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1. SEALE LA IMPORTANCIA DE LA MEDICINA FORENSE COMO CIENCIA ASESORA DEL DERECHO.

La Medicina forense es el conjunto de conocimientos mdicos y biolgicos necesarios para la resolucin de los problemas que plantea el derecho, tanto en la aplicacin de las leyes como en su perfeccionamiento y evolucin, tiene un carcter de ciencia auxiliar o asesora del derecho, siendo su labor importantsima, necesaria e insustituible, sin la cual no se podra concebir una correcta administracin de justicia, dentro del contexto de una sociedad que se considera civilizada y con respeto pleno del ordenamiento jurdico actualizado. Se deben emplear todos los adelantos y progresos que la ciencia y la tecnologa pone a disposicin, dando as bases solidas a la justicia; la medicina legal se nutre de los avances cientficos en todo el amplio campo de la medicina, de la biloga y de la ciencia misma, hacindose cada vez ms til y relevante en la administracin de justicia. Los magistrados buscan la valiosa colaboracin de aquellos profesionales o no profesionales pero conocedores de un aspecto especifico del accionar humano que le puedan asesorar de acuerdo a esa especialidad en el asunto que se trata de esclarecer, naciendo as los llamados peritos o expertos, constituyendo el mdico legista un asesor tcnico altamente especializado; siendo el campo de accin de la medicina legal los procedimientos legales de orden penal principalmente, tambin de orden civil, laboral, administrativos, y otros, que lleven explcitos causas o efectos de orden biolgico, pueden tratarse de perjuicios causados a la salud o la vida de la comprobacin de ciertos estados fisiolgicos o patolgicos, de la determinacin de las causas de la muerte, de relaciones significativas entre acciones y estados orgnicos, de la cronologa de procesos biolgicos en el vivo o despus de la muerte, etc. En general, en cualquiera de estos casos la aplicacin para el esclarecimiento de la verdad, es de exclusiva competencia del mdico legista como asesoramiento previo a cualquier decisin judicial. Es necesario el estudio de la medicina forense o legal por los abogados y magistrados y todo profesional incluido en el proceso de administracin de justicia, y que estos sean capaces de valorar y aprovechar los resultados de las peritajes mdicos legales, a fin de obtener de ellas sus mximos frutos.

CONCLUSIONES: 1.- La Medicina Legal es el fundamento cientfico-tcnico, gua y auxilio de la Administracin de Justicia en dos direcciones: La primera es pertinente a los aspectos tericos y doctrinarios, bsicos cuando el jurista necesita de los conocimientos mdicos y biolgicos y se enfrenta a la formulacin de alguna norma relacionada con estos conocimientos. La segunda es aplicativa a la labor de peritaje del Mdico Forense en su trabajo diario, la Medicina Legal asesora al jurista en la correcta formulacin de la norma relacionada con

los conocimientos mdicos y biolgicos, como lo es la resolucin posterior de los casos concretos vinculados con esas normas.

Pero en uno y en otro caso, el objeto de esta especialidad es auxiliar al Derecho en la correcta formulacin de las leyes y posteriormente en la adecuada aplicacin de las mismas, sus objetivos son especficos y corresponden a una especialidad mdica autnoma.

2.- Naturaleza de su actuacin.

La medicina forense es una especialidad medico social, y constituye en la prctica una rama de los servicios pblicos dentro de una sociedad o nacin, contribuyendo con extraordinaria eficacia al correcto funcionamiento de la administracin de justicia, adems de colaborar en la elaboracin de leyes y reglamentos.

3.- Responsabilidad de sus actividades.

Como cualquier especialidad mdica, su ejercicio implica una responsabilidad moral, pero su aspecto legal inherente e ineludible, la hace aun de mayor responsabilidad y aun mas que ello, tambin material, ya que de una pericia puede darse una condena o la absolucin de un acusado, y ello deducido por anlisis, comprobaciones y exmenes; recordando que un fallo errneo o una sentencia injusta, pueden ser consecuencia de una deficiente peritacin.

4.- Obligatoriedad.

El Cdigo Penal dice que la funcin mdico legal puede ser impuesta a todo medico en ejercicio, por muy apartado que se encuentre habitualmente de la medicina forense, para efectuar una necropsia de ley o un peritaje de lesiones por violencia familiar, por ejemplo, el mdico designado por la autoridad judicial, debe actuar aun a su pesar, expuesto a ser sancionado si se niega o ser denunciado si no la ejerce, bien por ignorancia, por incompetencia o por no atenerse a las normas.

