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Secretara de Estado de Salud Pblica

y Asistencia Social
GUAS DE ATENCIN A LAS PRINCIPALES
URGENCIAS OBSTTRICAS
Primera Edicin, 2008
Serie de guas Materno-Infantiles No. 1
Repblica Dominicana
Guas de atencin a las principales urgencias obsttricas
Sccrctara dc stado dc Salud
Pblica y Asistcncia Social
Primcra dicin, 2008
5000 cjcmplarcs
!S8N: 9789945436297
La claboracin dc cstas guas cont con la colaboracin dc USA!
proyccto Conccta, Comisin jccutiva para la Rclorma dcl Scctor
Salud (CRSS), Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas (UNFPA),
rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS), Fondo dc las Nacioncs
Unidas para la !nlancia (UN!CF), GTZAlcmana
Acv~uvci:ivx:o
A la Socicdad ominicana dc bstctricia y Ginccologa, a la Socicdad
ominicana dc Pcrinatologa, a la Univcrsidad Autnoma dc Santo
omingo y a todo cl pcrsonal dc los ccntros dc salud dc SSPAS,
Sanidad Militar, !nstituto ominicano dc Scguros Socialcs,
quc nos brindaron su colaboracin para la rcvisin dc cstas normas.
stas guas han sido imprcsas con la colaboracin dc USA!Proyccto
Conccta
iscno y diagramacin
Alcxandra cschamps
!mprcsin
ditora 8ho
lvira dc Mcndoza No. 156,
Zona Univcrsitaria, Santo omingo, R..
Tcls: (809) 6862241 (809) 6862243
Fax: (809) 6876239
mail: cditorabuhoCyahoo.com
Santo omingo Rcpblica ominicana
Autoridades de SESPAS
Dr. Bautista Rojas Gmez
Sccrctario dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia Social
Dr. Jos Rodrguez Aybar
SubSccrctario dc stado dc Atcncin a las Pcrsonas
Dr. Nelson Rodrguez Monegro
SubSccrctario dc stado dc Salud Colcctiva
Dr. Hctor Eusebio Polanco
ircctor Gcncral Matcrno !nlantil y Adolcsccntcs
Dra. Tamara Rodrguez
ircctora Nacional dc protocolos dc la
Sub Sccrctaria dc atcncin a las pcrsonas
Dr. Donatilo Santos Rosario
Coordinador Nacional dcl Programa Salud Matcrna
Dr. Jos De Lancer Despradel
Coordinador Nacional Programa Salud Rcproductiva
Equipo tcnico
Hctor uscbio /SSPAS
Tamara Rodrgucz/ircccin dc ProtocolosSSPAS
Carmcn 8cz Santana/ircccin dc protocolosSSPAS
Sonia Aquino/!GM!A
milia Guzmn/dircccin dc NormasSSPAS
Jos c Lanccr/!GM!A
onatilo Santos!GM!A
ngcla Polanco/USA!CNCTA
Juan Cid /MNSA
Hctor Mcrccdcs/MNSA
uscbio Rivcra Almodvar/MNSA
Sonia 8rito/USA!CNCTA
Casilda Nova/MNSA
Pcdro Martc/SP
Amauris Guillcn/MNSA
Milton Cordcro/SG
Sara Mclndcz/UN!CF
8ctania Lcgcr/GTZ
Jos Mordan/CM!SLM
Ascanio Gmcz Quczada/HC8
Hilario Rcycs Prcz/ CM!SLM
Miladys Romn/HLA
Cristian Francisco/ HM!SS
Justo Nicasio/MNSA
Yudclka Lcrcbours/ MNSA
Jos Figucroa/SG
Mclissa Schucttc/USA!
scar Suricl/PS
Rcgina Silvcrio/UAS
ulcc Mcdina/UAS
linton Lpcz /SSPAS
8oriana Malccva/PSGTZ
Luis Tomas vicdo/CRSS
Cruz ivina isla/CM!SLM
Marisol Pcna/!GP!
cbora Joncs/FC!
Rhina Paniagua/HRL\
Narda dc lco/SP
Mara Tcrcsa Martc/USA!CNCTA
Migucl Hcrnndcz lcada/HCFF
Silvio Tomas/HAM
Miguclina Prcz/MNSA
Luis . Soto/SSPAS
Altagracia Tcjcda/MNSA
spcranza squca Gucrrcro/MNSA
Acacia Mcrccdcs/MNSA
Julio Ccsar \cras/MNSA
ulalio Ramos/CM!SLLM
Ralacl Lcc/!SS
Francisco Hidalgo Abud/SG
8asilia zuna/MNSA
anilo Mariano/SSPAS
8cnita Mcndoza/SSPAS
Sandra Garca/SSPAS
\iccntc 8ataglia/Consultor USA! (Paraguay)
Raul Luna Manass/Consultor USA!/ (Pcr)
Gonzalo Sotcro/Consultor USA!/CLAP (Uruguay)
Instituciones y Organismos de Cooperacin
Agcncia dc los stados Unidos para cl csarrollo !ntcrnacional (USA!)
rganizacin Panamcricana dc la Salud (PS)
Comisin jccutiva para la Rclorma dcl Scctor Salud (CRSS)
Fondo dc poblacin dc las Nacioncs Unidas (UNFPA)
Fondo dc las Nacioncs Unidas para la !nlancia (UN!CF)
PS GTZAgcncia dc Coopcracion Alcmana
Family Carc !ntcrnational
NDICE
INo:cv
Pvvsvx:~cix ........................................................................+
!x:vouuccix .......................................................................+
njv:ivos ..............................................................................:
8~sv ivc~i .............................................................................:
Sici~s ....................................................................................33
Pvi:vv xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ..............................39
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica......................................................42
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ..........42
Aborto .....................................................................42
mbarazo ctpico .................................................44
mbarazo Molar .....................................................45
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo .........46
Placcnta Prcvia ........................................................46
PPN! ...................................................................47
Rotura Utcrina ........................................................48
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto ................................................50
csgarro ..................................................................50
Rctcncin dc Placcnta ............................................51
Atona Utcrina ........................................................52
C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ...............................................................53
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ................................54
C~v:uio \!
Parto bstruido ................................................................56
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .....................................56
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .....58
Aborto sptico .........................................................58
ndomctritis Pucrpcral ...........................................59
Shock Sptico .........................................................61
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ...............................................................62
Svcuxuo xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ............................67
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica .....................................................70
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ..........70
Aborto .....................................................................70
mbarazo ctpico .................................................73
mbarazo Molar .....................................................76
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo .........77
Placcnta Prcvia ........................................................77
PPN! ...................................................................79
Rotura Utcrina ........................................................81
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto ................................................82
csgarros ...............................................................82
Rctcncin dc Placcnta .............................................84
Atona Utcrina ........................................................85
C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ..............................................................86
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ...................................
C~v:uio \!
Parto bstruido ................................................................90
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .....................................91
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .....93
Aborto Sptico ........................................................93
ndomctritis Pucrpcral ..........................................96
Shock Sptico .........................................................97
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ................................................................99
Tvvcvv xivvi
C~v:uio !
nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional ........................... 105
clampsia ................................................................... 105
C~v:uio !!
Hcmorragia bsttrica ................................................... 108
Hcmorragia dc la Primcra Mitad dcl mbarazo ........ 108
Aborto .................................................................. 109
mbarazo ctpico ............................................... 111
mbarazo Molar ................................................... 114
Hcmorragia dc la Scgunda Mitad dcl mbarazo ....... 115
Placcnta Prcvia ...................................................... 115
PPN! ................................................................. 116
Rotura Utcrina ...................................................... 118
C~v:uio !!!
Hcmorragia dcl Post Parto .............................................. 120
csgarro ............................................................... 120
Rctcncin Placcntaria ........................................... 121
Atona Utcrina ...................................................... 122

C~v:uio !\
!nvcrsin Utcrina ........................................................... 124
C~v:uio \
Shock Hipovolmico (Hcmorrgico) ............................. 125
C~v:uio \!
Parto bstruido .............................................................. 127
C~v:uio \!!
Rotura Prcmatura dc Mcmbranas .................................. 128
C~v:uio \!!!
Complicacioncs inlccciosas dcl cmbarazo y pucrpcrio .... 130
Aborto Sptico ..................................................... 130
ndomctritis Pucrpcral ......................................... 132
Shock Sptico ....................................................... 134
C~v:uio !X
Asxia Pcrinatal ............................................................. 136
8iniiocv~v~ ....................................................................... +
Axvxos................................................................................. 143
PRESENTACIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
17
PvvsvN+ac:N
La Sccrctaria dc stado dc Salud Publica y Asistcn
cia Social, cn su luncin dc institucin rcctora dc la salud
cn todo cl tcrritorio dc la Rcpblica ominicana para las
institucioncs pblicas, privadas, sanidad militar y dcsccntra
lizadas, ha priorizado la ncccsidad dc garantizar scrvicios dc
calidad como cstratcgia para lograr impactar cn la salud dc
las mujcrcs, rcducicndo cl nivcl dc los indicadorcs dc morta
lidad matcrna y mortalidad inlantil.
cntro dc las actividadcs dcsarrolladas cn cl marco dc
las rclormas dcl scctor salud, las guas dc atcncin a las prin
cipalcs urgcncias obsttricas constituycn una prioridad diri
gida a mcjorar la calidad dc la atcncin, motivo por cl cual
poncmos a la disposicin dc los prcstadorcs dc scrvicio cstc
instrumcnto dc trabajo quc dc scguro contribuir a la mcjo
ra cn cl dcscmpcno dc sus luncioncs.
spcramos quc como rcsultado dc la pucsta cn prctica
dc cstas guas dc atcncin a las principalcs urgcncias obst
tricas, pucda mcjorar la calidad dc vida dc nucstras usuarias y
nucstros/a ninos/a, disminuycndo los ricsgos dc morbilidad
y mortalidad, y como consccucncia lograr alcanzar los objcti
vos y mctas dcl milcnio.

Dr. Bautista Rojas Gmez
SCRTAR! STA SALU PU8L!CA
Y AS!STNC!A SC!AL
INTRODUCCIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
21
IN+vooucc:N
Las guas dc atcncin, as como las normas y otros do
cumcntos usados cn la prctica mdica, son clcmcntos lun
damcntalcs para cl trabajo cn cquipo siguicndo lincamicntos
cstandarizados quc nos pcrmitcn rcgularizar cl lunciona
micnto dc los cstablccimicntos, oricntar polticas pblicas y
rcgularizar la prcstacin dc scrvicios dc mancra unicada.
Las guas dc atcncin claboradas con critcrios dc uni
vcrsalidad tomando cn considcracin la mcdicina basada cn
la cvidcncia y nucstras propias particularidadcs, rcprcscntan
un instrumcnto al scrvicio dc la mcjora cn la calidad dc la
atcncin, aspccto rclacionado pcrmancntcmcntc con la mor
bilidad y mortalidad matcrno inlantil.
l matcrial quc cstas guas dc atcncin dc las urgcncias
obsttricas poncn a disposicin dc los prcstadorcs dc scrvi
cio, sc traducir cn una mcjora dc la salud dc la mujcr cn su
trnsito por cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, sicmprc quc su
obscrvancia y cumplimicnto sc haga apcgado a los principios
dc cquidad y humanizacin dc la atcncin.
Hcmos clcgido un grupo dc las principalcs condicio
ncs y patologas asociadas a las complicacioncs obscrvadas
cn nucstras pacicntcs durantc cl proccso dc cmbarazo, parto
y pucrpcrio, muchas dc las cualcs constituycn las causas ms
rclacionadas con las mucrtcs matcrnas, con la cspcranza dc quc
su mcjor conocimicnto y aplicacin vaya cn bcnccio dc nucs
tras pacicntcs.
OBJETIVOS
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
25
Onjv+:vos
General:
isponcr dc un instrumcnto quc lacilitc la atcncin dc
las principalcs urgcncias obsttricas cn los dilcrcntcs nivclcs
dc atcncin, a partir dc critcrios cstandarizados acordc con
los lincamicntos cstablccidos cn las normas nacionalcs.
Especcos:
otar a todos los provccdorcs dc salud cn cl rca dc
obstctricia dc guas quc pcrmitan una atcncin oportuna con
calidad y cquidad.
Lograr mcdiantc la aplicacin dc guas, una atcncin
adccuada dc las principalcs urgcncias obsttricas, quc contri
buya a la rcduccin dc la morbilidad la mortalidad matcrna
y pcrinatal.
BASE LEGAL
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
29
Basv ivcai
Constitucin de la Repblica
Los lundamcntos lcgalcs quc lc dan sostcnibilidad a cs
tas guas cstn cxprcsados cn la Constitucin y varias lcycs dc
la Rcpblica ominicana, quc rcgulan cl scctor salud, dcntro
dc las cualcs sc pucdcn indicar las siguicntcs:
l artculo No. 8 dcl ttulo !!, la Scccin ! y cl Litcral
a) dc la Constitucin dc la Rcpblica ominicana quc csta
blccc quc cl stado dcbc otorgar la ms amplia protcc
cin posiblc a la matcrnidad, sca cual lucrc la condicin o cl
cstado dc la mujcr adcms instruyc tomar las mcdidas
dc higicnc y dc otro gncro tcndcntcs a cvitar cn lo posiblc
la mortalidad inlantil y a obtcncr cl sano dcsarrollo dc los
ninos
Ley General de Salud
La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captulo !, Artculo
5, cstablccc quc:
La Sccrctara dc stado dc Salud Pblica y Asistcncia
Social (SSPAS) cs la cncargada dc aplicar cn todo cl tcrri
torio dc la Rcpblica ominicana, dircctamcntc o por mcdio
dc los organismos tcnicos dc su dcpcndcncia, las disposicio
ncs dc la prcscntc lcy, sus rcglamcntos y otras disposicioncs
lcgalcs quc al clccto sc promulgucn.
La Lcy 4201, cn su Libro Scgundo, Ttulo !!!, Ar
tculo 85 quc rcza: Para cl mcjor dcsarrollo dc programas
nacionalcs dc rccupcracin dc la salud, la SSPAS, cn coor
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
30
dinacin con las institucioncs corrcspondicntcs, normar, rc
gular y cvaluar todas las actividadcs corrcspondicntcs quc
dcsarrollcn los organismos compctcntcs, dc acucrdo con las
polticas y cl plan nacional dc salud
La Lcy 4201, cn su Libro Tcrccro, Ttulo !!, Captulo
Unico, Artculo 98 quc cstablccc quc: Toda pcrsona ticnc
dcrccho a scrvicios dc salud dc calidad ptima, cn basc a nor
mas y critcrios prcviamcntc cstablccidos y bajo supcrvisin
pcridica. Y cl artculo 102 quc rcza: La dircccin y admi
nistracin dc los cstablccimicntos dc salud scrn rcsponsa
blcs dc quc cl pcrsonal bajo su dcpcndcncia cumpla corrccta
y adccuadamcntc sus luncioncs, a n dc no cxponcr la salud
o la vida dc los pacicntcs a ricsgos inncccsarios por lalta dc
clcmcntos tcnicos o tcraputicos, o por razoncs dc insalu
bridad ambicntal
La Lcy 4201, cn su Libro Scxto, Ttulo !, Artculo 142
cstablccc quc:
Corrcspondc a las autoridadcs dc salud cl control dcl
cumplimicnto dc las disposicioncs dc csta lcy, sus rcglamcn
tacioncs y dcms disposicioncs lcgalcs quc a sus clcctos sc
dictcn, y la aplicacin dc las mcdidas y los proccdimicntos
quc la lcy cstablccc para haccrlas clcctivas, sin dcsmcdro dc
las compctcncias y atribucioncs inhcrcntcs a las autoridadcs
judicialcs y cl ministcrio pblico.
La Lcy 4201, cn su Libro Primcro, Captulo \, Art
culo 30, cstablccc quc sc lcs dcbc dar prioridad a las mu
jcrcs, con mayor nlasis a las mujcrcs cn cstado dc cmbarazo,
los ninos y ninas hasta la cdad dc 14 anos, los ancianos y los
discapacitados y cl Artculo 31, Litcral c) quc dicc:
\clar por la priorizacin dc las atcncioncs matcrnas c
inlantilcs y promovcr la prcvcncin dc la morbimortalidad
matcrna c inlantil.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
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Disposiciones Generales
stos prcccptos lcgalcs sumados a los convcnios intcr
nacionalcs rclativos a la salud matcrna, dc los cualcs cl stado
ominicano ha sido consignatario, as como las rcsolucioncs
cmitidas por la SSPAS, rclcrcntcs a la morbilidad y mor
talidad matcrnainlantil, como la cstratcgia Tolcrancia Ccro
y cl plan nacional por la rcduccin dc la mortalidad matcrna
inlantil, constituycn la basc lcgal dc cstas guas.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
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SIGLAS
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
35
S:cias
AMU Aspiracin Manual ndoutcrina
CRSS Comisin jccutiva para la Rclorma
dcl Scctor Salud
CC Ccntmctros Cbicos
CM!SLM Ccntro Matcrno !nlantil San Lorcnzo
dc los Mina
!GM!A ircccin Gcncral Matcrno !nlantil
y Adolcsccntcs
PPN! csprcndimicnto Prcmuro dc Placcnta
Normalmcntc inscrtada
\ ndovcnosa
FC! Family Carc !ntcrnational
HAM Hospital Antonio Musa
HC8 Hospital Cabral y 8cz
HLA Hospital Luis . Aybar
HM!SS Hospital dc la Mujcr ominicana!SS
HRL\ Hospital Rcgional dc La \cga
!M !ntramuscular
MNSA Matcrnidad Nucstra Scnora dc la Altagracia
Mcg Microgramo
MG Miligramo
ML Mililitro
PS cina Panamcricana dc la Salud
P\C Prcsin \cnosa Ccntral
SG Socicdad ominicana dc bstctricia
y Ginccologa
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
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SP Socicdad ominicana dc Pcrinatologa
SS Si lucrc ncccsario
UC! Unidad dc cuidados intcnsivos
U! Unidadcs intcrnacionalcs
UNFPA Fondo dc Poblacin dc las Nacioncs Unidas
UN!CF Fondo dc las Nacioncs Unidas para
la !nlancia
USA! Agcncia dc los stados Unidos para
cl csarrollo !ntcrnacional
PRIMER NIVEL
DE ATENCIN
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
39
C I
INIIRMIA HIPIRTINSIVA GISTACIONAI
La nlcrmcdad hipcrtcnsiva contina sicndo una dc
las 3 principalcs causas dc mucrtc matcrna cn nucstro pas.
s importantc dctcctar a ticmpo cl inicio dc csta patolo
ga y tratar o rclcrir oportunamcntc para podcr disminuir
la morbilidad y mortalidad matcrna y pcrinatal asociada a
la misma.
1.1 Eclampsia
escripcin de la entidad clinica. s la complicacin
ms gravc dc la nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional, y sc
caractcriza por convulsioncs tnicoclnicas y/o cstado dc
coma (cn cmbarazos gcncralmcntc mayorcs dc 21 scmanas)
Signos y sntomas
convulsioncs tnico tnicoclnicas y/o coma (las con
vulsioncs pucdcn aparcccr antcs o dcspus dcl parto)
hipcrtcnsin artcrial (cilras mayorcs o igual a 140 mm.
Hg. dc sistlica y 90 MmHg dc diastlica)
cclalca, cpigastralgia, visin borrosa, aculcnos, loslcnos
hipcrrccxia
oliguria o anuria
coma
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
40
Repercusiones en el feto
sulrimicnto lctal o mucrtc lctal
rcstriccin dcl crccimicnto intrautcrino
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
ascgrcsc quc la pacicntc tcnga las vas arcas pcrmcablcs
limpic o aspirc sccrccioncs dc boca y laringc
tomc y anotc la tcnsin artcrial
coloquc la pacicntc dc lado para cvitar aspiracin dc sc
crccioncs o vmitos. alcjc objctos dc su alrcdcdor, cvitc
quc sc golpcc cuando convulsionc, cvitc mordcdura dc la
lcngua
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc Sullato dc Magncsio (So4mg) al 10 a dosis
dc 4 gr. cn 100 ml dc solucin salina siolgica para scr
pasada cn 1020 minutos
1 hora dcspus dc la primcra dosis administrc una sc
gunda dosis dc 1 gramo .\. (pucdc aplicarsc cn cl tras
lado a nivcl supcrior)
si sc rcpitcn las convulsioncs antcs dc la primcra hora,
administrc dos gramos dc sullato dc magncsio .\. cn
un lapso dc 5 minutos
advicrta a la pacicntc quc pucdc scntir calor al adminis
trarsc cl mcdicamcnto
Existen diferentes concentraciones de sulfato
de magnesio. Haga el clculo correcto. Siempre
verique la concentracin (ver anexo 1)

Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
41
Si no hay disponibilidad de sulfato de magne-
sio, utilice difenilhidantoina a dosis de 15 mg
por kilo de peso va E.V. y luego 5 MG. por kilo
de peso a las dos horas.
si la prcsin artcrial diastlica cst cn 110 MmHg o ms,
administrc hidralazina \ a dosis dc 5 MG. dc inicio y
5 mg cada 1520 minutos hasta lograr dcsccndcr la TA,
no mcnos dc 90 MmHg (no sobrcpasar 20 MG. dosis
total)
si no sc disponc dc hidralazina, sc pucdc administrar Ni
lcdipina a dosis dc 10 mg va sub lingual y rcpctirla a los
30 minutos si cs ncccsario
auscultc las bascs pulmonarcs
si sospccha cdcma pulmonar por la prcscncia dc cstcrto
rcs hmcdos y crcpitantcs, rcstrinja los lquidos y admi
nistrc luroscmida 40 mg .\. dosis nica. Haga sangra
blanca con torniquctc rotatorio
trasladc la pacicntc a un tcrccr nivcl con un micmbro dcl
cquipo dc salud, con una nota dc rclcrimicnto cxplicita
quc incluya cvaluacin, las mcdidas dc atcncin y mcdi
camcntos suministrados. !nlormc a los lamiliarcs dc la
gravcdad dcl caso
si la pacicntc csta cn pcrodo cxpulsivo o parto inmincn
tc, asista cl parto y lucgo rccra
Nota. La prc cclampsia gravc, con los mismos critcrios
dc la cclampsia (pcro sin las convulsioncs), sc mancja dc la
misma mancra dcscrita.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
42
C II
HIMORRAGIA OBSTITRICA
s la prdida dc sangrc por causas obsttricas con sa
lida o no por la vagina, durantc cl transcurso dcl cmbarazo,
parto o pucrpcrio.
l cquipo dc salud sicmprc dcbc cstar prcparado para
mancjar una hcmorragia obsttrica cn su nivcl dc atcncin
corrcspondicntc. Prcscntamos las causas ms comuncs dc
hcmorragia cn cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, tomando cn
considcracin los nivclcs dc atcncin.

2.1 Hemorragia de la Primera Mitad del embarazo
Las principalcs cntidadcs clnicas quc mayormcntc
causan sangrado cn la primcra mitad dcl cmbarazo son:
Aborto
mbarazo ctpico
mbarazo Molar
2.1.1 Aborto:
escripcin de la entidad clinica. s la intcrrupcin
dcl cmbarazo con cxpulsin mcdiata o inmcdiata dcl cm
brin, tcjido cmbrionario o lcto, antcs dc las 21 scmanas dc
cdad gcstacional, con un pcso mcnor dc 500 gramos o quc
mida mcnos dc 25 CMS. dc coronilla a rabadilla.
Signos y sntomas
sangrado transvaginal
dolor cn hipogastrio
cucllo utcrino ccrrado o abicrto
tamano utcrino igual o mcnor cn rclacin al ticmpo dcl
cmbarazo
cmbrin dcscontinuado o lcto mucrto
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
43
prcscncia dc matcrial o tcjido cmbrionario cn canal ccr
vical o vagina
lrccucncia cardaca matcrna normal o aumcntada
prcsin artcrial normal o disminuida
palidcz o no dc picl y mucosas
dialorcsis (sudoracin).
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
coloquc cn camilla
tomc signos vitalcs y anotc
cvalu las condicioncs gcncralcs (idcnticar signos dc
hipovolcmia)
vcriquc la altura utcrina y las condicioncs dcl ccrvix
(rcalicc cxamcn ginccolgico)
rctirc los rcstos dc la vagina o quc protruyan al travs dcl
ccrvix digitalmcntc y rccolctclos cn un lrasco con lor
mol y cnvclos junto a la pacicntc prcvia idcnticacin.
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato ringcr o salina)
o la quc cst disponiblc a 40 gotas por minuto. Si cxistc
hipotcnsin canalicc 2 vcnas
agrcguc 3040 unidadcs dc oxitocina a la solucin o ad
ministrc 0.2 mg dc crgonovnicos va !.M. (si la pacicntc
no cs hipcrtcnsa o cardipata)
si la pacicntc csta cn shock, atindala scgn protocolo dc
mancjo dc Shock Hipovolmico (Pg. No. 54)
rccra al ccntro dc nivcl supcrior con capacidad rcsolu
tiva y acompanc con una nota dc rclcrimicnto dctallada,
quc incluya historia y mcdidas adoptadas
gcstionc la compana dc un micmbro dcl cquipo dc salud
y un lamiliar para cl traslado
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2.1.2 Embarazo Ectpico
escripcin de la Intidad Clinica: s cl cmbarazo cn
cl cual la implantacin dcl vulo lccundado sc producc lucra
dc la cavidad utcrina.
Signos y sntomas
Ictpico Roto
hipotcnsin, pulso rpido y dbil, taquicardia, palidcz
marcada, hipovolcmia, dolor abdominal y plvico dc ini
cio brusco, prdida dcl conocimicnto
distcnsin abdominal
signo dc rcbotc positivo
dolor a la movilizacin dcl ccrvix
abombamicnto dcl londo dc saco postcrior
historia dc rctraso mcnstrual
Medidas de emergencia
solicitc ayuda a todo cl cquipo
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa
canalicc dos vcnas prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato cn ringcr o salina a razn dc
40 gotas x minuto
rccra al nivcl dc atcncin supcrior con capacidad rcsoluti
va ms ccrcano, prclcriblcmcntc con un micmbro dcl cqui
po dc salud, un lamiliar y con una nota dc rclcrimicnto.
Signos y sntomas
Ictpico no roto
rctraso mcnstrual
nuscas y vmitos
cucllo rcblandccido
pucdc habcr sangrado pcrsistcntc y cscaso
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dolor abdominal
masa ancxial
Medidas de emergencia
Si sc diagnostica o sospccha por la historia o cl cxa
mcn lsico un cmbarazo cctpico no roto cn cl 1cr. nivcl dc
atcncin, rccra inmcdiatamcntc la pacicntc a un nivcl supc
rior. Rccucrdc quc un cmbarazo cctpico pucdc rompcrsc cn
cualquicr momcnto. xpliquc a la pacicntc y/o lamiliarcs, las
implicacioncs dc sus sospcchas diagnsticas y la importancia
dc cumplir con su rclcrimicnto inmcdiatamcntc.
2.1.3 Embarazo Molar
escripcin de la entidad clinica: Sc llama Mola Hi
datilormc a una agrupacin dc vcllosidadcs corinicas quc sc
translorman cn una masa dc vcsculas claras dispucstas cn ra
cimos dcntro dcl tcro, con dcgcncracin hidrpica y auscn
cia dc vasos (cn las vcllosidadcs). sta cs la Mola Complcta.
Cuando cxistc adcms un lcto sc llama Mola !ncomplcta.
Signos y sntomas
nuscas y vmitos lrccucntcs
aumcnto dcl tamano dcl tcro cn mayor proporcin quc
las scmanas dc gcstacin (cn la mayora dc los casos)
tcro blando
sangrado vaginal (pucdc scr intcrmitcntc o abundantc)
cuadro dc prccclampsia (pucdc cstar prcscntc antcs dc
las 21 scmanas)
aumcnto dcsproporcionado dc la gonadotropina co
rinica
Medidas de emergencia
oricntc y tranquilicc la pacicntc y lamiliarcs
intcrroguc a la pacicntc sobrc la lrccucncia dc nuscas y
vmitos
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palpc cl tcro para conrmar consistcncia
tomc signos vitalcs
auscultc para vcricar si cxistc loco lctal
vcriquc la historia dc sangrado o cl sangrado actual
si cxistc sangrado actual canalicc vcna con cattcr o agu
ja 1618 o la dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato cn ringcr o salina a 40 gotas
por minuto
rccra dc inmcdiato con una nota al 3cr. nivcl ms ccrca
no dondc sc mancjc cl caso, acompanada dc un lamiliar
si la pacicntc ha cxpulsado vcsculas rccolctclas cn un
lrasco (prclcriblcmcntc con lormol) y cnvc junto con la
pacicntc
Sicmprc quc sc sospcchc un cmbarazo molar, dcbc rclc
rirsc.
2.2 Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarzo
s aquclla quc sc producc dcsdc las 21 scmanas dc gcs
tacin y quc cs dcbida a causas obsttricas. cbcmos tcncr
cn cucnta quc cn ocasioncs algunas pacicntcs pucdcn sangrar
por vagina por causas no obsttricas como son: lcsioncs dc
ccrvix, varicosidadcs y trauma.

Causas ms importantes de hemorragia en la segunda
mitad del embarazo:
Placcnta Prcvia (PP)
csprcndimicnto Prcmaturo dc la Placcnta Normal
mcntc !nscrtada (PPN!)
Rotura Utcrina
2.2.1 Placenta Previa
escripcin de la Intidad Clinica: s la inscrcin dc
la placcnta cn cl scgmcnto utcrino inlcrior, quc sc antcponc
a la prcscntacin lctal ocluycndo parcial o totalmcntc cl ori
cio ccrvical intcrno.
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Signos y sntomas
sangrado transvaginal indoloro dcspus dc las 21 scma
nas dc gcstacin
gcncralmcntc madrc y lcto sc cncucntran cn condicioncs
cstablcs
sangrado rojo rutilantc quc pucdc scr abundantc
lrccucncia cardaca lctal prcscntc
tcro blando, lcto palpablc, pucdc habcr contraccioncs
utcrinas
Medidas de emergencia
brindc apoyo cmocional a la pacicntc
no rcalicc tacto vaginal
pida ayuda al cquipo dc salud
tomc signos vitalcs y anotc
idcntiquc signos dc shock
coloquc la pacicntc cn dccbito supino con las picrnas
lcvantadas 45 grados
canalicc 2 vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rccra dc inmcdiato a nivcl supcrior con capacidad rcso
lutiva ms ccrcano, acompanada prclcriblcmcntc dc un
micmbro dcl cquipo dc salud, un lamiliar y una nota dc
rclcrimicnto.
2.2.2 Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normalmente Insertada (DPPNI)
escripcin de la Intidad Clinica: s la scparacin
parcial o total dc la placcnta normalmcntc inscrtada cn la
cavidad utcrina quc ocurrc dcsdc las 21 scmanas dc gcstacin
hasta cl nacimicnto.
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Signos y sntomas
La scvcridad dc los sntomas va a dcpcndcr dcl grado
dc dcsprcndimicnto, cntrc los quc sc cncucntran:
sangrado transvaginal oscuro (pucdc no prcscntarlo y cn
csc caso sc dcnomina PPN! oculto)
dolor abdominal
hipcrtona utcrina
cvidcncia dc sulrimicnto o mucrtc lctal
dicultad para palpar partcs lctalcs
aumcnto dc la altura utcrina
cstado gcncral variablc quc pucdc llcgar a shock
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
oricntc a la pacicntc y proporcinclc scguridad
vcriquc datos clnicos dcl dcsprcndimicnto y signos vi
talcs y antclos
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rccra inmcdiatamcntc al nivcl supcrior con capacidad
rcsolutiva ms ccrcano, prclcriblcmcntc cn compana dc
un micmbro dcl pcrsonal dc salud, un lamiliar y una nota
quc dcscriba cl cuadro clnico y las mcdidas quc lucron
adoptadas
2.2.3 Rotura uterina
escripcin de la entidad Clinica: s una lcsin dc
continuidad dc la parcd utcrina dcspus dc las 21 scmanas dc
cmbarazo, con rcpcrcusioncs gravcs para cl lcto y la madrc,
quc sc producc gcncralmcntc durantc la labor dc parto.
Pucdc aparcccr dc lorma traumtica cn auscncia dc
contraccioncs utcrinas.
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Signos y sntomas
dolor abdominal dc aparicin brusca distinto a las con
traccioncs
ccsc dc las contraccioncs y alivio dcl dolor
dolor a la palpacin
hcmorragia cxtcrna/intcrna
palpacin dc masa dc consistcncia dura (tcro) al lado
dcl lcto (si cstc ltimo ha salido dc la cavidad)
prdida dc la auscultacin lctal
prdida dcl cncajamicnto al cxamcn plvico (rctraccin
dcl lcto)
signos dc shock: hipotcnsin, taquicardia, picl lra y su
dorosa, pulso dbil. (la sintomatologa dcpcndcr dcl
grado dc la rotura y la prdida dc sangrc)
pucdc aparcccr sangrc al pasar una sonda vcsical
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
coloquc cn posicin dccbito supino con las picrnas clc
vadas 45 grados
canalicc dos vcnas con cattcr 1618 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina, o la quc cstc
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
tomc signos vitalcs y anotc para rclcrimicnto
rccra inmcdiatamcntc a nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano prclcriblcmcntc acompanado dc
un pcrsonal dc salud, lamiliarcs, y una nota cxplicativa
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C III
HIMORRAGIA II POST PARTO
escripcin de la entidad clinica: s cl sangrado quc
sc prcscnta lucgo dcl parto (500 CC o mayor). Pucdc scr in
mcdiato o tardo. ntrc las causas ms comuncs cstn:
csgarros
Rctcncin dc Placcnta
Atona Utcrina
3.1 Desgarro
s la prdida dc continuidad o rotura quc sc producc
cn vagina, cucllo o pcrin como consccucncia dcl paso dcl
lcto al travs dcl canal vaginal. Tambin pucdc producirsc
por manipulacin cxccsiva o instrumcntacin dcl parto.
Signos y sntomas
sangrado post parto inmcdiato
dolor pcrincal
placcnta ntcgra
prdida dc continuidad dc los tcjidos (vagina, cucllo, pc
rin)
tcro gcncralmcntc contrado
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc
vcriquc si cl tcro cst contrado y sc ha producido cl
alumbramicnto
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
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administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
rcvisc canal vaginal y cucllo auxilindosc con bucna ilu
minacin
proccda dc inmcdiato a suturar los dcsgarros. Si no cxistc
posibilidad para csto, coloquc comprcsin local y cnvc
dc inmcdiato a nivcl supcrior ms ccrcano acompanada
prclcriblcmcntc dc un micmbro dcl cquipo dc salud y un
lamiliar
ancxc nota dc rclcrimicnto.
3.2 Retencin de Placenta
s la situacin cn la cual, transcurridos 15 minutos con
mancjo activo o 30 minutos sin mancjo activo dcspus dcl
parto, no ocurrc cl alumbramicnto.
Signos y sntomas
alumbramicnto rctardado
sangrado transvaginal dc intcnsidad variablc
tcro bicn contrado
dolor intcnso
protrusin utcrina hacia la cara antcrior dcl abdomcn
no dcsccnso dc la pinza gua dc la partc distal dcl cordn
umbilical
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
tomc signos vitalcs y anotc
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
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agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y prclcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
3.3 Atona Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la imposibilidad
dcl tcro para contracrsc dcspus dcl alumbramicnto.
Signos y sntomas
tcro blando, no contrado
sangrado transvaginal
pucdc habcr signos dc schock
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral dc la pa
cicntc
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
inicic masajc utcrino
vcriquc quc sc ha producido cl alumbramicnto y no
cxistcn dcsgarros ni rcstos placcntarios
agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
si la atona pcrsistc administrc 0.2 mg dc crgonovina !.M.
(si no cxistc prcclampsia, hipcrtcnsin o cardiopata)
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pucdc utilizarsc 800 Mcg dc misoprostol transrcctal o
sublingual
rcalicc comprcsin bimanual dcl tcro (vcr ancxo \)
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y acompanada prclcriblcmcntc dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
(Il manejo activo del tercer periodo del parto
previene la hemorragia post-parto)
C IV
INVIRSION UTIRINA
4.1 Inversin Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la invcrsin com
plcta dcl tcro dcspus dcl parto a consccucncia dc la trac
cin lucrtc dcl un cordn jo a una placcnta implantada cn
cl londo utcrino. Tambin pucdc ocurrir invcrsin utcrina
incomplcta.
Signos y sntomas
hcmorragia inmcdiata postparto
shock dcsproporcionado a la prdida sangunca
tcro protruycndo por la vagina
Medidas de emergencia
n caso dc prcscntarsc csta complicacin cn cl primcr
nivcl dc atcncin tomc las siguicntcs mcdidas:
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
intcrroguc a la pacicntc y lamiliarcs
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tomc y anotc signos vitalcs
canalicc vcna con cattcr 16 o 18 o la aguja dc mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina o la quc cst
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
rccra a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capaci
dad rcsolutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicn
to y prclcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
C V
SHOCK HIPOVOIIMICO |HIMORRGICO
5.1 Shock Hemorrgico
escripcin de la entidad clinica. s cl trastorno oca
sionado por la disminucin dcl volumcn sangunco (por
prdida dc sangrc) con hipopcrlusin a rganos vitalcs, quc
pucdc dcjar gravcs sccuclas o la mucrtc.
Signos y sntomas:
pulso rpido y dbil (gcncralmcntc 110 latidos por mi
nutos o ms)
hipotcnsin artcrial (prcsin artcrial sistlica mcnos dc
90 mmHg)
rcspiracin rpida y jadcantc (ms dc 30 por minuto)
picl plida, sudorosa y lra
altcracioncs dcl cstado dc concicncia: ansicdad, conlu
sin, inconcicncia
oliguria
cvidcncia dc sangrado cxtcrno o intcrno
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Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
coloquc la pacicntc cn camilla con las picrnas clcvadas
45 grados
tomc y anotc signos vitalcs
mantcnga la pacicntc con las picrnas clcvadas 45 grados
mantcnga va arca pcrmcablc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a razn dc:
a1 litro cn los primcros 15 minutos
b1 libro cn la siguicntc mcdia hora.
no administrc lquidos por va oral
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
mantcnga toma dc signos vitalcs
si cs posiblc controlar inicialmcntc cl sangrado tomc las
mcdidas dc lugar scgn cada caso, mantcnicndo cl apor
tc dc lquidos va \ controlando diurcsis y auscultando
pulmoncs para buscar crcpitantcs hmcdos antcs dc rc
lcrir la pacicntc
rccra la pacicntc dc inmcdiato con dos vcnas canaliza
das al 2do. nivcl dc atcncin ms ccrcano, con una nota
dc rclcrcncia
gcstionc la compana dc un micmbro dcl cquipo dc sa
lud y un lamiliar y cxplquclc la gravcdad dcl caso a los
lamiliarcs
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C VI
PARTO OBSTRUIO
6.1 Parto Obstruido
escripcin de la Intidad Clinica: s la dctcncin dcl
trabajo dc parto lucgo dc la prcscntacin dc contraccioncs
utcrinas intcnsas y vigorosas, sin dcsccnso dcl lcto, por causas
dinmicas o mccnicas, por un pcriodo mayor dc 12 horas
lucgo dc inicio dc la lasc activa o cuando pasa la zona dc
alcrta dcl partograma.
En el primer nivel de atencin no se debe en-
contrar esta situacin porque no se ingresan pa-
cientes en labor de parto
Si llcgarc una pacicntc cn labor dc parto, a mcnos quc
no sca un parto inmincntc, cnvcla inmcdiatamcntc al nivcl
supcrior ms ccrcano con una nota dc rclcrimicnto, acompa
nada dc un lamiliar.
C VII
ROTURA PRIMATURA I MIMBRANAS
7.1 Rotura Prematura de Membranas
escripcin de la entidad clinica: Solucin dc conti
nuidad dc las mcmbranas ovularcs dcspus dc las 21 scmanas
dc gcstacin con salida dc lquido amnitico transvaginal por
lo mcnos 1 hora antcs dcl trabajo dc parto. Cuando supcra
las 24 horas sc considcra prolongada.
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Signos y sntomas
salida dc lquido amnitico a travs dcl canal vaginal
cspcculoscopa conrma salida dc lquido por cl canal
ccrvical
la prcsin sobrc cl londo utcrino aumcnta la salida dc
lquido amnitico
cl dcsplazamicnto hacia arriba dc la prcscntacin (ma
niobra dc Tarnicr) tambin aumcnta la salida dc lquido
al pcdirlc a la mujcr quc tosa, aumcnta la salida dc lquido
Si se acompaa de infeccin puede aparecer:
cbrc
taquicardia matcrna
lcucocitosis
taquicardia lctal
scnsibilidad utcrina
lquido amnitico purulcnto
Medidas de emergencia
intcrroguc la pacicntc sobrc caractcrsticas dcl lquido
coloquc cn la camilla, rcalicc cspcculoscopa y dcscriba
caractcrsticas dcl lquido obscrvado
no rcalicc tacto vaginal si no hay trabajo dc parto
administrc 2 gr. dc ampicilina va .\ o 10 milloncs dc
pcnicilina cristalina va .\.
rccra al scgundo nivcl dc atcncin con nota cxplicativa
y acompanado dc un lamiliar
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C VIII
COMPIICACIONIS INIICCIOSAS
II IMBARAZO Y PUIRPIRIO
Las inlcccioncs constituycn una dc las trcs principalcs
causas dc mortalidad matcrna cn nucstro pas y una dc las
principalcs causas dc morbilidad cn cl pucrpcrio. Muchas
pacicntcs llcgan cn vcrdadcro cstado dc cmcrgcncia al ccntro
dc salud, por lo cual cl mancjo dc csta patologa dcbc consi
dcrarsc una priorizacin cn la prctica obsttrica.
8.1 Aborto Sptico
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro y sus ancxos quc sc prcscnta como complicacin dc un
aborto dc cualquicr tipo, cspontnco o inducido.

