Lesiones Elementales en La Piel

Lesiones Elementales en la Piel
Semiologa Estomatolgica
2013
LESIONES ELEMENTALES EN LA PIEL
PIEL
Es el revestimiento externo del cuerpo formado por un tejido grueso y resistente pero tambin flexible y representa el 15% del peso corporal, es el lmite anatmico entre el cuerpo y el medio que lo rodea y protege los rganos internos de las influencias externas y nocivas. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo. Con respecto a la cantidad de glndulas sebceas, en la cara se concentran la mayora de ellas. Constituida por tres capas: Epidermis Dermis Hipodermis
EPIDERMIS
Es un epitelio estratificado (ms de una capa de clulas), pavimentoso (clulas aplanadas), queratinizado (contienen queratina) y muy vascularizado (gran cantidad de pequeos vasos sanguneos).
Gleibi Mara Eckert P. Grupo: B3
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El 90% de las clulas son queranocitos, la capa ms superficial de la piel. El 10% restante lo componen los melanocitos (clulas que contienen melanina). La epidermis contiene adems folculos pilosos y glndulas sudorparas.
DERMIS
Es el tejido conjuntivo donde se apoya la epidermis y que sirve como punto de unin entre el tejido celular subcutneo y la hipodermis. Es de superficie irregular a lo largo de su localizacin, observndose protuberancias llamadas papilas drmicas. La dermis est constituida por dos capas de clulas, sin lmites precisos, la ms superficial se llama capa papilar y la ms profunda, capa reticular. Ambas capas poseen fibras elsticas que le otorga a la piel su caracterstica elstica. La gran mayora de las fibras de la piel son de colgeno, que es responsable de la resistencia de la misma. En la dermis se hallan los siguientes componentes: Folculo piloso. Msculo piloerector. Terminaciones nerviosas aferentes (que llevan informacin). Glndulas sebceas y Glndulas sudorparas. Vasos sanguneos y linfticos.
HIPODERMIS
Es la capa ms profunda y est formada por tejido conjuntivo unido en forma laxa a la dermis. De acuerdo al grado de nutricin de la persona, puede existir una capa suplementaria de clulas adiposas en personas sobrealimentadas.
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FISIOLOGA DE LA PIEL
La funcin primordial es de contener al cuerpo. Protegerlo de agresiones del medio externo: frio, calor, amortiguar traumatismos, eliminar calor, eliminar agua (sudoracin), combatir a los grmenes (funcin inmunolgica). Como se trata del mayor rgano del cuerpo humano y es totalmente externo, debemos aprender a realizar los cuidados correspondientes para prevenir accidentes y enfermedades. Tambin debemos decir que la accin de los rayos ultravioletas pueden provocar quemaduras importantes cuando hay una exposicin solar en horas inadecuadas. Funciones de la piel: Protectora Inmunolgica Termorreguladora Perceptiva secretoria
LA MUCOSA BUCAL
La boca se halla tapizada por la mucosa bucal. Se extiende desde el borde rojo de los labios hasta el itsmo de las fauces. Todas las paredes de la cavidad bucal estn tapizadas por mucosa. Mucosa es una superficie hmeda, que consta de las siguientes estructuras. Revestimiento epitelial: estratificado plano, que puede ser sin queratina, con queratina o paraqueratinizado; est inervado por receptores de tacto y dolor.
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Tejido conjuntivo llamado lmina o tnica propia: est relacionado con planos profundos; el tejido que la conecta con esos planos profundos es un tejido conjuntivo ms laxo (no siempre) que la muscular de la mucosa, denominado submucosa. La submucosa no est en toda la mucosa bucal (en la enca no hay submucosa) casos en que se adhiere directamente a la pared alveolar o a la del diente.
