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La funci social de la poltica penitenciria Barcelona 2006

CONGRS PENITENCIARI INTERNACIONAL:

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Bloc 2: Parlem de la intervenci amb els homes i dones presos

TAULA RODONA MODELS DE BONES PRCTIQUES

INTERVENCIN INTENSIVA CON INTERNOS AUTORES DE DELITOS VIOLENTOS Y CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL
SANTIAGO REDONDO ILLESCAS. Profesor de Criminologa, Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico, Universidad de Barcelona

1. TRATAMIENTOS GENERALES EN DELINCUENCIA


Segn las revisiones efectuadas por distintos autores (Andrews y Bonta, 2003; Andrews, Zinger, Hoge, et al., 1990a; Garrido, Stangeland y Redondo, 2001; Gendreau y Ross, 1979; Lipsey, 1992a; McGuire, 1992; Redondo, 1994, 1995; Redondo, Garrido y Snchez-Meca, 1997; Redondo, Snchez-Meca y Garrido, 1999b), los principales modelos y tcnicas de tratamiento utilizadas en este campo han sido los siguientes:

1.1. Terapias psicolgicas no conductuales Tiene una larga tradicin en el mbito clnico en general, y en el tratamiento de los delincuentes en particular, la creencia de que los delincuentes experimentan una serie de problemas emocionales profundos y que sus comportamientos delictivos constituyen una mera manifestacin externa de esos trastornos (sntoma), Segn tal concepcin, el tratamiento debera dirigirse a tratar los problemas psicolgicos y emocionales subyacentes ms que al comportamiento delictivo en s. Como resultado del xito obtenido con la terapia psicolgica, la conducta delictiva debera reducirse o desaparecer. Este modelo incluye un heterogneo grupo de tcnicas, tales como las basadas en el modelo psicodinmico, en una concepcin mdica o patolgica del delito, o en la terapia centrada en el cliente (Cullen, 1987; Day, 1988; Dnkel, 1982). Como elementos comunes a todos ellos aparecen los siguientes: (1) se efecta un diagnstico de la problemtica psicolgica de los individuos, que se supone en la base del comportamiento delictivo; (2) la esencia de la intervencin consiste en sesiones individuales o de grupo, que se realizan a lo largo de perodos prolongados, dirigidos a esclarecer las eventuales problemticas personales subyacentes en los sujetos; (3) nalmente, se valora la posible recuperacin de los delincuentespacientes. En estas tcnicas especializadas se requiere que los operadores sean terapeutas expertos.

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En Espaa, bajo una orientacin psicolgica de corte prioritariamente psicodinmico, se llevaron a cabo dos proyectos destinados a grupos seleccionados de internos. Uno, denominado Unidad experimental de jvenes de Alcal y desarrollado entre 1980-84, se describi como la intervencin personalizada y global sobre una poblacin media de 15-20 internos jvenes con buen pronstico, con quienes se realizaba un proyecto individualizado de tratamiento y reinsercin (Corrochano, 1985). Otro, iniciado en 1982 en la prisin de mujeres de Valencia, tuvo como fundamento el tratamiento de un grupo de penadas en la propia comunidad. Desgraciadamente, ni uno ni otro fueron evaluados de forma sistemtica.

1.2. Intervenciones educativas Muchos delincuentes jvenes, especialmente los procedentes de ambientes marginales, no completaron sus estudios bsicos (graduado escolar, etc.) y, por consiguiente, tienen un gran dcit cultural y educativo que los inhabilita para un adecuado desempeo en diversos mbitos de la vida social (obtencin y mantenimiento de un empleo, relaciones de pareja y familiares, vecinales, etc.). Una derivacin inmediata de ello es que para ayudarles de modo ecaz una de las principales tareas que hay que realizar es incrementar su nivel educativo a travs de programas intensivos de escolarizacin.

1.3. Intervenciones conductuales Las teoras del aprendizaje consideran que la conducta delictiva es fundamentalmente aprendida (Akers, 1997; Bandura y Walters, 1983; Burguess y Akers, 1966). El objetivo de los programas conductuales es emplear los mismos mecanismos del aprendizaje que sirvieron para aprender a delinquir- para invertir el proceso, de modo que los sujetos puedan aprender a inhibir su conducta delictiva y puedan poner en prctica nuevos comportamientos socialmente admisibles. Dos aplicaciones paradigmticas de estos modelos son los programas de economa de chas y los programas ambientales de contingencias. La economa de chas es una tcnica bien conocida en la intervencin teraputica en general ya comentada- y tambin en el tratamiento de delincuentes (Morris y Braukman, 1987; Kazdin, 1988; Kazdin y Buela-Casal, 1999). De acuerdo con esta perspectiva se diseo y aplic el denominado programa de fases progresivas, iniciado en la prisin de Jvenes de Barcelona en 1984 (Redondo, Portero y Roca, 1985) y extendido posteriormente a diversas prisiones y centros de justicia juvenil espaoles y latinoamericanos (Redondo, Roca, Prez, Snchez y Deumal, 1991; Programa de Seguridad Ciudadana Uruguay-, 2001). Se trata de un programa de modicacin de conducta basado en los modelos de condicionamiento operante e imitativo (Redondo, 1993). En consonancia con estos modelos psicolgicos, el funcionamiento de estos centros fue estructurado en una serie de unidades de vida o fases progresivas. Estas fases establecen un gradiente de exigencia a los internos de paulatinas mejoras en ciertos objetivos conductuales, relacionados con su participacin acadmica, en programas deportivos y ocupacionales, autocuidado e higiene, y reduccin de sus comportamientos violentos y autolesivos. Las fases se diferencian tambin en una disponibilidad creciente de refuerzos, tales como ciertas ventajas institucionales, mayor disponibilidad del propio dinero, mayor frecuencia de visitas ntimas con su pareja, disponibilidad de un trabajo mejor retribuido, tiempo fuera de las celdas y movilidad dentro de la prisin. Los internos son reclasicados peridicamente en estas unidades o fases contingentemente con su

