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10 2.VALORACION CLINICA EN PSIQUIATRIA DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE. OBJETIVOS DE LA CONSULTA. CONTENIDOS BSICOS Autores A.P.!o"#$%e# !o"#$%e#& P.

C'%(er)" L)*e#& T.+'rt,"e# Re- - +. Bo%,.'r Per$%.'re# Coor(/"'(or J.R. !ut/0rre# C's'res - 1.J. Bustos& B'('2o#

Todo esfuerzo realizado en la valoracin psiquitrica de un nio o un adolescente y encaminado a lograr un tratamiento psiquitrico adecuado debe tener en cuenta la gran dificultad que esta tarea conlleva y el gran volumen de datos involucrados en ella. No abundan los estudios que definan la indicaciones especficas de cada una de las modalidades teraputicas en psiquiatra infantil, por lo que se acepta que, con algunas excepciones, todos los tratamientos usados en adultos pueden ser utilizados en nios y adolescentes. n diagnstico basado en el !"#$%& o en la '%($)* no es suficiente para la estructuracin de un tratamiento en la mayora de las situaciones clnicas. +os psiquiatras infantiles necesitamos ms datos con los cuales planificar las intervenciones clnicas. (stos datos se obtienen mediante una variedad de procedimientos clnicos que, colectivamente, se llaman evaluacin psiquitrica ,-.. (n la situacin clnica cotidiana, el psiquiatra de nios y adolescentes realiza una /istoria clnica, que es el documento que recoge todos los datos mdicos referentes a un nio o adolescente enfermo. 0abitualmente contiene la anamnesis ,interrogatorio., exploracin fsica, examen neurolgico, examen mental, estudios psicolgicos, exploraciones complementarias, elaboraciones y discusiones del psiquiatra o del equipo teraputico, as como el diagnstico y la prescripcin de un determinado tratamiento ,1.. "i bien la fuente esencial de la /istoria clnica es el dilogo entre el mdico y el enfermo ,dilogo en el que &on 2eizsaec3er destacaba como nota esencial el contacto personal entre ellos., es el mdico quien imprime a este dilogo la orientacin ms conveniente para conocer ,entender y comprender. al enfermo ,).. (n el caso de la psiquiatra infantil el dilogo entre el mdico y el nio est condicionado, adems, por la presencia de padres, tutores o instituciones p4blicas. 5oda /istoria clnica es una estructura intrnsecamente unitaria y longitudinal, en la que se articulan tres momentos temporales6 anamnesis, exploracin y catamnesis ,)..

+a anamnesis es el recuerdo sub7etivo, narrado por el nio ,o, en la mayora de los casos, comunicado por familiares. de situaciones patolgicas previas a la enfermedad actual, completado con datos acerca de la familia ,5abla ).. (s la parte de la evaluacin psiquitrica que re4ne todos los datos personales y familiares del enfermo anteriores a la enfermedad actual ,).. +a exploracin /ace referencia al momento actual de la enfermedad y la catamnesis es la descripcin crtica de un caso clnico, realizada tras la evolucin de la enfermedad actual, as como la valoracin del posible pronstico ,1.. 5abla ). CONTENIDOS DE ANAMNESIS !atos personales 8 0istoria del cuerpo como organismo ,9iolgica. 8 0istoria vital interna ,:sicolgica. 8 0istoria vital externa ,"ocial. !atos familiares 8 ;ntecedentes de enfermedades fsicas ,9iolgica. 8 0istoria vital interna la familia ,:sicolgica. 8 0istoria vital externa ,"ocial. ;dems de la anamnesis, el psiquiatra lleva a cabo un examen mental, basado en la situacin psicopatolgica actual, as como una exploracin fsica y, si es necesario, neurolgica. ;lgunas veces pueden solicitarse estudios especiales ,anlisis de laboratorio o exploraciones complementarias6 psicometras, estudios electroencefalogrficos, etc... (l con7unto de todos los datos representa el 9loque ) o bloque de recogida de datos que, como ya /emos visto, se denomina evaluacin psiquitrica ,<igura ).. +a evaluacin psiquitrica puede estar influenciada por factores tales como las fuentes de referencia, las que7as de los padres, la incertidumbre del evaluador y su estilo evaluativo y el conocimiento de las posibilidades teraputicas. +a fuente de referencia puede influir en la valoracin psiquitrica a travs de la =etiqueta= de la derivacin. ;s, por e7emplo, los nios enviados desde las escuelas suelen llegarnos ba7o la etiqueta de =trastornos del aprendiza7e= y los nios que se /allan ba7o la proteccin de la administracin con la de =mal comportamiento=, =alteraciones de conducta= o =delincuencia=. 1EVALUACION PSIQUIATRICA (studios fisiolgicos (xamen fsico $ (xamen neurolgico $ (studios (xamen mental 'omplementarios ;namnesis 2FORMULACION CLINICA

<ormulacin !iagnstica

<ormulacin (tiopatognica

<ormulacin :ersonal$ compensiva

4FORMULACION Y PLANIFICACIN TERAPEUTICA 0allazgos de efectividad para 0allazgos de 0allazgos decada caracterstica efectividad efectividad personal para cada grupo opara cada para cada etiopatogenia (stado fsico diagnstico <uncionamiento especfico 9iolgica general ;prendiza7e @elaciones familiares >eneral 'ognitiva @elaciones con pares !"#$%& :sicodinmica "ituacin escolar '%($)* <amiliar Nivel cultural ?tras clasificaciones "ocio$;mbientales Nivel socio$ econmico ?tras :lanificacin del tratamiento adecuado 2APLICACION TERAPEUTICA 5ratamientos disponibles 5ratamiento aplicado

+as que7as de los padres pueden refle7ar sus preocupaciones, as como las propias filias y fobias en relacin con la familia. 5oda situacin exploratoria conlleva determinada incertidumbre para el evaluador. (l conocimiento, control y mane7o de esta variable por parte del psiquiatra infantil condiciona la estructura, duracin e intensidad de las actividades dirigidas a la recogida de datos, y marca el =lmite de interminabilidad= propio de cada /istoria clnica. +os clnicos tienden a desarrollar estilos caractersticos de evaluacin ,estilos evaluativos. los cuales vienen a refle7ar dos dimensiones bsicas6 una de ellas se relaciona con el grado de estructuracin dado a la entrevista, la otra con el tipo de pensamiento usado por el clnico, que oscila desde la casi completa dependencia de la lgica a una mayor dependencia del pensamiento intuitivo. (l conocimiento por parte del psiquiatra de las posibilidades teraputicas condiciona la evaluacin, pues influyen en los datos que emergen de la situacin clnica, ya que no se suelen /acer esfuerzos para buscar datos que no van a poder ser utilizados en el tratamiento.

