TEMA 20.Tratamiento de los trastornos psicticos.

1.Esquizofrenia: clasificacin y caracterizacin clnica. 1.1.Criterios diagnsticos actuales (DSM IV). A.

Sntomas caractersticos: Dos (o ms) de los siguientes cada uno de ellos !resente durante una
!arte signi"icati#a de un !eriodo de 1 mes (o menos si $a sido tratado con %&ito): 1) Ideas delirantes.

') Alucinaciones. () )engua*e desorgani+ado (descarrilamiento "recuente o inco$erencia). ,) Com!ortamiento catatnico o gra#emente desorgani+ado. -) Sntomas negati#os !or e*em!lo a!lanamiento a"ecti#o alogia o a.ulia. /ota: slo se re0uiere un sntoma del Criterio A si las ideas delirantes son e&tra1as o si las ideas delirantes consisten en una #o+ 0ue comenta continuamente los !ensamientos o el com!ortamiento del su*eto o si dos o ms #oces con#ersan entre ellas. 2.

Dis"uncin social3la.oral: durante una !arte signi"icati#a del tiem!o desde el inicio de la alteracin
una o ms reas im!ortantes de acti#idad como son el tra.a*o las relaciones inter!ersonales o el cuidado de uno mismo estn claramente !or de.a*o del ni#el !re#io al inicio del trastorno (o cuando el inicio es en la in"ancia o adolescencia "racaso en cuanto a alcan+ar el ni#el es!era.le de rendimiento inter!ersonal acad%mico o la.oral).

C.

Duracin: 4ersisten signos continuos de la alteracin durante al menos 5 meses. 6ste !eriodo de 5
meses de.e incluir al menos 1 mes de sntomas 0ue cum!len el Criterio A (o menos si se $a tratado con %&ito) 7 !uede incluir los !erodos de sntomas !rodrmicos 7 residuales. Durante estos !erodos !rodrmicos o residuales los signos de la alteracin !ueden mani"estarse slo !or sntomas negati#os o !or dos o ms sntomas de la lista del criterio A !resentes de "orma atenuada (creencias raras e&!erien8 cias !erce!ti#as no $a.ituales).

D.

6&clusin de los trastornos es0ui+oa"ecti#os 7 del estado de nimo: 6l trastorno es0ui+oa"ecti#o 7 el

trastorno del estado de nimo con sntomas !sicticos se $an descartado de.ido a: (1) no $a $a.ido ning9n e!isodio de!resi#o ma7or manaco o mi&to concurrente con los sntomas de la "ase acti#a: (') si los e!isodios de alteracin anmica $an a!arecido durante los sntomas de la "ase acti#a su duracin total $a sido .re#e en relacin con la duracin de los !erodos acti#o 7 residual.

6.

6&clusin de consumo de sustancias 7 en"ermedad m%dica: 6l trastorno no es de.ido a los e"ectos

"isiolgicos directos de alguna sustancia (una droga de a.uso un medicamento) o de una en"ermedad m%dica.

;.

<elacin con un trastorno generali+ado del desarrollo: =a7 $istoria de trastorno autista o de otro
trastorno generali+ado del desarrollo el diagnstico adicional de es0ui+o"renia slo se reali+ar si

las ideas delirantes o las alucinaciones tam.i%n se mantienen durante al menos 1 mes (o menos si se $an tratado con %&ito). C)ASI;ICACI>/ D6) C?<S@ )@/AIB?DI/A) 6!isdico con sntomas residuales intere!isdicos (los e!isodios estn determinados !or la rea!aricin de sntomas !sicticos destacados): es!eci"icar tam.i%n si con sntomas negati#os

acusados.
6!isdico sin sntomas residuales intere!isdicos. Continuo (e&istencia de claros sntomas !sicticos a lo largo del !eriodo de o.ser#acin). 6!isodio 9nico en remisin !arcial: es!eci"icar tam.i%n si: con sntomas negati#os acusados. 6!isodio 9nico en remisin total. @tro !atrn o no es!eci"icado. Menos de 1 a1o desde el inicio de los !rimeros sntomas de "ase acti#a. S?2BI4@S 8 8 8 8 8 Bi!o !aranoide Bi!o desorgani+ado Bi!o catatnico Bi!o indi"erenciado Bi!o residual.