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comportamiento en los diferentes objetivos antes mencionados. De este modo, acceden a un incremento en el disfrute de estas ventajas como consecuencia de sus estables mejoras en los objetivos establecidos, o perdindolas a resultas de sus empeoramientos. De acuerdo con los modelos operante e imitativo, mediante este programa se espera producir dos tipos de procesos psicolgicos: (1) los cambios de fase de los internos en un sentido ascendente funcionarn como reforzamiento de su comportamiento apropiado y aumentarn ste en futuras ocasiones; mientras que los descensos de fase actuarn como castigo de las conductas inapropiadas y las reducirn; y (2) los comportamientos apropiados de los internos que sean reforzados por los ascensos de fase funcionarn como modelos positivos para otros internos, y facilitarn el aprendizaje por stos de conductas semejantes; mientras que las conductas inapropiadas que sean castigadas mediante un descenso de fase facilitarn la inhibicin de tales conductas en otros internos observadores. Si estos procesos entraran realmente en funcionamiento, se debera producir una mejora gradual del clima general del centro, a partir del incremento de la conducta prosocial y de participacin de los sujetos en los objetivos propuestos y, tambin, de la reduccin de los comportamientos violentos. Una evaluacin de cinco aos de funcionamiento de este programa en el Centro Penitenciario de Jvenes de Barcelona (Redondo et al., 1991) mostr la potencia del mismo para lograr una elevada participacin acadmica de los sujetos (de ms del 66%) y una importante mejora en sus comportamientos de higiene (de hasta el 100%). Asimismo, se redujeron sustancialmente los conictos individuales manifestados en informes negativos del personal (desde 12 conictos/interno y ao, durante la lnea base, a 4 conictos/interno y ao con el programa de fases funcionando), los conictos institucionales, y las autolesiones (desde una proporcin de 1,4 autolesiones/interno y ao, durante la lnea base, a 0,4 autolesiones/interno y ao). Tambin se realiz un seguimiento, tras su liberacin, de una muestra de internos que haban pasado por este programa. El reingreso en prisin de los mismos fue del 22% durante el primer ao, de 41% durante el segundo y del 47% durante el tercero, en porcentajes acumulados. Resulta sorprendente el hecho de que, a semejantes perodos de estancia en prisin, reincidieron en menor grado aquellos internos que haban experimentado cuatro o ms cambios de fase (y, por tanto, con ms experiencias de aprendizaje, por el reforzamiento/castigo de su comportamiento) que quienes no haban experimentado ningn cambio de fase (que, tericamente, haban sido menos afectados por este programa) (Redondo et al., 1989).

1.4. Intervenciones cognitivo-conductuales Se fundamentan en el modelo cognitivo-conductual o de aprendizaje cognitivo. Estas tcnicas realzan la necesidad de ensear a los delincuentes todas aquellas habilidades (resolucin cognitiva de problemas interpersonales, habilidades sociales, etc.) necesarias para la interaccin apropiada y no violenta con otras personas, en la familia, en el trabajo o en cualquier otro contexto social. Uno de los programas cognitivo-conductuales ms completo de los aplicados con delincuentes es el que sigue el modelo de razonamiento y rehabilitacin o programa de competencia psicosocial (McGuire y Priestley, 1995; Ross y Fabiano, 1985; Ross y Ross, 1995), cuyos elementos fundamentales seran los siguientes: (1) se evalan los dcit cognitivos y de habilidades de interaccin de los sujetos; (2) se trabaja con grupos reducidos (8-12 sujetos), en sesiones de 1-2 horas, de 1-5 veces por semana; y (3) en general, se aplican las siguientes tcnicas estructuradas: Solucin de problemas, cuyo objetivo es ensear a los sujetos a reconocer situaciones problemticas

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y generar soluciones a las mismas; entrenamiento en habilidades sociales tiles para la interaccin ms exitosa de los individuos con su entorno social (para ello se emplean tcnicas de modelado, role-play, feedback y prctica estructurada); control emocional de la clera, aprendiendo a anticipar situaciones y utilizar ciertas habilidades cognitivas para evitarlas; razonamiento crtico, mediante el que se ensea a los sujetos a pensar reexiva y crticamente sobre su propia conducta y la de los otros; desarrollo de valores, tcnica en la cual, mediante el trabajo sobre dilemas morales, se ensea a los individuos a tomar una perspectiva social, ponindose en el papel de los otros; habilidades de negociacin, en donde se ensea a negociar como estrategia alternativa a la confrontacin; y pensamiento creativo, programa en el que se procura desarrollar el pensamiento lateral o alternativo, frente a las ms habituales soluciones estereotipadas, frecuentemente violentas, con que muchos delincuentes suelen abordar sus problemas. Son operadores corrientes de los programas cognitivo-conductuales terapeutas expertos o educadores y para-profesionales entrenados en estas tcnicas. Dentro de las terapias cognitivo-conductuales se inscribe el mayor nmero de programas aplicados con los delincuentes, tanto en Europa como en Norteamrica (Andrews et al., 1990; Garrido et al., 1989; Gonzlez y Gutirrez, 1989; Hollin et al., 1986; Hollin y Courtney, 1983; Hopkins, 1991; Latimer, 2001; Lipsey, 1999a, 1999b; McDougall et al., 1987; McGuire y Priestley, 1995; McMurran, 1990; Snchez-Meca y Redondo, 2002). La primera aplicacin de un programa integrado de carcter cognitivo-conductual con delincuentes se realiz en Espaa en el centro penitenciario de Jvenes de Barcelona en 1987 (Garrido, Redondo y Prez, 1989) e incluy las siguientes tcnicas o ingredientes: Terapia de Aprendizaje Estructurado (Goldstein, 1982). El fundamento del entrenamiento en habilidades sociales es que los problemas de conducta son el resultado de la carencia de habilidades sociales bsicas. El programa de entrenamiento emplea un conjunto de estrategias: instrucciones, modelado, role-playing y feedback. Un grupo pequeo de sujetos observa la conducta que se quiere ensear (modelado), y posteriormente es ayudado por dos educadores a ensayar la habilidad modelada (role-playing). La ejecucin de cada sujeto es seguida por el feedback de todo el grupo, pero siempre en un sentido positivo. Solucin de problemas interpersonales (Programa T.I.P.S., Platt y Doume, 1984). Una caracterstica fundamental de este programa es su nfasis en los procesos de pensamiento adaptativos como requisitos bsicos del ajuste psicolgico. La enseanza de estos procesos se dirige a que los delincuentes aprendan alternativas amplias (estrategias generales) de actuacin con las que enfrentarse positivamente a un gran variedad de situaciones difciles. El programa T.I.P.S., en concreto, persigue el desarrollo de las siguientes habilidades cognitivas: sensibilidad para el reconocimiento de los problemas interpersonales; mejora de la tendencia y capacidad para unir causa y efecto espontneamente (pensamiento causal), capacidad para ver las consecuencias posibles de las acciones (pensamiento consecuente), habilidad para generar soluciones alternativas (pensamiento alternativo u opcional) y habilidad para conceptuar medios paso a paso para alcanzar metas concretas (pensamiento medios-nes). Entrenamiento en Inoculacin de Stress (Meichenbaum, 1984). Fundamentndose en los trabajos de Meichenbaum sobre auto-instrucciones, este programa pretende mejorar la capacidad de los sujetos para enfrentarse a situaciones provocadoras de tensin emocional y de ira. Se pone un nfasis especial en el entrenamiento cognitivo mediante auto-instrucciones, imaginacin y ensayo, adems de la

