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Curso virtual de introduccin a la Investigacin en Seguridad del Paciente

Sesin 3
Cmo medir los riesgos asociados a los cuidados?
Jess M Aranaz Andrs

Vuestro profesor

Jess M Aranaz Andrs


Jefe del Servicio de Medicina Preventiva y Calidad Asistencial. Hospital Universitari Sant Joan dAlacant. Profesor de Salud Pblica. Universidad Miguel Hernndez. Acadmico de la Real Academia de Medicina de la Comunidad Valenciana. Experto en proyectos de OMS OPS.

Objetivos pedaggicos
Conocer las fases de un estudio Conocer las fuentes de datos Conocer los tipos de diseo para medir la seguridad/adversidad asociada a los cuidados.

Conocer los principales mtodos epidemiolgicos para hacer estimaciones robustas de la frecuencia de EA.
Describir los mtodos validados por la OMS

Algunas cuestiones sobre esta leccin


1. Cules de las medidas aqui descritas hablan de errores?
a. El porcentaje de pacientes que se sometieron a una intervencin abdominal y que desarrollaron infeccin de la herida b. El numero de errrores de medicacin que ocurren cada dia en una unidad de cuidados intensivos c. La tasa de muerte en cirugia cardiaca. d. El porcentaje del personal de enfermera por cama y cuidados intensivos

2. Entre estos mtodos, cules son pertinentes para hacer una estimacin robusta de la frecuencia de EA?
a. b. c. d. Observacin sistemtica de una actividad de cuidados Sistema interno del establecimiento Revisin de archivos Anlisis profundizado de las causas

Algunas cuestiones sobre esta leccin


3. Cul es la media de la frecuencia de errores mdicos que ocurren en una unidad de cuidados intensivos?
a. b. c. d. Uno o dos errores por paciente y por semana Uno o dos errores por paciente y por da Diez errores por hora y por paciente No hay errores si se trata de una buena unidad

4. En qu etapas la gestin de riesgo se puede medir?


a. b. c. d. Identificacin de los niveles de riesgo Priorizacin Puesta en marcha de las acciones Evaluacin del impacto de las acciones

Fases de un estudio
Pregunta a investigar

Hiptesis
Diseo: Plan del estudio
Realizacin Hallazgos del estudio Verdad del estudio Verdad general

Validez interna Validez externa


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Objetivo de la investigacin en SP
Objetivo Prevalencia Cuantificarlos Monitorizarlos Comprenderlos

Prevalencia en panel
Longitudinales

+
+

+
+

Entrevistas
Anlisis causal Sucesos centinelas Grupos focales

+ +
+ +

Cuestiones clave
Accesibilidad/Viabilidad Poblacin de estudio Pregunta de Investigacin

Participantes

Poblacin diana

No colaboracin/prdidas

Muestra
Poblacin elegible Tipo y tamao muestral Criterios de seleccin

Fuentes de informacin
Historia clnica del paciente

Bases de datos informatizadas

Sistema de notificacin y registro

Observacin / Encuesta
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Fuentes de datos para el estudio del riesgo asistencial


Autopsias y sesiones anatomoclnicas

Anlisis de reclamaciones y demandas


Sistemas de notificacin de errores, incidentes y accidentes Anlisis de datos administrativos Revisin de la documentacin clnica Observacin directa

Entrevistas con profesionales


Tcnicas cualitativas
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Fuentes de datos para el estudio de EA


Mtodos de estudio Revisin de historias Entrevistas profesionales Grupo nominal Observacin directa Recursos Tiempo Disponibilidad documentacin
+++

Entrenamiento del equipo


++

Informacin particip.
+

+++

+++

+++

+++

++

++

+++

++

++

++

++

+++

++

+++

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Fuentes de datos para el estudio de los EA. 1


Fuente de datos
Autopsias Sesiones anatomoclnicas

Ventajas
Pueden sugerir fallos latentes Bien aceptados por los profesionales Requeridos por normas de acreditacin