1.'.Caracteri+acin clnica. Sntomas !sicticos: ideas delirantes alucinaciones !ensamiento 7 lengua*e desorgani+ado

com!ortamiento e&tra#agante o #iolento. Sntomas negati#os: a!lanamiento a"ecti#o !o.re+a de lengua*e 7 de !ensamiento a!ata a.ulia enlentecimiento etc. Deterioro del "uncionamiento del su*eto en las !rinci!ales reas de acti#idad (relaciones inter!ersonales acti#idad la.oral o escolar cuidado de uno mismo etc.). )a alteracin suele comen+ar al "inal de la adolescencia o al !rinci!io de la edad adulta. 6l inicio !uede ser .rusco o insidioso !ero en la ma7ora de los casos se !uede detectar alg9n ti!o de "ase !rodrmica anterior al comien+o del trastorno en el 0ue de "orma lenta 7 gradual comien+an a a!arecer algunos de los sntomas !or e*em!lo aislamiento social !%rdida de inter%s e&!losiones de ira etc. 6l curso del trastorno es #aria.le en la ma7or !arte de los casos tiene un curso e!isdico en el 0ue se alternan las e&acer.aciones de la sintomatologa tanto !sictica como negati#a en las "ases acti#as con !erodos !rcticamente asintomticos. 6n otros casos el trastorno se mani"iesta de "orma continua.

<es!ecto a la e#olucin aun0ue en algunos casos se dan e!isodios 9nicos lo ms "recuente es 0ue el trastorno se mantenga de "orma crnica siendo !oco $a.itual 0ue el su*eto !ueda llegar a alcan+ar el ni#el de "uncionamiento 0ue tena antes de la en"ermedad. 6n algunos !acientes no se !roduce un agra#amiento del trastorno con el !aso de los a1os en otros se !roduce un em!eo ramiento !rogresi#o 0ue #a acom!a1ado de un deterioro del "uncionamiento !s0uico 0ue suele ir asociado a un aumento de la sintomatologa negati#a.

1.(.Datos e!idemiolgicos. Basas de !re#alencia: el trastorno a"ecta a!ro&imadamente al 1C de la !o.lacin adulta. Basas de incidencia: 4uesto 0ue el curso es crnico son muc$o ms .a*as 7 se estiman en a!ro&imadamente 1 3 1D.DDD al a1o. Basas de !re#alencia igual !ara $om.res 0ue !ara mu*eres !ero $om.res inicio ms tem!rano curso ms gra#e 7 ms recadas 7 $os!itali+aciones 0ue mu*eres.

2.Modelos explicati os. '.1.6l modelo de #ulnera.ilidad estr%s. o Su!uesto .sico : 4ara 0ue se d% el trastorno es necesaria tanto la e&istencia de una !redis!osicin a desarrollar la en"ermedad (#ulnera.ilidad) como la !resencia de e#entos am.ientales o #itales 0ue alteran el "uncionamiento del indi#iduo (estr%s) 7 !reci!itan el trastorno. o 6l modelo !lantea 0ue slo las !ersonas #ulnera.les !ueden desarrollar la en"ermedad !ero 0ue no todas las !ersonas #ulnera.les la desarrollan. Se re0uiere !ara ello la con*uncin de dos "actores #ulnera.ilidad 7 estresor !reci!itante.