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prctica en relajacin. El entrenamiento se realiza en dos fases; en la primera fase, se proporciona al paciente una estructura conceptual con objeto de que comprenda la naturaleza de la tensin, ensendole el papel que juegan las cogniciones en las reacciones de tensin. En la fase dos, se le ensean diversas habilidades de afrotamientos cognitivas y conductuales. Pensamiento lateral (Programa C.O.R.T.). De Bono (1981) desarroll un conjunto de tcnicas de entrenamiento para el desarrollo de lo que l denomina el pensamiento lateral, que describe como un pensamiento generativo o creativo ante la cotemplacin de una situacin problemtica o una tarea intelectual. Este pensamiento lateral tiene utilidad para resolver problemas, ya que permite generar nuevas ideas en oposicin al pensamiento ms convencional, que tiende a inhibir la produccin de ideas y perspectivas innovadoras debido a su dependencia de patrones conceptuales jos. Su base para la aplicacin con delincuentes radica en el hecho de que muchos de ellos presentan en general un pensmiento rgido, incapaz de conceptuar soluciones alternativas a los problemas interpersonales. Educacin tica o Moral. Los programas de educacin se fundamentan en la obra de Kohlberg y otros tericos del desarrollo moral, quienes haban sugerido que muchos delincuentes tienden a juzgar los hechos de la vida cotidiana con criterios ticos bsicamente egocntricos, sin tomar en consideracin los principios de reciprocidad y justicia que son imprescindibles para las relaciones interpersonales adecuadas. Aqu se adopt el programa desarrollado por Galbraith y Jones (1976) que, a travs de la discusin de dilemas morales (o situaciones en las que entran en conicto de intereses diversas personas o grupos), busca conseguir un paulatino desarrollo del nivel de razonamiento tico del sujeto, as como una mejora de su capacidad de empata o role-taking.

Este conjunto de tcnicas abarcan un amplio rango de aspectos conductuales (habilidades sociales, inoculacin de estrs), cognitivos (solucin de problemas sociales, inoculacin de estrs, pensamiento lateral, educacin moral) y emocionales (inoculacin de estrs), aunque cada una de las tcnicas se solapa, en mayor o menor medida, en estas tres reas.

1.5. Comunidades teraputicas La principal armacin terica del modelo de comunidad teraputica es que un contexto participativo y saludable en los centros favorecer un mayor equilibrio psicolgico en los internos y reducir su comportamiento violento, tanto durante su estancia en las instituciones de custodia como en su futura vida en sociedad. Para ello se suprimen los sistemas rgidos de sancin y control de las instituciones cerradas, y el control de la conducta de los internos se hace recaer en la propia comunidad, integrada por el personal y los internos, que celebra asambleas peridicas para debatir los problemas planteados. Las comunidades teraputicas pretenden abarcar toda la vida diaria de los sujetos; las relaciones internados-personal son denidas como semejantes a las que deberan existir entre pacientes-enfermeros en un contexto teraputico. Como operadores de una comunidad teraputica suele mencionarse a todo el personal de la institucin. Corresponden a esta modalidad interventiva diversos programas desarrollados en prisiones europeas, especialmente con encarcelados toxicmanos (por ejemplo Petterson et al. -1986-, Robertson y Gunn -1987-, Cooke -1989-, Snchez y Polo -1990-, y Berggren y Svrd -1990-). Esta modalidad de tratamiento ha sido ampliamente utilizada tanto con toxicmanos como en unidades de delincuentes violentos condenados a sentencias de larga duracin.

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La primera experiencia espaola en tal sentido se llev a cabo entre 1980-86 en una nueva prisin -Ocaa II- con capacidad para 300 jvenes penados entre 21-25 aos, que tuvieran buen pronstico (Garca Garca, 1987). Los internos eran clasicados por el tipo de problemtica que les era diagnosticada (reincidentes, toxicmanos, etc.), y se empleaban sesiones de grupo y atencin individualizada para motivarlos a un cambio de sus actitudes crimingenas y para participar en actividades formativas. Tambin se realizaban salidas al exterior de pequeos grupos y asambleas peridicas de internos, directivos y personal, para debatir los problemas del centro. Aunque sus directivos informaron de que el programa haba logrado mejorar los niveles de convivencia y conanza mutua entre internos y personal no existe evaluacin sistemtica del mismo.