!ado que la conducta del nio depende en gran medida del contexto, se deben utilizar mtodos especficos para evaluar el comportamiento del nio en el /ogar ,por los padres., en la escuela ,por los maestros. y en la situacin clnica ,mediante la comunicacin con el nio yAo mediante la utilizacin de escalas clnicas especficas. ,B.. (n la actualidad disponemos de mtodos normalizados para valorar la influencia de factores tales como la discrepancia conyugal, la autoestima o la sensibilidad de un progenitor /acia los /i7os. <unciones tales como el progreso escolar, el n4mero y el tipo de amigos que /ace y la autonoma general del nio o adolescente pueden ser evaluados de manera adecuada por los maestros, los compaeros o las personas que cuidan del nio o adolescente ,B.. OBJETIVOS DE CONSULTA Y PRINCIPIOS GENERALES na vez recogidos todos los datos y realizada la evaluacin psiquitrica, el psiquiatra debe realizar una formulacin clnica ,bloque C de la <igura ).. !entro de ella, en psiquiatra del nio y del adolescente, conviene distinguir tres tipos de formulacin6 la diagnstica ,principalmente psicopatolgica., la etiopatognica y la personal$comprensiva. +a formulacin diagnstica ,a la que solemos referirnos usando el trmino general de diagnstico. est centrada en la valoracin de los sntomas y signos que el paciente compartira con otros niosAadolescentes a los que tambin se les diagnosticara con la misma etiqueta. +a formulacin diagnstica se realiza en base a clasificaciones psicopatolgicas generales ,5abla C. o a clasificaciones con criterios estructurados y que son internacionalmente aceptadas6 !"#$%& ,5abla D. o '%($)* ,5abla 1.. 5abla C. Catego !a" "#$to%ato&'g#(a" ge$e a&e" e$ $#)o" * a+o&e"(e$te" E+eFis #, &ol3mar <@ )GG*6 'linical aspects of c/ild and adolescent development. +ea H <ebiger, :/iladelp/ia )GG*I ).5rastornos del desarrollo C.5rastornos mentales orgnicos D.5rastornos del pensamiento 1.5rastornos afectivos, ansiedad y conflictos o sntomas neurticos. -.5rastornos psicofisiolgicos J.@eacciones a un ambiente no favorable 5abla D. DSM,IV- Catego !a" %a*o e" E;merican :syc/iatric ;ssociation ,)GG1.6 !iagnostic criteria from !"#$%&5#. ;:;, 2as/ingtonI 5rastornos que usualmente tienen su primer diagnstico en la infancia niez o adolescencia

@etraso mental 5rastornos del aprendiza7e 5rastornos de las /abilidades motoras 5rastornos de la comunicacin 5rastornos profundos del desarrollo 5rastornos de dficit de atencin y conductas alteradas 5rastornos de la alimentacin y de la conducta alimentaria de la infancia o niez precoz 5rastornos de tics 5rastornos de la eliminacin ?tros trastornos de la infancia, niez o adolescencia !elirium, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos 5rastonos mentales debidos a condicin mdica general no clasificados en otro lugar 5rastornos relacionados con el abuso de substancias (squizofrenia y otros trastornos psicticos 5rastornos del /umor 5rastornos de ansiedad 5rastornos somatoformes 5rastornos ficticios 5rastornos disociativos 5rastornos de la identidad sexual y del gnero 5rastornos de la conducta alimentaria 5rastornos del sueo 5rastornos del control de los impulsos no clasificados en otro lugar 5rastornos del a7uste 5rastornos de la personalidad ?tras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica 'digos adicionales na vez evaluado el cuadro clnico y diagnosticado el paciente, debemos realizar una formulacin personal$comprensiva, la cual puede ser entendida como aquella actividad clnica dirigida a comprender y definir las conductas particulares de un nio o adolescente y a diferenciar las caractersticas especficamente personales que no comparte con otros nios, ni siquiera con aquellos que tienen su mismo diagnstico. 5abla 1. CIE,1.- Catego !a" %a*o e" E?#" ,)GGC.6 5/e %'!$)* 'lassification of mental and be/avioural disorders6 'linical desscriptions and diagnostic guidelines. ?#", >inebra )GGC. ,;daptacin espaola6 #editor, #adrid, )GGC.I <**$<*G 5rastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos <C*$<CG (sqizofrenia, trastorno esquizotpico y trastornos de ideas delirantes <D*$<DG 5rastornos del /umor ,afectivos. <1*$<1G 5rastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos

<-*$<-G 5rastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiolgicas y factores somticos <K*$<KG @etraso mental <B*$<BG T a"to $o" +e& +e"a o&&o /"#(o&'g#(o Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje Trastornos especficos del desarrollo del aprendizaje escolar Trastornos especficos del desarrollo psicomotor Trastorno especfico del desarrollo mixto Trastorno generalizado del desarrollo Otras trastornos del desarrollo psicolgico Trastorno del desarrollo psicolgico sin especificacin <G*$<GB T a"to $o" +e& (o%/o ta%#e$to * +e &a" e%o(#o$e" +e (o%#e$0o 1a2#t3a& e$ &a #$4a$(#a * a+o&e"(e$(#a Trastorno hipercintico Trastornos disociales Trastornos disociales y de las emociones mixtos Trastornos de las emociones de comienzo habitual en la infancia Trastornos del comportamiento social de comienzo habitual en la infancia y adolescencia Trastornos de tics Otros trastornos de las emociones y del comportamiento de comienzo habitual en la infancia y adolescencia <GG 5rastorno mental sin especificacin

(l tercer 7uicio clnico, la formulacin etiopatognica, es la valoracin de las posibles etiopatogenias implicadas en un caso particular, que equivale a relacionar la posibles causas y motivos generales pero adaptados a un nio particular, y elaborar las cadenas etiopatognicas ms adecuadas para explicar las relaciones entre la formulacin diagnstica y la personal$comprensiva ,K.. ; modo de resumen, podemos decir que la evaluacin psiquitrica es el primer bloque ,<igura ). de la valoracin clnica de un nio o adolescente, donde se realiza la recogida ,en forma libre o estructurada. de todos los datos necesarios para poder elaborar, con un mnimo grado de incertidumbre, el papel de los m4ltiples factores etiolgicos en la produccin del sndrome psiquitrico especfico de un nio o adolescente, y que obtiene como resultado la construccin, por parte del psiquiatra, de un modelo clnico del paciente llamado formulacin clnica. (ste modelo no es sino una representacin, desde el punto de vista del psiquiatra, de la comple7idad del nio o del adolescente con patologa psiquitrica y, por ello, debe estar abierto a continuas revisiones, realizadas a partir de los datos aportados en el curso de la actividad clnica y teraputica. +a formulacin clnica es una estructura terica y sub7etiva, pero totalmente necesaria para la elaboracin posterior de la formulacin y planificacin

