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Professor Csar Augusto Venncio da Silva - Volume V TOMO III Farmacologia Clnica

Farmacocintica e Farmacodinmica
!
Apresentao.
Esse o ltimo volume da srie V, onde j foi publicado o TOMO I, II e agora
III. Observar-se- que nos livros das sries do autor se trabalha com muita
prolixia(Sinnimos: analtica extensa; Antnimos: concisa sinttica e,
Relacionadas: escrita, etc) e uma repleta vocao para a Teleologia no campo
dos assuntos abordados. Para se ter uma abrangncia maior no campo
conceitual, podemos dizer que Teleologia uma doutrina que estuda os fins
ltimos da sociedade, humanidade e natureza. Suas origens remontam a
Aristteles com a sua noo de que as coisas servem a um propsito. A
teleologia contempla tambm o onde pra tudo isto? A questo que busca
responder o para-qu de todas as coisas. Em 'Philosophy Made Simple' (Popkin
& Stroll, 1969), traduzido livremente, Teleologia. Todos os objetos de nossa
experincia consistem de matria formada movendo-se ou mudando segundo
um padro que tudo indica seja proposital, ou teleolgico. Isto : o movimento
ou as mudanas ocorrem com o propsito de atingir uma meta.
Aspectos da Farmacologia Geral.
Diviso e conceito.
Diviso.
Para fins didticos podemos aqui estabelecer que a Farmacologia seja
subdivida em: Farmacologia Geral: estuda os conceitos bsicos e comuns a
todos os grupos de drogas.
Farmacologia Especial estuda as drogas em grupos que apresentam aes
farmacolgicas semelhantes. Ex.: farmacologia das drogas autonmicas (que
atuam no SNC).
Farmacognosia (farmacognosia um dos mais antigos ramos da
farmacologia. Ela praticada por farmacuticos, e tem como alvo os princpios
ativos naturais, sejam animais ou vegetais. O termo deriva de duas palavras
gregas, pharmakon, ou droga, e gnosis ou conhecimento. A farmacognosia
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Farmacocintica e Farmacodinmica
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passou a ser obrigatria nas escolas de farmcia brasileiras a partir de 1920 -
Estudo do uso, da produo, da histria, do armazenamento, da
comercializao, da identificao, da avaliao e do isolamento de princpios
ativo, inativo ou derivados de animais e vegetais): diz respeito origem,
mtodos de conservao, identificao e anlise qumica dos frmacos de
origem vegetal e animal.
Farmcia trata da preparao dos medicamentos nas suas diferentes formas
farmacuticas (compridos, cpsulas, supositrios, etc.), da sua conservao e
anlise.
Farmacodinmica trata das aes farmacolgicas e dos mecanismos pelos
quais os frmacos atuam (em resumo, daquilo que os frmacos fazem ao
organismo).
Farmacocintica: dizem respeito aos processos de absoro, distribuio,
biotransformao (e interaes) e excreo dos frmacos (em resumo, daquilo
que o organismo faz aos frmacos).
Nota Didtica Complementar (NDC).
A farmacocintica definida como o estudo quantitativo do desenvolvimento
temporal dos processos de absoro, distribuio, biotransformao e excreo
dos frmacos. Na Farmacocintica, os teores dos frmacos e seus metablitos
(produtos da biotransformao) no organismo so determinados, permitindo a
obteno de importantes dados sobre estas substncias, tais como:
Condies para seu uso adequado, pela determinao
da via de administrao, posologia (doses e intervalo
entre as doses) e variaes correlatas em funo de
patologias como insuficincia renal, alteraes
hepticas e outras; Previso de outros efeitos em
potencial, como os colaterais, por exemplo, no caso de
acmulo do frmaco em determinado compartimento
(organotropismo); ou ainda os oriundos de interaes
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medicamentosas a nvel dos processos de absoro,
distribuio, biotransformao e excreo;
Determinao dos principais stios de biotransformao;
Determinao das vias de excreo.
O sucesso teraputico do tratamento de doenas em humanos depende de
bases farmacolgicas que permitam a escolha do medicamento correto, de
forma cientfica e racional. Mais do que escolher o frmaco adequado ("certo")
visando reverter, atenuar ou prevenir um determinado processo patolgico; o
clnico, ao prescrever, tambm precisa selecionar o mais adequado s
caractersticas fisiopatolgicas, idade, sexo, peso corporal e raa do paciente.
Como a intensidade dos efeitos, teraputicos ou txicos, dos medicamentos
depende da concentrao alcanada em seu stio de ao, necessrio garantir
que o medicamento escolhido atinja, em concentraes adequadas, o rgo ou
sistema suscetvel ao efeito benfico requerido. Para tal necessrio escolher
doses que garantam a chegada e a manuteno das concentraes
teraputicas junto aos stios moleculares de reconhecimento no organismo,
tambm denominados stios receptores. Se quantidades insuficientes esto
presentes no stio receptor, o medicamento pode parecer ser ineficaz mesmo
sendo o "certo", falseando, assim, a eficcia do frmaco escolhido; em uma
situao como esta, o frmaco pode ser descartado erroneamente, sendo que
o sucesso teraputico poderia ser alcanado se a dose e/ou o intervalo de
administrao (posologia) correta fossem prescritos. Do mesmo modo,
esquemas posolgicos inapropriados podem produzir concentraes excessivas
no stio receptor, o que acarretaria a produo de toxicidade e, mais uma vez,
o medicamento "certo" pode erroneamente ser descartado, por apresentar
excessivas concentraes no organismo.
O princpio bsico da farmacocintica clnica que a magnitude tanto da
resposta desejada quanto da toxicidade so funes da concentrao do
frmaco em seu stio de ao. No entanto, sabemos que raramente podemos
dosar diretamente a concentrao do frmaco neste local; por isto, as
concentraes so normalmente medidas em um stio alternativo e mais
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acessvel, o plasma. Desta forma, podemos dizer que a hiptese fundamental
em farmacocintica clnica a relao existente entre os efeitos farmacolgicos
ou txicos de um medicamento e a concentrao dele neste stio facilmente
acessvel do organismo. Esta hiptese tem sido documentada para inmeros
frmacos, embora para alguns no exista esta clara relao entre os efeitos
farmacolgicos e as concentraes sanguneas. Na maioria dos casos a
concentrao na circulao geral estar relacionada com a concentrao no
stio de ao. Os efeitos farmacolgicos podem incluir efeitos txicos em adio
aos efeitos clnicos desejados. O clnico precisa avaliar o potencial txico de
uma determinada dose e a sua eficcia clnica para determinar a utilidade do
agente em uma situao clnica especfica. Tabela A.
Tabela A oss!veis inter"erentes da "armacocin#tica
Caracter!sticas do aciente
Idade
Sexo
Peso corporal total
Tabagismo
Consumo de alcool
Obesidade
Outros medicamentos em uso
$stados atol%gicos
Disfuno heptica (cirrose, hepatite)
Insuficincia cardaca
Infeco
Queimaduras severas
Febre anemias
Como j fato e foi dito para alcanar o local de ao o frmaco obrigado,
na maioria dos casos, a atravessar membranas biolgicas como o epitlio
gstrico e intestinal, ou o endotlio vascular, ou ainda as membranas
plasmticas celulares. Quando esta travessia se d do local de administrao
do frmaco ao sangue, temos o processo de absoro, primeiro movimento de
aproximao do stio de ao, uma vez que permite a passagem desta
substncia ao meio circulante. Assim, o processo de absoro tem por
finalidade transferir o frmaco do local onde administrado para os fluidos
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circulantes, representados especialmente pelo sangue. Por exemplo, um
frmaco injetado no msculo ter que se difundir a partir do local de injeo e
atravessar o endotlio dos vasos sanguneos mais prximos, para alcanar a
circulao sistmica e, portanto, ser absorvido.
Independente do local de administrao, em soluo aquosa, os frmacos so
absorvidos mais rapidamente do que aqueles administrados em soluo oleosa,
suspenso ou forma slida, porque se misturam mais prontamente fase
aquosa no local da absoro. A velocidade de dissoluo pode ser um fator
limitador da absoro dos frmacos administrados em formas farmacuticas
slidas, pois a solubilizao no meio de absoro condio essencial para a
ocorrncia do processo. A molcula de um frmaco deve ter hidrossolubilidade
suficiente para se dissolver nos lquidos do local de absoro do organismo e
lipossolubilidade para atravessar a bicamada lipdica das membranas celulares
por difuso passiva. Podemos dizer que quanto maior a lipossolubilidade de um
frmaco melhor ser seu processo de absoro, desde que ele esteja dissolvido
no meio de absoro. O grau de lipossolubilidade ou hidrossolubilidade pode
ser medido pelo coeficiente de partio leo/gua ou lipdeo/gua, apresentado
anteriormente. Vrios fatores podem alterar a solubilidade de um frmaco em
seu local de absoro e, indiretamente, podem afetar este processo, entre eles
pH no local de absoro. Ele, pH altera a solubilidade da substncia,
especialmente no TGI. O cido acetilsaliclico (AAS) um exemplo de frmaco
relativamente insolvel em meio cido-gstrico. O frmaco deve ser estvel no
lquido do local de absoro para que esta ocorra sem problemas. Ex.: uma
substncia que no resista a pH cido (1-2) no poder ser administrada via
oral, pois antes da absoro ela se desintegrar, exemplos: insulina e
penicilina G.
As modificaes na forma qumica dos frmacos podem influir em sua
dissoluo e, consequentemente, no processo de absoro. Formao de sais a
partir de um frmaco, normalmente aumenta a solubilidade do mesmo. Sais
sdicos e potssicos de cidos orgnicos fracos e cloridratos de bases
orgnicas fracas dissolvem-se muito mais facilmente que as respectivas bases
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e cidos livres. Por exemplo, o fenobarbital sdico possui velocidade de
absoro aproximadamente 800 vezes maior que a do fenobarbital puro. A
formao de ster, teres e amidas com determinados frmacos pode modificar
a solubilidade dos mesmos, sem interferir em suas propriedades
farmacolgicas, o que aumenta suas possibilidades de aplicao. Alm de
melhorar a solubilidade da substncia, estas transformaes podem tambm
melhorar sua estabilidade, caracteres organolpticos e prolongar sua ao.
ABSORO: A menos que uma droga atue topicamente, ou seja, no seu
prprio local de aplicao, ela deve inicialmente penetrar no sangue para
depois ser distribuda para o seu local de ao. A mera presena da droga no
sangue, contudo, no provoca uma resposta farmacolgica; para que seja
eficaz, a droga deve deixar o espao vascular e penetrar nos espaos
intracelulares e/ou extracelulares. A velocidade com a qual uma droga atinge
seu local de ao depende de dois processos: sua taxa de absoro e sua taxa
de distribuio. Assim sendo a absoro envolve a passagem da droga de seu
local de administrao para o sangue e a distribuio envolve o transporte da
droga para os tecidos. A compreenso das caractersticas estruturais e
funcionais que influenciam a passagem das drogas nas membranas biolgicas
tem sido alvo de grandes esforos. Apesar de algumas substncias serem
translocadas por mecanismos de transporte especializados e de compostos
polares pequenos poderem ser filtrados atravs dos poros membranosos, a
maioria dos compostos exgenos penetra nas clulas mediante difuso atravs
das membranas lipdicas.
No estudo da absoro das drogas, os seguintes itens devem ser analisados:
a) membranas biolgicas;
b) propriedades fsico-qumicas das molculas das
drogas;
c) foras responsveis pela passagem das drogas
atravs das membranas;
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d) modalidade de absoro das drogas;
e) locais de absoro das drogas e vias de
administrao.
Absoro das drogas: Ingesto Oral.