1.6. Programas de derivacin La teora del etiquetado (labeling approach) establece que uno de los factores que mantiene la conducta criminal es la estigmatizacin del sujeto por el propio sistema de justicia criminal. El proceso penal y el encarcelamiento por s mismos determinan, segn esta perspectiva, una devaluacin psicolgica de la identidad de la persona y esto puede promocionar la carrera criminal de los delincuentes. La implicacin prctica de esta posicin terica, consiste en la derivacin (o diversion) de los delincuentes juveniles, desde el sistema de justicia especialmente desde la institucionalizacin-, a programas alternativos de libertad condicional, mediacin, reparacin del dao, supervisin en la comunidad y trabajo social.

2. UN MBITO PARADIGMTICO: EL TRATAMIENTO PSICOLGICO DE LOS AGRESORES SEXUALES


La aplicacin de tratamientos a los delincuentes sexuales es una estrategia relativamente reciente (iniciada, en sus parmetros actuales, en Canad y EEUU en los aos 70) y limitada a unos pocos pases desarrollados y, dentro de ellos, a unos cuantos programas que se aplican en algunas prisiones, no en todas, y a veces en la propia comunidad. Ello signica que la proporcin de delincuentes sexuales que recibe tratamiento es muy pequea en contraste con la generalidad que tiene la aplicacin de penas de prisin. Pese a todo, los poderes pblicos, y tambin muchos ciudadanos, son cada vez ms conscientes de la necesidad de aplicar tratamientos especializados a los delincuentes sexuales. Por ello, en los pases norteamericanos y europeos paulatinamente se van introduciendo nuevos programas de tratamiento. Tales programas suelen tener las siguientes caractersticas generales: Suelen ser programas intensivos de larga duracin; generalmente las tcnicas de tratamiento se aplican varias horas por semana durante uno o ms aos. Incluyen tcnicas dirigidas especcamente a las tres reas problemticas: comportamiento sexual desviado, distorsiones cognitivas y funcionamiento social del sujeto. A veces se utilizan, como una medida ms dentro del conjunto del programa, agentes qumicos inhibidores del impulso sexual (fundamentalmente Acetato de Ciproterona o Medroxiprogesterona, sustancias inhibidoras de la secrecin de la hormona sexual masculina testosterona y, consiguientemente, reductoras del impulso sexual).

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En la aplicacin suelen intervenir diversos terapeutas (con frecuencia hombre y mujer) que entrenan a los agresores sexuales en habilidades sociales especcas con un doble propsito: 1) que aprendan a inhibir las conductas delictivas, y 2) que aprendan las habilidades de comunicacin necesarias para establecer relaciones sexuales adultas y consentidas. En general, el tratamiento suele tener un carcter voluntario, aunque en la mayora de los casos la participacin del sujeto en un tratamiento suele ser recompensada con benecios penales y penitenciarios, tales como la concesin de permisos de salida al exterior, un mejor rgimen de vida en prisin, o la concesin de la libertad bajo palabra.

2.1. Tcnicas de tratamiento de la agresin sexual En la actualidad los tratamientos ms utilizados y efectivos con los delincuentes en general y con los delincuentes sexuales, en particular, son los de orientacin cognitivo-conductual. Sin embargo, existen tambin otra serie de modelos y tcnicas de tratamiento que a veces se aplican, o se han aplicado, ya sea aisladamente o en combinaciones diversas. Se presentan ahora brevemente tales tcnicas (Berlin, 2000; Redondo, Snchez-Meca y Garrido, 2002a, 2003b; Rsler y Witztum, 2000; Stone et al., 2000; Wood, Grossman y Fichtner, 2000).

2.1.1. Psicoterapia La psicoterapia ms clsica, generalmente de orientacin psicoanaltica, interpreta la desviacin sexual como un sntoma de otras problemticas subyacentes y de las cuales el individuo no tiene plena conciencia. Como resultado de ello, el propsito de la psicoterapia es facilitar que el sujeto se haga consciente de estas patologas y, de ese modo, sea ms fcil que pueda controlar su comportamiento inaceptable. Existe escassima evidencia emprica sobre la capacidad que la psicoterapia puede tener de manera aislada para controlar el comportamiento sexual desviado (Berlin, 2000). Algo ms prometedor puede resultar este enfoque teraputico cuando se aplica en formato de grupo, ya que entonces el grupo puede ayudar al sujeto a confrontar y replantear sus creencias errneas sobre sus delitos y su estilo de vida.

2.1.2. Terapia de conducta clsica Las teoras psicolgicas del aprendizaje consideran que los delincuentes sexuales han aprendido, a partir de sus particulares experiencias (p. ej., al haber sido vctimas de abuso en la infancia), a sentir determinadas emociones y deseos sexuales (p. ej., hacia los nios), y a conducirse de determinada manera (mediante el abuso o la agresin). Estas orientaciones afectivas y de la conducta se mantienen debido a sucesivos procesos de condicionamiento estimular, de recompensa de ciertos comportamientos y de imitacin de modelos (vanse captulos 1 y 9). La terapia de conducta intenta revertir tales condicionamientos y establecer, mediante los mismos mecanismos del aprendizaje, otros nuevos que impliquen afectos y conductas sexuales legalmente permitidos. Entre los procedimientos conductuales ms clsicos se encuentran (vase Wood et al., 2000) las terapias aversivas, en las cuales, con la nalidad de recondicionar la excitacin sexual