(En otras mucosas existe una muscular de la mucosa) La submucosa es ms laxa o ms densa (ms fibras y menos clulas) segn la zona; por ej., la de la cara interna de la mejilla se une firmemente, por lo que la submucosa es ms fibrosa, para evitar pliegues; en otras zonas, donde la mucosa se desliza, la submucosa es ms laxa: piso de la boca, cara ventral de la lengua, fondo del vestbulo La mucosa bucal se ha dividido en 3 tipos o reas distintas:
Mucosa de revestimiento
Zonas de la mucosa bucal que no participan directamente del fenmeno masticatorio (no reciben cargas) y que no tienen receptores de gusto: Cara interna del labio Mucosa alveolar Cara interna de las mejillas Piso de la boca. Mucosa alveolar (cara interna del reborde) Cara ventral de la lengua Paladar blando
Son muy similares. Lo que las diferencia es la submucosa
Mucosa masticatoria
Es la que recibe directamente cargas de masticacin de alimentos que se deslizan por las zonas prximas a los dientes: Enca Paladar duro
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Mucosa especializada
Es la mucosa de los 2/3 anteriores de la lengua en su cara dorsal o superficie superior, donde estn los corpsculos gustativos.
MUCOSA DE REVESTIMIENTO
La submucosa es firme o fibrosa en la cara interna de mejillas y labios; en el resto, es bastante laxa, lo que permite un deslizamiento. El epitelio es estratificado plano sin queratina, porque recibe roce de alimentos pero est muy bien lubricada, con lo que es suficiente. Este epitelio est en continua descamacin, no debido al roce (aunque si aumenta el roce, aumenta la descamacin), sino que a la naturaleza del epitelio. Este epitelio est inervado: tiene receptores de tacto y de dolor, ambas estructuras son interepiteliales. Adems de los queratinocitos hay: Clulas de langerhans Clulas de Merkel (receptores de tacto).
MUCOSA ESPECIALIZADA
Corresponde a los 2/3 anteriores de la lengua, en su cara dorsal o superior. Se llama especializada porque en ella hay receptores de sabor. En esta mucosa la tnica propia se proyecta hacia la superficie formando papilas linguales, los que son de 3 tipos diferentes:
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Filiformes (fili=hilo): son las ms numerosas. El epitelio es irregular respecto al conjuntivo y forma una punta en la superficie libre ligeramente inclinada hacia atrs. El epitelio est muy queratinizado, sobre todo en la vertiente anterior (en la posterior hay menos queratina), por lo que tienen una funcin mecnica. Fungiformes (fungi=hongo): aparecen como puntos rojizos entre las papilas filiformes. Son ms estrechas en la base y ms anchas hacia la superficie libre. La tnica propia tiene proyecciones secundarias alargadas en la parte superior, donde el epitelio es ms delgado, por lo que se transparenta la abundante vascularizacin. Dentro del epitelio (intraepitelial) tiene estructuras receptoras, llamadas corpsculos o botones gustativos, ubicados principalmente en las paredes laterales. Caliciformes: se ubican por delante del surco terminal (que marca el lmite del origen ecto y endodrmico), formando la V lingual. Son bastante grandes; su superficie sobresale respecto del rea vecina. Hay papilas secundarias que no son tan importantes. Tiene un surco que lo delimita de la zona vecina (las anteriores estaban una al lado de otra). Hay receptores gustativos intraepiteliales en las paredes laterales, incluso en las paredes del surco que no son de la papila misma. Muy por debajo de estas papilas hay acinos secretores serosos de Von Ebner, cuyos conductos desembocan en el surco Hay otras papilas que se ubican en el borde de la lengua, en la parte posterior, llamadas papilas foliadas. Aparecen como pliegues porque son una serie de papilas alargadas ubicadas una al lado de otra; tambin tienen papilas secundarias y corpsculos gustativos intraepiteliales. En el hombre no son muy abundantes.
MUCOSA MASTICATORIA
Es de un color rosado plido, poco coloreado porque tiene una tnica propia muy fibrosa. Tiene una consistencia fsica bastante firme, dura a la palpacin.
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CORPSCULOS O BOTONES GUSTATIVOS