!.E aluacin. )a e#aluacin de un !aciente 0ue !resenta es0ui+o"renia de.e cu.rir los siguientes o.*eti#os: (1) Identi"icacin de los sntomas del !aciente 7 asignacin de un diagnstico. (2) @.tener in"ormacin 0ue !ermita al tera!euta conocer cmo a"ectan los sntomas descritos al "uncionamiento cogniti#o "amiliar social la.oral etc. es decir identi"icar cules son los d%"icit 7 los e&cesos conductuales 0ue tiene el !aciente. (3) Conocer cul era el grado de "uncionamiento !remr.ido (anterior a la a!aricin del trastorno) 0ue !resenta.a el su*eto en todas las reas de "uncionamiento. (4) Identi"icar cules son los recursos (conductas ada!tati#as) con los 0ue cuenta el !aciente. 6ste es un a&ioma de la e#aluacin conductual !ero 0ue se $ace es!ecialmente signi"icati#o en !acientes 0ue tienen un deterioro de conducta mu7 generali+ado. (5) Conocer cules son los estresores 0ue !ueden des.ordar la ca!acidad de a"rontamiento del indi#iduo 7 sus com!etencias en el !lano social e instrumental !ro#ocando de ese modo una recada o un agra#amiento de los sntomas. (6) 6#aluar cul es el ni#el de $a.ilidades de a"rontamiento con las 0ue cuenta el su*eto !ara $acer

"rente a los !osi.les estresores. (7) 6#aluar cules son las e&!ectati#as "amiliares res!ecto al !aciente. Con "recuencia el !lan de inter#encin de.e comen+ar modi"icando dic$as e&!ectati#as. De.ido a las caractersticas de estos !acientes no con#iene 0ue la e#alua cin se limite slo a los datos a!ortados !or %l sino 0ue es aconse*a.le contrastar dic$os datos con los 0ue a!ortan la "amilia 7 los !ro"esionales de salud 0ue estn en contacto con %l.

(.1.Ereas a e#aluar 7 m%todos de e#aluacin. Sintomatologa 7 diagnstico !si0uitrico : A tra#%s de entre#ista estructurada #aloracin de sntomas 7 autoin"ormes. Conductas 0ue !ueden aumentar la #ulnera.ilidad .iolgica de estos !acientes (no cum!limiento con la medicacin 7 a.uso de sustancias) : a tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 con los "amiliares o.ser#acin conductual 7 autorregistros. /i#el de "uncionamiento !remr#ido 0ue !resenta el su*eto : A tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 con los "amiliares. 6stresores 0ue !ueden des.ordar la ca!acidad de a"rontamiento del indi#iduo : A tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 con los "amiliares. D%"icit e&cesos 7 recursos conductuales : 8 =.itos de autocuidado: A tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 con los "amiliares o.ser#acin conductual 7 autorregistros. 8 6strategias de a"rontamiento !ersonal 7 social: o 6strategias de autocontrol: A tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 autoin"ormes o Ansiedad de!resin 7 autoestima: A tra#%s de entre#ista con el !aciente 7 autoin"ormes. o o =a.ilidades sociales: A tra#%s de o.ser#acin 7 role !la7ing ;uncionamiento cogniti#o: A tra#%s de entre#ista con el !aciente !ro.lemas cotidianos escalas de inteligencia 7 .ateras neuro!sicolgicas. 8 Arado de a*unte social. escalas de

<elaciones 7 am.iente "amiliar : A tra#%s de entre#ista semiestructurada con el !aciente 7 con los "amiliares.