Desventajas
Hindsight bias Centradas en errores diagnsticos Se utilizan poco y sin seleccin al azar

Anlisis de reclamaciones y demandas

Aportan otras perspectivas Pueden detectar fallos latentes

Hindsight bias Sesgo de notificacin Fuente de datos poco estandarizada Falsos positivos y negativos Variabilidad judicial Sesgo de notificacin Hindsight bias

Sistemas de notificacin de errores

Pueden detectar errores latentes A lo largo del tiempo, aportan perspectivas diversas Pueden ser rutinarios
Utiliza datos disponibles Bajo coste

Anlisis de datos administrativos

Pueden ser incompletos, poco precisos y ajenos al contexto clnico

Thomas EJ, Petersen LA. Measurig errors and adverse events in health care. Journal of General Internal Medicine 2003; 18:61-7.

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Fuentes de datos para el estudio de los EA. 2


Fuente de datos
Revisin de documentacin clnica

Ventajas
Utiliza datos disponibles Uso frecuente

Desventajas
Fiabilidad de la valoracin Datos incompletos Hindsght bias Costosos de poner en prctica

Registros mdicos electrnicos

Poco costosos de mantener Control en tiempo real Integracin de fuentes mltiples de datos
Potencialmente precisa y exacta Aporta informacin no disponible por otras vas Detecta ms errores activos que fallos del sistema

Esfuerzo inicial de diseo Puede incluir entradas de errores Poco til para detectar fallos latentes
Costoso Dificultad de entrenar observadores Efecto Hawtorne Problemas de confidencialidad Exceso de informacin Hindsight bias Podo til para fallos latentes Costoso, poco til para detectar fallos latentes.

Observacin directa de la atencin al paciente

Seguimiento clnico

Potencialmente exacto y preciso para EA.

Thomas EJ, Petersen LA. Measurig errors and adverse events in health care. Journal of General Internal Medicine 2003; 18:61-7.

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Diseo de un estudio epidemiolgico


Mtodos, procedimientos y tcnicas de
Seleccin de individuos Recogida de informacin Anlisis de resultados

El diseo condiciona la validez, la utilidad y el alcance de las conclusiones del estudio

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Tipos de estudios epidemiolgicos


Segn el conocimiento previo del problema en estudio (fase de la

investigacin)
Segn la actitud del investigador (observacin o intervencin) Segn exista o no grupo de comparacin y segn la asignacin de los individuos en estudio En funcin del tiempo y del seguimiento de los individuos en estudio.

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Tipos de estudios epidemiolgicos:


Estudios exploratorios
tiles en la fase inicial del estudio de un problema Sirven para generar hiptesis Casi siempre estudios descriptivos

segn el conocimiento previo del problema (fase de la investigacin)

Estudios explicativos
tiles para verificar hiptesis generadas en estudios anteriores Pueden ser observacionales o experimentales, segn exista o no asignacin al azar de los individuos incluidos en el estudio

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Tipos de estudios epidemiolgicos: segn la actitud del


investigador (observacin o intervencin)

Estudios observacionales
La naturaleza sigue su curso El investigador mide pero no interviene

Pueden ser descriptivos de la frecuencia de una enfermedad o analticos (relacionndola con otras variables, sin divisin al azar de los individuos)

Estudios experimentales o de intervencin


Implican el intento activo de cambiar un determinante de la enfermedad (exposicin, conducta, tratamiento,..) Existe divisin al azar de los individuos incluidos en el estudio

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Tipos de estudios epidemiolgicos:


grupo de comparacin

segn exista o no

Sin grupo de comparacin (descriptivos)


- Series de casos - Prevalencia - Antes-despus - Tendencias o series temporales - Correlacin ecolgica - Mortalidad proporcional

Con grupo control


Experimentales

Ensayos clnicos (randomizados) Ensayos comunitarios


Analticos

Casos y controles Cohortes


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Tipos de estudios epidemiolgicos:


tiempo y del seguimiento de las personas a estudio.