Son estructuras intra epiteliales, donde las clulas del epitelio presentan una organizacin distinta. Son clulas largas, con ncleo, que van desde la superficie basal hasta la libre; las clulas del centro son ms cortas. As delimitan una abertura que queda en la superficie llamada poro gustativo, que permite que los elementos de la boca se contacten con la punta de las clulas. Estos corpsculos estn inervados. Las fibras son mielinizadas, pero al ramificarse pierden su mielina y establecen contacto en la base de las clulas y entre las clulas.
FUNCIONES DE LA MUCOSA BUCAL:

Absorcin Movilidad Proteccin Sensibilidad Excrecin Digestin
MOVILIDAD La mucosa bucal asegura la movilidad de los rganos. En el piso de la boca es delgada y semejante a una serosa, lo que le permite a la lengua un gran movimiento. La mucosa de las mejillas, favorece los movimientos de la mandbula. El velo del paladar no tiene la misma flexibilidad. En la masticacin la movilidad cumple un papel fundamental que se relaciona intmamente con los caracteres especiales de las distintas regiones de la mucosa. Es evidente que el relieve del paladar y la rugosidad del dorso de la lengua estn destinados a completar la trituracin de los alimentos, mientras que las encas y la cara interna de las mejillas, al ser lisas, facilitan el paso del bolo alimenticio.
SENSIBILIDAD DE LA MUCOSA BUCAL Vara de una zona a otra. En el piso de la boca y en la cara interna de las mejillas es casi nula. En los labios es sumamente delicada. La del velo del paladar es menos percibida.En la lengua es mas sutil, extremadamente fina para las percepciones tctiles y que responde a los matices de las sensaciones gustativas. Proteccin
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PROTECCIN El papel protector de la mucosa no es solo el de un tegumento comn que forma una barrera impermeable, por la presencia de calprotectina, tiene un poder bacteriosttico propio. La cavidad bucal posee un aparato linfoide considerable, que constituyen el anillo linftico de Waldeyer, el cual contornea el orificio bucofarngeo. Formaciones linfoideas anlogas a las amgdalas estn diseminadas por toda la mucosa, especialmente en el contorno de la lengua y en los labios. El moco parece ejercer una contribucin importante a la proteccin antimicrobiana La permeabilidad al agua, varia en las distintas regiones, la cual esta relaciona con los lpidos presentes en el epitelio. DIGESTIN No solo se limita al efecto de la masticacin. En la saliva existe la ptialina o amilasa salivar, que inicia el metabolismo de los hidratos de carbono. ABSORCIN Su capacidad de filtrar ciertos cuerpos hacen que sea una buena va de absorcin. Por ejmp: la mucosa de la porcin ventral de la lengua, constituye una va de administracin de medicamento. La importancia del sistema venoso en el piso de la boca facilita la absorcin EXCRECIN Es probable que ciertas zonas de la enca tengan poder para la eliminacin de algunos tipos desustancias. Limitado por el tabique nasal, el borde de los orificios nasales y ala de la nariz, por el surco mento labial y los surcos naso y labio genianos.
SUBMUCOSA
Formada por tejido conectivo laxo, destinada a unir la mucosa a los tejidos subyacentes. Se localiza en zonas que requieren movimiento y que no estn expuestas directamente al choque masticatorio. Puede existir como una capa separada y bien definida o faltar cuando el corion est firmemente adherido a la estructura sea subyacente.
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Dentro del tejido conectivo de la submucosa se encuentran: Glndulas salivales Vasos sanguneos Vasos linfticos Nervios Tejido adiposo
En la submucosa existe un plexo nervioso profundo cuya funcin es expandir a travs de rutas colaterales los impulsos nerviosos.
EPITELIO
El epitelio de la mucosa bucal es de tipo plano o pavimentoso estratificado. Puede ser queratinizado o no queratinizado o paraqueratinizado, segn la localizacin presenta diferencias estructurales y funcionales.
EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO PARAQUERATINIZADO Presenta las mismas caractersticas que el queratinizado, las diferencias son los elementos celulares del estrato CORNEO SUPERFICIAL, en este se conservan sus ncleos y organelos, los ncleos son "pignoticos" concromatina densa. Son clulas acidfilas, es decir tienen un metabolismo celular escaso.
EPITELIO PLANO ESTRATIFICADO NO QUERATENIZADO No produce capa superficial CORNEA y carece de estrato granuloso sus capas son: BASAL-Es igual. INTERMEDIA - Clulas polidricas, nucleo redondo de cromatina laxa y poco basofila. SUPERFICIAL - Clulas aplanadas que se descaman
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LAMINA PROPIA O CORION