".Tratamiento conductual. ,.1.Bratamiento de sntomas !sicticos. )os delirios:

Bradicionalmente se $a considerado 0ue los delirios su!onen una "orma de !ensamiento cualitati#amente di"erente a las creencias normales 7 se insista en la idea de 0ue estos

!ensamientos eran insensi.les a cual0uier e#idencia o e&!licacin alternati#a 7 !or tanto inmodi"ica.les. Actualmente di"erentes tra.a*os $an demostrado 0ue la con#iccin del !ensamiento delirante no siem!re es total e in#aria.le 7 0ue $a7 #eces 0ue los delirios son sensi.les a otras e&!licaciones 7 !or lo tanto !ueden ser modi"icados. 6stos !acientes !resentan una serie de sesgos !ero la idea delirante a!arece como

consecuencia del sesgo o 0ui+s estos sesgos son consecuencias de la !resencia de ideas delirantes: 8 )as !ersonas 0ue !resentan ideas delirantes muestran lo 0ue se conoce como Fsesgo atri.ucional autosir#ienteG de "orma ms acusada 0ue las !ersonas normales. Dic$o sesgo consiste en $acer atri.uciones e&ternas de los $ec$os negati#os e internas de los $ec$os !ositi#os. 8 <es!ecto al ra+onamiento !ro.a.ilstico de estos !acientes se $a com!ro.ado 0ue tienden a emitir *uicios 7 a sacar conclusiones teniendo menos in"ormacin 0ue las !ersonas normales o 0ue otros !acientes !si0uitricos 0ue necesitan de ms e#idencia !ara llegar a las conclusiones. Al !rinci!io se utili+aron estrategias !uramente conductuales como la e&tincin 7 el re"or+a 8 miento social de los temas no delirantes. )os resultados o.tenidos indica.an la reduccin de las con#ersaciones con contenidos delirantes aun0ue se desconoca si esto im!lica.a la desa!aricin de este ti!o de ideas. Se $a desarrollado un modo de inter#encin 0ue e#ita la con"rontacin directa con la idea delirante 7a 0ue esto !arece tener un e"ecto contra!roducente. 6l !rocedimiento !ro!uesto se .asa en: o o o o )a !ro#ocacin del !ensamiento delirante. 6l anlisis de la e#idencia de cada creencia. )a identi"icacin del sesgo cogniti#o su.7acente 6l de.ilitamiento de dic$o !ensamiento delirante a tra#%s de la .9s0ueda de e#idencia em!rica en contra de las creencias. /ormalmente se comien+a !or las ideas ms !eri"%ricas del delirio 7 0ue menos resistencia !ro#ocan en el !aciente !ara ir a#an+ando de "orma gradual $acia lo 0ue constitu7e el n9cleo de la idea delirante. )os resultados o.tenidos !onen de mani"iesto 0ue estos !rocedimientos !roducen una reduccin signi"icati#a en la con#iccin del delirio en un n9mero im!ortante de !acientes aun0ue no en todos los tratados.

)as alucinaciones :

)a ma7or !arte de los tra.a*os reali+ados $asta a$ora se $an centrado en las alucinaciones auditi#as !or ser estas las mas "recuentes

6n la alucinacin lo 0ue el su*eto $ace es atri.uir de "orma errnea sus e&!eriencias internas a "uentes e&ternas. 6ste $ec$o $a lle#ado a considerar 0ue las alucinaciones estn !roducidas !or un "allo en los mecanismos 0ue !ermiten discriminar entre sucesos internos 7 e&ternos.

?n nue#o en"o0ue en el tratamiento de las alucinaciones toma como o.*eti#o no el ense1ar al !aciente a distraer la atencin de las alucinaciones lo 0ue !arece slo conseguir resultados a corto !la+o sino "ocali+ar al !aciente en la alucinacin con el "in de conseguir !or un lado una reatri.ucin de la e&!eriencia desde un origen e&terno a uno interno 7 !or otro conseguir el de.ilitamiento de las creencias asociadas con la e&!eriencia alucinatoria. 6l !rocedimiento consiste en $acer 0ue los !acientes oigan cada #e+ ms sus #oces a tra#%s de una serie de !asos. 6n !rimer lugar se les !iden 0ue descri.an las caractersticas "sicas de las #oces (tono #olumen locali+acin) des!u%s 0ue $a.len del contenido de las #oces 7 0ue lo relacionen con alguna e&!eriencia 7 !reocu!acin de su #ida 7 0ue intenten modi"icarlas 7 !or 9ltimo se les !ide 0ue o.ser#en sus !ro!ias reacciones a las #oces 7 sus creencias so.re ellas. 6n este !roceso se insiste en la reatri.ucin de las e&!eriencias como autogeneradas como sensaciones internas. )os resultados iniciales muestran 0ue se trata de un !rograma de tratamiento mu7 .ene"icioso !ara algunos !acientes.

