Está en la página 1de 235

EL HECHO Y LA HISTORIA EN LA CIENCIA DEL MDICO Dr.

Luis Chiozza
Cuando un mdico diagnostica la presencia actual de una alteracin fsica determinada, la construccin de su diagnstico es una interpretacin de los datos recogidos. Lo cual equivale a decir que es significacin y, por lo tanto, que tambin es historia. Cuando decimos que el diagnstico de un trastorno fsico actual tambin es historia, no nos referimos, obviamente, al ordenamiento cronolgico de los datos obtenidos por el interrogatorio. Nos referimos al armado conceptual, que no slo se apoya en el llamado hallazgo fsico, sino que, ante todo y fundamentalmente, determina qu es lo que se buscar, cmo se lo buscar, dnde se lo buscar y, tambin que se lo reconozca cuando se lo encuentre. Habitualmente este tipo de "historia" est oculta en aquello que llamamos fsico. Es decir que su carcter de historia, o de contexto significativo que acompaa a la percepcin, permanece inconciente. Sin embargo el hecho fsico ms escueto es un acontecimiento que slo puede ser notado, registrado o conocido, cuando es narrado o presenciado. An en el caso de ser presenciado "contiene" una "historia". Historia es aqu aquello que le otorga sentido, que lo hace inteligible y, por lo tanto, perceptible. Aquello que permanece privado de sentido es imperceptible. Tal como surge con toda evidencia en el estudio del lenguaje (Todorov, 1978), cuando percibimos algo que juzgamos "sin sentido" lo que ocurre en realidad es la presencia contradictoria de significados diferentes (por ejemplo entre el enunciado y el contexto) que configuran un "contrasentido". Bateson (1979) se atreve a dar un paso ms cuando sostiene que la anatoma misma participa del contexto de la gramtica y que la comprensin de la morfologa o de la transformacin embriolgica nos revela que estamos hechos de la "sustancia de las historias". Este significado, inseparable de la percepcin del hecho fsico, es, como dijimos antes, habitualmente inconciente. Por esta razn los llamados "hechos fsicos" toman la apariencia de ser "objetivos", es decir independientes de la interpretacin subjetiva. En realidad lo que llamamos "objetivo" es lo que coincide con un consenso mayoritario de personas que, al interpretar inconcientemente en un modo semejante, todas ellas, "ven las cosas de la misma manera". Esto no slo ocurre con la percepcin; ocurre tambin con algunas organizaciones conceptuales que, al ser inconcientes, configuran aquellas creencias que no solamente se consideran indiscutibles, sino que, generalmente, se ofrecen como pruebas evidentes a los fines de terminar definitivamente con una discusin (Ortega y Gasset, 1940). Por otra parte, tal como parece estar construido el aparato para pensar del hombre, no conocemos todava una solucin mejor. Bateson (1979), intentando comprender qu es una explicacin, sostiene que es un tipo de tautologa que consiste en traducir una idea a los trminos correspondientes de alguna otra aceptada como creencia indubitable. El pensamiento causal ha llegado a nuestros das y gracias al xito notable de la organizacin conceptual que constituye el mundo fsico y sus leyes, a ser considerado, de modo casi siempre inconciente, como un sinnimo casi absoluto del conocimiento cientfico. En medicina, por ejemplo, el saber es

equiparado habitualmente con el saber la causa. Si no puede conocerse la causa de la enfermedad, que suele denominarse su etiologa, se buscar la causa de los sntomas, es decir, la patogenia. Y si una y otra son desconocidas se intentar por lo menos coincidir en algn punto ms o menos lejano de la evolucin con aquellos aspectos de la patogenia que, por ser suficientemente generales, nos permiten identificar alguna causa. El extremo de esta lucha desesperada frente a nuestra ignorancia con respecto a determinadas enfermedades lo encontramos en la frase "la muerte se produce por... ", en cuya informacin intentamos encontrar las armas para proseguir la lucha hasta los ltimos momentos. Acorde con este modo de pensar, la teraputica ser concebida como una tcnica de combate con la causa de la enfermedad o de los sntomas. Afortunadamente esta asimilacin, no siempre conciente, entre saber, ciencia y pensamiento causal, es errnea. Si tenemos en cuenta la importancia atribuida al hallazgo de una causa no debe extraarnos que, durante esta bsqueda insistente, a veces se incurra (a la manera de quien se hace trampas a s mismo frente a un solitario que no "sale") en distorsiones conceptuales de la relacin causa-efecto. Una muy frecuente consiste en confundir una relacin antecedente-consecuente que la estadstica demuestra como fuertemente predominante en el caso estudiado, con una relacin de tipo causa-efecto. Se olvida que para poder establecer fehacientemente este ltimo tipo de relacin es imprescindible poder explicar "cmo se las arregla la causa para producir el efecto", es decir, es necesario establecer cul es el mecanismo de la accin. Tambin es frecuente recurrir, frente a una insuficiencia explicativa de la relacin causa-efecto, a la idea de una pluricausalidad determinante. De este modo un conjunto de causas mal conocidas, generalmente ms supuestas que efectivamente halladas, colaboran con la causa presumida para producir un efecto que, a partir solamente de esta ltima permanecera inexplicable. Esta tesis de la pluricausalidad, considerada de un modo riguroso, implica en realidad la sustitucin de la primitiva idea de una "causa" por la idea de "una condicin necesaria pero no suficiente''. Obtenemos as lo necesario para fundamentar una intervencin teraputica y una descripcin ms ajustada de lo que encontramos en la experiencia clnica, pero nos hemos alejado mucho del esquema conceptual implcito en la relacin causa-efecto. Cuando podemos explicar el mecanismo de una accin nos encontramos en el camino de desarrollar nuestra posibilidad de intervenir en dicho mecanismo con el poder de nuestra tcnica, poder que se incrementa an ms de esta manera. Nuestra actual capacidad para modificar el mundo natural que nos rodea ha llegado de este modo a ser tan grande como para que nuestro intelecto quedara entretenido y subyugado por el xito ms o menos inmediato que acompaa a estos menesteres. Olvidamos as que cuando logramos comprender el significado de un fenmeno que forma parte del universo humano, el acontecimiento mismo de la comprensin del smbolo inicia de manera inevitable el camino de su transformacin. En una poca en que la fsica, la ms "objetiva" de las ciencias, ha terminado con el mito del "observador no participante", debera ser evidente por s mismo que, ms all de las apariencias superficiales, en el terreno de los significados de una vida humana, comprender una importancia oculta implica inevitablemente hacer historia, es decir, transformar el decurso de esa vida que, enfocada desde este ngulo, se manifiesta como una permanente y crptica realizacin simblica. Avala la experiencia clnica nuestra pretensin de obtener tales modificaciones? Aqu, en este punto, tropezamos con una dificultad parecida a la que sealamos antes: determinados prejuicios acerca de la ciencia que

provienen del desarrollo predominante de modelos tericos tomados de la fsica clsica. Son prejuicios en los cuales hemos incurrido debido a que dichos modelos se han mostrado extraordinariamente eficaces. No debemos confundir, en primer lugar, experiencia con experimento. Mientras que en el terreno que constituye la "sustancia" de la fsica (tambin de la qumica y de aquella parte de la biologa construida con estos modelos) es posible planear un experimento y realizarlo mediante la fijacin de un nmero de variables claramente identificadas gracias a que cada una de ellas puede ser concebida como "elemental"; en el terreno que constituye el "tema" de la historia esto no es realizable de la misma manera. Las variables forman parte de una estructura gestltica que pierde sus propiedades si intentamos descomponerla en sus pretendidos "elementos" constitutivos. De modo que cuando se trata de comprender la importancia comprometida en una situacin vital, en lugar de planificar un experimento "objetivo" es necesario disponerse a vivir una experiencia. Fue Racker (1952-1958) el primero entre los psicoanalistas que prosiguieron la obra de Freud, que comprendi profundamente la verdad de este aserto. Otro prejuicio que es necesario mencionar aqu gira en torno de la estadstica. No solamente ocurre que se homologa desaprensivamente casustica con estadstica, sin tener en cuenta que esta ltima implica la identificacin y la ponderacin muy meditada de las mltiples variables que particularizan cada caso, sino que, demasiado a menudo, se piensa que el nico modo de saber verdadero, o el nico modo de comprobar una hiptesis conjeturada, se encuentra en el acumular un nmero grande de experiencias. Nuevamente se comete aqu un error que mutila el pensamiento y la facultad de conocer, ya que el recurrir a los grandes nmeros es operante para las ciencias que, como la fsica, pueden componer su teora con nociones que encuentran una correspondencia ms o menos aceptable con cada uno de los elementos en que cierto tipo de realidad tolera ser descompuesta. Las experiencias numerosas suelen ser cortas y aisladas, suelen ser microexperiencias, y no todo objeto de conocimiento se presta para ser tratado de este modo. Cotidianamente se comprueba que hace falta cierto tiempo para sentir que "se conoce" a una persona, y, lo que es ms importante todava, el carcter ms sobresaliente de esta experiencia de conocimiento se haya constituido precisamente por la vivencia de un encuentro que configura siempre, como descubrimiento de cualidades insospechadas a priori, un aprendizaje. Hay situaciones en las cuales el saber se constituye mediante la investigacin profunda de unos pocos casos. Para ejemplificarlo no es imprescindible recurrir a la mencin de los historiales de Freud acerca de la histeria. Salvo que estemos interesados en investigar anomalas, no parece necesario desenterrar ciento veinte esqueletos completos para saber cmo era la estructura de un determinado dinosaurio, ni disecar mil doscientos corazones para conocer la disposicin de sus fibras musculares. En lo que respecta a la utilidad que puede adquirir para la teraputica o para la profilaxis de la enfermedad la comprensin de su significado inconciente, se hace necesario introducir aqu algunas cuestiones previas. Durante demasiado tiempo se ha dado por sentado que la tarea del mdico deba regirse por un esquema que, expresado de un modo un tanto simple, poda resumirse en dos postulados fundamentales: con respecto a la enfermedad, y para usar una expresin de Weizsaecker, "fuera con ella"; con respecto a la vida, prolongar siempre su duracin.

