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UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS UNIDAD DIDCTICA DE FISIOLOGA COORDINADOR DEL REA: DR.

ROLANDO WALDEMAR CASTAEDA LEMUS

MANUAL DE PRACTICAS DE LABORATORIO.


La Medicina Cientfica solo puede formarse por va experimental, es decir mediante la aplicacin inmediata y rigurosa del razonamiento a los hechos que la observacin y la experiencia nos suministren Claude Bernard 1865

Dedicatoria

A los fundadores de la Enseanza de la Fisiologa Experimental en Guatemala:

Dr. Fernando Molina Beltetn Dr. Horacio Figueroa Micheo

Tomado del Manual de Prcticas de Laboratorio de Fisiologa. Archivo de Ciencias Mdicas, revisado, corregido y aumentado por acuerdo de Junta Directiva: punto vigsima acta No. 011/2001

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2014

Docentes

Nombre y apellidos: Vivian Molina Kirsch

Nombre y apellidos: Ana Margarita Rodas Rodas

Nombre y apellidos: Carla Marina Garca Gonzalez

Nombre y apellidos: Miguel ngel Garca Garca

Nombre y apellidos: Edgar Leonel Carrera Chang

Nombre y apellidos: Hctor Ren Garca Santana

Nombre y apellidos: Patricia Orellana Pontaza

Nombre y apellidos: Profesor Interino

Coordinador de la asignatura: Rolando Waldemar Castaeda Lemus

Blog: areafisiologiausac.blogspot.com Facebook: Fisiologia Usac Gtm

Unidad Didctica de Fisiologa. Manual de laboratorio 2014

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PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE LABORATORIO DE FISIOLOGA CICLO 2014 SEMANA FECHA ACTIVIDAD DE LABORATORIO ASISTENCIA 1 Del 13-17 de enero DISTRIBUCIN DE GRUPOS 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Del 20-24 de enero Del 27-31 de enero Del 03-07 de febrero Del 10-14 de febrero Del 17-21 de febrero Del 24-28 de febrero Del 03-07 de marzo Del 10-14 de marzo Del 17-21 de marzo Del 24-28 de marzo Del 31-04 de abril Del 07-11 de abril Del 14-18 de abril 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31-32 Del 21-25 de abril Del 28-02 de mayo Del 05-09 de mayo Del 12-16 de mayo Del 19-23 de mayo Del 26-30 de mayo Del 02-06 de junio Del 09-13 de junio Del 16-20 de junio Del 23-27 de junio Del 30-04 de julio Del 07-11 de julio Del 14-18 de julio Del 21-25 de julio Del 28-01 de agosto Del 04-08 de agosto Del 11-14 de agosto Del 18-22 de agosto Del 25-29 de agosto Del 01-05de septiembre Del 08-12 de septiembre Del 15-19 de septiembre Del 22-26 de septiembre Del 29-03 de octubre Del 06-17 de octubre Del 21-27 de octubre ORIENTACIN LABORATORIO N 1 Cap. 4 LABORATORIO N 1 LABORATORIO N 2 Cap. 54 LABORATORIO N 2 PRIMER PARCIAL 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2.Rotacin 1 Rotacin LABORATORIO N 3 Cap. 6 y7 LABORATORIO N 3 LABORATORIO N 4 Cap. 49 al 52 LABORATORIO N 4 CASO CLNICO 1 SEMANA DE DOLORES SEMANA SANTA 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin CASO CLNICO 1 LABORATORIO N 5 Cap. 11 y 12 SEGUNDO PARCIAL LABORATORIO N 5 LABORATORIO N6 Cap. 9 y 10 LABORATORIO N 6 LABORATORIO N 7 Cap. 37 LABORATORIO N 7 CASO CLNICO 2 TERCER PARCIAL CASO CLNICO 2 LABORATORIO N 8 Cap. 64 y 65 LABORATORIO N 8 LABORATORIO N 9 Cap. 26 al 28 LABORATORIO N 9 CASO CLNICO 3 CUARTO PARCIAL CASO CLNICO 3 LABORATORIO N 10 Cap. 78 LABORATORIO N 10 CASO CLNICO N 4 CASO CLNICO N 4 CONSOLIDAR NOTAS QUINTO PARCIAL ENTREGA DE ZONA CONSOLIDADA EXAMEN FINAL Ambas rotaciones 1 Rotacin 2 Rotacin 1 Rotacin 2 Rotacin

DOCENTE

1 2 3 4

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Guatemala, enero de 2014 * Para revisar los contenidos completos, utilice su programa.
PRIMERA RECUPERACIN 04 AL 08/NOV./2014 SEGUNDA RECUPERACIN 17 AL 21/NOV./2014

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SEMANA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PROGRAMACION DE ACTIVIDADES DE TEORIA DE FISIOLOGA CICLO 2014 FECHA TEMA DE CLASE 16 de enero Introduccin a la fisiologa/Homeostasis y mecanismos de transporte 23 de enero 30 de enero 06 de febrero 13 de febrero 20 de febrero 24-28 feb. 06 de marzo 13 de marzo 20 de marzo 27 de marzo 03 de abril 07-11 Abril 14-18 Abril Potencial e accin. Neurona y Sinapsis. Receptores y vas sensoriales. Corteza sensorial, dermatomas. Dolor. PRIMER PARCIAL Mdula espinal. Control motor de la corteza cerebral y tallo. Sensacin vestibular y equilibrio. Funcin motora del cerebelo y ganglios basales. Funciones superiores de la corteza cerebral. Sistema lmbico e hipotlamo. SEMANA DE DOLORES SEMANA SANTA Temperatura corporal. Msculo Esqueltico, estructura y funcin**. Flujo sanguneo cerebral, lquido cefalorraqudeo y metabolismo cerebral. SEGUNDO PARCIAL Sistema nervioso autnomo. Ciclo cardaco. Excitacin rtmica del corazn. Fsica de la circulacin, presin, flujo y resistencia. Gasto cardaco. Funcin de venas, arteras, capilares y linfticos. Control local del flujo sanguneo a los tejidos. Mecnica de la respiracin ** TERCER PARCIAL Difusin del O2 y CO2 a travs de la membrana respiratoria. Regulacin de la respiracin Principios generales de las funciones gastrointestinales. Funcin motora. Funciones secretoras gastrointestinales. Formacin de orina I Formacin de orina II Regulacin de la presin arterial.

CAPITULO 1y4 5 45 46 47 48 54 55 56 57 58

12 13

24 de abril 01 de mayo 05-09 Mayo

73 61

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

15 de mayo 22 de mayo 29 de mayo 05 de junio 12 de junio 19 de junio 23-27 Junio 03 de julio 10 de julio 17 de julio 24 de julio 31 de julio 07 de agosto

60 9 y 10 14 y 20 15 y 16 17 18 y 19 39 41 62 y 63 64 26 27

26 27 28 29 30 31-32

11-14 Agosto CUARTO PARCIAL Regulacin de la osmolaridad. Concentracin y dilucin. Mecanismo de contracorriente 21 de agosto 28 por el rin. 28 de agosto Regulacin de electrolitos por el rin. 29 04 de sept 11 de sept 18 de sept 25 de sept Introduccin a la endocrinologa, hipotlamo e hipfisis. Hormona del crecimiento. Tiroides y paratiroides. Gucocorticoides. Pncreas endcrino. Insulina, Glucagn y factores insulinoides ** Hormonas sexuales masculinas. Hormonas sexuales femeninas. 74 y 75 76 y 79 77 78, 80, 81

Del 29-03 de QUINTO PARCIAL octubre Del 06-17 de ENTREGA DE ZONA CONSOLIDADA octubre

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Del 21-27 de EXAMEN FINAL octubre **La clase de estos contenidos se impartir durante el desarrollo de los laboratrios correspondientes. * Para revisar los contenidos completos, utilice su programa. *Los contenidos de teora, laboratorio y casos clnicos sern evaluados en los exmenes parciales, finales y de recuperacin. Guatemala, enero de 2014.

DISTRIBUCIN DE ESTUDIANTES EN SALONES DE CLASE DOCENCIA DA JUEVES:

2014
SALONES DE CLASE Catedrtico EDIF. "B" Horario de 8:00 a 10:00
210 216 310 206 206 210 216 310 Dra. Patricia Orellana Pontaza Dra. Carla Marina Garca Gonzlez Dr. Hctor Ren Garca Santana Profesor interino

Grupo de estudiantes

01-02-09-10-11-12-13-14-15-16 03-04-17-18-19-20-21-22-23-24 05-06-25-26-27-28-29-30-31-32 07-08-33-34-35-36-37-38-39-40 41-42-43-44-45-46-47-48-73-74 49-50-51-52-53-54-55-56-75-76 57-58-59-60-61-62-63-64-77-78 65-66-67-68-69-70-71-72-79-80

HORARIO DE 10:00 a 12:00


Dr. Edgar Leonel Carrera Chang Dr. Miguel Angel Garca Garca Dra. Ana Rodas Rodas Dra. Vivian Molina

Cada profesor llevar control de asistencia a clases. DISTRIBUCIN DE ESTUDIANTES DE LABORATORIO, EDIFICIO C 2013 Primera rotacin (del 20 de enero al 28 de marzo)
PRIMERA ROTACIN HORARIO 8:00 A 10:00
Catedrtico Saln Lunes Martes Mircoles Jueves Lunes Martes Mircoles Jueves

SEGUNDA ROTACIN

Dra. Vivian Molina Kirsch Dr. Edgar Leonel Carrera Chang Dr. Miguel ngel Garca Garca Dra. Ana Rodas Rodas

320 318 321 322

31-32 33 34 35

51 52 53-54 55

3 1-2 5

64 65 63

36 37 38 39-40

57 58-59 56 60

6 10 8-9 7

69-70 68 67 66

4 61-62 De 10:00 a 12:00

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Dra. Carla Garca Profesor interino Dr. Hctor Ren Garca Santana Dra. Patricia Orellana

321 318 320 322

41-42 43 44 45

21 22 23-24 25

71 72-73 75 74

14 15 13 11-12

46 47 48 49-50

27 28-29 26 30

76 80 78-79 77

19-20 18 17 16

Segunda rotacin (del 31 de marzo al 30 de mayo)


PRIMERA ROTACIN HORARIO 8:00 A 10:00
Catedrtico Saln Lunes Martes Mircoles Jueves Lunes Martes Mircoles Jueves

SEGUNDA ROTACIN

Dra. Ana Rodas Rodas Dra. Vivian Molina Kirsch Dr. Edgar Leonel Carrera Chang Dr. Miguel ngel Garca Garca Dra. Patricia Orellana Dra. Carla Garca Profesor interino Dr. Hctor Ren Garca Santana

320 318 321 322

31-32 33 34 35

51 52 53-54 55

3 1-2 5 4

64 65 63 61-62

36 37 38 39-40

57 58-59 56 60

6 10 8-9 7

69-70 68 67 66

321 318 320 322

41-42 43 44 45

De 10:00 a 12:00 21 71 14 22 72-73 15 23-24 75 13 25 74 11-12

46 47 48 49-50

27 28-29 26 30

76 80 78-79 77

19-20 18 17 16

Tercera rotacin (del 02 de junio al 01 de agosto)

PRIMERA ROTACIN HORARIO 8:00 A 10:00


Catedrtico Saln Lunes Martes Mircoles Jueves Lunes

SEGUNDA ROTACIN

Martes

Mircoles

Jueves

Dr. Miguel ngel Garca Garca Dra. Ana Rodas Rodas Dra. Vivian Molina Kirsch

320 318 321

31-32 33 34

51 52 53-54

3 1-2 5

64 65 63

36 37 38

57 58-59 56

6 10 8-9

69-70 68 67

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Dr. Edgar Leonel Carrera Chang Dr. Hctor Ren Garca Santana Dra. Patricia Orellana Dra. Carla Garca Profesor interino

322

35

55

61-62

39-40

60

66

321 318 320 322

41-42 43 44 45

21 22 23-24 25

De 10:00 a 12:00 71 14 72-73 75 74 15 13 11-12

46 47 48 49-50

27 28-29 26 30

76 80 78-79 77

19-20 18 17 16

Tercera rotacin (del 4 de agosto al 19 de septiembre)

PRIMERA ROTACIN HORARIO 8:00 A 10:00


Catedrtico Saln Lunes Martes Mircoles Jueves Lunes

SEGUNDA ROTACIN

Martes

Mircoles

Jueves

Dr. Edgar Leonel Carrera Chang Dr. Miguel ngel Garca Garca Dra. Ana Rodas Rodas Dra. Vivian Molina Kirsch Profesor interino Dr. Hctor Ren Garca Santana Dra. Patricia Orellana Dra. Carla Garca

320 318 321 322

31-32 33 34 35

51 52 53-54 55

3 1-2 5 4

64 65 63 61-62

36 37 38 39-40

57 58-59 56 60

6 10 8-9 7

69-70 68 67 66

321 318 320 322

41-42 43 44 45

De 10:00 a 12:00 21 71 14 22 72-73 15 23-24 25 75 74 13 11-12

46 47 48 49-50

27 28-29 26 30

76 80 78-79 77

19-20 18 17 16

"MANEJO DE ANIMALES Y EQUIPO" A. Importancia de la Experimentacin Fisiolgica

Los avances realizados en la mayora de los campos del conocimiento humano han tenido, casi siempre, su impulso generador en la investigacin, la que debe apoyarse estrechamente en el mtodo cientfico. La Fisiologa, que es una ciencia dinmica por excelencia y que tiene como finalidad el estudio del funcionamiento de los seres vivos, necesita centrar sus investigaciones en los

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organismos vivos ntegros o en rganos y tejidos extrados de los mismos para obtener conocimientos vlidos. Por lo tanto, es importante mantener las preparaciones usadas en experimentos en un medio lo ms semejante posible al ambiente y al medio interno natural de donde proceden dichas preparaciones. Como por razones obvias casi siempre resulta imposible utilizar como sujeto experimental al hombre en la experimentacin fisiolgica, sta proyecta sus mtodos en la utilizacin de los animales de experimentacin y los resultados obtenidos los aplica en forma razonable al hombre. Algunos sostienen que la experimentacin en animales no tiene valor alguno en cuanto a la aplicacin al hombre de los resultados obtenidos, sin embargo, no debemos olvidar que los complejos procesos vitales tienen un origen bsico comn y que por ello existen similitudes o concordancia entre los diversos seres vivientes, no solamente desde un punto de vista funcional sino que tambin en muchos casos desde el punto de vista anatmico. El animal experimental es seleccionado, por sus caractersticas de adaptabilidad, dependiendo de la naturaleza de las investigaciones que se proyectan. B. Supresin del dolor

Hay que tener presente que en nuestros experimentos estaremos trabajando con rganos y tejidos correspondientes a organismos vivos susceptibles al dolor, y si mediante la experimentacin vamos a obtener informacin y conocimientos tiles, lo menos que podremos hacer por los animales en estudio es suprimir el dolor. Por lo anterior y por razones humanitarias, hay que evitar el causar dolor a los animales. Por lo tanto, ningn procedimiento quirrgico o nociceptivo se efectuar sin haber efectuado antes una anestesia completa. Esto lo podremos lograr mediante la destruccin de los centros nerviosos superiores o por medio del uso de drogas. 1. Destruccin del sistema nervioso central

Este procedimiento se utilizar en aquellos experimentos en los que los sujetos de estudios sean animales inferiores de la escala biolgica, como la rana y sapo. Se lleva a cabo mediante la introduccin de un estilete entre la primera vrtebra cervical y la occipital, y una vez al encontrarnos en el conducto vertebral, se deben de realizar movimientos laterales con el estilete, con el fin de seccionar la mdula; a ese nivel se dirige el estilete en sentido caudal dentro del conducto raqudeo y se destruye la mdula hasta un nivel lo ms bajo posible, en seguida se dirige el estilete hacia la cavidad craneal del animal y se destruye el encfalo. 2. Anestesia
La funcin del sistema nervioso se puede reducir en esencia a la transmisin de seales, mediante la cual un estmulo produce una respuesta. Por ejemplo, cuando vemos un pastel apetitoso (el estmulo), los ojos envan seales al cerebro, y este enva seales a los msculos de las manos

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para cogerlo y llevrselo a la boca (la respuesta). En ltimo extremo, todo el comportamiento humano podra reducirse a cadenas, ms o menos complicadas de estmulos y respuestas. El objetivo de la anestesia es inhibir la transmisin de estmulos y por lo tanto anular las respuestas normales a estos. Este manual incluye practicas donde se experimenta con animales, los cuales deben anestesiarse antes de poder utilizar los rganos que se les extrae para explicar los procesos fisiolgicos normales. El procedimiento para anestesiar a los animales de forma adecuada se explica a continuacin. Debe pesarse y registrar el peso actual del animal, realizar un examen fsico pre anestsico y la informacin obtenida se registra. Los animales deben recibir una atencin que minimice su estrs y ansiedad adems de disminuir su malestar. La seleccin de las drogas debera basarse en las necesidades individuales del paciente determinada por uno de los doctores. Debera ser evaluados en sta decisin: especie, tamao, edad, actitud y estado. Otros factores importantes a considerar son: la seguridad del personal y la invasividad del procedimiento planificado. Entre los anestsicos ms usados estn los anestsicos locales, las benzodiacepinas, los opioides y anestsicos inhalados como sevoflurane. En nuestra facultad se usan nicamente anestsicos locales y ter sin las mascarillas adecuadas para adaptar a los animales de experimentacin *(por lo que casi no se usan) as como la destruccin del sistema nervioso. Recuerde que antes de la estimulacin quirrgica, el paciente puede parecer que est suficientemente anestesiado, para mostrar despus una reaccin dramtica a la estimulacin. Esto puede evitarse con monitoreo y una anestesia general vigilada por un anestesilogo, cuando est planificada la supervivencia del animal. En el caso de laboratorio se entiende que se harn resecciones de rganos vitales que llevaran a la muerte posterior al experimento, por lo que se utilizan dosis mayores a las recomendadas para lograr un paro cardiorespiratorio, posterior al cual se realiza la practica planificada. Entre los tipos de anestesia esta la regional y la general. La regional como su nombre lo indica busca anestesiar una parte o regin y se practica realizando una puncin en el espacio intervertebral, lo ms alto posible buscando inyectar el anestsico local en el espacio donde el liquido cefalorraqudeo circula, para que este lleve el anestsico a todo el sistema nervioso central y de esta manera quede asegurada la insensibilidad del animal. Entre ms alto sea el nivel de inyeccin ms rpida ser la insensibilidad y la inhibicin de la respuesta del sistema nervioso central incluyendo los movimientos respiratorios y funcin cardiaca *(paro cardiorespiratorio).

C.

Manejo adecuado de los sujetos de experimentacin y de los rganos aislados

El medio que rodea a las clulas es el lquido extracelular o "medio interno" el cul posee una serie de constantes fisicoqumicas que es necesario mantener para obtener resultados que concuerden con la realidad.

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Ya que, por ejemplo, una disminucin de los hidrogeniones modificar la irritabilidad neuromuscular. Cualquier cambio en los electrolitos, lquidos gases y nutrientes que componen el medio interno, ya sea un aumento o una disminucin de los mismos, alterar en alguna forma el funcionamiento celular. Para conservar, entonces, ese medio interno debemos seguir una serie de procedimientos durante la obtencin de una determinada preparacin, as como durante su estudio. Durante la obtencin de una preparacin debemos: 1. Efectuar incisiones seguras, no desgarrar msculos, evitar en lo posible la seccin innecesaria de vasos sanguneos, separar los tejidos mediante diseccin roma s es preciso, y mucho mejor con instrumentos de vidrio, romos, ya que los instrumentos metlicos son capaces de modificar el funcionamiento de algunos tejidos como el nervio. No manejar la preparacin con nuestras manos, ya que con ello modificaremos las constantes del medio interno. Obtener la preparacin lo ms rpido y menos traumticamente posible. Una vez obtenida nuestra preparacin, durante todo el tiempo que dure la experimentacin, debemos mantener los tejidos de la misma constantemente humedecido con una solucin semejante a la del medio interno (Ringer, Tyrode, etc.), esto lo lograremos mediante la instalacin sobre la preparacin de un goteo adecuado de la solucin respectiva, cada 5 minutos. Sin olvidar mantener un aporte adecuado de oxgeno y una temperatura constante segn los requerimientos de la preparacin. Durante el curso de cualquier intervencin quirrgica, es imposible evitar el sangrado de los tejidos que se traumatizan. Este sangrado, por sus caractersticas lo podemos diferenciar en sangrado arterial, sangrado venoso y sangrado capilar o en capa. Para que aparezcan los dos primeros, es necesario la seccin o corte de arteria o vena, respectivamente, mientras que el tercero siempre aparecer en cualquier corte, y su magnitud depende del estado previo del tejido o de la patologa subyacente. Al presentar cualquiera de los dos primeros, es necesario identificar el vaso sangrante y suprimir el sangrado por pinzamiento y/o ligadura. El sangrado en capa slo puede corregirse por medio de la compresin, ms o menos fuerte, de la zona sangrante y por un perodo no menor de dos minutos.

2.

3. 4.

D.