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del sujeto, sus fantasas sexuales desviadas (e imgenes que promueven tales fantasas) y sus estados de excitacin, tales situaciones y estmulos se aparean a (condicionamiento clsico) o son seguidos de (condicionamiento operante) estmulos aversivos, tales como pequeas descargas elctricas u olores desagradables. Tambin se han empleado tcnicas de saciacin verbal (el sujeto debe verbalizar sus fantasas desviadas durante un tiempo prolongado de manera que, como resultado de la repeticin forzada, acaben resultando incmodas y cargantes), recondicionamiento masturbatorio que incluye recondicionamiento orgsmico (hasta que el individuo logra excitacin y orgasmo, mediente la masturbacin, utilizando fantasas no desviadas) y saciacin masturbatoria (a partir de la intensiva imaginacin de fantasas desviadas y prctica de la masturbacin durante el periodo refractario, de 30-60 minutos, que sigue al orgasmo, lo que hace que las fantasas y el proceso masturbatorio asociado a ellas resulten fatigantes y sexualmente improductivos), desensibilizacin sistemtica por aproximaciones sucesivas (para reducir la ansiedad social del sujeto y facilitar, de este modo, sus contactos sexuales normalizados; o bien con la nalidad de, apareando en la imaginacin estmulos sexuales desviados con relajacin, reducir el poder excitatorio de tales estmulos), y sensibilizacin encubierta (en que se asocian, en la imaginacin, los pensamientos y fantasas desviados con consecuencias que al sujeto le resultan muy desagradables).

2.1.3. Ciruga El impulso sexual de los varones guarda una estrecha relacin con las secreciones de testosterona. Es evidente que el impulso sexual de los varones no es per se el causante de que algunos de ellos utilicen para satisfacerlo la agresin o el abuso sexual. La inmensa mayora de los varones, sexualmente motivados, emprenden comportamientos sexuales aceptables para satisfacer su impulso sexual. Por tanto, la explicacin de la violacin y el abuso es otra que el mero deseo sexual. Con todo, cuando un varn es violador o agresor sexual de menores una alternativa para controlar su conducta puede consistir en reducir directamente su impulso sexual, disminuyendo para ello sus secreciones de testosterona. Ello puede hacerse o bien a travs de la administracin de cierta medicacin, con un efecto temporal, o mediante la extirpacin de los testculos, o castracin, con un efecto denitivo e irreversible. En la actualidad el uso de la ciruga con la nalidad de reducir el impulso sexual, incluso en el caso de delincuentes sexuales convictos y reincidentes, no est jurdicamente permitido en la mayora de los pases europeos. Sin embargo, durante las pasadas dcadas, en algunos pases europeos y tambin en Norteamrica se utiliz este mtodo con cientos de delincuentes. Los estudios de seguimiento de muchos de estos casos evidenciaron tasas de reincidencia muy bajas, de entre 1,3% y 7,3% (Freund, 1980, referenciado por Berlin, 2000). Sin embargo, la castracin presenta graves efectos secundarios, tales como disminucin generalizada del impulso y la actividad sexual (ms all de los propios delitos sexuales), cambios metablicos, prdidas proteicas, alteraciones glandulares, cambios en la distribucin corporal de las grasas, descalcicacin sea, mltiples dolencias difusas y disminucin de la pilosidad corporal (Stone et al., 2000). Ello puede implicar una transformacin de la personalidad y del comportamiento de los delincuentes que trasciende con creces las nalidades del tratamiento de cualquier conducta delictiva y choca frontalmente con pautas ticas y, en el caso del sistema jurdico espaol, tambin jurdicas. En sociedades civilizadas y democrticas del siglo XXI ni la amputacin de las manos a los ladrones puede ser la solucin de los robos ni tampoco la castracin puede serlo de las

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agresiones sexuales. Frente a ello, en mbitos como el que nos ocupa se requiere para encarar satisfactoriamente los problemas mucha ms imaginacin y prudencia.

2.1.4. Medicacin reductora del impulso sexual Un modo no irreversible de reducir el impulso sexual es la administracin peridica (generalmente semanal) de medicacin antiandrognica, que o bien directamente reduce la secrecin de testosterona o bien bloquea su accin en el nivel de los receptores nerviosos. Con tales nalidades se han utilizado dos sustancias principales, el acetato de ciproterona (CPA) (principalmente en algunos pases europeos) y el acetato de medroxiprogesterona Progevera (MPA) (sobre todo en Norteamrica). Aunque estas sustancias presentan algunas contraindicaciones, tales como aumento de peso e hipertensin, su administracin a pedlos ha logrado tasas de reincidencia inferiores al 10%. Recientemente se ha desarrollado y comenzado a utilizar un antiandrgeno ms potente y de efecto prolongado, el agonista anlogo de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH), que se inyecta una vez cada 1-3 meses, elimina completamente aunque de modo reversible- la secrecin de testosterona y, adems, presenta mnimos efectos secundarios. Rsler y Witzhum (2000) consideran que esta medicacin resulta efectiva para controlar especcas paralias (logrando reducir tanto las fantasas sexuales desviadas como el nivel de impulso y las propias conductas) y constituye, por ello, una teraputica prometedora para el futuro tratamiento de los delincuentes sexuales. Con frecuencia estas sustancias no se administran de manera aislada, como nico sistema de tratamiento, sino que suelen constituir un complemento de otros tratamientos de cambio del comportamiento sexual. Pueden ayudar a los pacientes a mejorar temporalmente su capacidad de control de la conducta de agresin o abuso.

2.1.5. El tratamiento cognitivo-conductual Las primeras aproximaciones conductuales, o de orientacin conductual, al tratamiento de los delincuentes sexuales se remontan a nales del siglo XIX y han reaparecido intermitentemente en la bibliografa cientca hasta nales de los aos 60 y principios de los 70, en que surgieron las modernas modalidades de este tipo de tratamientos (Marshall, Anderson y Fernandez, 1999). Pese a todo, los programas utilizados en los sesenta y principios de los setenta tenan una concepcin muy limitada y se dirigan en esencia, segn se ha comentado, a intentar normalizar las preferencias sexuales de los sujetos. Estos primeros acercamientos partan de la idea de que la motivacin sexual era el origen bsico de estos delitos, y que las preferencias sexuales del delincuente se circunscriban exclusivamente a aquellos actos desviados que llevaba a cabo de manera persistente. Marshall (1971) cuestion este planteamiento simplista y sugiri que si deseamos que los delincuentes sexuales cambien de comportamiento, y orienten sus preferencias hacia interacciones sexuales con adultos que consienten en la relacin, lo mejor que podemos hacer es entrenarles en aquellas habilidades que son necesarias para que puedan lograr tal objetivo. En consecuencia, Marshall sugiri que el tratamiento deba incluir la enseanza a los sujetos de habilidades sociales y de interaccin. Desde nales de los setenta, los programas de tratamiento para delincuentes sexuales se han ido ampliando para incluir no slo cambios en sus preferencias sexuales y la mejora de sus habilidades interpersonales, sino tambin la erradicacin de sus distorsiones cognitivas. Estas distorsiones hacen referencia a las tendencias de los sujetos a