Varios autores, entre ellos Weizsaecker (1956) de un modo muy meditado y prolijo, han expresado reiteradamente cun insostenible resulta este esquema a poco que se profundice en l, y cunto dao puede infligir al paciente el mdico que se apoya solamente en esta pretensin ingenua. Weizsaecker ha expuesto con elocuencia, a partir de la clnica (1947) y de la teora (1956), su idea de que nuestra actitud frente a la enfermedad, en lugar de ser la que corresponde a la frase "fuera con ella", debera ser la que podemos describir con las palabras "s, pero no as". En cuanto a la actitud del mdico ante la muerte o la prolongacin de la vida, ha quedado claro ya muchas veces y de un modo suficientemente dramtico en nuestra poca provista de un poderoso arsenal tcnico, que su labor no puede regirse unilateralmente slo por el parmetro "cantidad de vida", sino que debe considerarse adems el otro, constituido por la modificacin que nuestra intervencin produce en la calidad de la vida. Aqu, en el tema "calidad de la vida", se abre el inmenso campo del significado o sentido que una vida adquiere o "pierde", y que, a pesar de ser importantsimo, no podemos desarrollar ahora. Apenas hemos rozado este tema para referirnos al hecho de que nuestra intencin teraputica o profilctica no debe regirse por las coordenadas que habitualmente forman el basamento tcito de la gran mayora de las valoraciones estadsticas. No solamente se trata de la afirmacin rotunda pero suficientemente obvia de que ayudar a un enfermo no necesariamente implica prolongarle la vida a cualquier precio; se trata de la modificacin de un conjunto de nociones bsicas en un campo amplio que abarca mucho ms. Un campo que compromete a cada uno de los conceptos que conforman los criterios de salud, enfermedad, tratamiento y prevencin que provienen de una concepcin del hombre predominantemente mecanicista. Una vez que hemos llegado a comprender lo que la enfermedad (o una enfermedad) significa como forma de vida, como "cultura", comprenderemos tambin que la pretensin de "curar" en el sentido tradicional de intentar restituir las cosas a su estado primitivo, constituye una utopa, o, peor an, un sinsentido. No se trata en este caso de que el recomponer totalmente un enfermo cuyo esfago ha sido vctima de una degeneracin carcinomatosa que destruye su estructura e invade los rganos vecinos es, por el momento tan imposible como provocar el crecimiento de una nueva pierna a partir del mun de un amputado. Se trata en cambio de que una vez comprendido el tipo de transformacin que la enfermedad configura, comprendemos tambin que, como ocurre con la prdida de la inocencia, nos encontramos ante una transformacin irreversible, y que, por lo tanto, "curar" una enfermedad implicar un nuevo cambio hacia un estado diferente al primitivo. Creemos comprender ahora que el enfermo no empieza ni termina, por ejemplo, en un tumor visible o histolgicamente comprobable. La enfermedad, siendo como es una forma de la vida, no slo trasciende los lmites de ese tumor, sino que trascendiendo adems los lmites de lo que consideramos "individuo humano", se extiende dentro de una sociedad como si fuera una "epidemia" cuyas vas de "contagio" no son nicamente las que hemos descubierto para el caso de las enfermedades ligadas a la virulencia de los organismos microbianos, sino aquellas otras que, ms all de la herencia biolgica de una predisposicin, constituyen una herencia cultural estructurada como un conjunto de normas sociales, las cuales, como residuos de una convivencia pasada, son modos persistentes de la vida. Tanto la teraputica de una enfermedad como su profilaxis, por lo tanto, comienzan, ms all del individuo, en el seno de una sociedad, de un grupo, de una familia, en el instante mismo en que empieza, en el encuentro de una convivencia genuina, la dilucidacin de su significado inconciente.

Notas captulo corresponde a una parte de la conferencia pronunciada en el Instituto de Neuropsiquiatra Infantil de la Universidad Estatal de Roma el da 1 de marzo de 1980.

LOS AFECTOS INCONCIENTES Dr. Luis Chiozza


Muchas veces, frente a un acto fallido, un sntoma somtico o una conducta determinada, solemos decir que corresponde a un contenido inconciente, como si la conducta, el acto o el sntoma contuvieran dentro de s una idea o un sentimiento inconcientes. Fatalmente llega un momento en que uno se pregunta qu significa esto en realidad. Recuerdo un ejemplo con el cual Bleger, en su Psicologa de la conducta (1969), se acerca a la problemtica que deseamos desarrollar. Una madre tiene en sus brazos a su hijo y juega con l; de pronto lo deja, levanta a su otro hijo y comienza a amamantarlo. El primero toma un vaso de la mesa y lo rompe; un psiclogo observa entonces que este hijo tiene celos. La primer alternativa consiste en afirmar que el acto de romper el vaso es una consecuencia de los celos que, como contenido inconciente, residen en algn

lugar del sujeto. La segunda alternativa es considerar que la actuacin no es la consecuencia de los celos, sino que, en este caso, el acto mismo de romper el vaso constituye una forma especial de vivenciar los celos, una transformacin particular de los mismos. De acuerdo con las tesis de Bleger, el acto ms el contexto en el cual fue realizado nos permiten adjudicar un significado a la conducta. Sin embargo, si nos decidimos por esta segunda alternativa, cabe entonces preguntarse qu significa lo inconciente, ya que lo inconciente, as considerado, se ha quedado aparentemente sin un lugar en donde ubicar su existencia. La teora psicoanaltica de los afectos, tal como ha sido formulada por Freud, acude en nuestra ayuda. En Lo inconciente leemos que no existen, si queremos hablar con propiedad, sentimientos concientes en un sentido anlogo al que usamos cuando nos referimos a las ideas inconcientes. Mientras que las ideas inconcientes son actuales, de acuerdo con Freud, los sentimientos inconcientes son disposiciones potenciales. Estas disposiciones al desarrollo de determinados afectos slo se convierten en afectos actuales cuando se realizan como procesos de descarga. La forma de esta descarga, aquello que determina la cualidad particular de cada afecto (su clave de inervacin, para usar la expresin de Freud), es precisamente la idea inconciente. De manera que la idea inconciente, que existe como actualidad, es al mismo tiempo una disposicin potencial, latente, inconciente, al desarrollo de afecto, y este afecto se convierte en actual cuando, mediante la carga de la idea por un montante de excitacin o quantum de afecto, se realiza como proceso de descarga y se hace perceptible por la conciencia bajo la forma de un sentimiento. Insistamos una vez ms en este punto tan fundamental. Cuando decimos que el afecto se halla en lo inconciente como disposicin y la idea como actualidad, queremos decir precisamente que la disposicin inconciente al afecto es otra cosa distinta del afecto. Del mismo modo que en la actualidad de la semilla se halla la disposicin a la futura planta, la cualidad de un afecto particular y futuro es, como actualidad, una idea inconciente. Cuando esta idea inconciente recibe un montante de carga o quantum de afecto, se inicia un proceso de descarga cuyas ltimas manifestaciones son percibidas por la conciencia como sentimientos. Freud seala que el proceso de descarga que constituye un afecto puede ser percibido en la conciencia sin la intervencin de las ideas preconcientes. Sin embargo estas ltimas nos permiten categorizarlos y reconocerlos como distintos sentimientos, mediante la adjudicacin de la palabra que denomina a cada uno de ellos. Las ideas inconcientes que determinan la cualidad de los afectos pueden adems adquirir conciencia bajo la forma de ideas construidas mediante recuerdos de palabras o imgenes visuales preconcientes, o tambin exteriorizarse en un acto. Pero, si admitimos que la idea inconciente existe como actualidad, cabe preguntarse nuevamente: en dnde reside? cul es el lugar de lo inconciente? Una respuesta freudiana consiste en afirmar que lo inconciente, del mismo modo que la conciencia, ocupa un espacio virtual. El sntoma somtico, la conducta, o el acto, en cambio, se desarrollan por lo general en un espacio real, perceptible, ya que nuestro modo de percibir el espacio depende de nuestra capacidad de percibir a la materia evolucionando en el tiempo. Cuando Freud define lo que considera la primera hiptesis fundamental del psicoanlisis, seala la existencia de un aparato psquico extenso, pero el lugar que ocupa este aparato psquico extenso es sin duda alguna un espacio virtual. Mientras que en el caso concreto de nuestra conciencia adjudicamos un

espacio virtual a una realidad no material que somos capaces de percibir, en el caso de lo inconciente nos vemos forzados a imaginar un espacio virtual para una realidad que slo podemos suponer a travs de la existencia de determinados efectos. Sin embargo, lo mismo ocurre con aquella realidad a la cual la fsica denomina "electrn", sin que esta circunstancia nos conduzca por lo general a dudar de su existencia (tal como no dudamos de la existencia de la conciencia ajena, a la cual tampoco podemos percibir). Freud sostuvo repetidamente que espacio y tiempo son dos categoras que dependen del modo de funcionar de nuestro sistema-conciencia y que el inconciente, por lo tanto, se halla fuera del tiempo. Cmo podemos entonces comprender sus propias afirmaciones acerca del carcter actual o potencial de una idea o un afecto inconciente? Actualidad y potencialidad son conceptos temporales, aplicados en este caso, y por el mismo Freud, al sistema inconciente. El verbo, como paradigma de la palabra que pertenece al sistema conciente, se desarrolla esquemticamente en tres tiempos: pasado, presente y futuro. Cuando Freud aluda al carcter atemporal del inconciente deseaba seguramente subrayar que el inconciente carece de esta distincin. Pero nosotros, cuando desde nuestra conciencia hablamos del inconciente, no carecemos de una tal distincin. Decimos entonces que en el inconciente se acumulan, con carcter actual (en el sentido de presente y acto, pero tambin de permanencia) las ideas o configuraciones estructurales que en su conjunto establecen a un individuo en la totalidad de su forma y de la transformacin que constituye su vida completa, pasada, presente y futura. En ese sentido estas ideas inconcientes, que Freud denominaba eficaces, son al mismo tiempo estructuras afectivas potenciales en la medida en que son capaces de exteriorizarse en una "inervacin" que denominamos afecto y que ocupar, en este ltimo caso, un "lugar" en el tiempo conciente del sujeto que lo experimenta. Volvamos ahora al ejemplo de Bleger. Solemos denominar contenido latente a los celos que suponemos determinando, en ese contexto, al acto de romper el vaso. Solemos pensar que estos celos son inconcientes y que continan existiendo como tales, reprimidos, detrs del contenido manifiesto o en algn otro lugar. Sin embargo no parece ser esto lo que pensaba Freud. Los celos, como sentimiento, se configuran como una multitud de procesos que en su conjunto constituyen un "conmocin vegetativa" que precisamente configura la particular emocin que aprendimos a denominar de esa manera. Justamente ha ocurrido una represin para impedir ese desarrollo, especfico, de tal afecto. La idea inconciente, que contina siendo actual, y que constituye en s misma una disposicin a los celos, ha exteriorizado su eficacia a travs de una conducta, de un acto o de un sntoma somtico. Es nuestra interpretacin la que asevera, a partir de ese fenmeno, del contexto y de nuestro propio inconciente, que una conducta semejante en esa situacin constituye una transformacin de los celos. Para decirlo con mayor exactitud, constituye el efecto de una idea inconciente que hubiera podido en otras condiciones exteriorizarse como celos. Si repasamos atentamente cuanto llevamos dicho hasta aqu, comprobamos de pronto que hemos desembocado en una cuestin fundamental. Junto con la conducta, el acto o el sntoma somtico manifiestos, con sus afectos e ideas concientes concomitantes, lo nico que en lo inconciente suponemos actual es la idea inconciente que permanece incognoscible. El llamado contenido latente, los celos, no existe en realidad como tal en el paciente. Los celos constituyen la adjudicacin de un nombre ms o menos adecuado, otorgado por el observador o el intrprete, a un sentimiento potencial que suponemos hubiera

