UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CINCIAS DA SADE FACULDADE DE ODONTOLOGIA CURSO DE ESPECIALIZAO EM PRTESE DENTAL

TIPOS DE PINOS E NCLEOS

Ps-Graduado: CHARLES ALBANI DADAM

UFSC Biblioteca Setorial

CCs-0

Orientadora: CLAUDIA VOLPATO

Perodo: 1995/1997

FLORIANPOLIS - SC 1997

SUMARIO

INTRODUO

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I. REVISO DE LITERATURA 2. DISCUSSO 2.1. Conceito 2.2. Objetivos do Ncleo 2.3. Caractersticas dos Ncleos 2.4. Comprimento 2.5. Inclinao das Paredes do Conduto e Pino Intra-Radicular 2.6. Superfcie do Pino Intra-Radicular 2.7. Material 2.8. Tipos de Pinos e Ncleos
CONCLUSO BIBLIOGRAFIA

04 06 08 08 09 10 13 15 17 18

ANEXOS

INTRODUO

0 presente trabalho estabelece definir e relatar os tipos de ncleos utilizados para a restaurao prottica de elementos dentais tratados endodonticamente. 0 mesmo indica a finalidade e os objetivos destes ncleos, assim como suas aplicabilidades dentro da prtica da clinica odontolgica. A reviso da literatura apresentada por diversos autores em diferentes datas. Idias que por si so aglutinadas e confrontadas de maneira a dirimir dvidas, pontos de vista, e caractersticas sobre os tipos de ncleos.

I - REVISO DE LITERATURA

A restaurao da funo do dente despolpado tem despertado interesse e ateno crescentes. Com

o aperfeioamento das tcnicas

endodnticas, o dente despolpado bem tratado, permanece como uma parte integral do sistema mastigatrio, desde que seja adequadamente restaurado.(07) Solues para este problema tm desafiado a criatividade dos cirurgies dentistas por sculos, desde Pierre Fauchard durante o sculo XVIII. 0 mesmo utiliza pino de madeira no interior do conduto para reter uma coroa. Atravs do umedecimento da madeira ocorria expanso contra as paredes do conduto, aumentando desta forma a reteno do "ncleo intra-radicular".(07) 0 uso de pinos metlicos, cimentados internamente nos canais radiculares de dentes tratados endodonticamente deu-se tambm de forma organizada por Pierre Fauchard em 1772.(07) Restaurar e reforar dentes tratados endodonticamente uma preocupao constante. Os conceitos mudam vagarosamente, e nem sempre so baseados numa interpretao cientifica. Isso significa que as propriedades fisicas e mecnicas necessrias para os ncleos metlicos no tem formas definidas. Por muitos anos, em vez de fatos cientficos, idias clinicas e

empricas ditaram o tipo de procedimento a ser utilizado. Em tempo, e

recentemente, muitas pesquisas significativas tem sido realizadas neste sentido.(07) Em tempos passados, dentes despolpados eram restaurados com coroas Richmond e Davis. Posteriormente, pinos de metais preciosos, perfeitamente ajustados nos canais endodonticamente tratados foram indicados. Mais recentemente, ncleos fundidos em metais, no preciosos e

semi preciosos, obtidos atravs de padres de cera ou resina acrlica sobre modelos de gesso ou diretamente sobre preparos, vem sendo utilizados. (07) Desde ento o cirurgio dentista adotou o sistema, aperfeioando-se com dois objetivos: o primeiro e mais importante o de aumentar a resistncia as foras oclusais do dente desvitalizado, evitando a fatura da raiz; o segundo

o de conseguir restaurar mais facilmente a coroa dental lesionada. (11).

Desde aquela poca, outros sistemas metlicos foram introduzidos e talvez o mais difundido tenha sido a coroa com espiga, mais conhecido como "pivot". Este tipo de restaurao era uma pea prottica nica, fixada intraradicularmente atravs de um agente cimentante, restaurando a parte coronria do dente. Era indicada praticamente para todos os dentes do arco, que apresentavam a parte coronria comprometida e a radicular integra, como elemento isolado ou como suporte de prtese parcial fixa ou prtese parcial

removvel .(07).
Embora apresentassem resultados satisfatrios, na dcada de 60 as coroas com espiga comearam a ser substituidas pelos ncleos metlicos intraradiculares devido a alguns fatores desfavorveis: dificuldade de paralelismo entre os dentes suporte para prtese parcial fixa e, a remoo de uma dessas coroas possibilitava riscos de fratura raiz, devido a necessidade de remoo do piv de dentro do conduto. (07) Prteses dentais de madeiras, foram desenvolvidas no perodo TOKUGAWA para desempenhar a mesma funo que as modernas coroas com espiga - A espiga se insere no conduto radicular do dente morto, cuja coroa natural havia desaparecido. (17)

2- DISCUSSO

At o momento ainda no foi demonstrado que um dente despolpado

mais frivel que um dente vital. Entretanto, tem-se obse rv ado que o mesmo

sofre fragmentao no ato da extrao (com consistncia semelhante a vidro). A concluso inferida que os dentes despolpados so possveis de fraturas
(06).