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malinterpretar las seales sociales (p. ej., un individuo que abusa de menores puede percibir a los nios como si en realidad estuvieran interesados en el contacto sexual), a negar que causen dao a las vctimas, a minimizar la importancia de su agresin o de la gravedad y frecuencia del delito, a atribuir la responsabilidad a otras personas o a factores que se hallan fuera de su propio control, y a aceptar, en denitiva, un patrn de actitudes y creencias favorecedoras del delito (p. ej., todas las mujeres realmente desean ser violadas, o es adecuado ser agresivo). En consecuencia, los programas conductuales acabaron incorporando amplios contenidos cognitivos. A principios de los ochenta estos programas cognitivo-conductuales comenzaron a asimilar conceptos de prevencin de recada que haban sido introducidos en el campo de las adicciones por Alan Marlatt y sus colaboradores (Marlatt y Gordon, 1985). En el transcurso de los ltimos quince aos tales programas se han continuado ampliando hasta incorporar en sus pretensiones la mejora de la autoestima, el incremento de las habilidades para entablar relaciones de intimidad, la mejora de la empata de los sujetos, y la enseanza de mejores habilidades de afrontamiento de las situaciones problemticas. A continuacin se describe el formato estndar aplicado por Marshall y su equipo, fundamento originario de la mayora de los programas aplicados en el mundo (vase tambin Marshall y Fernandez, 1997; Marshall, 2001; Echebura y Guerricaechevarra, 2000). Los programas cognitivo-conductuales tpicamente funcionan en un formato de grupo. Uno o dos terapeutas trabajan con un grupo de 8-10 sujetos. Se evala a los delincuentes para delimitar sus necesidades de tratamiento y su riesgo de reincidencia futura, y, como consecuencia de ello, son incluidos en uno de tres posibles programas: necesidades y riesgo altos; necesidades y riesgo moderados, y necesidades y riesgo bajos. Los sujetos con necesidades y riego elevados reciben un tratamiento ms amplio e intenso que los restantes grupos (Marshall, Eccles y Barbaree, 1993). Ello permite optimizar los recursos disponibles, en funcin de las necesidades de cada sujeto, con el objetivo de aumentar la seguridad pblica. Los terapeutas intentan crear un estilo de trabajo que haga compatible el rechazo de las distorsiones de los delincuentes con ofrecerles, paralelamente, el apoyo que necesitan (Marshall, 1996). Existe evidencia cientca (Beech y Fordham, 1997) de que este tipo de acercamiento es el ms efectivo para el tratamiento de los delincuentes sexuales. Se insta a los sujetos a participar en las sesiones de tratamiento no slo cuando cada uno de ellos es protagonista de la intervencin sino tambin cuando lo son los dems miembros del grupo.

2.1.5.1. Programa estndar Incluye las siguientes tcnicas especcas:

2.1.5.1.1. Autoestima Para comenzar, se intenta crear un clima que apoye y motive a los sujetos para creer que tienen la capacidad de cambiar. Adems, se pretende que los delincuentes sexuales mejoren su nivel educativo y sus habilidades laborales, la amplitud de sus actividades sociales, y su propia apariencia externa. Tambin se les anima a detectar sus caractersticas personales positivas (p. ej., es un buen trabajador, un amigo leal, es generoso) que deben escribir

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en una cartulina para poder repasarlas con frecuencia durante el da. Hemos comprobado (Marshall, Champagne, Sturgeon y Bryce, 1997) que estos procedimientos mejoran la autoestima, lo que a su vez aumenta las posibilidades de cambio en los restantes componentes del programa.

2.1.5.1.2. Distorsiones cognitivas Aqu existen dos etapas sucesivas. En la primera, cada sujeto describe el delito desde su propia perspectiva y se cuestionan los detalles que va dando en esta descripcin. Para ello se cuenta con la informacin sobre el delito procedente del testimonio de la vctima y de los informes policiales, lo que permite una confrontacin con la versin aportada por sujeto. En una segunda etapa, se cuestionan las actitudes y creencias favorables al delito que van emergiendo en distintos momentos del proceso del tratamiento. Existe alguna evidencia cientca, aunque todava limitada, sobre le efectividad que tiene este modo de operar para la erradicacin de las distorsiones cognitivas (Marshall, 1994).

2.1.5.1.3. Empata Se conoce que los delincuentes sexuales no carecen de empata hacia otras personas en trminos generales, sino que ms bien carecen de ella por lo que concierne a sus propias vctimas; Fernandez, Marshall, Lightbody y OSullivan, 1999). Ello parece deberse a su incapacidad para reconocer el dao que han causado, por lo que el primer objetivo en este punto del programa es sensibilizarlos sobre el dolor que experimentan las vctimas. Para ello el grupo elabora una lista de posibles consecuencias de la agresin sexual y posteriormente se pide a cada sujeto que considere tales consecuencias en su propia vctima. Entonces, cada participante en el programa debe escribir una carta, que hipotticamente le dirige su vctima, y, despus, una respuesta suya a la anterior. En la primera (la que supuestamente le enva la vctima) el sujeto debe manifestar el odio y la rabia que probablemente la vctima siente hacia l, los sentimientos que se le han generado de desconanza hacia los hombres y de inseguridad, su sentimiento de culpabilidad, y otros problemas emocionales o de comportamiento que una vctima podra manifestar. En la carta de respuesta, el delincuente debe reconocer su responsabilidad por el delito, aceptar la legitimidad de los sentimientos de la vctima, y comentarle que est realizando esfuerzos para disminuir el riesgo de volver a delinquir. Se ha comprobado (Marshall, OSullivan y Fernandez, 1996) que este procedimiento realmente mejora la empata con la vctima.