?n !rocedimiento similar !ero centrado en las creencias 0ue tiene el indi#iduo a cerca de las #oces consiste en e&!licar al su*eto cmo el malestar asociado a las alucinaciones est generado !or las creencias 0ue %l tiene de %stas. Se #a re#isando cada una de las creencias del su*eto acerca de la alucinacin (!or e*em!lo la "alta de control so.re las mismas la omni!otencia la male#olencia o .ene#olencia de ellas etc.). Des!u%s el tera!euta cuestiona cada una de estas creencias 7 da e&!licaciones alternati#as e&!licando al !aciente 0ue estas creencias son una "orma de entender el sentido de las alucinaciones. 4osteriormente se com!rue.a de "orma em!rica la #eracidad de estas creencias !or e*em!lo una "orma de mostrarle al su*eto 0ue si !uede controlar las #oces es !onerle .a*o situaciones 0ue "aciliten o no la a!aricin de las alucinaciones $aciendo 0ue la !ersona a#i#e 7 re!rima las #oces #arias #eces lo 0ue !ro!orcionar una !rue.a com!leta de 0ue su creencia es incierta. )os resultados o.tenidos indican una reduccin signi"icati#a de las alucinaciones con este !rocedimiento.

De acuerdo con la e#idencia clnica 7 e&!erimental e&istente

se !uede a"irmar 0ue los

!rocedimientos cogniti#o8conductuales constitu7en estrategias e"icaces !ara la reduccin de la sintomatologa !sictica sin em.argo es necesario !ro"undi+ar ms acerca de las causas de dic$os "enmenos lo 0ue !ermitir una ma7or o!timi+acin de los m%todos tera !%uticos.

,.'.<e$a.ilitacin de los d%"icit cogniti#os. A9n no se conoce del todo la ti!ologa 7 naturale+a de las alteraciones cogniti#as asociadas a la es0ui+o"renia 7 cmo %stas se relacionan con el resto de los sntomas 0ue muestran los !acientes. 6ste $ec$o unido a 0ue con "recuencia se $a asumido 0ue la medicacin neurol%!tica !odra normali+ar el "uncionamiento cogniti#o de estas !ersonas $a lle#ado a 0ue la re$a.ilita 8

cin cogniti#a constitu7a toda#a una asignatura !endiente en el tratamiento de los !acientes es0ui+o"r%nicos. =a7 tres mdulos dirigidos a me*orar el "uncionamiento cogniti#o de los !acientes: 86l mdulo de di"erenciacin cogniti#a consta de tres eta!as. )a !rimera tiene como o.*eti#o me*orar los !rocesos atencionales a tra#%s de los e*erci cios con tar*etas donde se le !ide al su*eto 0ue seleccione entre un con*unto grande de tar*etas todas las 0ue !oseen unas determinadas caractersticas. )a segunda est dirigida a tra.a*ar la memoria semntica 7 el !ensamiento a.s tracto 7 asociati#o mediante e*ercicios como nom.rar !ala.ras

relacionadas con una !ala.ra !re#iamente dada decir sinnimos 7 antnimos etc. 6l o.*e ti#o de la tercera eta!a es desarrollar estrategias e*ecuti#as adecuadas de .9s 0ueda de conce!tos !ara ello el tera!euta selecciona un o.*eto 7 los !artici !antes del gru!o de.en adi#inar de 0u% o.*eto se trata mediante !reguntas a las 0ue el tera!euta slo !uede contestar s o no. 86l mdulo de !erce!cin social esta dirigido a me*orar la atencin selecti#a 7a 0ue como se $a indicado anteriormente estos !acientes se distraen mu7 "cilmente !or0ue tiene