podido llegar a desarrollarse en lugar del acto, pero que no ocurri en el paciente sino tan slo en el mdico. Hace ya algunos aos nos ocupamos, con los doctores Laborde, Obstfeld y Pantolini, de realizar un enfoque similar acerca del contenido latente, en un trabajo en donde estudiamos prolijamente, desde un punto de vista metapsicolgico, el origen de la interpretacin a partir de la atencin flotante, en el contexto del proceso transferencial-contratransferencial durante el tratamiento psicoanaltico. Hoy debemos volver a la misma cuestin desde otro ngulo que nos interesa subrayar. La teora psicoanaltica de los afectos nos ofrece la ventaja de un aparato conceptual dentro del cual desaparece la tradicional alternativa entre psiquis y soma. De acuerdo con los desarrollos anteriores, el sntoma somtico, "trazado" en la materia, no es el continente de un contenido latente coexistente, sino que puede ser comprendido por el observador capacitado como un desarrollo equivalente a un determinado afecto o idea conciente que hubiera podido llegar a constituirse en su lugar. Este afecto o idea no existe actualmente en la conciencia del paciente ni en ningn otro lugar excepto la conciencia del observador. Ya no se trata entonces de comprender cmo lo psquico se transforma en somtico o viceversa, sino que un determinado fenmeno somtico adquiere un significado. Es decir que se hace psicolgicamente comprensible en la conciencia de un observador. Este observador que capta un significado "psicolgico" experimenta un estado de nimo que tambin puede ser descripto u observado como somtico. Si el significado obtenido por la interpretacin, es decir lo que solemos llamar "el contenido latente", pasara a substituir en el enfermo el sntoma llamado somtico, o se hubiera desarrollado espontneamente en lugar de constituirse ese sntoma, el conjunto del fenmeno ocurrido podra ser descrito como psquico o somtico segn cul fuera nuestro modo de abordarlo y nuestra capacidad para percibirlo o comprenderlo. Ya que hemos sostenido que el carcter de psquico o somtico no depende esencialmente de la categora intrnseca del fenmeno, sino del modo de abordarlo, percibirlo o comprenderlo, debemos sostener ahora que diferentes formas, funciones, desarrollos o trastornos corporales pueden ser comprendidos como la exteriorizacin de diferentes ideas o fantasas inconcientes; "claves de inervacin" para las cuales los conceptos de psquico o somtico son impertinentes. Cada uno de los fenmenos que denominamos somticos "posee", ms all de cul sea nuestra actual capacidad para descubrirlo o expresarlo en trminos verbales, un significado especfico, en el sentido de que ha ocurrido "en lugar" de un afecto y una idea conciente particular que hubieran podido ser el desarrollo equivalente de aquella idea inconciente que constituye la clave de inervacin propia de ese fenmeno considerado. Es obvio que nuestra capacidad para comprender el significado inconciente de los actos, la conducta o lo sntomas, depende, como en el caso de cualquier otro tipo de lenguaje, de la existencia de un sentido unvoco con respecto a determinadas "unidades" o estructuras significativas, aunque las posibilidades de combinacin de estas unidades, prcticamente ilimitadas, nos enfrenten con posibilidades de expresin igualmente ilimitadas. As, cuando habitualmente decimos (como es el caso del ejemplo mencionado) que los celos son el contenido latente, queremos decir "celos" y no "miedo". Justamente de la

diferencia entre uno y otro depende el xito de nuestra interpretacin. Cuando en lugar de una conducta se trata de un sntoma somtico, es igualmente importante comprender lo ms exactamente posible cul es su "desarrollo equivalente". No me refiero aqu a uno cualquiera de los desarrollos posibles, sino a aquel otro, genrico, formado por afectos, ideas o actos primarios, que como es el caso, por ejemplo, de los celos, constituye una de las experiencias bsicas que nos mancomunan como seres humanos. Antes del descubrimiento de Freud la histeria se expresaba en un lenguaje corporal arcano e incomprensible. Desde esa poca hasta nuestros das cada vez es mayor el nmero de las enfermedades que podemos comprender en el lenguaje del deseo y sus vicisitudes. Es posible suponer por lo tanto que aquellos fenmenos somticos que hoy se consideran como transformaciones inexpresivas, constituyan en cambio una evidencia de nuestra insuficiencia para comprender su lenguaje.

APNDICE LA TRANSFORMACIN DEL AFECTO EN LENGUAJE Freud (1915) nos aclara que en su teora no existen afectos o emociones inconcientes en un sentido anlogo aI que utilizamos cuando hablamos de representaciones (ideas) inconcientes. Mientras que las ideas inconcientes son cargas psquicas de huellas mnmicas, los afectos o emociones corresponden a procesos de descarga cuyas ltimas manifestaciones son percibidas como sentimientos. Por tal motivo la verdadera finalidad de la represin consiste en impedir el desarrollo del afecto (ibd.). Lo que llamamos emocin inconciente no es un producto "real", como en el caso de la idea inconciente que recibe su catexis del impulso instintivo, sino una disposicin al afecto que no pudo llegar a desarrollarse (ibid.). Esta disposicin potencial al afecto, que se denomina tambin, siempre desde el punto de vista cualitativo, estructura afectiva inconciente (ibid.), corresponde desde el punto de vista cuantitativo a la llamada cuota de afecto o montante de excitacin. Los afectos propiamente dichos son en cambio procesos actuales de descarga, percibidos en la conciencia bajo la forma de sensaciones o sentimientos cualitativamente diferenciados entre s. Su capacidad de conciencia no depende, como en el caso de las ideas inconcientes, del agregado de un resto mnmico verbal o visual, preconciente (Freud, 1923). La presente afirmacin de Freud acerca del carcter no actual, sino potencial, de la emocin inconciente, nos introduce en una aparente contradiccin con su categrica postulacin acerca del carcter patgeno, y an corporalmente patgeno, de lo inconciente reprimido. Sin embargo el efecto patgeno se establece siempre a travs de formaciones sustitutivas que logran el acceso a la motilidad (sea voluntaria o vegetativa) y constituye por lo tanto un fracaso en el mecanismo de la represin. Estas formaciones sustitutivas pueden ser "interpretadas" por el sujeto que las padece mediante las ms diversas alteraciones de su sentido primitivo, pero

logran el acceso a la conciencia como procesos de descarga que constituyen afectos actuales. Freud (1905e [1901]) afirma que el sntoma es en todos los casos una satisfaccin enmascarada de los impulsos sexuales que configuran el deseo o idea inconciente. Por lo tanto, el sntoma implica una inhibicin del desarrollo del afecto original reprimido que subsiste en lo inconciente como disposicin potencial asociada al deseo primitivo, pero tambin implica una transformacin transaccional, no siempre saludable, de dicho afecto potencial original en un afecto actual que se descarga y se vivencia bajo la forma del sntoma y sus fenmenos concomitantes. Si aceptamos incluir, como lo hace Freud (1926d) en un sentido amplio, al dolor y a la angustia dentro de la teora de los afectos, toda descarga motora, exceptuando aquellas destinadas al logro de la accin eficaz sobre el mundo exterior -y tal vez sobre los procesos internos-, constituye un afecto. Ha sido repetidamente sealado (Rapaport, 1962) que el desarrollo de afecto tiende a incrementarse cuando se incrementa la frustracin frente a la ausencia del objeto o frente a otras formas de incapacidad para desarrollar la accin eficaz destinada a satisfacer la necesidad. Freud se ocupa del mismo tema de un modo semejante cuando afirma: "... la descarga motriz, que durante el imperio del principio de placer haba servido para aligerar de aumento de estmulo al aparato anmico, y desempeaba esta tarea mediante inervaciones enviadas al interior del cuerpo (mmica, exteriorizaciones de afecto), recibi ahora una funcin nueva pues se la us para alterar la realidad con arreglo a fines. Se mud en accin." (Freud, 1911, pag. 226). Al definir los afectos propiamente dichos como una clase determinada de procesos de descarga, estos han quedado de algn modo objetivados. Podemos preguntarnos ahora en qu clase de objeto terico se halla anclada esa estructura afectiva inconciente potencial que, por el mismo hecho de ser potencial, resulta privada de su referencia a algn tipo de substrato material concreto. Freud (1900a), en La interpretacin de los sueos, acuden en nuestra ayuda con las siguientes palabras: "Aqu tomamos como base una suposicin precisa sobre la naturaleza del desarrollo de afecto. Se lo considera como una funcin motora o secretora, cuya clave de inervacin est situada en las ideas del inconciente". Estas palabras de Freud clarifican todo el esquema. La estructura disposicional afectiva inconciente desde el punto de vista cualitativo, se encuentra "contenida" en la misma idea inconciente, ya que la forma de esta idea constituye la "clave" de la inervacin capaz de desarrollar el afecto. Los llamados afectos retenidos corresponden entonces a montantes de excitacin que buscan su derivacin a travs de una clave de inervacin proporcionada por una idea inconciente. Al ingresar en la conciencia como representacin, una parte de ella es capaz de desarrollar aquello que denominamos afecto, mientras otra parte es capaz de desarrollar aquello que denominamos idea. Se comprende de este modo que distintos "afectos inconcientes" puedan disputarse el acceso a la motilidad o ser vctimas de la represin, que puedan "combinarse" en una transaccin que junto a la persistencia en lo inconciente de la disposicin para los afectos primarios que configuran la "tormenta" afectiva o las distintas pasiones, puedan constituirse, a travs de sucesivas elaboraciones, nuevas disposiciones "atemperadas", hacia el desarrollo de afectos secundarios. Tambin resulta comprensible de este modo que la descarga de una estructura afectiva inconciente mediante el desarrollo de afecto pueda conducir a la recarga de otra estructura inconciente como

