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La gente del Rober Reid aqu esta el caso clnico.

Caso 3- Presentacin Una lactante de 9 meses de edad es consultada por presentar vmitos, No ha tenido problemas de salud fuera de varios episodios de otitis media. Al examinarla se le diagnostica otitis media y se le indica una serie de 10 das de antibiticos. Los vmitos persisten y se tornan incontrolables e intensos. La lactante se deshidrata y es hospitalizada para su rehidratacin con diagnstico de gastroenteritis. Al tercer da de hospitalizacin se observa que presenta estrabismo caracterizado por la incapacidad de mover el ojo derecho hacia afuera ms all de la lnea media. Los vmitos mejoran y la paciente es dada de alta con instrucciones de consultar a un oftalmlogo. Al da siguiente los padres vuelven a traer a la nia porque han notado que la fontanela esta abombada., En el ltimo mes la circunferencia ceflica ha aumentado del percentil 90 al 95., se observa que la paciente puede ser calmada y tiene una circunferencia ceflica de 47.5cm. Los signos importantes son fontanela anterior abombada y tensa, edema de papila, y parlisis bilateral del sexto par craneal. No se encuentran signos menngeos. El resto del examen fsico, incluido el neurolgico es normal. Un examen complementario revela el diagnostico.

La gente del Robert Reid aqui esta otro caso clinico. Usted evala a un nio de 8 aos quien manifiesta dolor suprapubico urente, constante, desde hace 4 semanas. Al comienzo el dolor se exacerba al caminar. Ulteriormente despierta al paciente durante el sueo. El nio presenta anorexia y letargo, pero sin fiebre ni prdida de peso. Ha sufrido disuria persistente y, recientemente, dolor en el flanco, nocturia y polaquiuria. El ritmo evacuatorio es normal. El nio presenta buen estado general, con dolor a la palpacin circunscrito a la regin suprapubica y puo percusin positiva en el ngulo costovertebral derecho. No hay signos peritoneales, el resto del examen fsico es normal. El examen de orina es normal, salvo por la presencia de 1.4 eritrocitos por campo de gran aumento. Al estudiar la orina con microscopio electrnico no se observan alteraciones, y los cultivos virales y bacterianos son negativos. La radiografa abdominal muestra signos compatibles con estreimiento leve. Tras dos enemas la evacuacin fecal es mnima y la sintomatologa no se modifica. El coprocultivo y la investigacin de huevos y parasitos en materia fecal resultan negativos. La eritrosedimentacion es de 3mm/hora. Un estudio por imagen revela el diagnostico.

La gente del Robert Reid, este es el tercer caso clinico. Un varon de 3 meses es llevado a su consultorio con ''ojos Rojos'' y ''llorosos'' de 2 dias de evolucion. no ha tenido fiebre, vomitos, diarrea, falta de apetito, cuadros similares previos ni contacto con enfermos. la madre tuvo un titulo de 1:128 en una prueba rapida de reagina plasmatica y fue tratada inicialmente con eritromicina por ser alrgica a la penicilina, a los 7 meses de gestacion. su pesquisa toxicologica fue positiva para cocaina y marihuana. existen antecedentes de ceguera en dos tios maternos. el paciente presenta eritema y edema leve en ambos parpados. las conjuntivas estan enrojecidas y hay una secrecion acuosa transparente. es dificil observar el reflejo rojo de la retina. se ausculta un soplo cardiaco sistolico eyectivo. grado 2/6 el resto del examen fisico es normal. se diagnostica conjutivitis y se le indica un colirio con sulfacetamida al 10%. el cuadro no mejora con el tratamiento. un oftalmologo examina al lactante y encuentra leucocoria bilateral. los globos oculares se sienten blandos a la compresin, pese a que no se mide formalmente la presion intraocular. las corneas son transparentes y las conjutivas, blandas. ambas camaras anteriores son poco profundas. las pupilas estan irregulares y algo midriaticas. una ecografia bidimencional muestra opacidades retrolenticulares bilaterales y un desprendimiento de retina en forma de embudo en el ojo izquierdo.