2.1.5.1.4. Relaciones personales/aislamiento Marshall y sus colaboradores desarrollaron una estrategia especca para incrementar las habilidades para las relaciones personales y reducir el aislamiento, y se ha comprobado que tal estrategia es efectiva (Marshall, Bryce, Hudson, Ward y Moth, 1996). En ella se abordan una variedad de objetivos: comunicacin, compatilidad, celos, sexualidad, y miedo a no tener pareja. Como en los restantes componentes del programa, se pide a cada participante que compruebe si los problemas mencionados aparecen en su experiencia pasada. Se espera que cada sujeto hable de sus relaciones personales pasadas con el objetivo de ayudarle a identicar estrategias de relacin inapropiadas y estilos de apego afectivo pobres y superciales, y a partir de ello estructurar caminos ms efectivos para sus relaciones personales.

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2.1.5.1.5. Actitudes y preferencias sexuales Record (1977) puso de relieve que los delincuentes sexuales son inexpertos en cuestiones sexuales y que ello contribuye, junto a otros problemas, a que sus relaciones sexuales normales con adultos no resulten satisfactorias. Adems, suelen enfrentarse a los problemas recurriendo al sexo, tanto no delictivo como delictivo (Cortoni y Marshall, 2000). Por estas razones este programa ofrece a los agresores una cierta educacin sexual y les ayuda a hacerse conscientes de que suelen utilizar el sexo como estrategia de afrontamiento. Paralelamente se les ensean estrategias ms efectivas para enfrentarse a sus problemas. Cuando los sujetos presentan fuertes preferencias sexuales de carcter desviado y una alta frecuencia de fantasas desviadas, se aplican procedimientos especcamente encaminados a reducir tales preferencias y fantasas. Tcnicas conductuales del tipo del recondicionamiento masturbatorio (Laws y Marshall, 1991) parecen obtener ciertos resultados positivos aunque de carcter limitado. Por ejemplo, la terapia de saturacin (Marshall, 1979) logra reducir los intereses desviados de los sujetos, y la masturbacin dirigida (Maletzky, 1984) parece mejorar sus intereses normativos. Sin embargo, estos procedimientos no siempre obtienen los resultados esperados, y en tales casos se emplea o bien un antiandrgeno o algn inhibidor de la serotonina (Greenberg y Bradford, 1997).

2.1.5.1.6. Prevencin de la recada Se pide a cada delincuente sexual participante en el programa que identique la secuencia de elementos sucesivos que le llevan a la comisin del delito (es decir, la concatenacin de eslabones de la cadena delictiva), los factores fundamentales que le ponen en situacin de riesgo, y, tambin, las estrategias ms adecuadas para evitar los riesgos futuros. El inters de ello reside en lograr que el sujeto adquiera consciencia de la aparicin de los primeros eslabones de su cadena delictiva, con la nalidad de que pueda interrumpir la ascensin en la cadena en estos primeros peldaos, en los que resulta ms fcil detenerse. Tambin se pretenderlo que comprenda qu factores le sitan en riesgo como, por ejemplo, el tener acceso a potenciales vctimas, o sentirse deprimido, aislado, o furioso, o hallarse estresado, tener problemas en sus relaciones o, simplemente, utilizar estrategias inefectivas para afrontar sus problemas. Como resultado de la identicacin de estos factores de riesgo y de la cadena de conducta delictiva, el sujeto debe elaborar un conjunto de estrategias para enfrentarse a las situaciones de riesgo imprevistas y para reducir las oportunidades de que stas aparezcan.

2.2. La situacin en Espaa 2.2.1. Posibilidades legales para el tratamiento y el control de los delincuentes sexuales peligrosos Tanto la legislacin espaola como las normas internacionales permiten e instan a la Administracin penitenciaria a aplicar programas con delincuentes violentos y sexuales, y a tomar las medidas de control necesarias para facilitar su reintegracin social y evitar su reincidencia. Sin pretensin de exhaustividad, algunos de los referentes normativos ms especcos sobre esta materia son los siguientes: Aparte de las referencias genricas (tanto de las Reglas Penitenciarias Europeas como de las leyes positivas espaolas Constitucin espaola, Ley penitenciaria, Cdigo penal

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y Reglamento penitenciario-) sobre la necesidad de orientar la actividad penitenciaria, mediante el tratamiento, hacia la reeducacin y reinsercin social de los internos, el artculo 116.4 del Reglamento penitenciario de 1996 establece de manera concreta lo siguiente: La Administracin penitenciaria podr realizar programas especcos de tratamiento para internos condenados por delitos contra la libertad sexual, de acuerdo con su diagnstico previo (...). El seguimiento de estos programas ser siempre voluntario... Como para el resto de actividades y tratamientos penitenciarios, la legislacin espaola garantiza la voluntariedad, es decir la imposibilidad de forzar a nadie a hacer aquello que no desea hacer. Sin embargo, se comprueba que existe una correlacin elevada y positiva entre la variedad y cualidad de los programas que se ofrecen a los internos y la motivacin de stos para participar en tales programas. Las Reglas Penitenciarias Europeas Recomendacin n. R(87) 3- establecieron en su artculo 87 lo siguiente: En relacin con los internos condenados a penas de ms larga duracin [como es el caso de muchos de los delincuentes sexuales], conviene asegurarles un retorno progresivo a la vida en sociedad. Este objetivo se podr conseguir, en particular, gracias a un programa de preparacin para la puesta en libertad, organizado en el mismo establecimiento o en otro establecimiento adecuado, o gracias a una puesta en libertad condicional bajo control con una asistencia social ecaz. Por su parte, la legislacin espaola dispone de diversas guras legales (salidas programadas de los internos al exterior, permisos de salida, rgimen abierto y libertad condicional), cuyo objetivo es, precisamente, acercar a los delincuentes a la comunidad de una manera progresiva y con suciente supervisin y control. Adems de constituir benecios penitenciarios para reforzar los esfuerzos que efectan los encarcelados para mejorar sus posibilidades futuras, la nalidad principal de todas estas medidas es la de servir como instrumentos de prueba y de control del comportamiento de los sujetos, con antelacin a su liberacin denitiva.