producto de aquello que denominamos la existencia de un conflicto afectivo inconciente. Cuando Freud (1926d) se ocupa del problema de la angustia, expresa con las siguientes palabras una de sus ms profundas postulaciones acerca de los afectos: "A nuestro juicio tambin los dems afectos son reproducciones de sucesos antiguos de importancia vital, y eventualmente, preindividuales, y los comparamos, como ataques histricos generales, tpicos e innatos, a los ataques de la neurosis histrica, posterior e individualmente adquiridos, cuya gnesis y significacin de smbolos mnmicos nos ha revelado el anlisis". Contina luego esta comparacin subrayando que: "Para explicarnos el ataque histrico no tenemos ms que buscar la situacin en la que los movimientos correspondientes constituan una parte de un acto justificado". Esta afirmacin de Freud acerca de que los afectos son ataques histricos heredados y universales posee una trascendencia insospechada, ya que, dado el carcter central de la teora de los afectos en psicoanlisis, nos permite utilizar su comprensin de los fenmenos corporales de la histeria en el resto de nuestra actividad psicoanaltica. Ya no se tratara como afirma Freud (1905e [1901]) para el caso de la conversin, de una transferencia de una excitacin puramente psquica a la inervacin somtica, sino que si bien no todos los afectos son estrictamente hablando, sntomas, todos los sntomas (ya se manifiesten a la conciencia como alteraciones psquicas o como alteraciones somticas) son afectos, y, como tales, estn dotados de un sentido psicolgico y quedan atribuidos tanto a un lugar del cuerpo como a una alteracin somtica. Nos falta todava abordar una cuestin. Hemos dicho que la representacin que penetra en el sistema de la conciencia es capaz de desarrollar un afecto y una idea. Rapaport (1962) afirma: "Tanto la 'carga afectiva' como las ideas son representaciones impulsivas; fue necesario distinguirlas tericamente por ser diferente su destino en el estado de represin". Hace un tiempo escribimos (Chiozza, 1974e, pg. 136): "Es cierto que el psicoanlisis nos acostumbra, siguiendo el consejo de Freud, a perseguir por separado los destinos que la represin impone al afecto de aquellos otros que impone a la parte eidtica de la representacin. Dentro de esta regla psicoanaltica resulta bastante claro qu es lo que debemos entender por una y otra cosa. Sin embargo, cuando en un afn de 'inventariar' los distintos tipos de representaciones que configuran en el psiquismo la idea o el objeto interno 'pecho', por ejemplo, pasamos de aquellas que provienen de los rganos de los sentidos a aquellas otras que corresponden a la tibieza de la leche descendiendo por el esfago y alojndose en el estmago, o en el conjunto cenestsico que surge de la posicin del cuerpo en el regazo materno, debemos preguntarnos en qu punto de esta escala sin soluciones de continuidad finaliza aquello que denominamos representacin-idea y comienza lo que denominamos afecto, ya que afecto es, en ltima instancia, el registro sensitivo de un proceso de descarga motora, predominantemente vegetativa, realizado de acuerdo con una modalidad preformada". Si repasamos atentamente cuanto llevamos dicho hasta aqu, concluiremos en que la distincin entre afecto e idea no corresponde a la existencia de categoras diferentes fuera del mbito de la conciencia, sino a las distintas manifestaciones concientes de un proceso que es complejo y unitario. Notas

(1) El texto del presente captulo fue publicado

Eidn, ao 1, N 3, CIMP, Buenos Aires, 1975


(2) Vase el Apndice, al final de este captulo (3) El texto de este apndice es parte de un extracto del trabajo presentado en el Congreso Latinoamericano de Psicoanlisis, R

SIGNIFICADOS INCONCIENTES ESPECFICOS DE ENFERMEDADES DENTARIAS Dr. Luis Chiozza, Dr. Luis Barbero, Lic. Domingo Boari

Los dientes desempean invariablemente una funcin: trocear el alimento; pero adems de esta funcin general tienen otras especiales, clasificadas en diferentes grupos, porque en unos animales sirven de armas, y de modo distinto, pues sabemos las hay defensivas y ofensivas, y mientras en unos, v.g., los carnvoros, responden a ambos propsitos, en muchos otros, tanto en los silvestres como en los domsticos, sirven nicamente de defensa. En el hombre los dientes estn admirablemente dispuestos para su oficio general: los delanteros son afilados, de modo que pueden cortar los alimentos, mientras los posteriores son anchos y planos, para molerlos y desmenuzarlos; entre ellos y separndolos, estn los caninos, que, de conformidad con la regla de que el medio comparte ambos extremos, participan del carcter de los que les preceden y suceden, siendo anchos en una parte y afilados en otra. () () Cuando () [los dientes] sirven como armas ofensivas y defensivas, pueden tomar la forma de colmillos, (...) y con el fin de evitar que se desgasten por mutua friccin, los que sirven de armas se encajan en los interespacios conservando sus puntas. ()

Hay que tener en cuenta un principio general, cuyo aplicacin hallaremos no slo en este caso, sino en muchos que se nos presentarn. La naturaleza ha dotado de armas ofensivas o defensivas nicamente a los animales que pueden hacer uso de ellas, (...) dndoselas ms perfectas a los que mejor pueden emplearlas (...) porque la naturaleza nunca hace nada superfluo o vano. Aristteles LAS FANTASAS INCONCIENTES DENTARIAS Desarrollo, forma y funcin de los dientes La evolucin del diente y la frmula dentaria El verdadero diente se hace presente recin en los vertebrados y alcanza su mxima perfeccin en los mamferos superiores. En los peces inferiores, la primera formacin precursora de los dientes proviene de una transformacin directa de la epidermis. En los peces cartilaginosos, el tegumento externo que los recubre presenta pequeas incrustaciones quitino-calcreas. Cuando el tegumento pasa de la superficie del cuerpo al interior de la boca para tapizar los maxilares, las escamas se repliegan y presentan la forma de espinas triangulares, aplastadas y agudas, que cumplen la funcin de dientes. En los peces seos los dientes se individualizan por primera vez, y su modo ms comn de fijacin es el anquilosamiento. En los reptiles el diente se recorta definitivamente como rgano. Aparece entonces revestido de tejido seo, implantado en un alvolo y fijado a los maxilares. La frmula dentaria ms desarrollada del mamfero adulto fue de cuarenta y cuatro dientes. Partiendo de este dispositivo general, los distintos grupos zoolgicos fueron modificando sus frmulas dentarias de acuerdo a la especializacin de funciones. Los fitfagos (comedores de vegetales, y no mordedores) perdieron los caninos. Los crefagos, comedores de carne, suelen llevar una denticin completa. En la evolucin de las distintas especies antropoides puede observarse una reduccin del nmero de dientes. Dentro del desarrollo de la especie homo sapiens se describe una cierta evolucin morfolgica: en los hombres del paleoltico superior las coronas de los molares posteriores tenan tubrculos ms numerosos y ms complicados que en las distintas razas actuales. De acuerdo a lo dicho parece evidenciarse que, desde el punto de vista filogentico, los dientes no llegaron a desarrollarse en el ser humano, en cantidad ni en calidad, como en otras especies. Es decir que la simplicidad de la denticin del hombre moderno es un carcter adquirido secundariamente. A esta reduccin y simplificacin se agrega, al mismo tiempo, una menor robustez de las mandbulas. Embriologa y estructura histolgica del diente

Las estructuras duras del diente humano son: la dentina, el esmalte y el cemento. La dentina constituye la masa del diente; el esmalte forma una cubierta protectora y la corona superficial de la dentina; el cemento cubre la base y la raz del diente. La dentina y el cemento estn formados por la actividad de clulas de origen mesodrmico y forman el medio a travs del cual las races del diente se unen al ligamento periodontal. El esmalte, en cambio, se origina por la actividad de clulas de origen ectodrmico. Una vez que se ha constituido el germen o esbozo dentario del diente temporario, alrededor del sexto mes del desarrollo fetal, comienza el esbozo dentario del diente permanente. Tres de los cuatro tejidos duros del organismo -- el hueso, el cemento dentario y la dentina -- poseen muchas similitudes histolgicas. Estn constituidos por una matriz de tejido conectivo especializado, cuyo colgeno tiene un papel importante en el mantenimiento de su estructura. Por su parte, el esmalte dentario, el cuarto y el ms duro de los tejidos, aunque no posee colgeno, evoluciona de acuerdo a muchos de los principios involucrados en la formacin del tejido conectivo duro, como el caso del hueso. El esmalte es la sustancia biolgica ms densa que se conoce. Posee un 95% de minerales y slo un 0.5 % de protena (esmaltina), en tanto que el hueso y la dentina poseen un 20 % de protena. Los cristales de hidroxiapatita que lo conforman estn comprimidos y rodeados por una capa de agua firmemente unida que no se evapora (Nikiforuk, 1985). El esmalte es un slido microporoso duro, transparente y de aspecto brillante -es la dentina "brillando a travs" del esmalte quien le da el color blanco amarillento al diente -- y su integridad fisicoqumica depende totalmente del pH de la saliva y las concentraciones de calcio, fosfato y flor disueltos en ella (Fejerskov y Thylstrup, 1986). Las denticiones En los seres humanos, como en otros mamferos, persiste una sucesin limitada de recambio dentario, no para compensar su prdida continua (como es el caso de los reptiles), sino para acompaar el crecimiento de la cara y los maxilares. Por este motivo, el nio posee un menor nmero de dientes, de pequeo tamao, que constituyen la denticin primaria, con un total de 20 piezas. La primera denticin, denominada "temporaria" o "de leche", se inicia entre los 6 y los 8 meses de vida postnatal con la erupcin de los dos incisivos centrales inferiores. Luego aparecen los dos centrales superiores, despus los dos laterales y, por fin, los inferiores restantes antes de los 12 meses. A los 18 meses de edad aparecen los 4 primeros premolares, despus los caninos y, alrededor de los 36 meses, los 4 molares restantes. Aun los nios de denticin muy tarda llegan a tener sus 20 primeros dientes antes de los 3 aos. La denticin definitiva comienza aproximadamente a los 6 aos de vida: los 20 dientes temporarios sern sustituidos y aparecen 12 ms completando 32 piezas. Las denticiones culminan despus de los 15 aos cuando se anuncian los 4 ltimos molares definitivos, las llamadas "muelas del juicio". Los dientes y su funcin