Segundo BOTINO (03), os dentes tratados endodonticamente so

frgeis, pois, quando desprovidos de vascularizao, a dentina torna-se

desidratada, perdendo sua elasticidade. Desta forma, acredita-se que aps um tratamento endoffintico, um dente com grande destruio coronria que impossibilitem o uso de restauraes metlicas fundidas, coroas totais ou parciais, devero ter seus canais convenientemente preparados para receber um
ncleo metlico e posteriormente um trabalho de prtese.

SANTANA (19) relata que a restaurao de um dente tratado

endodonticamente complicada, pelo fato de que toda, ou a maior parte da

estrutura coronria do dente, que normalmente seria usada para a reteno da restaurao prottica, foi destruda por cries, restauraes antigas, trauma, e pelo prprio acesso para o tratamento endodntico. O cirurgio dentista deve usar o principio da substituio, usando um ncleo na raiz do dente, ou pinos na estrutura remanescente do dente, para construir a parte coronria que foi perdida. Somente ento, o dente pode ser restaurado. De acordo com BOTINO (03), aps um tratamento endodntico, os dentes com grande destruio coronria que impossibilite o uso de restauraes metlicas fundidas, coroas totais ou parciais; devero ter seus canais convenientemente preparados para receber um ncleo metlico e posteriormente um trabalho de prtese. Prefere indiscutivelmente, o uso de um

ncleo ao invs de coroas a pino, visto que analisa as vantagens que oferece a construo do ncleo metlico, dizendo que de mais fcil execuo, permite melhor adaptao e se ajusta melhor as condies bucais, podendo ser reaproveitado caso ocorra uma futura perda ou substituio da coroa. MALONE (10) descreve que os dentes endodonticamente tratados apresentam problemas restauradores porque freqentemente possuem insuficiente estrutura coronria rgida para reter a restaurao. Devido a perda de estrutura dentria e ao tratamento endodntico, os dentes tornam-se frgeis

e sujeitos a fraturas. Vrias tcnicas tem sido apresentadas para tratar

problemas especficos da estabilizao coronrio -radicular. Estas tcnicas usam pinos intra-radiculares para proporcionar a necessria reteno para os ncleos e presumem a separao coroa-raiz. 0 reforo do dente essencial quando selecionamos a tcnica para o pino e ncleo. Segundo BOTINO (03), sempre que necessitamos realizar um preparo intra-radicular, nos encontramos frente a dentes com a perda total ou parcial de coroa, cujas causas, entre algumas podero ser: a crie, acessos endodsnticos extensos, restauraes extensas e inadequadas. S o tratamento endondiintico, na maioria dos casos, no suficiente para a recuperao funcional e esttica de um elemento dentrio e a terapia do canal radicular utilizada como conduta nica para um dente mutilado no o salva; o que refora os preparos para ncleos metlicos como alternativa vivel para soluo esttica, restauradora e funcional. Os pinos de canal e ncleos fundidos cnicos so os mais utilizados, mas pinos de canal e ncleos pr fabricados tem-se tornado cada vez mais populares. (02)

2.1. Conceito MIRANDA descreve ncleo metlico como uma pea prottica fixa, intra-radicular, destinada a reconstruir parte da estrutura de um dente. Sao indicados para todos os tipos de dentes com grande comprometimento de suas coroas e que apresentam as raizes dentro dos princpios de "normalidade -. (13). SANTANA define ncleo como uma associao de trs unidades
bsicas: a parte intra canal ou pino, a parte supragengival ou poro coronria e um terceiro componente, que uma cinta metlica que abraa a estrutura do

dente, evitando fratura da raiz pelo pino .(19). JANSON e colaboradores afirmam que o ncleo intra-radicular
constitudo de um pino para fixao intra-radicular e de uma poro que

reconstitui a parte coronria, como se o dente estivesse preparado para receber uma coroa total. (07)

2.2. Objetivos do Ncleo JAN SON e Cols afirmam que o objetivo do ncleo intra-radicular proporcionar reteno e suporte para a poro coronal que vai receber a coroa principalmente contra as foras dirigidas lateralmente durante a funo mastigatria (07). De acordo com MARTIGNONI e Cols, o cirurgio dentista adotou o sistema (uso de pinos metlicos) , aperfeioando-o com dois objetivos: o primeiro e mais importante o de aumentar a resistncia as foras oclusais do dente desvitalizado, evitando a fratura da raiz; o segundo o de conseguir restaurar mais facilmente a coroa dental lesionada pela crie (Ex: coroa de Richmond). A convico de que o posicionamento de pinos intra-canais aumentasse a resistncia as foras do elemento tratado endodonticarnente , foi

totalmente generalizada a ponto de transformar-se em uma regra inquestionvel (11). Os insucessos ocorridos depois da restaurao com pinos, eram atribuidos as formas do pino, altura e profundidade do canal radicular, a diferena entre o pino pr-fabricado e o fundido, ou presena de uma menor quantidade de roscas em pinos rosquedveis.