di"icultades !ara "ocali+ar la atencin 7 !ara descartar los estmulos 0ue son irrele#antes moti#o !or el 0ue son des.ordados cuando $a7 demasiada in"ormacin lo 0ue sucede es!ecialmente en situaciones sociales donde e&isten una multi!licidad de estmulos cam.iantes (mmica gestos...) 7 en situaciones con alto contenido emocional. 6l entrenamiento en !erce!cin social se .asa en la utili+acin de una serie de dia!ositi#as 0ue descri.en situaciones sociales. Hstas #aran seg9n su ni#el de com!le*idad (cantidad de estmulos 0ue contiene) 7 carga emocional. 6l entrenamiento se di#ide tam.i%n en tres eta!as. )a !rimera eta!a consiste slo en la descri!cin de las dia!ositi#as la segunda im!lica dar una inter!retacin social de lo 0ue !asa 7 la tercera 0ue su!one un ni#el de a.straccin mu7 su!erior consiste en dar un ttulo a la imagen. 86l tercer mdulo es el de comunicacin #er.al. Su !rimer o.*eti#o es modi"icar las alteraciones en el lengua*e e&istentes en estos !acientes a tra#%s de tareas de escuc$a re!eticin de !reguntas 7 res!uestas 7 comunicacin li.re. )os tra.a*os e&!erimentales reali+ados dirigidos a #eri"icar la e"icacia de estos mdulos $an !uesto de mani"iesto 0ue %stos !roducen una me*ora de las "unciones cogniti#as sin em.argo no se $a !roducido una me*ora en el "uncionamiento social de los !acientes )a e#idencia a "a#or de la re$a.ilitacin cogniti#a del !aciente es0ui+o"r%nico es toda#a algo im!recisa !or lo 0ue se re0uiere ms in#estigacin.

,.(.6ntrenamiento in$a.ilidades sociales. )a a!licacin 0ue se $a $ec$o del entrenamiento en $a.ilidades sociales en !acientes es0ui+o"r%nicos $a seguido la estructura clsica del entrenamiento en $a.ilidades sociales:

instrucciones modelado ensa7o conductual "eed8.acI 7 tareas !ara casa tratando en todo momento de a*ustar dic$os !rocedimientos a las caractersticas es!ec"icas de estos !acientes (d%"icit atencionales di"icultad de generali+acin de las $a.ilidades a!rendidas a otros m.itos etc.). 6ste ti!o de entrenamiento !uede reali+arse tanto en "orma indi#idual como gru!al aun0ue normalmente se ado!ta el "ormato gru!al 7a 0ue !arece ser #enta*oso !or0ue !otencia las interacciones sociales !ro!orciona ms modelos 7 !ermite ms !osi.ilidades a la $ora de reali+ar role8

!la7ing u otro ti!o de !rctica.

6l entrenamiento en $a.ilidades sociales !roduce cam.ios en el com!ortamiento inter!ersonal del !aciente es0ui+o"r%nico sin em.argo el grado en 0ue los !acientes generali+an %stas al da a da es cuestiona.le.