El proceso digestivo consta de dos partes: una mecnica y otra qumica, que se suceden una a continuacin de la otra. La masticacin, el mecanismo ms importante de la digestin mecnica, consiste en la destruccin de los grandes trozos de alimentos por medio de los dientes, para facilitar la deglucin y los procesos digestivos qumicos. Gracias a la masticacin se dividen y trituran los alimentos, mezclndose con la saliva. El acto lo ejecutan todos los dientes. El maxilar inferior, por medio de la articulacin tmporomandibular, es capaz de movimientos verticales, nteroposteriores, laterales y de circunduccin, que permiten una divisin y trituracin perfecta. La dentadura del ser humano, debido a sus caractersticas de animal omnvoro, est compuesta por tres tipos de piezas dentarias: los incisivos, especializados en la funcin de corte, los caninos destinados a desgarrar y aprehender y, por ltimo, los premolares y molares que desmenuzan los alimentos. Conviene sealar que el desarrollo cultural del ser humano hizo que una parte de la funcin digestiva se externalizara. As, una proporcin importante de los alimentos que ingiere el hombre han recibido una "digestin" previa a la ingestin. Mediante la preparacin, la coccin y la utilizacin de utensilios, el hombre predigiere los alimentos fuera de su propio cuerpo. Adems de la funcin masticatoria, en muchas especies los dientes cumplen la funcin de armas defensivas o de ataque, del mismo modo que las patas, por ejemplo -- hechas con el fin de la locomocin --, pueden ser usadas como armas por algunos animales. En los ofidios los dientes tienen esa nica funcin, en los rumiantes, en cambio, prcticamente la han perdido. Es interesante tener en cuenta que cuando predomina la funcin de arma se destacan los colmillos; y que, cuando esa funcin se pierde, suelen desaparecer. Parece posible pensar, entonces, que los colmillos o caninos son los mejores representantes del diente como arma o, tambin, como garra que asegura la retencin de la presa. Queremos destacar que si bien la funcin del diente como arma alcanza una de sus mximas expresiones en los cnidos y felinos, tambin est presente en distintas especies de primates, e inclusive en el hombre primitivo. Hbitos alimentarios en la filogenia En este pargrafo, resumiremos algunas aspectos de la evolucin filogentica de los hbitos alimentarios, segn la descripcin de Desmond Morris (1967). El grupo de los primates, al que pertenece el hombre, proviene de un primitivo tronco insectvoro. A partir del colapso de la era de los reptiles, los pequeos comedores de insectos se aventuraron por nuevos territorios y ampliaron su dieta incluyendo la ingestin de frutas frescas y secas, yemas y hojas. Entre 25 y 30 millones de aos atrs, los premonos empezaron a evolucionar hasta convertirse en verdaderos monos arborcolas y, por ende, bsicamente frugvoros. El hombre proviene de una rama de simios que hace un milln de aos, presionada por acontecimientos catastrficos y dramticos (glaciaciones), comenz a producir cambios vitales. Estos acontecimientos presionaron fuertemente para que aumentara su facultad cazadora.

Para desarrollar esta capacidad, la evolucin pudo haber creado un animal carnicero ms parecido al gato o al perro, una especie de gato-mono o perromono, convirtiendo los dientes y las uas de estos monos en armas salvajes parecidas a los colmillos y las garras. Prefiri, en cambio, un procedimiento totalmente nuevo, el empleo de armas artificiales que, junto al desarrollo de la caza cooperativa, posibilitaron al mono cazador competir con las grandes fieras. La caza grupal, cada vez ms compleja y las excursiones, cada vez ms prolongadas, trajeron como consecuencia cambios en la organizacin social y el mono cazador se hizo sedentario. El antepasado humano, nmade y comedor de frutos, se transform "rpidamente", llegando a ser un primate sedentario y voraz. El hombre es el resultado de una mezcla: todo su cuerpo y su sistema de vida fueron preparados para habitar "pacficamente" en el bosque, pero luego tuvo que adaptarse a vivir como un lobo inteligente y armado. Los carnvoros "puros" -- por una parte los perros salvajes y los lobos y, por otra los grandes felinos -- poseen un hbito alimentario muy diferente al de los primates "puros". Pueden soportar largos perodos de ayuno seguido de copiosos festines. Un lobo, por ejemplo, puede ingerir hasta un quinto de su peso total en una sola comida, lo que en un hombre significara "desayunarse" con una ingesta de quince kilos de carne. Entre los carnvoros, cuando la caza es buena y no surgen pendencias en el grupo, es frecuente el reparto de la comida. Algunas especies no slo almacenan comida para ellos mismos, sino que son capaces de tragar grandes trozos y regurgitarlos luego para sus compaeros, y ms habitualmente para sus cras. En los primates "puros", en cambio, la dieta es ms variada y el sentido del gusto ms refinado. Con comida siempre a su alcance, los monos se alimentan de continuas "meriendas". No necesitan del almacenamiento ni del transporte. Por eso, en cuanto organizacin social, los monos tienen escaso "espritu de colaboracin" en comparacin con los tpicos carnvoros. Entre los monos la rivalidad y la lucha por el dominio son constantes. En base a estas consideraciones, Morris (1967) concluye que, "primate por linaje y carnvoro por adopcin", el hombre conserva caractersticas de ambas lneas hereditarias.

La fase oral secundaria y los cambios en la relacin de objeto En Tres ensayos de teora sexual, al estudiar el desarrollo de la libido, Freud (1905d) estableci la existencia de organizaciones pregenitales. En la edicin de 1915 las denomin "fases" y a la primera de ellas la llam "oral o, si se prefiere, caniblica" (t. VII, pg. 180). Posteriormente, Freud (1933a) acept como "progresos de nuestras intelecciones" psicoanalticas la subdivisin propuesta por Abraham en 1924 y, siguiendo a este autor, afirma: "En el primer subestadio se trata slo de la incorporacin oral y falta an toda ambivalencia en el vnculo con el objeto del pecho materno. El segundo estadio, singularizado por la emergencia de la actividad de morder, puede ser designado oral-sdico; muestra por primera vez los fenmenos de la ambivalencia que adquirirn tanta nitidez en la fase siguiente, la sdico-anal" (t. XXII, pg. 92).

Abraham (1924), en el estudio al que se refiere Freud, considera diferentes modos evolutivos de trato con el objeto. Destacaremos las primeras fases por el inters que tienen para nuestro tema: Una primera etapa autoertica exenta de inhibiciones pulsionales, ya que no hay una real relacin de objeto. Una segunda, cuyo fin sexual es canibalstico (canibalismo total), con evidencias de inhibicin pulsional bajo la forma de ansiedad. Una tercera fase en que el proceso de dominar los impulsos caniblicos est ntimamente asociado con el sentimiento de culpa. Esta tercera etapa, cuyo fin sexual lo constituye la incorporacin de una parte del objeto (canibalismo parcial), es abandonada cuando los sentimientos de piedad y disgusto surgen en el individuo y le impiden esta forma de actividad libidinosa. Una cuarta etapa, bajo el signo de la organizacin sdico-anal, en la cual el fin de dominar al objeto se independiza del acto de comer y se transforma en un fin en s mismo. La posesin que sustituye a la devoracin significa tambin un progreso en el sentido social, ya que permite por primera vez la posibilidad de compartir la posesin de un objeto. Por el mtodo de la devoracin, el objeto slo puede pertenecer a una persona. M. Klein (1932; 1936; 1945) sostiene, en cambio, que desde el comienzo, ya en la fase oral de succin, el sadismo interviene tanto como el amor o incluso ms, y que en esa fase las fantasas hostiles son terrorficas. Pese a ello no deja de tener en cuenta que la aparicin de los dientes inaugura una experiencia nueva para el nio. Dentro de la escuela kleiniana es Arminda Aberastury (1958; 1964) quien adscribe mayor importancia a la denticin. La aparicin de los dientes, que hacen posible la realizacin concreta de las fantasas destructivas y caniblicas, modifica profundamente la relacin con el objeto (la madre). El nio -- sostiene la autora -- adquiere la experiencia de que su diente, hincado en el pecho de la madre, o en otra parte de su cuerpo, puede hacerla gritar o llorar, puede provocar heridas sangrantes y, como consecuencia, puede provocar que lo retiren del pecho. Estas y otras observaciones la llevaron a postular la existencia de una fase genital previa, coincidente con la eclosin dentaria, y anterior a la fase anal. En la fase genital previa se destacan: El incremento de la capacidad de daar y una de sus consecuencias, el destete. El incremento conjunto de fantasas y excitaciones orales y genitales (flicas) que permiten la equiparacin diente-pene, ecuacin que se ve favorecida por la cualidad penetrante de ambos.

La modificacin del vnculo con la madre, debido a la incipiente inclusin del tercero (complejo de Edipo temprano). Las consideraciones de Freud (1912-13) en relacin al canibalismo, fueron escritas antes de que tuviera lugar, en la teora, la subdivisin de la fase oral en dos estadios. Dichas ideas, que se refieren a vivencias filogenticas que se repetirn luego en la ontogenia, se aplican naturalmente a la fase oral-sdica, vinculada con el morder. De acuerdo a las ideas de Freud, la principal motivacin del canibalismo primitivo resida en el anhelo de identificacin. Mediante el acto de devoracin el canbal no slo reciba una parte corporal, sino tambin las cualidades del objeto ingerido. Por este motivo la devoracin del padre primordial constituy, en opinin de Freud, el acto caniblico por excelencia. La horda humana, que estaba gobernada por un nico macho violento y celoso, sufri un cambio cargado de consecuencias cuando los hermanos varones, luego de haber sido expulsados de la manada y de habrseles prohibido la sexualidad con las hembras del grupo, encontraron, en la alianza, la fuerza necesaria para doblegar al padre y matarlo. De acuerdo a las costumbres caniblicas de la poca, y en la atmsfera de euforia triunfal que gener el crimen, deseosos de asimilar las cualidades del modelo ms valorado, lo devoraron. Son conocidas las conclusiones que extrajo Freud de esta reconstruccin de la prehistoria humana. Nos interesa subrayar ahora dos de ellas: 1) El arrepentimiento posterior al crimen, surgido de los sentimientos tiernos que pudieron emerger una vez satisfecho el odio en el asesinato. 2) La institucin del banquete totmico, como ceremonial recordatorio de aquella hazaa. Se buscaba revitalizar la identificacin con el padre a travs del sacrificio y la devoracin del animal que lo simbolizaba. Planteamos en otro lugar (Chiozza, 1968b) que la superacin del canibalismo por la institucionalizacin de la comida totmica puede ser descripta como una disociacin eidtico-material, segn la cual la identificacin con el modelo paterno queda dividida en un aspecto ideal que se realiza con la figura original, y un aspecto material que se desplaza sobre el ttem. Esta disociacin signific un salto evolutivo, cuya mxima ventaja reside en lograr que la identificacin se realice preservando la integridad fsica del objeto amado. A partir de esta idea, Herrera (1976) destaca la vivencia traumtica que acompaa al destete cuando el nio, a partir de la denticin, se siente despreciado (despechado) por la madre que le prohibe la incorporacin de su carne, mientras que antes le haba permitido la incorporacin de su leche. Del breve recorrido bibliogrfico realizado podemos extraer como sntesis: Filogenticamente, el banquete totmico, smbolo encubridor de la traumtica devoracin del padre, signific un progreso cultural que permiti, a travs de la disociacin eidticomaterial, una nueva forma de identificacin que preserva la integridad fsica del objeto modelo.