2.3. Caractersticas dos Ncleos Segundo SANTANA e cols, um cuidadoso diagnstico e plano de tratamento deve prender qualquer esforo restaurador, observando alguns princpios: quantidade remanescente da coroa clinica, presena ou ausncia de caries subgengivais, condio dos tecidos periodontais, quantidade e qualidade do osso de suporte, morfologia radicular, relao dos espaos dos arcos, hbitos (bruxismo) e necessidade de manuteno dos dentes em questo. exame radiografico mostra orientao adicional a respeito do tratamento endodemtico. Clinicamente a qualidade do tratamento endodntico depende da falta de dor percusso, ausncia de drenagem de trajeto fistuloso e de sinais de atividade inflamatria ou aumento de volume. (19). DE SORT apud SANTANA, descreveu os principais requisitos de um pino-ncleo: (19) 1) 0 comprimento do pino deve ser o mais longo possvel. 2) A configurao do pino a mais paralela possvel. 3) A dimenso e a configurao do pino devem confirmar o aspecto do canal. 4) 0 pino cimentado no interior do canal obedece o longo eixo da raiz, e deve acomodar em seu extremo condies para o desenho e preparo da poro coronria.
5) 0 uso de canaletas como artificios anti-rotacionais

6) Princpios de frula.

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7) Evitar ngulos ntidos que geralmente induzem a linha de fratura dentro da raiz.
8) Separao do ncleo e coroa.

9) Uso da morfologia oclusal.

10) Uso na cimentao de sulcos de escape da presso Hidrosttica

desenvolvida durante o aro da cimentao.

2.4. Comprimento

De acordo com MIRANDA, apud BOTINO, a poro coronria do

ncleo metlico dever ser compatvel em forma e volume com a futura coroa, que dever ser uma miniatura da futura coroa, apresentando cspides e sulcos.

Suas paredes axiais devero ser quase paralelas, proporcionando condies de

reteno mxima .(03) CLICKMAN, apud MIRANDA, infere importncia do ncleo em relao da coroa com a raiz, no que diz respeito ao brao de alavanca

periodontal. 0 ncleo deve ser bem programado e esculpido aos moldes da futura coroa. (14)
SCHILLINBURG e STERN descrevem que o pino do ncleo metlico dever apresentar o comprimento equivalente a 2/3 radiculares e que

no mnimo dever apresentar o comprimento da futura coroa (15). HIRSCHFELD

apud SCHILLINBURG recomenda

que a

profundidade do pino dever ser determinada pelo suporte sseo da raiz envolvida, e que a forma do pino deve seguir, o contorno anatmico do canal
radicular, tanto vertical como transversalmente. (20)

MIRANDA, apud BOTINO, menciona que a viso profissional, experincia e critrio clinico e racional sero os responsveis na determinao de conduta a ser empregada no preparo intra-radicular de cada dente, e o resultado final ainda depende do sucesso de tratamento endodantico. (03)

Segundo MIRANDA , na opinio dos autores (Schilinburg, Stern, De Deus, Hirschfeld, Rosemberg, Glickman), o preparo de canal radicular para receber um ncleo metlico tarefa do endodontista, pois s ele encontra-se familiarizado com os aspectos anatmicos prprios de cada dente, por exemplo: n de canais, comprimento, forma, direo, volume radicular. Quanto maior for o remanescente coronrio, menor sera a profundidade radicular que devemos invadir, isto 6, menor poder ser o comprimento do pino intraradicular, permanecendo pelo menos 3mm de obturao endodntica

remanescente, em virtude de esta regido ser rica em canais laterais. (14). SORENSEN et alii, apud SANTANA, dizem que quando o tamanho do pino foi igual ao tamanho da futura coroa clinica, o sucesso de 97,5% e
quando o tamanho do pino for maior do que a futura coroa, a mdia de sucesso
de 100%. Recomendam deixar uma extenso de no mnimo 4mm de guta

percha, necessria ao selamento apical. Descreve que quanto maior o comprimento, melhor a reteno. Comprimento inadequado dos pinos a causa principal das falhas nas
restauraes

de

dentes tratados

endodonticamente. Se a estrutura coronria est parcialmente preservada,

deve-se medir o comprimento do pino da borda incisal ou oclusal da estrutura

coronria do dente que foi preservado. (19).

JAN SON relata que como regra geral o comprimento do pino intraradicular deve atingir 2/3 do comprimento do remanescente dental, embora que
o mais seguro seja que o pino tenha comprimento equivalente a metade do

suporte sseo em relao as medidas. Tais corno: comprimento do pino maior ou igual a coroa clinica, 3/4, 80%, 133% do comprimento da raiz, etc... (07). ZUCKERMAN relata que a profundidade do pino fundido intraradicular pode atingir o tero apical da raiz (22).