Manejo de equipo

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Los instrumentos y aparatos usados en el Laboratorio de Fisiologa son, en su mayor parte, caros y difciles de reponer; por lo tanto, se aconseja que antes de iniciar las prcticas se familiaricen con el manejo y uso del equipo y se tomen las precauciones necesarias para su conservacin. Debemos tener en cuenta las siguientes precauciones, cuando se trabaja con equipo electrnico. Hay aparatos que trabajan con alto voltaje; por lo tanto, para evitar el peligro, el instrumento debe ser conservado en su cabina. En ninguna circunstancia el estudiante debe destapar o manejar el aparato si no est protegido. No coloque ningn objeto sobre el equipo electrnico. El instrumento requiere una ventilacin adecuada, para evitar el calentamiento de sus elementos. Las plumas del fisigrafo se daan fcilmente si se deja caer algn objeto sobre ellas, manjelas con cuidado. Evite derramar lquidos sobre el equipo electrnico. No conecte alambres de tierra a tuberas de gas o de agua al mismo tiempo que se est manejando equipo electrnico, incluyendo lmparas, reguladoras de voltaje, calentadores, etc. La conexin a tierras debe realizarse antes de poner a funcionar el aparato. Cuando se usa anestesia con gas, sobre todo ter, est debe ser administrada lo ms lejos posible del equipo electrnico, ya que hay peligro de explosin. Los instrumentos que ustedes van a utilizar no existen en todas las universidades dado su elevado precio. Es un privilegio tener acceso a ellos. El dao de un instrumento o parte de l deber ser pagado por el o los responsables. Por otra parte, cualquier falla de funcionamiento o dao de equipo deber reportarse inmediatamente al profesor y no tratar de arreglarlo por su cuenta; debe tenerse en mente que el equipo debe estar en perfectas condiciones de funcionamiento y que ser utilizado a continuacin por otros grupos. El equipo debe permanecer todo el tiempo dentro de los lmites del laboratorio. No se est permitido sacar ningn aparato sin la autorizacin correspondiente. E. ANEXO

Al respecto del laboratorio de la Unidad Didctica de Fisiologa, cabe recordar los principios rectores bsicos (de carcter internacional) aplicables a las investigaciones

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biomdicas con animales, elaborados por el Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Mdicas, Organizacin Mundial de la Salud, en el ao 1985: I. El progreso de los conocimientos biolgicos y el perfeccionamiento de los medios de proteccin de la salud y el bienestar del hombre y de los animales obliga a hacer experimentos con animales vivos intactos de especies muy diversas. II. Siempre que sea apropiado debern utilizarse mtodos como los basados en modelos matemticos, simulacin por computador y sistemas biolgicos in vitro. III. Slo debern emprenderse experimentos con animales tras ponderar debidamente si redundan en beneficio de la salud humana o animal y del progreso de los conocimientos biolgicos. IV. Los animales seleccionados para un experimento deben ser de la especie y calidad adecuadas y no exceder del nmero mnimo necesario para obtener resultados cientficamente vlidos. V. Los investigadores y dems personal debern tratar siempre a los animales como seres sensibles y como imperativo tico prestarles la debida atencin y cuidado, evitndoles o minimizando en lo posible toda molestia, intranquilidad o dolor. VI. Aunque an habr que mejorar los conocimientos sobre la percepcin del dolor por los animales, los investigadores debern suponer que cualquier procedimiento susceptible de causar dolor al ser humano tambin lo causar a otras especies de vertebrados. VII. Toda manipulacin de un animal que pueda causarle ms que un dolor o una molestia momentneos o mnimos deber hacerse previa sedacin, analgesia o anestesia adecuada segn las prcticas veterinarias aceptadas. No debern realizarse intervenciones dolorosas, sean quirrgicas o de otra naturaleza, en animales paralizados con agentes qumicos. VIII. En caso de que haya que dejar en suspenso las disposiciones del artculo VII, la decisin al respecto no deber depender nicamente de los investigadores interesados sino que habr de tomarla un organismo de revisin adecuadamente constituido, teniendo en cuenta lo dispuesto en los artculos IV, V y VI. La suspensin del artculo VII no deber basarse jams en raznes de enseanza o demostracin. IX. Al final del experimento (o si procediera, en el curso del mismo) se matar sin dolor a cualquier animal que, de quedar en vida, padecera dolores graves o crnicos, trastornos, molestias o discapacidades irreversibles. . X. Habr que mantener en las mejores condiciones de vida posibles a los animales que se vaya a destinar a fines biomdicos. Normalmente, el cuidado de los animales debe encomendarse a veterinarios expertos en la ciencia de los animales de laboratorio. En cualquier caso, deber disponerse de atencin veterinaria siempre que se necesite. XI. El director de todo instituto o departamento que utilice animales deber cerciorarse de que los investigadores y el personal restante tengan las calificaciones o la experiencia necesarias para realizar experimentos con animales. Debern darse oportunidades de formacin en el servicio, enseando a los interesados a atender adecuada y humanitariamente a los animales a su cargo. http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol56-96/5/animalesdexp.htm

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CONVENIO EUROPEO SOBRE PROTECCIN DE LOS ANIMALES VERTEBRADOS UTILIZADOS CON FINES EXPERIMENTALES Y OTROS FINES CIENTFICOS (NMERO 123 DEL CONSEJO DE EUROPA), HECHO EN ESTRASBURGO EL 18 DE MARZO DE 1986 (BOE nm. 256/1990, de 25 de octubre de 1990) TITULO PRIMERO. Principios generales. Artculo 1. 1. Este Convenio ser aplicable a todo animal utilizado o destinado a ser utilizado en cualquier procedimiento experimental u otro procedimiento cientfico capaz de causar dolor, sufrimiento, angustia o daos duraderos. No ser aplicable a las prcticas agrcolas o de veterinaria no experimentales. 2. En este Convenio. a) Por animal, cuando se emplee este trmino sin otro calificativo, se entender cualquier vertebrado vivo no humano, incluidas las formas larvales, autnomas y/o con capacidad para reproducirse pero con exclusin de las dems formas fetales o embrionarias; b) Por destinado a ser utilizado se entender criado o mantenido para su venta, cesin o utilizacin en cualquier experimento u otro procedimiento cientfico: c) Por procedimiento se entender toda utilizacin experimental u otra utilizacin cientfica de un animal capaz de causarle dolor, sufrimiento, angustia o daos duraderos, incluida cualquier actuacin que de o puedan dar lugar al nacimiento de un animal en esas condiciones, pero con exclusin de los mtodos menos dolorosos aceptados por la prctica moderna (es decir, los mtodos humanitarios) para el sacrificio o el marcado de animales. Un procedimiento empieza cuando se prepara al animal por primera vez para su utilizacin y termina cuando ya no hay que hacer ms observaciones para ese procedimiento; la eliminacin del dolor, el sufrimiento, la angustia o los daos duraderos gracias a la utilizacin eficaz de la anestesia, la analgesia u otros mtodos no excluir la utilizacin de un animal del mbito de esa definicin. Artculo 2. Slo podr practicarse un procedimiento* con uno o ms de los siguientes fines y con sujecin a las restricciones establecidas en el presente Convenio: a. i) Prevencin de enfermedades, mala salud u otras anormalidades, o de sus efectos en el hombre, los animales vertebrados o invertebrados o las plantas, incluidos los ensayos de calidad, de eficacia y de seguridad de medicamentos, sustancias o productos y su produccin; ii. Diagnstico o tratamiento de enfermedades, mala salud u otras anormalidades, o de sus efectos en el hombre, los animales vertebrados o invertebrados o las plantas; b) Deteccin, evaluacin, regulacin o modificacin de las condiciones fisiolgicas en el hombre, los animales vertebrados o invertebrados o las plantas; c) Proteccin del medio ambiente; d) Investigacin cientfica; e) Educacin y formacin;

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f) Investigaciones forenses.

http://www.observatoriobioetica.com/legislacion/1518.pdf
NORMAS PARA EL LABORATORIO A. 1. 2. 3. 4. Del estudiante Presentarse al laboratorio puntualmente. Llevar bata blanca puesta en todo momento y gafete de identificacin. Llegar con el instructivo de laboratorio bien estudiado. El estudiante en el primer mes de clases, deber de llenar la ficha de control de actividades de laboratorio, del rea. (Foto reciente, no fotocopia ni escaneada). 5. Llevar todo el material que se le haya indicado. 6. Utilizar guantes para el manejo de material biolgico; en todas las prcticas cada estudiante debe llevar un par de guantes. S se sorprende a un estudiante manipulando material biolgico sin guantes la practica le ser anulada. 7. No comer ni beber dentro del laboratorio, tampoco se pueden usar celulares. 8. No fumar ni ingresar al laboratorio con aliento etlico 9. Guardar el debido respeto entre profesor y alumno. 10. No presentarse al laboratorio ni a clases con gorra o ropa deportiva, salvo que se le haya solicitado previamente. 11. El estudiante deber presentarse al laboratorio con el cabello debidamente recortado en el caso de los varones y recogido en el caso de alumnas que lo tengan largo. No usar gorras. 12. Todos los animales de experimentacin, sern tratados de una manera gentil y humana. Los animales no debern ser maltratados bajo ninguna condicin. 13. Usar el equipo y procedimiento adecuado, el equipo daado deber ser repuesto por el grupo de estudiantes 14. Entregar reportes puntualmente. B. Del Catedrtico 1. Presentarse al laboratorio puntualmente. 2. Efectuar la evaluacin del grupo de estudiantes asignados. 3. Dar orientacin respecto a la tcnica de desarrollo de la prctica, explicar el contenido terico pertinente y resolver dudas. 4. Calificar al grupo de estudiantes que se le haya asignado conforme los parmetros dispuestos por el rea. 5. No abandonar al grupo de estudiantes, hasta que se haya concluido la prctica. 6. Cuando el catedrtico no pueda, presentarse al laboratorio que se le haya asignado, deber hacerlo del conocimiento de la Coordinacin del rea y hacer los arreglos pertinentes para reponerlo. 7.

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GUIA PARA LA PRESENTACIN DE LOS CASOS CLNICOS Los casos clnicos de Fisiologa, pretenden establecer el aprendizaje de los diferentes mecanismos fisiolgicos y compararlos con los mecanismos patolgicos (enfermedad), involucrados en los sntomas y signos que se describen en dada uno de los casos, para evaluar el conocimiento que se tiene del tema a tratar. No se pretende que los estudiantes presenten como se obtiene desde el punto de vista semiolgico cada uno de los signos fsicos que presentan nuestros casos (no es esta materia ciencias clnicas), sino el porqu y porqu mecanismos fisiopatolgicos se produjeron dichos signos y sntomas. Ejemplo: si el paciente presenta hipertensin arterial, nosotros pretendemos que el estudiante tenga el conocimiento de los determinantes de la presin arterial en el ser humano normal, (GASTO CARDIACO POR LA RESISTENCIA PERIFRICA), y que la alteracin de una de estas dos determinantes es la que ha llevado a que el paciente desarrolle hipertensin arterial; adems debe de explicar el mecanismo fisiopatolgico (signos y sntomas), que ha llevado a que nuestro paciente presente esta patologa. Adems queremos que investigue la clasificacin actual de hipertensin arterial segn las normas internacionales, y el mecanismo de accin de los frmacos que toma el paciente del caso clnico, y como estos funcionan desde el punto de vista fisiolgico, para bajar la presin arterial. Cada estudiante deber de coordinar la metodologa de la discusin de los casos clnicos con su profesor, con la debida antelacin.

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 1 MECANISMOS DE TRANSPORTE A TRAVS DE LA MEMBRANA TONICIDAD DE LAS SOLUCIONES Y DETERMINACIN DE LOS LQUIDOS CORPORALES 1. INTRODUCCIN: Con el objeto de comprender a profundidad los distintos procesos fisiolgicos que van a ser tratados en el curso de Fisiologa, debemos empezar con un correcto conocimiento de los diversos mecanismos de transporte a travs de la membrana. Un estudio de la clula viva y de sus partes convencer a cualquiera de que la vida tiene lugar exclusivamente en un medio hidratado. Los procesos fisiolgicos se desarrollan en soluciones y suspensiones acuosas diluidas, por lo cual las reacciones que tienen lugar estn ligadas a las leyes fsicas y qumicas de las soluciones y suspensiones diluidas. Difusin es la migracin de molculas de una regin de mayor concentracin a una de menor concentracin. Adherida a las membranas biolgicas en los animales vivientes, hay una capa de agua en reposo relativo; los solutos atraviesan esta capa de agua en reposo mediante difusin simple. La difusin de un soluto depende de: su gradiente electroqumico permeabilidad de la membrana al soluto su tamao o peso molecular grosor de la membrana. Todas las substancias liposolubles, cidos grasos, esteroides, gases como el O 2 y CO2, se mueven a travs de la membrana por difusin simple, en la misma se usan canales proteicos selectivos o protenas canal que utilizan un mecanismo de compuerta. En la difusin facilitada se utilizan protenas de transporte. Las substancias son transportadas a travs de la membrana en favor de gradiente de concentracin. A diferencia de la difusin facilitada el transporte activo requiere energa, mueve las molculas en contra de un gradiente electroqumico y utiliza ATP. smosis es la difusin neta del agua a travs de la membrana semipermeable. Se basa en diferencias de concentracin de solutos y solventes en solucin. El movimiento neto de agua a travs de una membrana semipermeable va de una zona de menor concentracin de solutos a una de mayor concentracin de solutos. Tambin se puede definir como el movimiento neto de agua de a travs de una membrana semipermeable de una zona de mayor concentracin de agua (solvente) a una de menor concentracin de agua (solvente).

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ABSORCIN INTESTINAL La absorcin intestinal representa el desplazamiento de iones y molculas orgnicas desde la luz del intestino a travs de su pared, hacia la sangre o los linfticos.

La absorcin en el intestino se puede dividir en tres etapas: 1. Transporte desde la luz intestinal hacia las clulas epiteliales. 2. Metabolismo de las substancias nutricias dentro de la clula. 3. Transporte de las sustancias procesadas desde las clulas hacia la corriente sangunea y linftica. Absorcin de hidratos de carbono Los monosacridos glucosa y galactosa se absorben por transporte activo dependiente de sodio. La fructosa ingresa en respuesta a un gradiente de concentracin, por difusin facilitada. La glucosa y galactosa comparten un mecanismo de transporte especfico. Probablemente una protena integral de la membrana en ribete en cepillo, acte corno transportador. En cierto sentido, las protenas integrales transportadoras, tienen una gran afinidad de unin con la glucosa y la galactosa. Ellas tambin fijan el sodio en porciones de dos iones sodio por cada molcula de glucosa. Una vez que el transportador se acerca a superficie interna de la membrana, su afinidad decae por la glucosa y Na+. Estos son liberados entonces en el citosol. Absorcin de complejo B La absorcin de cantidades dietticas habituales, se lleva a cabo en el tracto gastrointestinal, por transporte activo dependiente de Na+. En concentraciones ms altas, la difusin pasiva es muy significativa. Laxantes salinos y osmticos Estos agentes incluyen sales de Mg++, sulfato, fosfato, tartrato de Na+ y K+. En el intestino, se absorben poco, con lentitud, por sus acciones osmticas en la luz intestinal.* El efecto osmtico primario, que no se observa en el intestino alto, puede estar aumentado en el leon distal y colon. Para una clara comprensin de estos procesos es preciso conocer los principios de smosis y transporte activo. AGUA CORPORAL TOTAL El compartimiento corporal est separado del exterior por epitelios As, la mucosa del tracto digestivo, la del aparato respiratorio y la del sistema renal son los lmites del

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compartimiento corporal. Es a travs estos epitelios que el hombre intercambia agua, sales, oxgeno, dixido de carbono, calor, glucosa y todo lo que necesita para la vida. En un hombre de 70 kg se puede decir que su compartimiento corporal est compuesto por 42 litros de agua y 26 kg de solutos. Para decir esto hemos considerado que el 60% del peso corporal es agua y que 1 kg de agua es igual a 1 litro de agua. Entonces, el AGUA CORPORAL TOTAL es: 70 kg. 0.6 = 42 kg = 42 litros de agua. De los solutos, las protenas representan el 16% del peso corporal, las sustancias minerales el 7% y las grasas el 15%. Peso hmedo y peso seco Si alguien desea saber el contenido de agua de un trozo de hgado, por ejemplo, lo que deber hacer es pesarlo en una balanza inmediatamente despus de extrado (peso hmedo) y colocarlo luego en una estufa para evaporar el agua que est contenida en l. Cuando el peso del tejido alcanza un valor constante, se considera que se ha llegado al peso seco. MEDICIN DEL VOLUMEN DE LOS LQUIDOS CORPORALES Influencia de la constitucin corporal y el sexo sobre el agua corporal total. En la prctica mdica diaria no es posible medir, en cada uno de los pacientes, el agua corporal total inyectndole agua tritiada u otro indicador. Es un procedimiento relativamente sencillo, pero que requiere de un personal y un laboratorio especializado. Por eso se suele aceptar que TODO individuo adulto y sano tiene un agua corporal total que es aproximadamente igual al 60% de su peso corporal. Este razonamiento tiene el inconveniente de no tomar en cuenta las variaciones por edad, constitucin y sexo del individuo. Edad: Un nio recin nacido tiene un porcentaje de agua, con respecto a su peso, del 76%, mientras que en un anciano ste porcentaje declina hasta ser del 51%. El "signo del pliegue" se obtiene tomando, entre el pulgar y el ndice, una porcin de la piel del antebrazo, por ejemplo. Si queda formado un pliegue, para un pediatra es una seal de deshidratacin en un nio, mientras que esto es normal en un anciano. En ambos casos indicar la prdida de agua de la piel y, muy posiblemente, de todo el compartimiento corporal. Constitucin: Los pacientes obesos tienen, con respecto a su peso, un porcentaje de agua corporal menor que un individuo de su misma edad, sexo y altura, pero de una constitucin normal. Este menor porcentaje es debido a la diferente masa de tejido adiposo en uno y en otro. Mientras el msculo, por ejemplo, tiene hasta un 75% de agua, el tejido adiposo slo tiene el 10% de su peso como agua. Si, como se dijo, un adulto tiene el 15% de su peso como grasa, esto significa, para una persona de 70 kg, 10,5 kg de lpidos, en los que habr 1.05 litros agua. Si esa persona, que debera pesar 70 kg, pesa, por ejemplo, 100 kg, tiene un sobrepeso de 30 kg y la casi totalidad de esos 30 kg estn formados por grasa. Entonces, no tendr 60 litros de agua corporal, sino (70. 0,6) = 42 litros ms (30 . 0,1 ) = 3 litros.

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As, estos 45 litros de agua corporal del obeso slo representan el 45% de su peso. Este razonamiento es fundamental cuando, en las salas de ciruga, por ejemplo, se debe mantener el balance hdrico de un obeso. Existen procedimientos destinados a conocer la MASA MAGRA, o masa corporal desprovista de grasa, de un individuo. Estos van desde la estimacin del peso especfico (la relacin masa/volumen del sujeto), hasta la medicin de la masa muscular con 42 K, un istopo radiactivo del potasio. Por lo general bastar encontrar, en las tablas, cul es el peso que le corresponde a su edad, sexo y altura. A partir de ese PESO TEORICO se calcular, entonces, el agua corporal como el 60% del peso. Sexo: En la mujer adulta, el porcentaje de grasa es algo mayor que en un hombre de su misma edad, altura y peso. Por lo tanto, el porcentaje de agua de una mujer es algo menor que el de un hombre. Sin embargo. no hay inconveniente en tomar la cifra de 60% como vlida para ambos sexos. COMPARTIMIENTOS EXTRA E INTRACELULARES El compartimiento corporal, que describimos como formado por el agua corporal total y los solutos totales, separado del medio exterior por los epitelios, se encuentra, a su vez, dividido en dos grandes compartimientos: el compartimiento intracelular y el compartimiento extracelular. Si el agua corporal total de un adulto de 70 kg es de 42 litros, 28 litros estarn dentro de las clulas, formando el agua intracelular y 14 litros estarn fuera de las clulas, formando el agua extracelular. Con respecto al peso corporal, se puede decir que el agua extracelular es el 20% del peso corporal y el agua intracelular es el 40% del peso corporal. A su vez, el agua extracelular est distribuida en dos compartimientos: el intravascular, formado por el volumen contenido dentro del rbol vascular y el intersticial, el comprendido entre las membranas celulares, por un lado, y la pared de arterias, venas y capilares, por el otro. El volumen de cada uno de estos compartimientos puede de ser determinado usando tcnicas de dilucin similares a las descriptas para el agua corporal total.

Compartimiento intravascular: Para el agua intravascular habr que usar una


sustancia que se distribuya en el agua contenida en el interior de los vasos, pero que no pase al intersticial. Las protenas plasmticas, por ejemplo, son macromolculas que atraviesan en muy pequea proporcin las paredes capilares. Se puede inyectar, entonces, un colorante (Azul de Evans, por ejemplo) que se adhiera a su superficie, lo que "marcar" su espacio de distribucin. Como las protenas se distribuyen en el agua plasmtica, pero no entran en los glbulos rojos, si se quiere conocer el volumen total intravascular habr que conocer el hematocrito del paciente. Este indicar la proporcin de glbulos y de plasma que tiene el sujeto y se podr conocer, entonces, el volumen sanguneo total a partir del volumen Plasmtico.

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- Compartimiento extracelular: El extracelular est formado por el intravascular y el intersticial, de modo que habr que buscar un indicador que, inyectado en una vena, salga de los capilares, se distribuya en ambos compartimientos por igual, pero que no entre a las clulas, Este papel lo cumplen sustancias como la inulina y el istopo 35S, entre otros. - Compartimiento intersticial: No existe una sustancia que, inyectada por una vena, salga por los capilares y se quede atrapada SOLO en el intersticial. Entonces, se deben usar dos indicadores simultneamente: uno que se distribuya en el intravascular y otro en el extracelular. La resta del espacio de distribucin de uno y otro dar el volumen del compartimiento intersticial.

Compartimiento intracelular: Para determinar el agua intracelular, en la medida


en que no existe un indicador que quede slo en las clulas, se deben usar tambin dos indicadores: uno que mida el agua corporal total y otro el agua extracelular. La resta dar el intracelular. A estos compartimientos biolgicos hay que agregar el volumen de los lquidos transcelulares, que comprende el lquido cefalorraqudeo, el lquido sinovial, el humor acuoso, etc., son, por lo general, productos de secrecin celular y pueden considerarse una extensin del extracelular, aunque su velocidad de intercambio con el exterior es mucho ms lenta.