en funcin del

Estudios transversales
No hay seguimiento de los individuos y todas las mediciones se realizan a la vez tiles para describir variables y sus patrones de distribucin

Estudios longitudinales
Con seguimiento

Retrospectivos: La informacin sobre las variables predictoras o causales se recogen una vez ya se han producido los desenlaces o los efectos
Prospectivos: Las variables predictoras se miden antes de que se produzcan las consecuencias

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TIPOS DE ESTUDIOS
ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

OBSERVACIONALES

EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVOS

ANALITICOS

ENSAYO CLINICO

TRANSVERSALES

COHORTES

CASOS-CONTROLES

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Cul es la evidencia de que


la evaluacin de dispositivos y tecnologas,

los sistemas de apoyo a la decisin,


el trabajo en equipo y su gestin, los sistemas de notificacin,

el anlisis de causas,
la comunicacin estructurada, el uso de checklist y la mejora de la cultura y la resiliencia

mejoren la Seguridad del paciente?

Henriksen K. Partial truths in the pursuit of patient safety.Qual Saf Health Care 2010 19: i3-i7

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Qu es una evidencia suficiente?


Los ECA proporcionan la mejor evidencia sobre la eficacia teraputica, pero sirven para evaluar?:
resultados de la introduccin de un sistema de notificacin cambios organizativos

utilidad de la quimioprofilaxis quirrgica y su aplicacin

En SP como en otros campos aplicados, la evidencia aceptable tiene poco que ver con los ECA, y mucho con la comprensin clara de la finalidad y la naturaleza de sus objetivos.
Henriksen K. Partial truths in the pursuit of patient safety.Qual Saf Health Care 2010 19: i3-i7

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Sistemas de vigilancia de EA
Mtodo de deteccin
Autoinforme voluntario Examen de pacientes Cribado por ordenador Revisin de Historias Clnicas Revisin de Historias Clnicas + ordenador (%) EA identificados 0,2 0,7 3,8 6,5 10

Leape LL. A systems analysis approach to medical error. Journal of Evaluation in Clinical Practice 1997;3:213-22. http://www.infodoctor.org/bandolera/b73s-4.html

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Sistema de informacin en seguridad de pacientes


Mltiples dimensiones de la SP Informacin fragmentada con mltiples subsistemas
CMBD hospitalario Vigilancia epidemiologa I. nosocomial Sistemas de frmaco vigilancia y declaracin de RAM Hemovigilancia Sistemas de notificacin

Necesidad de integracin subsistemas A. Primaria


Medicamentos Urgencias Hospitales

Tecnologa y productos sanitarios

SI Seguridad de Pacientes Vigilancia y Control Notificacin y Registro

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Qu medimos?
EA asociados a los cuidados Consecuencias (muerte, invalidez, etc.) Los errores: error de indicacin, retraso en el apoyo, error de realizacin

Los factores que contribuyen: defectos, fracaso o disfuncionamiento de los mtodos operatorios, de los procesos o de la infraestructura

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Cmo medimos?
Sistemas notificacin
Recogida pasiva

vigilancia Quejas y litigios


Mtodos cuantitativos
Mtodos cualitativos

sistemtica

Recogida

Revisin de HC, Triggers, auditora


Observacin (por profesionales entrenados) Visitas jerrquicas de la seguridad Focus groups

Recogida activa

Recogida no

sistemtica

Anlisis profundo de las causas Escenario Simulacin


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La recogida activa sistemtica permite una estimacin robusta de la frecuencia de EA

Observacin directa de profesionales


Eficaz para detectar los errores activos y algunos factores contributivos (relacionados con los individuos, equipos y las tareas) A veces el nico medio de obtener datos potencialmente precisos. Ineficaz para la observacin de factores contributivos ms profundos Formacin/Costosa EfectoHawthorn ?