teraputica ,bloque D de la <igura )., que tiene como finalidad la formulacin, otra vez terica, de las necesidades teraputicas que me7or resuelvan los sntomas, los conflictos y los problemas asociados a la formulacin clnica previa. na vez formulada la estructura teraputica ideal, se realiza la planificacin o eleccin, entre un amplio abanico de posibilidades, de los tratamientos adecuados. +a formulacin y planificacin teraputica puede definirse como el proceso que ocurre entre la formulacin clnica y la aplicacin teraputica final ,-.. +a formulacin y planificacin teraputica es un modelo terico realizado por el psiquiatra que posteriormente se concretiza cuando se aplica a una situacin socio$familiar determinada. !efinimos la aplicacin teraputica ,bloque 1 de la <igura ). como aquella parte de la formulacin teraputica que puede ser aplicada a un paciente determinado, con un medio familiar determinado y en una realidad asistencial determinada. +a formulacin clnico$teraputica ,<'5. ,bloques C y D de la <igura ). se caracteriza por su capacidad de integracin de los datos disponibles. 5odos los datos extrados desde distintas y variadas fuentes clnicas ,nio, padres, /ermanos, administracin, tribunales de 7usticie, etc.... y por mtodos diferenciados ,entrevistas estructuradas, tests, electroencefalogramas, etc.... deben agruparse en una estructura unitaria que nos permita tener un modelo terico, tanto del paciente como de las actuaciones implicadas en el tratamiento de su trastorno psiquitrico. +a <'5 debe adaptarse, en primer lugar, a la situacin clnica actual y a los diferentes diagnsticos ,no olvidemos que en los nios es muy frecuente la comorbilidad diagnstica.. +os componentes esenciales de una <'5 se basan en los datos derivados del diagnstico, de la comorbilidad y de la evolucin y estabilidad. (l diagnstico es la descripcin nosolgico$sistemtica de un cuadro clnico, que en la prctica es la suma de conocimientos sobre los que se basa un tratamiento. ,1. (s probable que pacientes con diferentes diagnsticos respondan a diferentes tratamientos. :ara ello, el psiquiatra infantil buscar tanto en su propia experiencia clnica como en las publicaciones cientficas toda aquella informacin que correlacione un diagnstico determinado con una buena respuesta a un tratamiento especfico. ;lgunos tratamientos pueden ser ms efectivos que otros para el mismo diagnstico, seg4n el momento en que lo apliquemos. na vez realizada la formulacin diagnstica, el siguiente paso debe ser la b4squeda de informaciones que relacionen dic/o diagnstico con alg4n conocimiento cientfico que /aya sido efectivo en el tratamiento de otros pacientes con ese mismo diagnstico. "e sabe que algunas intervenciones teraputicas tienen una clara eficacia en el tratamiento de algunos diagnsticos especficos ,p.e. el uso de metilfenidato en los trastornos por dficit de atencin o de imipramina en la enuresis nocturna., aunque en otras ocasiones puede suceder que no est tan claro el tratamiento de eleccin. (n estos casos el clnico debe buscar similitudes entre el paciente actual y alg4n otro paciente tratado

anteriormente y utilizar circunstancias similares.

aquellas

intervenciones

que

tuvieron

xito

en

(n segundo lugar, la <'5 debe adaptarse a la b4squeda de mtodos teraputicos que se /ayan demostrado 4tiles en el tratamiento de conflictos o problemas asociados con las mismas caractersticas personales del paciente. (n tercer lugar se debe tener en cuenta la utilizacin de tcnicas teraputicas dirigidas a la ruptura de la cadena etiopatognica que predispone, desencadena o mantiene el trastorno psiquitrico. "eg4n las etiopatogenias de los distintos trastornos vayan siendo descubiertas, las posibilidades teraputicas sern ms especficas y definidas. 'uando un clnico realiza /iptesis sobre las distintas variables etiopatognicas es necesario que investigue la actuacin y la importancia de estas variables, como factores predisponentes, desencadenantes o mantenedores de la psicopatologa actual. n estudio etiopatognico adecuado debe considerar cinco tipos de /iptesis ,5abla -.. 5abla -. 5#/'te"#" et#o/atogE$#(a" ).$ 0iptesis biolgicas C.$ 0iptesis de aprendiza7e D.$ 0iptesis cognitivas o apercitivas 1.$ 0iptesis psicodinmicas -.$ 0iptesis ambientales +as circunstancias individuales ms importantes se corresponden con los e7es %%% ,enfermedad fsica concomitante o complicaciones., %& ,grado de estrs que se produce al comienzo de la sintomatologa. y & ,Nivel adaptativo mximo previo. de la !"#$%&, y podran ser los siguientes6 estado fsico, funcionamiento individual general, relaciones familiares, relaciones con otros nios, escuela y actividades extraescolares 7unto con datos socio$econmicos y culturales. 'uando los tratamientos ptimos, por el motivo que sea, no estn disponibles, el psiquiatra infantil debe contemplar la adecuacin de la <'5 a los recursos teraputicos disponibles y a otras variables que pueden influir en el tratamiento ,5abla J.. (l terapeuta debe ser consciente de las intervenciones disponibles. (sto implica el conocimiento de las evidencias empricas de la utilidad de los distintos recursos teraputicos, de la manera en que los tratamientos act4an y la posesin de un grado aceptable de experiencia en su uso. ;dems el terapeuta debe tener un conocimiento claro de los posibles efectos secundarios de cada una de la modalidades teraputicas. na vez que el clnico /a determinado si existen problemas en alguna de las categoras psicopatolgicas mayores, debe decidir si los problemas encontrados requieren alg4n tipo de intervencin6 =(l paciente debe recibir tantos tipos

diferentes de intervenciones como sean necesarias, pero no ms de las necesarias= ,D.. 5abla J. Ot a" 6a #a2&e" 73e #$te 6#e$e$ e$ &a 4o %3&a(#'$ (&!$#(o,te a/E3t#(a ). 'apacidad para comunicarse verbalmente C. ;ceptacin o rec/azo del tratamiento D. (dad y fase del desarrollo del nio 1. :revisible cumplimiento del tratamiento -. <actores culturales J. (status familiar actual6 @ol del nio en la familia (structura familiar, cercana y familiares ms le7anos (status marital K. :eligro para l mismo y para otros B. >rado y cualidad de la motivacin G. 0istoria del desarrollo precoz )*. (ducacin )). "ituacin econmica )C. 0istoria familiarAgentica )D. <actores geogrficos )1. 0istoria de tendencias antisociales )1. "eguros mdicos ,"eguridad "ocial, 'ompaas privadas.... )-. %nteligencia )J. ;ctividades e inters por las mismas )K. "ituacin legal )B. ?cupacin o estatus escolar )G. (pisodios previos de la enfermedad C*. (xperiencias de tratamientos pasados C). :resencia y naturaleza de alg4n trastorno del aprendiza7e CC. <ortaleza o debilidad psicolgica ,capacidad de llevar a cabo determinado tipo de tratamiento. CD. 'alidad de las relaciones ob7etales C1. @aza y etnia C-. <actores religiosos CJ. "everidad de estrs previo a la presentacin de los sntomas CK. !esarrollo sexual. @ol e identidad sexual CB. (stado de la enfermedad (n alguna ocasin los problemas encontrados van a necesitar un tratamiento estructurado. ;fortunadamente en :siquiatra infanto$7uvenil es posible realizar una intervencin teraputica en un rea determinada y, si la intervencin es adecuada, lograr una me7ora importante en otras reas o en el funcionamiento general del nio o del adolescente.