SALIDAS Y ENTRADAS DE LOS COMPARTIMIENTOS CORPORALES Los compartimientos corporales no son compartimientos cerrados y, hay un permanente movimiento de agua y solutos entre ellos y entre el compartimiento corporal y el exterior. Debe notarse que toda sustancia que ingresa al compartimiento corporal, ya sea por va digestiva o respiratoria, debe atravesar, forzosamente, para llegar al intersticial y a las clulas, el compartimiento intravascular. Del mismo modo, toda sustancia que egresa del compartimiento corporal, ya sea por va digestiva, respiratoria, urinaria o a travs de la piel, tambin debe atravesar el compartimiento intravascular para alcanzar el exterior Es importante recordar que, aunque el compartimiento intravascular, y en especial el agua plasmtica, es la va obligada para el paso de todas las sustancias que entran y salen del organismo, ste es slo una pequea parte de todo el compartimiento corporal.

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Es habitual extraer, en un paciente, una muestra de sangre por puncin de una vena del pliegue del codo y analizar la concentracin de una determinada sustancia disuelta en el agua plasmtica y procurar estimar la situacin de esa sustancia en todo el compartimiento corporal. Ms an, es frecuente, a partir de esa muestra, inferir conclusiones sobre el estado de salud o enfermedad del individuo. Esto slo ser posible, hasta cierto punto, si se conoce cmo esa sustancia se distribuye entre los distintos compartimientos. En teora se puede medir el volumen de cada uno de los compartimientos acuosos, inyectando sustancias que nicamente se distribuyen en un compartimiento. Conociendo su concentracin, se puede calcular el volumen del lquido en el que se diluye la sustancia de prueba (volumen de distribucin del material inyectado). El volumen de distribucin es igual a la cantidad de la sustancia inyectada menos la que ha sido metabolizada o excretada durante el tiempo de mezclado prefijado, dividida entre la concentracin de la sustancia en la muestra. Ejemplo.- Si se inyectan 150 mg. de sacarosa a un hombre de 70 kg. de peso, la concentracin de sacarosa, una vez que sta se ha distribuido en el plasma, es de: 0.04 mg/ml; si 10 mg. han sido excretados o metabolizados durante el tiempo que se ha considerado suficiente para que distribuyera. El volumen de distribucin de la sacarosa sera de: 150 mg - 10 mg = 14, 000 m1. = 14 Litros 0. 01 mg/ml Puesto que 14,000 ml. (14 Lts) equivalen al espacio donde se distribuy la sacarosa, tambin se le denomina espacio de la sacarosa. Los volmenes de distribucin pueden ser calculados para cualquier sustancia que pueda inyectarse en el organismo, siempre y cuando las prdidas de ella por excrecin y metabolismo puedan ser medidas exactamente. Volumen Sanguneo, Hematocrito y Plasma La sangre contiene lquido extracelular (el que forma el plasma) y lquido intracelular (contenido en las clulas, principalmente en los hemates o glbulos rojos). Sin embargo, a la sangre se le considera como un compartimiento lquido separado, porque se encuentra alojada en su propia cmara o sea, el aparato circulatorio. El volumen que ocupan los lquidos de la sangre es especialmente importante para regular la dinmica circulatoria o cardiovascular. El volumen de la sangre en los humanos adultos normales es, en promedio, de un 8% del peso corporal en Kg, es decir, aproximadamente 5 litros y el volumen de plasma el 5% del peso corporal en Kg. El 60% aproximadamente de la sangre es plasma y el 40% son hemates (tambin denominados eritrocitos o glbulos rojos); pero, estas cifras pueden variar y considerablemente de unas personas a otras, segn su peso, el sexo y otros factores.

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Cuando la sangre heparinizada (la heparina es un anticoagulante), es centrifugada, los eritrocitos se sedimentan mientras que el plasma queda en la parte superior del tubo como un lquido claro y ligeramente amarillento (figura No. 1). El cociente entre el volumen de elementos formes, y el volumen de sangr total, es lo que se denomina hematocrito. Es imposible que los hemates se apien por completo sin dejar resquicios, y por eso hay un 3 a 4 % del plasma que queda atrapado entre los hemates centrifugados; de modo que, el verdadero hematocrito es solo un 96% del que se determina habitualmente. En los varones normales, se obtiene un hematocrito de 40% (0.40) aproximadamente, y en las mujeres normales de 36% (0.36). En la anemia intensa, el HT puede descender al 10% (0.10), una cifra que apenas es suficiente para mantener la vida. En cambio hay otros procesos en los que existe una produccin excesiva de hemates y que dan lugar a la policitemia. En estos casos de policitemia, el HT asciende hasta 65% (0.65). Determinacin del Volumen del Plasma Para medir el volumen del plasma, se debe usar una sustancia que no atreviese fcilmente la membrana de los capilares, sino que permanezca dentro de la circulacin despus de inyectarla en la sangre. Una de las sustancias que ms se emplea es la albmina marcada con yodo radioactivo Tambin se pueden usar colorantes que tienen mucha afinidad por las protenas del plasma, como el Azul de Evans (llamado tambin T- 1824), para medir el volumen del plasma. Determinacin del Volumen Sanguneo Si se mide el volumen del plasma utilizando los mtodos especiales descritos anteriormente, se puede calcular el volumen de sangre si se conoce el valor hematocrito, que es la parte de la sangre total formada por las clulas sanguneas, mediante la siguiente frmula: Volumen Total de Sangre (Litros)=Volumen de Plasma (Lts) 1 - Ht (*) (*) Ht expresado en decimales. Volumen Total de Sangre (m1) = Volumen del Plasma x 100 100 - Ht (**) (**) Ht expresado en porcentaje Otra forma de medir el volumen de sangre es inyectar en la circulacin hemates que han sido marcados con una sustancia radioactiva. Despus de mezclarse con el resto de la sangre se puede calcular aplicando el principio de dilucin. Una sustancia que se utiliza mucho para marcar a los hemates, es el cromo radiactivo, que se fija intensamente a los glbulos rojos.

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Determinacin del Volumen de Eritrocitos El volumen de eritrocitos (volumen ocupado por todos los glbulos rojos circulantes en el cuerpo) puede calcularse, restando el volumen plasmtico del volumen sanguneo total. A continuacin se expresa la frmula ya citada: Volumen de Eritrocitos = Volumen Sanguneo Total - Volumen Plasmtico Determinacin del Agua Corporal Total En un adulto normal de 70 Kg de peso, la cantidad total de agua representa por trmino medio el 60% del peso corporal, es decir, 42 litros. Este porcentaje puede cambiar con la edad, el sexo, el grado de obesidad y segn el mtodo de medicin utilizado. La sustancia que se utiliza para la medicin del agua corporal total (ACT) debe reunir los siguientes requisitos: 1. Debe ser liposoluble para que pueda atravesar rpidamente las membranas celulares. 2. Debe distribuirse homogneamente por la totalidad de los compartimientos intracelular y extracelular. 3. Debe ser medible 4. No debe ser txica para el humano. Las 3 sustancias que ms se utilizan para la medicin del ACT son: El agua radiactiva (tambin llamada agua tritiada), el agua pesada (tambin denominada xido de deuterio) y la antipirina. Volmenes de compartimientos que no pueden medirse directamente Tanto el volumen del lquido intracelular como el volumen de lquido intersticial no pueden medirse directamente, por lo que se deben determinar usando otras mediciones directas. Se pueden calcular de esta manera: Volumen Intracelular = ACT - Volumen del Lquido Extracelular Volumen de lquido intersticial =Volumen del LEC - Volumen Plasma. 2. OBJETIVOS: Al finalizar la prctica nmero 1 del Laboratorio de Fisiologa el estudiante ser capaz de: 1. 2. 3. 4. Aplicar en la prctica los mecanismos de transporte a travs de la membrana. Diferenciar la composicin de los lquidos corporales extracelular e intracelular. Explicar los mecanismos de transporte de sustancias a travs de la membrana celular. Conceptualizar y medir el Hematocrito en el laboratorio.

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3. MATERIALES: Proporcionados por el Laboratorio de Fisiologa de la Facultad. Cinco vasos de precipitado de 400 ml, frasco heparinizado, ligaduras de hule, alcohol, algodn, tubo de Wintrobe, tubos capilares para hematocrito, microcentrifugadora, 1 vaso de precipitado de 1OO ml, 4 cajas de Petri, varilla de vidrio, 1 pesa, agujas e hilo, solucin salina al 0.9%, maskin tape, intestino desecado de res, dos pipetas de pasteur y dos portaobjetos Proporcionado por cada grupo de estudiantes: 1 remolacha cruda 3 jeringas descartables de 5 cc. 2 huevos de gallina 1 regla transparente 1 paquete de servilletas de papel o mayordomo 1 barra de plasticina 1 frasco de complejo B inyectable 1 cuchillo o navaja 1 pieza de cartn 30 x 30 cm Agujas pequeas de coser ropa 2 pares de guantes descartables 1 frasco de leche de magnesia 1 bolsita de detergente en polvo PROCEDIMIENTO PARTE 1 1. Escoger un estudiante. Inicialmente, medir su peso corporal y extraerle 5 cc de sangre venosa, bajo la supervisin de un docente instructor; la sangre se debe extraer de una de las siguientes venas: vena mediana baslica, vena mediana ceflica o en, el pliegue del codo en la vena mediana del antebrazo (ver ilustracin); depositar la sangre en un frasco heparinizado. Llenar con sangre con anticoagulante, un tubo de hematocrito de Wintrobe utilizando una pipeta de Wintrobe, evitando burbujas. Se pone el extremo de la pipeta en el fondo del tubo de hematocrito y se vaca lentamente subiendo la pipeta a medida que se llena el tubo de Wintrobe, suspendiendo el llenado al alcanzar la marca. Llenar 2 tubos y colocarlos en posicin correcta vertical. Haga la lectura de la columna de clulas sanguneas y del nivel del plasma para determinar el nivel del hematocrito. Simultneamente tome dos tubos capilares y llnelos con sangre por capilaridad; tape los dos extremos con plastilina; posteriormente entrguelos al tcnico de laboratorio para 5 minutos de micro centrifugacin. Compare el Hematocrito por los dos mtodos; reflexione en relacin al volumen de clulas empacadas, elementos figurados en la sangre, volumen sanguneo, plasma y dems compartimientos lquidos. En dos recipientes de cristal transparente (vasos de precipitado) de igual capacidad, agregue igual volumen de agua; un recipiente con agua caliente (lo ms caliente posible) y el otro con agua fra (lo ms fra posible). Corte dos fragmentos de remolacha tratando de que aproximadamente sean del mismo tamao y que quepan dentro de los recipientes de vidrio. Coloque un pedazo de

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remolacha en cada recipiente con agua a distinta temperatura. Observe, describa, interprete y discuta los resultados. Qu aplicaciones tiene este experimento? 3. Rompa con cuidado un pedazo pequeo de cscara de huevo de gallina en el extremo ms achatado, sin rasgar la membrana blanca que hay debajo de la cscara. Haga un agujero con la punta de un alfiler, en el extremo opuesto del huevo, atravesando la cscara y la membrana que est por debajo de la misma. Introduzca entonces el huevo dentro de un recipiente con agua, de modo que quede sumergida la membrana expuesta en el extremo menos achatado del huevo. Espere 30 minutos. Describa lo que observa. Discuta con sus compaeros y con su Profesor. Qu mecanismo de transporte se trata de demostrar con este experimento? Por qu? 4. Al estudiante que se le extrajo sangre calclele los siguientes volmenes: a. Volumen plasmtico b. Volumen Sanguneo Total c. Volumen de los Eritrocitos. Datos que utilizarn peso en Kg. y hematocrito Disctalos con su Profesor. PARTE 2 Preparacin 1. a. Tome un segmento de 10 cm de intestino desecado de res, ligue con hilo de sedalina un extremo del segmento. Introduzca 10 cc de solucin salina, ligue el otro extremo y psalo. b. Colocar la preparacin en un beaker que contenga 150 ml de solucin salina 0.9% y a ste agregar 3 cc de complejo B ( preparacin #1). Esperar media hora, pesar el segmento, limpiar el exterior con solucin fisiolgica. En una caja de petri abrir el intestino observar color y olor para determinar la presencia de complejo B. Anotar y analizar los cambios. Preparacin 2 a. Con el otro segmento ya ligado en una de sus extremos, introducir 10cc de leche de magnesia (solucin hipertnica), ligar el extremo libre, luego pesarlo. (preparacin #2) b. Colocar el segmento en un beaker que contenga 150ml de solucin fisiolgica 0.9% durante media hora, pesar el segmento, comparar el peso inicial con el final. Anotar y analizar resultados.

PARTE 3. Coloque los portaobjetos uno sobre el otro y seprelos, luego humedzcalos coloque uno sobre el otro espere 30 segundos y luego trate de separarlos, luego de que los separe

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humedzcalos de nuevo y coloque detergente sobre ellos, seprelos y anote la diferencia en estos tres pasos y explique la razn de las tres respuestas diferentes.

1. Mecanismos de transporte de iones y de molculas a travs de la membrana celular. 2. Los compartimientos lquidos extracelular e intracelular. 3. Regulacin de los intercambios extracelulares e intracelulares Figura No. 1

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Con una regla medir la longitud que ocupa en el capilar la columna de glbulos rojos sedimentados, y referirla en tanto por ciento a la longitud total que ocupa la sangre que llena el capilar. Hematocrito (%): L2 x 100 L1

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Figura No. 2

Venas superficiales del miembro superior, en su cara anterior. Obsrvese la diferencia en la disposicin por delante del codo: existen muchas variantes en el trayecto y en las dimensiones de las venas medianas baslica y ceflica

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 2 ARCO REFLEJO Se le llama arco reflejo a todas las estructuras y eventos que intervienen en un reflejo. Estas son: un estmulo, un receptor, una va aferente que lleva el estmulo a un centro integrador que lo analiza y enva la respuesta por medio de una va eferente a un efector que realiza la respuesta. Hay varias clases de reflejos entre los ms simples est el monosinptico en el cual el estmulo viaja a la mdula espinal por la va aferente, penetra la misma por las astas posteriores, hace sinapsis y la seal, regresa por las astas anteriores al efector. A las neuronas motoras de la mdula espinal se le llama Neurona Motora Inferior y a las neuronas motoras que estn en el cerebro y forman la va piramidal y extrapiramidal se les llama Neurona Motora Superior.

REFLEJOS El reflejo no es ms que la respuesta motriz o secretoria, independiente de la voluntad, provocada inmediatamente despus de la aplicacin de un estmulo sensitivo o sensorial, que puede ser o no consciente.

El arco reflejo contiene 5 componentes fundamentales 1- Un receptor 2- Una neurona sensorial 3- Una o ms sinapsis dentro del SNC 4- Una neurona motora 5- Un rgano efector que usualmente es un msculo

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Los Reflejos se clasifican en 4 categoras: 1. Reflejos osteotendinosos o profundos. 2. Reflejos cutneo mucosos o superficiales. 3. Reflejos de automatismo medular. 4. Reflejos de postura y actitud. OBJETIVO: 1. Analizar el arco reflejo 2. Estudiar algunos reflejos en el hombre. MATERIAL: - Martillo - Algodn - Baja lengua - Linterna PROCEDIMIENTO: 1. Reflejos osteotendinosos o profundos: Son aqullos en los que la respuesta se obtiene por la aplicacin de un estmulo mecnico (golpe con el martillo de reflejos) sobre los tendones y ocasionalmente, sobre el hueso o el periostio. Deben ser considerados como reflejos propioceptivos. El mecanismo es generado por estiramiento muscular.

A. Reflejo bicipital. Mantenga el antebrazo del sujeto en semiflexin y semisupinacin, descansando sobre el suyo sostenido por el codo. El explorador apoya el pulgar de su mano libre sobre el tendn del bceps del sujeto, en la fosa antecubital y percute sobre la ua del pulgar con un martillo. Se obtiene la flexin del antebrazo sobre el brazo. B. Reflejo tricipital: Con una mano se toma el antebrazo del sujeto por el codo y se sostiene sobre su antebrazo, colocado en ngulo recto con el brazo y se percute con la parte ms ancha del martillo el tendn del trceps (cuidando de NO percutir el olcranon). La respuesta es la extensin del antebrazo sobre el brazo (reflejo tricipital). C. Reflejo rotuliano o patelar: Sujeto sentado en una silla con los pies pndulos y tratando que se encuentre relajado. Se percute directamente sobre el tendn rotuliano. La respuesta es la extensin de la pierna.

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D. Reflejo Aquileo. Sujeto puesto de rodillas sobre la cama, camilla o una silla, pies fuera del borde: se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendn de Aquiles o tendn calcneo. La respuesta es la extensin del pie. TEMAS A ESTUDIAR: 1. 2. 3. 4. 5. Arco reflejo Reflejos Funciones motoras de la mdula espinal y reflejos medulares Lesiones medulares, choque espinal y descerebracin Explicacin fisiolgica de cada arco reflejo

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 3 ELECTROMIOGRAFA 1. INTRODUCCIN:

El msculo se comporta como un sistema de dos componentes: la estructura contrctil por una parte y un componente de sostn y fijacin por otra, formado este ltimo por tejidos conectivos laxos y tendn. Como resultado de todo esto, an en el caso de que se impida que el msculo vare de longitud en su totalidad cuando se le excita, el componente contrctil se acorta con lo que se distiende al componente elstico; el desarrollo de tensin en el msculo entero, solo puede ocurrir cuando haya tenido lugar estas modificaciones preliminares. Cuando se fijan ambos extremos del msculo, la contraccin resultante de la excitacin se llama isomtrica; la tensin desarrollada puede registrarse sujetando uno de los extremos del msculo directamente al nodo de un transductor. El ligero movimiento del nodo producido por la contraccin muscular, es causa a su vez de una modificacin del voltaje en el transductor, la cual puede reflejarse perfectamente en un osciloscopio de rayos catdicos. Si se fija el msculo a diferentes longitudes antes de estimularlo, la tensin desarrollada en cada longitud puede medirse. El desarrollo de la tensin es mximo cuando el msculo se halla en una longitud igual a la que tena en el organismo. Si se estimula un msculo con un slo pulso mximo, se produce una sacudida. Si se aplica un segundo estmulo mximo dentro de los primeros milisegundos del primer estmulo, no se produce ninguna respuesta adicional y se afirma que el msculo es completamente refractario. Si este estimulo se aplica ms tarde, se produce un nuevo desarrollo de tensin Sumacin. Si se aplica una serie de estmulos mximos a intervalos progresivamente ms breves, se presentan grados de sumacin en aumento. A frecuencias de 20 cps se puede observar una respuesta trmula (sub-ttanos), y a frecuencias de 60 cps se presenta la tetanizacin total, durante la cual la tensin se desarrolla con relativa lentitud para alcanzar una altura que excede mucho a la de la simple sacudida muscular. El msculo mantiene su estado activo nicamente durante un perodo muy breve, tal vez de 20 a 40 mseg. y durante ese perodo no hay tiempo suficiente para que la tensin ascienda a su mximo. Anlogamente, un aumento de temperatura, que acelere el tiempo del estado activo, reduce la extensin de la sacudida muscular, sin afectar la respuesta del msculo en contraccin tetnica En la contraccin isomtrica los msculos no realizan ningn trabajo externo, estas contracciones pueden observarse en el organismo cuando un msculo se opone a la accin de la gravedad para mantener la postura, el msculo no se acorta durante la misma. En la contraccin isotnica el msculo puede contraerse y mover un peso; de este modo se realiza un trabajo externo. Esto es lo que ocurre naturalmente cuando se mueve las

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piernas al caminar o al correr o cuando el sujeto levanta un peso. Se produce acortamiento y la tensin del msculo permanece constante. La funcin primaria de los msculos, sin importar su clase, es convertir la energa qumica en trabajo mecnico, y haciendo esto el musculo se acorta o se contrae. Cuando una neurona motora es activada, todas las fibras musculares que son inervadas por ella, responden de manera conjunta, generando un potencial de receptor muscular, el que permite, al alcanzar el umbral, generar un potencial de accin, y por ende la contraccin muscular. Si es necesario un aumento en la fuerza de contraccin del musculo, para mejorar su trabajo, el cerebro puede aumentar el nmero de las unidades motoras en actividad simultnea dentro del musculo (reclutamiento de unidades motoras). En condiciones normales, el musculo esqueltico en reposo, experimenta un fenmeno conocido como tono muscular, que es un estado de tensin leve y constante, que sirve para mantener el musculo en un estado de alerta. El tono es debido a la activacin alternada y peridica de un pequeo nmero de unidades motoras dentro del musculo. Cuando una unidad motora es activada, las fibras que la componen, generan y conducen sus propios impulsos elctricos, lo que resulta en la contraccin de las fibras. Aunque la produccin y generacin del impulso elctrico es muy dbil (menos de 100 V), muchas fibras que conducen simultneamente potenciales de accin, inducen diferencias de voltaje en la piel que las cubre, y son suficientemente grandes como para ser detectadas por los electrodos. La deteccin, amplificacin y grabacin de los cambios de voltaje en la piel producidos por repetidas contracciones del musculo esqueltico es llamada electromiografa. La grabacin del registro obtenido se llama electromiograma (EMG). 2. OBJETIVOS:

Que el estudiante al final del laboratorio: 1. Observe y registre el tono del musculo esqueltico reflejado en un nivel basal de actividad elctrica asociado con un musculo en estado de reposo. 2. Registrar una mxima fuerza de contraccin. 3. Observar, registrar y relacionar el reclutamiento de unidades motoras, con el incremento de la fuerza de la contraccin muscular. 4. Que el estudiante comprenda los mecanismos fisiolgicos, asociados al mecanismo de contraccin muscular, y la funcin de la placa miomotora. 3. MATERIALES

PROPORCIONADO POR EL LABORATORIO DE FISIOLOGIA.