O grau de absoro dos frmacos decisivo para obter o nvel desejado da
substncia no sangue, particularmente quando a via escolhida a oral. A
absoro pelo trato gastrintestinal (TGI) regulada por fatores, tais como o
estado fsico da droga, a rea da superfcie para a absoro, o fluxo sanguneo
esplncnico, e a concentrao no local da absoro. Uma vez que grande parte
da absoro pelo TGI ocorre por processos passivos, o frmaco mais bem
absorvido na forma no-ionizada(*1) e mais lipoflica. Assim, poder-se-ia
esperar uma absoro tima de cidos fracos no meio cido do estmago,
enquanto a absoro de bases poderia ser favorecida no intestino delgado
relativamente alcalino, todavia, uma simplificao excessiva extrapolar o
conceito de partio do pH para uma comparao de duas membranas
biolgicas diferentes, como os epitlios do estmago e do intestino. O
estmago revestido por uma membrana espessa, coberta de muco, com
pequena rea de superfcie e alta resistncia eltrica. A principal funo do
estmago digestiva; por outro lado, o epitlio do intestino possui uma rea
de superfcie extremamente grande - ele fino, tem baixa resistncia eltrica e
sua principal funo facilitar a absoro de nutrientes. Dessa forma, qualquer
fator que acelere o esvaziamento gstrico poder aumentar a velocidade de
absoro de um frmaco, ao passo que qualquer fator que retarde o
esvaziamento do estmago provavelmente ter o efeito oposto, independente
das caractersticas do frmaco (BENET et al, 1996). Estudos experimentais
obtidos no trabalho clssico de BRODIE (1964) e de estudos mais recentes so
compatveis com a seguinte concluso: a forma no-ionizada de uma droga
ser absorvida mais rapidamente do que a forma ionizada em qualquer lugar
do TGI. No entanto, a velocidade de absoro de um frmaco no intestino ser
maior do que a no estmago mesmo quando o frmaco estiver
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predominantemente ionizado no intestino e em grande parte no-ionizado no
estmago. Os frmacos que so destrudos pelo suco gstrico ou que irritam a
mucosa gstrica, so administrados algumas vezes em formas com um
revestimento que impede sua dissoluo no meio cido do estmago. Todavia,
algumas preparaes protegidas tambm podem resistir dissoluo no
intestino, determinando muito pouca absoro do frmaco. A velocidade de
absoro de um frmaco est estreitamente relacionada ao tempo necessrio
para que o frmaco atinja o seu nvel plasmtico efetivo e conforme a natureza
da substncia ingerida por via oral, absoro se d em diferentes locais do
trato digestivo. Assim, substncias altamente lipossolveis so absorvidas j
pela mucosa bucal. Entre os frmacos mais utilizados por esta via, citam-se os
nitratos e os nitritos, em formulaes sublinguais para o tratamento de angina
do peito. O segmento terminal do intestino grosso, o reto, tambm pode servir
como local til para administrao de drogas, particularmente quando a via
oral inadequada. Esta via protege sensivelmente as drogas no apenas de
alteraes, mas tambm das reaes de biotransformao que ocorrem no
fgado. Entretanto, as absores por esta via frequentemente irregular e
incompleta e muitas drogas causam irritao da mucosa retal.
&bserva'es T#cnicas para espec(lao te%rica em sala de a(la.
A concentrao da droga que est em soluo na luz intestinal (*2), e,
portanto, disponvel para a absoro, determinada pela taxa de dissoluo da
droga. Esta taxa de dissoluo pode ser afetada pelo pH(*3) do meio. Bases
fracas tem velocidade de dissoluo diminuda em pH alto, enquanto que
cidos fracos se dissolvem mais rapidamente nestas condies. Um estudo
realizado por CARVER et al (1999) mostra que pacientes que receberam
alimentos concomitantemente com Indinavir(*4) (uma base fraca inibidora de
protease), comparado com a administrao em jejum, tiveram uma diminuio
significativa na absoro do medicamento. Sendo que a rea sob a curva
concentrao-tempo (ASC) de 0 a infinito diminuiu em 68%, 45%, 34% e 30%
nos pacientes que receberam alimentos proticos, carboidratos, gorduras e
alimentos de alta viscosidade, respectivamente, comparados ao grupo controle
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que recebeu o Indinavir em jejum. A Cmx foi diminuda em 74%, 59%, 46%
e 36%, e o tmx foi prolongado de 1 hora para 3.8, 3.6, 2.1 e 2.0 horas para
protenas, carboidratos, gorduras e alimentos viscosos respectivamente,
demonstrando que a elevao do pH gstrico por alimentos pode levar a
precipitao de drogas. A reduo da concentrao plasmtica da droga
observada com a ingesto de outros alimentos que no causam elevaes
apreciveis do pH gstrico indica que outros fatores tambm podem estar
influenciando na absoro do Indinavir. A dissoluo e a absoro de uma
droga cida como o ibuprofeno, um medicamento antiinflamatrio no
esteride (MAINE), poderiam ser aumentadas com a utilizao de alimentos e
elevao do pH gstrico. A formao de complexos e quelao entre drogas e
ons metlicos presentes em alimentos da dieta e em drogas anticidas,
representa um segundo tipo de interao fsico-qumica que diminui a
dissoluo da droga e consequentemente a sua absoro. Uma interao
clinicamente importante a diminuio da absoro de fluoroquinolonas devido
formao de complexos com ons metlicos presentes nos alimentos e
anticidos, que resultam na perda da eficcia antibacteriana. Foi constatada
uma ocorrncia de 22 a 76 % deste tipo de interao em pacientes que so
medicados com estes agentes. A administrao concomitante de anticidos
base de alumnio e magnsio e sucralfato tm os maiores impactos na
biodisponibilidade de quinolonas, seguidos por ferro, clcio e zinco.
(LOMAESTRO & BAILE, 1995).
Didaticamente pode-se classificar os fatores que influem na biodisponibilidade
de medicamentos em: farmacuticos, fisiopatolgicos e genticos. Os fatores
farmacuticos, objeto de estudo da biofarmcia, esto particularmente
relacionados com as formas farmacuticas de administrao, dentre os quais
merecem destaque as caractersticas das matrias primas (ativas ou no), as
formulaes e os processos tecnolgicos. Os fatores fisiolgicos esto
relacionados com o peso corpreo, idade, velocidade de esvaziamento gstrico,
velocidade de fluxo sanguneo, estado de nutrio, gravidez e outros; muitos
deles discutidos no tpico sobre absoro de frmacos. Alteraes biolgicas
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derivadas de estados patolgicos podem tambm interferir de forma
significativa na biodisponibilidade de medicamentos, muito particularmente
daqueles relacionados com doenas cardacas e hepticas. J os fatores
genticos, esto relacionados com diferenas bioqumicas caractersticas de
grupos tnicos, que se distinguem de estados patolgicos, as quais, no
entanto, podem promover significativas alteraes na biodisponibilidade de
medicamentos.
A adsoro e ligao de drogas com componentes da alimentao como as
pectinas tambm podem diminuir a taxa de dissoluo. Da mesma forma, a
colestiramina(*5) e o colestipol(*6) que so resinas trocadoras de ons (para
eliminao de sais biliares e reduo de colesterol) formam complexos com
uma srie de medicamentos (antidepressivos, neurolpticos, digitlicos,
anticoagulantes) diminuindo a sua absoro. O efeito de goma guar ("guar
gum), um medicamento a base de fibra alimentar comercializado no Brasil
com o nome de BioFiber, sobre a absoro de digoxina e fenoximetil penicilina
(penicilina V, ou Pen V), foi estudado por HUUPPONEN et al (1984), que
verificaram que a goma guar reduz a concentrao srica de digoxina durante
o perodo absortivo. No entanto, a mesma quantidade de digoxina foi
encontrada na urina de pacientes que receberam a fibra e de pacientes que
no receberam. Tal fato, porm no foi verificado com a Pen V, uma vez que a
Cmx e ASC foram reduzidas pela administrao de goma guar.
No texto acima se referiu ao processo de excreo, que basicamente, a
excreo do medicamento ocorre aps sua biotransformao, ou at mesmo,
na sua forma inalterada. No organismo humano, a eliminao de um frmaco
ocorre atravs de diferentes vias: renal, biliar, intestinal, pulmonar e, menos
frequentemente, suor, saliva, secreo nasal e leite (lactantes). Embora a
excreo renal seja a principal via, existem medicamentos que so
predominantemente excretados pela bile e fezes. Excreo o processo pelo
qual os produtos residuais do metabolismo e outros materiais sem utilidade
so eliminados do organismo. Este processo realizado pelos pulmes, rins e
pele. No confundir com secreo, quando a substncia eliminada pela clula
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pode ter um fim especfico. A excreo um processo essencial em todas as
formas de vida. Em organismos unicelulares os resduos so eliminados
atravs da superfcie da clula. Nos organismos pluricelulares h mtodos de
excreo mais complexos: Plantas vasculares eliminam gases por estmatos
na superfcie das folhas. Animais possuem rgos excretores, etc.
As excretas.
So chamadas de excretas os resduos que devem ser eliminados do
organismo. Abordaremos aqui a classificao quanto s excretas nitrogenadas,
que so:
Amoniotlicos: Excreta amnia, substncia
extremamente txica para os organismos e bastante
solvel em gua. necessrio muita gua para o seu
transporte, e, portanto, esse tipo de excreo ocorre na
maioria dos invertebrados aquticos e nos peixes
sseos de gua doce. Ocorre tambm na maioria dos
anfbios, que so prejudicados, pois acabam perdendo
muita gua, por este e outros motivos precisam viver
no meio aqutico ou mido para sua sobrevivncia.
Ureotlicos: Excretam uria, que solvel em gua e
menos txica que a amnia, e ocorre no fgado no
chamado ciclo de ornitina. Ocorre em animais que
dispem de um pouco menos de gua, como nos
aneldeos, peixes cartilaginosos, alguns anfbios adultos
e mamferos.
Uricotlicos: Excreto cido rico, substncia de toxidez
muito baixa e insolvel em gua, o que representa uma
adaptao para a vida terrestre. So uricotlicos:
insetos, rpteis e aves.
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Excreo Renal.
A excreo renal compe a principal forma de eliminao de medicamentos,
especialmente os polares ou pouco lipossolveis em pH fisiolgico. Contudo,
vlido ressaltar que, excluindo estes fatores intrnsecos ao medicamento,
outros fatores podem interferir com sua excreo, como, por exemplo, alta
ligao com protenas plasmticas (acima de 80%), que inviabiliza ao
medicamento ligado atravessar os poros das membranas glomerulares. Alguns
medicamentos capazes de penetrar no lquido tubular, por meio da filtrao
glomerular e excreo tubular proximal, podem apresentar tambm uma baixa
taxa de excreo. Este fenmeno pode ser explicado pela reabsoro que eles
sofrem na regio distal do nfron. Medicamentos com caractersticas de cidos
orgnicos fracos com pH ao redor de 3, como o caso dos salicilatos, quando
em pH cido, encontram-se em maior proporo na forma molecular, sendo,
portanto, facilmente reabsorvidos em grande quantidade, por difuso pelas
membranas celulares, de volta para o interior do organismo.
O transporte de determinados frmacos e seus metablitos por carreadores se
d no tbulo proximal do rim com gasto de energia. Estes sistemas podem
apresentar certa inespecificidade, responsvel tanto pela excreo de
substncias cidas como bsicas; todavia, estes mesmos sistemas apresentam
saturabilidade. A administrao de dois medicamentos, simultaneamente, que
funcionam como substrato para o mesmo processo de excreo mediada por
transportador tende a prejudicar a excreo de um deles. A eliminao de um
medicamento pode ser expressa pela depurao (clearance) renal, que
definida como o volume plasmtico no qual est contida a quantidade de
substncias que retirada pelo rim por unidade de tempo. A depurao renal
varia consideravelmente para distintos medicamentos e fundamental no
estabelecimento da dosagem. responsvel por descrever a eficincia com
que ocorre a eliminao de um frmaco em um organismo. Esta eliminao diz
respeito excreo da droga no modificada, ou seja, na sua forma original,
pelas diferentes vias de excreo. O clearance total definido como a soma
de todos os processos de eliminao.
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O clearance renal de um medicamento o resultado de trs processos:
Filtrao glomerular;
Secreo ativa nos tbulos proximais;
Reabsoro passiva da urina para o sangue ao
longo do tbulo renal.
A reabsoro do medicamento dos tbulos renais de volta para o sangue fica a
critrio da capacidade deste de atravessar as membranas dos tbulos e
retornar aos capilares sanguneos, e tambm, do grau de ionizao do
medicamento no pH urinrio. conhecido que medicamentos no-ionizveis no
pH urinrio atravessaram com maior facilidade as clulas dos tbulos e caiem
novamente na corrente sangunea. Deste modo, o clearance renal varia com a
concentrao do medicamento no filtrado, bem como com o pH urinrio.
Clearance.
A funo renal normal depende da integridade de quatro aspectos da fisiologia
renal: o fluxo sanguneo, a filtrao glomerular, a funo tubular e a
permeabilidade das vias urinrias. O rim tem como funo bsica a
conservao de fluidos, ou, em outras palavras, a concentrao da urina. Alm
dessa funo bsica, possui trs importantes papis, que so a depurao de
substncias txicas, a manuteno do equilbrio hidroeletroltico interno e a
produo de hormnios. A funo geral do rim pode ser avaliada pelo
clearance (depurao) renal de uma determinada substncia. Por definio
terica, o clearance o volume de plasma a partir do qual uma determinada
substncia pode ser totalmente depurada (eliminada) na urina em uma
determinada unidade de tempo. Esse processo depende da concentrao
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srica, da taxa de filtrao glomerular e do fluxo plasmtico renal. calculado
a partir dos valores srico e urinrio da substncia e do volume urinrio em 24
horas, sendo corrigido em relao superfcie corporal. O clearance de
molculas pequenas no ligadas protena que so filtradas livremente pelos
glomrulos, e no so secretadas ou reabsorvidas pelo sistema tubular, como a
inulina, fornece uma avaliao fiel da taxa de filtrao glomerular. Na prtica,
o clearance de creatinina o escolhido para a avaliao da funo renal. Sua
excreo no influenciada pela dieta e filtrada livremente pelos glomrulos.