Signos y sntomas:
rctraso mcnstrual o amcnorrca o antcccdcntcs dc aborto
rccicntc
cbrc
malcstar gcncral
dolor abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no)
pulso rpido y dbil
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
dolor al movimicnto dc cucllo utcrino y ancxos durantc
cl tacto vaginal
pucdc habcr signos dc shock
Medidas de emergencia:
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scguridad
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc: signos vitalcs,
signos dc irritacin pcritoncal
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haga una cvaluacin ginccolgica
clcctc una cspcculoscopa para cvaluar lcsioncs dc cuc
llo y vagina, vcriquc salida dc sccrccioncs y rcstos ovu
larcs
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 a 30 unidadcs dc oxitocina cn la solucin y
crgonovnicos 0.2 MG. !.M (si la pacicntc no cs hipcr
tcnsa)
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gr. .\ dosis inicial, ms
Gcntamicina 160 MG. .\ como tratamicnto dc
clcccin
b) utilicc como csqucma altcrnativo:
Pcnicilina Cristalina 10 milloncs .\ dosis inicial,
ms Amikacina 1 gramo .\ dosis inicial
c) considcrc cl uso dc Ccltriazona 1 gramo .\ dosis
inicial como otra opcin
si hay cbrc sobrc 38 grados administrc antipirticos
rccra la pacicntc al nivcl supcrior corrcspondicntc, con
capacidad rcsolutiva, prclcriblcmcntc acompanada dc un
lamiliar, con nota dc rclcrimicnto dctallada, quc incluya
historia y mcdidas adoptadas
8.2 Endometritis Puerperal
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro dcspus dc un parto rccicntc.
Signos y sntomas
cbrc y malcstar gcncral
antcccdcntcs dc parto rccicntc
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dolor a abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no cn ca
sos scvcros)
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
dolor al movimicnto dcl cucllo utcrino
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
Medidas de emergencia
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
haga una cvaluacin dcl cstado gcncral dc la mujcr
tomc los signos vitalcs, anotc y vcriquc signos dc irrita
cin pcritoncal
rcalicc la cvaluacin dcl tcro, vcriquc la salida dc sc
crccioncs y/o rcstos placcntarios
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antipirticos !.M.
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gramos va .\ dc inicio, ms
Gcntamicina 160 MG. !.M dc inicio
b) Utilicc como csqucma altcrnativo:
Pcnicilina Cristalina 10 milloncs dc unidadcs .\ dc
inicio, ms
Gcntamicina 160 mg. .\ dc inicio, ms
Mctronidazol 500 mg. dc inicio
c) tro csqucma:
Ccltriazona 1 gramo .\ dosis inicial, ms
Gcntamicina 160 MG. .\, ms
Amikacina 1 gramo va \
rccra a nivcl supcrior dc atcncin con capacidad rcso
lutiva ms ccrcano, con nota dc rclcrimicnto quc incluya
mancjo y mcdicamcntos administrados. Si lucrc posiblc
cnvc un micmbro dcl cquipo dc salud
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cxpliquc la gravcdad dcl caso a los acompanantcs o lami
liarcs.
8.3 Shock Sptico
escripcin de la entidad clinica: Sc producc por la
libcracin sistmica dc mcdiadorcs dcscncadcnados por bac
tcrias circulantcs y sus productos. Sc caractcriza por vaso di
latacin artcrial y vcnosa y rcdistribucin dc la circulacin
sangunca.
Signos y sntomas
conlusin y obnubilacin
malcstar gcncral
dicultad rcspiratoria
hipotcnsin
cbrc o hipotcrmia
oliguria
scnsibilidad, dolor y sccrccin purulcnta cn hcrida o va
gina
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
cxpliquc a lamiliarcs o acompanantcs dc la situacin
tomc signos vitalcs y anotc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 18 o aguja dcl mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina 1,000 CC cn
los primcros 15 minutos y mantcnga apoyo circulatorio
con ringcr o salino a razn dc 40 gotas por minutos
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
abriguc a la mujcr para cvitar cnlriamicnto
oxigcno por mascarilla a razn dc 5 litros por minutos
(si cst disponiblc)
administrc uno dc los siguicntcs csqucmas dc antibiotc
rapia:
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a) 10 milloncs dc unidadcs dc Pcnicilina Cristalina va
.\. dosis inicial, ms 160 MG. dc Gcntamicina .\

b) 2 gramos dc Ampicilina via .\, ms


160 MG. dc Gcntamicina .\, ms
500 mg dc Mctronidazol .\
rclcrir con una nota cxplicativa acompanada dc un lami
liar y prclcriblcmcntc un micmbro dcl cquipo dc salud,
al tcrccr nivcl dc atcncin ms ccrcano

C IX
ASIIXIA PIRINATAI
9.1 Asxia Perinatal
escripcin de la entidad Clinica: s la disminucin
dcl ujo dc oxgcno a los tcjidos dcl lcto y rccin nacido/a
con acmulo dc C2, por lalla dcl intcrcambio dc oxgcno a
nivcl placcntario.
Signos y sntomas
rcspiracin irrcgular y llanto dbil o auscntc
cianosis ccntral o palidcz marcada
lrccucncia cardiaca mcnor dc 100 latidos por minuto
prcscncia dc lquido amnitico mcconial
acidcz o hipotona
Medidas de emergencia
scquc con toallas limpias y sccas
posicionc la cabcza para mantcncr vas arcas pcrmcablcs
aspirc sccrccioncs, primcro dc la cavidad bucal y lucgo
dc la nariz, si lucrc posiblc lucgo dc la salida dc la cabcza
y antcs dc la salida dc los hombros
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63
suministrc calor
pucdc cstimular suavcmcntc la cspalda y dar palmaditas
cn los pics
administrc vcntilacin con oxgcno a prcsin positiva
con mascarilla o con cl tubo dc oxgcno
proccda a pasar una sonda nasogstrica para cvitar la dis
tcnsin abdominal: para introducirla sc midc con la punta
dcl lcvin cn cl pucntc nasal hasta cl lbulo dc la orcja y dc
ah hasta la apndicc xiloidcs dcl cstcrnn, la mcdida quc
rcportc csta suma sc introducc hacia cl cstomago, sc aspi
ra y sc ja cn la mcjilla dcjando la sonda abicrta (ancxo )
si no hay mcjora con cstas mcdidas, y la lrccucncia car
daca cst por dcbajo dc 100 latidos por minuto, hay
cianosis, sin cslucrzo rcspiratorio y sin tono muscular,
proccda a asistir la rcspiracin con mascarilla y bolsa au
toinablc dc 200 a 750 ml. a prcsin dc 15 a 30 cm. dc
prcsin por 30 scgundos, valorando cl tono, cl color y la
lrccucncia cardaca
si la lrccucncia cardaca cst por dcbajo dc 60 latidos por
minuto lucgo dc 30 scgundos, sin cslucrzo rcspiratorio,
inicic masajc cardaco con los pulgarcs con vcntilacin
a prcsin positiva con bolsa y mascarilla a razn dc 3
masajcs por cada vcntilacin
si la lrccucncia cardiaca pcrsistc por dcbajo dc 60 latidos
por minuto, lucgo dc 30 scgundos, dc vcntilacin asisti
da, proccda a administrar adrcnalina, continuando con cl
masajc y la vcntilacin y valorc la posibilidad dc intuba
cin cndotraqucal y canalizar vcna umbilical, si cxistcn
condicioncs
administrc adrcnalina a razn dc 0.1 a 0.3 ml x Kg. \.
La administracin dcbc scr rpida
para obtcncr la conccntracin adccuada dc adrcnalina:
prcparc cn una jcringuilla dc insulina 0.1 ml dc adrc
nalina con 0.9 ml dc agua bidcstilada, para obtcncr la
conccntracin dc 1/10,000
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suministrc bicarbonato dc sodio: 2 ml/Kg dc pcso, di
luido cn 4 ml dc agua dcstilada y administrar va cndo
vcnoso lcnto cn 5 a 10 minutos
cn caso dc quc haya datos dc hipovolcmia cn la madrc y
nconato/a cst plido/a y con pulsos dbilcs, administrc
solucin ringcr o salina 10ml/Kg dc pcso cn 5 a 10 mi
nutos va \
Si no existen condiciones en el primer nivel para
ofrecer este tratamiento, reera abrigado y con
ventilacion a nivel superior ms cercano, con nota
de referimiento acompaado de un familiar y pre-
feriblemente un miembro del equipo de salud
cxpliquc la situacin dc salud a los lamiliarcs
SEGUNDO NIVEL
DE ATENCIN
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67
C I
INIIRMIA HIPIRTINSIVA GISTACIONAI
La nlcrmcdad hipcrtcnsiva contina sicndo una dc
las 3 principalcs causas dc mucrtc matcrna cn nucstro pas.
s importantc dctcctar a ticmpo cl inicio dc csta patologa
y tratar o rclcrir oportunamcntc para podcr disminuir la
morbilidad y mortalidad matcrna y pcrinatal asociada a la
misma.
1.1 Eclampsia
escripcin de la entidad clinica. s la complicacin
ms gravc dc la nlcrmcdad hipcrtcnsiva gcstacional, y sc
caractcriza por convulsioncs tnicoclnicas y/o cstado dc
coma (cn cmbarazos gcncralmcntc mayorcs dc 21 scmanas)
Signos y sntomas
convulsioncs tnico tnicoclnicas y o coma (las con
vulsioncs pucdcn aparcccr antcs o dcspus dcl parto)
hipcrtcnsin artcrial (cilras mayorcs o igual a 140 mm.
Hg. dc sistlica y 90 MmHg dc diastlica)
cclalca, cpigastralgia, visin borrosa, aculcnos, loslcnos
brillantcs,
hipcrrccxia
oliguria o anuria
coma

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Repercusiones en el feto
sulrimicnto lctal o mucrtc lctal
rcstriccin dcl crccimicnto intrautcrino
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
ascgrcsc quc la pacicntc tcnga las vas arcas pcrmca
blcs
limpic o aspirc sccrccioncs dc boca y laringc
tomc y anotc la tcnsin artcrial
coloquc la pacicntc dc lado para cvitar aspiracin dc sc
crccioncs o vmitos, alcjc objctos dc su alrcdcdor, cvitc
quc sc golpcc cuando convulsionc, cvitc mordcdura dc la
lcngua
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
si hay posibilidad coloquc cattcr dc P\C
administrc Sullato dc Magncsio (So4mg) al 10 a dosis
dc 4 gr. cn 100 ml dc solucin salina siolgica para scr
pasada cn 1020 minutos.
1 hora dcspus dc la primcra dosis administrc una sc
gunda dosis dc 1 gramo .\.
si sc rcpitcn las convulsioncs antcs dc primcra hora, ad
ministrc dos gramos dc sullato dc magncsio .\. cn un
lapso dc 5 minutos.
advicrta a la pacicntc quc pucdc scntir calor al adminis
trarsc cl mcdicamcnto
Ixisten diferentes concentraciones de sulfato de
magnesio. Haga el Clculo correcto. Siempre ve-
rique la concentracin (ver anexo I )