La lmina propia es tejido conectivo areolar que contiene numerosos vasos sanguneos y
linfticos, por los cuales se absorben los nutrientes en el caso del tubo digestivo, y que en general brinda sostn al epitelio y lo une con la muscular de la mucosa, si existe. Esta capa de la mucosa incluye el Tejido Linfoide Relacionado con Mucosas (MALT). En el MALT podemos encontrar tejido linfoide difuso y folculos linfoides prominentes, que contienen clulas del sistema inmunitario, de funcin protectora. Los linfocitos y macrfagos del MALT reconocen y producen respuestas inmunitarias contra microbios y otros antgenos, como las bacterias que penetran el epitelio.
LESIONES ELEMENTALES DE LA PIEL

LESIONES PRIMARIAS O PRIMITIVAS:
Mancha o mcula
Es una mancha cutnea sin elevacin ni depresin. Regin circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones.
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Manchas pigmentadas: Alteracin del pigmento

de la melanina. Se deben a acumulos de melanocitos en la dermis es de origen congnito.
Manchas vasculares
Son manchas producidas por la dilatacin o el acmulo bajo la piel de vasos sanguneos de diferente calibre.
Manchas pigmentarias no melanicas

Son depsitos de color marrn que son planos sin elevaciones que se localizan en la zona donde se ha expuesto al son pueden presentarse aisladas o confluyentes.
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Eritema
Es la coloracin rojiza de la piel producida por un aumento de sangre en los capilares, desaparece a la Vitropresion.
Telangiectacias
Son manchas lineales por dilatacin permanente de los capilares drmicos.
Petequias
Son hemorragias puntiformes de tamao de una cabeza de alfiler localizado en la dermis.
Purpura
Alteracin hematolgica caracterizada por hemorragias en los tejidos, especialmente bajo la piel o las mucosas, provocando la aparicin de manchas rojas en la piel (equimosis o petequias), debida a pequeas extravasaciones sanguneas subcutneas.
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Angioma
Es un tumor benigno formado por vasos sanguneos. Puede presentarse en cualquier lugar del cuerpo. Los angiomas se clasifican segn su aspecto en: araas vasculares, angiomas fresa y angiomas seniles, entre otros. Existe un tipo de angioma que se forma por el acumulo de vasos linfticos agrandados.
Ppula
Es una formacin cutnea que hace relieve en la piel o en las mucosas y no deja cicatriz, mude de 1mm. a 1cm. su color vara de rojo violceo al blanco nacarado. Son elevaciones slidas, de tamao pequeo, superficiales, bien delimitadas, con bordes fciles de percibir.
En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acn, etc.
Tumores
Es una neo formacin no inflamatoria de forma, tamao y consistencia variable, que tiende a crecer y persistir indefinidamente.
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Queratosis o placa.
Es cualquier lesin de la piel en el que hay sobre crecimiento y engrosamiento del epitelio. Aproximadamente el 20% de estas lesiones en la piel se transforman en carcinoma de clulas escamosas. La prevencin incluye el uso de protectores solares y la evitacin de frmacos conocidos por causar reacciones de foto sensibilidad. Los principales tipos de queratosis son la queratosis actnica, la queratosis pilaris, la queratosis senil, y la queratosis seborreica.
Trabcula
Prolongacin que sale de una pared o envoltura de un rgano y se introduce en el espesor de ste o en una cavidad, anastomosndose con otras prolongaciones semejantes.
Vegetaciones La vegetacin es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y hmeda.
Verrugosidades
Son vegetaciones recubiertas de una capa crnea ms o menos gruesa. Prolongacin que sale de una pared o envoltura de un rgano y se introduce en el espesor de ste o en una cavidad, anastomosndose con otras prolongaciones semejantes.
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Tubrculos
Son elevaciones solidas circunscritas, de dimetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.
Vescula
Elevacin circunscrita de la piel llena de lquido. Varicela, herpes zster, quemaduras, tia.
Ampolla
Elevacin de la piel que contiene sustancia lquida en su interior. Se distingue de la vescula por su tamao, ya que tiene un dimetro mayor de 0.5cm. Quemaduras, alergias medicamentosas.
Pstula
Son elevaciones circunscritas de la epidermis o dermis con contenido purulento (virgela, imptigo, Varicela, herpes zster, acn.).
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Abscesos
Acumulaciones purulentas, prominentes y circunscritas, de tamao variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis subcutneas. Abscesos calientes (signos inflamatorios). Abscesos fros (sin signos flogsticos)
Color de la piel
El color de la piel tiene variacin en los distintos sujetos y est dado por el espesor de la dermis, el desarrollo de los capilares sub cutneas y la existencia de los pigmentos melnico. La palidez se caracteriza por un color blanquecino que puede ser generalizado y transitorio (shock y lipotimia) o permanente ramo en la anemia que afecta tambin a las mucosas.
Rubicundez o coloracin rojiza