"i despus de una adecuada valoracin aparecieran varias reas deficitarias, se debe valorar el orden en que van a ser abordadas o la necesidad de abordar varias de ellas simultneamente. "i existiera un problema amenazante para la vida o la salud fsica del paciente, este debe ser tratado en primer lugar. na regla general es la actuacin sobre los puntos de mxima influencia, que son los puntos en los que es mayor la capacidad de alianza de las personas implicadas y aquellos cuya resolucin conlleva mayor beneficio para todos los afectados. ?tra circunstancia a tener en cuenta cuando se planifican prioridades en el tratamiento de nios o adolescentes con problemas m4ltiples es la presencia de resistencias que interrumpan o dificulten el tratamiento. 5ambin deben observarse los rasgos indicadores de una mayor motivacin para el cambio y las actuaciones que /an sido utilizadas por la familia para conseguir progresar adecuadamente. +a planificacin teraputica diferencial consiste en la seleccin, en orden de prioridad, de una actuacin curativa, correctora o paliativa en el nio o adolescente, su familia y, si fuera necesario, su medio ambiente ,-.. ; la /ora de aplicar los principios generales de la :'5 a la psiquiatra del nio y del adolescente /ay que tener en cuenta el rpido crecimiento y los grandes cambios que suceden durante los aos de la infancia y la adolescencia. (stos cambios se producen tanto en los aspectos fsicos como en los mentales, sociales y relacionales. (stos cambios madurativos no se producen de una manera uniforme ni con un ritmo constante, sino que se pueden apreciar aceleraciones y regresiones bruscas, en las que todos ellos estn ntimamente relacionados. CONTENIDOS BASICOS DE VALORACION +a entrevista clnica destinada a la valoracin psicopatolgica de un nio tiene algunas caractersticas que la diferencian de las que se realizan con un paciente adulto. (n el nio existe muc/a variedad en las situaciones clnicas, en las personas cercanas, en las relaciones familiares y acadmicas y en la presentacin de circunstancias imprevistas, lo que dan a estas entrevistas una dificultad aadida. 'omo ya /emos dic/o, el traba7o es comple7o y multidimensional. "e deben analizar las conductas problema y ver el significado de las mismas en la /istoria del nio y su familia, la organizacin psicopatolgica del nio, el sistema de interaccin familiar y valorar el desarrollo evolutivo. no de los aspectos ms complicados es el establecimiento de una comunicacin con el nio que sea eficaz, afectiva y que no se limite a un dilogo ,Ly muc/o menos a un monlogoM. imbuido en una actitud defensiva o excesivamente

medicalizada. :ara ello debemos conocer las diversas formas de comunicacin del nio con los adultos. Dilogo cara a cara. "imilar al utilizado con el paciente adulto. 9sicamente es la forma que se utiliza en nios mayores de )) aos, aunque se puede usar en nios ms pequeos 7unto con alguno de los otros medios de comunicacin. (l lengua7e del psiquiatra debe ser accesible al nio, teniendo en cuenta su edad y nivel intelectivo. ;dems se debe prestar atencin a otras formas de lengua7e no verbal, a las que los nios son especialmente sensibles ,tono de voz, gestos..... Dibujos. na forma eficaz de comunicarnos con el nio, principalmente en menores de )) aos, puede ser el dibu7o libre, consistente simplemente en presentarle al nio un folio en blanco y unos lpices e invitarle a que dibu7e lo que quiera. "i el primer dibu7o es demasiado convencional ,una casa.... puede ser 4til proponer un tema para un segundo dibu7o ,p.e. una familia.. "i el nio se in/ibe ante una /o7a en blanco se puede proponer un tema inicial o utilizar la tcnica del garabato de 2innicott, esbozando una forma a partir de la cual se va imaginando una figura. uegos. Nuegos con coc/es, muecas u otros durante los cuales el nio va escenificando sus imaginaciones, dominando su angustia e identificndose con las personas de su entorno. Dilogo imaginario. Nunto con el 7uego es una tcnica muy 4til en los nios ms pequeos ,sobre todo en edad preescolar.. ;lgunas formas puede ser una /istoria inventada o el 7uego con marionetas. +a utilizacin de uno u otro modo de comunicacin depende de las circunstancias personales del nio ,psicopatologa, edad, nivel de desarrollo. y del dominio por parte del psiquiatra de una u otra tcnica. ;l igual que en psiquiatra de adultos, a la /ora de registrar la informacin en la /istoria clnica de un nio o de un adolescente es conveniente utilizar un formato especfico en el que consten, de forma clara, todos los datos que obtenemos, tanto del paciente como de familiares, educadores o de otras personas cercanas. n e7emplo de formato de /istoria clnica puede ser el siguiente ,;pndice ).6 ;pndice ). Mo+e&o +e 1#"to #a (&!$#(a e$ /"#73#at !a +e& $#)o * +e& a+o&e"(e$te ). DATOS DE FILIACION 0O NP6 ;pellidos6 Nombre6 "exo6 Nombre y !ireccin de los :adres6 @esidencia del Nio6 <ec/a de Nacimiento6 QQQQQQAQQQQQQAQQQQQQQ (dad6 QQQ aos y QQQQ meses +ugar de Nacimiento6

5iempo de residencia en la poblacin actual6 :rofesin de los :adres6 &arios ,religin, raza, lugar de procedencia en caso de transe4nte o emigrante.6 C. INGRESO EN LA RED ASISTENCIAL C.). Co$"3&ta a(t3a& <ec/a6 QQQQQAQQQQQAQQQQQ (dad del nio6 QQQQ aos y QQQQ meses @esponsable del (nvo #otivo aducido 5ipo de derivacin e intervalo entre la decisin de consultar y la consulta ;ceptacin del nio ;ceptacin del padre ;ceptacin de la madre <amiliares o acompaantes ,Ruienes vienenS, :or qu vienenS, :or qu no vienen otrosS. C.C. P #%e a (o$"3&ta <ec/a6QQQQAQQQQAQQQQQ con QQQ aos y QQQ meses #otivos para iniciar la consulta con un mdico ,persona que decidi consultar, motivo por el que lo decidi, reacciones de otros miembros de la familia, mecanismos por los que encontraron la solucin final. D. ANALISIS BIOGRAFICO 8-1- 5#"to #a (o$$ata& N4mero gestaciones previas ;bortos previos o posteriores :lanificacin del embarazo T'mo fue su embarazoS (dad de la madre en el parto6 QQQQQQ aos (dad del padre6QQQQQQ aos T%ngiri medicamentos o sustancias txicas durante el embarazoS T%ngiri alg4n medicamentoS !urante el embarazo No " NsANc present ....S6 &mitos ;ccidentesAtraumatismos 9ocio !iabetes %nfecciones 0ipertensin @adiografas (nfermedades mdicas T5uvo toxemia o eclampsiaS T5uvo incompatibilidad @/S