Ontogenticamente, en la fase oral caniblica, la eclosin dentaria que significa un incremento de la capacidad de daar, y la percepcin de esa nueva capacidad, condicionan cambios en la relacin con los objetos y en el dominio de las mociones pulsionales.

Otras consideraciones sobre la fase oral secundaria La excitacin "gngivo-dentaria" En el desarrollo evolutivo libidinoso se observa, asociada al proceso fisiolgico de la emergencia de los primeros dientes, una excitacin oral particular. As como la excitacin propia de la succin se asienta en los labios, la lengua y el paladar, podemos decir que la enca se arroga la representacin del mosaico orgnico complejo que es la fuente somtica de esta particular excitacin. Este mosaico, bsicamente, est formado por la enca misma, el diente por nacer, el borde maxilar y la musculatura de la masticacin. Esta nueva excitacin oral se descarga mordiendo los alimentos slidos que en este perodo se incorporan a la dieta del beb. Suele ocurrir sin embargo que esta satisfaccin es insuficiente y se complementa con la descarga autoertica que se obtiene "raspando" la enca y presionando sobre ella con la lengua, con los nudillos de las manos o con algn objeto consistente. As como el objeto -artificial -- de la fase de succin era el chupete, el objeto de esta nueva fase es, ahora, el mordillo. Cuando, pese a todo, la descarga es insuficiente, esta excitacin se vuelve dolorosa o, para ser ms precisos, placenteramente dolorosa. El beb se siente molesto, irritable, insatisfecho, lo que suele manifestarse como un leve estado febril y un aumento de la salivacin cida que desborda hacia el exterior (babeo). Esta particular excitacin, que no disminuye cuando la enca se "corta", va decreciendo paulatinamente hasta desaparecer, a medida que el diente emerge. Podemos decir entonces que durante el proceso de emergencia de los dientes la organizacin libidinal gira alrededor de esta particular excitacin gingival. Paulatinamente, la excitacin que describimos se desplaza hacia los dientes y se descarga en el ejercicio de la funcin dental, morder y masticar. Plantear la existencia de una fuente ergena gingival y dentaria que da lugar a una excitacin libidinal especfica, implica comprender que todo proceso somtico "de cierta importancia", contribuye con sus componentes a la excitacin de la pulsin sexual, ya que sta se genera como "efecto colateral" de dichos procesos (Freud, 1905d). El diente, su pulpa y las estructuras de sostn, como estructura orgnica viva con una funcin especfica, admiten, desde este punto de vista, ser considerados fuente de la particular excitacin a la que nos estamos refiriendo. El conjunto completo de la excitacin "gingival" y luego "dentaria" configurara entonces la primaca oral-dentaria, propia del segundo estadio de la fase oral, la fase oral-sdica. Entendemos que dentro de una misma fase, esta excitacin libidinal posee distintos matices y que, en momentos de regresin, puede reactualizarse tambin con estas diferencias. En base a esta consideracin, resulta posible hablar, en distintos momentos, de excitacin o

libido "gingival", "dentaria", o "gngivo-dentaria" segn el matiz que nos interese subrayar. Esta excitacin oral secundaria y las fantasas asociadas a ella, que alcanzaran su primaca durante la primera denticin, se reeditan, con algunas modificaciones en sus matices, durante todo el transcurso de la segunda denticin. Un aspecto del desarrollo del yo y del supery en relacin con la denticin El psicoanlisis afirma (Freud, 1950a; 1940a) que los contenidos primarios de conciencia estn dados por las percepciones que obtenemos del mundo exterior y por las sensaciones y sentimientos que provienen del interior del propio cuerpo. (Tambin pueden llegar a la conciencia algunos procesos de pensamiento gracias a la descarga de las pequeas investiduras que acompaan a la representacin motriz de la palabra). En la diferencia entre percepcin y sensacin se aprende la distincin fundamental entre lo que pertenece al mundo del entorno y lo que pertenece al yo. En el caso de la percepcin de los estmulos externos -- dir Freud (1915c) -- es posible la huida; mientras que las sensaciones, que provienen de los estmulos pulsionales, y que generan muchas veces una tensin displacentera, son inevitables. Garma (1944), en cambio, sostiene que es posible huir de las sensaciones mediante las defensas psquicas, en tanto que la realidad exterior es, para el recin nacido, inevitable. Al expresar sus deseos orales de succin, el beb obtiene una gratificacin confirmada desde dos fuentes diferentes: sus propias sensaciones de placer, y la percepcin de la sonrisa materna como signo de aprobacin y estmulo. Con la aparicin de los dientes esa experiencia se modifica. Si se deja llevar por sus nuevos impulsos (ahora de morder), sus sensaciones lo premian, como en la etapa de succin, con una satisfaccin que deriva de lo que denominamos "placer de rgano", pero la percepcin le informa lo contrario: los gestos y actitudes maternos son, ahora, de reprobacin. De este modo se reintroduce en el nio, por va de la percepcin, la tensin que el placer de rgano descarga. El beb se desconcierta. No slo se encuentra con esa divergencia de las noticias que provienen de dos fuentes (sensacin y percepcin) que hasta ese momento haban coincidido, sino tambin con que unas veces sus impulsos orales reciben como respuesta una sonrisa y otras veces una mueca de dolor. Para conservar la integridad de su aparato psquico el nio debe mantener en la conciencia, sin reprimir sus sentimientos, una discordancia inquietante. Si por el hecho de no tolerar la angustia rechaza la percepcin, ingresa en un camino que lo conduce a desconsiderar a los objetos y a desestimar la realidad. Si por el contrario, reprime sus sensaciones, comienza a instrumentar un modelo que lo llevar a la inhibicin indiscriminada de sus pulsiones vitales. Se trata de un momento crucial en el desarrollo, un perodo en el cual el sistema normativo (supery) debe complejizarse, aprendiendo a distinguir "el bien del mal" (Freud, 1930a). El yo debe crecer integrando nuevas significaciones, tanto en lo que se refiere a los impulsos como a los objetos. Este proceso responde a la necesidad de establecer tres diferencias:

Una diferencia entre impulsos, ya que algunos son "premiados" y otros "castigados" por el objeto. Una diferencia entre acciones inhibidas (descargando pequeas investiduras), y otras no inhibidas (descargando investiduras plenas); porque los mordiscos suaves son aprobados y pasado cierto lmite son reprobados. Una diferencia entre objetos que slo pueden recibir un mordisco suave (el pecho) y otros que deben ser mordidos (los primeros alimentos slidos). El hecho de que tres diferencias se establezcan interrelacionadas entre s, contribuye a la complejidad del proceso. De nada servira, por ejemplo, distinguir entre los impulsos, y tener la capacidad de inhibirlos, si se confundieran los objetos sobre los cuales conviene dirigirlos. Se trata de un proceso que no sera posible si no se realizara sobre la base de un esquema heredado, que el beb ejercita en la vida individual con el auxilio tierno de una madre "suficientemente buena" (Winnicott, 1951). El pasaje adecuado de la fase oral primaria a la fase oral secundaria implica, en sntesis, un importante progreso en el yo, en el supery y en el modo de relacionarse con los objetos. Desde el punto de vista del yo, se alcanza una mejor integracin de la libido y de la agresin; se aprenden nuevas diferencias y se incrementa la capacidad de inhibicin de los impulsos. Desde el punto de vista del supery, se complejiza el sistema normativo con nuevas reglas para la descarga pulsional y el trato con los objetos. En cuanto al modo de relacionarse con los objetos, se cumplen importantes pasos en el reconocimiento de su independencia, de sus limitaciones y necesidades, y se comienza a aprender que es necesario preservarlos y cuidarlos. Nos interesa subrayar este ltimo aspecto. As como la humanidad pas por un largo y costoso aprendizaje hasta lograr la disociacin eidtico-material que permiti identificarse idealmente con el padre conservndolo fsicamente, mediante el recurso de desplazar los impulsos caniblicos hacia el ttem (Chiozza, 1968b), cada nio repite, del mismo modo, este aprendizaje en su vida individual. As, el ejercicio de la libido dentaria, exige del nio uno de los cambios ms significativos en su vnculo con los objetos. Durante el perodo fetal, y an durante la lactancia, el mismo objeto que brindaba los modelos de identificacin provea de la materia para concretar los ideales. La denticin y el cambio de alimentacin implican entonces un progreso fundamental. Es necesario identificarse, pero es necesario tambin preservar el objeto.

El proceso de incorporacin-asimilacin y las fantasas dentarias Fantasas hepticas y dentarias en el proceso de incorporacin

La digestin mecnica es filo y ontogenticamente posterior a la qumica. Se la puede considerar como un desprendimiento del tronco primitivo que podemos denominar "proceso de incorporacin-asimilacin" (proceso del cual la funcin heptica suele arrogarse la representacin). Desde esta perspectiva, los dientes provienen de una diversificacin de funciones, segn el principio de "divisin del trabajo" que rige en el mundo biolgico. Son, en primer lugar, un "instrumento" mecnico para la incorporacin-degradacin del alimento y participan, por lo tanto, de un modo significativo y peculiar, en la primera parte del proceso de "lograr que algo sea asimilable". En un trabajo anterior (Chiozza, 1963) estudiamos detalladamente el proceso psicocorpreo de incorporacin-asimilacin-identificacin, vinculndolo de un modo simblico y especfico, con los procesos orgnicos hepticos. Afirmamos que el hgado, como zona ergena "preoral", cuya primaca ocurre durante la vida intrauterina, es una fuente pulsional que da lugar a fantasas cualitativamente diferenciadas. Describimos dos tipos de fantasas hepticas: las hepatoglandulares y las hepatobiliares. Estas ltimas estn referidas fundamentalmente al proceso de destruccin-degradacin "qumica", tanto sea de los alimentos como de los estmulos o de los ideales que se deben materializar. Concluimos entonces --apoyndonos en distintas razones-- que los procesos biliares y la envidia se adecuan especialmente para simbolizarse mutuamente. Sostuvimos tambin que la envidia es un mecanismo yoico y, adems, un afecto que slo adquiere su cualidad especfica (que puede ser descripta, por ejemplo, con los adjetivos "venenosa" y "amarga") por su fundamental vinculacin con las fantasas inconcientes hepatobiliares. Retomaremos ahora tres aspectos de la envidia que destacamos entonces (Chiozza, 1966a): 1- El envidiar como accin adecuada y eficaz del yo. Dado que depende del sistema neurovegetativo y no de la voluntad, es escasamente registrado por la conciencia. Corresponde a un adecuado funcionamiento del proceso hepatobiliar y al normal discurrir de la bilis por el coldoco. 2- La envidia como afecto y mecanismo de defensa proyectivo. Se encuentra en un lmite, difuso, entre lo patolgico y lo normal, lmite que depende de la relacin complementaria entre afecto y accin eficaz. Un incremento "fisiolgico" de la envidia puede dar como resultado una accin adecuada, pero, si esa fracasa, la envidia inunda al yo, exigindole hacer uso de algn mecanismo de defensa. La envidia, en cuanto afecto, es una alteracin autoplstica del yo que se registra como ese sentimiento de malestar que llamamos envidia, o como amargura, con todos sus matices. 3 - La envidia coartada en su fin, que puede llegar a un estancamiento de la libido "biliar". Se manifiesta en una variada patologa, tanto "psquica" como "somtica". Someramente nos interesa sealar: a) el rasgo de carcter que, producto de la identificacin directa del yo con el ncleo de fijacin hepatobiliar, encontramos en un amargadoenvidioso, en "un envenenado"; b) las diferentes patologas orgnicas de los procesos biliares, que expresan simblicamente distintos matices dentro del proceso que psicolgicamente llamamos fracaso de la envidia. Creemos que es posible aplicar el esquema del psiquismo "hepatobiliar" (Chiozza, 1963; 1966a) al estudio de los significados de la fase oral caniblica,