Entretanto, alm da secreo glomerular, h tambm uma secreo tubular
ativa que contrabalanada por um mecanismo de reabsoro tubular. Assim,
possvel utilizar o clearance de creatinina para avaliar adequadamente a taxa
de filtrao glomerular, sendo um ndice precoce da avaliao da funo renal
superior avaliao srica isolada dos nveis de uria e de creatinina. Alm de
avaliar a funo renal, so teis tambm para o acompanhamento da evoluo
da leso renal e da resposta a teraputicas. A taxa de filtrao glomerular
maior nos homens do que nas mulheres, j que eles possuem uma massa
renal maior. Durante a gravidez, a taxa de filtrao aumenta em torno de 50%,
retornando ao normal aps o parto. Encontra-se diminuda nos recm-nascidos
e nas crianas at 5 meses de idade, por uma imaturidade anatomofisiolgica
dos glomrulos. Os nveis da taxa de filtrao glomerular comeam a diminuir
progressivamente a partir da meia-idade, em consequncia da
arterionefroesclerose, que leva diminuio progressiva do nmero de
glomrulos. O clearance estar diminudo quando aproximadamente 50% dos
nfrons estiverem lesados, indicando comprometimento da filtrao
glomerular.
Para avaliar a depurao o exame requer que a coleta de sangue deve ser
realizada em jejum ao final da coleta da urina de 24 horas para a correlao
dos nveis sricos e urinrios.
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Clearance ) Creatinina na (rina (mg*d+) , -ol.
(m+*min) * Creatinina no soro (mg*d+).
Clearance Corrigido ) Clearance , Fator
(corrigido pela s(per"!cie corporal. calc(lado em
"(no do peso e da alt(ra).
Anatomia e Fisiologia Aplicada.
Notas T#cnicas rticas(NT/).
Ultrassonografia com Doppler Colorido de Artrias
Renais.
A Ultrassonografia com Doppler Colorido das Artrias Renais aliou uma tcnica
no invasiva, que a Ultrassonografia, com as informaes sobre as artrias
renais e seu respectivo fluxo sanguneo, introduzindo um elemento dinmico
nos estudos ultrassonogrficos ao permitir a investigao detalhada e no
invasiva da hemodinmica da rea examinada, que pode ser avaliada
quantitativa e qualitativamente, no somente do ponto de vista morfolgico,
mas tambm funcional. Nessa cartografia dinmica, o sentido do fluxo
codificado pelas cores azul e vermelha. Esta imagem em cores sobreposta
imagem em escala de cinzas no plano bidimensional da Ultrassonografia em
tempo real, permitindo identificar o fluxo e o sentido do sangue. um mtodo
que no utiliza nenhum tipo de radiao e no apresenta efeitos colaterais.
Para este exame necessrio jejum, para que se possa avaliar de forma
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adequada estruturas mais profundas, como as artrias renais, o pncreas e a
aorta.
Preparo e Orientaes para Ultrassonografia com Doppler Colorido de Artrias
Renais.
Este exame necessita de preparo prvio.
Para a realizao deste exame ser necessrio jejum de oito horas. No h
necessidade da suspenso de medicaes, contanto que sejam tomadas com
gua. Recomenda-se ao paciente que busque usar roupas confortveis,
preferencialmente de duas peas. Caso tenha exames anteriores relacionados
regio a ser examinada pedimos a gentileza de traz-los. A comparao com
exames anteriores proporciona diagnsticos mais precoces e evita, muitas
vezes, a realizao de incidncias adicionais. Em caso de dvidas, sinta-se
vontade para falar com um dos mdicos da equipe. Estamos sua disposio
para qualquer esclarecimento. As imagens disponibilizadas via internet s tm
efeito para diagnstico se forem avaliadas em monitor de alta definio ou
documentadas em impressora dedicada de alta resoluo.
SISTEMA RENAL.
O sistema renal tambm pode ser chamado de excretor ou excretrio, apesar
disso dar a idia incorreta de que toda a excreo realizada nesse sistema. O
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!'
nosso principal produto do metabolismo das clulas, o CO2 proveniente da
quebra da glicose e dos cidos graxos excretado pelo sistema respiratrio.
Assim cabe ao renal s excrees dos metablitos de protenas como descritos
em seguida. O sistema renal tem como rgos principais os rins estes, por sua
vez, tem a 4 funes principais:
1- Depurar o sangue e promover excreo de
metablitos proticos;
2- controlar o pH sanguneo;
3- controlar o volume sanguneo e assim controlar
presso arterial;
4- secretar 2 hormnios: eritropoietina (induz produo
de hemcias na medula ssea) e renina-angiotensina
(promove vasoconstrico e aumento de presso
arterial).
Anatomia dos Rins.
O ser humano possui 2 rins que trabalham
concomitantemente. Cada rim pesa cerca de 250 g e composto pela pelve e
os clices renais, a medula e o crtex renal (figura 1). Este ltimo o local
onde so secretados os hormnios produzidos nos rins. O sangue vai entrar
nos rins atravs das artrias renais. Estas se subdividem em artrias
arqueadas que vo dar origem a minsculos vasos, as arterolas aferentes que,
por sua vez, vo servir como porta de entrada de milhares de pequenas
estruturas tubulares chamadas Nefrons, localizados nas pirmides da medula
renal. Os nefrons so a unidade de filtrao e funcionamento dos rins.
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!(
Pode-se dizer que cada nfron tem
uma funo autnoma e capaz de filtrar alguns mililitros de sangue.
Portanto, se cada nfrons filtrar alguns ml de sangue, milhares de nfrons
trabalhando juntos podem limpar todos os 5(cinco) litros de sangue que
possumos, em mdia.
(N&TA 0C&N&G1AF0CA C&2$NTADA 3 $,emplo de posio anat4mica dos rins. onde se
apresenta (m 1aio3,. Nessa imagem se observa po(ca radiao. & 1, "oi reali5ado com "ins de
identi"icar clc(los renais. 6(e por sinal so de di"!cil visibili5ao por este m#todo. 7eg(ndo
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!)
os (rologistas. 6(ando # vis!vel. # (m e,celente m#todo para acompan8amento d(rante o
tratamento).
Aps a passagem pelos nefrons a urina a formada segue pelo tbulo coletor
at os clices e a pelve renal, onde levada at os ureteres. Estes desguam
na bexiga, que armazena a urina at sua excreo pela uretra.
Normalmente as pessoas expelem pela urina grandes quantidades de
vitaminas, protenas, minerais, oxalatos, sais de clcio, cido rico, cistina e,
eventualmente, outras substncias como penicilina e diurticos. Em algumas
condies a urina pode ficar saturada dessas substncias e como consequncia
formar cristais que posteriormente tornam-se as conhecidas pedras nos rins.
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"*
Uma vez que muitos desses clculos so muito grandes para atravessarem os
estreitos condutos do sistema coletor, eles levam a obstruo do fluxo urinrio,
o que leva frequentemente a dor intensa. Desta forma ento eles podem
atingir grandes volumes e at mesmo ocupar todo o rim com aspecto de coral
ou chifre de veado, ou descer pelo ureter (canal estreito que sai do rim at a
bexiga, que conduz a urina) causando a clica renal. Vale lembrar que o
tamanho, posio, densidade do clculo e tambm caractersticas do paciente
levam a deciso por qual mtodo escolher para o tratamento.

Acima podemos ver a anatomia do trato urinrio ilustrado e tambm em um
exame normal de urografia excretora. Perceba que o ureter (canal que conduz
a urina bexiga) possui poucos milmetros. Desta forma voc pode entender
como uma pequena pedra pode obstruir o canal levando a dor, dilatao do
ureter e rim (hidronefrose), infeces e at mesmo a perda do rim. Toda vez
que o ureter bloqueado, isto eleva a presso no trato urinrio superior (rim)
destruindo os glomrulos, que so as estruturas que filtram o sangue e
produzem a urina.
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"!
Fisiologia Renal.
O sangue chega aos
rins atravs da artria renal, que se ramifica muito no interior do rgo,
originando grande nmero de arterolas aferentes, onde cada uma ramifica-se
no interior da cpsula de Bowman do nfron, formando um enovelado de
capilares denominado glomrulo de Malpighi. Os capilares do glomrulo deixam
extravasar diversas substncias presentes no sangue (gua, uria, glicose,
aminocidos, sais e diversas molculas de tamanho pequeno), atravs de suas
finas paredes. Essas substncias extravasadas passam entre as clulas da
parede da cpsula de Bowman e atingem o tbulo contorcido proximal, onde
constituem o filtrado glomerular (urina inicial). O filtrado glomerular
semelhante, em composio qumica, ao plasma sanguneo, com a diferena
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de que no possuem protenas, incapazes de atravessar os capilares
glomerulares.
Pode-se afirmar que a principal
funo dos rins a depurao ou filtragem do sangue. A depurao, como j
foi dita, serve para que os rins, mais especificamente os nefrons, possam
retirar do sangue e excretar todos compostos nitrogenados resultantes da
metabolizao das protenas. Os principais compostos excretados so a uria,
o acido rico e a creatinina. Alm disso, ao realizar essa depurao os rins
excretam ons H e controlam pH sanguneo e excretam mais ou menos gua,
regulando o volume de sangue. Para tanto, passam pelos nossos rins cerca de
180 litros de sangue por dia, o que equivale dizer que todo nosso sangue
depurado cerca aproximadamente 36 vezes por dia. Assim o sistema renal
trabalha com sobras, j que no seria a depurao de tal quantidade de
sangue diariamente. So excretados cerca de 60 ml de uria e 1,5 l de urina
todos os dias, medidas que evidentemente so dependentes da quantidade de
gua, Na (O sdio um elemento qumico de smbolo Na - Natrium em latim,
de nmero atmico 11 - 11 prtons e 11 eltrons e massa atmica 23 u. um
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"#
metal alcalino, slido na temperatura ambiente, macio, untuoso, de colorao
branca, ligeiramente prateada) e protenas que foram consumidos.
Assim, vamos analisar como ocorre essa depurao nos rins. Para isso
precisamos analisar a fisiologia dos nefrons. Mas para podermos entender o
funcionamento dos nefrons necessrio antes aprendermos o conceito de
reabsoro que veremos mais afrente. A funo essencial do nfron consiste
em depurar o plasma sanguneo das substncias que devem ser eliminadas do
organismo. O nfron filtra uma grande proporo do plasma sanguneo atravs
da membrana glomerular. Cerca de 1/5 do volume que atravessa o glomrulo
filtrado para a cpsula de Bowman que coleta o filtrado glomerular. Em
seguida, medida que o filtrado glomerular atravessa os tbulos, as
substncias necessrias, como a gua e grande parte dos eletrlitos so
reabsorvidas, enquanto as demais substncias, como uria, creatinina e
outras, no so reabsorvidas. A gua e as substncias reabsorvidas nos
tbulos voltam aos capilares peritubulares para a circulao venosa de retorno,
sendo lanadas nas veias arqueadas, e finalmente, na veia renal. Uma parte
dos produtos eliminados pela urina constituda de substncias que so
secretadas pelas paredes dos tbulos e lanadas no lquido tubular. A urina
formada nos tbulos constituda por substncias filtradas do plasma e
pequenas quantidades de substncias secretadas pelas paredes tubulares. O
fluxo sanguneo atravs dos rins corresponde, em mdia, aproximadamente
20% do dbito cardaco, podendo variar, mesmo em condies normais. Em
um adulto de 60 Kg de peso, o dbito cardaco corresponde a 4.800 ml/min; a
frao renal do dbito cardaco ser de 960 ml. O fluxo sanguneo renal
muito maior que o necessrio para o simples suprimento de oxignio. Cerca de
90% do fluxo sanguneo renal so distribudos pela camada cortical, onde
abundam os glomrulos e, apenas 10% se distribuem pela regio medular. Os
rins possuem um eficiente mecanismo de autoregulao que permite regular o
fluxo de sangue e, atravs dele, regular a filtrao glomerular. Este mecanismo
capaz de manter um fluxo renal relativamente constante com presses
arteriais que variam entre 80 e 180 mmHg. Em determinadas condies, como
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"$
por exemplo, na depleo lquida ou no baixo dbito cardaco, quando o fluxo
renal no pode ser mantido, o mecanismo autoregulador preserva a filtrao
glomerular, produzindo vasoconstrio da arterola eferente, que mantm a
gradiente transglomerular de presso. A resistncia vascular renal se ajusta
automaticamente s variaes na presso de perfuso renal. As arterolas
aferente e eferente so influenciadas por muitos dos estmulos nervosos e
hormonais vasculares, embora sua resposta dependa das necessidades renais
e seja moderada pelos mecanismos autoregulatrios. A membrana glomerular
possui trs camadas principais: uma camada endotelial, do prprio capilar,
uma camada ou membrana basal e uma camada de clulas epiteliais na face
correspondente cpsula de Bowman. Apesar da presena das trs camadas,
a permeabilidade da membrana glomerular cerca de 100 a 1.000 vezes
maior do que a permeabilidade do capilar comum. A frao de filtrao
glomerular de aproximadamente 125 ml/minuto. Em 24 horas so filtrados
aproximadamente 180 litros de lquido por todos os glomrulos (filtrado
glomerular), para formar de 1 a 1,5 litros de urina, o que demonstra a enorme
capacidade de reabsoro dos tbulos renais. O lquido reabsorvido nos tbulos
passa para os espaos intersticiais renais e da para os capilares peritubulares.