!uracin del embarazo6 QQQQQ meses T'uanto dur el partoS6 QQQQQQ /oras T@ecibi alguna medicacin para facilitar el partoS T(xisti sufrimiento fetal durante el partoS (l parto fue Normal !ifcil :roblemtico :atolgico &entosa <orceps %nducin <armacolgica 'esrea 'ianosis " No N"AN' %ctericia6 " No N"AN' T'unto pes al nacerS6 QQQQQQ 3ilos y QQQQQQQQQQ gramos T0ubo complicaciones despus de nacerS %ncubadora6 N"AN' No "6 QQQQQ das +mparaAfototerapia6 No " N"AN' 8-2 La(ta$(#a #aterna6 QQQQQQQ meses. (specificar motivo de suspensin6 ;rtificial durante6 QQQQQQQQQ meses "uccin6 :roblemas al destete D.D. !esarrollo psicomotor y de la conducta &aloracin general #antuvo la cabeza a los6 QQQQQ meses "onri a los6 QQQQQQmeses :rimeros pasos6 QQQQQQ meses "e sent solo a los6 QQQQQ meses >ate a los6 QQQQQQ meses :rimeras palabras ,papAmam. a los6 QQQQQQ meses !os o ms palabras 7untas a los6 QQQQQQ meses 0abl con soltura a los6 QQQQQQ meses T!e7 de /acerse caca por el daS6 QQQQQQ meses No de7 T!e7 de /acerse pip por el daS6 QQQQQQ meses No de7 T!e7 de /acerse pip por la noc/eS6 QQQQQQ meses No de7 T(n cuanto tiempo control totalmente el pis y la caca desde que comenzS T5uvo alg4n problema congnitoS T5uvo alg4n problema de salud durante la infanciaS T5uvo problemas de alimentacin en la primera infanciaS T5uvo dolores de barriga con frecuenciaS T5uvo dolores de cabeza con frecuenciaS T5uvo dificultades con el de sueoS T5uvo problemas para despertarseS T<ue llorn de pequeoS T"igui una evolucin y un progreso adecuadosS T(n general, fue un beb..S <cil Normal !ifcil #uy difcil T<ue sociable con otras personasS T'uando quera algo, como era de insistenteS Nivel del actividad en la primera infanciaAprimeros pasos D.1. 0istoria mdico$quir4rgica &acunacin6 ;decuada No adecuada N"AN' (nfermedades que /a padecido. "ecuelas producidas T+e /an operado alguna vezS No N"AN' " 5otal operaciones6 QQQQQQQQQQQ

T!uraronS6 QQQQQQQQQQQdas . !escribirlas6 T'mo describira el estado general de salud de su /i7oS T'mo es su odoS T'mo es su vistaS T'oordinacin motora groseraS T'oordinacin motora finaS T'mo es su pronunciacinS T5iene alg4n problema para dormirS T"e orina en la cama por la noc/eS No " T"e /ace caca en la cama por la noc/eS No "6QQQQQdasAsem T"e /ace caca en la ropa durante el daS No "6QQQQQdasAsem T5iene problemas con el control del apetitoS :ica ?nicofagia "uccin del pulgar T5iene alg4n problema crnico ,UC aos. de saludS (specificar T0a tenido alg4n accidenteS 5otal de accidentes6 QQQQQ T0ay sospec/a de consumo de txicosS T;ntecedentes de malos tratos o de abusos fsicosS. (specificar6 0istoria de tratamientos T0a recibido tratamientos con frmacosS (specificar6 T0a recibido tratamientos psicolgicoS (specificar6 !esarrollo psicosexual #enarquia No " a los QQQQQQ aos #enstruacin 8-9- De4#$#(#'$ ge$e a& +e& (a :(te +e& $#)o @eferida por :rincipal preocupacin o problemas TRu estrategias /an sido realizadas para corregir estos problemasS %ndicar cuales /an tenido xito (n general Tque porcenta7e de veces su /i7o termina lo que empiezaS (n general Tque porcenta7e de veces su /i7o cumple con lo que se le mandaS T'on qu frecuencia coinciden los padres en la estrategia de disciplinaS T(n la vida del nio, /ubo alg4n acontecimiento estresanteS No " !ivorcioAseparacin padres ;ccidentesAenfermedades familia :roblemas conyugales :rdida de traba7o de los padres 'ambio frecuente de colegio #udanzas frecuentes :roblemas econmicos T:resenta el nio alguna caracterstica o sntomas que merezca researseS !escribirla6 4- ESTRUCTURA FAMILIAR 4-1- A"/e(to" "#$( '$#(o";a(t3a&e" <E"t 3(t3 a 4a%#&#a = : 2o& ge$ea&'g#(o> T(stado civil de los padresS 'asados 'onsensuada "eparados !ivorciados &iudos (l (' actual es desde /ace QQQQQQ aos T'mo de estable /a sido su matrimonioS !escripcin general de la familia ,edad, profesin y rasgos esenciales.. ;rbol genealgico

'asa donde viven T0abitacin individual para el nioAaS !escripcin global de las caractersticas sociales de la familia ,'mo pasan un da de diario y un domingo, navidades, cumpleaos y vacaciones estivales. 4-2- A"/e(to" +#a( '$#(o" &ia7es y mudanzas familiares ,estancias con otros miembros de la familiaV motivos y valoraciones. @eaccin de los /ermanos al nacimiento del paciente @elaciones familiares ,con los padres, con los /ermanos. ?tras circunstancias reseables ,especificar para cada una la edad del nio en ese momento y como creen que influyeron en l, as como quin lo cuenta.. ;dopcin ,motivo, edad, conoci a sus padres, vivi en instituciones o centros de tutela. 4-8- A$te(e+e$te" 4a%#&#a e" ;ntecedentes familiares psiquitricos. !escribir6 :roblemaA5rastorno mdico 9- ESCUELA Y AMIGOS 9-1- S#t3a(#'$ a(a+?%#(o;e"(o&a / e6#a >uardera 9sica 9ac/illerato @endimientos generales @elacin con amigos. (specificar6 @elacin con maestros. (specificar6 T0a recibido alg4n programa de educacin especialS. (specificar6 0a suspendido alguna vezS 0a sido expulsado colegioS 0a repetido cursosS T0a recibido tratamiento adicional para corregir los problemas anterioresS. (specificar6 9-2- S#t3a(#'$ a(a+?%#(o;e"(o&a a(t3a& 'olegio actual 'urso @epite curso6 No "i @endimientos actuales @elacin con maestros T<acilidad para /acer amigos ,comparado con otros nio.S @elacin con amigos T(n trmino medio cunto le duran las amistadesS :sicopatologa relacionada con la escuela !urante este curso, ... 0a suspendido alguna asignatura No " nP6QQQ 0a sido expulsado alguna vez No " nP6QQQ T5iene alguna instruccin adicional para corregir los problemas actualesS

@- ENFERMEDAD ACTUAL @-1- A$a%$e"#" #otivo de consulta ,para la madre, para el nio. %nicio, evolucin, estado clnico actual @-2- Ca%2#o" 6#ta&e" @-8- EAa%e$ %e$ta& 'onciencia ?rientacin Nivel de atencin #emoria 'apacidad %ntelectiva ,'%&erbalA'%#anipulativoA'%5otal. ;fectividad :ensamiento y lengua7e "ensopercepcin "ueo Nutricin y conducta alimentaria "exualidad ;gresividad :sicomotricidad6 mmica y motrica :resentacin 0igiene 9iotipo @eaccin al examen <iabilidad y situaciones ligadas al entrvistador @esaltar y resumir los datos ms importantes del (# @-8- Co$+#(#o$a$te" e(#e$te" +e &a e$4e %e+a+ a(t3a& :sicolgicos <amiliares ;mbientales 9iolgicos #dicos B- ECPLORACIONES ,fsico$neurolgica, psicolgicas y complementarias. D- FORMULACION DIAGNOSTICA !"#$%&6 (7e %6 (7e %%6 (7e %%%6 (7e %&6 (7e &6 '%($)*$)6 '%($)*$C6 '%($)*$D6 '%($)*$16