Segundo BERGMAN (02) e HUNTER (05), a profundidade do pino deve ser igual ou maior que o comprimento da coroa artificial.

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ABOU-RASS, INGLE, SOKO, apud MIRANDA, relatam que a

profundidade deve ser em torno de 7 . 8 mm de crista ssea alveolar, o que corresponde em mdia, metade do comprimento da raiz (14). Conforme JAN SON, para os dentes posteriores, a maior raiz deve ser preparada segundo os aspectos analisados (2/3 da poro radicular), e as outras at a metade somente. Em caso de raizes divergentes, os pinos intra-

radiculares sera() construidos individualmente e depois unidos na poro coronal, atravs de sistemas de encaixe. 0 comprimento do pino deve ser
analisado e determinado em funo de uma radiografia periapical e a deciso final deve ser tomada levando-se em considerao a quantidade de material obturador que deve ser deixado na regio apical da raiz. Uma tima distncia entre o final do pino e o pice deve ser de 4 mm de material obturador, para que no ocorra deslocamento do material remanescente e conseqentemente, possibilidade de infeco periapical. Esta deciso deve ser tomada em funo do comprimento da raiz: em dentes com raizes curtas, pode-se deixar 3 mm de material obturador para se ganhar um pouco mais de reteno e inversamente. Se a raiz longa, a quantidade de material obturador pode ter 5 mm ou
mais. (07)

Nos casos de tratamento endockintico parcial, nos quais o material obturador no atingiu o nvel desejado, deve-se considerar 2 aspectos: o tempo do tratamento e a presena ou no de leses periapicais. Caso presentes, indica-se sempre o retratamento do conduto, dada a sua deficincia que pode estar contribuindo para a evoluo da leso; na sua ausncia, deve se
-

considerar o tempo de tratamento - se pelo menos realizado a 5 anos precedese execuo dos ncleos de forma convencional, mantendo-se remanescente de obturao capaz de garantir o selamento original do canal (3 a 5 mm). Se a

poro preparada do conduto no for considerada adequada para a reteno e

resistncia, indica-se o retratamento do canal, independente do tempo e da

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ausncia da leso. A presena de cones de prata impede o preparo do canal. Se o dente em questo dispensar de outras raizes obturadas com cones de gutapercha e adequadas para a confeco do ncleo, elas so utilizadas para isso. Caso a raiz portadora do cone de prata seja indispensvel para a reteno ou estabilidade do ncleo, o canal deve ser retratado com cones de gutapercha.(07)

2.5. Inclinao das Paredes do Conduto e Pino Intra-radicular JANSON & Cols. afirmam que os ncleos intra-radiculares e com paredes inclinadas, alm de apresentarem menor reteno que os de paredes paralelas tambm desenvolvem grande concentrao de esforos em suas paredes circundantes, podendo gerar um efeito de cunha e, conseqentemente, desenvolver fraturas em sua volta. Em vista disto, quando preparamos o

conduto com brocas de peeso, gates ou largo, especial ateno deve ser dada na inclinao das paredes. Deve-se seguir a prpria inclinao do condutor, que foi alargado pelo tratamento endockintico e que ter seu desgaste aumentado principalmente na poro apical para a colocao do ncleo intraradicular, at que tenha comprimento e dimetro adequados. Em algumas situaes, devido ao tipo de abertura realizada durante o tratamento

endodntico, presena de cries, ou remoo de pinos anteriormente colocados, o conduto pode ter suas paredes muito inclinadas, e para compensar esta deficincia, o profissional deve lanar mo de meios alternativos, como aumentar o comprimento do pino intra-radicular para se conseguir alguma forma de paralelismo nas paredes prximas regido apical, e aproveitar ao mximo a poro corona] remanescente, que ir auxiliar na reteno e minimizar a distribuio de esforos na raiz do dente. Em casos extremos de distribuio, quando o dente estrategicamente importante, pode-se utilizar os ncleos estojados, que buscam proteger a raiz. Este tipo de ncleo busca

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reteno intra-radicular e, ao mesmo tempo, protege as paredes delgadas do remanescente radicular atravs de um pequeno bisel selado com o metal com o qual confeccionado o ncleo. A poro coronria deve prover espao adequado para o tipo de coroa indicada e o selamento desta com o ncleo
ocorrer entre metais.