Juego de cables de electrodo BIOPAC (SS2L) Electrodos desechables de vinilo BIOPAC (EL503), 3 electrodos por individuo

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Audfonos BIOPAC Gel de electrodo Alcohol Algodn Ordenador BIOPAC student lab. 3.7 Unidad de adquisicin de datos BIOPAC

PROPORCIONADO POR CADA GRUPO DE ESTUDIANTES:


Uno o dos estudiantes por laboratorio.

4.
1. 2. 3.

PROCEDIMIENTO: INICIO
Encienda el ordenador ON. Asegrese que la unidad BIOPAC, este apagada Enchufe el equipo como sigue: Set de cables de electrodo SS2L-CH3. Audfonos (OUT 1)- atrs de la unidad. (fig. 1.2)

4. 5.

Encienda la unidad de adquisicin de datos MP3X. Coloque tres electrodos desechables en el antebrazo. Seleccione el antebrazo dominante del individuo y adhiera los electrodos, este ser el antebrazo 1. Para el otro segmento de registro, use el otro brazo del individuo, este ser el antebrazo 2.

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Cada cable de electrodo tiene una pinza conector en un extremo la cual debe unirse a un electrodo desechable especfico. (fig. 1.3)

6. 7. 8. 9.

Comience el programa Biopac Student Lab. Escoja Leccin 01-Electromiografa (EMG) 1 y presione OK Teclee su nombre Presione ok

CALIBRACIN
1. Presione calibrar 2. Lea el recuadro e dialogo y presione Ok cuando est listo. 3. Espere dos segundos y contraiga su puo tan fuerte como sea posible y luego reljelo. (fig. 1.4) 4. Espere a que termine la calibracin 5. Compruebe los datos de calibracin. 6. Si es diferente, repetir calibrar.

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El proceso de calibracin dejara pasar ocho segundos y se detendr automticamente, por lo que djelo proceder.

REGISTRO DE DATOS
1. Apriete adquirir, empezar el registro y se aadir automticamente una marca llamada antebrazo 1. 2. Apriete el puo-relaje-espere (apriete durante dos segundos, y luego relaje el musculo por dos segundos antes de comenzar el siguiente ciclo), repita el ciclo aumentando la fuerza de contraccin para alcanzar la mayor contraccin en la cuarta apretada del puo.

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3. Apriete seguir. El registro debera detenerse dndole a usted tiempo para revisar los datos y prepararse para el prximo registro. Si todo va bien, su pantalla de semejar a la siguiente.

4. Presione repetir si sus datos no son semejantes a la figura. 5. Remueva los electrodos del antebrazo.

Discuta los resultados con su profesor. 5. TEMAS A EVALUAR

1. Contraccin del msculo esqueltico. 2. Contraccin isotnica e isomtrica. 3. Sumacin, fatiga, ttania 4. Tipos de conduccin nerviosa. 5. Farmacologa del curare y la xilocaina en la placa mio motora. 6. Miastenia gravis.

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 4 OJO Y ODO Experimento No. 1 OJO


PRINCIPIOS FISIOLGICOS: El sistema ptico del ojo est formado por un conjunto de lentes y una superficie sensible a la luz. La funcin de las lentes consiste en enfocar los rayos que provienen de los objetos de modo que la superficie fotosensible quede estimulada por la combinacin de zonas claras y obscuras de la imagen. La superficie sensible a la luz transforma la imagen en impulsos nerviosos que son transmitidos al cerebro. Las principales superficies de refraccin del sistema de lentes son las superficies anterior y posterior de la crnea y las superficies anterior y posterior del cristalino. El poder de refraccin total de todas estas superficies, cuando el ojo est enfocado sobre un objeto al infinito, sera igual al de una lente nica que hiciese converger los rayos paralelos en un punto situado aproximadamente 17 mm por detrs del centro ptico. El centro ptico es el punto donde se debera poner una superficie de refaccin nica que poseyera una distancia focal igual a la de la suma de superficies de refraccin del sistema de lentes. En el ojo normal o emtrope, los rayos paralelos que entran por la pupila tienen su foco sobre la retina. Los oftalmlogos miden el poder de refraccin de los lentes en dioptras. Una dioptra es igual a la recproca de la distancia focal de la lente expresada en metros. Por ejemplo, la fuerza en dioptras del sistema ptico normal del ojo es igual a: 1/ 0.017 de metro (o sea aproximadamente 59 dioptras) El inters de estas unidades para definir la fuerza de una lente es que en la prctica pueden sumarse. En otras palabras, si se pone una lente de una dioptra frente a un ojo cuyo poder de convergencia es de 59 dioptras, el poder de convergencia global es de 60 dioptras. Los rayos paralelos que llegan a este sistema ptico compuesto tienen su foco a una distancia de 1/60 de metro, o sea 16 2/3 mm detrs del cristalino. La distancia (S) entre una imagen enfocada y el centro ptico de un sistema de lentes depende la longitud focal del lente (f) y de la distancia (S) entre el objeto y el centro ptico (1/S= 1/f 1/S). Vemos que el foco y el plano de la imagen slo coinciden cuando el objeto est al infinito. Puesto que la distancia de la imagen (S) es fija en el ojo, debe cambiar la distancia focal (f), o sea el poder de convergencia del cristalino (en dioptras), para que se puedan enfocar objetos cercanos y lejanos. Este aumento del poder de convergencia del cristalino (acomodacin) para enfocar objetos cercanos se logra por accin del msculo ciliar sobre el cristalino elstico. Los errores de refraccin en la visin se deben a alteraciones de la relacin entre el poder de convergencia del sistema de lentes y la longitud del globo ocular, relacin necesaria

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para enfocar la imagen sobre la retina. Si el sistema de lentes es demasiado dbil o la distancia entre cristalino y retina es demasiado potente o el globo ocular es demasiado largo, la imagen se forma por delante de la retina. Estas anomalas se denominan respectivamente hipermetropa y miopa. Otro error de cristalino (generalmente es de la crnea) no es uniforme, sino mayor en un plano que en otro y el sistema ptico tiene un poder de convergencia diferente en distintas porciones de su superficie; los rayos luminosos que provienen de un objeto vertical pueden estar perfectamente en foco, en tanto que los que llegan al mismo tiempo de un objeto horizontal no lo estn. Estas anomalas pueden corregirse colocando delante del ojo una lente o gafas adecuadas. En caso de hipermetropa. Se aada una lente esfrica convexa (esfera positiva) que aumenta el poder de convergencia del sistema de lentes y hace que la imagen caiga sobre la retina. El ojo miope ya tiene un sistema de lentes demasiado potente para la longitud del globo ocular, y se requiere una lente esfrica cncava (esfera 2negativa) para corregir el error ptico. Si el error es astigmatismo, el sistema ptico necesita lentes de correccin que refracten los rayos luminosos de un plano solamente. Las lentes cilndricas slo desvan aquellos rayos luminosos contenidos en un plano perpendicular al eje mayor del cilindro. Por lo tanto, se pueden utilizar lentes cilndricas convexas (cilindro positivo) o cncava (cilindro negativo) para corregir los errores del astigmatismo. La pupila adems de regular la cantidad de luz que puede entrar al ojo, tambin aumenta la nitidez del enfoque, haciendo que solo llegue a la retina los rayos que pasan por la zona ms central del cristalino. OBJETIVOS GENERALES a) Aplicar los principios fsicos de la ptica en el funcionamiento del ojo b) Describir la fisiologa del reflejo pupilar c) Describir la fisiologa del reflejo de acomodacin OBJETIVOS ESPECIFICOS a) Explicar las leyes de la refraccin y su aplicacin a las lentes b) Comprender el reflejo de la acomodacin y su control c) Conocer el mecanismo del reflejo pupilar d) Comprender el movimiento sacdico ocular e) Describir la funcin receptora f) Describir las vas nerviosas de la visin y su lesin PROCEDIMIENTO Los estudiantes harn una presentacin, de los principios fisiolgicos de la visin. EXPERIMENTO No. 2 REACCIONES PUPILARES Y MOVIMIENTO DEL IRIS

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MOVIMIENTOS PUPILARES: La pupila modifica su tamao como respuesta inmediata a diversos estmulos que llegan por los nervios sensitivos o sensoriales y, tambin en asociacin con otros movimientos oculares. Todo estmulo sensitivo o sensorial intenso provoca midriasis, tal es lo que ocurre con un cuerpo extrao que lastima la crnea o la conjuntiva, o bien con una luz viva o un ruido violento. Entre los estmulos sensoriales, sin embargo, los provocados por la luz que constituyen el reflejo fotomotor tienen considerable importancia. El reflejo fotomotor consiste en la miosis de ambas pupilas consecutivas a la llegada de luz a la retina de uno de los ojos. Se distinguen por tanto un reflejo directo en el ojo que recibi la luz y otro consensual en el opuesto. El estmulo de este reflejo es la luz blanca o la monocromtica, siempre que alcance una intensidad mnima o umbral, que se eleva a medida que se aleja de la fvea. Como ocurre para otros reflejos el estmulo debe instalarse con cierta brusquedad para ser efectivo. El rgano receptor es la retina, hecho que se demuestra por la desaparicin de sta. La sensibilidad del receptor vara segn el sitio (como ya se seal) y el estado de adaptacin a la luz u obscuridad; aumenta adems con la superficie iluminada y disminuye con la repeticin, debido a la fatiga. Mucho se ha discutido sobre las vas del arco reflejo, que se han aclarado mucho debido a los estudios de Ranson y colaboradores. Las vas centrpetas nacida en la retina siguen por el nervio ptico, el quiasma, las cintillas pticas y el brazo del tubrculo cuadrigmino anterior, hasta el ncleo de Edinger-Westphal, donde nace la prolongacin motriz que por el III par y los nervios ciliares cortos llega al iris. Los mencionados estudios han puesto bien de manifiesto que estas fibras no pasan ni por el cuerpo geniculado externo, al que bordean, ni tampoco hacen escala en el tubrculo cuadrigmino anterior, como antes se crea. Este camino particular separa a las vas de este reflejo de las conocidas de la va ptima sensorial y plantea la discusin, no resuelta del todo, de si ambas sensibilidades son mediadas por fibras distintas o por la bifurcacin de la misma fibra. Varias razones inclinan hacia la teora dualista, y entre ellas la existencia de cegueras por lesin del nervio ptico con conservacin del reflejo fotomotor. Al dirigir la mirada a un objeto cercano se producen 3 reacciones simultneas: la convergencia de los ejes visuales, la acomodacin del cristalino y el estrechamiento de la pupila. La miosis es bilateral y depende de la acomodacin y de la convergencia, en especial de sta ltima; as, puede eliminarse a una de ellas con lentes o prismas, respectivamente, y la miosis se mantiene por la presencia de la otra, lo anterior constituye los movimientos asociados.

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Otro de los movimientos asociados de la pupila es la miosis consecutiva al cierre voluntario o reflejo de los prpados. MOVIMIENTOS DEL IRIS: Las variaciones de tamao del orificio pupilar se deben a la contraccin de dos msculos antagnicos situados en el espesor del iris. Estos son el esfnter y el dilatador, ambos de naturaleza lisa en el hombre, es decir, independientes de la voluntad y derivados embriolgicamente del epitelio pigmentario de la retina. El esfnter es el ms poderoso. Forma un anillo de 0.8 mm de espesor situado alrededor del orificio pupilar. Sus fibras son capaces de acortarse hasta en un 87%, lo que no realiza ningn otro msculo de la economa. El dilatador est constituido por fibras radiadas, distribuidas en una fina capa que desde el borde pupilar llega hasta el msculo ciliar. Estas fibras son mioepiteliales, dado que no han completado su transformacin. Su presencia haba escapado a los histlogos hasta que Langley y Anderson observaron la retraccin local del iris por estimulacin elctrica de un segmento, buscaron al msculo responsable y de esa manera lo encontraron. El sistema nervioso autnomo gobierna los movimientos del iris a travs de sus dos divisiones: el simptico que inerva al dilatador y el parasimptico al esfnter. No se han podido localizar centros autnomos situados en la corteza cerebral; los ms elevados son los del hipotlamo, a los que siguen otros situados ms abajo del neuroeje. Dadas las diferentes acciones y vas nerviosas e ambos sistemas es necesario examinarlos por separado. Se han localizado dos centros nerviosos simpticos a cada lado, que presiden la dilatacin pupilar. Uno de ellos corresponde al descrito por Karplus y Kreidl a nivel del hipotlamo, y el otro, al centro cilioespinal de Budge, situado en la columna intermedio lateral de la mdula, entre C6 y T4. De este ltimo parten fibras preganglionares que siguen por la cadena simptica cervical y terminan en el ganglio cervical superior. En este se halla el cuerpo de la neurona postganglionar, cuya prolongacin pasa al trigmino y llega luego al iris por los nervios ciliares largos. Claudio Bernard fue el primero en demostrar la accin del simptico sobre la pupila al sealar, en el conejo albino, que tras la seccin de la cadena simptica cervical se observan miosis, enoftalmia, estrechamiento de la hendidura palpebral y vasodilatacin bien visible de la oreja. La estimulacin elctrica de las vas simpticas en cualquier parte de su trayecto resulta en el cuadro opuesto al descrito por Claudio Bernard: midriasis, exoftalmia, ensanchamiento de la abertura palpebral y vasoconstriccin.

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En resumen, el simptico cumple la funcin de dilatar la pupila por contraccin del msculo dilatador. El parasimptico gobierna la contraccin del esfnter y provoca miosis. Su corte o destruccin dilata la pupila; por tanto, es antagonista del simptico. Se han localizado imprecisamente centros nerviosos hipotalmicos y adems el conocido ncleo de Edinger Westphal las fibras preganglionares se mezclan con las del III par y alcanzan el ganglio ciliar, donde terminan; en ste nace la fibra postganglionar que por los nervios ciliares cortos llega al esfnter. El ganglio ciliar refuerza los estmulos de las fibras preganglionares. Existe un conjunto de drogas activas sobre el sistema nervioso autnomo que modifican el tamao de la pupila. La accin de estas drogas se ejerce estimulando o paralizando a una de las dos divisiones del sistema y produciendo entonces un desequilibrio con respecto a la otra. Debe recurrir al captulo que trata el sistema nervioso autnomo. ESTUDIO DE LOS REFLEJOS OCULARES: Reflejo Foto motor o pupilar directo: Se refiere a la contraccin (miosis) que presentan las pupilas cuando se iluminan. Se debe utilizar una linterna de mano para ello. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. La va del reflejo foto motor comienza en la retina, sigue por el nervio ptico prosigue por quiasma y cintillas pticas hasta el cuerpo geniculado externo, donde se separa de la va ptica dirigindose al tubrculo cuadrigmino anterior (ncleos pretectales), de donde salen los estmulos al centro o ncleo de Edinger Westphal. Desde aqu, sigue la va efectora parasimptica haciendo sinapsis en el ganglio ciliar, hasta que llega al esfnter del iris. Reflejo Fotomotor consensual o indirecto: La respuesta constrictora pupilar a la entrada de luz en el ojo examinado (iluminado) recibe el nombre de reflejo foto motor directo, reaccionando de la misma forma el ojo contra lateral en condiciones normales, en cuyo caso hablamos de reflejo foto motor consensual. La estimulacin luminosa de una retina provoca una contraccin de la pupila en el ojo contra lateral y ello es que, si recordamos que parte de las fibras de la va refleja se decusan con la va ptica a nivel del quiasma ptico, tendremos la explicacin del reflejo consensual. Reflejo de Acomodacin: El reflejo de acomodacin es la contraccin de la pupila (miosis) al enfocar la vista en algn objeto distante. Ahora, al dirigir la visin desde un punto lejano a un objeto cercano, la contraccin de los msculos rectos internos hace converger los ejes oculares, se contraen los msculos ciliares y el cristalino se engruesa para aumentar su poder refractario, y la pupila se contrae para concentrar las ondas luminosas en la porcin ms gruesa del cristalino.

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Cmo se evala? Se coloca un dedo a unos 50-60 cm del paciente y se le pide que se fije en l. Al acercarlo a la cara se produce contraccin de la pupila, que se acompaa de convergencia de los ojos y acomodacin del cristalino. El arco reflejo pasa por el nervio ptico, cuerpo geniculado lateral, corteza visual primaria, proyecciones corticotectales, colculo superior, ncleo de Edinger Westphal, nervio oculomotor y ganglio ciliar.

Experimento no. 3 OIDO


LABORATORIO SOBRE AUDIOMETRIA TONAL

La Audiometra es un examen que tiene por objeto cifrar las alteraciones de la audicin en relacin con los estmulos acsticos, resultados que se anotan en un grfico denominado audiograma. Para realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer: Las vibraciones acsticas. La fisiologa de la audicin. La fisiopatologa de la audicin.

El odo est constituido por dos grupos de estructuras anatmicas: 1. El aparato de conduccin (odo externo y odo medio) que transmite las vibraciones acsticas al odo interno; su fisiologa est esencialmente regida por las leyes de la fsica; sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relacin con las unidades fsicas. 2. El aparato de percepcin que constituye el rgano sensorial (odo interno, cclea, fibras nerviosas y centros auditivos superiores). El fenmeno acstico cesa a nivel de odo interno, donde la estimulacin fsica es traducida en un impulso nervioso; all la cclea transforma el mensaje sonoro en potenciales nerviosos caractersticos que ya no son regidos por las leyes de la fisicoacstica, sino por la neurofisiologa. El impulso nervioso recorre la va auditiva, donde sufre algunas modificaciones, resultantes de otras referencias perifricas o de otras funciones nerviosas, que terminan integrndola en el funcionamiento del Sistema Nervioso Central.

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Este impulso llega a nivel de las reas corticales auditivas, donde toma cuerpo la conciencia elemental del sonido que le ha hecho nacer, esto corresponde al fenmeno auditivo neurosensorial puro. El mensaje sonoro se carga entonces de un valor informativo, descifrado por los centros auditivos superiores. Se pueden jerarquizar los mecanismos fundamentales de la audicin en 4 estados: 1. Obtencin y reconocimiento de las cualidades acsticas de un estmulo sonoro simple (Por ejemplo: tono puro) 2. Identificacin de elementos acsticos ms complejos (Por ejemplo: fonemas) 3. Simbolizacin de los elementos sonoros, unindose una significacin a cada uno de ellos. Este tercer estado conduce a la nocin de conceptos abstractos (vocablos) 4. Comprensin del conjunto de los elementos simblicos individualmente estructurados en el estado precedente; es la construccin del lenguaje. Este estado parece ser exclusivo del hombre y no tiene que ver con la audicin en s misma. Puede decirse que para cada uno de estos estados, el mecanismo receptor debe manifestar una actitud particular. 1 grado: La audibilidad 2 grado: La nitidez 3 grado: La inteligibilidad 4 grado: La comprensin

EL EXAMEN AUDIOMTRICO Unidades y grficas. La audiometra es un examen que cifra las prdidas auditivas y determina la magnitud de stas en relacin con las vibraciones acsticas. Todos los ruidos de la vida corriente, estn constituidos por una unin ms o menos compleja de sonidos puros; "el sonido es fsicamente, una sacudida drstica de los elementos del medio donde existe", siendo ste un gas, un lquido o un slido, lo que significa que es una oscilacin de partculas materiales alrededor de su posicin normal de equilibrio o reposo. Este movimiento oscilante es elstico y comparable al de la superficie del agua, debido a sus choques regulares. Se trata pues, de una onda sinusoidal que se traduce groseramente en el plano fisiolgico, en dos cualidades sensoriales importantes.

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La altura, que traduce la presencia de las vibraciones (ciclos / segundo o hertz) La sonoridad, (intensidad, sensacin) que est en funcin de la intensidad fsica, es decir la amplitud de las vibraciones Los fenmenos, auditivos como otras sensaciones, estn regidos por la famosa ley psicofsica de Weber y Fechner: "La sensacin crece en progresin aritmtica, cuando la excitacin lo hace en progresin geomtrica." Dicho de otra manera, la sensacin crece como el logaritmo de la excitacin medida en unidad fsica. Para objetivar mejor los crecimientos de sensacin auditiva en altura e intensidad se han elegido las siguientes unidades:

La octava para las frecuencias. El decibelio para la intensidad

EL AUDIMETRO Aparato de alta tecnologa que consiste bsicamente en: a) Un generador de distintas frecuencias de sonido; este instrumento emite tonos puros, sonidos que el ser humano no est acostumbrado a escuchar, ya que no existen como tal en la vida diaria. Las frecuencias estudiadas son: 125 - 250 - 500 - 1000 - 2000 - 3000 - 4000 - 6000 y 8000 ciclos / segundo o hertz.