'%($)*$-6 E- FORMULACION CLINICO,TERAPEUTICA 1.- EVOLUCION * PRONOSTICO <CATAMNESIS> Datos de filiacin. "e incluir el nombre completo, n4mero de /istoria, edad, sexo, fec/a de nacimiento, direccin, origen tnico y peculiaridades culturales$religiosas. !ngreso en la red asisitencial y moti"o de la consulta. "e debe /acer constar, lo ms literalmente posible, el motivo por el que busca ayuda. "i el nio es demasiado pequeo o no es capaz de verbalizarlo, indicaremos lo que dice una tercera persona ,padre, acompaante, educador..... ;dems se debe anotar el nombre de su pediatra o mdico general y el n4mero de telfono de los parientes ms cercanos y de donde reside ,caso de colegios o instituciones. #nlisis biogrfico. "e registra informacin sobre la biografa, tanto normal como patolgica del nio. +os datos se ordenarn cronolgicamente. 'on relacin al desarrollo prenatal debemos registrar si el embarazo era deseado, la situacin familiar durante el embarazo y la salud de la madre, /aciendo /incapi en el posible uso de medicamentos o consumo de txicos y el padecimiento de enfermedades infecciosas. 5ambin es conveniente informar sobre el rol del padre durante el embarazo y las expectativas de la familia ,si queran que fuera nio o nia, nombres que le buscaron. y si reemplaz a alg4n /ermano por aborto o muerte. "e indicar cmo fue el parto, si precis cesrea o alg4n tipo de ayuda y cualquier complicacin o defecto durante el nacimiento. "e especificarn los meses de lactancia materna y artificial y si /ubo problemas con el destete. @especto a las primeras etapas de la vida, indicaremos cualquier problema que sur7a en el sueo o la alimentacin, edad a la que se produce la primera sonrisa, sentarse, ponerse en pie, primeros pasos. "e describir la relacin temprana madre$nio, 7unto con posibles enfermedades de los cuidadores y cmo /an podido afectar al beb. 5ambin se describir a cada /ermano y las relaciones tempranas con ellos ,aspectos de afecto y de rivalidad.. "e especificarn, con el mayor detalle posibles, la presencia de conductas anormales ,balanceo, gritar, golpearse, rabietas, c/uparse el dedo, mal control de esfnteres, morderse las uas., retrasos en el desarrollo motor, del /abla y de la socializacin ,actividades de 7uego, independencia, b4squeda de interacciones sociales.. $structura familiar. "uele usarse el diagrama, rbol genealgico, donde se /acen constar los nombres y edades de los parientes vivos y la edad y momento de la muerte de los desaparecidos. "e /ar constar los familiares que sufrieron problemas psicolgicos y, si es posible el diagnstico de los mismos. (s conveniente sealar quines y cmo son las personas ms cercanas al paciente y cmo influyen en su educacin y modo de vida. %nvestigaremos las

personas que se relacionan con la disciplina del nio, qu personas se la imponen y qu tipo de castigos, con el efecto de los mismos en la conducta del nio. 5ambin se deben incluir otro tipo de acontecimientos ,muerte de alg4n familiar, separacin de los padres, segundas nupcias. y el impacto que /a producido en el nio. "eg4n la edad del nio, se buscarn detalles sobre la pubertad, cambios biolgicos producidos y su cronologa, 7unto con la influencia de los mismos en el desarrollo psicolgico y social. "e examinarn los posibles desencadenantes de estrs psicolgico6 relacin con las figuras de autoridad, con los familiares y compaeros. 5ambin se detallar la vida en la escuela, experiencias en la guardera y cmo se adaptaba a las situaciones sociales. @eacciones del nio la primera vez que sali de casa y fue a la escuela. ;dems es importante el desarrollo intelectual. ;signaturas favoritas, en cules /a destacado y en cules /a causado problemas, y si /a repetido alg4n curso indicar las razones. "e explorar tambin si el nio /a sido enfermizo en esta poca o con propensin a los accidentes. $scuela y amigos. !escripcin de la situacin escolar tanto la previa como la actual. 5ambin se detallar la vida en la escuela, experiencias en la guardera y cmo se adaptaba a las situaciones sociales. @eacciones del nio la primera vez que sali de casa y fue a la escuela. ;dems es importante la valoracin del desarrollo acadmico y de las asignaturas favoritas, en cules /a destacado y en cules /a causado problemas, y si /a repetido alg4n curso indicar las razones. $nfermedad actual. "e /ar constar cronolgicamente ,inicioA evolucinAestado. el desarrollo de los /ec/os sucedidos desde el inicio de los sntomas /asta el momento de la entrevista, incluyendo la alteracin en el funcionamiento general del paciente, tanto en la esfera psicolgica como biolgica y social. "e deben /acer constar todos los sntomas relevantes, 7unto con los estresores precipitantes y mantenedores. "e debe realizar una descripcin de todas las reas de funcionamiento del nio o adolescente. ;unque la exploracin psicopatolgica se puede realizar de diferentes formas, conviene seguir un formato estructurado para anotar lo que /allemos ,5abla K.. 5abla K. Fo %ato /a a &a ea&#0a(#'$ +e 3$ eAa%e$ %e$ta& I- F3$(#o$e" $e3 o/"#(o&'g#(a" 'onciencia ?rientacin ;tencin #emoria II- Ca/a(#+a+ #$te&e(t#6a III- A4e(t#6#+a+ 5ristezaAmanaAansiedad IV- Pe$"a%#e$to * &e$g3aFe

'ursoA'ontenido V- Se$"o/e (e/(#'$ VI- Co%/o ta%#e$to #$"t#$t#6o "ueo 'onducta alimentaria "exualidad ;gresividad VII-P"#(o%ot #(#+a+ #micaA#otrica VIII-De"( #/(#'$ ge$e a& * e"/3e"ta a &a e$t e6#"ta IC- F#a2#&#+a+ * S#t3a(#o$e" &#ga+a" a& e$t e6#"ta+o !. %unciones neuropsicolgicas. !escribiremos el nivel de conciencia, el nivel de orientacin temporal ,da, semana, mes, ao. y espacial ,dnde est, ciudad, nombre del lugar. y personal ,quin es l, las personas de su alrededor, sus familiares.. 5ambin constar el nivel de atencin y memoria, cmo se /alla la capacidad de registro, retencin y recuperacin de datos, 7unto con la memoria inmediata, reciente y remota. !!. &apacidad intelecti"a. "e debe valorar el nivel de inteligencia seg4n los logros conseguidos por el nio respecto a su edad y ambiente. (n caso de que se pueda presuponer anormalidades en el nivel intelectivo pueden utilizarse los tests especficos. !!!. #fecti"idad'estado de nimo . (n los nios tiene muc/a importancia la inferencia que /ace el psiquiatra respecto del estado de nimo del nio, tanto como lo que l o los padres nos refieran. ?bservar si el nio se ve deprimido, exaltado, irritable, ansioso, con miedo, culpable, autodepreciativo. ?scilaciones en el estado de nimo, profundidad de las fluctuaciones ,labilidad afectiva.. "e debe anotar la expresin predominante ,afecto aplanado, expansivo, deprimido, lbil, ansioso, temeroso... y si la expresin emocional es adecuada o inadecuada a la cultura, contenido ideativo y el contexto. !(. )ensamiento y lenguaje. "e valorar tanto el curso como el contenido del pensamiento. !entro del curso, se evaluar cmo formula, organiza y expresa los sentimientos. (n la productividad ,flu7o del pensamiento. se eval4a la escasezAsobreabundancia de ideas, si /ay fuga de ideas, pensamiento rpidoAlento, si /abla de forma espontnea o slo responde a preguntas. (n la continuidad del pensamiento valoramos si las respuestas son relevantesAirrelevantes, las asociaciones libres, afirmaciones lgicas o tangenciales, circunstanciales, evasivas o perseverantes. ;dems valoraremos si se produce bloqueo o distraibilidad. 5ambin se anotarn posibles alteraciones que se manifiesten en el lengua7e6 /abla inco/erente, asociaciones por el sonido, neologismos, ecolalia.