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69
Si no hay disponibilidad de sulfato de magnesio,
utilice difenilhidantoina a dosis de 15 mg por kilo
de peso via I.V. y luego 5 Mg. por kilo a las dos
horas.
si la prcsin artcrial diastlica csta cn 110 mm. Hg o
ms, administrc hidralazina \ a dosis dc 5 MG. dc
inicio y 5 mg cada 1520 minutos hasta lograr dcsccndcr
la TA, no mcnos dc 90 MmHg (no sobrcpasar 20 MG.
dosis total)
si no sc disponc dc hidralazina, sc pucdc administrar Ni
lcdipina a dosis dc 10 mg va sub lingual y rcpctirla a los
30 minutos si cs ncccsario
auscultc las bascs pulmonarcs
si sospccha cdcma pulmonar por la prcscncia dc cstcrto
rcs hmcdos y crcpitantcs, rcstrinja los lquidos y admi
nistrc luroscmida 40 mg .\. dosis nica. Haga sangra
blanca con torniquctc rotatorio
Si no ticnc unidad dc cuidados intcnsivos, trasladc la pa
cicntc a un tcrccr nivcl, prclcriblcmcntc con un micm
bro dcl cquipo dc salud, con una nota dc rclcrimicnto
cxplcita quc incluya cvaluacin, las mcdidas dc atcncin
y mcdicamcntos suministrados. !nlormc a los lamiliarcs
dc la gravcdad dcl caso
Si cxistc UC! trasladc a la unidad y mancjc como nivcl
!!!. y scgn protocolos localcs.
si la pacicntc csta cn pcriodo cxpulsivo o parto inmincn
tc, asista cl parto y rccra
Nota. La prc cclampsia gravc, con los mismos critcrios
dc la cclampsia (pcro sin las convulsioncs), sc mancja dc la
misma mancra dcscrita.
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70
C II
HIMORRAGIA OBSTITRICA
s la prdida dc sangrc por causas obsttricas con sa
lida o no por la vagina, durantc cl transcurso dcl cmbarazo,
parto o pucrpcrio.
l cquipo dc salud sicmprc dcbc cstar prcparado para
mancjar una hcmorragia obsttrica cn su nivcl dc atcncin
corrcspondicntc. Prcscntamos las causas ms comuncs dc
hcmorragia cn cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, tomando cn
considcracin los nivclcs dc atcncin.
2.1 Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo
Las principalcs cntidadcs clnicas quc prcscntan san
grado cn la primcra mitad dcl cmbarazo son:
Aborto
mbarazo ctpico
mbarazo Molar
2.1.1 Aborto:
escripcin de la entidad clinica. !ntcrrupcin dcl
cmbarazo con cxpulsin mcdiata o inmcdiata dcl cmbrin,
tcjido cmbrionario o lcto, antcs dc las 21 scmanas dc cdad
gcstacional, con un pcso mcnor dc 500 gramos o quc mida
mcnos dc 25 CMS. dc coronilla a rabadilla.
Signos y sntomas
sangrado transvaginal
dolor cn hipogastrio
cucllo utcrino ccrrado o abicrto
tamano utcrino igual o mcnor cn rclacin al ticmpo dcl
cmbarazo
cmbrin dcscontinuado o lcto mucrto
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prcscncia dc matcrial o tcjido cmbrionario cn canal ccr
vical o vagina
lrccucncia cardaca normal o aumcntada
prcsin artcrial normal o disminuida
palidcz o no dc picl y mucosas
dialorcsis (sudoracin)
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
coloquc cn camilla
tomc signos vitalcs y anotc
vcriquc la altura utcrina y las condicioncs dcl ccrvix
(rcalicc cxamcn ginccolgico)
rctirc los rcstos dc la vagina o quc protruyan al travs
dcl ccrvix digitalmcntc y rccolctclos cn un lrasco con
lormol y cnvclos al laboratorio dc patologa prcvia idcn
ticacin
rcalicc sonograla si cxistc duda cn cl diagnstico
cvalu las condicioncs gcncralcs (idcnticar signos dc
hipovolcmia)
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto. Si
cxistc hipotcnsin canalicc 2 vcnas
agrcguc 3040 unidadcs dc oxitocina a la solucin o ad
ministrc 0.2 mg dc crgonovnicos va !.M. (si la pacicntc
no cs hipcrtcnsa o cardipata)
Ingrese la paciente
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin, crucc san
gunca
rcalicc translusin sangunca si la hcmoglobina cs mc
nor dc 7 gramos o cxistcn signos clnicos dc shock
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si la pacicntc cst cn shock, atindala scgn protocolo dc
mancjo dc shock hipovolmico (Pg. No. 54)
si cl cmbarazo cs mcnor dc 12 scmanas, proccda a rcalizar
Aspiracin Manual ndo Utcrina (AMU) dc prclc
rcncia o lcgrado instrumcntal (cn auscncia dc AMU)
si cl cmbarazo cs mayor dc 12 scmanas y mcnor dc 16 y
ha cxpulsado cl producto, rcalicc un lcgrado instrumcn
tal por provccdor capacitado asistido por ancstcsilogo
si cl cmbarazo cs mayor dc 16 scmanas o dc 12 a 16 sc
manas con cl producto dc la conccpcin intrautcro, utili
cc oxitocina 40 U! cn un litro dc solucin dcxtrosa al 5
a 40 gotas por minuto para cvacuar cl contcnido utcrino
y lucgo rcalicc o lcgrado instrumcntal
si hay signos dc inlcccin agrcgada administrc:
a Ampicilina (2 gramos .\ dc inicio y 500 mg .\
cada 6 horas), ms
Gcntamicina 160 MG. .\ dc inicio y lucgo 80 mg
.\ cada 12 horas.
b Como csqucma altcrnativo utilicc
c Pcnicilina Cristalina 10 milloncs dc Unidadcs .\ dc
inicio y 5 milloncs dc Unidadcs cada 4 horas, ms
Gcntamicina 160 MG. .\ dc inicio y 80 MG. cada
12 horas .\
administrc antipircticos cada 8 horas S..S.
si sc sospccha pcrloracin utcrina, valorc posibilidad dc
laparotoma si hay capacidad rcsolutiva o rccra.
si hay mcjora y la pacicntc va a scr dada dc alta, olrczca
conscrjcra para planicacin lamiliar y citc cn una sc
mana
si la pacicntc cs Rh ncgativo y ticnc prucba dc Coombs
indirccto ncgativo, administrc 300 Mcg. dc inmunoglo
bulina anti para prcvcnir iso inmunizacin matcrna
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Si la paciente se presenta con un aborto incom-
pleto menor de 12 semanas, sangrado no abun-
dante, no signos de shock, no signos de infeccin,
se le realiza una aspiracin manual endouterina
para retirar los restos que quedan en utero y se
da alta desde el rea de atencin al post-aborto,
cubriendo con antibioterapia: cefalosporina 500
mg. cada 8 horas via oral por 5 dias.
2.1.2 Embarazo Ectpico
escripcin de la Intidad Clinica: s cl cmbarazo cn
cl cual la implantacin dcl ovulo lccundado sc producc lucra
dc la cavidad utcrina.
Ictpico Roto
Signos y sntomas
hipotcnsin, pulso rpido y dbil, taquicardia, palidcz
marcada, hipovolcmia, dolor abdominal y plvico dc ini
cio brusco, prdida dcl conocimicnto
distcnsin abdominal
signo dc rcbotc positivo
dolor a la movilizacin dcl ccrvix
abombamicnto dcl londo dc saco postcrior
historia dc rctraso mcnstrual
Medidas de emergencia
solicitc ayuda a todo cl cquipo
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa
canalicc dos vcnas prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin dc lactato cn ringcr o salina, a razn
dc 40 gotas x minuto
si ticnc dudas sobrc cl diagnstico rcalicc sonograla o
culdoccntcsis
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Ingrese la paciente
solicitc sangrc
tomc mucstra para laboratorio: tipicacin, hcmograma
y crucc
si hay signos clnicos dc shock hipovolmico o la hcmo
globina cst por dcbajo dc 7 gramos, mancjc como shock
(pg. No. 88)
rcalicc una laparotoma dc inmcdiato (aunquc la sangrc
no cstc disponiblc al momcnto).
corrija o cxtirpc cl rca dc ubicacin dcl cctpico, rcali
zando una salpingcctoma, salpingotoma o salpingosto
ma. n pacicntcs quc no tcngan complctada la lamilia
dcscada, haga ciruga conscrvadora dc trompas
si la pacicntc dcsca cstcrilizacin y lo autoriza, rcalicc la
cstcrilizacin quirrgica
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, proporcinclc in
lormacin sobrc su lutura lcrtilidad y planicacin la
miliar, si no ha sido cstcrilizada. Citc cn una scmana
si la pacicntc no mcjora o sc complica rccra nivcl su
pcrior ms ccrcano con nota dc rclcrimicnto cxplicativa,
acompanada dc un lamiliar y prclcriblcmcntc un micm
bro dc cquipo dc salud
Ictpico no roto
Signos y sntomas
rctraso mcnstrual
nauscas y vmitos
cucllo rcblandccido
pucdc habcr sangrado pcrsistcntc y cscaso
dolor abdominal
masa ancxial
Medidas de emergencia
Si sc diagnostica o sospccha por cxamcn lsico un cm
barazo cctpico no roto cn cl 2do.nivcl dc atcncin, sin po
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sibilidadcs quirrgicas, rccra inmcdiatamcntc la pacicntc al
3cr nivcl ms ccrcano. Rccucrdc quc un cmbarazo cctpico
pucdc rompcrsc cn cualquicr momcnto. xpliquc a la pa
cicntc y/o lamiliarcs, las implicacioncs dc sus sospcchas diag
nsticas, y la importancia dc cumplir con su rcqucrimicnto
inmcdiatamcntc.
Si existen posibilidades quirrgicas
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa, cvitando rompcr cl cc
tpico al cxamcn
canalicc una vcna prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
coloquc solucin dc lactato cn ringcr a 20 gotas por mi
nuto
ingrcsc la pacicntc
tomc mucstra para laboratorio: tipicacin, hcmograma
y crucc
rcalicc sonograla plvica
rcalicc una laparotoma cxploradora dc inmcdiato (aun
quc la sangrc no cstc disponiblc al momcnto). Pucdc
mancjarsc con laparoscopa si cxistc la posibilidad y con
dicioncs clnicas
corrija o cxtirpc cl rca dc ubicacin dcl cctpico rcali
zando una salpingcctoma, salpingotoma o salpingosto
ma. n pacicntcs quc no tcngan complctada la lamilia
dcscada, haga ciruga conscrvadora dc trompas
si la pacicntc dcsca cstcrilizacin y lo autoriza, rcalicc la
cstcrilizacin quirrgica
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, proporcinclc in
lormacin sobrc su lutura lcrtilidad y planicacin la
miliar, si no ha sido cstcrilizada
Citc cn una scmana para chcquco

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2.1.3 Embarazo Molar
escripcin de la Intidad Clinica: Sc llama Mola Hi
datilormc a una agrupacin dc vcllosidadcs corinicas quc sc
translorman cn una masa dc vcsculas claras dispucstas cn ra
cimos dcntro dcl tcro, con dcgcncracin hidrpica y auscn
cia dc vasos (cn las vcllosidadcs). sta cs la Mola Complcta.
Cuando cxistc adcms un lcto sc llama Mola !ncomplcta.
Signos y sntomas
nauscas y vmitos lrccucntcs
aumcnto dcl tamano dcl tcro cn mayor proporcin quc
las scmanas dc gcstacin (cn la mayora dc los casos)
tcro blando
sangrado vaginal (pucdc scr intcrmitcntc o abundantc)
cuadro dc prccclampsia (pucdc cstar prcscntc antcs dc
las 21 scmanas)
aumcnto dcsproporcionado dc la gonadotropina cori
nica
Medidas de emergencia
oricntc y tranquilicc la pacicntc y lamiliarcs
intcrroguc a la pacicntc sobrc la lrccucncia dc nauscas y
vmitos
palpc cl tcro para conrmar consistcncia
tomc signos vitalcs
auscultc para vcricar si cxistc loco lctal
vcriquc la historia dc sangrado o sangrado actual
haga una sonograla abdomino plvica
si la pacicntc no csta sangrando o cl sangrado cs lcvc,
rcrala inmcdiatamcntc a un 3cr. nivcl con capacidad
rcsolutiva o a 4to. nivcl. con nota dc rclcrimicnto. Si ha
cxpulsado vcsculas rcconctclas cn un lrasco con lormol
y cnvclas junto con la pacicntc
si la paciente se presenta con una hemorragia, que pone
en peligro su vida, ingrese la paciente:
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canalicc 2 vcnas con cattcr o aguja 1618 o la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
tomc mucstra dc sangrc para laboratorio: tipicacin,
crucc, hcmograma si cxistc banco dc sangrc cn la ins
titucin o ccrcano, solicitc sangrc y si cxistcn signos dc
schock mancjc como shock hipovolmico.
Proccda a vaciar la mola prclcriblcmcntc por aspiracin
y lucgo rclcrir a tcrccr nivcl con capacidad dc mancjo
para cmbarazo molar
2.2 Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarazo
s aquclla quc sc producc dcsdc las 21 scmanas dc gcs
tacin y quc cs dcbida a causas obsttricas. cbcmos tcncr cn
cucnta quc cn ocasioncs algunas pacicntcs pucdcn sangrar
por vagina por causas no obsttricas como son: lcsioncs dc
ccrvix, varicosidadcs y trauma.
Causas ms importantcs dc hcmorragia cn la scgunda
mitad dcl cmbarazo:
Placcnta prcvia (PP)
csprcndimicnto Prcmaturo dc la Placcnta Normal
mcntc !nscrtada (PPN!)
Rotura Utcrina
2.2.1 Placenta Previa
escripcin de la Intidad Clinica: s la inscrcin dc la
placcnta cn cl scgmcnto utcrino inlcrior, quc sc antcponc a la
prcscntacin lctal ocluycndo parcial o totalmcntc cl oricio
ccrvical intcrno.

Signos y sntomas
sangrado transvaginal indoloro dcspus dc las 21 scma
nas dc gcstacin
gcncralmcntc madrc y lcto sc cncucntran cn condicioncs
cstablcs
sangrado rojo rutilantc quc pucdc scr abundantc
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lrccucncia cardaca lctal prcscntc
tcro blando, lcto palpablc, pucdc habcr contraccioncs
utcrinas
Medidas de emergencia
brindc apoyo cmocional a la pacicntc
no realice tacto vaginal
pida ayuda al cquipo dc salud
tomc signos vitalcs y anotc
idcntiquc signos dc shock
coloquc la pacicntc cn dccbito supino con las picrnas
lcvantadas 45 grados
canalicc 2 vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cstc disponiblc, a 40 gotas por minuto
si cl ccntro dc salud ticnc capacidad rcsolutiva, ingrcsc la
pacicntc, si no rcrala a nivcl supcrior
si ingrcsa la pacicntc:
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin y crucc.
rcscrvc sangrc. Solicitc sangrc a los lamiliarcs
si cl sangrado no cs proluso, rcalicc sonograla o cspccu
loscopa cn sala dc partos o ciruga
si cl cmbarazo cs dc trmino, rcalicc opcracin ccsrca,
indcpcndicntcmcntc dcl grado dc sangrado
si cl cmbarazo cs dc prctrmino y cl sagrado cs proluso
y no ccdc, rcalicc opcracin ccsrca avisando a pcdiatras
para atcncin dcl RN
si cl sangrado cs lcvc, y cl cmbarazo dc prctrmino, ad
ministrc inductorcs dc la madurcz pulmonar (cxamc
tasona 6 Mg. !M cada 12 horas por 48 horas o 8ctamc
tasona 12 Mg. !M cada 12 horas por 48 horas)
antc la prcscncia dc signos dc shock o hcmoglobina mc
nor dc 8 gramos, rcalicc translusin sangunca (pag. 88)
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si la pacicntc no mcjora dc su cstado dc shock o no hay
sangrc disponiblc, rccra al tcrccr nivcl ms ccrcano
acompanada dc nota y prclcriblcmcntc un micmbro dcl
cquipo dc salud y un lamiliar
si cl caso sc rcsuclvc y la pacicntc cs dada dc alta, olrczca
conscrjcra sobrc planicacin lamiliar, lactancia matcr
na, y citc cn una scmana
2.2.2 Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normalmente Insertada (DPPNI)
escripcin de la Intidad Clinica: s la scparacin
parcial o total dc la placcnta normalmcntc inscrtada cn la
cavidad utcrina quc ocurrc dcsdc las 21 scmanas dc gcstacin
hasta cl nacimicnto.
Signos y sintomas:
La scvcridad dc los sntomas va a dcpcndcr dcl grado
dc dcsprcndimicnto, cntrc los quc sc cncucntran:
sangrado transvaginal oscuro (pucdc no prcscntarlo y cn
csc caso sc dcnomina PPN! oculto)
dolor abdominal
hipcrtona utcrina
cvidcncia dc sulrimicnto o mucrtc lctal
dicultad para palpar partcs lctalcs
aumcnto dc la altura utcrina
cstado gcncral variablc quc pucdc llcgar a shock
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
oricntc a la pacicntc y proporcinclc scguridad
vcriquc datos clnicos dcl dcsprcndimicnto y signos vi
talcs y antclos
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
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administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
si no cxistcn las condicioncs para tratar la pacicntc cn cl
2do.nivcl rccra al tcrccr nivcl ms ccrcano cn compana
dc un micmbro dcl pcrsonal dc salud y un lamiliar, con
una nota quc dcscriba la historia clnica, y las mcdidas
quc lucron adoptadas
ingrese la paciente si cxistc capacidad rcsolutiva
solicitc sangrc lrcsca
tomc mucstra dc sangrc para hcmograma, tipicacin,
crucc, bilirrubina, urcacrcatinina, gliccmia, prucbas dc
coagulacin y prucba dc rctraccin dcl cogulo
intcrrumpa cl cmbarazo por la va ms adccuada scgn
las siguicntcs condicioncs:
si cl lcto cst vivo y cl parto no cs inmincntc, opcracin
ccsrca
si cl lcto cst vivo y la pacicntc prcscnta parto inmincntc,
sc asistc cl parto
si cl lcto cst mucrto y la pacicntc csta cn bucn cstado
gcncral y hay disponibilidad dc sangrc, sc dcja cvolucio
nar cl parto, rompicndo las mcmbranas
si cl lcto cst mucrto y no hay sangrc disponiblc y no sc
vislumbra parto cn pocas horas (cucllo ccrrado, rmc,
grucso, postcrior), sc rcaliza ccsrca. Si ticnc lamilia sa
tislccha sc pucdc proccdcr a rcalizar cstcrilizacin qui
rrgica con conscntimicnto inlormado
administrar oxitocina cn la solucin a razn dc 20 a 30
uds., cn cl post parto inmcdiato
iniciar translusin dc sangrc lrcsca, minino dos pintas.
si la pacicntc cs tratada cn cl 2do. nivcl y aparcccn com
plicacioncs como shock hipovolmico sin disponibilidad
dc sangrc, lallo rcnal, trastornos dc coagulacin cntrc
otros) dcbc scr rclcrida a 3cr. nivcl
si sc rcsuclvc cl caso oricntc a la pacicntc sobrc la plani
cacin lamiliar si aplica y citc cn una scmana
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Nota: n todos los casos dc PPN! dcbcmos cstar
prcparados por si ocurrc hcmorragia post parto. Solicitc dc
positar sangrc cn cl laboratorio
2.2.3 Rotura Uterina
escripcin de la entidad Clinica: s una lcsin dc
continuidad dc la parcd utcrina dcspus dc las 21 scmanas
dc cmbarazo, con rcpcrcusioncs gravcs para cl lcto y la ma
drc, quc sc producc gcncralmcntc durantc la labor dc parto.
Pucdc aparcccr dc lorma traumtica cn auscncia dc contrac
cioncs utcrinas.
Signos y sntomas
dolor dc aparicin brusca distinto a las contraccioncs.
ccsc dc las contraccioncs y alivio dcl dolor.
dolor a la palpacin
hcmorragia cxtcrna/intcrna
palpacin dc masa dc consistcncia dura (tcro) al lado
dcl lcto (si cstc ltimo ha salido dc la cavidad)
prdida dc la auscultacin lctal
prdida dcl cncajamicnto al cxamcn plvico (rctraccin
dcl lcto)
signos dc shock: hipotcnsin, taquicardia, picl lra y su
dorosa, pulso dbil. (la sintomatologa dcpcndcr dcl
grado dc la rotura y la prdida dc sangrc)
pucdc aparcccr sangrc al pasar una sonda vcsical
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo mdicoavisc a pcdiatra y ancstc
siologa
coloquc cn posicin dccbito supino con las picrnas clc
vadas 45 grados
canalicc dos vcnas con cattcr o aguja 1618 o con la dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina o la quc cst
disponiblc, a 40 gotas por minuto
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tomc mucstras para hcmograma, tipicacin y crucc
solicitc sangrc
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
ingrcsc y prcprcla para llcvarla inmcdiatamcntc al qui
rlano. Mancjc cl proccdimicnto quirrgico scgn grado
dc rotura
si cs posiblc cxtracr nino/a y ccrrar tcro, proccda dc csa
mancra
si la pacicntc no dcsca procrcar cn lo succsivo, sc pucdc
rcalizar cstcrilizacin con conscntimicnto inlormado
si lucrc ncccsario rcalizar histcrcctoma, sc proccdc
si la pacicntc cntra cn shock hipovolmico, mancjc sc
gn gua (Pg. 88)
si la pacicntc cmpcora y no rcspondc a tratamicnto, rc
cra a tcrccr nivcl ms ccrcano
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc sig
nos dc alarma dcl pucrpcrio, lactancia matcrna y sobrc
planicacin lamiliar si aplica, y citc cn una scmana
C III
HIMORRAGIA II POST PARTO
escripcin de la entidad clinica: s cl sangrado quc
sc prcscnta lucgo dcl parto (500 Ml o mayor).Pucdc scr in
mcdiato o tardo. ntrc las causas ms comuncs cstn:
csgarros
Rctcncin dc placcnta
Atona Utcrina
3.1 Desgarro
s la pcdida dc continuidad o rotura quc sc producc cn
vagina cucllo o pcrin como consccucncia dcl paso dcl lcto al
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travs dcl canal vaginal. Tambin pucdc producirsc por ma
nipulacin cxccsiva o instrumcntal dcl parto.
Signos y sntomas
sangrado post parto inmcdiato
dolor pcrincal
placcnta intcgra
prdida dc continuidad dc los tcjidos (vagina, cucllo,
pcrin)
tcro gcncralmcntc contrado
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo mdico
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc
vcriquc si cl tcro cst contrado y sc ha producido cl
alumbramicnto
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cstc disponiblc, a 40 gotas por minuto
procurc bucna lucntc dc luz y proccda dc inmcdiato a
suturar los dcsgarros (rcvisc cl canal y cl cucllo)
tomc mucstra para tipicacin, hcmoglobina y crucc
si cxistcn signos dc shock mancjc dc acucrdo protocolos
dc shock (Pg. 88)
si cl dcsgarro dc cucllo sc cxticndc al scgmcnto inlcrior
dcl tcro, valorc la posibilidad dc laparotoma
cn caso dc quc la pacicntc sc compliquc y no haya capa
cidad rcsolutiva, trasldcla con nota cxplicativa, acom
panada prclcriblcmcntc dc un micmbro dcl cquipo dc
salud y un lamiliar, al tcrccr nivcl ms ccrcano
al momcnto dcl alta olrczca conscrjcra y planicacin
lamiliar
citc cn una scmana
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3.2 Retencin de Placenta
s la situacin cn la cual, transcurridos 15 minutos con
mancjo activo o 30 minutos sin mancjo activo dcspus dcl
parto, no ocurrc cl alumbramicnto.
Signos y sntomas:
alumbramicnto rctardado
sangrado transvaginal dc intcnsidad variablc
tcro bicn contrado
dolor intcnso
protrusin utcrina hacia la cara antcrior dcl abdomcn
no dcsccnso dc la pinza gua dc la partc distal dcl cordn
umbilical
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral dc la pa
cicntc
tomc y anotc signos vitalcs y monitorcc
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina y anotc cn
trada y salida dc lquidos
tomc mucstras para hcmoglobina, tipilacin y crucc san
gunco
inicic mancjo dcl shock si cxistc (pg. )
tomc mcdidas dc ascpsia y antiscpsia
administrc 2 gr. dc ampicilina va \.
rcalicc cxtraccin manual dc placcnta bajo ancstcsia gcncral
si no cs posiblc la cxtraccin, rcalicc histcrcctoma
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si no cs posiblc cl mancjo quirrgico o dcl shock, rccra
a la mayor brcvcdad al nivcl supcrior con capacidad rc
solutiva ms ccrcano, con una nota dc rclcrimicnto, prc
lcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl cquipo dc
salud y un lamiliar
si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
la planicacin lamiliar y lactancia matcrna y citc cn una
scmana.
(cuando se trate de retencin de restos, proce-
da ya sea manual o instrumentalmente a retirar
los restos placentarios, y contine con el manejo
clnico antes descrito).
3.3 Atona Uterina
s la imposibilidad dcl tcro para contracrsc dcspus
dcl alumbramicnto
Signos y sntomas:
tcro blando, no contrado
sangrado transvaginal
pucdc habcr signos dc shock
Medidas de emergencia:
pida ayuda al cquipo mcdico
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
inicic masajc utcrino
coloquc sonda ja y colcctor dc orina
vcriquc quc sc ha producido cl alumbramicnto y si no
cxistcn dcsgarros
tomc mucstra dc sangrc para tipicacin, hcmoglobina y
crucc sangunco
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agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
si la atona pcrsistc administrc 0.2 mg dc crgonovina !.M.
(si no cxistc prccclampsia, hipcrtcnsin o cardiopata) y/o
misoprostol 800 Mcg va transrcctal o sublingual
rcalicc comprcsin bimanual dcl tcro (vcr ancxo \)
si cl sangrado no ccdc y pcrsistc la atona, prcprcsc y
rcalicc una histcrcctoma
mancjc cl shock rcponicndo volcmia (Pg. 88)
si no hay capacidad rcsolutiva cn cl scgundo nivcl, rccra
al tcrccr nivcl dc atcncin ms ccrcano, con nota cxpli
cativa dc todo cl cuadro y mancjo rcalizado, prclcriblc
mcntc acompanado dc un micmbro dcl cquipo dc salud
y un lamiliar
si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar, lactancia matcrna y citc cn una sc
mana.
(El manejo activo del tercer perodo del parto
previene la hemorragia post-parto)