AUDIOMETRIA TONAL UMBRAL La grfica clnica est adoptada universalmente. En las abscisas estn colocadas las frecuencias de 125 a 8000 HZ o bien desde 128 a 8192 por intervalos iguales de octavas; en las ordenadas, en sentido descendente estn ubicadas las prdidas en decibeles (dB) en relacin al eje O, el que representa el umbral normal para las vas seas y areas. Cada seal est representada por un pequeo crculo para el odo derecho y por una pequea cruz para el izquierdo. As pueden inscribirse ambos odos en el mismo grfico, el derecho en rojo y el izquierdo en azul. SIGNOS AUDIOMETRICOS

O
X

VA AEREA ODO DERECHO VA AEREA ODO IZQUIERDO

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MATERIALES PROPORCIONADOS POR LA FACULTAD: AUDIOMETRO HOJAS DE REGISTRO DE AUDIOMETRIA

PROPORCIONADOS POR EL ESTUDIANTE OTOSCOPIO CRAYON AROJO/AZUL PROCEDIMIENTO

En las 16 horas anteriores a la prueba, conviene no haber estado expuesto a ambientes ruidosos para evitar falsos positivos. El paciente deber informar al mdico si no ha sido as, y de si est tomando antibiticos, as como de si est resfriado o con otitis. El mdico examinar ambos odos con un otoscopio con el fin de comprobar que no existe ningn bloqueo del canal auditivo. El proceso es el siguiente: 1. Audiometra tonal: Se van emitiendo sonidos a travs de los auriculares. A medida que el paciente los va oyendo, levanta la mano o aprieta un botn (depender de la consulta). El proceso continua hasta que el paciente deja de or. El ltimo sonido apreciado ser el que marque el umbral auditivo, el cual representa la intensidad mnima audible del paciente.

Los resultados de cada oido por separado quedarn plasmados en una tabla (AUDIOGRAMA), en las cual se relaciona frecuencia versus intensidad. Con los resultados obtenidos, ser posible valorar el umbral de audicin y establecer un diagnostico. En la tabla siguiente, podemos observar en qu rangos se mueve el umbral, y su correspondiente resultado:

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Tabla de diagnstico
Umbral de audicin (dB) 0-25 dB 26-40 41-55 56-70 Grado de prdida auditiva Ninguna Ligera Moderada Moderada a grave Capacidad de or una conversacin Sin dificultades relevantes Dificultad para escuchar una conversacin en voz baja o distante Dificultades en una conversacin normal La conversacin debe discurrir en voz alta; dificultad en las conversaciones en grupo. Dificultad en la conversacin en voz alta; apenas se entiende lo que se dice cuando se grita No entiende lo que se dice aunque est muy amplificado

71-90 >90 TEMAS A EVALUAR


Grave Profunda

OJO, ESTRUCTURA Y FUNCIN PTICA DE LA VISIN, FOTOQUMICA DE LA VISIN VAS OPTICAS SISTEMA AUDITIVO ALTERACIONES DE LA AUDICIN

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PRACTICA DE LABORATORIO No. 5 ELECTROCARDIOGRAMA (EKG) 1. INTRODUCCIN El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG. La formacin del impulso y su conduccin generan corrientes elctricas dbiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico que analizaremos en la prctica. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una deflexin hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.

Potencial Positivo

Potencial Negativo

Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han adoptado normas internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de calibracin (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocacin de los electrodos cutneos (ver Derivaciones). Hay que tener siempre en cuenta que las derivaciones no registran slo el potencial elctrico de la pequea rea del miocardio subyacente sino que registra los eventos elctricos del ciclo cardiaco desde un sitio seleccionado. El ECG es un examen que aislado no es diagnstico de enfermedad cardaca ni tampoco la puede excluir del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en conjunto con los hallazgos clnicos y de otros exmenes paraclnicos. Usted aprender que sta afirmacin es cierta para la gran mayora de los exmenes paraclnicos. Existe cierta similitud entre los registros electrocardiogrficos y los del potencial de accin celular, pero ambos fenmenos difieren en un aspecto fundamental: El potencial de accin celular representa las diferencias entre el interior y el exterior de una clula, en tanto que el electrocardiograma registra las diferencias entre unas regiones excitadas y otras no excitadas del corazn. Ambas derivan de fenmenos elctricos que acompaan a

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la excitacin y recuperacin celulares, pero el EKG resulta de la propagacin de esos fenmenos de una clula a otra. Los primeros electrocardiogramas descritos fueron tomados en la superficie corporal por Waller en 1887 empleando un electrmetro capilar., Este dispositivo responde con extrema lentitud a las seales (electrocardiogrficas) que son rpidas, de unos cuantos milisegundos de duracin y del orden del 1 a 2 MV de amplitud. Sin embargo, se logr obtener un buen acopio de informacin fundamental en los siguientes aos, gracias al propio Waller, a Burdon-Sanderson, a Einthoven y a otros autores. Con la utilizacin del galvanmetro de cuerda por Einthoven, en 1903 fue posible lograr un alto grado de precisin en el registro del EKG, si bien el instrumento era de operacin difcil y delicada, la corriente del campo elctrico cardaco era derivada a travs de una cuerda de cuarzo, en el campo electromagntico y era registrada pticamente. En los electrocardigrafos modernos, las corrientes del corazn se amplifican electrnicamente y la voluminosa instrumentacin de Enthoven ha sido sustituida por instrumentos compactos, porttiles, ampliamente usados en la prctica mdica. UTILIDAD DEL ELECTROCARDIOGRAMA: Se utiliza para medir frecuencia, ritmo, estado del sistema de conduccin, arritmias, localizacin de lesiones, hipertrofias auriculares y ventriculares; cambios inicos de calcio y potasio; .y algunos efectos de medicamentos. PROPIEDADES ELCTRICAS DEL CORAZON: El corazn est formado por fibras de conduccin y por fibras de contraccin (fibras musculares ). El potencial de accin normalmente se origina en el Nodo Seno Auricular y se distribuye por todo el sistema de conduccin y llega de esta manera a las fibras musculares como veremos mas adelante. Figura 1 El corazn es el nico msculo del cuerpo que posee la cualidad de una contraccin rtmica automtica, esto se debe a lo siguiente: El potencial de reposo del Nodo Seno Auricular es slo de -55 mv (el msculo cardaco es de - 90) este potencial que permite que se mantengan abiertos las conductos de Na+ y K+ haciendo el potencial menos negativo hasta alcanzar -40 mv. que es el umbral de disparo y se abren los conductos rpidos de Na+, generando una despolarizacin rpida (fase 0). La repolarizacin inicial rpida (fase 1) se debe al cierre de los conductos rpidos de Na+ y a la entrada a la clula de CILuego sigue un perodo prolongado de despolarizacin, esto se debe a la apertura de conductos lentos de Ca++ y Na+. Estos iones ingresan a la clula permitiendo que sta se

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mantenga con el potencial invertido o positivo. Adems, el calcio desempea un papel importante en la contraccin que se sucede casi simultneamente con los eventos elctricos (fase 2). La repolarizacin final (fase 3) se atribuye al cierre de los canales lentos de Na+ y Ca,++ o compuertas de voltaje, y a la apertura tarda de los canales de K+ saliendo este de la clula llevndose consigo cargas positivas que terminan por restaurar el potencial de reposo (fase 4). Cuando la frecuencia cardaca aumenta, la repolarizacin se hace ms tempranamente para alcanzar ms rpido el disparo.

Transmisin del impulso cardaco: Una vez generado el potencial de accin en el nodo sinusal, ste se distribuye a travs del corazn de la siguiente manera: Por continuidad se distribuye por las fibras musculares auriculares y viaja hacia el Nodo Aurculo Ventricular por las vas internodales anterior, media y posterior, viajando a una velocidad de 0.3 metros/segundo. Al llegar el impulso al NAV sufre un retraso en su recorrido de 0. 11 seg, lo cual permite que las aurculas se contraigan antes de los ventrculos y esto se registra en el EKG como el intervalo P-R y viaja a una velocidad de 0.02 mt/seg. Las fibras del haz de His nacen en el NAV; este haz luego forma la rama derecha e izquierda del haz de His; cada una de sus respectivas ramas se dirigen hacia el vrtice del ventrculo correspondiente y luego se divide en pequeas ramas que se difunden a la cavidad ventricular. Las porciones terminales de purkinje forman remolinos bajo el

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endocardio y penetran en la masa muscular. Desde que el impulso penetra al haz de his Av hasta terminar en los remolinos de purkinje y masa muscular el tiempo es de 0.03 de segundo. Tiene gran importancia que el estudiante considere en detalle el curso del impulso cardaco a travs del corazn y la cronologa de su aparicin para comprender la electrocardiografa. El Nodo Seno Auricular es el que normalmente origina el potencial de accin que luego se propaga por todo el sistema de conduccin. Casi todas las partes del corazn, incluso la propia masa muscular, pueden generar sus impulsos elctricos pero lo hacen de una forma ms lenta. El NSA despolariza a una frecuencia de 70 por minuto mucho mayor que el resto de estructuras y por eso es que l es el Marcapaso normal del corazn. Slo en caso que ste falle toma su lugar el sitio que genere impulsos ms rpido que el resto del corazn, normalmente, el Nodo Aurcula Ventricular. Secuencia de los Eventos Elctricos Durante el Ciclo Cardiaco 1. Despolarizacin Auricular: El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga concntricamente despolarizando las aurculas, produciendo la Onda P del EKG. Inicialmente se despolariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda.

2. Despolarizacin Ventricular. La despolarizacin inicial ocurre en la porcin medial del septum interventricular, en direccin de izquierda a derecha, luego se despolariza la regin anteroseptal y posteriormente ocurra la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del endocardio y al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho. Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarizacin ventricular determina el complejo QRS del EKG.

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3. Repolarizacin Ventricular La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolarizacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS. Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T.

Ondas del electrocardiograma Cada onda del electrocardiograma representa un evento elctrico, todo evento elctrico precede a un evento mecnico, la onda P significa despolarizacin auricular el complejo QRS despolarizacin ventricular y la onda T repolarizacin ventricular. Adems el intervalo PR mide de 0. 12 a 0.21 segundos mide el tiempo de conduccin desde el nodo seno auricular al nodo aurcula ventricular, incluyendo el retraso que sufre la despolarizacin a su paso por el nodo aurcula ventricular. El intervalo RR se utiliza para medir frecuencia midiendo el tiempo entre un QRS y otro. Figura 2. Los nombres de las diversas ondas del EKG se muestran en la figura No. 3, hay que notar que aqu se detalla el tiempo en la lnea horizontal y el voltaje de la vertical, en esta grfica y cuadro correspondiente se dan los valores normales. En un conducto de volumen, la suma de los potenciales en los vrtices de un tringulo equiltero con una fuente de corriente en el centro es cero. Si colocamos electrodos en ambos brazos y uno en la pierna izquierda, tenernos un tringulo Einthoven) con el corazn al centro. Figura No. 4 DERIVACIONES Las disposiciones especficas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la prctica clnica se utilizan un nmero de doce estndar, clasificadas de la siguiente forma: DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL 1- Derivaciones Bipolares Estndar Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligi Einthoven para registrar los potenciales elctricos en el plano frontal. Figura No. 4

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Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como polo a tierra. Las derivaciones bipolares, registran las diferencias de potencial elctrico entre los dos electrodos seleccionados: DI: Brazo izquierdo (+) Brazo derecho (-)

DII: Pierna izquierda (+) Brazo derecho (-)

DIII: Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-)

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El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los electrodos en las muecas o en los tobillos, pero si una extremidad ha sido amputada se puede colocar en su porcin ms distal (Ley del infinito elctrico). 2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal. Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los inicios de la electrografa eran mono polares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para amplificarlas en el registro, convirtindose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y aVF). En estas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo. Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:

aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo (-) Pierna Izquierda (-)

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aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho (-) Pierna Izquierda (-)

aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho (-) Brazo izquierdo (-)

La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada 50% para facilitar su lectura. Esta clasificacin puede prestarse para confusiones, pues las tres ltimas derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando mono polares de los miembros, para diferenciarlas de las bipolares estndar (I, II, III) siendo realmente bipolares. DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL Son derivaciones verdaderamente mono o uniopolares , pues comparan la actividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que da como resultado 0).

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La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente: V1: 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal con linea medioclavicular izquierda. V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda. V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.

ANALISIS: RITMO, EJE Y FRECUENCIA Cuando analizamos un trazado electrocardiogrfico lo primero que debemos hacer es verificar la velocidad del papel y la calibracin del mismo; luego se procede a analizar el trazado de forma sistemtica y ordenada determinando el ritmo, el eje y la frecuencia, y finalmente la morfologa del trazado. Ritmo Nos indica que estructura comanda la actividad elctrica del corazn. El ritmo normal es sinusal, es decir que el NSA est actuando como marcapaso. Las caractersticas del ritmo sinusal son: Siempre debe haber una onda P antes de cada QRS. La onda P debe ser positiva en DII y negativa en aVR. La Frecuencia Cardaca deben de estar entre: 60 - 100 lat/min. Los Intervalos PR y RR deben ser regulares (variacin menor del 15%). Eje elctrico Para determinarlo se utiliza el complejo QRS. Para ello se relaciona una derivacin con otra, determinndose la amplitud y polaridad de las deflexiones por un solo vector cuantitativo, que tiene la caracterstica de una direccin determinada, la deflexin mxima se presenta en dos derivaciones junto con la relacin geomtrica que existe en

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esos dos niveles. El vector identifica la deflexin en la derivacin I como positiva y con una amplitud de cuatro unidades (cuatro mm) hacia arriba y como positiva, y la II tambin es positiva y tiene una amplitud de tres unidades. La suma algebraica de las deflexiones mximas es la que determina el eje. Figura No. 5. La direccin normal del vector promedio de QRS va desde -30 grados hasta + 110 grados en el sistema de coordenadas y se dice que el corazn se encuentra hacia la izquierda si es menos de -30 o a la derecha si es mayor de 110. Debemos recordar que el corazn prcticamente cuelga en el mediastino y descansa sobre el diafragma. En el caso de una persona delgada con trax largo y angosto el corazn cuelga verticalmente y el eje elctrico tiende a estar cerca de los 100 grados, puede estar hacia la derecha sin ser patolgico. En obesos o embarazadas el. diafragma prcticamente est ms arriba y esto hace que el corazn se "acueste" sobre l y se vea horizontal y el eje elctrico tienda a estar cerca de los cero grados, puede estar hacia la izquierda sin que haya hipertrofia. Por lo tanto es importante que el que interpreta un electrocardiograma sepa el peso y la talla de su paciente o lo conozca personalmente. Un mtodo sencillo para encontrar el eje elctrico es utilizando DI y AVF, colocando en la lnea horizontal del plano cartesiano DI con el electrodo negativo en el lado derecho y el positivo en el izquierdo, y AVF en el plano vertical con el electrodo positivo en la parte inferior. En cada plano se miden las deflexiones positivas y negativas del QRS y se suman algebraicamente. Por ejemplo: si DI tiene 5 mm hacia arriba y 2 hacia abajo de la lnea isoelctrica la suma nos da +3mm, lo mismo se hace con AVF. Los valores obtenidos se grafican en el plano cartesiano y se busca el vector resultante al unir ambos valores; esto nos da el valor del eje. Frecuencia Cardaca Tambin existen varios mtodos para obtener la frecuencia cardaca en un ECG. Si el paciente tiene un ritmo cardaco regular se pueden utilizar dos mtodos muy sencillos. 1. Localice un QRS que se encuentra sobre una lnea de divisin mayor del papel, localice ahora el siguiente QRS y cuente cuantos cuadros de 200 mseg los separa. 2. Ahora divida 300 por el nmero de cuadros, obteniendo as los latidos por minuto. Aproxime el nmero de cuadros si no es exacto. La regla del 300: 25 mm (5 cuadros grandes) = 1 seg 1 min= 300 cuadros grandes Dividimos 300 entre el nmero de cuadros grandes de un intervalo RR y sumamos 0,2 por cada milmetro adicional

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De dnde sale el "300? a) Es necesario recordar la velocidad que normalmente es 25 mm/seg b) Si recorre 25 mm en un segundo, entonces recorrer 1500 mm en un minuto (en 60 segundos, desarrollando una simple regla de tres) c) Pero como no estamos contando los cuadros pequeos que miden 1 mm, sino los grandes que miden 5, entonces dividimos 1500/5 = 300 3. Cuando el segundo QRS no coincide exactamente con una lnea de divisin mayor, halle la diferencia entre las frecuencias que corresponderan a las lneas divisorias mayores que enmarcan el segundo complejo y divida ste resultado por 5 (un cuadro de 200 mseg contiene 5 cuadros de 40 mseg) obteniendo as el nmero de latidos a los que equivale cada cuadro de 40 mseg. Examine el registro y calcule cuantos cuadros de 40 mseg separan al complejo de la lnea divisoria mayor que le sigue inmediatamente. Reste el nmero de latidos al valor de sta frecuencia. Otro mtodo es medir el intervalo RR cuando el ritmo es regular, y dividir 60 segundos, por el intervalo RR en segundos. Ejemplo: Intervalo RR : 0.60 segundos. 60 segundos / 0.60 segundos. = 100 Lat/min. Otro mtodo que se puede utilizar y es muy til cuando tenemos un ritmo irregular es tomar un trazado largo de una derivacin, contar 15 cuadritos de 0.20 seg. (3 seg), luego contar cuntos complejos QRS se encuentran en esos 3 seg., y posteriormente multiplicarlos por 20 obteniendo as los latidos por minuto. La regla del 1500: 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm. Dividimos 1500 entre el nmero de cuadros pequeos de un intervalo RR

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La regla del 6: Contamos el nmero de complejos QRS que hay en 6 segundos y lo multiplicamos por 10

Electrocardiograma Normal El orden en que son despolarizadas las partes del corazn se ve en la figura No 4. Cada una de las derivaciones vara en su configuracin de la despolarizacin, cada derivacin, desde el punto en donde se sita, "mira" determinada parte cardaca. Ejemplo AVR que est en hombro derecho, mira aurcula derecha y ventrculo derecho, y como la despolarizacin va hacia el vrtice del ventrculo izquierdo la deflexin es negativa porque la despolarizacin se aleja del electrodo y todas las ondas son negativas (haca abajo). AVL mira desde el hombro izquierdo aurcula izquierda y pared alta de ventrculo izquierdo, la derivacin suele ser positiva o isoelctrica. AVF mira desde la pierna izquierda la parte diafragmtica del corazn y es positiva. La forma es similar con las bipolares y las precordiales. VI V2 miran la pared del Ventrculo derecho, se esperara que estas fueran eminentemente negativas pero al principio de QRS no aparece Q, sino una pequea deflexin hacia arriba porque la despolarizacin ventricular primero se mueve al tabique de izquierda a derecha para luego alejarse del electrodo y hacerse la deflexin negativa esperada, de V4 a V6 puede existir una pequea Q inicial y luego una R prominente.

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2. OBJETIVOS: Al concluir la prctica de laboratorio el estudiante: 1. Explicar la fisiologa de la actividad elctrica del corazn, los eventos inicos que se suceden durante la misma, y el recorrido de la misma. 2. Reconocer las diferentes ondas del EKG explicando su significado. 3. Har un anlisis de las derivaciones electrocardiogrficas y la diferencia que hay entre ellas, clasificndolas como bipolares o unipolares. 4. Explicar la importancia de encontrar el eje elctrico de corazn. 5. Ser capaz de medir las diferentes ondas, segmentos e intervalos as como podr leer el 6. ritmo, frecuencia cardaca, y encontrar el eje elctrico.

3.

MATERIALES

Proporcionado por la facultad: Un (1) electrocardigrafo con sus accesorios y papel de registro. Proporcionado por los estudiantes: Un estetoscopio por cada grupo de estudiantes Dos o tres sujetos de preferencia delgada o atltica, de piel lampia o poco velluda, varones y vestidos con pants. 4. PROCEDIMIENTO PARA EL EKG: Los sujetos seleccionados deben estar tranquilos. Con el sujeto sentado en reposo, ausculte con el estetoscopio; determine la frecuencia cardaca y localice los focos cardacos (ver diagrama de esta prctica). El sujeto debe acostarse en la camilla en posicin de decbito supino, colocar las bandas de goma y los electrodos (estos ltimos con su respectiva pasta electroltica). Antes de conectar los aparatos, verifique que todos los dems estudiantes estn alejados de los mismos, con el objeto de evitar interferencias. Conecte el electrocardigrafo, encindalo y calbrelo. Registre las doce (12) derivaciones clsicas: DI, DII, DIII. aVR., aVL, aVF, VI, V2, V3, V4, V5 y V6. Describa e interprete los registros obtenidos. Identifique ondas, complejos, segmentos, intervalos, etc. En base al registro obtenido, calcule la frecuencia cardaca y el eje elctrico del corazn.

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5.

TEMAS A EVALUAR

1. Potencial de accin cardaco y sistema de conduccin del corazn. 2. Electrocardiograma normal y sus usos. 3. Eje elctrico.