Para atender a essa enorme necessidade de reabsoro, os capilares
peritubulares so extremamente porosos. A grande permeabilidade da
membrana glomerular dependente da estrutura daquela membrana e das
numerosas fendas e poros existentes, cujo dimetro permite a livre passagem
das pequenas molculas e impede a filtrao das molculas maiores, como as
protenas. O filtrado glomerular possui aproximadamente a mesma composio
do plasma, exceto em relao s protenas. Existem no filtrado glomerular,
diminutas quantidades de protenas, principalmente as de baixo peso
molecular, como a albumina.
Reabsoro.
Podemos chamar de reabsoro todo processo que leva substncias de algum
tecido para o sangue. Assim, quando uma protena, ou uma glicose, sai dos
nfrons e volta ao sangue para ser reaproveitada, ela est sofrendo um
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"%
processo de reabsoro. Como durante a limpeza do sangue, vrias
substncias que chegam aos rins devem ser reaproveitadas, pode-se dizer que
a reabsoro nos rins o processo fundamental da fisiologia dos rins. Se no
houvesse a reabsoro nos rins, perderamos pela urina toda a glicose e a
protena que ingerimos. A reabsoro renal pode ser ativa, com gasto de
energia. Nesse processo h a presena de um carreador na membrana do
nfron que transporta a substncia do tbulo do nfron para fora, onde ela vai
ser transportada para dentro de um capilar e voltar ao sangue. Sofrem
reabsoro ativa a glicose, as protenas e lipdeos, alm de vitaminas e
minerais. Como transporte ativo, vale dizer que o processo ocorre mesmo
contra gradiente de concentrao. J a reabsoro passiva depende de
diferena de concentrao, ou seja, ocorre difuso do meio mais concentrado
para o meio menos concentrado. Ele no depende de energia e o principal
elemento que sofre transporte passivo (osmose) a gua; mas tambm
minerais, especialmente Na, sofrem reabsoro passiva. Aps esse resumo de
fisiologia bsica que nos leva a interpretar o conceito de reabsoro podemos
reavaliar os nossos conceitos de quando estudamos a anatomia e a fisiologia
dos nfrons. Ilustrao - Anatomia dos rins.
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"&
Fisiologia dos Nefrons.
Reabsoro nos Nefrons.
0l(strao 3 Anatomia dos ne"rons.
Na ilustrao ao lado podemos observar a anatomia do nfron. Constitui-se
basicamente por um sistema de tubos e filtros responsveis pela limpeza do
sangue. O sangue entra pelo nfron atravs da arterola aferente. A arterola
aferente desemboca em uma espcie de vescula ou bolsa chamada cpsula de
Bowman. Dentro da cpsula de Bowman h a presena de um grande filtro
chamado glomrulo, que tem a funo de reter grandes elementos do sangue,
como as clulas sanguneas e as protenas de grande tamanho. Esses
elementos depois de retidos saem da cpsula atravs da arterola eferente, e
voltam ao sangue pelos inmeros capilares que cercam os nfrons.
O que no foi reabsorvido segue na cpsula de Bowman at o tbulo proximal,
onde glicose e carbohidratos, cidos graxos essenciais, protenas e
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aminocidos, vitaminas e minerais sofrem um intenso processo de reabsoro
ativa, o que faz com que nenhum desses elementos passe do tbulo proximal,
em condies normais. Tambm ocorre reabsoro passiva de gua e minerais.
Todos
esses elementos tambm so reabsorvidos pelos capilares que rodeiam o
nfron. O tbulo proximal acaba na ala de Henle e esta desemboca no tbulo
distal. Como quase toda substncia til j foi reabsorvida, apenas gua,
Na(Sdio) e outros minerais, alm dos elementos txicos, uria, acido rico e
creatinina, chegam ala de Henle e ao tbulo distal. A reabsoro de gua na
ala de henle e no tbulo distal esta diretamente relacionada com a quantidade
de urina e com a diurese. Assim, quanto mais gua reabsorvida, menos gua
na urina, o que significa menor diurese e urina mais concentrada. O oposto
tambm vlido; quanto menor a reabsoro maior a diurese e mais diluda a
urina. Dois hormnios regulam esse fenmeno. O ADH (hormnio
antidiurtico) secretado pela neurohipfise e tem efeito de aumentar
permeabilidade a gua no tbulo coletor o que leva a sua maior reabsoro. O
aumento de reabsoro de gua leva a maior reabsoro de Na(Sdio), e isso
tem como efeito menor diurese e reteno de gua, o que provoca aumento de
volemia sangunea e de presso arterial. O ADH secretado sempre que
receptores hipotalmicos percebem diminuio de concentrao de Na(Sdio) e
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"(
consequente diminuio de presso arterial. J a aldosterona provoca a
reabsoro ativa de Na(Sdio) na ala de Henle, no tbulo distal e no coletor e
por osmose ocorre a reabsoro de gua junto, tambm aumentando volemia
e presso arterial. Ela secretada pelas suprarrenais aps estimulo da
angiotensina, hormnio secretado pelos rins quando ocorre queda da presso
arterial. Esses dois hormnios, portanto atuam para que ocorra um aumento
de presso arterial, aumentando a reabsoro de Na(Sdio) e gua. Eles
tambm determinam se a urina ser mais ou menos concentrada; a atuao
dos hormnios diminui a excreo de gua o que faz a urina ficar bastante
concentrada. J na ausncia dos hormnios diminui a reabsoro de gua o
que torna a urina bastante diluda.
(/9) Forma 0oni5ada e no ioni5ada.
Ionizao um processo qumico mediante ao qual se produzem ons, espcies
qumicas eletricamente carregadas, pela perda ou ganho de eltrons a partir
de tomos ou molculas neutras. H vrias maneiras pelas quais se podem
formar ons. Na ionizao de um cido, por exemplo, a molcula de gua
responsvel por capturar um hidrognio que est polarizado positivamente no
cido, formando o on hidroxnio (H3O+) e um nion (A-, sendo A um
elemento ou composto presente no cido).
Acide5 e basicidade.
Substncias possuem propriedades cidas e/ou bsicas. Existem diferentes
teorias que explicam o comportamento cido-base. A menos complexa a
teoria de Arrhenius, que define cido como uma substncia que produz ons
hidrnio, quando dissolvida em gua; e uma base uma substncia que
produz ons hidroxila, quando dissolvida em gua. De acordo com a teoria
cido-base de Brnsted-Lowry, cidos substncias que doam um ction
hidrognio a outra substncia em uma reao qumica; por extenso, uma
base a substncia que recebe estes ons hidrognio. Outra teoria a cido-
base de Lewis, que baseada na formao de ligaes qumicas. A teoria de
Lewis explica que um cido uma substncia que capaz de aceitar um par de
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")
eltrons de outra substncia durante o processo de formao da ligao
qumica, enquanto que a base uma substncia que cede um par de eltrons
para formar uma nova ligao. Podemos resumir sugerindo que existem
outras formas em que uma substncia pode ser classificada como um cido ou
de uma base, como se apura da evoluo histrica deste conceito. A acidez
pode ser marcada, medida ou mensurada por dois mtodos. Uma das
mensuraes tomando como base a definio de Arrhenius de acidez o
potencial hidrogeninico (PH). Veremos mais a frente detalhes conceituais,
porem podemos resumir dizendo que o PH definido como o logartmo decimal
do inverso da atividade de ons hidrognio, aH+, em uma soluo. Assim, as
solues que tm um baixo PH tem alta concentrao de ons hidrnio, e pode-
se dizer que so mais cidas. Outra mensurao, que tem como base a
definio de Bronsted-Lowry, a constante de dissociao de um cido (Ka),
que medem a capacidade relativa de uma substncia para agir como um cido
sob a definio de Bronsted-Lowry. Isto , as substncias com um Ka maior
so mais propensas a doar ons hidrognio em reaes qumicas do que
aquelas com menores valores de Ka(Referncia de Pesuisa! "#e $e%is &cid'(ase
)oncept (em ingls*. &psidium. P+gina visitada em ,- de .aneiro de /0,1. 2istor3 of
&cidit3 (em ingls*. (bc.co.u4. P+gina visitada em ,- de .aneiro de /0,1. (,567*
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Professor Csar Augusto Venncio da Silva - Volume V TOMO III Farmacologia Clnica
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#(+ http://www.easo.com.br/Downloads/Biotransformacao%20e
%20excrecao%20das%20drogas.pdf
#)+ Farmacologia Aplicada Medicina Veterinria - Helenice de Souza
Spinosa, Silvana Lima Grniak e Maria Martha Bernardi; 4 edio.
Editora Guanabara Koogan, 2006.
Semiotcnica.
Ver TELEVISO INESPEC. AULAS DE SADE.
Semiologia e Semiotcnica de Enfermagem - Vdeo Aula Completa.
http://www.youtube.com/watch?v=cs64k5Z-OC4
AD20N07T1A:;& D$ 2$D0CA2$NT&7.
Dos pontos de vista legal, tico e prtico, a administrao de medicamentos
muito mais que um simples servio de entrega e ato, trata-se de
conhecimento, habilidade e tcnica.
F0NA+0DAD$7 D& 2$D0CA2$NT&.
PREVENTIVA: quando evita o aparecimento de doenas ou diminui a gravidade
das mesmas. Ex.: vacinas;
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PALIATIVA: quando alivia determinados sintomas de uma doena, destacando-
se entre eles a dor. Ex.: analgsico;
CURATIVA: quando remove o agente causal das doenas. Ex.: antibitico;
SUBSTITUTIVA: quando repe outra substncia normalmente encontrada no
organismo, mas que por um desequilbrio orgnico, est em quantidade
insuficiente ou mesmo ausente. Ex.: insulina.
AD20N07T1A:;& D$ 2$D0CA2$NT&7.
Para administrar a medicao com eficcia, voc necessita conhecer: A
terminologia dos medicamentos; As vias de administrao dos medicamentos;
Os efeitos que os medicamentos produzem depois que penetram no
organismo.
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
Quanto sala de preparo de medicamentos: Deve ser bem iluminada; Deve ter
boa ventilao; As janelas devem ter telas de proteo contra insetos; Deve
ter bancadas adequadas com gavetas, pia, lixo e coletores de materiais perfuro
cortantes; As bancadas devem ser limpas com gua e sabo ou com lcool
70% a cada turno ou sempre que se fizer necessrio; O local deve ser
tranqilo.
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
Quanto prescrio mdica: Nome do paciente com o nmero do quarto e do
leito; Data da prescrio; Nome do medicamento, dose a ser administrada, via
de administrao e o horrio; Nome de quem prescreveu - n do CRM e
assinatura.
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
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#&
Quanto ao medicamento: Observar o aspecto da substncia (cor, turvao,
depsitos e outros); Validade; Concentrao do medicamento e a prescrio;
Materiais e acessrios para seu preparo e administrao.
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
Lavar as mos; Nunca administrar medicamentos em dvida, que podem estar
relacionadas : letra ilegvel, dosagem, rtulo e nomes diferentes da
prescrio; No retornar a medicao ao frasco se esta no for utilizada; No
desprezar medicaes em lugares acessveis a outras pessoas;
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
Evitar distraes utilizando as "trs leituras certas da medicao: 1) ao pegar
o frasco ou ampola confira o rtulo pela primeira vez; 2) ao aspirar
medicao confira o rtulo pela segunda vez; 3) ao desprezar o frasco leia o
rtulo pela terceira vez.
Preparar o medicamento de cada paciente separadamente; No tocar no
medicamento com as mos; No administrar medicamentos preparados por
outras pessoas.
C<0DAD&7 02&1TANT$7 N& 1$A1& $ AD20N07T1A:;& D&7
2$D0CA2$NT&7.
Verificar a existncia de alergias; Jamais recolocar medicamentos lquidos nos
frasco original; No deixar a bandeja na enfermaria; Registrar e checar aps a
administrao do medicamento; Nas emergncias o medicamento poder ser
prescrito de forma verbal, desde que o mdico lannce em seguida, no
Pronturio do Paciente, porm o autor tem resistncia a essa prtica, pois a
responsabilidade penal, administrativa e civil se vincula nesse caso, a quem
medica e no a quem teve a inteno de prescrever. ATENO!!!!
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Digo (o autor) nas minhas salas de aulas que devemos buscar o acerto de
=C0NC& &NT&7 C$1T$01&7 DA 2$D0CA:;&>? 9. 2$D0CA:;& C$1TA@
A. A D&7$ C$1TA@ B. A -0A C$1TA@ C. A D&1A C$1TA e E. & AC0$NT$
C$1T&.
$11&7 NA 2$D0CA:;&.
So definidos como qualquer erro ocorrido durante o processo de medicao
do cliente, nas fases de prescrio, dispensao, administrao e
monitoramento.
& 6(e "a5er em caso de erroF
Essa questo delicada, o profissional de sade deve aceitar a
responsabilidade de suas aes, reconhecendo o erro e comunicando o mais
rpido possvel ao mdico.