C IV
INVIRSION UTIRINA
4.1 Inversin Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la invcrsin com
plcta dcl tcro dcspus dcl parto a consccucncia dc la trac
cin lucrtc dcl un cordn jo a una placcnta implantada cn
cl londo utcrino. Tambin pucdc ocurrir invcrsin utcrina
incomplcta.
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Signos y sntomas
hcmorragia inmcdiata postparto
shock dcsproporcionado a la prdida sangunca
tcro protruycndo por la vagina
Medidas de emergencia:
pida ayuda al cquipo dc salud
intcrrogc a la pacicntc y lamiliarcs
monitorcc y anotc signos vitalcs
canalicc vcna con cattcr 16 o 18 o la aguja dc mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina, o la quc cstc
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin y crucc
usc ancstcsia gcncral para rctirar placcnta adhcrida
dcspus dc quitar la placcnta colocar palma sobrc cl ccn
tro dcl londo utcrino con los dcdos cxtcndidos a n dc
idcnticar los mrgcncs dcl cucllo utcrino.
lucgo aplicar prcsin con la mano y los dcdos unidos
dc modo quc cmpujc cl londo hacia arriba a travs dcl
cucllo utcrino cn la dircccin dc la vagina
tan pronto como vuclva a colocar cl tcro cn su congu
racin normal, iniciar administracin dc oxitocina a n
dc contracrlo micntras cl opcrador manticnc cl londo cn
su posicin normal
mancjo quirrgico cn caso dc lracaso
cn caso dc shock, manjclo dc acucrdo a cada caso (Pg. 88)
si la pacicntc sc complica, rccra a tcrccr nivcl con nota
cxplicativa y acompanada dc lamiliar y prclcriblcmcntc
un micmbro dcl cquipo dc salud
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc plani
cacin lamiliar, lactancia matcrna y citc cn una scmana.
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C V
SHOCK HIPOVOIIMICO |HIMORRGICO
5.1 Shock Hemorrgico:
escripcin de la entidad clinica. s cl trastorno oca
sionado por la disminucin dcl volumcn sangunco (por
prdida dc sangrc) con hipopcrlusin a rganos vitalcs, quc
pucdc dcjar gravcs sccuclas o la mucrtc.

Signos y sntomas
pulso rpido y dbil (gcncralmcntc 110 latidos por mi
nutos o ms)
hipotcnsin artcrial (prcsin artcrial sistlica mcnos dc
90 Mm.Hg)
rcspiracin rpida y jadcantc (ms dc 30 por minuto)
picl plida, sudorosa y lra
altcracioncs dcl cstado dc concicncia: ansicdad, conlu
sin, inconcicncia
oliguria
cvidcncia dc sangrado cxtcrno o intcrno
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
coloquc la pacicntc con las picrnas clcvadas 45 grados
tomc y anotc signos vitalcs
mantcnga va arca pcrmcablc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a razn dc:
a1 litro cn los primcros 15 minutos
b1 libro cn la siguicntc mcdia hora.
coloquc cattcr dc P\C (si cs posiblc)
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no administrc lquidos por va oral
tomc mucstra para laboratorio (hcmograma, tipicacin,
gliccmia, crucc sangunco, y cualquicr otro quc apliquc
scgn cl caso)
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
solicitc sangrc
tratc la causa dcl sangrado si hay capacidad rcsolutiva
controlc cntrada y salida dc lquidos monitorizando sig
nos vitalcs, diurcsis y auscultando pulmoncs para buscar
crcpitantcs hmcdos
RPNGA PR!AS SANGR SGUN
L S!GU!NT SQUMA:
sangrado modcrado: 1,000 Ml dc paquctc globular
sangrado scvcro: 24 litros dc solucin y 3 paquctcs glo
bularcs
sangrado masivo: 5 litros dc solucin, cristaloidcs y pa
quctcs globularcs, la cantidad dc paquctcs globularcs cs
tar dctcrminada por la mcjora clnica
controlc los nivclcs dc volcmia al travs dc P\C
monitorcc prcsin vcnosa ccntral y valorcs dc hcmoglo
bina
monitorcc signos vitalcs, y auscultc pulmoncs para bus
car crcpitantcs hmcdos
administrar una ampolla dc Gluconato dc Calcio por
cada 4 unidadcs dc sangrc translundidas
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc la
planicacin lamiliar si aplica y ctcla cn una scmana
si no hay posibilidad dc corrcgir causa dc sangrado y
administracin dc sangrc o la pacicntc sc complica, tras
ldcla a 3cr nivcl ms ccrcano prclcriblcmcntc acompa
nada dc un micmbro dcl cquipo dc salud, un lamiliar y
una nota dc rclcrcncia cxplicativa.
mantcnga translusin durantc cl traslado.
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C VI
PARTO OBSTRUIO

6.1 Parto Obstruido
escripcin de la Intidad Clinica: s la dctcncin dcl
trabajo dc parto lucgo dc la prcscntacin dc contraccioncs
utcrinas intcnsas y vigorosas, sin dcsccnso dcl lcto, por causas
dinmicas o mccnicas, por un pcriodo mayor dc 12 horas
lucgo dc inicio dc la lasc activa o cuando pasa la zona dc
alcrta dcl partograma.
Signos y sntomas:
duracin dc la lasc activa dcl trabajo dc parto ms dc 12
horas
sc cvidcncia cn cl monitorco clnico dc la dctcncin cn cl
dcsccnso dc la prcscntacin lctal
pucdc habcr lormacin dc anillo dc contraccin utcrino
doloroso quc sc cvidcncia al cxamcn clnico
prcscncia dc caput succcdancun
las altcracioncs cn cl patrn dc lrccucncia cardaca lctal
y/o prcscncia dc mcconio rcprcscntan signos dc alarma
pucdc habcr cdcma dc vulva y vagina
Medidas de emergencia:
rcalicc cvaluacin obsttrica y analicc cl partograma
idcntiquc la causa dc la obstruccin
vigilc la lrccucncia cardaca lctal y actividad utcrina
mantcnga la pacicntc latcralizada lado izquicrdo
canalicc vcna con dcxtrosa cn ringcr a 40 gotas por mi
nuto
avisc a los scrvicios dc pcdiatra y ancstcsiologa
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antibiticos: ampicilina 2 gramos .\. y 500
Mg. cada 6 horas
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inlormc a la pacicntc y sus lamiliarcs sobrc la progrcsin
dc la labor dc parto y la probabilidad dc rcalizar ccsrca
proccda a rcalizar opcracin ccsrca o parto instrumcn
tado si aplica
administrc 10 unidadcs dc oxitocina cn la solucin in
mcdiatamcntc dcspus dc cxtracr cl lcto y 10 unidadcs
!.M.
agrcguc 20 unidadcs a la solucin cn la sala dc rccupcra
cin y vigilc signos vitalcs y sangrado transvaginal cn cl
pucrpcrio inmcdiato
cuando la pacicntc vaya a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar y lactancia matcrna y citc cn una
scmana
C VII
ROTURA PRIMATURA I MIMBRANAS
7.1 Rotura Prematura de Membranas
escripcin de la entidad clinica: Solucin dc conti
nuidad dc las mcmbranas ovularcs dcspus dc las 21 scmanas
dc gcstacin con salida dc lquido amnitico transvaginal por
lo mcnos 1 hora antcs dcl trabajo dc parto. Cuando supcra
las 24 horas sc considcra prolongada.
Signos sntomas
salida dc lquido amnitico a travs dcl canal vaginal
cspcculoscopa conrma salida dc lquido por cl canal
ccrvical
la prcsin sobrc cl londo utcrino aumcnta la salida dc
lquido amnitico
cl dcsplazamicnto hacia arriba dc la prcscntacin (ma
niobra dc Tarnicr) tambin aumcnta la salida dc lquido
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al pcdirlc a la mujcr quc tosa, aumcnta la salida dc
lquido
Si se acompaa de infeccin puede aparecer:
cbrc
taquicardia matcrna
lcucocitosis
taquicardia lctal
scnsibilidad utcrina
lquido amniotico purulcnto
Medidas de emergencia:
intcrroguc la pacicntc sobrc caractcrsticas dcl lquido
coloquc cn la camilla, rcalicc cspcculoscopa y dcscriba
caractcrsticas dcl lquido obscrvado
no rcalicc tacto vaginal si no hay trabajo dc parto
ingrese la paciente
tomc mucstras para: hcmograma, grupo y Rh, cxamcn dc
orina, urocultivo, protcna C rcactiva, tincin dc Gram
dcl lquido amnitico dc vagina
si hay duda cn cuanto a salida dc lquido: prucba dcl pH
y cristalizacin cn hclccho dcl lquido, prucba dc nitra
zina, prucba al microscopio
rcalicc sonograla para valorar volumcn dc lquido am
nitico y condicin lctal
n cmbarazos dc trmino sc proccdc a dcjar cvolucionar
cl parto, inducir o rcalizar opcracin ccsrca, dcpcndicn
do dc cada caso cn particular.
n cmbarazos dc prctrmino sc trata dc lograr la mayor
cdad gcstacional para bcnccio dcl/a nino/a sin poncr cn
pcligro la vida dc la madrc
administrc antibiticos:
ampicilina 2 gr .\ dc inicio y 1 gr .\ cada 6 horas
o pcnicilina cristalina 10 milloncs dc unidadcs .\ dc
inicio y 5 milloncs .\ cada 4 horas
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Si la pacicntc sc complica y no ticnc capacidad rcsolu
tiva, rcrala a tcrccr nivcl dc atcncin con nota cxplicativa,
prclcriblcmcntc acompanada dc un micmbro dcl cquipo y
un lamiliar.
Si la pacicntc ticnc su parto y va a scr dada dc alta,
olrzcalc conscjcra cn planicacin lamiliar, cn lactancia
matcrna, sobrc signos dc alarmc, y ctcla cn una scmana.
C VIII
COMPIICACIONIS INIICCIOSAS
II IMBARAZO Y PUIRPIRIO
Las inlcccioncs constituycn una dc las trcs principalcs
causas dc mortalidad matcrna cn nucstro pas y una dc las
principalcs causas dc morbilidad cn cl pucrpcrio. Muchas
pacicntcs llcgan cn vcrdadcro cstado dc cmcrgcncia al ccntro
dc salud, por lo cual cl mancjo dc csta patologa dcbc consi
dcrarsc una priorizacin cn la prctica obsttrica.
8.1 Aborto Sptico
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro y sus ancxos quc sc prcscnta como complicacin dc un
aborto dc cualquicr tipo, cspontnco o inducido.
Signos y sntomas:
rctraso mcnstrual o amcnorrca o antcccdcntcs dc aborto
rccicntc
cbrc
malcstar gcncral
dolor abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no)
pulso rpido y dbil
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tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
dolor al movimicnto dc cucllo utcrino y ancxos durantc
cl tacto vaginal
pucdc habcr signos dc shock
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
ingrese la paciente
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc: signos vitalcs,
signos dc irritacin pcritoncal
clcctc una cspcculoscopa para cvaluar lcsioncs dc cuc
llo y vagina
vcriquc salida dc sccrccioncs y rcstos ovularcs
haga una cvaluacin ginccolgica
coloquc sonda ja y colcctor dc orina
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 a 30 unidadcs oxitocina cn la solucin y ad
ministrc crgonovnicos 0.2 Mg va !M. (si la pacicntc no
cs hipcrtcnsa)
solicitc hcmograma, tipicacin, crucc, cxamcn dc orina,
cultivo dc sccrccin vaginal, hcmocultivo, urocultivo (si
cs posiblc) TGP, TG. Gliccmia, urca, crcatinina, pruc
bas dc coagulacin.
rcalicc sonograla plvica
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gr. .\ dosis inicial, lucgo 1 gr. .\
cada 6 horas ms Gcntamicina 160 MG. .\ dosis
inicial, lucgo 160 MG. .\ cada 24 horas.
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b) utilicc como csqucma altcrnativo: Pcnicilina Cristali
na 10milloncs .\ dosis inicial, lucgo 5 milloncs .\
cada 4 horas por 24 a 48 horas, ms Amikacina 1 gra
mo .\ dosis inicial ms 500 mg. .\ cada 8 horas
c) considcrc cl uso dc Ccltriazona 1 gramo .\ dosis
inicial como otra opcin.
si hay cbrc sobrc 38 grados administrc antipirticos
si no hay capacidad rcsolutiva rccra la pacicntc al ni
vcl supcrior corrcspondicntc ms ccrcano, con nota dc
rclcrimicnto dctallada, quc incluya historia y mcdidas
adoptadas.
PRCA A \AC!AR L CNTN!
LA CA\!A UTR!NA
si cl cmbarazo cs mcnor dc 12 scmanas proccda a rcalizar
AMU (cn aborto incomplcto) o lcgrado instrumcntal
asistido por ancstcsilogo
si cl cmbarazo cs mayor dc 12 scmanas y mcnor dc 16 y
ha cxpulsado cl producto, proccda a rcalizar AMU (cn
aborto incomplcto) o lcgrado instrumcntal asistido por
ancstcsilogo
si cl cmbarazo cs mayor dc 16 scmanas o dc 12 a 16
scmanas con cl producto dc la conccpcin intratcro,
utilicc oxitocina 40 U! cn un litro dc solucin dcxtrosa
al 5 a 40 gotas por minuto o misoprostol 800 Mcg
transvaginal para cvacuar cl contcnido utcrino y lucgo
rcalicc AMU o lcgrado instrumcntal
si sospccha pcrloracin utcrina o cuadro clnico no mc
jora cn 48 horas a pcsar dcl tratamicnto, considcrc una
laparotoma o rccra a nivcl supcrior ms ccrcano con
nota cxplicativa
Si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar y citc cn una scmana
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8.2 Endometritis Puerperal
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro dcspus dc un parto rccicntc.
Signos y sntomas
cbrc y malcstar gcncral
antcccdcntcs dc parto rccicntc
dolor a abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no cn ca
sos scvcros)
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto.
dolor al movimicnto dcl cucllo utcrino
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
Medidas de emergencia
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
ingrcsc la pacicntc
haga una cvaluacin dcl cstado gcncral dc la mujcr
tomc los signos vitalcs, anotc y vcriquc signos dc irrita
cin pcritoncal
rcalicc la cvaluacin dcl tcro, vcriquc la salida dc sc
crccioncs y/o rcstos placcntarios
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antipirticos !.M.
rcalicc sonograla si cxistcn condicioncs
rcalicc hcmograma, tipicacin, crucc sangunca, cxa
mcn dc orina, gliccmia, urca, crcatinina, prucbas dc coa
gulacin
proccda a instaurar uno dc los siguicntcs csqucmas dc
tcrapia antibitica:
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a) Ampicilina 2 gramos va .\ dc inicio y 1 gr. .\
cada 6 horas, ms Gcntamicina 160 MG. .\ cada
24 horas.
b) Pcnicilina Cristalina 10 milloncs dc unidadcs .\ dc
inicio y 5 milloncs .\ cada 4 horas, ms Gcntamici
na160 mg. .\ cada 24 horas, ms Mctrodinazol 500
mg. .\ cada 8 horas
c) Ccltriazona 1 gramo .\ cada 12 horas, ms Gcnta
micina 160 Mg..\. cada 24 horas, ms Amikacina 1
gramo dosis dc inicio y 500 Mg. cada 12 horas
si cl cuadro no ccdc, invcstiguc posibilidad dc absccsos a
otros nivclcs
cvalu la posibilidad dc laparotoma cxploratoria o his
tcrcctoma
si no hay capacidad rcsolutiva rccra la pacicntc a tcrccr
nivcl dc atcncin ms ccrcano
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc pla
nicacin lamiliar y lactancia matcrna si aplica y citc cn
una scmana
8.3 Shock Sptico
escripcin de la entidad clinica: Sc producc por la
libcracin sistmica dc mcdiadorcs dcscncadcnados por bac
tcrias circulantcs y sus productos. Sc caractcriza por vaso di
latacin artcrial y vcnosa y rcdistribucin dc la circulacin
sangunca.
Signos y sntomas
conlusin y obnubilacin
malcstar gcncral
dicultad rcspiratoria
hipotcnsin
cbrc o hipotcrmia
oliguria
scnsibilidad, dolor y sccrccin purulcnta cn hcrida o va
gina
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Medidas de emergencia
pida ayuda dcl cquipo dc salud
cxpliquc a lamiliarcs o acompanantcs dc la situacin
tomc signos vitalcs y anotc
ingrese la paciente a UCI si cxistc capacidad rcsolutiva.
canalicc dos vas con cattcr 16 o 18 o con aguja dc ma
yor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr 1,000 CC cn los pri
mcros 15 minutos y mantcnga apoyo circulatorio con
ringcr o salino a razn dc 40 gotas por minuto
tomc mucstra sangunca para hcmograma, tipicacin,
crucc, urca, crcatinina, ticmpos dc sangra y coagulacin,
TG, TGP, bilirrubina, cultivo dc sccrccioncs, hcmo
cultivo
rcalicc radiograla dc trax
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
abriguc a la mujcr para cvitar cnlriamicnto
oxigcno por mascarilla a razn dc 5 litros por minutos
administrc uno dc los siguicntcs csqucmas dc antibiocra
pia:
a) 10 milloncs dc unidadcs dc pcnicilina cristalina va
.\. dosis inicial y 5 milloncs cada 4 horas, ms 160
MG. dc Gcntamicina .\ cada 24 horas y 500 mg dc
Mctronidazol .\ cada 8 horas
b) 2 gramos dc ampicilina va .\ dc inicio y 1 gramo
cada 6 horas, ms 160 MG. dc Gcntamicina .\ cada
24 horas y 500 mg dc Mctronidazol .\ cada 8 horas
translundir hcmodcrivados dc acucrdo a ncccsidadcs
particularcs
drcnagc o cxtirpacin quirrgica dc loco dc contamina
cin a corto plazo
mancjc cn UC! siguicndo protocolo dc la unidad
si la mujcr mcjora o cs dada dc alta olcrtar planicacin
lamiliar y conscjcra cn lactancia si aplica. Citc cn una
scmana.
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si no cxistc capacidad rcsolutiva, cnviar a ccntro dc ma
yor nivcl dc atcncin ms ccrcano, con una nota cxpli
cativa acompanada dc un lamiliar y prclcriblcmcntc un
micmbro dcl cquipo dc salud.