'on relacin al contenido del pensamiento, valoraremos las alteraciones del mismo ,sistema delirante, tema de los delirios, grado de organizacin y cmo afectan a la vida del nio.. "e debe /acer referencia al tipo de delirio ,somtico, de referencia e influencia, congruencia con el estado de nimo, etc... "e explorarn las preocupaciones del nio6 pensamientos, obsesiones, compulsiones, fobias, ideas /ipocondracas. :ara valorar el pensamiento abstracto es fundamental la edad del nio o adolescente, ya que ste se forma en las fases ms avanzadas del desarrollo del pensamiento. +a concretizacin ,incapacidad de abstraccin. es refle7o de etapas ms precoces del desarrollo del pensamiento en la niez, y se puede valorar preguntando por similitudes o diferencias, y especificando la idoneidad de las respuestas. 0ay que valorar la capacidad el nio para centrarse en una tarea y mantener su atencin as como la distraibilidad a estmulos externos. (l nio con dficit de concentracin no escuc/a lo que se le dice y cambia de actividad sin centrarse en ninguna. "e debe investigar si en el colegio termina las tareas. +a falta de atencin se manifiesta ms en situaciones de aburrimiento y fatigabilidad. (. *ensopercepcin. (n el nio son ms frecuentes las alucinaciones auditivas que visuales. &oces que /ablan sobre l, voces que /ablan entre s, voces imperativas, ruidos o sonidos. +as alucinaciones visuales suelen relacionarse con el cuadro general. 'onviene anotar con detalle las caractersticas de las alucinaciones. +as alucinaciones visuales, olfativas o gustativas sugieren un posible trastorno mental orgnico, sobre todo si se presentan en ausencia de alucinaciones auditivas. :ueden aparecer sensaciones de cambio personal o percepcin de que se deforma, engorda o adelgaza alguna parte de su cuerpo. (!. &omportamiento instinti"o. @egistramos cmo el nio o adolescente es capaz de controlar sus impulsos /ostiles, agresivos, afectivos o sexuales. (!!. )sicomotricidad. "e anotar la conducta motora del nio ,marc/a, agilidad de movimientos, movimientos involuntarios o anormales. y el ritmo de movimiento ,tamborilear con los dedos, inquietud, /iperactividad, etc... (!!!. Descripcin general y respuesta a la entre"ista. "e valorar el aspecto general del nio ,caractersticas faciales, /igiene, altura, peso, edad aparenteAcronolgica, aspecto feminizado o masculinizado seg4n su sexo, aspecto saludable o enfermizo. y la actitud /acia el psiquiatra6 cooperativo, amigable, defensivo, /ostil, evitativo. ?scilaciones a lo largo de la entrevista. @egistraremos el grado de conciencia o comprensin que tiene el nioA adolescente de sufrir un problema o enfermedad, as como la capacidad de revisar las causas y llegar a una solucin. !+. %iabilidad. @egistraremos la fiabilidad de la informacin obtenida, tanto del paciente como de las dems personas que nos la /an aportado. +a fiabilidad depende tanto de la capacidad intelectual y patologa psquica de los informantes, como de la motivacin de los mismos.

$xploraciones. (n toda /istoria clnica psiquitrica, pero particularmente en psiquiatra infantil, debe realizarse una exploracin fsica general para descartar o confirmar posibles enfermedades fsicas. !entro de la exploracin fsica se debe prestar especial atencin a la realizacin de una detallada exploracin neurolgica y de los estudios complementarios necesarios. 0oy en da se utilizan diversos tipos de exploraciones mdicas tales como estudios de marcadores biolgicos ,determinacin de aminas, precursores y metabolitos, estudios de actividad enzimtica, estudios de receptores, pruebas neuroendocrinas y pruebas farmacolgicas., estudios neurofisiolgicos, registro poligrfico del sueo y exploraciones por neuroimagen tales como la tomografa axial computerizada ,5;'., resonancia magntica nuclear ,@#N. o, en el futuro, tomografa por emisin de positrones ,5(:.. !entro de la evaluacin clnica, las exploraciones psicolgicas son un mtodo de ayuda y de aporte de datos para que podamos llegar a la comprensin integral del nio o adolescente. +os tests psicolgicos son pruebas estandarizadas y contrastadas que permiten comparar los resultados obtenidos por un nio con un grupo control. !e una forma general, se pueden clasificar los tests en tests de nivel intelectivo y tests de personalidad, que a su vez pueden ser tests proyectivos o cuestionarios de personalidad. (xiste una gran cantidad de tests que se utilizan seg4n las caractersticas particulares de cada nio, fundamentalmente la edad. (l /ec/o de que /asta los D$1 aos no exista un lengua7e suficientemente desarrollado marca el lmite6 antes de esta edad se utilizan los tests preverbales, despus ya se utilizan tests en los que interviene el lengua7e fundamentalmente. +os tests intelectivos se utilizan para medir la inteligencia del nio y valoran el xito o el fracaso, frente a una serie de tareas, ya estandarizadas. +os resultados globales se expresan en cocientes de desarrollo o cocientes intelectuales que guardan muc/a relacin con la edad. +os tests preverbales se utilizan en nios menores de - aos y, seg4n las respuestas obtenidas, valoran los resultados mediante un cociente de desarrollo ,cociente de desarrollo W edad de desarrolloAedad cronolgica. el cual suele tener alguna relacin con coeficiente de inteligencia ,'%. que ese nio tendr en la adolescencia. ;lgunos de estos tests son el 5est de >essel, 5est de 9runet$+zine o el 5est de 'asati$+zine. 5est entre 1 y )* aos se utilizan tests como el de 9inet$"imon y sus derivados, 5est de 5erman$#errill y la Nueva escala mtrica de inteligencia ,N(#%.. (stos tests no tienen en cuenta las funciones intelectuales individuales que entran en 7uego en la valoracin de la capacidad intelectiva. +os resultados se dan con referencia a la edad y expresan el grado de dispersin respecto a una media de edad. !etermina el 'ociente %ntelectual ,'%W (dad mentalAedad cronolgica. y su