,.,.6ntrenamiento en $a.ilidades de la #ida diaria. 6l !rocedimiento seguido en el entrenamiento de estas $a.ilidades im!lica la secuencia clsica de: instrucciones modelado ensa7o conductual "eed.acI 7 !rctica en la #ida real. Bodos los !rogramas insisten en la utili+acin del re"uer+o material 7 social 7 de $ec$o la economa de "ic$as se $a utili+ado con %&ito en el entrenamiento de este ti!o de $a.ilidades. )os d%"icit en los $.itos de autocuidado son en muc$as ocasiones una mani"estacin de la sintomatologa negati#a del !aciente. 6n estos casos a menudo $a7 0ue $acer "rente a un !ro.lema !re#io la "alta de acti#idad total !or !arte del su*eto !or lo 0ue !re#iamente $a.r 0ue utili+ar t%cnicas dirigidas a aumentar el ni#el de acti#idad. )as estrategias de !lani"icacin 7 asignacin de acti#idades utili+adas en el tratamiento de los !acientes de!resi#os $an demostrado ser tam.i%n e"icaces en estos casos. @tro as!ecto en el 0ue normalmente inciden estos !rogramas es en dotar al su*eto de estrategias 0ue le !ermitan $acer "rente a los !ro.lemas im!re#istos 0ue se le !uedan !resentar !ara ello suele ser 9til entrenar al !aciente en solucin de !ro.lemas 6l entrenamiento en autoinstrucciones suele ser de utilidad 7a 0ue a7uda al su*eto a !lani"icar 7 a autodirigir la accin.

,.-. Inter#encin "amiliar. Com!onentes del !rograma: 86sta.lecimiento de una alian+a tera!%utica con la "amilia. 86#aluacin conductual de cada indi#iduo 7 de la "amilia en su con*unto (necesidades 7 d%"icit 0ue !resenta la "amilia) 84sicoeducacin so.re la en"ermedad 7 su mane*o. 86ntrenamiento en $a.ilidades de comunicacin (#er.al 7 no #er.al) 86ntrenamiento en resolucin de !ro.lemas. 8Adiestramiento en t%cnicas conductuales es!eciales. Con este ti!o de inter#encin se reduce de "orma signi"icati#a el !orcenta*e de recadas.

;actores res!onsa.les de la e"icacia de este ti!o de tratamiento: 86ducacin so.re la en"ermedad. 8A!o7o 0ue !ro!orciona el contacto con otras "amilias. 8Ad0uisicin de estrategias de a"rontamiento.

,.5.Bratamiento de las alteraciones emocionales. 6strategias cogniti#o conductuales utili+adas !ara el mane*o de la ansiedad la ira o la de!resin (res!iracin e&!osicin !lani"icacin de acti#idades)

,.J.4re#encin de recadas. )os !rogramas dise1ados !ara !re#enir recadas se $an centrado en los siguientes o.*eti#os: 8<educcin de estr%s. 8Aumento de la coo!eracin en la toma de medicacin. 8<estriccin del uso de drogas. 86ntrenamiento del !aciente 7 sus "amiliares en la identi"icacin 7 control de los !rdromos (sntomas 0ue anuncian una recada)

#.Tratamiento farmacol$ico. Bratamiento de sntomas !sicticos: Medicacin neurol%!tica !ara tratar sntomas !ositi#os.. 8 8 8 6l (D ,D C de los !acientes e&!erimentan recadas. 6ntre K 7 L de los !acientes siguen e&!erimentando delirios 7 alucinaciones. 6"ectos secundarios

%.&onsideraciones especiales. 6l tratamiento de la es0ui+o"renia de.e lle#arse a ca.o desde una !ers !ecti#a multidisci!linar dada la gran #ariedad de "actores (.iolgicos !ersonales "amiliares 7 sociales) im!licados en la a!aricin 7 mantenimiento de la misma. 6s necesario tener en cuenta 0ue la medicacin neurol%!tica constitu7e un as!ecto esencial en el tratamiento de la en"ermedad $a.i%ndose !uesto so.radamente de mani"iesto los .ene"icios de la misma en el a.orda*e de e!isodios agudos 7 en la !re#encin de recadas. )a inter#encin !sicolgica de.e deri#arse de una e#aluacin detallada e indi#iduali+ada del !aciente 0ue d% cuenta de los d%"icit 7 recursos de %ste. A !artir de dic$a e#aluacin se de.e !lani"icar un !rograma indi#iduali+ado dirigido a modi"icar las reas 0ue se encuentran alteradas o de"icitarias. Antes de comen+ar la inter#encin es necesario 0ue el tera!euta realice un anlisis "uncional del caso 0ue le !ermita sa.er !or 0u% se mantienen cada uno de los sntomas 0ue !resenta el !aciente.