C IX
ASIIXIA PIRINATAI
9.1 Asxia perinatal
escripcin de la entidad clinica: s la disminucin
dcl ujo dc oxgcno a los tcjidos dcl lcto y rccin nacido/a
con acmulo dc C2, por lalla dcl intcrcambio dc oxgcno a
nivcl placcntario.
Signos y sntomas
rcspiracin irrcgular y llanto dbil o auscntc
cianosis ccntral o palidcz marcada
lrccucncia cardaca mcnor dc 100 latidos por minuto
prcscncia dc lquido amnitico mcconial
acidcz o hipotona
Medidas de emergencia
scquc con toallas limpias y sccas
posicionc la cabcza para mantcncr vas arcas pcrmcablcs
aspirc sccrccioncs, primcro dc la cavidad bucal y lucgo
dc la nariz, si lucrc posiblc lucgo dc la salida dc la cabcza
y antcs dc la salida dc los hombros
suministrc calor
pucdc cstimular suavcmcntc la cspalda y dar palmaditas
cn los pics
administrc vcntilacin con oxgcno a prcsin positiva
con mascarilla o con cl tubo dc oxgcno
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100
proccda a pasar una sonda nasogstrica para cvitar la
distcnsin abdominal: para introducirla sc midc con la
punta dcl lcvin cn cl pucntc nasal hasta cl lbulo dc la
orcja y dc ah hasta la apndicc xiloidcs dcl cstcrnn, la
mcdida quc rcportc csta suma sc introducc hacia cl cs
tomago, sc aspira y sc ja cn la mcjilla dcjando la sonda
abicrta (ancxo !!)
si no hay mcjora con cstas mcdidas, y la lrccucncia car
daca cst por dcbajo dc 100 latidos por minuto, hay
cianosis, sin cslucrzo rcspiratorio y sin tono muscular,
proccda a asistir la rcspiracin con mascarilla y bolsa au
toinablc dc 200 a 750 ml. a prcsin dc 15 a 30 cm. dc
prcsin por 30 scgundos, valorando cl tono, cl color y la
lrccucncia cardaca.
si la lrccucncia cardaca cst por dcbajo dc 60 latidos por
minuto lucgo dc 30 scgundos, sin cslucrzo rcspiratorio,
inicic masajc cardaco con los pulgarcs con vcntilacin
a prcsin positiva con bolsa y mascarilla a razn dc 3
masajcs por cada vcntilacin
si la lrccucncia cardiaca pcrsistc por dcbajo dc 60 lati
dos por minuto, lucgo dc 30 scgundos, dc vcntilacin
asistida, proccda a administrar adrcnalina, continuando
con cl masajc y la vcntilacin y valorc la posibilidad dc
intubacin cndotraqucal y canalizar vcna umbilical
administrc adrcnalina a razn dc 0.1 a 0.3 ml x Kg. \.
La administracin dcbc scr rpida.
para obtcncr la conccntracin adccuada dc adrcnalina:
prcparc cn una jcringuilla dc insulina 0.1 ml dc adrc
nalina con 0.9 ml dc agua bidcstilada, para obtcncr la
conccntracin dc 1/10,000.
suministrc bicarbonato dc sodio: 2.0 Ml/Kg. dc pcso,
diluido cn 4 ml dc agua dcstilada y administrar va cn
dovcnoso lcnto cn 5 a 10 minutos
cn caso dc quc haya datos dc hipovolcmia cn la madrc y
nconato/a cst plido/a y con pulsos dbilcs, administrc
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101
solucin ringcr o salina 10ml/Kg dc pcso cn 5 a 10 mi
nutos va \. Tambin pucdc administrar sangrc Rh
ncgativo cn la cantidad dcscrita.
Si no hay mcjora, trasladc a tcrccr nivcl dc atcncin, con
nota cxplicativa, acompanado dc un lamiliar y prclcri
blcmcntc un micmbro dcl cquipo dc salud
cxpliquc la situacin dc salud a los lamiliarcs.
TERCER NIVEL
DE ATENCIN
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105
C I
INIIRMIA HIPIRTINSIVA GISTACIONAI
La nlcrmcdad hipcrtcnsiva contina sicndo una dc
las 3 principalcs causas dc mucrtc matcrna cn nucstro pas.
s importantc dctcctar a ticmpo cl inicio dc csta patologa
y tratar o rclcrir oportunamcntc para podcr disminuir la
morbilidad y mortalidad matcrna y pcrinatal asociada a la
misma.
1.1 Eclampsia
escripcin de la entidad clinica. s la complicacin
ms gravc dc la nlcrmcdad Hipcrtcnsiva Gcstacional, y sc
caractcriza por convulsioncs tnicoclnicas y/o cstado dc
coma (cn cmbarazos gcncralmcntc mayorcs dc 21 scmanas).
Signos y sntomas
convulsioncs tnicoclnicas y o coma (las convulsioncs
pucdcn aparcccr antcs o dcspus dcl parto)
hipcrtcnsin artcrial (cilras mayorcs o igual a 140 mm.
Hg. dc sistlica y 90 MmHg dc diastlica)
cclalca, cpigastralgia, visin borrosa, aculcnos, loslcnos
brillantcs,
hipcrrccxia
oliguria o anuria
coma

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106
Repercusiones en el feto
Rcstriccin dcl crccimicnto intrautcrino
Frccucncia cardiaca disminuida
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
ascgrcsc quc la pacicntc tcnga las vas arcas pcrmca
blcs,
limpic o aspirc sccrccioncs dc boca y laringc
tomc y anotc la tcnsin artcrial
coloquc la pacicntc dc lado para cvitar aspiracin dc sc
crccioncs o vmitos, alcjc objctos dc su alrcdcdor, cvitc
quc sc golpcc cuando convulsionc, cvitc mordcdura dc la
lcngua
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc cattcr para prcsin vcnosa ccntral
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc Sullato dc Magncsio (So4mg) al 10 a dosis
dc 4 gr. cn 100 ml dc solucin salina siolgica para scr
pasada cn 1020 minutos
si sobrcvicncn las convulsioncs antcs dc la hora adminis
trc 2 gramos adicionalcs dc sullato dc magncsio y scguir
csqucma horario, 1gr. cada hora .\. lcntamcntc
una hora dcspus dc la primcra dosis administrc una sc
gunda dc 1gr. .\.
advicrta a la pacicntc quc pucdc scntir calor al adminis
trarsc cl mcdicamcnto
(existen diferentes concentraciones de sulfato
de magnesio. Haga el clculo correcto. Siempre
verique la concentracin-ver anexo I)

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107
Si no hay disponibilidad dc sullato dc magncsio, utilicc
dilcnilhidantoina a dosis dc 15 mg por kilo dc pcso va
.\. y lucgo 5 Mg. por kilo a las dos horas
si la prcsin artcrial diastolita csta cn 110 MmHg o mas,
administrc Hidralazina \ a dosis dc 5 MG. dc inicio y
5 mg cada 1520 Minutos hasta lograr dcsccndcr la TA,
no mcnos dc 90 MmHg (no sobrcpasar 20 MG dosis
total)
si no sc disponc dc hidralazina, sc pucdc administrar Ni
lcdipina a dosis dc 10 mg va sub lingual y rcpctirla a los
30 minutos si cs ncccsario
auscultc las bascs pulmonarcs para dctcctar cstcrtorcs
Si sospccha cdcma pulmonar por la prcscncia dc cstcrto
rcs hmcdos y crcpitantcs, rcstrinja los lquidos y admi
nistrc luroscmida 40 mg .\. dosis nica. Haga sangra
blanca con torniquctc rotatorio
ingrcsc la pacicntc a la unidad dc cuidados intcnsivos
y haga mancjo multidisciplinario scgn protocolos lo
calcs
tomc mucstra dc laboratorio para: hcmograma, tipica
cin y crucc, gliccmia, acido rico, cnzimas hcpticas,
pcrl dc coagulacin, clcctrolitos, gascs artcrialcs, cxa
mcn dc orina
mantcnga control dc lquidos cndovcnosos suministra
dos y diurcsis y antclos.
monitorco continuo dc signos vitalcs y antclos
vigilc rccjos rotulianos y lrccucncia rcspiratoria
cvitc ruidos y luccs quc pucdan cstimular las convulsioncs.
ascgrcsc quc durantc la administracin dcl sullato dc
magncsio, la dircsis sca mayor dc 30 CC por hora, la
lrccucncia rcspiratoria sca mayor dc 16 rcspiracioncs por
minuto y quc los rccjos rotulianos cstn prcscntcs
si alguna dc cstas condicioncs no cstan prcscntcs, suspcn
da la administracin dc sullato y administrc cl antdoto
(gluconato dc calcio al 20, 1 gramo \ lcntamcntc
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108
haga plancs para cl parto cuando la pacicntc sc cstabilicc.
sin no hay condicioncs para cl parto haga plancs para
ccsrca
si cl cuadro sc complica, manjclo dc acucrdo a los pro
tocolos dc la unidad dc cuidados intcnsivos y cl cquipo
dc cspccialistas dc la institucin
si la pacicntc sc rccupcra y cs dada dc alta olrzcalc con
scrjcra para planicacin lamiliar.
Si la pacicntc va a scr dada dc alta, oricntc sobrc plani
cacin lamiliar y lactancia matcrna.
Nota. La prc cclampsia gravc, con los mismos critcrios
dc la cclampsia (pcro sin las convulsioncs), sc mancja dc la
misma mancra dcscrita.

C II
HIMORRAGIA OBSTITRICA
s la prdida dc sangrc por causas obsttricas con sa
lida o no por la vagina, durantc cl transcurso dcl cmbarazo,
parto o pucrpcrio.
l cquipo dc salud sicmprc dcbc cstar prcparado para
mancjar una hcmorragia obsttrica cn su nivcl dc atcncin
corrcspondicntc. Prcscntamos las causas ms comuncs dc
hcmorragia cn cl cmbarazo, parto y pucrpcrio, tomando cn
considcracin los nivclcs dc atcncin.
2.1 Hemorragia de la Primera Mitad del Embarazo
Las principalcs cntidadcs clnicas quc prcscntan san
grado cn la primcra mitad dcl cmbarazo son:
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109
Aborto
mbarazo ctpico
mbarazo Molar
2.1.1 Aborto:
escripcin de la entidad clinica. !ntcrrupcin dcl
cmbarazo con cxpulsin mcdiata o inmcdiata dcl cmbrin,
tcjido cmbrionario o lcto, antcs dc las 21 scmanas dc cdad
gcstacional, con un pcso mcnor dc 500 gramos o quc mida
mcnos dc 25 CMS dc coronilla a rabadilla.
Signos y sntomas
sangrado transvaginal
dolor cn hipogastrio
cucllo utcrino ccrrado o abicrto
tamano utcrino igual o mcnor cn rclacin al ticmpo dcl
cmbarazo
cmbrin dcscontinuado o lcto mucrto
prcscncia dc matcrial o tcjido cmbrionario cn canal ccr
vical o vagina
lrccucncia cardaca normal o aumcntada
prcsin artcrial normal o disminuida
palidcz o no dc picl y mucosas
dialorcsis (sudoracin)
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
coloquc cn camilla
tomc signos vitalcs y anotc
vcriquc la altura utcrina y las condicioncs dcl ccrvix
(rcalicc cxamcn ginccolgico)
rctirc los rcstos dc la vagina o quc protruyan al travs
dcl ccrvix digitalmcntc y rccolctclos cn un lrasco con
lormol y cnvclos a patologa prcvia idcnticacin
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rcalicc sonograla, si cxistc duda cn cl diagnstico
cvalu las condicioncs gcncralcs (idcnticar signos dc
hipovolcmia)
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o Sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto. Si
cxistc hipotcnsin canalicc 2 vcnas
agrcguc 3040 unidadcs dc oxitocina a la solucin o ad
ministrc 0.2 mg dc crgonovnicos va !.M. (si la pacicntc
no cs hipcrtcnsa o cardipata)
Ingrese la paciente
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin, crucc san
gunco
rcalicc translusin sangunca si la hcmoglobina cs mc
nor dc 7 gramos o cxistcn signos clnicos dc schock.
si la pacicntc csta cn shock, atindala scgn protocolo dc
mancjo dc Shock Hipovolmico (Pg. No. 125)
si cl cmbarazo cs mcnor dc 12 scmanas, proccda a rcalizar
Aspiracin Manual ndo Utcrina (AMU) dc prclc
rcncia o lcgrado instrumcntal (cn auscncia dc AMU)
si cl cmbarazo cs mayor dc 12 scmanas y mcnor dc 16 y
ha cxpulsado cl producto, rcalicc un lcgrado instrumcn
tal por provccdor capacitado asistido por ancstcsilogo.
si cl cmbarazo cs mayor dc 16 scmanas o dc 12 a 16 sc
manas con cl producto dc la conccpcin intrautcro, utili
cc oxitocina 40 U! cn un litro dc solucin dcxtrosa al 5
a 40 gotas por minuto para cvacuar cl contcnido utcrino
y lucgo rcalicc lcgrado instrumcntal
Si hay inlcccin agrcgada administrc:
Ampicilina (2 gramos \ dc inicio y 500 mg \ cada 6
horas), ms Gcntamicina 160 MG. cndovcnoso dc ini
cio y lucgo 80 mg cndovcnoso cada 12 horas.
como csqucma altcrnativo utilicc Pcnicilina Cristalina 10
milloncs unidadcs va cndovcnosa dc inicio y 5,000.000
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111
cada 4 horas mas 160 MG. dc Gcntamicina \ dc ini
cio y 80 MG. \ cada 12 horas
administrc antipircticos cada 8 horas S..S.
si sc sospccha pcrloracin utcrina, valorc posibilidad dc
laparotoma si hay capacidad rcsolutiva o rccra
si hay mcjora y la pacicntc va a scr dada dc alta, olrczca
conscjcra para planicacin lamiliar y citc cn una sc
mana
si la pacicntc cs Rh ncgativo y ticnc prucba dc Coombs
indirccto ncgativa, administrc 300 Mcg. dc inmunoglo
bulina anti para prcvcnir iso inmunizacin matcrna

(Si la paciente se presenta con un aborto in-
completo menor de 12 semanas, sangrado no
abundante, no signos de schok, no signos de
infeccin, se le realiza una aspiracin manual
endouterina para retirar los restos que quedan
en tero y se da alta desde el rea de legrado, cu-
briendo con antibioterapia: cefalosporina 500
mgs cada 8 horas va oral x 5 das)

2.1.2 Embarazo Ectpico
escripcin de la entidad clinica: s cl cmbarazo cn cl
cual la implantacin dcl vulo lccundado sc producc lucra dc
la cavidad utcrina.
Ictpico Roto
Signos y sntomas
hipotcnsin, pulso rpido y dbil, taquicardia, palidcz
marcada, hipovolcmia, dolor abdominal y plvico dc ini
cio brusco, prdida dcl conocimicnto,
distcnsin abdominal
signo dc rcbotc positivo
dolor a la movilizacin dcl ccrvix
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112
abombamicnto dcl londo dc saco postcrior
historia dc rctraso mcnstrual
Medidas de emergencia
solicitc ayuda a todo cl cquipo
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa
canalicc dos vcnas prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato cn ringcr o salina a razn dc
40 gotas x minuto
si ticnc dudas sobrc cl diagnstico rcalicc sonograla o
culdoccntcsis
Ingrese la paciente
solicitc sangrc
tomc mucstra para laboratorio: tipicacin, hcmograma
y crucc
si hay signos clnicos dc shock hipovolmico o la hcmo
globina cst por dcbajo dc 7 gramos, mancjc como shock
(pg. No. 125)
rcalicc una laparotoma dc inmcdiato (aunquc la sangrc
no cstc disponiblc al momcnto)
corrija o cxtirpc cl rca dc ubicacin dcl cctpico,
rcalizando una salpingcctoma, salpingotoma o salpin
gostoma. n pacicntcs quc no tcngan complctada la la
milia dcscada, haga ciruga conscrvadora dc trompas.
si la pacicntc dcsca cstcrilizacin y lo autoriza, rcalicc la
cstcrilizacin quirrgica
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, proporcinclc in
lormacin sobrc su lutura lcrtilidad y planicacin la
miliar, si no ha sido cstcrilizada. Citc cn una scmana
Ictpico no roto
Signos y sntomas
rctraso mcnstrual
nauscas y vmitos
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cucllo rcblandccido
pucdc habcr sangrado pcrsistcntc y cscaso
dolor abdominal
masa ancxial
Medidas de emergencia
oricntc a la mujcr y proporcinclc scguridad
rcalicc una cvaluacin cuidadosa, cvitando rompcr cl cc
tpico al cxamcn
canalicc una vcna prclcriblcmcntc con cattcr 16 18 o
la aguja dc mayor calibrc disponiblc
administrc solucin dc lactato ringcr a 20 gotas por mi
nuto
ingrese la paciente
tomc mucstra para laboratorio: tipicacin, hcmograma
y crucc
rcalicc sonograla plvica
rcalicc una laparotoma cxploradora dc inmcdiato
(aunquc la sangrc no cstc disponiblc al momcnto). Puc
dc mancjarsc con laparoscopa si cxistc la posibilidad y
condicioncs clnicas
Corrija o cxtirpc cl rca dc ubicacin dcl cctpico,
rcalizando una salpingcctoma, salpingotoma o salpin
gostoma. n pacicntcs quc no tcngan complctada la la
milia dcscada, haga ciruga conscrvadora dc trompas
si la pacicntc dcsca cstcrilizacin y lo autoriza, rcalicc la
cstcrilizacin quirrgica
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, proporcinclc
inlormacin sobrc su lutura lcrtilidad y planicacin
lamiliar, si no ha sido cstcrilizada. Citc cn una scmana
para chcquco


Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
114
2.1.3 Embarazo Molar
escripcin de la entidad clinica: Sc llama Mola Hi
datilormc a una agrupacin dc vcllosidadcs corinicas quc sc
translorman cn una masa dc vcsculas claras dispucstas cn ra
cimos dcntro dcl tcro, con dcgcncracin hidrpica y auscn
cia dc vasos (cn las vcllosidadcs). sta cs la Mola Complcta.
Cuando cxistc adcms un lcto sc llama Mola !ncomplcta.
Sntomas y signos:
nuscas y vmitos lrccucntcs
aumcnto dcl tamano dcl tcro cn mayor proporcin quc
las scmanas dc gcstacin (cn la mayora dc los casos)
tcro blanco
sangrado vaginal (pucdc scr intcrmitcntc o abundantc)
prccclampsia (pucdc cstar prcscntc antcs dc las 21 sc
manas)
aumcnto dcsproporcionado dc la gonadotropina corinica
Medidas de emergencia
oricntc y tranquilicc la pacicntc y lamiliarcs
intcrroguc a la pacicntc sobrc la lrccucncia dc nauscas y
vmitos
palpc cl tcro para conrmar consistcncia
tomc signos vitalcs
auscultc para vcricar si cxistc loco lctal
vcriquc la historia dc sangrado o sangrado actual
ingrcsc la pacicntc al ccntro dc salud
haga una sonograla abdomino plvica
aplicar protocolo dc mancjo dc cmbarazo molar corrcs
pondicntc a 3cr. o 4to. nivcl dc atcncin
(El tercer nivel debe manejar el embarazo molar
igual que el segundo nivel, si no tiene un depar-
tamento para manejo de esta patologa)
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
115
2.2 Hemorragia de la Segunda Mitad del Embarzo
s aquclla quc sc producc dcsdc las 21 scmanas dc gcs
tacin y quc cs dcbida a causas obsttricas. cbcmos tcncr
cn cucnta quc cn ocasioncs algunas pacicntcs pucdcn sangrar
por vagina por causas no obsttricas como son: lcsioncs dc
ccrvix, varicosidadcs y trauma).
Causas ms importantcs dc hcmorragia cn la scgunda
mitad dcl cmbarazo:
Placcnta prcvia (PP)
csprcndimicnto Prcmaturo dc la Placcnta Normal
mcntc !nscrtada (PPN!)
Rotura Utcrina
2.2.1 Placenta Previa
escripcin de la entidad clinica: s la inscrcin dc la
placcnta cn cl scgmcnto utcrino inlcrior, quc sc antcponc a la
prcscntacin lctal ocluycndo parcial o totalmcntc cl oricio
ccrvical intcrno.