principal problema de estos tests es que los resultados estn muy influenciados por las adquisiciones. 2esc/ler %ntelligence "cale for '/ildren ,2%"', 2%"'$@. y 2::"% ,en su versin preescolar.. (stas pruebas son derivadas del 2;%" ,2esc/ler$9ellevue ;dult %ntelligence "cale. el cual slo puede ser utilizado a partir de los )C$)- aos. (l 2%"' se usa desde los J aos y el 2::"% en nios de 1$J aos. (l 2%"' comprende J subtests verbales y J no verbales. "e obtiene una nota verbal y otra manipulativa, que combinadas dan una nota global ,'%. la cual es un resultado estadstico ,un '% de )** corresponde al percentil -*.. (s un '% estndar, a diferencia del '% de edad del test de 9inet$"imon. 5ests intrumentales. 5ienen como fin la exploracin de aspectos determinados de las funciones cognitivas ,lengua7e, organizacin espacial, esquema corporal..... +os ms importantes son el 5est de imitacin de gestos de 9erges$+zine ,explora el conocimiento del esquema corporal., 5est de 9ender ,explora la organizacin grafoceptiva., 5est de la figura de @ey ,explora la organizacin espacial, la atencin y la memoria inmediata., 5est de 9enton ,eval4a la organizacin visomotriz y la memoria diferida.. 5ests para la exploracin del lengua7e son el 9orel$#aisonn y 5est de lexicometra ,de lX;louette. +os tests de personalidad no dan como resultado una puntuacin, sino una valoracin cualitativa de los componentes afectivos de la personalidad. 5odas las respuestas emitidas son vlidas y significativas. "e pueden dividir en dos grupos6 cuestionarios y tests proyectivos. +os cuestionarios de personalidad son cuestionarios autoaplicados, basados en el ##:%. ,#innesota #ultip/asic :ersonality %nventory.. (ste tipo de cuestionarios no se pueden aplicar antes de los )J$)B aos. ?tros cuestionarios de este tipo son 6 )J:< ,cuestionario factorial de personalidad., (:% ,cuestionario factorial de personalidad., (:R ,cuestionario de personalidad., ';R ,cuestionario de anlisis clnicos.. +os tests proyectivos se basan en la aceptacin de que toda la proyeccin puede ser interpretada. "e expone al su7eto a un estmulo suficientemente ambiguo para que proyecte su problemtica interna. +as condiciones en que se realiza el examen deben ser favorables. (stos tests son muy 4tiles en psiquiatra infantil. ; continuacin vamos a referirnos a los de ms frecuente uso en clnica diaria. (l 5est de @orsc/ac/ se compone de )* lminas compuestas por manc/as con simetra axial. "e interpretan los datos obtenidos a distintos niveles. "e considera el modo formal de las respuestas y sus contenidos.

(l 5;5 ,5est de apercepcin temtica. est formado por D* lminas que representan escenas con persona7es y sobre las que se debe contar una /istoria inventada, acorde a lo que sugiere el material. (n el ';5 los persona7es /umanos /an sido sustituidos por animales y est destinado a nios pequeos. (l test :ata negra consiste en una serie de dibu7os en los que /ay una familia de cerditos, en la que uno de ellos tiene una pata negra, que se encuentra en situaciones que exploran los diversos conflictos infantiles. ?tros tests de este grupo pueden ser el 5est de @osenFeig ,eval4a la tolerancia a la frustracin., el 5est de 9onnet "tein ,frases que /ay que completar. y el 5est de las fbulas de !Yss. +os tests de la familia, de la figura /umana y el del rbol son variantes del dibu7o infantil que slo precisa un material simple ,una /o7a y un lpiz. y en ellos intervienen tanto las cualidades prcticas y cognitivas del nio como las proyectivas. <ormulacin diagnstica <ormulacin 'lnico$teraputica (volucin y pronstico ,catamnesis. 5abla B. C&a"#4#(a(#'$ +e &o" te"t" "egU$ &a e+a+ +e a/&#(a(#'$ #enores de - aos6 >essel 9runet$+zine 'asati$+zine C$J aos6 "ceno$test de &on "taabs D$)) aos6 9erges$+zine ';5 :ata Negra 1$K aos6 9ender 2::"% 1$)* aos6 9inet $"imon #ayor de 1 aos6 5erman$#errill -$)C aos6 Zazzo J$)- aos6 2%"'

B$)) aos6 #ises :erron$9orelli #ayor de B aos6 9enton #ayor de )) aos6 5;5 #ayor de )- aos6 2;%" #ayor de )K aos6 ##:% ; todas las edades6 @orsc/ac/ BIBLIOGRAFIA ). ;lonso <ernndez <. <undamentos de la :siquiatra actual. #adrid, (d. :az #ontalvo, 1.O edicin, C tomos, )GKG, pp6)DD. C. ;merican :syc/iatric ;ssociation6 !iagnostic criteria from !"#$%&5#. 2as/ington, ;merican :syc/iatric :ress, )GG1. D. ;:"$'omission on :syc/iatric 5/erapies. '/airman6 59 [arasu ,)GB1.6 5/e :syc/iatric 5/erapies. 2as/ington, ;merican :syc/iatric :ress, )GB1. 1. !iccionario mdico @oc/e. 9arcelona, (diciones !oyma, )GGD. -. >roup for t/e ;dvancement of :syc/iatry ,>;:.6 <rom diagnosis to treatment6 ;n approac/ to treatment planning for t/e emotional disturbed c/ild, vol %%%, @eport N\ BK, "eptember )GKD. J. +eFis N#, sdin >. %ntroduction. %n6 +eFis N. sdin > ,eds.6 5reatment planning in psyc/iatry. 2as/ington, ;merican :syc/iatric ;ssociation, )GBC, pp6xi$xix. K. +eFis #, &ol3mar <@. 'linical aspects of c/ild and adolescent development. :/iladelp/ia, +ea H <ebiger, )GG*. B. ?#"6 (valuacin de los mtodos de tratamiento de los trastornos mentales. "erie de %nformes 5cnicos, %nforme N\ B)C. >inebra, )GG), p6 K* G. ?#". 5/e %'!$)* 'lassification of mental and be/avioural disorders6 'linical desscriptions and diagnostic guidelines. >inebra, ?#", )GGC. ,;daptacin espaola6 #adrid, #editor, )GGC. Otras referencias ;7uriagruerra N. :sicopatologa del adolescente. 9arcelona, #asson, )GBJ ;7uriagruerra N. #anual de psicopatologa del nio. 9arcelona, #asson ";, )GGC. 9ella3 +. 5est de apercepcin infantil ,';5$0.. #xico, :aids, )GG). 'atell @9. )J$:<. 'uestionario factorial de personalidad. #adrid, 5(; (diciones, )GBB. 'orman +. (l test de dibu7o de la familia en la prctica mdico$pedaggica. 9uenos ;ires, (d. [apelusz ".;. )GBG. 'orman +. (l test pata negra. 9arcelona, (d. 0erder, 9arcelona, )GB-. !]ss +. <bulas de !Yss, #adrid, 5(; (diciones, )GBB. 0arris !9. 5est de >oodenou/. 9arcelona, :aids, )GBC. [oc/ [. (l test del rbol. 9uenos ;ires, (d. [apelusz, )GJC.

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