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PRACTICA DE LABORATORIO No. 6 EXCITACION Y AUTOMATISMO IN VIVO DEL CORAZON DE SAPO 1. INTRODUCCIN

El corazn y la circulacin constituyen, primariamente, un sistema de transporte e intercambio. Los grandes vasos sanguneos en el aparato circulatorio proporcionan las vas para la distribucin y recoleccin de los materiales transportados por la sangre. El corazn genera la energa para movilizar la sangre a travs del circuito circulatorio. En los diversos rganos y tejidos, el intercambio de oxgeno, dixido de carbono y otros materiales, se produce a travs de las paredes, sumamente delgadas, de los capilares. La comprensin de ciertos principios vinculados con el corazn y la funcin circulatoria es fundamental para poder apreciar los estudios patolgicos, as como la accin de diversas sustancias qumicas, frmacos o medicamentos. En la prctica mdica hay muchos pacientes con enfermedades cardacas y circulatorias; adems existe una significativa cantidad de personas que fallecen por ataques cardacos, El corazn humano es un rgano de cuatro cmaras, compuesto por un tipo especial de msculo denominado miocardio Hay dos bombas separadas: el ventrculo derecho y el ventrculo izquierdo, cada uno de los cuales tiene una "bomba de refuerzo", la aurcula derecha y la aurcula izquierda, respectivamente. Las aurculas tienen apndices semejantes a orejas, denominados "orejuelas". La excitacin elctrica del msculo cardaco est organizada de tal modo que las bombas auriculares de "refuerzo" estn dispuestas en el tiempo para contraerse antes de la contraccin de los ventrculos as las dos aurculas se contraen casi juntas, lo cual ayuda a llenar las principales cmaras de bombeo, justo antes de que los ventrculos se contraigan para expulsar la sangre hacia las arterias pulmonar y aorta. El "marcapaso principal de auto descarga del corazn humano es el nodo o ndulo sinusal o ndulo de Keith y Flack, situado en la aurcula derecha, en la unin de la vena cava con dicha aurcula. El corazn de los batracios (sapos y ranas) tiene tambin cuatro cmaras: un slo ventrculo, dos aurculas y un seno venoso. Un aspecto funcional importante en los batracios, que lo hace diferente fisiolgicamente, del corazn humano, es que, el origen del latido cardiaco (marcapaso principal) est en el seno venoso. En estos' "marcapasos" principales (nodo SA en humanos y seno venoso en sapos y ranas) se origina el latido cardaco, y de ello depende la frecuencia cardaca normal. (Figura 1) En el humano, hay vas especializadas de conduccin, dentro de las aurculas y entre ellas. Inmediatamente despus de que el impulso elctrico recorre el tejido especializado auricular de conduccin, llega al nodo o ndulo aurculoventricular (AV), que retarda el impulso. Luego, el impulso elctrico viaja a travs de un sistema rpido de conduccin

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haca los dos ventrculos; este tejido especializado de conduccin se llama Haz de His (con sus dos ramas: derecha e izquierda). El marcapaso principal y los tejidos de conduccin estn influidos por la inervacin intrnseca del corazn (el sistema nervioso autnomo simptico y parasimptico), que controla la frecuencia cardaca y la velocidad con la cual los impulsos son conducidos a travs del sistema especializado. Las fibras nerviosas simpticas (terminaciones nerviosas adrenrgicas que contienen noradrenalina) se ramifican en el msculo cardaco de las aurculas y los ventrculos as como en el nodo sinusal y la unin aurculoventricular. La estimulacin del simptico, acelera el marcapaso, facilita la conduccin y aumenta la fuerza de la contraccin del msculo cardaco. Las fibras parasimpticas (terminaciones nerviosas parasimpticas colinrgicas que contienen acetilcolina) se ramifican en el marcapaso, en la unin aurculoventricular y en el msculo de ambas aurculas; hay poca inervacin colinrgica en los ventrculos. La estimulacin del sistema nervioso parasimptico, enlentece el marcapaso, retarda la conduccin a travs del sistema especializado de conduccin, y reduce la fuerza de la contraccin de las aurculas. En condiciones normales de reposo, los sistemas simptico y parasimptico, interactan para regular el nmero de latidos y determinan en el humano, una frecuencia promedio fisiolgica que oscila entre 60 y 80 latidos por minuto. Cualquier frecuencia cardaca lenta, inferior a 60 latidos/minuto se le llama "bradicardia"; en contraposicin, a las frecuencias cardiacas rpidas, mayores de 80 latidos/minuto se denominan taquicardia La activacin o estimulacin del sistema nervioso simptico por stress (tensin) emocional o fsico aumenta la frecuencia cardaca y la fuerza de la contraccin, incrementando, por lo tanto, la salida de sangre del corazn. Al mismo tiempo, la estimulacin simptica de las arterias y venas perifricas, tambin causa liberacin de noradrenalina en la pared de estos vasos y, desde las glndulas suprarrenales hacia la circulacin, aumentando de este modo la presin arterial sangunea y el retorno de la sangre venosa haca el corazn. Clsicamente se describen cuatro propiedades del msculo cardaco, las que se mencionan a continuacin: 1 . Automatismo o propiedad cronotrpica: los marcapasos. 2. Excitabilidad o propiedad batmotrpica: los perodos refractarios. 3. Conductibilidad o propiedad dromotrpica: el electrocardiograma. 4. Contractilidad o propiedad inotrpica: ley de Frank-Starling. A estas cuatro propiedades, puede agregarse la que se denomina "tono cardaco".

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2. 1. 2.

OBJETIVOS Explicar que caractersticas especiales tiene el corazn por las cuales puede generar sus propios impulsos elctricos. Reconozca la existencia de factores externos (nerviosos, hormonales, drogas y iones que pueden modificar la frecuencia cardiaca y la fuerza de contraccin.

3. MATERIALES Proporcionados por la facultad 1. Tabla de corcho, 2. Ganchos pequeos, 3. Descerebrador, 4. Algodn, 5. Quimgrafo, 6. Hilos y aguja, 7. Plato de petri, 8. Solucin de ringer 9. Solucin de adrenalina, 10. Solucin de cloruro de potasio al 5%, 11. Solucin de atropina al 5%, 12. Solucin de calcio al 2%, 13. Digital al 0.2 y 2%, 14. Pilocarpina al 5%

Proporcionados por el estudiante 1. un sapo, 2. un equipo de diseccin, 3. guantes, 4. un paquete de servilletas de papel o mayordomo. A. EFECTOS DEL CALCIO EN EL CORAZN

Adems del papel del calcio en el acoplamiento excitacin contraccin, la proporcin de calcio/magnesio extracelular tambin afecta la permeabilidad de la membrana celular. Un incremento en la concentracin extracelular de calcio ( arriba de lo normal de 4.5-5.5 mEq/1 1.0 a 1.4 Mm/L) afecta tanto las propiedades elctricas como la contractibilidad del msculo. Que se manifiesta por acortamiento del SEGMENTO Q-T y la onda T es generalmente normal, no as el segmento RS-T que puede aparecer con acentuado desnivel positivo sugiriendo errneamente una lesin subepicrdica; en el EKG.

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El corazn entonces es afectado en diversas formas por la hipercalcemia extracelular: 1. Incremento en la fuerza de contraccin 2. El aparecimiento de focos ectpicos ventriculares produciendo extrasstoles y ritmo idioventricular. PROCEDIMIENTO 1. Localice el agujero magno del sapo y proceda a descerebrarlo segn el procedimiento de la prctica #2. 2. Abra la cavidad torcica del sapo, EN FORMA DE Y exponiendo el corazn. 3. Tome cuidadosamente el corazn y en la punta haga pasar un fino alambre de cobre teniendo cuidado que el alambre no penetre la cmara del ventrculo (el corazn del sapo tiene nicamente 1 ventrculo), 4. Ate el hilo del quimgrafo al alambre de cobre o gancho pequeo de ropa. 5. Solicite a su catedrtico que lo coloque de forma que cualquier movimiento del corazn produzca un trazo en el papel ahumado. 6. Registre unos cuntos latidos normales. 7. Utilizando un gotero bae el corazn en una solucin de cloruro de calcio al 2%. Anote en el quimgrafo el momento en que se aadi y regstrelo por poco tiempo. Anote los resultados en la tabla. Lave el corazn con solucin de Ringer hasta que el latido vuelva a la normalidad. B. EFECTOS DE DIGITAL EN EL CORAZN

Los Digitlicos son drogas frecuentemente usadas clnicamente en casos de fallo cardaco congestivo, flutter y fibrilacin auricular. La Digital ayuda en estos casos porque: (1) incrementa la fuerza de contraccin. (2) disminuye el ritmo cardaco directamente al

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inhibir el Nodo Seno Auricular (NSA) e indirectamente al estimular el nervio Vago el cual a su vez inhibe el NSA (3) disminuye la velocidad de conduccin en el Has de His (incrementando el intervalo PR).

PROCEDIMIENTO. Proceda de la misma manera que con el calcio, solo que esta vez utilice digital al 0.2% y si no tiene respuesta utilice hasta la concentracin de 2.0% Anote los resultados en la tabla. C. EFECTOS DE LA PILOCARPINA EN EL CORAZN

La Pilocarpina es una droga parasimpaticomimtica es decir imita las acciones del parasimptico. Acta directamente sobre los receptores muscarnicos dando como resultado una disminucin de la frecuencia cardaca.

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PROCEDIMIENTO. Igual al anterior slo que utilice Pilocarpina al 5% anote sus resultados en la tabla. No lavar esta vez con ringer D. EFECTOS DE LA ATROPINA EN EL CORAZN La atropina es un alcaloide derivado de la Atropa Belladona. Bloquea los efectos de la acetilcolina porque ocupa sus receptores inhibiendo as los efectos parasimpticos en el corazn, msculo liso y glndulas, de donde, si el ritmo cardaco es disminuido como resultado de estimulacin vagal, la atropina lo aumentar.

PROCEDIMIENTO Bae el corazn con una solucin al 5% de atropina mientras ste se encuentra todava bajo efectos de la pilocarpina. Anote los resultados en la tabla.

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E. EFECTO DEL POTASIO EN EL CORAZN El potencial de membrana en reposo del corazn es dependiente en parte de una alta concentracin de potasio en el lquido intracelular, un aumento en la concentracin del potasio extracelular resulta en la disminucin del potencial de reposo esto a su vez produce una disminucin en la fuerza de contraccin y la velocidad de conduccin de los potenciales de accin. En casos de hiperkalemia extrema (aumento de potasio extracelular) la velocidad de conduccin puede estar tan deprimida que aparecen focos ectpicos en los ventrculos y puede haber fibrilacin ventricular HELICOIDAL. PROCEDIMIENTO. Lave el corazn con Ringer, hasta que el ritmo vuelva lo normal y belo con solucin de cloruro de potasio al 5%. Anote los resultados en la tabla. F. EFECTOS DE LA ADRENALINA EN EL CORAZN La adrenalina es una hormona secretada por la mdula adrenal, la cual junto con la noradrenalina liberada por las terminaciones nerviosas simpticas aumenta la fuerza de contraccin del corazn y la frecuencia cardaca. La adrenalina exgena es una droga simpaticomimtica porque imita el efecto del simptico.

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PROCEDIMIENTO Lavar el corazn con Ringer y aadir la solucin de adrenalina. Anote su resultado.

G. AUTOMATISMO. Retire el alambre de cobre del corazn, belo con Ringer y espere un ritmo normal. Tome suavemente el corazn con las manos y traccinelo hacia arriba, con una tijera fina recorte los grandes vasos que llegan y salen del corazn y retrelo y colquelo en una caja de Petri con solucin Ringer. Observe, comente y explique lo que observa.

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TABLA DE RESULTADOS DEL LABORATORIO NUMERO 5

Condicin

Efecto (Trace lo observado)

Mecanismo Efecto Accin

de Conclusiones

Conclusio

Normal

Calcio

Digital

Pilocarpina

Atropina

Potasio

Adrenalina

5. TEMAS A EVALUAR Excitacin rtmica del corazn y accin de drogas sobre la frecuencia cardaca. Caractersticas fisiolgicas del msculo cardaco. Accin de iones en el corazn.

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PRACTICA DE LABORATORIO No.7 FUNCIN PULMONAR 1. INTRODUCCIN

Los pulmones y la pared torcica son estructuras elsticas. Normalmente existe slo una capa delgada de lquido entre los pulmones y la pared torcica. Los pulmones se deslizan con facilidad sobre la pared torcica pero ofrecen resistencia al estiramiento, tal y como dos pedazos mojados de vidrio se deslizan uno sobre el otro, pero no se dejan separar. La presin en el espacio entre los pulmones y la pared torcica (presin intrapleural) es subatmosfrica. Los pulmones se distienden cuando se expanden al momento de nacer. Al final de una expiracin normal su tendencia es a separarse de la pared torcica se contrarresta por la tendencia de la pared torcica a moverse en sentido opuesto. Si la pared torcica se abre, los pulmones se colapsan; si los pulmones pierden su elasticidad, el trax se expande y adquiere la forma "en tonel" En la respiracin tranquila normal de un sujeto, se notan varias caractersticas importantes en cada ciclo respiratorio, se intercambia el volumen de aire constante llamado volumen de ventilacin pulmonar. Este volumen respiratorio normal es de aproximadamente 500 ml. La frecuencia respiratoria del adulto suele ser de 12 por minuto, por lo tanto en condiciones normales, pasan en total, 6 litros de aire hacia el exterior y al interior de los pulmones cada minuto, a esta cantidad se le llaman volumen respiratorio por minuto. El aire inspirado con un esfuerzo inspiratorio mximo que exceda al de ventilacin pulmonar se le llama capacidad inspiratoria. Esta cantidad es de aproximadamente de 3,000 ml. en una persona normal. A la cantidad de aire que se espira ms all de la que espira normalmente se llama volumen espiratorio de reserva, suele ser de 1,100 ml. Volumen residual y capacidad residual funcional Adems del volumen espiratorio de reserva, en los pulmones hay aire que no se puede espirar incluso con la exhalacin ms forzada. El volumen de este aire es de unos 1200 m1 y se llama volumen residual. La suma del volumen espiratorio de reserva ms el volumen residual se llama Capacidad Residual Funcional, esta es la cantidad de aire que queda en el aparato respiratorio al final de la espiracin normal. Este es el aire que permite que prosiga el intercambio de oxgeno y dixido de carbono entre el aire y la sangre incluso entre una y otra respiracin.

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Capacidad Vital: Es la suma de los volmenes de un esfuerzo inspiratorio mximo seguido de inmediato por un esfuerzo espiratorio mximo Este cambio de los extremos de inspiracin y expiracin forzada en una persona normal adulta es de 4,500 ml. El varn deportista bien entrenado puede tener una capacidad vital de 6500 ml. una mujer pequea tiene a menudo una capacidad vital que no pasa de 3,000 ml. La capacidad vital es una medida de la capacidad total de la persona para inspirar y espirar el aire y depende principalmente. de dos factores: a. b. Fuerza de los msculos respiratorios. Resistencia elstica de la jaula torcica y los pulmones .

Los procesos patolgicos como la poliomielitis, el Guillian Barr, parlisis peridica familiar, tuberculosis, asma, enfisema, infecciones y otras ms pueden debilitar los msculos, disminuyendo la capacidad de ampliacin de los pulmones en su relajacin y contraccin, disminuyendo la capacidad vital. Por esta razn las mediciones de la capacidad vital son valiossimas para valorar la capacidad funcional del sistema respiratorio mecnico. Para estudiar la fisiologa respiratoria, se ha hecho una divisin en volmenes y capacidades. Los diferentes volmenes pueden medirse por espirometra ordinaria o por espirgrafo electrnico, las capacidades se obtienen de la suma de 2 o ms volmenes. ESPIROMETRA El registro de aire espirado con un esfuerzo mximo a partir de una inspiracin completa produce un trazado que se denomina espirograma espiratorio forzado (Figura 1), en el cual se relacionan los volmenes espirados con la unidad de tiempo. Su forma depende del conjunto de fuerzas que intervienen en la ventilacin pulmonar y su anlisis da informacin bastante apropiada del tipo de alteracin de la mecnica respiratoria que afecta al paciente. El uso correcto de las pruebas de funcin pulmonar es muy til para el diagnostico y tratamiento de diversas enfermedades pulmonares. Muchos equipos (espirmetros) no se encuentran al alcance del clnico, estudiante de medicina o profesional por su costo, traslado y que previamente hay que calibrar, cosa que no es prctico por lo cual su uso est restringido a hospitales, clnicas especializadas, etc. La vigilancia del flujo espiratorio mximo (FEM) es una parte importante del manejo de las afecciones respiratorias ms frecuentes, por ejemplo el asma. La lecturas diarias de FEM pueden ayudar a descubrir cambios sutiles en la funcin pulmonar, que podran pasar desapercibidos. Cuando se usa correctamente, el aparato de medicin del (FEM) flujo respiratorio proporciona lecturas uniformes, precisas, que pueden ayudar a determinar el mejor diagnstico, evolucin del tratamiento y pronstico

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La medicin de flujo espiratorio mximo (FEM). EQUIVALENTE al VEF1 (volumen espiratorio forzado en un segundo) dicho flujo se debe de tomar como parmetros de evaluacin de obstruccin de la va area grande (bronquios y bronquiolos), cuando esta se encuentra abajo del 80% de lo esperado para el gnero, edad y estatura de la persona; porque la funcin pulmonar normal prevista vara a travs de poblaciones de diversas razas y grupos tnicos. Ambos el VEF1 (litros/segundo) y el FEM. (litros/minuto) arrojan resultados comparables. 1. OBJETIVOS 1. Estudiar y comprender la fisiologa de la ventilacin pulmonar, la difusin de gases a travs de la membrana respiratoria. 2. Comprender la mecnica de la funcin respiratoria. 3. Comprender la importancia de la aplicacin de los volmenes y capacidades pulmonares a condiciones clnicas. 3. MATERIALES:

Proporcionados por la Facultad: -algodn -alcohol -computadora personal -bio pac, con soft ware, y aditamentos necesarios Proporcionados por el estudiante : - Un aparato de pico de flujo espiratorio (peak flow) por grupo. (NO ES RESPIREX, ese es para ejercicios respiratorios, debe der PEAK FLOW) - Talco, aceite, y jabn en polvo

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4.

METODOLOGA PARA EL USO DE BIO PAC


1. Colocacin de los sistemas de registro: a. Coloque un filtro bacteriolgico en la boquilla de la jeringa de calibracin b. Inserta el ensamblaje, filtro/jeringa de calibracin en el transductor de flujo de aire. c. Conectar el cable del transductor de flujo de aire a la unidad BIOPAC al Ch-1. Conectar el bio pac y el computador.

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2. Calibracin del sistema ( el transductor de flujo de aire, es sensible a la gravedad as que necesita ser mantenido en una posicin hacia arriba a lo largo del procedimiento de calibracin y registro): a. Empuje hasta el fondo el mbolo en un tiempo aproximado de un segundo. b. Espere dos segundos c. Traccione el mbolo hacia afuera completamente en u tiempo de un segundo aproximadamente. d. Espere dos segundos. e. Repita el procedimiento anterior en cuatro ocasiones ms.

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3. Una vez calibrado, se desacoplara la jeringa de calibracin del transductor, substituyndola por una pieza bucal

4. Toma de datos: a. El sujeto debe de permanecer sentado sosteniendo verticalmente el transductor con una pinza de nariz cerrando las fosas nasales, y comenzara a respirar a travs del transductor del flujo de aire. b. El sujeto debe de realizar ciclos ventilatorios normales. c. En este momento, tras haber presionado el botn de registrar, se proceder a capturar datos durante 20 segundos. d. Luego el sujeto realizara una inhalacin profunda, introduciendo todo el aire que le sea posible, e inmediatamente despus exhalara de tal manera que regrese al punto de respiracin normal, despus debe de realizar 5 ciclos respiratorios normales. e. Luego el sujeto realizara una exhalacin profunda sacando todo el aire que le sea posible, e inmediatamente inspirara de tal manera que regrese al punto de respiracin normal, y respirara normalmente.

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5. Anlisis de datos en la grafica.

6. METODOLOGA PARA EL USO DE PEACK FLOW 1. 2. 3. Sostener el aparato desde la posicin lateral para los dedos de la mano El indicador deber encontrarse al fondo de la escala (cerca de la boquilla) si no se encuentra en posicin, deslcelo suavemente. Colquese de pi para realizar la maniobra, inhale profundamente todo lo que pueda. Colocarse la boquilla entre los dientes y apriete bien los labios para formar un sello firme. Exhale tan rpido y completamente como pueda. El indicador subir a lo largo de la escala. El nmero en que se detenga el indicador es su medida del flujo espiratorio mximo. Para repetir la prueba, devuelva el indicador a su posicin original, deslizndolo suavemente hacia el fondo de la escala y repetir los pasos 3 y 4. Despus de tomar tres lecturas, anote la ms alta, con la fecha y hora. En un recipiente coloque 400 ml de agua, luego agregue una capa fina de talco y observe como el talco se mantiene en la superficie, repita el procedimiento con aceite y observe cmo se comporta al agregar detergente.

4.

5. 6. 7.

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FIGURA 1

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FIGURA 2

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FIGURA 3

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FIGURA 4

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TEMAS A EVALUAR

Ventilacin pulmonar, unidad respiratoria Mecnica de la respiracin Volmenes y capacidades pulmonares.

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 8 ACCIONES Y SECRECIONES DEL TUBO DIGESTIVO

OBJETIVOS 1. Analizar la funcin digestiva de los componentes del tubo digestivo. 2. Observar cualitativamente la accin de las secreciones salivales sobre los carbohidratos. 3. Caracterizar las acciones de las soluciones cidas sobre alimentos ricos en protena y carbohidratos. 4. Caracterizar las acciones de las secreciones biliares en grasas. 5. Comprender e Inferir los procesos fisiolgicos que acontecen. - Digestin salival - Digestin gstrica - Digestin intestinal.

MATERIAL PROPORCIONADO POR ESTUDIANTES DESCRIPCIN Pan Papa cruda Carne cruda Bilis de pollo Aceite Papel pH MATERIAL PROPORCIONADO POR EL LABORATORIO Tubos de ensayo Caja de Petri Varillas de vidrio Papel pH Vasos de precipitado Gotero Sol. de HCL CANTIDAD 1 pieza 1 pieza 1 trozo 1 ml 2ml

2 4 Variable 3 3 5 ml

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PROCEDIMIENTO DIGESTIN SALIVAL. 1. Mastique un trozo de pan tanto como sea posible antes de deglutirlo. Anote los cambios que ocurren en el sabor e infiera a que puede atribuirse. 2. Agregue solucin de lugol a una pieza de pan y a una papa, anote el resultado de sus observaciones. 3. Mastique un trozo de pan, depostelo en una caja de Petri y aada lugol. Anote el resultado de sus observaciones e infiera por que acontece. DIGESTIN GSTRICA. 1. Deposite un trozo de carne en una solucin de HCl al 5 % determinando el pH de la solucin al inicio y al final del experimento. 2. Deposite un trozo de papa en una solucin de HCl, determinando el pH de la solucin al inicio y al final del experimento. 3. Observe y anote que acontece en cada una de las soluciones. DIGESTIN INTESTINAL. 1. En un tubo de ensayo, vierta cantidades iguales de aceite y agua, agite y anote lo que se observa. 2. A sta misma solucin, agregue una tercera parte de bilis, agite la solucin vigorosamente la solucin y anote que cambios se observa.