)a inter#encin !sicolgica de.e tener dos o.*eti#os: el tratamiento 7 la re$a.ilitacin. )a inter#encin de.e lle#arse aca.o en la medida de lo !osi.le en el conte&to $a.itual del !aciente 7 en estrec$a coordinacin con sus "amiliares.

Si la !ersona se encuentra en un .rote !sictico agudo con#iene es!erar a 0ue la sintomatologa !sictica remita al menos en !arte !ara !oder inter#enir conductualmente.

6s im!rescindi.le "omentar la ad$erencia al !rograma de tratamiento 7 !ara ello es "undamental incrementar el inter%s 7 la moti#acin !rinci!almente utili+ando el re"uer+o tanto social como material .ien de "orma directa o .ien !or medio de un !rograma de economa de "i 8 c$as o de un contrato conductual.

6n cual0uiera de las reas a tratar es aconse*a.le em!e+ar !or tareas 0ue e&i*an unas demandas mnimas !ara asegurarnos 0ue el su*eto las cum !le con %&ito 7 !asar

!rogresi#amente a tareas ms com!le*as 0ue e&i*an ms es"uer+o. Se de.e utili+ar una metodologa #ariada con el "in de !otenciar la atencin 7 la moti#acin de los su*etos. 6s im!ortante 0ue el tera!euta tenga !resente 0ue 0ue muc$os su de estos !ara

!acientes

!resentan

alteraciones

cogniti#as

inter"ieren

ca!acidad

!rocesar 7 com!render la in"ormacin. De.e !rocurarse introducir una misma rutina en el desarrollo de las sesiones de entrenamiento 7a 0ue esto "acilita la "ocali+acin de la atencin 7 el a!rendi+a*e. 6s aconse*a.le lle#ar a ca.o entrenamientos intensi#os de #arias sesiones semanales se aconse*an ' ( a la semana con el "in de 0ue los !erodos intersesiones no sean mu7 largos !ara e#itar as el ol#ido de los contenidos a!rendidos en la sesin anterior. Se de.en introducir sesiones Mcu1aN de re!aso de $a.ilidades 7a en trenadas cada cierto tiem!o con el "in de "a#orecer el so.rea!rendi+a*e. )as sesiones de entrenamiento no de.en ser e&cesi#amente largas ni si0uiera cuando se reali+an en gru!o !ara e#itar 0ue los su*etos se cansen 7 "atiguen. 4or ello se aconse*a no so.re!asar la $ora de duracin. 6s necesario tener en cuenta 0ue estos !acientes son mu7 sensi.les a la acti#acin emocional !or lo 0ue un e&ceso de carga emocional !uede !ro#ocar un .rote !sictico. 4or lo tanto es im!ortante e#aluar la tolerancia del su*eto 7 mantener el contenido emocional de las sesiones en ni#eles tolera8 .les !ara %l. /ormalmente se com.inan las inter#enciones gru!ales e indi#iduales. As !or e*em!lo el tratamiento de los sntomas !sicticos o emocionales !uede re0uerir una inter#encin indi#idual mientras 0ue el entrenamiento en $a.ilidades sociales o en solucin de !ro.lemas cotidianos !uede #erse "a#orecido de las #enta*as de un tratamiento gru!al. 6s im!rescindi.le desde el inicio de cual0uier entrenamiento la !uesta en marc$a de estrategias 0ue "aciliten la generali+acin de lo a!rendido en el conte&to clnico a las situaciones de la #ida cotidiana.