5.- Categora cientfica. La medicina legal actual utiliza los adelantos y conocimientos de la ciencia mdica, aprovechando las tcnicas y procedimientos ms depurados y avanzados, en la resolucin de los problemas que le plantean el derecho. Siendo un ejemplo de ello la

utilizacin de la prueba de ADN con fines de identificacin forense as como en el esclarecimiento de hechos delictivos.

6.- Resonancia econmica. Resulta evidente su enorme trascendencia debido a las repercusiones que de hecho tienen las actuaciones periciales, principalmente en materia civil, por ejemplo en las valoraciones del dao corporal, como consecuencia de un delito de lesiones o las derivadas de un accidente de trnsito, o dentro del campo laboral como accidentes de trabajo.

2. A QU SE DENOMINA: FENMENO DE PUTREFACCIN Y CULES SON SUS FASES?

El fenmeno de putrefaccin es la destruccin de la materia orgnica por accin de bacterias que se alimentan del cuerpo y una vez roto el equilibrio lo agreden, son cambios que suceden en el cuerpo sin vida, por la intervencin bacteriana fermentacin ptrida de origen bacteriano grmenes procedentes: del exterior, de infecciones, del aparato digestivo.

Orden de actuacin: Aerobios Anaerobios facultativos Anaerobios estrictos.

Cronologa y fases

Perodo colorativo o cromtico Perodo enfisematoso o de desarrollo gaseoso Perodo colicuativo o de licuefaccin Perodo de reduccin esqueltica

1.- Colorativo o cromtico: Cambios de coloracin del cadver debido al deterioro que producen las bacterias. - Mancha verde abdominal - Variedad cromtica en todo el cuerpo - Inicio hacia las 24 horas de la muerte.

2.- Enfisematoso o de desarrollo gaseoso: - Acumulacin de gases - Enfisema putrefactivo - "Inflado" del cadver - Exorbitismo: - Genitales - Lengua - Red venosa superficial - Dura desde das hasta semanas.

3.- Colicuativo o de licuefaccin: - Despegamiento epidrmico - Formacin de ampollas - Formacin de colgajos (dedos, etc.) - Uas - Pelos - "Desinflado" del cadver - Reblandecimiento de los rganos internos - Dura de 8 a 10 meses

4.- Reduccin esqueltica: - Termina con la limpieza total de la materia orgnica - Desaparicin de las partes blandas - Formacin del putrlago - Resistencia de algunos tejidos ms fibrosos - Desprendimiento de la cabeza - Depresin del trax - Consuncin completa - Esqueletizacin completa. - Dura de 2 a 5 aos

3. CULES SON LAS CARACTERSTICAS DE LA DESFLORACIN RECIENTE? Y CUNTOS TIPOS DE HIMEN EXISTEN?

DESFLORACIN RECIENTE: Es el desgarro del himen por el acceso carnal o coito en una mujer virgen, hasta los 6 10 das.

Caractersticas:

Bordes del Desgarro son vivos, irregulares, sangrantes, rojos tumefactos. Los bordes del desgarro van cicatrizando por separado, no llegando a unirse jams por segunda intencin. Al afrontar los bordes desgarrados se produce la forma primitiva que tena el himen. La profundidad del desgarro generalmente llega hasta el borde adherente. La data que tiene es de hasta 10 das.

El HIMEN: Es una membrana delgada que rodea la abertura de la vagina y cierra incompletamente el introito vaginal. El himen ms comn tiene la forma de una media luna. Esta forma permite que la sangre menstrual salga de la vagina. El himen puede ser de distintas formas:

1. HIMEN NO DESFLORADO: (ntegro o sin ruptura): Es todo himen que conserva su integridad anatmica.

A.- Por la forma de su orificio: Las formas ms frecuentes son: el anular, el labiado, el semilunar y el franjeado; poco frecuentes el tabicado y cribiforme, raro el imperforado y el de menor frecuencia el de doble membrana.

a) Con un solo orificio:

Anular o circular: Tiene la forma de un diafragma con un orificio que puede ser central o excntrico. Labiado o bilabiado: Se compone de dos partes laterales o labios con una hendidura central anteroposterior. Semilunar o falciforme: Tiene la forma de media luna, y cuya concavidad mira hacia adelante. Franjeado: Su borde libre tiene entrantes y salientes que semejan la corola de una flor o los dientes de una sierra.