G(ando o erro "or do m#dicoF & 6(e "a5er em caso de erro m#dicoF
Os danos e a defesa: Os danos podem ser leves e reversveis ou trgicos e
irreversveis, como no caso de sequelas e morte do paciente. Nos dois casos o
paciente tem de percorrer o mesmo caminho. a) O primeiro passo fazer um
B.O. (Boletim de Ocorrncia) na delegacia. Tambm deve ser feita uma
denncia ao Conselho Regional de Medicina (CRM) de seu Estado. c) Nos casos
mais graves, o paciente pode abrir um processo na Justia com pedido de
indenizao. Para isso necessrio contratar um advogado. c) Nos casos de
leso ou morte, o mdico responde pelo crime de leso corporal ou homicdio
culposo. Nos demais casos, o mdico ser julgado por imprudncia, impercia
ou negligncia.
Como comprovar o erroF
O paciente (ou parentes) deve exigir e tirar uma cpia do pronturio mdico.
Nesse documento constar todo o histrico de atendimento. Uma anlise
minuciosa pode revelar as causas do erro. O mdico (ou o hospital) deve
dispor ao paciente o acesso ao pronturio. Recomenda-se que pea o
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pronturio o mais rpido possvel. J houve casos de mdicos ou hospitais
fraudarem o relatrio para encobertar as provas. Essa atitude crime de
falsidade ideolgica.
Segunda opinio mdica: Recomenda-se que antes de BO ou procedimento
processual se busque a outro mdico para avaliar a queixa, alguns mdicos
preferem no se pronunciar nesses casos alegando ser falta de tica. Porm
existe uma diferena entre tica e moral. Mdico presta um servio pblico
relevante. Sua impercia deve ser avaliada e o profissional deve ser reciclado
culturalmente, a omisso nome da tica de avaliar condutas, e
condescendncia de irregularidades tcnicas.
=G(e os m#dicos se con"ortem? o e,erc!cio de s(a
arte no est em perigo@ a gl%ria e a rep(tao de
6(em a e,erce com tantas vantagens para a
D(manidade no estaro comprometidas pela
c(lpa de (m 8omem 6(e "al8asse sob o t!t(lo de
Do(tor.>
(roc(rador Geral Andr# 2arie Hean3Hac6(es
D(pin. Corte Civil do Trib(nal de Cassao de
aris. in!cio do s#c(lo I0I)
O objetivo de esta nota complementar no em absoluto o de denegrir a
classe mdica e os profissionais de sade. Muito pelo contrrio, temos o
objetivo de alertar aos profissionais da dispensao medicamentosa que uma
formao tcnica cientifica deficitria pode levar a um mau exerccio
profissional, causando dor e morte. Um profissional que no se recicla pode
levar sua reputao ao rotulo de "maus profissionais.
Evidncias: Alguns erros so mais fceis de provar, como deformidades fsicas
ou em casos em que o mdico esquece algum material cirrgico dentro do
corpo do paciente. Nesses casos, fotos ou raios-X so uma prova eficiente.
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#)
O autor pesquisou na internet diversa denuncias oficiais contra erros mdicos,
os casos denunciados por pessoas e familiares que esto dentro de dramas
presentes e passados, por conta de um erro mdico. Por questes jurdicas e
ticas, os nomes dos denunciados s podero ser citados aps a denncia ser
oferecida pelo Ministrio Pblico. Todos os casos aqui relatados, bem como
seus documentos, fotos, processos e demais provas, so de inteira
responsabilidade das vtimas/denunciantes que detm autorizao prvia para
publicao. Esse livro busca ser cauteloso, nomes e fotos de pessoas sero
suprimidos, as fotos publicadas se rotulam como evidencias didticas. No
temos autorizao dos sites para repassar as denuncias assim os interessados
sero remetidos para as fontes citadas e a responsabilidade jurdica de
origem nas fintes. O site a seguir deixa clara a seguinte nota "Reservamo-nos
o direito de no publicar fatos, casos ou artigos que possam no condizer com
o objetivo deste site que a busca pela justia...
http://www.errosmedicos.org/casos.htm
$rro de 2edicao por e6(ivoco de manip(lao.
A rea de Farmacovigilncia da ANVISA disponibiliza o formulrio de "Erro de
medicao" a todos os profissionais da sade que pretendam notificar erros de
medicao. As notificaes sero mantidas no anonimato e podero contribuir
para prevenir e minimizar erros semelhantes.
$,emplos.
Risco de erros na preparao de cabazitaxel (Jevtana ). O cabazitaxel
(Jevtana ) um taxano semissinttico autorizado em 2011. destinado ao
tratamento de pacientes com cncer de prstata e com metstase hormnio-
refratrio previamente tratado com um esquema contendo docetaxel.
registado como Jevtana 60 mg concentrado e solvente para soluo para
infuso e fornecido como um kit contendo um frasco de concentrado com 60
mg em 1,5 mL cabazitaxel frasco com 4,5 ml de solvente. Ressalta-se que este
medicamento um produto oncolgico e seu preparo deve ser realizado,
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$*
cuidadosamente, por profissional de sade, e qualquer erro na diluio do
produto pode aumentar o risco de reao adversa. Antes da administrao o
medicamento requer um processo de diluio em duas fases. Na primeira fase,
o concentrado deve ser diludo com o solvente, ou seja, devem ser
acrescentados os 4,5 ml que, teoricamente, tem o frasco de solvente aos 60
mg em 1,5 mL de concentrado, o que resulta em uma concentrao de 10
mg / mL de cabazitaxel. A bula aprovada do medicamento esclarecia que todo
o solvente fornecido deve ser acrescentado ao concentrado e indicava que o
frasco de solvente contm 4,5 mL. Na segunda fase, o volume necessrio para
a diluio, dependendo da dose necessria para o paciente, deve ser extrado e
adicionando a uma soluo de glicose a 5% ou cloreto de sdio a 0,9%. No
entanto, o frasco de cabazitaxel concentrado contem um excedente de 22%
(73,2 mg, num volume total de 1,83 mL) e 26% para o solvente (volume total
5,67 mL). Este volume de envase foi estabelecido durante o desenvolvimento
de Jevtana para compensar as perdas de lquido durante a preparao
mistura. Consequentemente, a concentrao de 10 mg / mL, resultante da
adio do solvente ao concentrado na primeira fase, efetivamente obtida
adicionando 5,49 mL (volume aproximado de solvente aps a perdas) a 73,2
mg / 1,83 mL (volume de concentrado), resultando uma mistura com um total
de 73,2 mg em 7,32 mL de cabazitaxel. O excesso garante que, aps a diluio
com o contedo TOTAL do diluente (5,67 mL) que acompanha Jevtana,
resulte em um volume mnimo extravel da mistura de 6 mL contendo 10
mg/mL de Jevtana. Foram observados erros na diluio do medicamento
quando se preparava este medicamento sem considerar os volumes
excedentes. At a presente data, as seguintes causas foram identificadas:
!+ - Interpretao incorreta das instrues de uso descritas na bula
inicial do produto por alguns farmacuticos, levando a protocolos
incorretos de preparao e administrao de doses elevadas;
"+ - Interpretao incorreta, em algumas farmcias hospitalares, da
informao de um excesso de volume de envase dos frascos-ampolas do
concentrado de cabazitaxel e diluente;
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$!
#+ - Entrada de volumes incorretos em sistemas de software para
preparao de medicamentos em farmcias hospitalares, que tambm
poderiam eventualmente levar a incorreta preparao e administrao do
produto.
Desta forma, a Sanofi-Aventis Farmacutica Ltda alterou o texto da bula do
medicamento para informar de forma mais clara a instruo de uso e preparo
do produto Jevtana. No que se refere ao excesso de volume do frasco-
ampola do concentrado de Jevtana 60mg em 1,5 mL e do diluente para
compensar as perdas de lquido durante a preparao e tambm reforar a
recomendao de utilizar todo o contedo do diluente no preparo da soluo.
Alm disso, a empresa distribuir um comunicado direcionado aos profissionais
de sade da rea oncolgica no Brasil para esclarecer e relembrar a instruo
de uso correto de Jevtana e avaliar o preparo corrente de Jevtana pelos
profissionais de sade e, quando necessrio, proceder a um treinamento com
coordenao da rea mdica, junto aos mesmos.
A ANVISA informa que continua a monitorar a segurana de medicamentos,
reforando a necessidade da promoo do uso seguro e racional. Nesse
sentido, solicita aos profissionais de sade que notifiquem especialmente as
suspeitas de reaes adversas graves, bem como as relacionadas ao uso de
cabazitaxel, pelo sistema NOTIVISA.
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm
Referncias consultadas:
1. Agncia Europia de Medicamentos (EMA), disponvel em:
http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Presentation/2013/
03/WC500139868.pdf, acessado em 06/11/2013.
2. Agncia Europia de Medicamentos (EMA), disponvel em:
http://www.ema.europa.eu/docs/pt_PT/document_library/EPAR_-
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$"
_Summary_for_the_public/human/002018/WC500104767.pdf, acessado em
06/11/2013.
3.Instituto para o Uso Seguro de Medicamento, delegao espanhola (ISMP
Espanha) http://www.ismp-espana.org/estaticos/index/3, acessado em
06/11/2013.
-igilJncia 7anitria Federal alerta para o risco de rea'es 8epticas
graves associadas ao (so oral do cetocona5ol.
A Gerncia de Farmacovigilncia - GFARM analisou os dados dos ltimos cinco
anos de comercializao do Nizoral (cetoconazol), com foco no risco heptico
identificado e concluiu que o perfil benefcio-risco do uso de cetoconazol por
via oral para tratamento de infeces fngicas foi alterado. Ou seja, os dados
ps-comercializao apontam para um perfil benefcio-risco desfavorvel nas
condies atuais de uso, principalmente considerando-se que existem
alternativas teraputicas que, apesar de terem risco heptico potencial, este se
apresenta em menor grau que o cetoconazol.
No Brasil, a bula do Nizoral (cetoconazol) de uso oral foi atualizada,
mantendo apenas as indicaes para Tinea capitis, Foliculite por Malassezia e
Candidase mucocutnea crnica. Entretanto, mesmo nessas indicaes, devido
ao risco de toxicidade heptica grave, cetoconazol oral deve ser utilizado
apenas se os benefcios potenciais forem considerados superiores aos
potenciais riscos, considerando outras terapias antifngicas eficazes.
Alm disso, cetoconazol de uso oral est contraindicado em pacientes com
doena heptica aguda ou crnica, e que todos os pacientes devem ser
avaliados e acompanhados em relao toxicidade heptica.
As bulas dos demais medicamentos contendo cetoconazol de uso oral devem
ser adequadas do Nizoral.
Diante disso, a GFARM adotou as seguintes medidas:
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$#
1 - Solicitou ao Ncleo de Gesto do Sistema Nacional de Notificao e
Investigao em Vigilncia Sanitria - Nuvig que providencie junto
Coordenao do Sistema Nacional de Gerenciamento de Produtos Controlados
- CSGPC a incluso do cetoconazol de uso oral na lista de antimicrobianos da
Resoluo RDC N 20, de 5 de maio de 2011. A Resoluo comentada dispe
sobre o controle de medicamentos base de substncias classificadas como
antimicrobianos, de uso comercial mediante prescrio, isolado ou em
associao.
2 - Solicitou ao detentor de registro do Nizoral(cetoconazol) de uso oral a
Elaborao de Carta aos Profissionais da Sade esclarecendo sobre as
alteraes no perfil benefcio-risco do cetoconazol de uso oral.
3 - Elaborou e publicou Alerta sobre as alteraes no perfil benefcio-risco do
cetoconazol de uso oral.
O cetoconazol de uso oral teve os dados de segurana avaliados recentemente
tambm pela Agncia Europeia de Medicamentos (EMA) e pela Agncia
Americana de Medicamentos e Alimentos (FDA).
Na Unio Europeia, a reviso de cetoconazol por via oral foi desencadeada pela
suspenso do medicamento na Frana, em junho de 2011. O Comit de
Medicamentos para Uso Humano (CHMP/EMA) concluiu, em julho de 2013, que
os riscos do uso oral de cetoconazol superam os benefcios nas condies
atuais, dado o risco heptico identificado. O CHMP concluiu que o risco de leso
heptica maior do que os benefcios no tratamento de infeces fngicas.
Depois de avaliar os dados disponveis sobre os riscos com cetoconazol oral, o
CHMP concluiu que, embora as leses hepticas sejam um efeito colateral
conhecido de medicamentos antifngicos, a incidncia e a gravidade da leso
heptica com cetoconazol oral foram maiores do que com outros antifngicos.
O CHMP considerou que os relatos de leso heptica ocorreram logo aps o
incio do tratamento com doses recomendadas, e no foi possvel identificar
medidas para reduzir adequadamente esse risco. A Comisso concluiu
igualmente que o benefcio clnico de cetoconazol oral incerto, pois dados
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$$
sobre sua eficcia so limitados e no atendem aos padres atuais, alm de
existirem tratamentos alternativos. Por isso, o CHMP recomendou que as
autorizaes de medicamentos contendo cetoconazol oral no mercado devem
ser suspensas em toda a Unio Europeia (UE).