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Observacin directa de profesionales

http://www.elsevier.es/es/revistas/revista-calidad-asistencial256/efectividad-una-intervencion-mejora-cumplimiento-higienemanos-90093672-originales-2012

http://www.seguridaddelpaciente.es/recursos/documentos/HigieneManos/manual_tecnico.pdf Correcta higiene de manos


PrePost intervencin intervencin

Ciruga Traumatologa Gine y Urologa Total

31 26,3% 40 20,6% 51 27,3% 122 24,4%

60 64,5% 73 45,6% 26 32,9% 159 47,9%

Total 91 43,1% 113 31,9% 77 28,9% 281 33,8%

p-valor <0,001 <0,001 =0,354 <0,001


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Epidemiologa de los eventos adversos

Recogida de datos estructurados, estandarizados, y validados, exhaustivos o sobre una muestra.


Solo los mtodos epidemiolgicos permiten la comparacin en el tiempo y espacio.

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Modelos epidemiolgicos

Fallos latentes

Condiciones de trabajo
Sobrecarga de trabajo Indefinicin de tareas Formacin insuficiente Supervisin insuficiente Fallos de comunicacin Recursos obsoletos Escaso nivel de automatizacin Incorrecto mantenimiento de instalaciones Insuficiente estandarizacin de procesos, ...

Fallos de Barreras/ actividad defensas (actos inseguros) Evento Adverso!

Omisin Distracciones Errores Fallos de atencin

Organizacin Gestin

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Modelos epidemiolgicos
Mtodo Transversal Fallos de Barreras/ actividad defensas (actos inseguros)
Evento Adverso!

Fallos latentes

Condiciones de trabajo
Sobrecarga de trabajo Indefinicin de tareas Formacin insuficiente Supervisin insuficiente Fallos de comunicacin Recursos obsoletos Escaso nivel de automatizacin Incorrecto mantenimiento de instalaciones Insuficiente estandarizacin de procesos, ...

Omisin
Distracciones Errores Fallos de atencin

Organizacin Gestin

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Modelos epidemiolgicos
Mtodo Retrospectivo Fallos latentes Condiciones de trabajo
Sobrecarga de trabajo Indefinicin de tareas Formacin insuficiente Supervisin insuficiente Fallos de comunicacin Recursos obsoletos Escaso nivel de automatizacin Incorrecto mantenimiento de instalaciones Insuficiente estandarizacin de procesos, ...

Mtodo Transversal Fallos de Barreras/ actividad defensas (actos inseguros)


Evento Adverso!

Omisin Distracciones Errores Fallos de atencin

Organizacin

Gestin

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Modelos epidemiolgicos
Mtodo Prospectivo
Fallos latentes Mtodo Retrospectivo Mtodo Transversal Condiciones de Fallos de Barreras/ trabajo actividad defensas (actos inseguros) Evento Adverso!

Organizacin Gestin

Sobrecarga de trabajo Indefinicin de tareas Formacin insuficiente Supervisin insuficiente Fallos de comunicacin Recursos obsoletos Escaso nivel de automatizacin Incorrecto mantenimiento de instalaciones Insuficiente estandarizacin de procesos, ...

Omisin
Distracciones Errores Fallos de atencin

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Posibilidades
AP CSS AP CSS

Hospital

Hospital

Hospital

Pasado

Presente

Futuro

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Incidencia hospitalaria
AP CSS AP CSS

Hospital

Hospital

Hospital

Pasado

Presente

Futuro

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Prevalencia hospitalaria
AP CSS AP CSS

Hospital

Hospital

Hospital

Da a estudio Pasado Presente Futuro

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Estudio epidemiolgico de los EA


Diseo
Transversal

Ventajas
Menos costoso Rpido y reproducible Suficiente para identificar reas prioritarias de actuacin Permite detectar situaciones de alerta

Inconvenientes
No permite seguimiento Insuficiente para evaluar programas de reduccin del riesgo

Prospectivo

Cuantifica la incidencia

Costoso en tiempo y recursos

Determina la magnitud y trascendencia


Eficaz para evaluar la evitabilidad y detectar alertas til para evaluar programas de reduccin del riesgo