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PRACTICA DE LABORATORIO No.9 CONCENTRACION Y DILUCIN DE ORINA EJERCICIO Y EXCRECION RENAL 1. INTRODUCCION

La funcin de una clula depende no solamente de la recepcin de un continuo suministro de nutrientes y de la eliminacin de sus productos finales metablicos, sino tambin de la existencia de condiciones fisicoqumicas estables en el lquido extracelular que la baa, al que Claudio Bernard llamara "medio interno", La regulacin de esta estabilidad es la funcin primaria del rin. Puesto que el lquido extracelular ocupa una posicin intermedia entre el medio exterior y las clulas, la concentracin de cualquier sustancia en l puede ser alterada por los intercambios en ambas direcciones. Los intercambios entre medio interno y clulas se llaman "intercambios internos". Por ejemplo, a un descenso en la concentracin de potasio en el lquido extracelular, sigue un movimiento opuesto a potasio de las clulas hacia este lquido. Cada tipo de in es almacenado en las clulas o los huesos en cantidades importantes, los cuales pueden disminuir parcialmente o aumentar sin dao para los lugares de depsito, pero esos depsitos tienen lmites y, a la larga, cualquier dficit o exceso del agua total del organismo o de los electrolitos totales debe ser compensado por intercambios con el medio externo, es decir, por cambios en la ingestin o la excrecin. Una sustancia aparece en el organismo como resultado de la ingestin o como producto del metabolismo. Inversamente, una sustancia puede ser excretada fuera del organismo o consumida en una reaccin metablica En consecuencia, s la cantidad de cualquier sustancia en el organismo debe mantenerse constante a lo largo del tiempo, la cantidad total ingerida y producida debe ser igual al total de lo excretado ms lo consumido. Este es un enunciado general del concepto de equilibrio. Se aplican los 4 posibles caminos para el agua y los iones hidrgeno. No obstante, el equilibrio es ms simple para los electrolitos (minerales). Puesto que estos no son sintetizados ni consumidos por las clulas, su balance en el organismo entero refleja solamente la relacin ingestin - excrecin. Las funciones renales bsicas son: a. Eliminacin de productos terminales del metabolismo. b. Control de la concentracin de la mayor parte de componentes de los lquidos corporales. Estas funciones las efecta a travs de su unidad funcional la Nefrona cuyas funciones son filtracin, secrecin y reabsorcin.

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Funcin renal durante el ejercicio El ejercicio muscular comprende, no slo a la compleja coordinacin neuromuscular de los movimientos corporales, sino tambin a mltiples y complejos ajustes metablicos, respiratorios y circulatorios, es prcticamente el organismo entero el que participa en la regulacin del trabajo corporal. Dichos ajustes pueden ser desencadenados por diversos estmulos de ndole qumica, trmica y mecnica, asociados a la actividad neuromuscular. As, durante el ejercicio, el organismo humano debe proporcionar a sus msculos sustancias metablicas procedentes de los pulmones, del hgado y del intestino, transportadas por va circulatoria, asimismo debe mantener la homeostasis qumica mediante el transporte de los metabolitos resultantes del ejercicio, hacia los pulmones, los riones y la piel, en donde son excretados. Si tomamos al ejercicio como una forma de estrs positivo, durante el cual se libera noradrenalina y adrenalina, lo que aumenta la frecuencia cardaca y aumenta el gasto cardaco con el objetivo de mantener los msculos irrigados con un buen aporte de oxgeno y glucosa. Para aumentar el gasto cardaco disminuye el riego sanguneo renal por vasoconstriccin de la arteria renal. Al disminuir el riego sanguneo renal disminuye el volumen de filtracin glomerular lo que disminuye el volumen de orina. LAS XANTINAS Las acciones farmacolgicas de las xantinas son estimulacin nerviosa central, relajacin del msculo liso bronquial, estimulacin del miocardio y accin diurtica sobre el rin. Las xantinas son Diurticas, en orden decreciente de potencia la teofilina, cafena y teobromina. Aumentan el volumen urinario en los animales y' en el hombre, siendo su accin ms potente cuando existe un exceso de lquido en el organismo, como en el caso de edema, aunque su efecto es claramente inferior al de los diurticos mayores; este aumento de la diuresis con las Xantinas es de alrededor de 500 a 1200 ml., especialmente en el edema cardaco. Bajo la accin de las xantinas no slo aumenta la excrecin de agua, sino tambin la de los iones sodio, cloruro -saluresis - y en menor grado la del in potasio. Como ya se mencion antes, de las 3 xantinas, la Teofilina es la ms potente como diurtico y salurtico, le sigue la cafena, pero debido al hecho de que es estimulante del sistema nervioso central, no se le utiliza como diurtico, la teobromina es menos potente an.

El mecanismo de accin a nivel renal de las Xantinas se puede resumir as: 1. Las xantinas aumentan la diuresis por accin renal directa, no existiendo factores extra renales.

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2.

3.

Aumento de la Filtracin Glomerular: las xantinas producen vasodilatacin renal, como lo demuestran los estudios pletismogrficos, lo que implica mayor caudal sanguneo renal y aumento de la filtracin glomerular, comprobado en el hombre, especialmente en las personas afectadas de insuficiencia cardaca congestiva . Disminucin de la Reabsorcin Tubular.

La Cafena, la Teofilina y la Teobromina existen en estado natural en una serie de plantas originarias de distintas regiones del mundo, son sta el caf, el cacao, el t, mate y guaran. La base de la popularidad de todas las bebidas que contienen cafena ha sido antigua creencia de que las mismas tenan acciones estimulantes y anti soporferas que elevan el nimo, disminuan la fatiga y aumentaban la capacidad de trabajo. Por ejemplo, la leyenda atribuye el descubrimiento del caf al superior de un monasterio rabe. Los pastores le dijeron que las cabras que haban comido el fruto de la planta del caf corran y saltaban toda la noche en lugar de dormir. El superior, pensando en las largas noches que deba pasar rezando, les dijo a su vez que recogieran esos frutos para que l pudiera hacer de ellos una bebida. A. El caf es la semilla desecada de la Coffea arbica o cafeto, que se cultiva en varios pases de Amrica del Sur Brasil, Colombia y de Centroamrica, Arabia o Indonesia. La semilla verde, semiesfrica, una vez tostada origina el caf, contiene como promedio 1.5% de Cafena y adems Cafeol, aceite esencial que le da su aroma caracterstico, as como un tanino 3% no bien identificado. El caf, bebida preparada en forma habitual -percolacin - contiene como promedio por taza de 200 ml, 100 mg. de cafena. B El t es la hoja desecada de la Camellia (tica) simensis, que es un arbusto originario del sur de china, se cultiva adems de China, en Japn, Ceiln y en la Argentina, estas hojas sufren una fermentacin previa que da origen al t negro comn, contiene un promedio de 2.5% de Cafena y pequeas cantidades de Teofilina, demasiado pequeos para su utilizacin comercial, por -lo que actualmente se le prepara por sntesis; adems contiene tanino 15%, el t, bebida, es una infusin que, preparada en su forma comn, tiene por taza de 200 ml, 100 mg. de Cafena. C. El Cacao es la semilla desecada y fermentada de la Thobroma cacao, que se cultiva en Amrica Central y Mxico, contiene 2.5% de Teobromina, que tambin se prepara por sntesis y adems Cafena, 0.4% por otra parte contiene grasa, la manteca de cacao, en un 50%. El Chocolate, bebida preparada en la forma habitual, contiene por taza de 200 ml.. 250 mg. de Teobromina y 50 mg. de Cafena.

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2.

MATERIALES

Proporcionado por el laboratorio de fisiologa 3 1 1 6 1 3 1 3 1 Balones no aforados de 500 ml. cada uno. Urinmetro o urodensmetro. Termmetros ambientales. Vasos de precipitado de 500 ml. cada uno. Probetas sin graduacin para el urinmetro. Probetas graduadas de 500 ml. cada una, agua caliente y cubos de hielo. Estufa elctrica. Copas de vidrio graduadas, para recolectar orina. Bicicleta estacionaria. papel absorbente de color blanco, para limpiar orina del urinmetro.

Proporcionado por cada grupo de estudiantes: 3 sujetos estudiantes 3 Muestras de orina, una por cada estudiante, que debern presentar al laboratorio al ingreso (frascos obscuros color mbar o azul, volumen de cada frasco 100 a 150 ml.). 10 Bolsitas de te (10). 2 Tazas para tomar el t ( vidrio o loza ). 2 Hojas de papel milimetrado tamao carta. 2 Lpices mongol #2 o portaminas, mina 0.5 mm. #2. 2 Botes de agua pura fra sellado. 3 cucharadas de sal comn 3. PARTE 1 1. En forma individual tres estudiantes recolectarn al inicio del laboratorio muestras de orina. A cada una medirle volumen y gravedad especifica. (muestra No I). Lea el procedimiento para medir gravedad especfica. Los sujetos sern nombrados as Sujeto No 1 o Control, no tomar te y permanecer en reposo. Sujeto No 2, Tomar te y permanecer en reposo. Sujeto No 3, Tomar te y efectuar ejercicio. 2. Hervir 500 ml. de agua en cada uno de los vasos de precipitado. Preparar un t fuerte colocando 5 bolsitas de t en cada vaso de precipitado. 3. Los sujetos No 2 y No 3 ingerirn 500 ml. de t caliente sin azcar.y luego 500 ml de agua pura cada uno 4. El sujeto No 3 har ejercicio durante 10 minutos. 5. Luego tomar muestras de orina cada 15 minutos durante una hora (muestras No 2, 3, 4, 5). Medir el volumen, la temperatura y la gravedad especfica de cada muestra de orina. PROCEDIMIENTO:

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6. Haga las representaciones grficas en su papel milimetrado. PARTE 2 PROCEDIMIENTO PARA MEDIR LA GRAVEDAD ESPECFICA Familiarcese con el uro densmetro conocindolo detalladamente. Observe la escala de medicin y la calibracin de la temperatura. Seguramente apreciar que la temperatura est referida en grados Fahrenheit. Recuerde sus conocimientos bsicos de Fsica, haciendo las conversiones a grados centgrados. Deduzca la frmula a emplear. Calibre la precisin del uro densmetro comparando y verificando la medicin con una solucin de gravedad especfica conocida, de acuerdo a la temperatura de calibracin del fabricante; en el presente caso se le proporciona agua destilada a 15.5 centgrados, la cual por ser destilada debe ser qumicamente pura (sin trazas de minerales) y la cual debe tener una gravedad especfica de 1.000. Para comprobar los efectos de los solutos sobre la gravedad especifica, aada poco a poco granos de sal al agua. Asegrese que el recipiente donde est colocado el urodensmetro est lleno, observe como sube el baln y el agua no se rebalsa. Haga las lecturas requeridas. La correccin que recomienda el fabricante, de acuerdo a la calibracin de la temperatura para el cual est diseado es la siguiente: Por cada 5.4 grados Fahrenheit de la temperatura por arriba de 60 Fahrenheit, aadir 0.00 1 a la lectura de la escala del hidrmetro. Por cada 5.4 Fahrenheit que la temperatura de la muestra disminuya por abajo de la calibracin del flotador (60 F), restar 0.001 a la lectura del hidrmetro. Discuta los fundamentos tericos de esta correccin. Como ejercicio matemtico adicional se recomienda que convierta los 5.4 F en grados centgrado. Se sugiere que practique conversin de grados Centgrados a grados Fahrenheit; por ejemplo si la temperatura oral es en promedio 37. C. A cuntos Fahrenheit equivaldr?.

4. TEMAS A EVALUAR Funcin de la Nefrona, partes que forma la nefrona Filtracin, excrecin y reabsorcin renal. Mecanismos para excretar orina concentrada y orina diluida. Mecanismo de accin de las xantinas a nivel renal. Diurticos. Densidad urinaria.

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SUJETO 1 1 2 VOLMEN DENSIDAD VOLMEN DENSIDAD 3 VOLMEN DENSIDAD 2

MUESTRA 3 4

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PRCTICA DE LABORATORIO No. 10 ENDOCRINOLOGA CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y SHOCK INSULNICO La insulina es una hormona polipeptdica secretada por las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. Es liberada despus de la ingesta y absorcin de alimentos. Aumenta la captacin de glucosa por los tejidos almacenando glucosa como glucgeno en el hgado y msculo, estimula la lipognesis y la sntesis proteica. En sujetos sanos, los niveles de glucosa en sangre son estrictamente mantenidos a pesar de las variaciones en su consumo, utilizacin y produccin. El mantenimiento de los niveles constantes de glucosa, llamado tolerancia a la glucosa, es un proceso sistmico altamente desarrollado. Sin embargo, el control endcrino de glucosa sangunea es llevado a cabo primariamente a travs de las acciones de la insulina; pero tambin mediante comunicacin inter rganos por va de otras hormonas, factores locales y substratos. Las clulas pancreticas son esenciales en este proceso homeosttico ajustando la cantidad precisa de insulina secretada para promover la captacin de glucosa despus de las comidas y la liberacin de glucagn en el ayuno, que lleva a la glucogenolisis y la liberacin de glucosa por el hgado. Cuando falla la respuesta a la insulina o su secrecin, la glicemia se elevar por fuera de los lmites ya establecidos. Cuando el pncreas es incapaz de secretar una cantidad adecuada de insulina se produce una entidad clnica llamada DIABETES MELLITUS, en la cual el transporte de glucosa de la sangre a los tejidos est disminuido. Esto resulta en un incremento en el nivel de glucosa en sangre (hiperglucemia), y si el umbral renal es excedido aparece glucosa en orina (glucosuria). En estas condiciones, los tejidos corporales no pueden obtener suficiente glucosa para la respiracin celular, y entonces aumenta su dependencia del metabolismo de grasas para la obtencin de energa. Los productos intermediarios del metabolismo de grasas (cuerpos cetnicos) aumentan en la sangre resultando en acidosis. Como resultado de estos cambios, los riones excretan cantidades excesivas de agua por la orina (diuresis osmotica), causando deshidratacin. La combinacin de acidosis y deshidratacin debido a la insuficiencia de insulina puede causar COMA DIABTICO. Algunos pacientes diabticos deben recibir inyecciones de insulina para mantener su homeostasis. Si recibe demasiada insulina, el nivel de glucosa sangunea baja a menos de lo normal (hipoglucemia). El sistema nervioso central nicamente puede, para su metabolismo, usar glucosa; y como no puede almacenarla en forma de glucgeno, la disminucin de glucosa sangunea hace que el cerebro entre en un estado de inanicin. Esta condicin se conoce con el nombre de SHOCK INSULNICO. En trminos generales, la hipoglucemia resulta de 2 factores: un exceso de insulina activa en el cuerpo y una respuesta fisiolgica correctiva que es imperfecta. Normalmente, el glucagn y la adrenalina son dos hormonas responsables de mantener la glucemia dentro del rango de 70-100 mg/dl. El cuerpo, al producir el glucagn y la adrenalina, logra

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corregir cualquier exceso de insulina que pudiera bajar demasiado los niveles glucmicos, y as logra avisarnos que no hay suficiente glucosa circulando para permitir la funcin normal del cuerpo. Pero el proceso de correccin es imperfecto o ausente en la mayora de las personas con Diabetes Mellitus (DM). Por este defecto, el azcar en sangre baja a niveles hipoglucmicos cuando la insulina est activa y en una cantidad excesiva para la cantidad de carbohidrato presente en la sangre. Si la dosis de insulina o de un hipoglucemiante oral es demasiada grande para la alimentacin ingerida, puede haber un episodio de hipoglucemia. Si la cantidad de actividad fsica es mayor a la prevista, la cantidad de insulina o medicamento oral presente en el cuerpo puede resultar excesiva y un episodio de hipoglucemia puede iniciarse. Si una persona con DM-1 o DM-2 toma la insulina o el medicamento oral y luego decide no comer en las siguientes horas, puede presentarse un episodio de hipoglucemia. La manera ms confiable de saber si un episodio de hipoglucemia es inminente, es utilizar el medidor casero de glucosa. El shock insulnico puede producir los siguientes sntomas: Nerviosismo Sudoracin Temblores y parestesias Polifagia Confusin, desorientacin y prdida de la memoria Cefalea Visin borrosa Cansancio injustificado

MATERIALES LA PRUEBA DE LA TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Proporcionados por los estudiantes Dos alumnos voluntarios con 8 horas de ayuno. Glucosa anhidra: 75 gramos (2 paquetes), (de venta en Dilab., zona 10 o zona 1, o en qumicos Fertika S.A. av. Centro Amrica 14-20 z. 1 tel. 22325870). Una botella de agua, 2 limones partidos a la mitad. Proporcionado por el laboratorio Un glucmetro capilar. Lancetas. Cintas reactivas del glucmetro. PROCEDIMIENTO Prueba de tolerancia a la glucosa A los dos alumnos en ayuno, se les tomar la glicemia capilar con el glucmetro.

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Luego uno de ellos beber la glucosa anhidra diluida en 300 cc de agua con jugo de limn, o un desayuno cuyas caractersticas le indicara su profesor (ponerse de acuerdo con el docente antes de efectuar el laboratorio). Los alumnos guardarn reposo relativo. 60 y 90 minutos despus, se les medir la glicemia capilar. Anotar los resultados en la siguiente tabla alumno 1 alumno 2

Glucosa basal 60 minutos post ingesta 90 minutos post ingesta Interpretar los resultados usando la siguiente tabla de interpretacin de la prueba de la tolerancia oral a la glucosa Glicemia 2 horas post carga de Interpretacin glucosa <140 mg/dl Normal 140 199 mg/dl Intolerancia a glucosa >200 mg/dl Diabetes Mellitus

Glicemia basal 70 a 100 mg/dl 110-126 mg/dl >126 mg/dl

la

TEMAS A EVALUAR: Insulina Glucagn Diabetes Mellitus Shock Insulnico Curva de tolerancia a la glucosa

INDICE DE MASA CORPORAL, MASA MAGRA, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

La evaluacin nutricional de un individuo incluye una encuesta alimentaria, el examen fsico que incluya la Antropometra y algunos exmenes de laboratorio (hemoglobina, albmina, ferritina, etc). La antropometra deriva del termino antropo = hombre y de metria = medida, es decir la medicin del cuerpo humano, es la tcnica ms usada en la evaluacin nutricional y incluye: 1. Peso y Talla 2. El ndice Masa Corporal 3. Evaluacin de los pliegues. 4. ndice Cintura Cadera

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Peso: El peso como parmetro aislado no tiene mayor importancia, tiene que expresarse en funcin de la edad de la persona y de su talla. Talla: La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad y del desarrollo de la persona. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del Standard. ndice de peso para la talla: El ndice de peso para la talla ha sido utilizado clsicamente para evaluar el estado nutricional. ndice de masa corporal: El ndice de masa corporal (IMC) es considerado como el mejor indicador de estado nutricional, por su buena correlacin con la masa grasa en sus percentiles ms altos y por ser sensible a los cambios en composicin corporal con la edad. IMC = peso (kg) / talla2 (m2)
Clasificacin del estado nutricional en funcin del ndice de masa corporal (IMC) Clasificacin Delgadez o desnutricin calrica Normal Sobre nutricin Sobrepeso Obesidad grado I Obesidad grado II Obesidad grado III IMC < 18.5 18.5-24.9 >25 25-29.9 30-34.9 35_39.9 > 40 Riesgo de comorbilidad Bajo (pero existe riesgo de otros Problemas clnicos) Medio Aumentado Moderado Severo Muy severo

Pliegues cutneos: La medicin de pliegues cutneos es un indicador de masa grasa subcutnea corporal y por lo tanto es especialmente til para el diagnstico de la obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios, la OMS sugiere la medicin de los pliegues tricipital y subescapular. Para medirlos se requiere de un calibrador ("caliper").En esencia consiste en un aparato dotado de 2 valvas que mantienen una presin constante en sus extremos, y permiten ver la separacin entre ambas en una escala graduada en milmetros (con una precisin de 0.2 mm) con una escala efectiva de 3 a 33 mm. El pliegue tricipital se mide en el punto medio entre acromion y olecranon, en cara posterior del brazo, teniendo la precaucin de no incluir el msculo en la medicin. La determinacin del espesor del pliegue cutneo se deber hacer sobre el brazo izquierdo para las personas diestras y en el contrario si el sujeto fuera zurdo, con ello se busca que el desarrollo muscular ms acentuado en el brazo mas hbil influya lo menos posible en las determinaciones biomtricas.

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El pliegue subescapular se mide 1 cm por debajo del ngulo inferior de la escpula, en diagonal siguiendo la lnea natural de la piel en un ngulo de 45 con la columna vertebral.. Los pliegues subcutneos deben ser medidos en tres ocasiones, escogiendo la media (medio) de estos tres valores. Indice Cintura Cadera: Es un parmetro que permite evaluar el riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares o metablicas. El ndice se obtiene midiendo el permetro de la cintura a la altura de la ltima costilla flotante, y el permetro mximo de la cadera a nivel de los glteos.

Interpretacin: ICC = 0,71-0,85 normal para mujeres. ICC = 0,78-0,94 normal para hombres.