b) Con dos o ms orificios:

Tabicado, septado o biperforado: Cuando el orificio est dividido por una franja central originando dos orificios. Con doble membrana (dos orificios por membrana): Presenta dos membranas superpuestas, con orificios coincidentes o no. Cribiforme : La membrana tiene varios orificios que semeja a una criba.

c) Sin orificio o imperforado:

Es el que carece de orificio himeneal. Un himen sin perforacin es una membrana delgada que cubre la abertura de la vagina completamente. El sangrado menstrual no puede salir de la vagina. Esto normalmente obliga a la sangre a volver a subir a la vagina y al abdomen resultando en dolor abdominal y/o dolor de espalda.

B.- Por su elasticidad: Los hmenes dilatado y dilatable conservan la virginidad anatmica y son los que dan origen a debates periciales importantes en la prctica mdico legal, de all que las pacientes que tienen estos tipos de himen y que sufren de abuso sexual, son difciles de valorarlas; por lo tanto, el himen es una estructura anatmica que da ms dificultades de interpretacin, tanto por su forma como por las variantes normales que no tienen relacin con abuso sexual o violacin, de ah la importancia de un minucioso y buen examen pericial.

Dilatable o complaciente: El orificio permite el pase de dos dedos sin romperse y al retirarlos vuelve a sus dimensiones normales. Dilatado: La membrana est ntegra pero el orificio mantiene una abertura amplia, permite el paso de dos dedos y al retirarlos conserva su tamao.

C.- Segn el tamao de la abertura del orificio himeneal:

Orificio pequeo: hasta 1 cm de dimetro. Orificio mediano: mayor de 1 cm a 1,5 cm de dimetro. Orificio grande: mayor de 1,5 cm de dimetro.

2. HIMEN DESFLORADO: (No ntegro o con ruptura); Es el desgarro o ruptura del himen por una relacin sexual, en una mujer que ha tenido ntegro su himen.

Con desfloracin reciente: Es el desgarro del himen por el acceso carnal o coito en una mujer virgen, hasta los 6 10 das.

Con desfloracin antigua: Es la cicatriz o cicatrices que quedan de los desgarros que sufri el himen en el coito desflorador.

3. AUSENCIA DE HIMEN: Simplemente la mujer no presenta dicha membrana, nace sin himen.

4. A QU SE DENOMINA IATROGENIA?

Es el dao causado por un procedimiento mdico o por un mdico a su paciente, ya sea por negligencia, ignorancia o mala fe, se deriva de la palabra iatrognesis que tiene por significado literal provocado por el mdico o sanador (iatros que significa mdico, en griego, y gnesis: crear).

La iatrogenia es un estado, enfermedad o afeccin causado o provocado por los mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos. Puede tambin ser el resultado de tratamientos de otros profesionales vinculados a las ciencias de la salud. La afeccin, enfermedad o muerte iatrognica puede tambin ser provocada por algunas medicinas alternativas, En el caso del VIH/sida muchos mdicos sin los conocimientos necesarios administran frmacos a sus pacientes, provocndoles severos daos, por lo que est obligado a calcular el beneficio contra el dao que causan; otros mdicos administran remedios que no tienen ningn efecto, convenciendo al paciente y a sus familiares que abandonen los antirretrovirales, por lo que el paciente en sus manos est totalmente desprotegido contra la infeccin.

La falta de organizacin profesional facilita la iatrogenia y se aprecia en los especialistas que por necesidades econmicas trabajan en Instituciones que los obligan a atender a los pacientes apresuradamente, con horario limitado, sin tiempo para realizar un examen clnico adecuado, con limitaciones en la prescripcin y con pocas oportunidades para operar a sus pacientes en un futuro inmediato, pero que en los casos de urgencias los obligan a ejecutar procedimientos sin suministrarle la infraestructura y los dems elementos deseables para llevar a cabo una intervencin ptima.

La iatrogenia por inexperiencia, imprudencia y abandono del paciente y es grave para el mdico dentro del rigor de nuestras leyes.