Carga de trabajo importante para evaluadores y equipo asistencial

Retrospectivo

Adaptacin a dinmica habitual de trabajo Determina la trascendencia

Calidad de la historia clnica Sesgo de prdida de informacin

Menor carga de trabajo para el equipo asistencial Subestimacin de los sucesos

Michel P, Quenon JL, SarasquetaAM, Scemama O. Comparison of three methods for estimating rates of adverse events and rates of preventable adverse events in acute care hospitals. BMJ, Jan 2004;328:199-0. 36

Revisin de historias

http://jech.bmj.com/content/62/12/1022.full http://intqhc.oxfordjournals.org/content/21/6/408.full.pdf+html http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/06/28/bmjqs.2011.051284.abstract

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Evento Adverso
Neumona en un paciente tras ciruga

Causa: ciruga compleja y mal estado del paciente

Causa: falta de asepsia en lavado manos o instrumental

Evento adverso no prevenible

Evento adverso prevenible

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Identificacin del EA
La Infeccin de herida quirrgica siempre est relacionada con

la asistencia, pero depende de:


- Vulnerabilidad del paciente: edad, FR, comorbilidad. - Tipo de ciruga: Limpia, Contaminada, L-C, Sucia. - Circunstancias de la intervencin y tcnica quirrgica. - Preparacin higinica del paciente. - Quimioprofilaxis antibitica perioperatoria.

Evidencia de su relacin con el manejo del paciente


Total evidencia Apendicectoma Apendicitis flemonosa Mujer de 16 aos. Ausencia Apendicectoma Peritonitis apendicular Hombre de 85 aos.

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Estrategia de Anlisis

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Revisin de historias clnicas


http://intqhc.oxfordjournals.org/content/21/6/ 408.full.pdf+html

NATURALEZA DEL PROBLEMA Relacionados con la medicacin Infeccin Relacionada con la Asistencia Relacionados con un procedimiento

Totales (%) 37,4 25,3 25,0

Incidencia 9,3% 8,4%

Relacionados con los cuidados


24 hospitales 5.624 pacientes Relacionados con el diagnostico Otros

7,6
2,7 1,8

http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/06/28/bmjqs.2011.051284.short?rss=1
http://qualitysafety.bmj.com/content/earl y/2011/06/28/bmjqs.2011.051284.short? rss=1

Tipo de EA Relacionados con inf. nosocomial Relacionados con un procedimiento Relacionados con los cuidados Relacionados con la medicacin Relacionados con el diagnstico Otros EA Pendiente de especificar

IBEAS 37,97% 26,66% 13,16% 9,22% 6,29% 3,52% 3,19%


41

Prevalencia 11,4%

77,8%

58 hospitales 11.426 pacientes

Revisin de historias clnicas

https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=833961 https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=825759 https://www.educacion.es/teseo/mostrarRef.do?ref=901359

https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=412251 https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=966240 https://www.educacion.gob.es/teseo/mostrarRef.do?ref=964860

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Factores contribuyentes
Medicacin: 45% Gestin: 8,9% Diagnstico: 13,1%
Lista de espera prolongada Citacin errnea Dosis incorrecta Retraso en derivacin a especializada

RAM Omisin dosis, medicacin o vacuna /

Falta adherencia al tratamiento

Problemas con la H informatizada / Retraso en el diagnstico

Error de diagnstico

Barrera cultural

/ Manejo inadecuado del paciente Manejo inadecuado de catteres Manejo Inadecuado de signos de alerta

Evento Adverso

Mdico - Mdico Enfermera Paciente

Mdico Enfermera Mdico Paciente

Manejo inadecuado de la tcnica

Comunicacin: 24,6%

Cuidados: 25,7%

http://eurpub.oxfordjournals.org/content/early/2011/11/28/eurpub.ckr168.short?rss=1