A Agncia Europeia de Medicamentos est ciente de que o cetoconazol oral
utilizado off-label na Europa para tratar pacientes com a sndrome de Cushing.
A fim de assegurar que esses pacientes no sejam deixados sem tratamento,
as autoridades competentes podem tornar esse medicamento disponvel sob
condies controladas.
Nos Estados Unidos, o FDA publicou, em julho de 2013, um anncio de
segurana com vrias aes relacionadas ao Nizoral (cetoconazol)
comprimidos orais, inclusive limitando o uso da droga, advertindo que pode
causar leses graves no fgado e problemas nas glndulas suprarrenais e
informando que, alm disso, pode levar a interaes indesejveis com outros
medicamentos. FDA aprovou as mudanas de bula e acrescentou um novo guia
de medicao para tratar dessas questes de segurana. Como resultado, os
comprimidos orais de Nizoral (cetoconazol) no devem ser um tratamento de
primeira linha para qualquer infeco fngica.
As formulaes tpicas de Nizoral (cetoconazol) no foram associadas com
danos no fgado, problemas suprarrenais, ou interaes medicamentosas.
Essas formulaes incluem cremes, espumas, xampus, e gis aplicados sobre a
pele, enquanto os comprimidos so tomados por via oral.
Recomendaes da ANVISA aos profissionais da sade:
Acompanhar os pacientes que fazem uso do produto, especialmente em
relao s funes hepticas e renais;
Avaliar os riscos e benefcios do tratamento oral com cetoconazol, de forma
individualizada para cada paciente.
Notificar, pelo sistema NOTIVISA, disponvel em
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Farmacocintica e Farmacodinmica
$%
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm., as suspeitas de reaes
adversas graves relacionadas ao uso oral de cetoconazol.
Recomendaes da Anvisa aos pacientes/usurios:
Os pacientes devem comunicar imediatamente seu mdico caso desenvolvam
sintomas ou reaes adversas durante o uso de medicamento oral com o
princpio ativo cetoconazol.
A ANVISA informa que continua com o processo de monitoramento da
segurana do medicamento em questo e refora a necessidade da promoo
do uso seguro e racional de medicamentos.
Referncias:
1) Relatrio de Farmacovigilncia do Nizoral (cetoconazol) relativo ao perodo
de 01 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2012.
2) Bula do medicamento, disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/frmVisualizarBula.asp?
pNuTransacao=7516712013&pIdAnexo=1778812
Acesso em 29 de outubro de 2013.
3) Site da Agncia Regulatria Europeia:
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?
curl=pages/medicines/human/referrals/Ketoconazolecontaining_medicines/hu
man_referral_000348.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f&source=homeMedSearc
h&category=human
Acesso em: 21/12/2013.
4) Site da Agncia Regulatria Americana:
http://www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm362415.htm
Acesso em 21/12/2013.
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$&
A -igilJncia Nacional 3 AN-07A alerta para o risco de rea'es c(tJneas
graves associadas ao (so do paracetamol.
A agncia norte-americana, Food And Drug Administration- FDA publicou, no
dia 1 de agosto de 2013, um comunicado sobre a possibilidade de o
paracetamol causar reaes cutneas de hipersensibilidade pouco frequentes,
mas extremamente graves. O paracetamol - tambm conhecido como
acetaminofeno* - um derivado do para-aminofenol que possui eficcia
analgsica e antitrmica. Esse medicamento indicado para a reduo da
febre e o alvio temporrio de dores leves a moderadas, tais como dores
associadas a resfriados comuns, cefaleia e dores musculares.
Embora raras, as possveis reaes associadas ao uso do paracetamol incluem
trs doenas cutneas graves - a Sndrome de Stevens-Johnson (SSJ), a
Necrlise Epidrmica Txica (NET) e a Pustulose Exantemtica Aguda
Generalizada (PEAG) - cujos sintomas podem incluir erupo cutnea, bolhas
e, em casos mais graves, danos generalizados superfcie da pele. Em regra, a
SSJ e NET necessitam de hospitalizao imediata e podem causar a morte do
paciente, no caso de no haver uma ao tempestiva.
Os problemas geralmente comeam com sintomas semelhantes aos da gripe,
seguido por erupes cutneas, bolhas e danos extensos superfcie da pele.
A recuperao pode levar semanas ou meses, e possveis complicaes incluem
cicatrizes, alteraes na pigmentao da pele, cegueira e danos aos rgos
internos. importante destacar que as reaes de hipersensibilidade -
inclusive os casos graves, como a SSJ, a NET e a PEAG - podem ocorrer em
qualquer paciente, mesmo naqueles que nunca manifestaram nenhum
problema em usos anteriores do paracetamol. Deve-se observar ainda que
outros medicamentos usados para tratar a febre e a dor - como a dipirona, o
ibuprofeno e o naproxeno - tambm podem causar reaes cutneas graves,
como a SSJ.
A Gerncia de Farmacovigilncia destaca que pacientes que j apresentaram
alguma reao cutnea aps utilizar o paracetamol no devem utilizar esse
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$'
medicamento novamente. Nesse caso, deve-se discutir uma alternativa
teraputica com o seu profissional de sade.
Alm disso, se um paciente utilizar o paracetamol e desenvolver reaes
cutneas - como erupo cutnea, prurido e urticria - ele deve interromper o
uso do produto imediatamente e procurar auxlio mdico.
A Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - Anvisa esclarece que, at o
momento, no houve gerao de sinal de risco sanitrio, no banco de dados do
sistema de notificao da agncia, relacionado ao uso do paracetamol e a
ocorrncia das reaes cutneas graves mencionadas neste alerta.
A Anvisa refora ainda a necessidade da promoo do uso seguro e racional de
medicamentos e solicita aos profissionais de sade que notifiquem
especialmente as suspeitas de reaes adversas graves** a qualquer
medicamento pelo sistema NOTIVISA, disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
/ Acetamino"eno e osteoartrite.
Na edio de maro de 2010 do American Journal of Managed Care h uma
Reviso Clnica intitulada O Papel do Acetaminofeno no Tratamento da
Osteoartrite por Joseph Flood que assim comea: "H uma luta constante para
compreender e comparar o acetaminofeno (acetil-para-aminofenol (APAP) com
medicamentos anti-inflamatrios no esteroides -NSAIDs, tanto seletivos como
no seletivos, no tratamento sintomtico da osteoartrite - OA). Dentro destes
debates maiores h duas questes centrais que so frequentemente revistas.
Primeiro como o Acetaminofeno se compara aos NSAIDs para o alvio
sintomtico da OA? Segundo, as preocupaes relativas segurana e
tolerabilidade dos NSAIDs so suficientes para recomendar o Acetaminofeno
como o tratamento inicial da OA?
A eficcia comparativa do Acetaminofeno e dos NSAIDs para o tratamento
sintomtico da OA tende a favorecer os NSAIDs, embora isto parea ser um
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$(
efeito de eficcia maior nos pacientes com sintomas mais graves. O
Acetaminofeno associado a uma baixa taxa de eventos adversos. A taxa de
eventos adversos muito mais alta com os NSAIDs, mas pode ser
parcialmente, porm no inteiramente, melhorada por agentes que reduzam as
complicaes gastrintestinais. Consequentemente, as principais diretrizes para
o tratamento clnico da OA recomendam o Acetaminofeno como o tratamento
inicial para aqueles com dor leve a moderada, tanto por sua eficcia como por
sua segurana. Enquanto o mecanismo analgsico do Acetaminofeno ainda
precisa ser elucidado, a presuno de que falta a ele um efeito anti-
inflamatrio desafiado por vrios dados, ainda que inconclusivos. Estes dados
apontam para a possibilidade de que o processo inflamatrio da OA seja mais
complexo do que se compreendera inicialmente. Embora o Acetaminofeno
possa no ter um efeito anti-inflamatrio anlogo quele dos NSAIDs, ele pode
possuir algum por meios diferentes.
// 1ea'es adversas graves: bito; ameaa vida; hospitalizao ou
prolongamento de hospitalizao j existente; incapacidade significativa ou
persistente; anomalia congnita ou evento clinicamente significante
(interveno mdica com a finalidade de evitar bito, risco vida,
incapacidade ou hospitalizao).
A AN-07A alerta 6(anto Ks restri'es da indicao e m(danas na b(la
dos prod(tos K base de Didro,ietilamido (D$7).
O Comit de Avaliao do Risco de Farmacovigilncia (PRAC) da Agncia
Europia de Medicamento (EMA) emitiu, em 14 de junho de 2013, uma
recomendao suspendendo temporariamente a autorizao de
comercializao dos expansores de volume base de Hidroxietilamido (HES)
at que seja demonstrado que o benefcio de sua utilizao supere o risco.
Essa ao foi motivada por estudos clnicos que demonstraram evidncias do
aumento da mortalidade, maior probabilidade de dano renal e aumento do
risco de sangramento em seus usurios. Da mesma forma, a Agncia
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$)
Regulatria Americana (FDA) emitiu, em 11 de junho de 2013, um comunicado
quanto aos riscos da sua utilizao pelos motivos idnticos.
Esses medicamentos so utilizados como expansores de volume, como por
exemplo, na profilaxia de hipovolemia e choque.
Diante desse cenrio, tornaram-se mandatrias medidas como informao aos
profissionais de sade e alteraes na bula do produto no Brasil, que est em
processo de efetivao, com as seguintes recomendaes:
1. Alterao na bula do produto para contraindicao de uso em pacientes
nefropatas; em pacientes em risco aumentado de sangramento; em pacientes
graves que no suportariam sobrecarga de volume e em pacientes com maior
risco de reteno hdrica;
2. Por fim, adverte-se que sejam considerados os riscos e benefcios do
tratamento com essa substncia, de forma individualizada para cada paciente.
Recomenda-se que profissionais de sade estejam atentos para as recm-
contraindicaes de seu uso j apontadas.
Por fim, a ANVISA esclarece que, at o momento, no houve gerao de sinal
de risco sanitrio no banco de dados do sistema de notificao da Agncia e
informa que continua a monitorar a segurana deste medicamento.
Recomendaes da ANVISA aos profissionais da sade:
1. Acompanhar os pacientes que fazem uso do produto assiduamente;
2. Considerar os riscos e benefcios de sua indicao;
3. Notificar as suspeitas de reaes adversas graves pelo sistema NOTIVISA,
decorrentes do uso de produtos base de Hidroxietilamido. disponvel em:
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm
Referncias:
1. Matria do Site da Agncia Norte Americana para Medicamentos-FDA
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%*
http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/ucm358271htm
2. Publicaes da Agncia Europia para uso de Medicamentos-EMA
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?
curl=pages/news_and_events/news/2013/06/news_detail_001814.jsp&mid=W
C0b01ac058004d5c1
3. Publicaes da Agncia Europia para uso de Medicamentos-EMA
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?
curl=pages/news_and_events/news/2013/06/news_detail_001814.jsp&mid=W
C0b01ac058004d5c1
http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/medicines/human/referrals/Hydroxyethyl_starch-
containing_medicines/human_referral_prac_000029.jsp&mid=WC0b01ac05805c516f
4. Trabalhos cientficos atuais sobre o tema:
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1204242#t=citedby
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa070716
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1209759
rada,aL (ete,ilato de dabigatrana) "ica contraindicado em pacientes
com pr%teses de vlv(las card!acas 6(e necessitem de tratamento
anticoag(lante.
Em virtude de um estudo clnico de fase II em que foi avaliado o uso de
Pradaxa na preveno de acidente vascular cerebral (AVC), embolia
sistmica e trombose nervosa em pacientes com prteses de vlvulas
cardacas, a ANVISA informa aos profissionais de sade e pacientes que a bula
do medicamento ser alterada para incluir nova contraindicao do
medicamento. O estudo de fase II RE-ALIGN, realizado em nove pases
europeus e no Canad, foi descontinuado, pois um dos braos do estudo
apresentou mais eventos trombticos e mais episdios hemorrgicos do que
com varfarina. Em pacientes no ps-operatrio recente, sangramento
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%!
importante se manifestou predominantemente como derrame pericrdico
hemorrgico, especificamente em pacientes que iniciaram Pradaxa
precocemente (ou seja, no terceiro dia ps-operatrio) aps a cirurgia de
substituio da vlvula cardaca.
A informao de que Pradaxa no pode ser usado em pacientes com prteses
de vlvulas cardacas ser reforada na bula do medicamento para o item
Contraindicao, informao que j consta no item Advertncia da bula.
O medicamento Pradaxa est registrado no Brasil pelo laboratrio Boehringer
Ingelheim do Brasil com as seguintes indicaes: para prevenir a formao e
migrao de cogulos nas veias (tromboembolismo venoso) em pacientes
submetidos a cirurgia ortopdica de grande porte; para preveno do acidente
vascular cerebral (derrame), embolia sistmica (migrao de cogulos do
corao para a circulao, provocando obstruo de artrias) e reduo do
risco de morte em pacientes com fibrilao atrial (doena que altera o ritmo
dos batimentos cardacos).
Essas alteraes de informaes na bula do medicamento Pradaxa tambm
esto sendo realizadas pelas agncias americana (FDA) e europeia (EMA).