Signos y sntomas
sangrado transvaginal indoloro dcspus dc las 21 scma
nas dc gcstacin
gcncralmcntc madrc y lcto sc cncucntran cn condicio
ncs cstablcs
sangrado rojo rutilantc quc pucdc scr abundantc
lrccucncia cardaca lctal prcscntc
tcro blando, lcto palpablc, pucdc habcr contraccioncs
utcrinas
Medidas de emergencia
brindc apoyo cmocional a la pacicntc
no realice tacto vaginal
pida ayuda al cquipo dc salud
tomc signos vitalcs y anotc
idcntiquc signos dc shock
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
116
coloquc la pacicntc cn dccbito supino con las picrnas
lcvantadas 45 grados
canalicc 2 vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cstc disponiblc, a 40 gotas por minuto
ingrcsc la pacicntc
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin y crucc
rcscrvc sangrc. Solicitc sangrc a los lamiliarcs
si cl sangrado no cs proluso, rcalicc sonograla o cspccu
loscopa cn sala dc partos o ciruga.
si cl cmbarazo cs dc trmino, rcalicc opcracin ccsrca,
indcpcndicntcmcntc dcl grado dc sangrado.
si cl cmbarazo cs dc prctrmino y cl sagrado cs proluso
y no ccdc, rcalicc opcracin ccsrca avisando a pcdiatras
para atcncin dcl RN
si cl sangrado cs lcvc, y cl cmbarazo dc prctrmino, admi
nistrc inductorcs dc la madurcz pulmonar (cxamctaso
na 6 Mg. !M cada 12 horas por 48 horas o 8ctamctaso
na 12 mg. !M cada 12 horas por 48 horas) y mantcnga
cn obscrvacin hasta quc cl cmbarazo sca dc trmino, si
no aumcnta cl sangrado
antc la prcscncia dc signos dc shock o hcmoglobina
mcnor dc 8 gramos, rcalicc translusin sangunca (pag.
125). !ngrcsc a UC!
si cl caso sc rcsuclvc y la pacicntc cs dada dc alta, olrczca
conscjcra sobrc planicacin lamiliar y citc cn una sc
mana.
2.2. 2 Desprendimiento Prematuro de Placenta
Normalmente Insertada (DPPNI)
escripcin de la entidad clinica: s la scparacin total
o parcial dc la placcnta inscrtada normalmcntc cn la cavidad
utcrina quc ocurrc dcspus dc las 21 scmanas dc gcstacin
hasta cl nacimicnto.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
117
Signos y sntomas
La scvcridad dc los sntomas va a dcpcndcr dcl grado
dc dcsprcndimicnto, cntrc los quc sc cncucntran:
sangrado transvaginal oscuro (pucdc no prcscntarlo y cn
csc caso sc dcnomina PPN! oculto)
dolor abdominal
hipcrtona utcrina
cvidcncia dc sulrimicnto o mucrtc lctal
dicultad para palpar partcs lctalcs
aumcnto dc la altura utcrina
cstado gcncral variablc quc pucdc llcgar a shock
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
oricntc a la pacicntc y proporcinclc scguridad
vcriquc datos clnicos dcl dcsprcndimicnto y signos vi
talcs y antclos
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto.
ingrcsc la pacicntc. Solicitc sangrc lrcsca
tomc mucstra dc sangrc para hcmograma, tipicacin,
crucc, bilirrubina, urcacrcatinina, gliccmia, prucbas dc
coagulacin y prucba dc rctraccin dcl cogulo.
intcrrumpa cl cmbarazo por la va mas adccuada scgn
las siguicntcs condicioncs:
a) si cl lcto cst vivo y cl parto no cs inmincntc, opcra
cin ccsrca
b) si cl lcto cst vivo y la pacicntc prcscnta parto inmi
ncntc, sc asistc cl parto
c) si cl lcto cst mucrto y la pacicntc csta cn bucn cstado
gcncral y hay disponibilidad dc sangrc, sc dcja cvolu
cionar cl parto, rompicndo las mcmbranas
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
118
d) si cl lcto cst mucrto y no hay sangrc disponiblc y
no sc vislumbra parto cn pocas horas (cucllo ccrra
do, rmc, grucso, postcrior), sc rcaliza ccsrca. Si ticnc
lamilia satislccha sc pucdc proccdcr a cstcrilizacin
quirrgica con conscntimicnto inlormado
c) administrc oxitocina cn la solucin a razn dc 20 a 30
uds., cn cl post parto inmcdiato.
l ) inicic translusin dc sangrc lrcsca, minino dos pintas
g) si aparcccn complicacioncs como shock hipovolmi
co, lallo rcnal, trastornos dc coagulacin) trasladc a
unidad dc cuidados intcnsivos y mancjc scgn proto
colo dcl rca
h) si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar y citc cn una scmana
Nota: n todos los casos dc PPN! dcbcmos cstar
prcparados por si ocurrc hcmorragia post parto. Solicitc dc
positar sangrc cn cl laboratorio.
2.2.3 Rotura Uterina:
escripcin de la entidad clinica: s una lcsin dc
continuidad dc la parcd utcrina dcspus dc las 21 scmanas dc
cmbarazo, con rcpcrcusioncs gravcs para cl lcto y la madrc,
quc sc producc gcncralmcntc durantc la labor dc parto.
Pucdc aparcccr dc lorma traumtica cn auscncia dc
contraccioncs utcrinas.
Signos y sntomas
dolor dc aparicin brusca distinto a las contraccioncs
ccsc dc las contraccioncs y alivio dcl dolor
dolor a la palpacin
hcmorragia cxtcrna
palpacin dc masa dc consistcncia dura (tcro) al lado
dcl lcto (si cstc ltimo ha salido dc la cavidad)
prdida dc la auscultacin lctal
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119
prdida dcl cncajamicnto al cxamcn plvico (rctraccin
dcl lcto)
signos dc schock: hipotcnsin, taquicardia, picl lra y
sudorosa, pulso dbil. (la sintomatologa dcpcndcr dcl
grado dc la rotura y la prdida dc sangrc)
pucdc aparcccr sangrc al pasar una sonda vcsical
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo mdicoavisc a pcdiatra y ancstc
siologa
coloquc cn posicin dccbito supino con las picrnas clc
vadas 45 grados
canalicc dos vcnas con cattcr o aguja 1618 o con la dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o la quc cst disponi
blc, a 40 gotas por minuto
tomc mucstras para hcmograma, tipicacin y crucc
solicitc sangrc
coloquc sonda ja y colcctor dc orina
ingrcsc pacicntc y prcprcla para llcvarla inmcdiatamcn
tc al quirlano. Mancjc cl proccdimicnto quirrgico sc
gn grado dc rotura
si cs posiblc cxtracr nino/a y ccrrar tcro, proccda dc csa
mancra
si la pacicntc no dcsca procrcar cn lo succsivo, sc pucdc
rcalizar cstcrilizacin con conscntimicnto inlormado
si lucrc ncccsario rcalizar histcrcctoma, sc proccdc
si la pacicntc cntra cn shock hipovolmico, mancjc sc
gn gua (Pg. 125)
si la pacicntc cmpcora y no rcspondc, trasladc a UC! y
mancjc scgn protocolos dc la unidad
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc sig
nos dc alarma dcl pucrpcrio, lactancia matcrna y sobrc
planicacin lamiliar si aplica, y citc cn una scmana
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120
C III
HIMORRAGIA II POSTPARTO
escripcin de la entidad clinica: s cl sangrado quc sc
prcscnta lucgo dcl parto (500 CC o mayor). Pucdc scr inmc
diato o tardo. ntrc las causas ms comuncs cstn:
csgarros
Rctcncin dc Placcnta
Atona Utcrina
3.1 Desgarro
s la prdida dc continuidad o rotura quc sc producc
cn vagina, cucllo o pcrin como consccucncia dcl paso dcl
lcto al travs dcl canal vaginal. Tambin pucdc producirsc
por manipulacin cxccsiva o instrumcntal.
Signos y sntomas
sangrado post parto inmcdiato
dolor pcrincal
placcnta intcgra
prdida dc continuidad dc los tcjidos (vagina, cucllo, pc
rin)
tcro gcncralmcntc contrado
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo mdico
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc
vcriquc si cl tcro cst contrado y sc ha producido cl
alumbramicnto
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
121
procurc bucna lucntc dc luz y proccda dc inmcdiato a
suturar los dcsgarros (rcvisc cl canal y cl cucllo)
tomc mucstra para tipicacin, hcmoglobina y crucc
si cxistcn signos dc schock mancjc dc acucrdo protoco
los dc schock (pag. 125 )
si cl dcsgarro dc cucllo sc cxticndc al scgmcnto inlcrior
dcl tcro, valorc la posibilidad dc laparotoma
cn caso dc quc la pacicntc sc compliquc ingrcsc a UC! y
mancjc scgn protocolos dc la unidad
al momcnto dcl alta olrczca conscjcra y planicacin
lamiliar
citc cn una scmana
3.2 Retencin de Placenta
s la situacin cn la cual, transcurridos 15 minutos con
mancjo activo o 30 minutos sin mancjo activo dcspus dcl
parto, no ocurrc cl alumbramicnto.

Signos y sntomas
alumbramicnto rctardado
sangrado transvaginal dc intcnsidad variablc
tcro bicn contrado
dolor intcnso
protrusin utcrina hacia la cara antcrior dcl abdomcn
no dcsccnso dc la pinza gua dc la partc distal dcl cordn
umbilical
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral dc la pa
cicntc
tomc y anotc signos vitalcs y monitorcc
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
122
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina y anotc cn
trada y salida dc lquidos
tomc mucstras para hcmoglobina, tipilacin y crucc san
gunco
inicic mancjo dcl shock si cxistc (Pg. 125)
tomc mcdidas dc ascpsia y antiscpsia
administrc 2 gr. dc ampicilina va \.
rcalicc cxtraccin manual dc placcnta bajo ancstcsia gc
ncral
si no cs posiblc la cxtraccin, rcalicc histcrcctoma
si la pacicntc cac cn shock, continc mancjo cn UC! dc
acucrdo a protocolos localcs
si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
la planicacin lamiliar y lactancia matcrna y citc cn una
scmana
(Cuando se trate de retencin de restos, proce-
da ya sea manual o instrumentalmente a retirar
los restos placentarios, y continu con el manejo
clnico antes descrito).

3.3 Atona Uterina
s la imposibilidad dcl tcro para contracrsc dcspus
dcl alumbramicnto.
Signos y sntomas
tcro blando, no contrado
sangrado transvaginal
pucdc habcr signos dc schock
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Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo mdico
haga una cvaluacin rpida dcl cstado gcncral
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
inicic masajc utcrino
coloquc sonda ja y colcctor dc orina
vcriquc quc sc ha producido cl alumbramicnto y si no
cxistcn dcsgarros
tomc mucstra dc sangrc para tipicacin, hcmoglobina y
crucc sangunco
agrcguc 20 unidadcs dc oxitocina cn la solucin
administrc 10 unidadcs dc oxitocina !.M.
si la atona pcrsistc administrc 0.2 mg dc crgonovina !.M.
(si no cxistc prccclampsia, hipcrtcnsin o cardiopata) y/o
misoprostol 800 Mcg. va transrcctal o sublingual
rcalicc comprcsin bimanual dcl tcro
si cl sangrado no ccdc y pcrsistc la atona, prcprcsc y
rcalicc una histcrcctoma
mancjc cl shock rcponicndo volcmia (pag. )
cxpliquc a los lamiliarcs la condicin dc la pacicntc
continc mancjo cn UC! scgn protocolos localcs
si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar, lactancia matcrna y citc cn una sc
mana

(El manejo activo del tercer periodo del parto
previene la hemorragia post-parto)

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124
C IV
INVIRSION UTIRINA
4.1 Inversin Uterina
escripcin de la entidad clinica: s la invcrsin com
plcta dcl tcro dcspus dcl parto a consccucncia dc la trac
cin lucrtc dcl un cordn jo a una placcnta implantada cn
cl londo utcrino. Tambin pucdc ocurrir invcrsin utcrina
incomplcta.
Signos y sntomas
hcmorragia inmcdiata postparto
shock dcsproporcionado a la prdida sangunca
tcro protruycndo por la vagina
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud y la lamilia
intcrroguc a la pacicntcs y lamiliarcs
monitorcc y anotc signos vitalcs
canalicc vcna con cattcr 16 o 18 o la aguja dc mayor
calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr o salina, o la quc cstc
disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
brindc inlormacin a la mujcr
tomc mucstra para hcmograma, tipicacin y crucc
usc ancstcsia gcncral para rctirar placcnta adhcrida
dcspus dc quitar la placcnta colocar palma sobrc cl ccn
tro dcl londo utcrino con los dcdos cxtcndidos a n dc
idcnticar los mrgcncs dcl cucllo utcrino.
lucgo aplicar prcsin con la mano y los dcdos unidos
dc modo quc cmpujc cl londo hacia arriba a travs dcl
cucllo utcrino cn la dircccin dc la vagina
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125
tan pronto como vuclva a colocar cl tcro cn su congu
racin normal, iniciar administracin dc oxitocina a n
dc contracrlo micntras cl opcrador manticnc cl londo cn
su posicin normal
mancjo quirrgico cn caso dc lracaso
cn caso dc shock, manjclo dc acucrdo a cada caso (pag.
125)
si la pacicntc sc complica, mancjc cn UC!
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar, lactancia matcrna y citc cn una
scmana

C V
SHOCK HIPOVOIIMICO |HIMORRGICO
5.1 Shock Hemorrgico
escripcin de la entidad clinica. s cl trastorno oca
sionado por la disminucin dcl volumcn sangunco (por
prdida dc sangrc) con hipopcrlusin a rganos vitalcs, quc
pucdc dcjar gravcs sccuclas o la mucrtc.
Signos y sntomas:
pulso rpido y dbil (110 latidos por minutos o ms)
hipotcnsin artcrial (prcsin artcrial sistlica mcnos dc
90 MmHg)
rcspiracin rpida y jadcantc (ms dc 30 por minuto)
picl plida, sudorosa y lra
altcracioncs dcl cstado dc concicncia: ansicdad, conlu
sin, inconcicncia
oliguria
cvidcncia dc sangrado cxtcrno o intcrno
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126
Medidas de emergencia
pida ayuda al cquipo dc salud
coloquc la pacicntc con las picrnas clcvadas 45 grados
tomc y anotc signos vitalcs
mantcnga va arca pcrmcablc
canalicc dos vcnas con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a razn dc:
a1 litro cn los primcros 15 minutos
b1 libro cn la siguicntc mcdia hora
no administrc lquidos por va oral
trasladc a UC!
coloquc P\C
coloquc sonda vcsical ja y colcctor
tomc mucstra para laboratorio (hcmograma, tipicacin,
gliccmia, crucc sangunco, y cualquicr otro quc apliquc
scgn cl caso)
solicitc sangrc
tratc la causa dcl sangrado
controlc cntrada y salida dc lquidos monitorizando sig
nos vitalcs, diurcsis y auscultando pulmoncs para buscar
crcpitantcs hmcdos
RPNGA PR!AS SANGR SGUN
S!GU!NT SQUMA:
sangrado modcrado: 1,000 cc dc paquctc globular
sangrado scvcro: 24 litros dc solucin y 3 paquctcs glo
bularcs
sangrado masivo: 5 litros dc solucin, cristaloidcs y pa
quctcs globularcs
la cantidad dc paquctcs globularcs cstar dctcrminada
por la mcjora clnica
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127
controlc los nivclcs dc volcmia al travs dc P\C
monitorcc prcsin vcnosa ccntral y valorcs dc hcmoglo
bina
administrar una ampolla dc Gluconato dc Calcio por
cada 4 unidadcs dc sangrc translundidas
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc la
planicacin lamiliar si aplica y ctcla cn una scmana.