Segundo KAHN (08) et alii e

MORGANO (15), o ncleo com

efeito de frula reduz significadamente o ndice de fraturas radiculares. MIRANDA, apud BOTINO, descreve que as paredes axiais devero ser quase paralelas, proporcionando condies de reteno mxima (03). JANSON & cols. descrevem que o dimetro da poro intraradicular do ncleo metlico importante na reteno da restaurao e na sua habilidade para resistir aos esforos transmitidos durante a funo mastigatria. E claro, que quanto maior o dimetro do pino, maior ser a sua reteno e resistncia, porm um fator fundamental que deve ser considerado
o possvel enfraquecimento da raiz remanescente. Em vista disto, tem sido

sugerido que deve existir pelo menos 1,0 mm de tecido radicttlar entre as paredes do canal preparado e a superficie externa da raiz e que esta distncia deve ser maior na face vestibular dos dentes anteriores superiores devido a incidncia de fora ser maior neste sentido. Clinicamente, o dimetro do pino deve ser determinado comparando-se atravs de uma radiografia, o dimetro da broca com o do conduto. Cuidado especial deve ser tomado na regio do tero apical onde a largura msio-distal a poro mais estreita da raiz. Para que o metal utilizado apresente resistncia satisfatria, indispensvel que exista pelo menos 1 mm de dimetro na sua extremidade apical - o conduto deve, em funo disso, permitir o dimetro nesse local.(07) De acordo com HOLMES, a tenso e o stress intra-radicular provocados num Angulo de 45 0 ao longo do eixo da raiz (vestbulo -lingual-

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palatal), so sensivelmente diminudos quando utilizamos ncleos intraradiculares com menor dimetro em raizes enfraquecidas (04). SANTANA relata que os pinos no devem ser muito largos, porque isto destri a estrutura dental e conseqentemente a resistncia natural do dente (19).

2.6. Superficie do Pino Intra-radicular Os ncleos podem apresentar a poro intra-radicular com superficie lisa, serrilhada e com forma de parafuso. Os dois ltimos tipos geralmente so encontrados nos ncleos pr-fabricados. 0 Departamento de Prtese da Faculdade de Odontologia de Bauru da Universidade de Sao Paulo indica a tcnica de confeco de ncleos fundidos com superficies lisas, sendo que, para aumentar sua reteno elas podem ser tornadas irregulares ou rugosas antes da cimentao, usando-se brocas de ao com esse objetivo, aumentandose o embricamento mecnico com o cimento e tomando-se cuidado para no enfraquecer a pea fundida.(07) SANTANA afirma que deve haver um dispositivo para evitar a rotao da pea, prevenindo desta forma que o ncleo seja deslocado por foras horizontais. Este dispositivo tem a forma de uma canaleta (um sulco vertical feito na parede interna do canal) que ser copiada na fundio. Pode-se tambm usar um segmento menor de uma segunda raiz em dentes multiradiculares ( 1 9). JANSON & cols. descrevem que a presso hidrosttica impede o assentamento completo de uma pea fundida, notadamente se for coroa total e suas paredes tendem ao paralelismo, porque a via de escape para o cimento diminui progressivamente medida que ela forada para o seu local. Se levarmos em considerao que os ncleos podem apresentar-se com paredes quase paralelas, que devem fornecer reteno adequada ao pino metlico, de

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se esperar que surjam dificuldades no seu assentamento, devido a diminuio da via de escape para o cimento e desenvolvimento da presso hidrosttica. Para reduzir o desenvolvimento dessa presso durante a cimentao, pode-se confeccionar um sulco de escape na poro radicular do ncleo (feito corn metade do dimetro de uma broca n 2 1), e o pincelamento do cimento no pino que so fatores importantes, pois a menor quantidade de cimento utilizado combinado com uma via de escape, permitir um melhor assentamento do pino, com menor risco de fratura da raiz pelo desenvolvimento da presso hidrosttica. Tal presso ocorre com a cimentao de coroas totais, onde a pequena quantidade de cimento colocada pelo pincel facilita o escoamento e reduz a presso hidrosttica, tornando desnecessrio o orificio para escape, os ncleos devem ter o cimento colocado apenas com o uso do pincel, atingindo os mesmos objetivos, sem o sulco de escape. A colocao de cimento no interior do conduto contribui para o aumento da presso hidrosttica e a presena do sulco provoca ligeira reduo da capacidade retentiva. (07) SANTANA classifica os pinos pela superficie em lisos, serrilhados ou rosqueados. A configurao da superficie provavelmente tem o maior papel na reteno. Pinos rosqueados so sem dvida os que apresentam melhor reteno. 0 uso de pinos rosqueados no entanto controvertido; eles geram mais stress do que outros tipos de pinos. importante que o pino a ser cimentado tenha um sulco de escape em um dos lados, o que alivia a presso hidrosttica. Este sulco ou canaleta tem a forma de "V", e feito num dos lados do pino plano, podendo ser confeccionado ainda durante a confeco do padro em cera ou mesmo em duralay. (19). WOOD, apud SANTANA (19), aps comparar alguns tipos de ncleo, conclui que: - pinos fundidos sem entalhes so mais retentivos quando cimentados com cimento fosfato de zinco do que com resina composta;

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- pinos fundidos com entalhes so mais retentivos do que os pinos fundidos sem entalhes; - pinos fundidos com entalhes e com entalhes adjacentes tm igual ou mais reteno que parapost (pr-fabricados) com entalhes nos dentes, quando so cimentados com resina composta. (19)