Recomendaes aos pacientes:
Se voc tem ou j teve uma substituio de vlvula cardaca e est tomando
Pradaxa, fale com seu profissional de sade o mais rpido possvel sobre seu
tratamento;
No deixe de usar Pradaxa ou outros anticoagulantes sem orientao de seu
mdico, pois parar de repente de tomar os anticoagulantes pode aumentar o
risco de cogulos de sangue ou de um AVC;
Relate ao seu prescritor a suspeita de qualquer evento adverso.
Recomendaes aos Profissionais de Sade:
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No utilizar Pradaxa em pacientes com vlvulas cardacas mecnicas
protticas;
Recomendar aos seus pacientes que utilizam vlvula cardaca mecnica
imediata substituio do Pradaxa por alternativa teraputica;
Acompanhar os pacientes que fazem uso de Pradaxa;
Notificar, por meio do Sistema Eletrnico de Notificaes (NOTIVISA),
disponvel na pgina da Anvisa, suspeitas de eventos adversos com o uso de
Pradaxa.
A ANVISA refora a necessidade da promoo do uso seguro e racional de
medicamentos e solicita aos profissionais de sade que notifiquem
especialmente as suspeita de reaes adversas graves a qualquer
medicamento pelo sistema NOTIVISA, disponvel em
http://www.anvisa.gov.br/hotsite/notivisa/index.htm.
Citao:
1. Reaes adversas graves: bito; ameaa vida; hospitalizao ou
prolongamento de hospitalizao j existente; incapacidade significativa ou
persistente; anomalia congnita ou evento clinicamente significante
(interveno mdica com a finalidade de evitar bito, risco vida,
incapacidade ou hospitalizao).
Referncias para aprofundamento de contedos - Livros.
1 20 problemas mais frequentes em cuidados primrios. Barry D. Weiss.
(Portugus)
2 A Arte Perdida de Curar. Bernard Lown. (Portugus).
3 A Trajetria do Amor: Ensaio Sobre A Medicina Familiar. Mrio da Silva
Moura. (Portugus).
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%#
4 Aprendendo e ensinando a cuidar da sade David Werner e Bill Bower.
(Portugus).
5 Atencin primaria: conceptos, organizacin y prctica clnica. Zurro, A. M.;
Prez, J. F. C. (Espanhol).
6 Essentials of Family Practice Rakel, Robert E. (Ingls).
7 Evidence-based family medicine. Rosser, W. W.; Shafir, M. S. (Ingls).
8 Famlias - Funcionamento & Tratamento. Salvador Minuchin (Portugus).
9 Linguagem do Encontro Teraputico A. Maurizio Andolfi. (Portugus).
10 Medicina Ambulatorial - Princpios Bsicos Kurt Kloetzel. (Portugus).
11 Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria. Duncan,
Bruce; Schmidt, Maria I.; Giugliani, Elsa M.J.. (Portugus).
12 Mejoremos la salud a todas las edades. Un manual para contribuiral
cambio del comportamento C. David Jenkins (Espanhol) Baixar Arquivo (67,1
kb)
13 Onde no h mdico David Werner. (Portugus).
14 Oxford Handbook of General Practice Chantal Simon, Hazel Everitt, Jon
Birtwstle e Brian Stevenson. (Ingls).
15 Patient-Centered Medicine: Transforming the Clinical Method. Moira
Stewart et al (Ingls)
16 Primary Care Medicine: office evaluation and management of the adult
patient Goroll, A. H.; May, L. A.;Mulley Jr , A. (Ingls).
17 Textbook of Family Medicine. McWhinney, I. R. (Ingls).
18 Textbook of Family Practice. Rakel, Robert E. (Ingls).
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%$
19 - STARFIELD, Barbara. Ateno Primria, equilbrio entre necessidades de
sade, servios-tecnologia. Braslia: UNESCO, Ministrio da Sade, 2002.
726p. Disponvel atravs do link:
http://unesdoc.unesco.org/images/0013/001308/130805por.pdf
20 - A Prtica Diria na Estratgia Sade da Famlia. Dayse Maria Soares de
Souza.
CONCLUSO.
Vias de administrao.
Absoro.
Administrao.
Biotransformao.
Excreo.
Vias de administrao.
Via Oral: a mais conveniente; Pode
ser utilizada para um efeito local (trato gastrointestinal) ou sistmico (aps ser
absorvida pela mucosa gastrointestinal e atingir o sangue); As drogas
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ingeridas por esta via so absorvidas na boca, no intestino delgado, no reto, e
em menor proporo no estmago e no intestino grosso.
1. Via oral (VO): A administrao de medicamentos por via oral segura e no
requer tcnica estril na sua preparao, nessa via os medicamentos podem
ser na apresentao de comprimidos, drgeas, cpsulas ou lquidos; so
absorvidos principalmente, no estmago e intestino.
Observao: a medicao via oral no indicada em clientes apresentando
nuseas, vmitos, dificuldade de deglutio, ou estejam em jejum para
cirurgia.
Pacientes em uso de Sonda Nasogstrica (SNG) ou Sonda Nasoenteral (SNE)
as medicaes VO devem ser administradas atravs das mesmas. Este
medicamento dever ser diludo em gua e antes e aps a administrao deve-
se realizar a lavagem das sondas. Evitando assim a obstruo das mesmas.
Aps a administrao do medicamento por VO verificar se o paciente deglutiu
realmente a medicao.
Via sublingual (SL): os medicamentos sublinguais seguem o mesmo
procedimento empregado para aqueles de via oral, exceto que a medicao
deve ser colocada sob a lngua.
Nesse procedimento, solicita-se que o cliente abra a boca e repouse a lngua
no palato; a seguir, coloca-se o medicamento sob a lngua (em comprimidos ou
gotas); o cliente deve permanecer com o medicamento sob a lngua at a sua
absoro total.
Nesse perodo, o cliente no deve conversar nem ingerir lquido ou alimentos.
As medicaes administradas por via sublingual promovem uma rpida
absoro da droga em curto espao de tempo, alm de se dissolverem
rapidamente, deixando pouco resduo na boca.
Essa via utilizada para aplicar medicaes em algumas urgncias, como, por
exemplo: medicaes para precordialgia e para hipertenso.
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Via Retal: uma via alternativa para a via oral para crianas, doentes mentais,
comatosos e pacientes com vmitos ou nuseas; Certas drogas que provocam
excessiva irritao gastrointestinal e drogas que sofrem elevado metabolismo
heptico de primeira passagem podem ser administradas por essa via; Pode
ter efeito local ou sistmico; Em geral a absoro por esta via mais lenta,
menos completa e mais imprevisvel.
2. Via retal.
Muitos medicamentos que so administrados por via oral podem tambm ser
administrados por via retal, em forma de supositrio. So receitados quando a
pessoa no pode tomar o medicamento por VO: nuseas e vmitos;
impossibilidade de engolir; algumas restries ingesto, como ocorre em
seguida a uma cirurgia. Pela via retal so aplicados tambm os enemas.
Enema, enteroclisma, chuca ou clister, so nomenclaturas que designam a
introduo de lquido no nus para lavagem, purgao ou administrao de
medicamentos. tambm utilizado em determinados exames para se
conseguirem imagens ntidas do intestino grosso. Os preparos para exames
intestinais incluem dieta de lquidos, ingesto de citrato de magnsio (laxativo)
e enemas de gua morna para eliminar quaisquer partculas fecais.
Nota Didtica Complementar.
Preparo Intestinal.
A colonoscopia um exame para ser realizado com sucesso. O
intestino deve estar absolutamente limpo. Considera-se limpo quando
o material eliminado nas evacuaes for um lquido claro e
transparente. Para que isso ocorra fundamental que as instrues
abaixo sejam seguidas rigorosamente.
Doenas mais comuns em coloproctologia:
!+ Cisto pilonidal ou sacrococcgeo;
"+ Abscesso anorretal;
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%'
#+ Fstula anal idioptica;
$+ Plicoma Anal;
%+ Fissura;
&+ Hemorridas internas e Hemorridas Externas
'+ Prolapso Mucoso;
(+ Procidncia retal;
)+ Condiloma anal;
!*+ Constipao intestinal;
!!+ Hidradenite supurativa;
!"+ Estenose Anal;
!#+ Prurido anal;
!$+ Incontinncia;
!%+ Megaclon chagsico;
!&+ Cncer colorretal;
!'+ Cncer anal;
!(+ Doenas Inflamatrias Intestinais: Retocolite ulcerativa, Doena de
Crohn;
!)+ Proctite actnica;
"*+ Plipo e polipose colorretal;
"!+ Doena diverticular;
""+ Hemorragia digestiva baixa.
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%(
O enema de brio tambm pode ser
utilizado para diagnosticar e avaliar a extenso das doenas inflamatrias
intestinais. Na parturiente, tem influncia positiva sobre a contratilidade
uterina, podendo ser usado para trazer mais conforto, evitando sada de fezes
durante a passagem fetal.
Iconografia de um nus feminino.
Nos seres humanos, o nus o orifcio no final do intestino grosso por onde
so eliminadas as fezes e gases intestinais. Podemos tambm chamar de
regio anal. No homem, trata-se de uma abertura reguladora da sada das
fezes, que so constantemente empurradas pela musculatura lisa do intestino.
Localiza-se entre as ndegas, sendo um orifcio de pequenas dimenses. Nas
sociedades modernas, quando os homens defecam geralmente limpam a
regio com papel higinico ou o lavam no bid ou ducha. A musculatura de
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suporte do nus a do perneo, juntamente com o esfncter interno e externo
da regio. A inervao dada pelo nervo pudendo.
Patologias que acometem essa regio:
Hemorroidas.
A doena hemorroidria (DH) prevalente em cerca de 5% da populao
brasileira. Os casos mais avanados da DH so tratados com resseco dos
mamilos prolapsados (hemorroidectomia) e fechamento (tcnica de Ferguson)
ou no da ferida operatria (Miligan Morgan). No entanto, a dor no ps-
operatrio e o longo perodo de recuperao dos pacientes submetidos a
hemorroidectomia convencional so os principais inconvenientes das tcnicas.
O mtodo da hemorroidopexia ou procedimento para prolapso e hemorridas
(PPH) vem sendo realizado desde 1998, e tem como principal vantagem a
resoluo da DH com menos dor e recuperao mais rpida do paciente. Nosso
objetivo apresentar uma modificao tcnica no posicionamento do paciente
com DH que ser submetido ao PPH.
Hemorroida uma estrutura anatmica normal, o
conjunto dos plexos venosos anorretais, que so responsveis por proteger o
canal anal, ajudar a manter a continncia fecal e realizar drenagem venosa da
regio.
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Chamamos de doena hemorroidria a
dilatao dessas veias, acompanhadas ou no de inflamao, hemorragia ou
trombose. Estima-se que a incidncia desta patologia na populao geral seja
inferior a 5%. A principal queixa relacionada doena hemorroidria o
sangramento ocasional, ao redor das fezes, de sangue "vivo", com a presena
ou no de mamilo observado palpao. A presena de dor evacuao
mais caracterstica de fissura ou abcesso, mas tambm pode ocorrer na doena
hemorroidria se houver inflamao ou trombose venosa.
Para fins didticos se apresenta um estudo de caso onde o autor informa que
desde Janeiro de 2008 foram operados 5 pacientes no Hospital "Y,
estabelecido no Estado de So Paulo. Todos eram portadores de doena
hemorroidria avanada - Grau III e IV. Os procedimentos foram realizados
com bloqueio raquimedular em sela com sufentanil associado bupivacana.
Todos pacientes receberam antibioticoprofilaxia com gentamicina (3mg/Kg de
peso, dose nica, por via EV) associada metronidazol (15 a 18mg/ Kg de
peso, 8 em 8 horas, por via EV). Os pacientes foram posicionados em decbito
ventral, com coxim de cerca de 20 cm de altura colocada na altura da espinha
ilaca ntero-superior. Foram usadas fitas adesivas para afastar lateralmente a
regio gltea. (Figura 1) O cirurgio ficou posicionado no centro, no vo entre
os membros inferiores do paciente. O primeiro auxiliar posicionando direita e
a instrumentadora esquerda. O canal anal foi dilatado manualmente, e fixado
o dilatador do PPH. Em todos os pacientes a linha pectnea foi facilmente
identificada, e obteve-se a exposio de 3 a 4 cm do reto acima da linha
pectnea. (Figura 2) A bolsa foi realizada com fio de polipropileno (Prolene 0
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com agulha de 1,5 cm) sem a necessidade de utilizao do afastador de 2
canas. (Figura 3) Os pontos compreenderam a mucosa retal tomando-se
cuidado em no incluir a camada muscular do reto. Aps o disparo e retirada
do aparelho identificou-se com facilidade a linha de grampos sem a
necessidade de colocar qualquer tipo de afastador auxiliar. (Figura 4) Em
nenhum dos casos foi necessrio hemostasia adicional com pontos aplicados
sobre a linha de grampos. Os pacientes receberam alta emps o procedimento
entre 15 a 18 horas, e nenhum tipo de complicao ps-operatria foi
observada nessa srie de casos.
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Fissura anal.