2.2.2. Lo hecho hasta ahora En Espaa el anlisis especco de los delincuentes sexuales y la aplicacin de programas con ellos se inici en Catalua. Con el apoyo del Departamento de Justicia, desde 1992 hasta ahora se han realizado diversas investigaciones sobre delitos y delincuentes sexuales con el objetivo de desarrollar, aplicar y evaluar un programa de intervencin homologable a los de otros pases ms avanzados en esta materia. La primera investigacin (Garrido, Redondo, Gil, Torres, Soler, y Beneyto, 1995) estudi una muestra de 29 violadores, autores de 226 delitos de diversas tipologas. La segunda (Garrido, Beneyto, y Gil, 1996) analiz a 33 delincuentes sexuales que haban abusado de menores y eran autores de 116 delitos. Una tercera investigacin (Garrido, Gil, Forcadell, Martnez, y Vinuesa, 1998a) estudi una muestra de delincuentes sexuales menores de edad con la nalidad de adaptar un programa especco para jvenes. Una cuarta investigacin (Garrido, Beneyto, Catal, Aguilar, Balfagn, Sauri, y Navarro, 1998b) evalu la aplicacin en dos prisiones del programa de tratamiento que previamente se haba diseado para los delincuentes sexuales adultos. A partir de la primera investigacin mencionada se cre el primer programa especco para delincuentes sexuales adaptado al contexto espaol (Garrido y Beneyto, 1996, 1997). La primera aplicacin de este programa se llev a cabo paralelamente en dos centros penitenciarios de la provincia de Barcelona: Quatre Camins y Brians. En cada uno de estos

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centros completaron el tratamiento, de una duracin aproximada de un ao y ms de 500 horas de aplicacin, 7 personas. Adems del grupo de sujetos tratados, la evaluacin del programa de Quatre Camins cont con un grupo de comparacin, integrado por internos que estaban en listas de espera para formar parte del programa. El contenido del programa de tratamiento incluy la modicacin del pensamiento favorable a la agresin sexual, la enseanza de habilidades para la mejora del funcionamiento social y un subprograma especco para entrenar a los sujetos en la prevencin de la recada (es decir, de la reincidencia) (vase Roca y Montero, 2000). Como es lgico, el problema de la delincuencia sexual preocupa en toda Espaa, y la Administracin penitenciaria del Estado tambin ha iniciado la aplicacin de programas con delincuentes sexuales. Para ello inicialmente se seleccionaron 8 centros penitenciarios repartidos por todo el territorio nacional y en 1998 tuvo lugar un curso de capacitacin en Madrid destinado a tcnicos de instituciones penitenciarias. Recientemente se ha llevado a cabo una investigacin evaluativa sobre la ecacia del programa de tratamiento de agresores sexuales en la prisin de Brians. Para ello se seleccionaron dos grupos equivalentes: un grupo de tratamiento integrado por 49 sujetos, que haban recibido el programa de tratamiento completo, y un grupo de control compuesto por 74 individuos, que no haban sido tratados. Los dos grupos fueron seleccionados tomando en cuenta su similitud en un conjunto de variables demogrcas, criminales y de riesgo que deban ser controladas a los efectos de garantizar su comparabilidad. Los principales resultados de este estudio avalan la gran ecacia del programa de tratamiento aplicado, ya que se obtuvo una diferencia de tasa de reincidencia entre el grupo control y el grupo de tratamiento del 14%. Este resultado no slo apunta en la direccin de la mayor ecacia de los programas cognitivo-conductuales de tratamiento de agresores sino que incluso supera la ecacia promedio obtenida por dichos programas en las revisiones meta-analticas hasta ahora realizadas. Las experiencias que se han llevado a cabo hasta ahora en Espaa en el tratamiento de los delincuentes sexuales son positivas y prometedoras, pero apenas constituyen un primer paso en esta materia. En un futuro deberan dedicarse ms recursos y esfuerzos para profundizar en estos programas. Dos medidas que parecen convenientes para ello son: Crear unidades penitenciarias especializadas en el tratamiento de los delincuentes sexuales y violentos. Ello permitira la concentracin de esfuerzos en estas tipologas de delincuentes que son, en denitiva, los que suscitan una mayor preocupacin y temor ciudadanos. Estas unidades especializadas podran llevar a cabo la evaluacin, el tratamiento y el seguimiento en el centro penitenciario de estos internos, con las consiguientes mejoras en la disminucin de su riesgo delictivo. Crear equipos especializados en el seguimiento y desarrollo de programas fuera de las prisiones para delincuentes sexuales y violentos, tal y como se ha hecho en algunos casos, por ejemplo, para poner en prctica las nuevas medidas alternativas a la privacin de libertad como los trabajos en benecio de la comunidad.

La creacin (ya sea mediante la dotacin de nuevos recursos de personal especializado o a travs de la reconversin de algunos de los existentes) de equipos especcos para el tratamiento de los delincuentes violentos y sexuales constituira un avance muy importante en Espaa en esta materia. Tanto las actuales legislaciones penales como las penitenciarias

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regulan sucientemente la posibilidad de aplicar programas de tratamiento y de establecer normas de conducta y de control (incluso en la comunidad, durante los periodos de libertad condicional). Lo ms importante es, en consecuencia, hacer efectivas estas posibilidades legales y destinar recursos concretos a ponerlas en prctica, diseando y aplicando los programas tcnicos necesarios.

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