C VI
PARTO OBSTRUIO

6.1 Parto Obstruido
escripcin de la entidad clinica: s la dctcncin dcl
trabajo dc parto lucgo dc la prcscntacin dc contraccioncs
utcrinas intcnsas y vigorosas, sin dcsccnso dcl lcto, por causas
dinmicas o mccnicas, por un pcriodo mayor dc 12 horas
lucgo dc inicio dc la lasc activa o cuando pasa la zona dc
alcrta dcl partograma.
Signos y sntomas:
duracin dc la lasc activa dcl trabajo dc parto ms dc 12
horas
sc cvidcncia cn cl monitorco clnico la dctcncin cn cl
dcsccnso dc la prcscntacin lctal
pucdc habcr lormacin dc anillo dc contraccin utcrino
doloroso quc sc cvidcncia al cxamcn clnico
prcscncia dc caput succcdancun
las altcracioncs cn cl patrn dc lrccucncia cardaca lctal
y/o prcscncia dc mcconio rcprcscntan signos dc alarma
pucdc habcr cdcma dc vulva y vagina

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128
Medidas de emergencia
rcalicc cvaluacin obsttrica y analicc cl partograma
idcntiquc la causa dc la obstruccin
vigilc la lrccucncia cardaca lctal y actividad utcrina
mantcnga la pacicntc latcralizada lado izquicrdo
canalicc vcna con dcxtrosa cn ringcr a 40 gotas por mi
nuto
avisc a los scrvicios dc pcdiatra y ancstcsiologa
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antibiticos: ampicilina 2 gramos .\. y 500
Mg. cada 6 horas
inlormc a la pacicntc y sus lamiliarcs sobrc la progrcsin
dc la labor dc parto y la probabilidad dc rcalizar ccsrca
proccda a rcalizar opcracin ccsrca o parto instrumcn
tado si aplica
administrc 10 unidadcs dc oxitocina cn la solucin inmc
diatamcntc dcspus dc cxtracr cl lcto y 10 unidadcs !.M.
agrcguc 20 unidadcs a la solucin cn la sala dc rccupcra
cin y vigilc signos vitalcs y sangrado transvaginal cn cl
pucrpcrio inmcdiato
cuando la pacicntc vaya a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar y lactancia matcrna y citc cn una
scmana
C VII
ROTURA PRIMATURA I MIMBRANAS
7.1 Rotura Prematura de Membranas
escripcin de la entidad clinica: Solucin dc conti
nuidad dc las mcmbranas ovularcs dcspus dc las 21 scmanas
dc gcstacin con salida dc lquido amnitico transvaginal por
lo mcnos 1 hora antcs dcl trabajo dc parto. Cuando supcra
las 24 horas sc considcra prolongada.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
129
Signos sntomas
salida dc lquido amnitico a travs dcl canal vaginal
cspculos copa conrma salida dc lquido por cl canal
ccrvical
la prcsin sobrc cl londo utcrino aumcnta la salida dc
lquido amnitico
cl dcsplazamicnto hacia arriba dc la prcscntacin (ma
niobra dc Tarnicr) tambin aumcnta la salida dc lquido
al pcdirlc a la mujcr quc tosa, aumcnta la salida dc lquido
Si se acompaa de infeccin puede aparecer:
cbrc
taquicardia matcrna
lcucocitosis
taquicardia lctal
scnsibilidad utcrina
lquido amniotico purulcnto
Medidas de emergencia:
intcrroguc la pacicntc sobrc caractcrsticas dcl lquido
coloquc cn la camilla, rcalicc cspcculoscopa y dcscriba
caractcrsticas dcl lquido obscrvado
no rcalicc tacto vaginal si no hay trabajo dc parto
ingrese la paciente
tomc mucstras para: hcmograma, grupo y Rh, cxamcn dc
orina, urocultivo, protcna C rcactiva, tincin dc Gram
dcl lquido amnitico dc vagina
si hay duda cn cuanto a salida dc lquido:
prucba dcl pH y cristalizacin cn hclccho dcl lquido,
prucba dc nitrazina, prucba al microscopio
rcalicc sonograla para valorar volumcn dc lquido am
nitico y condicin lctal
administrc antibiticos:
o ampicilina 2 gr .\ dc inicio y 1 gr .\ cada 6 horas
o pcnicilina cristalina 10 milloncs dc unidadcs .\ dc
inicio y 5 milloncs .\ cada 4 horas
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cn cmbarazos dc prctrmino prolongar cl cmbarazo sin
poncr cn pcligro la vida dc la madrc y dcl lcto
cn cmbarazos dc trmino clcgir la va dc intcrrupcin
scgn condicin dc cada pacicntc
si la pacicntc ticnc su parto y va a scr dada dc alta, olrz
calc conscjcra cn planicacin lamiliar, cn lactancia ma
tcrna, sobrc signos dc alarmc, y ctcla cn una scmana
C VIII
COMPIICACIONIS INIICCIOSAS
II IMBARAZO Y PUIRPIRIO
Las inlcccioncs constituycn una dc las trcs principa
lcs causas dc mortalidad matcrna cn nucstro pas y una las
principalcs causas dc morbilidad cn cl pucrpcrio. Muchas
pacicntcs llcgan cn vcrdadcro cstado dc cmcrgcncia al ccntro
dc salud, por lo cual cl mancjo dc csta patologa dcbc consi
dcrarsc una priorizacin cn la prctica obsttrica.
8.1 Aborto Sptico
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro y sus ancxos quc sc prcscnta como complicacin dc un
aborto dc cualquicr tipo, cspontnco o inducido.

Signos y sntomas
rctraso mcnstrual o amcnorrca o antcccdcntcs dc aborto
rccicntc
cbrc
malcstar gcncral
dolor abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no)
pulso rpido y dbil
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tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
dolor al movimicnto dc cucllo utcrino y ancxos durantc
cl tacto vaginal
pucdc habcr signos dc shock
Medidas de emergencia
cscuchc a la mujcr y proporcinclc inlormacin y scgu
ridad
ingrese la paciente
cvalc cl cstado gcncral dc la pacicntc: signos vitalcs,
signos dc irritacin pcritoncal
clcctc una cspcculoscopa para cvaluar lcsioncs dc cuc
llo y vagina
vcriquc salida dc sccrccioncs y rcstos ovularcs
haga una cvaluacin ginccolgica
coloquc sonda ja y colcctor dc orina
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc.
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lina) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
agrcguc 20 a 30 unidadcs oxitocina cn la solucin y ad
ministrc crgonovnicos 0.2 Mg va !M. (si la pacicntc no
cs hipcrtcnsa)
solicitc hcmograma, tipicacin, crucc, cxamcn dc orina,
cultivo dc sccrccin vaginal, hcmocultivo, urocultivo (si
cs posiblc) TGP, TG. Gliccmia, urca, crcatinina, pruc
bas dc coagulacin
rcalicc sonograla plvica
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia an
tibitica:
a) Ampicilina 2 gr. .\ dosis inicial, lucgo 1 gr. .\
cada 6 horas ms Gcntamicina 160 MG. .\ dosis
inicial, lucgo 160 MG. .\ cada 24 horas
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b) utilicc como csqucma altcrnativo: Pcnicilina Cristalina
10 milloncs .\ dosis inicial, lucgo 5 milloncs .\ cada
4 horas por 24 a 48 horas, ms Amikacina 1 gramo .\
dosis incial mas 500 mg. .\ cada 8 horas
c) considcrc cl uso dc Ccltriazona 1 gramo .\ dosis
inicial como otra opcin
si hay cbrc sobrc 38 grados administrc antipirticos
PRCA A \AC!AR L CNTN! LA CA\!A
UTR!NA
si cl cmbarazo cs mcnor dc 12 scmanas proccda a rcalizar
AMU (cn aborto incomplcto) o lcgrado instrumcntal
asistido por ancstcsilogo
si cl cmbarazo cs mayor dc 12 scmanas y mcnor dc 16 y
ha cxpulsado cl producto, proccda a rcalizar AMU (cn
aborto incomplcto) o lcgrado instrumcntal asistido por
ancstcsilogo
si cl cmbarazo cs mayor dc 16 scmanas o dc 12 a 16
scmanas con cl producto dc la conccpcin intrautcro,
utilicc oxitocina 40 U! cn un litro dc solucin dcxtrosa
al 5 a 40 gotas por minuto o misoprostol 800 Mcg.
transvaginal para cvacuar cl contcnido utcrino y lucgo
rcalicc AMU o lcgrado instrumcntal
si sospccha pcrloracin utcrina o cuadro clnico no mc
jora cn 48 horas a pcsar dcl tratamicnto, considcrc una
laparotoma
trasladc a UC! y siga los protocolos localcs
si la pacicntc mcjora y va a scr dada dc alta, oricntc sobrc
planicacin lamiliar y citc cn una scmana
8.2 Endometritis Puerperal
escripcin de la entidad clinica: s la inlcccin dcl
tcro dcspus dc un parto rccicntc.
Signos y sntomas
cbrc y malcstar gcncral
antcccdcntcs dc parto rccicntc
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dolor a abdominal (rcaccin pclvi pcritoncal o no cn ca
sos scvcros)
tcro scnsiblc al tacto, blando y subinvolucionado, con
cucllo gcncralmcntc abicrto
dolor al movimicnto dcl cucllo utcrino
sccrccin vaginal ltida o purulcntasanguinolcnta
Medidas de emergencia
brindc inlormacin a la mujcr y lamiliarcs
ingrcsc la pacicntc
haga una cvaluacin dcl cstado gcncral dc la mujcr
tomc los signos vitalcs, anotc y vcriquc signos dc irrita
cin pcritoncal
rcalicc la cvaluacin dcl tcro, vcriquc la salida dc sc
crccioncs y/o rcstos placcntarios
canalicc una vcna con cattcr 16 o 18 o con la aguja dc
mayor calibrc disponiblc
administrc solucin cndovcnosa (lactato cn ringcr o sa
lino) o la quc cst disponiblc, a 40 gotas por minuto
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
administrc antipirticos !.M.
rcalicc sonograla si cxistcn condicioncs
rcalicc hcmograma, tipicacin, crucc sangunco, cxa
mcn dc orina, gliccmia, urca, crcatinina, prucbas dc coa
gulacin
proccda a instaurar cl siguicntc csqucma dc tcrapia anti
bitica:
a) Ampicilina 2 gramos va .\ dc inicio y 1 gr. .\
cada 6 horas, ms Gcntamicina 160 MG. .\ cada 24
horas.
b) Utilicc como csqucma altcrnativo Pcnicilina Cristalina
10 milloncs dc unidadcs .\ dc inicio y 5 milloncs .\
cada 4 horas, ms Gcntamicina160 mg. .\ cada 24
horas, ms Mctrodinazol 500 MG. .\ cada 8 horas
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c) tro csqucma: Ccltriazona 1 gramo .\ cada 12 ho
ras, ms Gcntamicina 160 MG. .\. cada 24 horas,
ms Amikacina 1 gramo dosis dc inicio y 500 MG.
cada 12 horas
si cl cuadro no ccdc, invcstiguc posibilidad dc absccsos a
otros nivclcs
cvalc la posibilidad dc laparotoma cxploratoria o his
tcrcctoma
trasladc la pacicntc a UC!
si la pacicntc mcjora y cs dada dc alta, oricntc sobrc pla
nicacin lamiliar y lactancia matcrna y citc cn una sc
mana
8.3 Shock sptico
escripcin de la entidad clinica: Sc producc por la
libcracin sistmica dc mcdiadorcs dcscncadcnados por bac
tcrias circulantcs y sus productos. Sc caractcriza por vaso di
latacin artcrial y vcnosa y rcdistribucin dc la circulacin
sangunca.
Signos y sntomas
conlusin y obnubilacin
malcstar gcncral
dicultad rcspiratoria
hipotcnsin
cbrc o hipotcrmia
oliguria
scnsibilidad, dolor y sccrccin purulcnta cn hcrida o vagina
Medidas de emergencia
pida ayuda dcl cquipo dc salud
cxpliquc a lamiliarcs o acompanantcs dc la situacin
tomc signos vitalcs y anotc
ingrcsc la pacicntc a UC!
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canalicc dos vas con cattcr 16 o 18 o con aguja dc ma
yor calibrc disponiblc
administrc solucin lactato ringcr 1,000 CC cn los pri
mcros 15 minutos y mantcnga apoyo circulatorio con
ringcr o salino a razn dc 40 gotas por minuto
tomc mucstra sangunca para hcmograma, tipicacin,
crucc, urca, crcatinina, ticmpos dc sangra y coagulacin,
TG, TGP, bilirrubina, cultivo dc sccrccioncs, hcmo
cultivo
rcalicc radiolraa dc trax
coloquc sonda vcsical ja y colcctor dc orina
abriguc a la mujcr para cvitar cnlriamicnto
oxgcno por mascarilla a razn dc 5 litros por minutos
administrc uno dc los siguicntcs csqucmas dc anti
biocrapia:
a) 10 milloncs dc unidadcs dc pcnicilina cristalina va
.\. dosis inicial y 5 milloncs cada 4 horas, ms 160
MG. dc Gcntamicina .\ cada 24 horas y 500 mg dc
Mctronidazol .\ cada 8 horas
b) 2 gramos dc ampicilina va .\ dc inicio y 1 gramo
cada 6 horas, ms 160 MG. dc Gcntamicina .\
cada 24 horas y 500 mg dc Mctronidazol .\ cada
8 horas
c) Ccltriazona 1 gramo .\ cada 12 horas, ms Gcnta
micina 160 Mg. .\. cada 24 horas, ms Amikacina 1
gramo dosis dc inicio y 500 MG. cada 12 horas
translundir hcmodcrivados dc acucrdo a ncccsidadcs
particularcs
drcnagc o cxtirpacin quirrgica dc loco dc contamina
cin a corto plazo
mancjc cn UC! siguicndo protocolo dc la unidad
si la mujcr mcjora o cs dada dc alta oricntc sobrc pla
nilicacin lamiliar y lactancia si aplica y citc cn una
scmana.
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136
C IX
ASIIXIA PIRINATAI
9.1 Asxia Perinatal
escripcin de la entidad clinica: s la disminucin
dcl ujo dc oxgcno a los tcjidos dcl lcto y rccin nacido/a
con acmulo dc C2, por lalla dcl intcrcambio dc oxgcno a
nivcl placcntario.
Signos y sntomas
rcspiracin irrcgular y llanto dbil o auscntc
cianosis ccntral o palidcz marcada
lrccucncia cardaca mcnor dc 100 latidos por minuto
prcscncia dc lquido amnitico mcconial
acidcz o hipotona
Medidas de emergencia
scquc con toallas limpias y sccas
posicionc la cabcza para mantcncr vas arcas pcrmca
blcs
aspirc sccrccioncs, primcro dc la cavidad bucal y lucgo
dc la nariz, si lucrc posiblc lucgo dc la salida dc la cabcza
y antcs dc la salida dc los hombros
suministrc calor
pucdc cstimular suavcmcntc la cspalda y dar palmaditas
cn los pics
administrc vcntilacin con oxgcno a prcsin positiva
con mascarilla o con cl tubo dc oxgcno
proccda a pasar una sonda nasogstrica para cvitar la dis
tcnsin abdominal: para introducirla sc midc con la punta
dcl lcvin cn cl pucntc nasal hasta cl lbulo dc la orcja y dc
ah hasta la apndicc xiloidcs dcl cstcrnn, la mcdida quc
rcportc csta suma sc introducc hacia cl cstomago, sc aspira
y sc ja cn la mcjilla dcjando la sonda abicrta (ancxo !!!)
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si no hay mcjora con cstas mcdidas, y la lrccucncia car
daca cst por dcbajo dc 100 latidos por minuto, hay
cianosis, sin cslucrzo rcspiratorio y sin tono muscular,
proccda a asistir la rcspiracin con mascarilla y bolsa au
toinablc dc 200 a 750 ml. a prcsin dc 15 a 30 cm dc
prcsin por 30 scgundos, valorando cl tono, cl color y la
lrccucncia cardiaca
si la lrccucncia cardaca cst por dcbajo dc 60 latidos por
minuto lucgo dc 30 scgundos, sin cslucrzo rcspiratorio,
inicic masajc cardaco con los pulgarcs con vcntilacin
a prcsin positiva con bolsa y mascarilla a razn dc 3
masajcs por cada vcntilacin
si la lrccucncia cardiaca pcrsistc por dcbajo dc 60 lati
dos por minuto, lucgo dc 30 scgundos, dc vcntilacin
asistida, proccda a administrar adrcnalina, continuando
con cl masajc y la vcntilacin y valorc la posibilidad dc
intubacin cndotraqucal y canalizar vcna umbilical
administrc adrcnalina a razn dc 0.1 a 0.3 ml x Kg. \.
La administracin dcbc scr rpida.
para obtcncr la conccntracin adccuada dc adrcnalina:
prcparc cn una jcringuilla dc insulina 0.1 ml dc adrc
nalina con 0.9 ml dc agua bidcstilada, para obtcncr la
conccntracin dc 1/10,000.
suministrc bicarbonato dc sodio: 2.0 ml/Kg. dc pcso, di
luido cn 4 Ml dc agua dcstilada y administrar va cndo
vcnoso lcnto cn 5 a 10 minutos
cn caso dc quc haya datos dc hipovolcmia cn la madrc y
nconato/a cst plido/a y con pulsos dbilcs, administrc
solucin ringcr o salina 10ml/Kg dc pcso cn 5 a 10 mi
nutos va \. Tambin pucdc administrar sangrc Rh
ncgativo cn la cantidad dcscrita
Si no hay mcjora, trasladc a la UC! nconatal y mancjc
scgn protocolos localcs
cxpliquc la situacin dc salud a los lamiliarcs.
BIBLIOGRAFA
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01 Gaccta cial
Rcpblica ominicana, Scspas, Lcy sobrc sistcma dominica
no dc scguridad social, lcy 8701 Gaccta cial
Rcpblica ominicana, Scspas, Normas nacionales de atencin
a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio. ditora
8ho, 2008
Rcpblica ominicana, Scspas, Normas Nacionales para la
atencin de las Principales Urgencias Obsttricas, Santo o
mingo. 1998

Rcpblica ominicana, Scspas, Ccrss, Gua Diagnstica y de
tratamiento de las unidades de atencin primaria, 2da d..
2008
ANEXOS
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
145
ANvxo I
PREPARACIN DEL SULFATO
DE MAGNESIO SEGN CONCENTRACIN
Administracin dcl sullato dc magncsio scgn conccn
tracin dcl mcdicamcnto.
l sultalo dc Magncsio sc suministra cn distintas con
ccrtacioncs, las conccntracioncs disponiblcs son:
Al 10
Al 20
Al 25
Al 50
Si la conccntracin cs al 10, 1 ampolla dc 10cc cs
igual a 1 gramo.
Sc inicia la administracin con 4 ampollas \ dc inicio
y lucgo 2 ampollas cada 2 horas hasta complctar cl csqucma.
Si la conccntracin cs al 20 1 ampolla dc 10cc cs igual
a 2 gramos.
Sc inicia administracin con 2 ampollas \ y sc conti
na con 1 ampolla cada 2 horas.
Si conccntracin cs al 25, 1 ampolla dc 10cc cs igual
a 2.5 gramos.
Sc inicia con 1.6 ampollas, 16 ml. \, scguida dc 8 ml.
cada 2 horas.
Si conccntracin cs al 50, 1 ampolla dc 10cc cs igual
a 5 gramos.
Sc inicia administracin con 8 ml. (4 gramos), y sc con
tina con 4 ml. cada 2 horas hasta complctar cl csqucma.
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ANvxo II
FORMA DE MEDIR LA SONDA ORAGASTRICA
Tecnica de los dos dedos del masale cardiaco
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147
ANvxo III
Coxvvvs:N ov ia aov+a anoox:Nai
v vaivac:N ovi vuiso vvxovai
Taponar cl tcro cs inccaz y ocasiona
cl dcspcrdicio dc un ticmpo prccioso.
Gu~s uv ~:vxcix ~ i~s vvixciv~ivs uvcvxci~s ons:v:vic~s
148
ANvxo IV
Rvvos:c:N xaNuai ov ia :Nvvvs:N u+vv:Na
Si no se logra la correccin, proccda
a la corrcccin hidrosttica
Mano quc
sosticnc
cl tcro
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149
ANvxo V
Coxvvvs:N n:xaNuai ovi u+vvo
Como altcrnativa, comprima la aorta
Apliquc prcsin hacia abajo con un puno ccrrado
sobrc la aorta abdominal dircctamcntc a travs
dc la parcd abdominal:
l punto a comprimir qucda justo por cncima
dcl ombligo y ligcramcntc a la izquicrda
sta cdicin dc
Gu:as ov a+vNc:N a ias vv:Nc:vaivs
uvcvNc:as ons+v+v:cas
sc tcrmin dc imprimir cn agosto dc 2008
cn los tallcrcs grcos dc ditora 8ho.
Santo omingo, Rcpblica ominicana.