dado que tanto las fantasas hepatobiliares, como las dentarias, participan, con su cualidad propia, en el proceso de incorporacin. Tambin encontramos, en lo que respecta al ejercicio de la libido "dentaria", tres formas especficas: 1- Una accin adecuada y eficaz del yo, el morder y el masticar, como actividad psicocorprea en la que estn implicados, de una manera til y saludable, el amor y la agresin. En trminos metapsicolgicos, los dientes ejecutan su accin especfica a partir de la energa de la pulsin de muerte -- pulsin de destruccin -- que ha sido ligada libidinosamente, de manera que puede ser utilizada en beneficio del yo. Corresponde al ejercicio normal o fisiolgico de la libido dentaria al servicio de la incorporacin, equivalente mecnico de lo que describimos como digestin qumica, representada a menudo, simblicamente, mediante la accin hepatobiliar de envidiar. Morder y masticar son acciones eficaces dirigidas sobre el objeto externo, pero, a diferencia de lo que ocurre con el "envidiar biliar", son acciones que dependen del sistema nervioso central, particularmente vinculado con la vida de relacin, la percepcin y la motilidad (polo P-Cc). Hay, por lo tanto, un registro conciente y una autorizacin voluntaria de su accionar. Por esta misma razn el vocabulario nos ofrece una rica variedad de trminos que la conciencia puede vincular en forma inmediata con diferentes matices de esta accin eficaz. Por ejemplo, cortar (con los dientes), morder, desgarrar, moler, masticar, mascar, triturar, comer, devorar, etc. 2- Un afecto que, como ansia incorporativa-destructiva, se siente en la medida en que la accin dentaria no es suficientemente eficaz. Creemos que la voracidad es un afecto y como tal es el que ms especficamente est vinculado con la fase oral secundaria o caniblica, fase de primaca de la libido "dentaria". Dentro de los lmites normales, un incremento fisiolgico de la voracidad representa un intento yoico de ejercer con ms eficacia la accin incorporativa. Pasado cierto lmite, la voracidad se experimenta como sentimiento ansioso, como deseo vehemente de incorporar en forma rpida y cuantiosa. No slo es ndice del fracaso de la accin eficaz, sino que adems lo condiciona. 3- La voracidad coartada en su fin que, si llega al estancamiento de la libido "dentaria", exige la puesta en marcha de alguno de los mecanismos de defensa dando lugar a diferentes patologas, tanto "psquicas" como "somticas".

Acerca de la voracidad

Aspectos normales de la voracidad Apoyndonos en Bateson (1966), sostuvimos (Chiozza y colabs., 1992g) que el lenguaje humano es pobre en vocablos que se refieren a los sentimientos y es rico en palabras que nominan cosas o aluden a acciones. Por eso, en el estudio psicoanaltico de los afectos, es necesario hallar el ncleo primario de significacin de los vocablos que se recortan como figura en el contexto de una investigacin. El idioma castellano utiliza la palabra "devorar" para referirse a un modo particular del comer, tpico de las fieras carniceras, que engullen rpidamente el alimento recin cazado. Dicho trmino es usado, de un modo casi figurado, para describir en el ser humano un comer rpido, ansioso y sin un tiempo adecuado para la masticacin. Metafricamente "devorar" suele aplicarse para hacer referencia a la accin del fuego (Moliner, 1991) que en un incendio consume "vorazmente" bienes preciados. "Devorar" proviene del latn devoro-devorare que tiene el mismo significado que su raz ms simple, el verbo voro-vorare. Ambos significan "devorar", "tragar", "engullir vidamente", "comer con ansia" (Blnquez Fraile, 1975). Creemos sin embargo, que el verbo latino de-voro sera el ms indicado para significar un "comer ansioso", en tanto que el fonema voro remitira por su significado original a un alimentarse normal, ya que es el radical que se utiliza en las mltiples palabras compuestas que diferencian a los animales por la caracterstica de su dieta alimentaria. Es as que lo encontramos en las expresiones "omnvoro" (literalmente: el que come de todo), "carnvoro" (el que come carne), "herbvoro, "frugvoro", "insectvoro", etc. La hiptesis de que el verbo voro tiene un significado primario de "comer normal", podra sustentarse adems, en la afirmacin de algunos autores que consideran que deriva de la palabra griega bora (Blnquez Fraile, 1975). Bora significa "pasto", "alimento" (Diccionario Griego-Espaol, 1945). De lo dicho hasta aqu podemos concluir que la voracidad es un deseo oral de incorporar y destruir que, cuando funciona en armona con el conjunto del yo, es decir cuando est ligado libidinosamente, se integra dentro del comer normal. Cuando se incrementa y se recorta como figura visible, es indicio de un fracaso en el proceso de incorporacin. Sus caractersticas ms tpicas estn referidas a la velocidad y a la cantidad de la ingesta. La voracidad y su fuente libidinal especfica Para los psicoanalistas de habla hispana, la palabra "voracidad" describe un deseo que se refiere en general a toda la fase oral y no se restringe a lo caniblico, propio de la fase oral secundaria. Esta significacin amplia de "voracidad" proviene de la habitual traduccin al castellano de la palabra inglesa greed, utilizada por M. Klein en su obra. Sin embargo, esta traduccin no es totalmente precisa y, a veces, encontramos en su lugar el vocablo castellano "avidez". Debe tenerse en cuenta tambin, que el ingls posee, adems de greed, la palabra avidity y voracity, equivalentes literales de las palabras castellanas "avidez" y "voracidad". Con la expresin greed, M. Klein (1957, pg. 17) se refiere a un mecanismo destructivo de incorporacin, a un "deseo vehemente, impetuoso e insaciable, que excede lo que el sujeto necesita y lo que el objeto es capaz y esta dispuesto a dar". La finalidad inconciente de este "deseo vehemente" es "vaciar por completo, chupar hasta secar y devorar el pecho; es decir, su propsito es la introyeccin destructiva". Puede observarse que M. Klein no se ocup de discriminar, dentro del mecanismo destructivo de incorporacin,

formas especficas propias del "succionar" (fase oral primaria) y del "devorar" (fase oral secundaria o caniblica). Como vimos, dentro del conjunto de parcialidades que componen el mosaico que llamamos "oralidad", es posible diferenciar una forma especfica del deseo oral cuya cualidad inherente le es dada por la funcin dentaria. Este deseo, en la medida que no alcanza la satisfaccin mediante la accin que cancele la excitacin en la fuente, se experimenta como sentimiento de voracidad. La hiptesis de una vinculacin especfica entre la voracidad y la libido "dentaria" se sostiene en varios argumentos: La voracidad, como el devorar, alude a la ingesta de slidos, por eso el adjetivo "voraz" se aplica con mayor justeza para describir una forma de comer que para hacer referencia a un modo de beber. Se habla, entonces, de un "comer voraz" y de un "beber con avidez". La voracidad describe un modo particular de comer y no se refiere slo a la cantidad . En este aspecto puede diferencirsela de la gula y la glotonera, que, adems, fundamentalmente involucran al sentido del gusto. La voracidad se caracteriza por un comer rpido, cuantioso y sin masticar. Esta descripcin nos introduce en la necesidad de aproximarnos a una discriminacin ms fina: la voracidad parece extraer sus cualidades de la funcin de los incisivos y caninos --morder y desgarrar--, y no de la actividad propia de los molares --masticar--. En apoyo de esta especificidad puede argirse que la voracidad de las fieras carniceras se basa en la funcin de los incisivos y los caninos en desmedro de la funcin molar. Los felinos, por ejemplo, tienen ms incisivos y menos muelas que el hombre. Recordemos por otra parte que, debido a la importancia que tienen los colmillos en los cnidos, a estas piezas dentarias se las llama tambin "caninos". Tambin desde el punto de vista de la evolucin infantil puede sostenerse que la especificidad de la voracidad se circunscribe a las fantasas con los incisivos y caninos. El perodo del desarrollo libidinal que llamamos "fase oral caniblica", durante el cual la forma natural de amar es la "devoracin" del objeto, se organiza primariamente alrededor de la emergencia de los incisivos. Cuando, ms tarde, nacen los premolares y los molares, si bien contribuyen con sus cualidades propias a la oralidad, el inters libidinal del nio est centrado en el dominio "muscular" del mundo. La masticacin, que implica un ejercicio muscular regular y sostenido, conjuga fantasas dentarias "molares" y fantasas musculares de apoderamiento. Cuando surgen los caninos, adems de aportar sus cualidades propias vinculadas al diente como arma, se asocian tanto a la funcin incisiva como a la molar. La voracidad como afecto El psicoanlisis sostiene que los afectos, al modo de ataques histricos universales y congnitos, se conservan como reminiscencia de acciones justificadas en la filogenia. Desde el punto de vista metapsicolgico, son el registro de la descarga sobre el cuerpo propio de una mocin pulsional que originariamente deba descargarse en la accin eficaz capaz de cancelar la excitacin en la fuente pulsional. Se encuentran en una relacin de

