar. (x) Atelectasia. (x) Sndrome de distrs respiratoria aguda. (x) Neuplasia pulmonar. ( ) Asma.

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4. Los siguientes son algunos criterios para referir al paciente con neumona al II nivel de atencin: (x) Solicitud de radiografas de trax para confirmar el diagnstico. (x) Diagnstico claro pero que no tiene una buena respuesta al tratamiento emprico inicial. (x) Tratamiento con medicamentos no disponible. (x) Sospecha de complicaciones o reacciones adversas al tratamiento. (x) Cuando no cumple con los criterios para el manejo ambulatorio.

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