LA IATROGENIA OBEDECE A LOS SIGUIENTES FACTORES:

Inexperiencia: No se deben operar pacientes sin antes tener la experiencia necesaria para realizar el procedimiento. Indicaciones incorrectas: Estas casi siempre derivan de un examen semiolgico mal hecho. Al carecer de un diagnstico y de un pronstico exacto, obviamente fallan las indicaciones para el procedimiento. Nada suple o reemplaza a un buen examen clnico. Errores de tcnica: Se originan en la falta de planeacin quirrgica, requisito hoy indispensable para el ejercicio profesional del cirujano y que debe anteceder al procedimiento quirrgico. Exmenes insuficientes: Al no ordenar los exmenes de laboratorio imprescindibles se pueden ocasionar serios daos al paciente en el perodo operatorio y postoperatorio. Improvisacin: Se debe realizar la planeacin quirrgica pre-operatoria y revisar la tcnica quirrgica antes de la ciruga para evitar imprevistos y complicaciones. Descuido y mala vigilancia del postoperatorio: Es necesario revisar cualquier queja del paciente para asegurarse de que no se trata de una complicacin. Falta de escrpulos: No se debe realizar procedimientos sin tener la menor preparacin para ello, importando solo el inters econmico, adems el mdico debe suministrar toda la informacin pertinente sin sesgos, sin insinuaciones y de manera no tendenciosa, debe obtener un consentimiento informado en el que el paciente acepte el tratamiento selectivo, individualizado, con objetivos especficos y reconozca los alcances y limitaciones del mismo y las posibles alternativas.

5. CUL ES LA IMPORTANCIA DE LA PERICIA SIQUITRICA?

Determinados trastornos mentales tienen implicancias en el campo jurdico en base a ciertos sntomas que suponen mengua la capacidad de discernimiento del individuo para optar o decidir con plena libertad. Tales trastornos son:

Las psicosis, enajenaciones o alienaciones mentales, como tambin se les denomina, en las cuales existe apartamiento de la realidad asociado a manifestaciones psicopatolgicas productivas y aberrantes que comprometen la esfera de la percepcin (alucinaciones), de la memoria (mengua y confabulaciones del recuerdo), de la orientacin (del Yo, en el tiempo, en el espacio y persona), del pensar (trastornos del juicio, delusiones e ideas delusivas), a los que puede agregarse el estupor y la agitacin. Los trastornos psicticos bien establecidos justifican la interdiccin civil y la inimputabilidad en caso de delito; las dudas surgen en los perodos de comienzo y de

recuperacin cuando el Yo del individuo est perdiendo o recuperando sus contactos con la realidad y sus determinantes. Lo fundamental en las psicosis estriba en que el individuo ha perdido la libertad de pensar y actuar lgicamente debido a su misma enfermedad. Los trastornos de la inteligencia, con mengua de la capacidad intelectual que determina que el individuo tenga dificultades para forjar en su mente modelos adecuados de la realidad, de los objetos y de las personas y en quienes dominan los impulsos y conductas ms elementales o primarios. En estos individuos no existe una capacidad adecuada de razonamiento y las funciones intelectuales superiores, como la abstraccin, la generalizacin y la discriminacin de las cosas y valores a travs de conceptos son nulas o seminulas. Las crisis crepusculares, son trastornos que discurren con mengua episdica de la actividad de la conciencia. En ellos suelen emerger impulsos y conductas anmalas con incapacidad del individuo para oponerse, quedando con una amnesia, ms o menos total, de lo ocurrido, lo que es importante en los casos de delito. Hay que aceptar que la clnica de estos desrdenes episdicos y efmeros hace difcil decidir sobre sus verdaderas implicancias legales. Las psicopatas o perversiones sexuales, sin psicosis asociadas, no tienen implicaciones mdico-legales; con psicosis la tienen, pero en virtud de esta ltima condicin. Los trastornos de la personalidad no asociados a psicosis, por severos que sean, no tienen implicancia jurdica; si se asocian a psicosis actual, la tienen por esta ltima condicin. Los trastornos neurticos, en general, no tienen implicancia jurdica. Si alguno de estos cuadros deviene en un trastorno psictico puede caber una inimputabilidad en caso de delito, pero por esta ltima condicin. Las farmacodependencias sin psicosis no tienen implicancias jurdicas; si el sujeto es ya un farmacodependiente y tiene una psicosis asociada, existe implicancia jurdica en virtud de esta ltima condicin.

En toda investigaciones, una de las pruebas sustanciales para poder determinar si la conducta tpica, y antijurdica resulta imputable a un individuo es la pericia Psiquitrica. Partiendo, que la siquiatra forense est puesta al servicio del derecho, constituyendo una de las reas cientficas del conocimiento humano que ofrece mayor complejidad en razn del objeto de su estudio: el hombre y su personalidad, sus manifestaciones anmalas y lo que ellas poseen en relevancia jurdica.