2.7. Material ESHELMAN et alii, apud SANTANA, afirmam que quanto ao material usado para a confeco do pino-ncleo, no h diferenas estatisticamente significantes derivadas do uso de um particular material para pinos .(19) ALLAN & FOREMAN descrevem tipos de pinos pr-fabricados em diversos materiais como: nquel-cromo, cromo-cobalto, ouro, ago inoxidvel, lato, amlgama, resina composta. (01) LACY descreve que at recentemente, todos os pinos pr-fabricados disponveis comercialmente eram compostos de ligas de metal. Modelos de ncleos de metal ou os pinos pr-fabricados disponveis comercialmente fraturam clinicamente com freqncia, a despeito da fora do metal. Pinos estreitos e/ou ncleos de ligas com partculas grandes esto igualmente induzidos ao stress da recristalizao, resultando em uma adaptao grosseira que se forma ao redor do dimetro do ncleo, causando o enfraquecimento seccional do mesmo. Um novo pino de fibra de carbono em uma matriz de resina epxica foi introduzido recentemente (C-POST, BISCO, USA), que pode superar muitas das desvantagens dos ncleos de metal. 0 pino de fibra de carbono exibe uma alta fora de tenso com um mdulo de elasticidade comparado ao da dentina. 0 pino pode ser fixado adesivamente dentro do conduto radicular utilizando adesivo dentindrio e cimento resinoso de flexibilidade similares, que transmitem efetivamente cargas entre o pino e a

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estrutura radicular. A elasticidade do pino similar ao cimento e dentina, reduzindo a concentrao do stress que inicia as fraturas. 0 desenho do pino baseado no principio de que a fora e a resistncia fratura de uma raiz desvitalizada, reconstituida com este sistema, deveria ser similar A. composio da raiz com 100% de dentina sem qualquer tratamento radicular. necessrio
o uso clinico a longo prazo para verificar esta expectativa. (09)

LIARIO JR. relata o sistema Luminex, onde so utilizados pinos de plstico, feitos de um material transparente A. base de metracrilato com texturas lisa e cinturada, e pinos metlicos feitos de ao inoxidvel (stainless steel), ouro (gold plated), e titnio (titanium). (16) Segundo ROSENTIEL, os ncleos metlicos podem ser obtidos a partir de um material plstico especial de suporte e uma resina termoplstica (cast post and plastic, Merrit Ez Cast Post In., Hendersonville, N.C.) (18) SCHLINGBURG narra a confeco de ncleos em coroas j existentes utilizando ncleos fundidos
e pinos pr-fabricados em ao

inoxidvel (16) com incrustrao ( inlay com pino). (20)

2.8. - Tipos de Pinos e Ncleos - Pino e Ncleo Fundido Padro de Cera Direto (01) (Ncleo integral com pino, fundido partir do mesmo material, ajustam-se precisamente aos canais, pois estes so naturalmente cnicos.

- Pino e }Video Fundido a partir de Padro de Cera Indireto (01) (Utiliza-se uma modelagem para obteno do mesmo. Estatisticamente os laboratrios realizam esse pinos muito pequenos.

- Pino Combinado (01)

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( Consiste de um ncleo de ouro fundido diretamente sobre o pino de

cromo cobalto (Wiptam). A fratura na regido do ombro do dente uma

seqncia comum. (01)

- Ncleo Metlico Passivo

A poro coronal reconstri com preciso a base, enquanto que a parte intra canal no tem nenhuma relao nem com as paredes da raiz, nem com o fundo de preparo, ficando completamente imerso no cimento resinoso utilizado para sua fixao, evitando assim o efeito de cunha que leva fratura. A poro intra-canal do pino permite ancoragem do mesmo ao cimento, e no havendo nenhuma relao com a raiz, transmite uma fora indireta com efeito "almofada" realizado pelo cimento que se difundiu
internamente nos trabalhos. (11).

MIRANDA descreve a utilizao dos:

- Ncleos Fundidos Bipartidos e Tripartidos (12)

Utilizados em elementos dentais com canais divergentes ou com mais de uma ancoragem intra-radicular.
- Ncleos Fundidos de Poro Uniradiculare Birradicular

- Ncleos de inteno Secundria (Reparativa)

Segundo Schilinburg, so utilizados quando ocorre fratura coronal ou complicao pulpar. Tambm chamado de inlay com pino. Sao incrustaes fundidas com um pino preso a elas para fechar o acesso endodntico ou um pino pr fabricado com uma restaurao a amlgama para fechar o orifcio do canal. (21).