Fissura anal uma leso que ocorre na regio
anal, caracterizada por uma ruptura da pele desta regio. Esta leso
decorrente de algum trauma da regio anal, como a evacuao com fezes
volumosas e endurecidas. A fissura apresenta como sintomas mais
caractersticos a dor anal, principalmente s evacuaes, associada a
sangramento vermelho "vivo". O quadro doloroso pode persistir por alguns
minutos ou at mesmo horas aps a evacuao. Dependendo do tempo que a
paciente apresenta a fissura esta pode ser classificada em aguda ou crnica. A
fissura anal aguda uma leso recente, e que em geral cicatrizar de forma
espontnea e com a ajuda de cuidados clnicos. Em contrapartida, a fissura
anal crnica apresenta um longo histrico, geralmente maior que dois meses, e
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geralmente necessitar de tratamento cirrgico para o seu tratamento, embora
por vezes ainda possa ser tratada com um medicamento (pomada) base de
glicerina. A fissura anal pode tambm ser apenas um sintoma de outras
doenas como sejam doena de Crohn, Cancro retal, Leucemia, entre outras de
onde se destacam algumas infecciosas ou de origem bacteriana.
Cncer anal.
Sangramento, dor, massa na regio
anal podem estar associados ao cncer de nus. Mas em muitos casos o cncer
de nus no sangra, no di e no se observa massa. Uma sensao de
desconforto anal (pequeno ou grande) pode ser o nico sintoma de um cncer
de nus. O toque retal um exame importante e que pode denunciar a
presena de um tumor no nus (ou na poro terminal do reto), por esta razo
este exame sempre dever ser realizado pelo mdico que ouvir do paciente
alguma das queixas descritas anteriormente (sangramento, dor ou massa).
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Este cncer pode se originar da regio
interna (do nus ou canal anal) ou da pele da margem anal. A
complementao do exame do paciente (aps o toque) com uma endoscopia
(reto, sigmide ou colonoscopia) associada bipsia orientar o tratamento a
ser realizado. O tratamento inclui cirurgia, radioterapia e quimioterapia, juntas
ou separadas, dependendo do tamanho e localizao do tumor. Pode ser
indicada uma cirurgia mais ampla quando o tumor for maligno, grande ou
fixado a rgos vizinhos. Em qualquer situao, se o tumor for detectado
precocemente, existe a possibilidade de cura definitiva da doena.
ADENOCARCINOMA.
Raramente so tumores primrios do canal anal. Em geral surgem de glndulas
retais da transio entre reto e canal anal. Quando surgem do nus, tm
origem nas glndulas anais ou em duplicaes anorretais congnitas. So
comuns em pacientes idosos. Possuem curso indolente e se relacionam com
histria de fstula ou abscesso perianal refratria.
Adenocarcinoma do Canal Anal. Referncia:
http://www.cancer-therapy.org/CT5B/HTML/32._Brashears_et_al,%20_261-266%20.d.htm
Macroscopia: massa gelatinosa e ulcerada.
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Cncer anal um tipo de cncer que ocorre no canal anal e margens anais.
Possuem maior incidncia em indivduos do sexo feminino os tumores de canal
anal; tumores de margem anal ocorrem com maior frequncia em homens.
Fatores de risco: Sexo anal; HPV; HIV; Consumo de fumo e derivados do
tabaco; Falta da ingesto de fibras; Fstula anal crnica.
Fstula anorretal.
Fstula anal um trajeto (um tnel) composto
de um orifcio externo localizado na pele da regio perianal e um orifcio
interno localizado no canal anal. As fstulas anais se formam a partir da
evoluo de um abscesso perianal. O abscesso perianal, que tem sua origem
no exterior do canal anal, forma uma coleo de pus e esse acmulo de pus
pode exteriorizar-se, por drenagem cirrgica ou espontaneamente, para a
regio de pele prxima ao nus.
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&&
O trajeto que se forma unindo o canal anal
(orifcio interno) e regio peranal (orifcio externo) constitui a fstula anal.
Podemos ter outras alteraes, menos frequentes, que tambm causam fstula
anal, como: doena de Crohn; tuberculose; retocolite ulcerativa idioptica;
neoplasia de reto ou do canal anal; cirurgias no reto, ginecolgicas ou
obsttricas; linfogranuloma venreo; etc. As fstulas anais, presentes em uma
regio permanentemente contaminada leva inflamao constante e
consequente produo de pus que se acumula no trajeto da fstula e sai,
espontaneamente, pelo orifcio externo. O paciente portador de fstula anal
apresenta, constantemente, secreo purulenta na regio perianal.
Ocasionalmente o orifcio externo cicatriza,
dando a impresso de que o problema terminou, porm como o orifcio interno
e o trajeto da fstula no cicatrizam a secreo se acumula e essa presso
rompe a cicatriz do orifcio externo, abrindo-o novamente, ou um novo orifcio
externo surge seguido pela drenagem de uma secreo com sangue e pus.
Normalmente a presena de secreo perianal purulenta, contnua ou
intermitente que surge depois de um episdio de abscesso perianal significa
um quadro de fstula anal. Porm a fstula anal pode significar a manifestao
de outras doenas prctolgicas, portanto o correto diagnstico necessrio
para um bom tratamento.
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&'
O diagnstico de fstula anal essencialmente
clnico - baseado na histria clnica e exame proctolgico. Alguns exames
complementares como ultrasom, tomografia computadorizada e ressonncia
nuclear magntica podem fornecer informaes sobre o trajeto de fstulas
complexas, mais so situaes muito especiais. A fstula anal pode ser a
manifestao de outras doenas como: doena de Crohn; tuberculose,
retocolite ulcerativa idioptica; neoplasia de reto ou do canal anal; cirurgias no
reto, ginecolgicas ou obsttricas; linfogranuloma venreo; actinomicose da
regio anorretal; doenas abdominais que levam formao de abscesso
plvico, como apendicite, diverticulite, salpingite, cistos pr-sacais, etc. entre
outras. As hemorridas, principalmente as de grau IV, podem causar acmulo
de secreo purulenta perianal, assim como, uma fissura anal infectada,
tambm pode causar tal acmulo. O tratamento de uma fstula anal
eminentemente cirrgico. Pois excepcionalmente elas cicatrizam
espontaneamente.
As alternativas de tratamento clnico
reservam-se para as fstulas formadas por outras doenas.
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Por exemplo, em um paciente com
doena de Crohn e fstula anal pode ter sua fstula cicatrizada aps um controle
clnico de sua doena de Crohn.
Prurido anal.
PRURIDO ANAL
O prurido anal uma situao relativamente frequente, que se caracteriza por
comicho volta da regio anal, resultando numa vontade irresistvel de coar
esta rea. Muitas vezes surge durante a noite, com o calor da cama, ou aps a
defecao. Existem diversos fatores responsveis. Pode ser devido limpeza
excessiva (lavagens repetidas) da regio anal, humidade desta rea, como
acontece em resultado de sudorese marcada ou de fezes lquidas e irritantes.
Diversas bebidas podem tambm ser responsabilizadas (cerveja, leite, sumos
de frutas cidos, bebidas com cafena - caf, cola -, bebidas com tena - ch
preto), assim como alguns alimentos (chocolate, frutos, tomates, ameixas).
Existem ainda outras causas como hemorridas, fissuras, infeces anais,
alergias locais, eczemas, dermatites, parasitas. Pode, embora a tendncia
natural assim que aparea a comicho seja a de lavar a regio anal de forma
vigorosa, o que s vai agravar o problema por traumatizar a pele e por
eliminar substncias oleosas naturais.
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&)
Tratamento:
a, 2antendo 8bitos intestinais reg(lares. de"ecando
diariamente. $vite a obstipao. cons(mindo alimentos
ricos em "ibras.
-, No arran8e a pele mesmo 6(e a comic8o se torne
ins(portvel@ nesse caso belis6(e a 5ona em 6(esto
por cima da ro(pa.
c, 2antendo a rea a"etada sempre per"eitamente
limpa. lavando3a e secando3a c(idadosamente depois de
de"ecar e de man8 e K noite.
d, +impe5a com papel 8igiMnico macio o( algodo
previamente 8(medecido em g(a.
e, +avar de pre"erencia somente com a esp(ma de (m
sabo s(ave e g(a corrente. sem 6(al6(er antiss#ptico
agressivo.
f, N importante secar3se delicadamente. sem
OrasparP. <tili5ar (m secador de cabelo e colo6(e (mas
tiras de algodo polvil8ado com talco no s(lco entre as
ndegas.
g, roceder sempre desta maneira antes da aplicao
de 6(al6(er creme o( loo.
., <se ro(pa interior de algodo p(ro 6(e no seQa
demasiado Q(sta@ evite l e nRlon em contato com a
pele.
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'*
i, No (tili5e pomadas. cremes. lo'es. s(posit%rios
o( ban8os de assento sem serem aconsel8ados pelo
pro"issional de saSde.
Em resumo, depois de um exame cuidadoso por um especialista em
Coloproctologia (A Coloproctologia significa etimologicamente o estudo das
doenas do clon, reto e nus)dever:
a, Evitar o traumatismo desta rea.
-, Evitar a humidade desta rea.
c, Utilizar apenas a medicao indicada pelo profissional de sade.
d, Evitar as bebidas e os alimentos citados no texto acima.
e, Tratar as doenas proctolgicas responsveis.
Abcesso anorretal.
O abscesso anorretal um
processo inflamatrio agudo da regio anal, e geralmente a primeira
manifestao de uma fstula anorretal.
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A fstula anorretal um trajeto ("tnel") que se
forma entre a parede anorretal e os tecidos vizinhos devido obstruo de
ductos glandulares do canal anal, com o objetivo de drenar (eliminar) um
processo infeccioso.
Os abscessos anorretais podem ser decorrentes
de outras condies, como: trauma, cncer, radiao, queda da imunidade
(AIDS, leucemia), dermatite, tuberculose, doena de Crohn (doena
inflamatria intestinal) e fissura anal. Abscessos e fstulas anorretais ocorrem
mais comumente em homens do que mulheres, na proporo de dois homens
para cada mulher.
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No momento do diagnstico, dois teros dos
pacientes esto entre a terceira e quarta dcadas de vida.
O abscesso pode ter vrios tipos de causas como:
Glndulas anais bloqueadas; Fissura ou infeco anal; Infeces sexualmente
transmissveis. As causas tambm podem ser baseadas em fatores de risco
como: Diabetes; Diverticulite; Doena Plvica; Colite; Doena de Crohn. O
tratamento cirrgico, e assim que se identifica o abscesso, este deve ser
drenado (esvaziado).
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Aps a retirada do material purulento,
realiza-se a lavagem da regio como soro ou soluo anti-ssptica. Nos casos
mais graves, h a necessidade de se manter um dreno por alguns dias (24 a
72 horas), at que toda a secreo residual seja eliminada. Em alguns casos,
pode ser realizada a lavagem da cavidade drenada atravs do dreno.
Plicoma anal.
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=FiF1WEzZhQs
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=qiJivgkLmyk
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http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=387N_-_u26s
http://www.youtube.com/watch?feature=player_embedded&v=b94NB6rCYK8
DSTs diversas.
Citao de alguns EXAMES DE DIAGNSTICO DE DOENAS DO CLON, RETO
E NUS.
Em Clnicas Especializadas podem ser realizados os seguintes exames:
Anuscopia;
Rectoscopia;
Rectossigmoidoscopia;
Fibrosigmoidoscopia;
Colonoscopia;
Ecografia abdominal:
Ecografia endo-retal;
Radiologia.
CIRURGIAS
Algumas doenas do clon, reto e nus, tal como o cancro colo-retal,
necessitam de interveno cirrgica para se curarem.
CIRURGIA ANORRETAL AMBULATORIAL: A cirurgia ambulatria aquela em
que os doentes ficam internados apenas por algumas horas - por vezes uma
noite - permitindo que regressem mais precocemente ao seu domiclio com
uma mais rpida reintegrao scioprofissional. Foi o avano nas tcnicas
anestsicas e cirrgicas que possibilitou que muitas patologias passassem a
ser operadas em regime ambulatrio. Trata-se de um procedimento cirrgico
reservado para casos relativamente mais simples, sendo efetuada com
anestesia local, regional, geral ou com sedao. O doente fica em recuperao
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ps-operatria durante algumas horas (em algumas situaes ter de
permanecer internado por 24 horas - one-day surgery), tendo alta mais cedo.
As vantagens so bvias: reduzem-se os custos com o internamento, reduz-se
a taxa de complicaes ps-operatrias e proporciona-se ao doente uma
sensao de bem-estar com o regresso precoce a casa. A cirurgia ambulatria
anorretal est reservada para os casos mais simples de hemorridas, fissuras e
abcessos / fstulas. Eventualmente, outras patologias podero tambm ser
tratadas em regime ambulatrio.
CIRURGIA COLO-RETO ANAL COM INTERNAMENTO - A cirurgia clica, retal,
anal, com internamento, destina-se aqueles doentes com patologias mais
complexas que obrigam realizao de procedimentos cirrgicos tecnicamente
mais exigentes e difceis. Por este motivo, absolutamente obrigatrio o seu
internamento.
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