43

Factores contribuyentes

http://www.jointcommission.org/

44

Metodologa Cualitativa
Estudio con 3 fases: 1. Delphi 2. Encuesta 3. Grupo nominal

mbito y poblacin de estudio: Centros sociosanitarios a nivel estatal Residencias y Hospitales de media y larga estancia Profesionales que prestan atencin sociosanitaria

http://www.msssi.gob.es/organizaci on/sns/planCalidadSNS/docs/EAR CAS.pdf

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Distintos mbitos asistenciales diferentes diseos


Caractersticas Estudio ENEAS Estudio APEAS Estudio EARCAS

Tipo de estudio

Cohorte histrica
Pacientes atendidos en hospitales de agudos

Prevalencia
Pacientes atendidos en centros de atencin primaria

Cualitativo

Tipo de poblacin

Pacientes y residentes en HML y RSS

http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/06/28/bmjqs.2011.051284.short?rss=1
Relacionados con la medicacin Eventos adversos ms comunes Relacionados con la infeccin Relacionados con un procedimiento Relacionados con los cuidados Relacionados con la medicacin Empeoramiento de enfermedad de base Relacionados con un procedimiento Relacionados con la infeccin Relacionados con los cuidados Relacionados con la medicacin Relacionados con la infeccin Relacionados con la valoracin
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Frecuencia

9,3% (IC: 8,6-10,1)

11,18 (IC:10,5 - 11,8)

No determinable

Sin olvidar al paciente como fuente de informacin

Informa el mdico?
Barras indican % pacientes que informan EA

http://www.elsevier.es/en/node/2071050

Ha tenido que volver al mdico porque el tratamiento le ha dado http://qualitysafety.bmj.com/content/early/2011/06/28/bmjqs.2011.051284.short?rss=1 problemas?

Mira JJ, Aranaz JM, Vitaller J, et al. Percepcin de seguridad clnica tras el alta hospitalaria. Med Cln (Barc) 2008;131:12-7.

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Los pacientes tambin cometen errores con la medicacin que dan origen a eventos adversos
Pan American Journal of Public Health
Efecto inesperado o complicacin en el ltimo ao Olvida con frecuencia explicacin mdico Olvida con frecuencia tomar medicacin Confunde con frecuencia pastillas

N (%) N (%) N (%) N (%) Mal 1 (3,8) 6 (23,1) 4 (15,4) 1 (3,8) Sensacin de no ser escuchado por su mdico Regular 6 (6,6) 11 (12,1) 9 (9,9) 5 (5,5) (N=1236) Bien 29 (2,6) 156 (13,9) 123 (11) 67 (6,0) Se qued con ganas de No 33 (2,7) 166 (13,8) 132 (11,0) 70 (5,8) http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v31n2/a01v31n2.pdf preguntar dudas al mdico Si 4 (10,3) 9 (23,1) 4 (10,3) 3 (7,7) (N=1243) No 6 (7,9) 15 (19,7) 13 (17,1) 8 (10,5) Confianza en el mdico (N=1242) Si 31 (2,7) 159 (13,6) 122 (10,5) 65 (5,6) Mal 1 (9,1) 3 (27,3) 1 (9,1) 0 (0) Dedicacin tiempo de Regular 4 (7,1) 7 (12,5) 8 (14,3) 4 (7,1) consulta(N=1244) Bien 32 (2,7) 165 (14) 127 (10,8) 59 (5,9) 2 (11,8) 5 (29,4) 3 (17,6) 2 (11,8) Mal La informacin que le proporciona el mdico 5 (6,6) 9 (11,8) 7 (9,2) 1 (1,3) Regular (N=1239) 30 (2,6) 158 (13,8) 123 (10,7) 67 (5,8) Bien
p<0,01 p<0,03

http://www.scielosp.org/pdf/rpsp/v31n2/a01v31n2.pdf

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Una buena investigacin

Exige elegir bien el mtodo y adaptarlo

http://www.who.int/patientsafety/research/metho dological_guide/PSP_MethGuid.pdf

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Por qu no conocer lo que ocurre en nuestro propio centro?