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De acordo com HUNTER, atualmente h quatro modelos bsicos de pinos: (05) 1 - Cimentados 2 - Frico 3 - Auto-Rosqueantes 4 - Amalgapins. Amalgapins um termo popularizado por SHAWELL para descrever uma tcnica na qual o amlgama condensado em um canal de 0,5 a 1 mm de largura por 2 mm de profundidade. Uma variao disto o amlgama colocado em fendas na dentina. (05) MOFFA, RAZZANO e DOYLE apud HUNTER relatam que pinos cimentados uma profundidade de 5 a 6 mm, pinos de frico de 2 a 3 mm e pinos auto-rosqueantes a 1 mm, apresentaram retenes semelhantes. Os autores relataram fissuras e rachaduras de dentina quando da utilizao destes pinos, o que pode ocasionar risco de fratura coronria. (05) SANTANA classifica: - Pinos Fundidos com Entalhes - Pinos Fundidos sem Entalhes - Pinos Fundidos com Entalhes e Entalhes Adjacentes Os entalhes so utilizados como recurso para o aumento da reteno. (19) MIRANDA demonstra: (14)
- Ncleos para Coroa Total e Tipo Venner

0 formato do ncleo deve ser coincidente com a regio cervical da raiz. Utilizar metal nobre extra duro quando o remanescente dentrio for de pequenas propores ou severamente danificado.

- Ncleos para Coroas Me/aio-Cermicas

Devem ser menos volumosos a fim de compensar o espao para o metal (cooping) e a porcelana da futura coroa.
- Ncleos para Coroas Ocas de Porcelana

Sua poro coronria deve apresentar um volume adequado para que tenhamos espao suficientemente aos princpios de confeco de uma porcelana pura. (13) De acordo com MIRANDA, no que se refere aos pinos pr fabricados, existem vrios tipos e diferentes tcnicas, deixando o profissional totalmente confuso. Na sua seleo, o preparo do canal para recebimento de ncleo metlico fundido requer uma forma cnica com um afunilamento da
poro cervical para o tero mdio da raiz. Por sua vez, o preparo do canal

para receber um pino pr fabricado, est diretamente relacionado com o tipo de pino a ser utilizado. (13) Segundo INALE apud MIRANDA (13), a classificao dos pinos pr-fabricados segue:
-

Cnico Fixo

Mais antigo e largamente utilizao. E cimentado no canal

preparado com instrumentos . E o menos retentivo e devido a sua forma

cnica, so autoliberadores de tenso. Sistemas: Ker Endopost. Mooser, Unitek, Ash, Schenker, Stotz.

- Cnico Rosquedvel
-

A parte rosquedvel caminha entre as paredes da dentina do canal.

So os que oferecem maior reteno, porm foram a dentina. Tem efeito de

cunha e percorre linhas de fratura. Sistema, Blue Island, Buffalo e Dentatus.

- Paralelos - Serrilhados

Oferecem maior reteno que os cnicos, com tenso muito menor.

E o pino que proporciona distribuio mais eqiiitativa das foras mastigatrias. 0 problema que os mesmos apresentam est na necessidade de uma zona de escape, para diminuir a presso Hidrulica de retomo quando da cimentao. Sistemas: Whaledent Parapost, Charlton E.T.D. Cast Post.

- Paralelos com Extremidade Apical Cnica Projetados para oferecer maior reteno e melhor ajuste na poro
apical do canal. Possui efeito de cunha na Area apical.

Sistemas: Whalendent Parapost, Unitek Bch.

- Paralelos Rosquedveis Apresentam altos nveis de tenso durante a cimentao. Sistemas: Radixanker, Kurer - Anker. (14)

MALONE (10) sugere a utilizao de: - Pinos de Plstico (Star Endowels)

- Pinos de Plstico Duralay , para obter a formao do molde do canal.

-Endo Pino Kerr - pino pr-fabricado de liga de ouro (ENDO - Pinos Kerr).

- Para Post - um pino de faces paralelas que penetra no canal passivamente,

com a superficie rosqueada ou espiralada.

- Pino Parafusado (Dentatus) E perfurante e rosqueado.

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23

- Pino Flexi-Post Possui uma haste com fenda que se fecha durante a insero, absorvendo as foras. - Pino Brasseler (Vlock) - Pino microrosqueante e faces paralelas. (10). GERSTEIN e BU'RNELL apud INGLE, descreveram uma tcnica de preparo do ncleo na qual so utilizados alargadores padronizados associados a ncleos exatos de metal precioso, pr-fabricados nos tamanhos correspondentes (ENDOPOST). (06). Segundo BOTTNO podemos utilizar: - Pinos Plsticos (Pincanal - Odontofix). Utilizados para obteno do molde dos canais dos elementos dentais

e serem recuperados. (03).

JANSON e Cols descrevem: - Ncleo Estofado Utilizado em casos extremos de destruio, quando o dente estrategicamente importante, pode utilizar os ncleos estojados, que buscam proteger a raiz. Este tipo de ncleo busca reteno intra-radicular, e ao mesmo tempo, protege as paredes delgadas do remanescente radicular, atravs de pequeno bisel selado pelo o metal com o qual confeccionado o ncleo. Tambm conhecido como efeito "frula". (17) LACY, narra em seu artigo a utilizao do: Pino De Fibra De Carbono (C. Post - Bisco). Feito de fibras paralelas de carbono o qual utiliza adesivo dentinrio

e cimento resmoso sobre os quais so construidos ncleos de resina

composta.(09)