Puede deberse a la dilatacin vascular por una emisin (pudor, ira o proceso febril, alcoholismo, policitemia, etc.)
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Cianosis
Cianosis (del griego cianos = azul) es el color azulado de la piel y mucosa, aparece cuando la concentracin de hemoglobina reducida es de 5mg% o mayor, segn su patogenia. Tipos de cianosis: Cianosis central, la sangre arterial presenta una insaturacin excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares. Cianosis perifrica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar. Cianosis mixta,Mecanismo combinado. Alteraciones de la hemoglobina.
Ictericia
Color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclertica por acumulacin de bilirrubina en la sangre.
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Albinismo
Coloracin blanca lechosa.
LESIONES SECUNDARIAS
Costra
Formacin proveniente del resecamiento de la secrecin serosa, sangunea, purulenta y mixta que recubre una regin cutnea previamente lesionada. Pueden ser primarias o secundarias, estn formadas por clulas de la capa cornea que se desprenden como laminas pequeas, medianas, grandes (psoriasis eccema) => dermatitis.
Fisuras
Prdidas de sustancia lineales, superficiales profundas y no causadas por instrumentos cortantes. Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutneos alrededor de los orificios naturales.
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Excoriacion
Son pequeas prdidas de sustancia de origen traumtico, limitadas a la epidermis y se curan sin dejar cicatrices.
Ulceracin
Perdida de substancia que comprende la epidermis y dermis en parte o en forma completa, cura con cicatriz.
Escaras y esfacelo
Es todo tejido necrtico que tiende a ser eliminado. Muchos autores hacen diferencia entre escara y esfacelo. Escara: sera una necrosis tisular Esfacelo: sera una escara en vas de eliminacin.
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Escamas
Lminas epidrmicas secas que tienden a desprenderse de la superficie cutnea. Aspecto de aserrn(furfurceas). Aplanadas (laminares foliceas). Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares
Cicatriz
Es el tejido fibroso que reemplaza al tejido lesionado. Las cicatrices queloideas o queloides son hipertrficas, formando cordones salientes y duros de color rosado.
Atrofias
Zonas de piel adelgazada, fina, lisa, translcida y con arrugas. Fisiolgicas (senil) causadas por agentes fsicos mecnicos (estras).
Estras
Lneas de atrofia color gris rosa rojizo.
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Liquenificacion
Engrosamiento de la piel formando placas, son secundarias al rascado o frote
Esclerosis
Retraccin cutnea con atrofia de epidermis y la piel se hace inextensible adhirindose a planos profundos
Queloide
Es una cicatriz exuberante El tejido nuevo es elevado, redondeado, duro y tiene bordes irregulares dentados
Quiste
Saco cerrado en o debajo de la piel revestido de epitelio y que contiene un material fluido o semislido, Elevado, circunscrito y palpable
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Cavidad
Espacio hueco dentro de un cuerpo cualquiera.
Alteraciones vasculares
Araas vasculares o nevos aracniformes o Telangiectasias Prpura Circulacin colateral

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