50

10 excusas para no investigar en SP


1. No es posible dedicar el suficiente tiempo o recursos humanos.

2. La calidad de los archivos no es buena.


3. No est claro el compromiso por parte de la direccin. 4. No hay profesionales capacitados ni existe suficiente apoyo tcnico.

5. Hay resistencia por parte del personal a que se evale su trabajo.


6. No se percibe cul va a ser el beneficio para el hospital. 7. Los resultados del estudio puede comprometer los intereses del centro. 8. Escepticismo sobre la eficacia de la investigacin en la prctica clnica. 9. No se comparte o se cuestiona la metodologa. 10. La coyuntura poltica o institucional no es la adecuada.
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20 razones para intentarlo.


1. El estudio aportar reas de mejora que beneficiarn a los pacientes.

2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.

Permitir conocer la magnitud del problema y priorizar las acciones a tomar.


Respuesta a las exigencias de una mejor atencin por parte de los pacientes. Permitir disminuir los sobrecostes de la atencin. Punto de partida para la implementacin de programas de mejora continua. Permitir conocer la naturaleza y las causas de los eventos adversos locales. Permitir formar parte de un movimiento mundial de mejora de la atencin. Conoceremos la epidemiologa de los eventos adversos.

9.

Es una oportunidad para sensibilizar al personal hacia el cambio y la seguridad.

10. El estudio est en la lnea de las prioridades de la poltica sanitaria y permitir justificar cambios en las polticas de salud.
52

20 razones para intentarlo.


11. Favorecer la comunicacin con el paciente y su familia 12. Permitir que la atencin est centrada en el paciente. 13. Generar evidencias y argumentos para la dedicacin de recursos a la SP.

14. Oportunidad de estar en vanguardia, contribuyendo al prestigio profesional.


15. Generar tiles de anlisis y aplicar una metodologa cientfica y sistemtica. 16. El conocimiento de las debilidades de la organizacin generar el cambio. 17. Una accin totalmente relacionada con el compromiso docente de los centros. 18. Promover la proteccin de los propios trabajadores sanitarios. 19. Ampliar el horizonte y la mirada, para ir ms all de los propios intereses. 20. Pasar de una cultura de culpabilizacin a una cultura de mejora, promover la cultura de seguridad y el incremento del compromiso.

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Conclusiones
Existen diferentes mtodos para medir los EA. Cada uno de ellos tiene puntos fuertes y puntos dbiles
Observacin directa Vigilancia clnica

Anlisis de datos administrativos

La mejor estrategia de anlisis combina diferentes mtodos de medida.

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Algunas cuestiones sobre esta leccin


1. Cules de las medidas aqui descritas hablan de errores? a. El porcentaje de pacientes que se sometieron a una intervencin abdominal y que desarrollaron infeccin de la herida b. El nmero de errrores de medicacin que ocurren cada dia en una unidad de cuidados intensivos c. La tasa de muerte en cirugia cardiaca. d. El porcentaje del personal de enfermera por cama y cuidados intensivos Entre estos mtodos, cules son pertinentes para hacer una estimacin robusta de la frecuencia de EA? faire une estimation robuste de la frquence des vnements indsirables? a. Observacin sistemtica de una actividad de cuidados b. Sistema interno del establecimiento c. Revisin de archivos d. Anlisis profundizado de las causas

2.

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Algunas cuestiones sobre esta leccin


3. Cul es la media de la frecuencia de errores mdicos que ocurren en una unidad de cuidados intensivos? a. Uno o dos errores por paciente y por semana b. Uno o dos errores por paciente y por da c. Diez errores por hora y por paciente d. No hay errores si se trata de una buena unidad

4.

En qu etapas la gestin de riesgo se puede medir? a. Identificacin de los niveles de riesgo b. Priorizacin c. Puesta en marcha de las acciones d. Evaluacin del impacto de las acciones

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Preguntas

57

Continuar.
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