24

ROSENTIEL descreve a confeco de ncleos atravs de um

sistema: - Ncleo (Cast Post and Plastic, Merritez Cast Pos Inc, Hendersonville, N. C.)

incorporado um plstico especial de suporte e uma resina termoplstica para facilita o procedimento de fabricao de ncleos. (18) LIMIRIO JR., relata a utilizao de "Kit" de pinos pr-fabricados: - Pinos Luminex Possui um componente fototransmissor. Alm de polimerizar integralmente a resina no interior do conduto, ele cria o espao adequado para acomodar o pino metlico pr-fabricado (16) Segundo ALAN e FOREMAN: (01)
- Ncleo Opino Charlton ( Em Avo Inoxidvel)

Pino com lados paralelos. Ncleo parcialmente formado com facetas mesial e distal. Apresenta risco de perfurao de raiz. - Kurer Pino de ao inoxidvel e ncleo de lato. Pino rosquedvel e de lados paralelos. 0 ncleo tem fenda oclusal para chave de aperto. Riscos de perfurar a raiz e tenso nas paredes radiculares.

- Pino Parafuso Dentatus (Cnico e/ou Paralelo). Usado em conjuno com ncleos de amlgama ou de resina
composta. Risco de fratura radicular. Possui fenda na poro cervical.

- Pino Kd Pino e ncleo de plstico para o uso com mtodo direto ou indireto.

25

- Pino Kurer (Protetor de Coroa) Usado em conjunto com ncleos de amlgama ou de resina composta. Risco de fratura radicular devido ao rosqueamento manual.

- Pino Everest Cnico, auto-adaptvel, com rosca, em vrios tamanhos. Pode rachar a raiz se for inserido com fora.

- Pino Et Lados paralelos com sulcos espirais para escape. Ncleo em ouro e
pino revestido em ouro. Possibilidade de perfurar a raiz.

- Pino Schenker
Lados paralelos com orificios e degrau. Usado em conjunto com

ncleo de amlgama ou resina composta. (01)

CONCLUSO

De acordo com a maioria, os autores, indiscutivelmente tm preferido o uso de ncleos ao invs de coroas a pino, pois vrias so as vantagens de se conseguir a reteno intra-radicular independentemente da restaurao e adaptao da parte coronria do dente: a coroa pode ser removida sem prejuzo da poro radicular; facilidade de se conseguir paralelismo entre vrios dentes suportes, pois no h necessidade de se conseguir o paralelismo desejado s custas das paredes do canal radicular conseqentemente, enfraquecimento da raiz. Os autores concluem que o objetivo principal de uni ncleo intraradicular proporcionar reteno e suporte para a poro coronal que vai receber a coroa, principalmente contra as foras dirigidas lateralmente durante a funo mastigat6ria. Acreditam os autores que aps um tratamento endodntico, os dentes com grandes destruies coronrias que impossibilitem o uso de restauraes metlicas fundidas, coroas totais ou parciais, devero ter seus canais convenientemente preparados para receber um ncleo metlico posteriormente um trabalho de prtese. Conclui-se que como regra geral o comprimento do pino intraradicular deve atingir 2/3 do comprimento total do remanescente dental, ou o equivalente metade do suporte sseo da raiz envolvida. A literatura vasta neste campo e os autores divergem em relao a essas medidas: existindo os que recomendam que o comprimento do pino seja igual ou maior que a coroa clinica, outros, que deve ocupar 3/4, 80% e 33% do comprimento da raiz, e outras medidas. e e e

27

Os ncleos intra-radiculares com paredes inclinadas, alm de apresentarem menor reteno que os de paredes paralelas tambm desenvolvem grande concentrao de esforos em suas paredes circundantes, podendo gerar um efeito de cunha, e conseqentemente desenvolver fraturas em sua volta. Concluem os autores que uma das medidas cautelares para evitar fraturas e preservar raizes com destruies extensas, usar o artificio de ncleos com efeito de "frula", abraando o mximo de paredes circundantes cervicais da poro radicular (tambm chamados de ncleos estojados). Os autores concluem que a largura do pino seja urn tero do
dimetro da raiz e que os pinos rosquedveis so os que apresentam maior

reteno, porm geram mais stress e risco a fraturas do que outros tipos de pinos. Os autores relatam no que se refere aos pinos pr-fabricados, existem vrios tipos e diferentes tcnicas, deixando o profissional totalmente confuso na sua seleo. A multiplicidade de produtos comerciais tem se somado grandemente a esta concluso. 0 marketing direto e o interesse financeiro das grandes empresas muitas vezes visam ou podem iludir a viso clinica do profissional, tentando criar facilidades ou vantagens muito discutveis na prtica odontolgica. Alguns sistemas de pinos pr-fabricados so prejudiciais estrutura dental e podem at causar ou propiciar fraturas e a eventual perda do elemento dental. Cabe ao profissional inteirar-se a estes sistemas e estud-los para ter poder de discernimento sobre o melhor caminho a ser seguido.

BIBLIOGRAFIA

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