El Perito Psiquiatra, brinda un concepto que da al juez o funcionario sobre un punto o tema concreto de su ciencia, debe limitarse a dar opiniones de experto y para ello es conveniente que su dictamen sea escrito, claro y comprensible. El perito al presentar su dictamen, debe someterse a ciertas pautas que son las mismas de los dictmenes de medicina legal, aunque con caractersticas propias en cuanto al objeto mismo de ellos y

de las modalidades de la psiquiatra, como son: Preparacin Profesional, Honestidad y Objetividad en la prctica de la psiquiatra forense y confidenciabilidad.

El siquiatra forense designado deber advertir al examinado que la informacin que proporcione no tiene el rango de una confesin. El Informe Pericial Psiquitrico debe poseer una estructura que haga gil y flexible su comprensin y aplicacin.

EL INFORME DEBE OBSERVAR LA SIGUIENTE DISPOSICIN:

Problema que se plantea: Dedicada a la filiacin del examinado, circunstancias del examen, y relacin con el Juzgado que ha ordenado el informe, debe ser escueta y precisa. Historia personal y mdica: La parte mdica general, debe consignar slo las dolencias o patologa posibles de tener implicancias en la actividad mental del examinado. Lo propio podemos decir de los antecedentes de orden neurolgico, por sus implicancias psiquitricas y en directa relacin con el caso. Las entrevistas, deben ser breves, como medio de estudio del caso, y textuales en cuanto a las respuestas del examinado; su utilidad es decisiva para la evaluacin psicopatolgica. Descripcin de los sntomas subjetivos y objetivos: El examen clnico, debe consignar muy brevemente los hallazgos del examen clnico general, y descartar entidades clnicas que pueden causar efectos sobre el sistema nervioso. El examen neurolgico debe ceirse al mismo principio. El examen psicolgico y psicopatolgico, basado en la entrevista y datos del examen, debe ser objetivo y evitar divagaciones. Los exmenes auxiliares, slo indicados para el caso; del mismo modo, las pruebas psicolgicas deben ser aprovechadas en su valor orientador, pero nunca utilizadas como elementos exclusivos para el diagnstico. En el Informe Pericial, como en toda buena labor clnica, los exmenes auxiliares y las pruebas psicolgicas nunca deben predominar sobre la clnica. Consideraciones Mdico Legales y diagnstico, es el acpite elaborativo y crtico. Parte esencial del Informe Pericial, debe consolidar los datos orientadores del diagnstico descartando los que no lo son; contendr, en caso necesario, un diagnstico diferencial con entidades similares; terminar individualizando el caso desde el punto de vista clnico, aclarando las implicancias del mismo, tanto desde la perspectiva clnica como jurdica, en una primera aproximacin. Conclusiones, Las conclusiones mdico-legales, debern dedicar una o dos de ellas al diagnstico. Seguidamente, se concretar la relacin con el campo legal del diagnstico clnico realizado, para fijar la opinin del perito en relacin con la inimputabilidad del caso o su interdiccin civil, o simplemente demostrar su buen estado mental y la responsabilidad de sus actos. Puede agregarse al final, una o dos apreciaciones acerca del futuro del examinado, en el sentido de sugerencias al juzgado sobre qu hacer con el peritado.

CONCLUSIONES:

Se trata de un documento de carcter clnico-psiquitrico, ordenado por la ley, que refleja la condicin mental de un individuo, y por medio del cual el psiquiatra cumple la finalidad de asesora para la correcta administracin de justicia. Nuestro ordenamiento legal considera dos figuras jurdicas fundamentales que requieren asesoramiento psiquitrico, a saber: la Inimputabilidad en caso de delito, en concordancia con el artculo 85 del Cdigo Penal; y la Interdiccin Civil por causas mentales, de acuerdo con el artculo 44 del nuevo Cdigo Civil. La justicia, para fallar sobre la aplicacin de una pena debe demostrar el estado mental del sujeto para ser declarado incapaz, inimputable o sujeto de accin legal para el libre ejercicio de sus derechos civiles, para ello opta por recurrir a peritos psiquiatras. La evaluacin cabal del estado mental del individuo motivo de la pericia configura el informe pericial al juez. Tal informe debe ser, por ello, objetivo, preciso e inteligible; y, puede ser tenido en cuenta, en algunos o en todos sus alcances, por el juzgado respectivo. [pic]