OBJETIVO Familiarizarse con los test de antropometra e interpretarlos

MATERIALES PROPORCIONADO POR EL LABOTARIO

Un tallmetro y balanza
PROPORCIONADO POR EL LOS ESTUDIANTES

Un metro Un cliper

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PROCEDIMIENTO

1. Se les tomarn medidas de peso, talla, ndice de masa corporal (IMC), relacin cintura/cadera a cada alumno del grupo. 2. Con los datos de IMC se clasificaran a los alumnos en eutrficos, con sobrepeso u obesos. 3. Se proceder a seleccionar a un alumno de cada tipo para realizar el estudio de los pliegues.

DELGADO

IDEAL

EN LA MEDIA

SOBREPESO

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CASO CLNICO No. 1 NEUROLOGIA NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico. Mujer de 44 aos, sin antecedentes mrbidos de importancia, que 6 das antes de su ingreso inici cuadro de vrtigo objetivo, nuseas, vmitos, cefalea y alteracin de la marcha. Se hospitaliza en el Servicio de Neurologa del Hospital Militar Examen fsico: se aprecia somnolienta, orientada en tiempo y espacio, con capacidad de invertir series automticas. Desde el punto de vista general estaba febril, con deshidratacin leve, hemodinmicamente estable. Pupilas isocricas, reflejo foto motor y consensual presentes. Se observa nistagmus multidireccional. Hiperestesia del V par y disminucin del reflejo corneano a la izquierda. Paresia del velo del paladar bilateral mayor a la izquierda. Paresia facial central derecha. Disfagia y rinolalia marcada. Desviacin lingual a la izquierda. Dismetra e hipotona del hemicuerpo izquierdo. Hipoalgesia e hipoestesia tctil, estereognosia izquierda. Reflejo plantar flexor bilateral. Se realizaron exmenes y se inici en forma inmediata tratamiento antibitico con ampicilina 2 g cada 4 h iv, asociado a gentamicina 80 mg cada 12 h iv. Estudio de LCR: aspecto levemente opalescente, protenas y glucosa dentro de lmites normales. Celularidad 820/mm3, de predominio polimorfonucleares 98%. Se realizaron cultivos de LCR los que posteriormente confirmaron al octavo da el diagnstico postulado al ingreso de una romboencefalitis por Listeria monocytogenes. Resonancia nuclear magntica (RNM) de cerebro, secuencia densidad protnica T2. Zona de hiperintensidad que compromete la mitad izquierda del segmento cervical superior, regin retroolivar izquierda del bulbo raqudeo, mitad de la protuberancia y que se extiende al pednculo cerebeloso superior y medio izquierdos. La lesin protuberancial abarca la mitad lateral izquierda y se extiende hasta la pared del 4 ventrculo. En secuencia T1 la lesin es menos notable y se aprecia ligera hipointensidad. El resto del cerebro es normal. Evolucin. Los hemocultivos: positivo para Listeria monocytogenes en 3 oportunidades. Al cuarto da se encontr mejor, consciente, lcida, afebril. Se comprob disartria. Persisti el nistagmus multidireccional de menor amplitud. Apareci cefaloparesia. Al decimo da se encuentra mejor, ms activa y ha disminuido la cefaloparesia. El nistagmus persiste en forma bidireccional y est ausente en direccin vertical. LCR de control: la celularidad disminuy a 51/mm3, con predominio mononuclear. Existe hipoproteinorraquia. Al dcimo sexto da mantuvo el nistagmus horizontal a derecha, anestesia del V par izquierdo, menor hipotona y dismetra izquierda. Se sentaba con rapidez y mantena el equilibrio. La sensibilidad tctil, trmica y dolorosa y propioceptiva eran normales. Present dolor trigeminal que se expres por descargas elctricas espontneas. Permaneca de pie sin apoyo. Transcurridos 22 das de su ingreso, la paciente recupera la sensibilidad de la regin pre auricular. Se practic una puncin lumbar de control que demostr LCR de aspecto incoloro,

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con un recuento de clulas de 5/mm3, glucosa y protenas normales. Se realiz un completo estudio inmunolgico, siendo ste negativo. VIH (-) y VDRL no reactivo. Fue dada de alta al completar 20 das de tratamiento antibitico parenteral, con seguimiento en forma ambulatoria. Se le ha examinado peridicamente desde el da de su alta desde el 3-04-97. Concurri a la policlnica cada 15 das. Se apreci mejora notable y progresiva. Examinada el da 2-07-97 se comprob leve dismetra de la extremidad superior derecha y ligera ataxia de la marcha, sin necesitar apoyo para deambular. El dolor trigeminal con los caracteres de causalgia se haban acentuado en la mejilla y regin nasolabial izquierda. Esta distribucin del dolor, as como la hipoalgesia de la mitad izquierda de la cara, correspondieron a un compromiso del ncleo descendente del trigmino. Se realiz una RNM de cerebro de control el 14-05-97, que demostr: en secuencia T2 persiste seal de hiperintensidad retroolivar izquierda y pednculos cerebelosos superior y medio izquierdo. En T1 no se observan lesiones. Con inyeccin de gadolineo, leve reforzamiento. En resumen, franca regresin de la lesin.

FIGURA 1. RMN: ponderacin tiempo T1. Se aprecia un extenso proceso inflamatorio que comprende la mitad del bulbo raqudeo en su regin retroolivar, que comprende los ncleos vestibulares del IV ventrculo y cuerpo restiforme izquierdos.

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FIGURA 2. RMN: corte sagital con ponderacin en tiempo T1. Se observa un vasto proceso inflamatorio que se extiende desde el lmite entre la protuberancia y el bulbo raqudeo hasta el primer segmento cervical. En el tercio superior el proceso inflamatorio se encuentra en contacto con el piso de IV ventrculo y los dos tercios inferiores se extienden a lo largo de la porcin dorsal del bulbo y cervical superior.

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CASO CLNICO No. 2 CARDIOLOGIA NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico. D.G.: Paciente femenina, de 30 aos de edad, originaria del municipio de Morazn, Departamento de El Progreso, con domicilio en la colonia Monte Real, zona 4 de Mixco, ladina, catlica, casada, licenciada en Administracin de Empresas (USAC). M. C.: Dificultad respiratoria con mnimos esfuerzos y en reposo y tos, de 3 semanas de evolucin. Historia de la enfermedad actual: Refiere la paciente que desde la edad de 4 aos hasta los 10 aos de edad padeci trimestralmente, de amigdalitis a repeticin (odinofagia, fiebre y adenopata submaxilar), para lo cual le prescribieron cada vez, penicilina procana durante 10 das; nicamente durante el primer ao de dicho padecimiento, cumpli con las inyecciones recetadas, pero posteriormente descontinu los respectivos tratamientos. Hace 22 aos (a la edad de 8 aos) el mdico le indic que era necesario operarse para quitarse las amgdalas, pero no atendi a dicha recomendacin. Hace 20 aos (a la edad de 10 aos) le diagnosticaron Fiebre Reumtica y le recetaron penicilina benzatnica cada 21 das; debido al excesivo dolor que le provocaba cada inyeccin solamente durante 2 aos cumpli con el tratamiento. Posteriormente le recetaron eritromicina por 10 das cada vez, pero debido a la irritacin gstrica que le produca dicho frmaco, tambin descontinu el tratamiento. Hace 10 aos (a la edad de 20 aos) le diagnosticaron un soplo cardaco. Hace 5 aos (a la edad de 25 aos) inici dificultad respiratoria cuando presentaba fiebre, durante mnimos esfuerzos y al practicar ejercicios. Manifiesta la paciente que present sntomas durante el segundo trimestre de su segundo embarazo. Hace 3 semanas se intensificaron las molestias, presentando disnea de mnimos esfuerzos y en reposo y edema de piernas y tobillo, de aparecimiento vespertino. Las crisis de disnea y tos suelen aparecer por las noches y despierta a la paciente ya que resultan atemorizantes; tambin se acompaa de astenia y fatiga. Para la tos ha tomado, en repetidas ocasiones, ambroxol y carboximetilcistena (1 cda.= 15 ml p.o. tid) Antecedentes .Mdicos: RGE (tratado con pantoprazol y dieta sin irritantes gstricos), Cefaleas ocasionales (que se alivia con ibuprofeno y paracetamol). Helmintiasis. .Quirrgicos: Ooforectoma izquierda hace 11 aos (a la edad de 19 aos) por SOP izquierdo. .Gineco obsttricos: Menarquia: 12 aos; G:3; PES: 1; PDS (CSTP): 1; A: 1; HV: 2; HM: 1 (meningitis a la edad de 1 ao). Dismenorrea que se alivia con ibuprofeno (1 tableta de 400 mg p.o. bid); TORSCH: Negativo (durante los 3 embarazos). .Familiares: -Padre era hipertenso y obeso, falleci a la edad de 55 aos de IAM.

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-Madre: Padeci de esclerosis mltiple y falleci a la edad de 52 aos. -1 Hermana es diabtica y tiene cataratas en ambos ojos; 1 hermano es alcohlico. RxS: .Cuero cabelludo: Caspa. .Piel: Tinnea cruris. .Ojos: Conjuntivitis bilateral y leve fotofobia. OD: astigmatismo: OI: miopa .Corazn y pulmones: Soplo cardaco; tos productiva (con expectoracin amarillo verdosa), disnea de mnimos esfuerzos y en reposo; ortopnea que se alivia al sentarse erguida al borde de la cama con las piernas colgando, taquipnea e hiperpnea; utiliza 2 almohadas para dormir. .Gastrointestinal: Epigastralgias y pirosis cuando come chile y al tomar caf y aguas gaseosas; actualmente tiene constipacin (2 das sin poder defecar). .Genitourinario: Disuria y dolor lumbar bilateral; volumen de orina ha disminuido. .Neurologco: Insomnio (tratado con 5 mg de melatonina h.s.); parestesias en ambos pies. .Miembros Inferiores: Edema grado III, en ambas piernas y tobillos, con fvea.

Examen Fsico: .MA: Peso: 132 lbs. (60 kg); Talla: 1.73 m (173 cm) .SV: T (oral): 37.7C; P/A: 60/50 mm Hg; PP (radial): 98x; FC: 98x; FR: 28x .Paciente consciente, bien orientada en las 3 esferas; se observa muy ansiosa. .Piel fra, plida y diafortica .Congestin evidente de ambas mejillas (rubor malar) y leve cianosis en labios y en regin periungueal. .Venas del cuello distendidas; reflejo hepatoyugular y abdominoyugular positivos. .A la inspeccin del rea precordial, se observa actividad a lo largo del borde izquierdo del esternn. A la palpacin de la punta del corazn se siente: sensacin de vibracin. .Auscultacin del corazn (paciente en posicin decbito lateral izquierdo): 1er ruido cardaco (S1) acentuado en la punta y chasquido de apertura que se ausculta mejor en la punta del corazn y durante la espiracin; el componente pulmonar del segundo ruido (P2) es acentuado y los 2 componentes del segundo ruido (S2) se desdoblan; El chasquido de apertura suele terminar con un retumbo diastlico de baja frecuencia que se oye mejor en la punta del corazn y que se acenta con el ejercicio leve y moderado (a la paciente se le pidi inmediatamente antes de la auscultacin, efectuar ejercicios abdominales rpidos). .Pulmones: matidez a la percusin de ambas bases pulmonares; estertores inspiratorios crepitantes y hmedos. .Hepatomegalia dolorosa a la palpacin. .Ms.I.: edema simtrico (grado III) en ambas piernas y sobretodo en ambas regiones pretibiales y malolos (ms acentuado en los malolos internos o tibiales), que deja fvea.

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Resultados de anlisis de laboratorio .Recuento sanguneo completo -Hb: 12 g/dl; Ht: 34%; recuento de eritrocitos 4.4 x 106 clulas/l; reticulocitos: 0.2%; Velocidad de sedimentacin (Westergren): 30 mm/h;. -ndices de eritrocitos: MCV: 88 m3(fl);MCH 27 pg .Recuento diferencial de leucocitos -Leucocitos totales: 3950 cel/ l; neutrofilos segmentados (PMN): 56%; bandas: 3%; eosinfilos: 4%; basfilos: 2%; linfocitos: 25%; monocitos: 0.2%; normoblastos: 5% -Qumica sangunea .Glucosa preprandial (plasma): 100 mg/dl; cido rico (suero): 8.5 mg/dl; .Nitrgeno de urea (suero): 20 mg/dl; creatinina (suero): 1.0 mg/dl; .Colesterol total (suero): 170 mg/dl; colesterol LDL: 100 mg/dl; colesterol VLDL: 30 mg/dl; Colesterol HDL: 40 mg/dl; triglicridos (suero): 100 mg/dl; pH (sangre arterial): 7.34; .Na+: 140 mEq/l; Cl-: 100 mEq/l; .K+ (plasma): 4.0 mEq/l; Calcio total (suero): 5.0 mEq/l; calcio ionizado (suero): 2.5 mEq/l .TPT: 30 seg; retraccin del cogulo: empieza a los 45; se completa a las 4 h .Fibringeno (plasma): 300 mg/dl; TP: 11 seg; recuento de plaquetas: 300,000/ l; .ASO: 600 U.T. (Unidades Todd); PCR: 1000 U.I. /l -Examen completo de orina .pH: 4.5; g.e.: 1.030; Leucocitos: 15/campo; Eritrocitos: ++; bacterias: +++; .Urocultivo: positivo a Escherichia coli; sensible a amoxicilina, ciprofloxacina y gentamicina; resistente a ampicilina, amoxicilina y SMT-TMT. .orocultivo: positivo a estreptococo beta hemoltico del grupo A; sensible a penicilina, dicloxaxilina y eritromicina; resistente a cefradoxilo y SMT-TMT

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A continuacin se presenta EKG de 12 derivaciones

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CASO CLNICO No. 3 NEFROLOGA NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico. Paciente femenina de 23 aos de edad, originaria y residente en esta capital, soltera, estudiante. Motivo de consulta: edema de parpados y de miembros inferiores de dos semanas de evolucin. Historia: Refiere paciente que hace dos semanas inici cuadro de edema palpebral y de tobillos, adems desde hace diez das not que la orina presentaba color vino tinto; todo esto asociado a cefalea occipital constante tipo sorda. Consult a un facultativo quien le receto Ibuprofeno, lo que no le provoc alivio. Por persistir sntomas consulta. Refiere tambin que hace tres semanas presento lesiones papulares y ulceras con costras melisricas distribuidas en cara y brazo izquierdo, las cuales mejoraron lavndolas con agua y jabn. Antecedentes: Mdicos: Quirrgicos: Gineco-obsttricos: Hbitos: Traumticos:

amigdalitis a repeticin tratado con penicilina negativos Menarqua 11 aos, ritmo 30X3, gestas: 0, partos 0, abortos: 0 le gusta comer alimentos salados Negativos

Examen Fsico: Consiente, orientada, colaboradora. Signos Vitales. PA 160/110, FR 16 X, FC100 X` Temperatura oral 37C Peso: 48kg Cabeza: Edema facial, ms acentuado en prpados Cuello: Normal Trax: Normal Corazn: Taquicrdico sin soplos Pulmones: Normales Abdomen: Plano, depresible, puo percusin positiva bilateral Extremidades: miembros inferiores edema con fvea GII Laboratorio: hematologa con velocidad de sedimentacin: Hh 10g/dl GB 9,400 seg. 48%, Linfocitos 20% eosinfilos 2%, Basfilos 16%, velocidad de sedimentacin 60mm/hora, glbulos rojos 3, 200,000. Orina: Color rojo, PH 6.9, Densidad 1.008, glbulos rojos+++, Hg (++), protena +++, Glbulos blancos ++, cilindros leucocitarios y hialinos +, cilindros granulosos +, creatinina en orina 24 horas 100.2/dl, volumen 24 horas: 1,200 ml.

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Qumica sangunea: Creatinina 1.3 mg/dl, K 4.2meq/dl, Na 143 meq/dl, glucosa 100mg/dl, Nitrgeno de urea 33 mg/dl, acido rico 8.3 mg/dl. Albmina plasmtica: 2.2 gr/dl Complemento: C3: 120mg/dl, C4 43 mg/dl. Biopsia renal: Tincin Hematoxilina eosina, glomrulos: no infiltrados, glomerulares ni peritubulares, mesangio normal, membrana basal normal. Microscopa electrnica: fusin de los podocitos. Diagnstico: Glomerulonefritis de cambios mnimos. Responda usando sus conocimientos de fisiologa y fisiopatologa aplicados al paciente. 1. Mecanismo de la lesin glomerular 2. Mecanismos de la pretensin arterial 3. Fisiopatologa: a. del edema, de la proteinuria b. Fisiopatologa de la hematuria 4. Es la excreta urinaria adecuada? 5. Anlisis de datos de la hematologa 6. Anlisis de datos del examen de la orina 7. Hacer el clculo de la depuracin de creatinina 8. Anlisis del volumen urinario de 24 horas 9. Fisiopatologa de: la hiperuricemia la coluria 10. Interpretacin de la biopsia renal Bibliografa: Guyton, Tratado de Fisiologa Mdica, 10. Edicin MC Graw Hill. Interamericana Mc Demond Cecil, Tratado de Medicina Interna Branwall Harrison Medicina Interna, 15. Edicin

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CASO CLINICO No. 4 ENDOCRINOLOGA NOTA: La importancia de los casos clnicos es que tendrn que razonar cada uno de los sntomas y signos del sistema en estudio; partiendo de su funcin normal (fisiologa normal) y la alteracin que presenta (patologa) en cada caso clnico.

Un hombre de 81 aos de edad con hipotermia, bradicardia y confusin.


Un hombre de 81 aos de edad, fue trasladado al hospital debido a que present bradicardia, hipotermia y confusin. Un recuento de plaquetas de 85.000 por milmetro cbico se haba descubierto cinco aos antes de su ingreso, pero no fue determinada la causa. El paciente tambin tena un historial de enfermedad de las arterias coronarias con una fraccin de eyeccin reducida, as como enfermedad pulmonar obstructiva crnica y tos crnica. Catorce meses antes del ingreso, la tos crnica empeor, y una radiografa de trax mostr una masa en el pulmn izquierdo. Se le realiz una tomografa computarizada (TC) de trax que mostr una masa pleural, 2,5 cm de dimetro, en el lbulo superior izquierdo y un derrame pleural derecho. Una tomografa computarizada de abdomen no revel anormalidades. Un CTbiopsia con aguja guiada del pulmn izquierdo mostr un carcinoma no microctico. Toracoscpica del pulmn derecho no revel tumor, y la evaluacin citolgica de un aspirado de 400 ml del derrame pleural en el lado derecho revel ausencia de clulas malignas. Once meses antes del ingreso, una gammagrafa sea con radionclidos y TC craneal no mostr alteraciones. Un estudio de ultrasonido cardaco mostr una fraccin de eyeccin del 30%y regurgitacin mitral moderadamente grave. Ocho meses antes de su ingreso, se realiz lobectoma superior izquierda y se realiz y de detect carcinoma de clulas no pequeas en fase III por lo que se le indic terapia de radiacin. Posteriormente, el paciente comenz a tomar digoxina y atenolol y se sinti mejor. Aproximadamente dos semanas antes de su ingreso present letargo, su voz se hizo ms lenta, y su andar se volvi inestable. Nueve das antes de su ingreso se cay y fue trasladado a otro hospital, donde la temperatura era de 31,1 C y la frecuencia cardaca 36 latidos por minuto. Los estudios de laboratorio se realizaron ( Tabla 1 ) Resultados de laboratorio hematolgicas, (Tabla 2) Qumica de la sangre y los niveles de enzimas y (Tabla 3) Resultados de las pruebas endocrinas.).

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Se le inici levotiroxina (50 mg al da) y prednisona (60 mg al da), y se le administr inmunoglobulina. Una resonancia magntica (MRI) el examen del cerebro y una puncin lumbar no revel ninguna anormalidad. Durante su estancia en el hospital nueve das, el paciente se hizo progresivamente ms letrgica. Fue trasladado a este hospital. La temperatura rectal fue de 34,1 C, el pulso fue de 53 latidos por minuto y la frecuencia respiratoria de 22. La presin arterial era 165/85 mm Hg. En el examen fsico el paciente estaba somnoliento, pero despert con facilidad. l no estaba orientado en relacin a su ubicacin y, a veces hablaba incoherencias. La boca estaba extremadamente seca. La presin venosa yugular era de 5 cm de agua. Un grado 3 soplo sistlico se escuch en el pice. Una muestra de heces fue positiva para sangre oculta. Los reflejos osteotendinosos eran + + en los bceps y las rodillas, con relajacin prolongada. La orina fue positivo (+) para protenas, el sedimento que contena 10 a 20 clulas rojas y blancas y algunas bacterias por campo. Los estudios de laboratorio se realizaron ( Tabla 1 , Tabla 2y Tabla 3 ). Una radiografa de trax revel un derrame pleural derecho con atelectasia. Una tomografa computarizada de abdomen y pelvis, obtenida despus de la administracin oral de material de contraste, no mostr alteraciones importantes. El tratamiento con prednisona se suspendi (con una sola dosis oral de 60 mg) y dexametasona, la levotiroxina (50 mg al da), omeprazol, hidralazina, y la heparina en minidosis fueron dadas. Se le coloc una manta trmica y an as la temperatura no super el 34,4 C en el da del ingreso. Al da siguiente el paciente estaba confundido por completo. La temperatura rectal se elev no ms de 35,8 C, y el pulso entre el 49 y 60 latidos por minuto. La presin arterial era 150/80 mm Hg. Los estudios de laboratorio se realizaron de nuevo ( Tabla 1 y Tabla 2 ). Una toracocentesis guiada por ecografa en el lado derecho dio 1.300 ml de lquido amarillento, el que fue enviado a evaluacin de laboratorio (Tabla 4) los resultados del examen del lquido pleural.). Un procedimiento diagnstico fue realizado. Carcinoma de pulmn, con metstasis a glndula pituitaria y posiblemente al hipotlamo, con hipopituitarismo y diabetes inspida.

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