complementariedad con las acciones eficaces que le corresponden (Chiozza, 1976). Dado que la voracidad es el afecto especfico que se vincula complementariamente con las acciones de morder y desgarrar, propia de los incisivos y caninos, podemos preguntarnos ahora cul ser la historia filogentica presente en este afecto? Creemos que la voracidad fue un recurso justificado en nuestro pasado carnicero. El apresuramiento en engullir constitua entonces una forma de evitar que la presa fuera arrebatada por un rival. El hartarse, por su parte, habra surgido de la necesidad de aprovechar el alimento, almacenndolo como reserva hasta la prxima expedicin de caza. Otras veces el engullir sin masticar se realizaba con el fin de transportar la comida hasta la madriguera, para regurgitarla y alimentar con ella a los compaeros y a las cras. Sea como medio de defensa y almacenamiento, sea como forma de transporte, la voracidad se presenta como una accin plena de sentido y, a la vez, eficaz. Desde otro punto de vista, siguiendo las ideas de Freud acerca de que el canbal, al devorar una parte de su rival vencido, buscaba identificarse con una cualidad admirada del enemigo, debemos pensar que la ingesta caniblica era tanto ms voraz cuanto mayor la carga ideal depositada en el objeto. En esta lnea de pensamiento, podemos imaginar que la "vorgine" pulsional que llev a los hijos a matar y devorar al protopadre --amado, odiado, temido y admirado-- se acompa de las ms intensas vivencias de triunfo y persecucin, las mismas que impidieron una adecuada identificacin. Los hermanos que se atrevieron, alindose, a matar y devorar al padre, no lograron una asimilacin completa que les permitiera ser, a ellos mismos, como el padre. Lograron en cambio, una identificacin que, disociada como ncleo, "quiste" u objeto interno, dio origen al supery. De este modo, la devoracin del padre, plena de penuria paranoide, puede ser una conducta comprensible y desde ese punto de vista, "justificada". No fue, sin embargo, suficientemente eficaz ya que no dio por resultado la asimilacin completa del modelo admirado. Creemos que estos argumentos permiten afirmar que la voracidad es un afecto, una descarga actual que, enraizada en una historia ancestral, rememora, repite y revivifica las mismas vivencias que le dieron origen. La escena inconciente en la que se inserta posee una y otra vez el mismo significado: el apresuramiento por apropiarse de un bien que se experimenta como escaso, la bsqueda de una satisfaccin que, esquiva, parece a punto de ser arrebatada por otro, y la incorporacin triunfal de un ideal persecutorio que permanece como un objeto interno, como un "quiste" no desmenuzable, indigerible. La voracidad como rasgo de carcter Considerar la voracidad como un afecto inherente a la pulsin sexual que surge de la fuente oral "dentaria" nos permite tambin comprenderla como un rasgo de carcter. La libido, que en el curso del desarrollo se organiza alrededor de distintas zonas ergenas, se subordina finalmente al primado de los genitales. La integracin, sin embargo, no es completa: ciertas magnitudes de excitacin se mantienen como investiduras libidinales tempranas y otras experimentan diversas aplicaciones dentro del yo (Freud, 1940a).

Freud (1908b) indica una frmula respecto de la formacin del carcter a partir de las pulsiones constitutivas: "Los rasgos de carcter que permanecen son continuaciones inalteradas de las pulsiones originarias, sublimaciones de ellas, o bien, formaciones reactivas contra ellas" (t. IX, pg.158). En el carcter voraz vemos la "continuacin inalterada" de una pulsin parcial cuya fuente es la zona ergena dentaria (incisiva y canina). Se tratara de una persona que, hambrienta de oportunidades y temerosa de que le sean arrebatadas, devora y no asimila; se "indigesta" de proyectos que no puede desmenuzar (masticacin) y analizar (degradacin biliar) (Chiozza, 1963) debidamente. En la bsqueda insaciable de una satisfaccin que no llega, se desvive en la disputa por incorporar nuevos "alimentos", sea que se trate de la comida, el amor, el conocimiento, las ideas, la posicin social, el prestigio o los bienes materiales . Lo que caracteriza al voraz, y lo diferencia, por ejemplo, del envidioso "hepatobiliar", o del insatisfecho "diabtico", es la incorporacin exagerada que lo inhabilita para continuar el proceso de asimilacin. Esa actitud de "ingestin insaciable" se apoya en distintos sentimientos: 1- La sensacin de aprovechar "ahora o nunca" ya que, al modo de un animal carnicero, no sabe cuando volver a presentarse una ocasin propicia. 2- La amenaza de sufrir el despojo por una "rapia" real o pretendida. 3- La tentacin de incorporar triunfalmente algo que, vivido como inalcanzable, se presenta circunstancialmente como "a pedir de boca". En una direccin opuesta a la del carcter voraz encontramos, como formacin reactiva, una inhibicin de la conducta agresiva "dentaria" que impide aprovechar las ocasiones que la vida brinda. Esta formacin reactiva, o inhibicin, generara la actitud pusilnime a la cual se alude con la frase popular "Dios da pan al que no tiene dientes". Muchas veces este dicho es producto de una proyeccin: la queja de quien, insatisfecho, ve las oportunidades ajenas mientras desaprovecha las propias. Otra forma de inhibicin de la voracidad, asociada a las significaciones que describimos en el canibalismo, puede encontrarse en la actitud mstica del vegetariano absoluto. La voracidad y el remordimiento El diccionario define al "remordimiento" como "inquietud, pesar interno que queda despus de ejecutada una mala accin" (Diccionario Enciclopdico Hispano-Americano, 1912). Garma (1954) vincul el remordimiento con la lcera gastro-duodenal. Sostiene que el ulceroso se halla en una estrecha dependencia amorosa con una persona que lo frustra en sus deseos genitales actuales, y que esta frustracin suele ir unida a una gran exigencia en el campo profesional. Esos fracasos condicionan la regresin libidinal a la fase oral-digestiva, caracterizada por la fijacin a la imago de una madre interna mala que remuerde (vuelve a morder) y corroe desde adentro. Dicha imago corresponde, en parte, a proyecciones de los propios deseos oral-digestivos de comer, roer y morder a la madre, que nacen de las sensaciones de carencia o hambre. Dicho de otro modo: el ulceroso se halla sometido a un supery que, basado en representaciones psquicas de una madre internalizada mala, de caractersticas orales, lleva a sentir la culpa bajo la forma especfica del remordimiento.

En la misma lnea de ideas, nos parece enriquecedor vincular el remordimiento con la voracidad. La voracidad es, ante todo, un ansia vehemente de morder y devorar dirigida a un objeto "externo". Creemos que el remordimiento es el sentimiento que corresponde a la voracidad vuelta hacia la persona propia. Mediante este mecanismo, el objeto es resignado y sustituido por la persona propia mantenindose inalterada la meta --en este caso, el morder--, pero la meta pulsional activa se muda en pasiva (Freud, 1915c). Nos referiremos con mayor detalle al remordimiento en el apartado sobre el significado de las caries dentales. Otras cualidades derivadas de la libido "dentaria" Describimos la voracidad como una rasgo de carcter derivado de la continuacin inalterada de la libido "dentaria" (incisivos y caninos). Consignaremos ahora otras cualidades yoicas que, integradas en el carcter como sublimaciones o formaciones reactivas, derivan de la libido "dentaria". Encontramos algunas actitudes caractersticas que se vinculan especficamente con las particularidades de los tres tipos de dientes: 1- Una capacidad del yo de "recortar en partes" los estmulos, los proyectos, o los ideales, como nica manera de comenzar a asimilarlos o materializarlos. Se tratara de una cualidad "incisiva" del yo que implica la capacidad de "meterle el diente a un asunto", o sea, de tener decisin para comenzar algo (Sainz de Robles, 1986). Tambin se refieren a esta cualidad incisiva, filosa y aguda, expresiones tales como "darle un corte al asunto", o un "sesgo" (Benot, s.f.), que permita tomar una parte aunque haya que dejar, momentnea o definitivamente, otra. Se suele decir, adems, cuando emergen los incisivos, que "se cortan los primeros dientes" y este es un momento en el que se produce una separacin o "corte" en la relacin con la madre, relacin que toma, desde entonces, un sesgo diferente. Es dable pensar que las actitudes "cortantes" o "tajantes" adquieren su significacin primitiva en relacin con estas vivencias. A la cualidad incisiva del yo podra corresponderle como forma exacerbada la mordacidad. "Mordacidad" deriva de "morder". Pensamos que en la crtica mordaz se descarga, ante todo, una tensin dentaria, y que se obtiene el placer de ser "incisivamente destructivo". La cualidad de "acidez" que suele atribursele correspondera al aporte libidinal de otra zona ergena, la oral-digestiva. 2- Una capacidad de "hincar el diente" lo necesario para "acometer las dificultades de un asunto" (Real Academia Espaola, 1992); de "penetrar" y "calar hondo" en los objetos, tolerando el supuesto dao que se cree infligirle; de sostener la mordida y atreverse a "desgarrar tironeando". Podra corresponderle como cualidad de carcter el ser punzante que, pasado cierto lmite, equivaldra a una de las formas de ser hiriente. "Punzante", proviene de "punta". El ser punti-agudos es la caracterstica propia de los caninos. "Hiriente", en cambio, proviene de ferire, que significa "lastimar con un hierro" (Blnquez Fraile, 1975). Tambin el sarcasmo hallara

su cualidad ms especfica en la funcin de los caninos de desgarrar y arrancar. "Sarcasmo", cuyo significado es "burla mordaz, sangrienta", deriva de la voz griega "srx, sarks" ("carne") (Corominas, 1961). De la misma raz, el verbo sarkizo significa "descarnar, arrancar a pedazos" (Diccionario Griegoespaol, 1945). 3- Una capacidad de triturar (trizar, hacer trizas; Corominas, 1961) o desmenuzar (convertir algo en trozos ms menudos) las ideas o proyectos en pequeas partes; de tener perseverancia para demoler (Benot, s.f.) las dificultades mediante un esfuerzo, un trabajo muscular regular y sostenido, que requiere de un tiempo adecuado. As el ser "tragn" o "voraz" (en el sentido del que traga sin masticar) corresponde a una inhibicin de la funcin trituradora o desmenuzadora y el ser "rumiante", en cambio, a un entretenimiento autoertico que evita la prosecucin del proceso. Acerca del afecto rabia Los dientes como arma en el ataque y la defensa Adems de las funciones que se relacionan con la alimentacin, los dientes tienen otra funcin, la de ataque y defensa, que vara en importancia segn las especies y que se asocia filo y ontogenticamente con las que sirven a la alimentacin. Los dientes del ser humano ya no la cumplen. Sin embargo podemos pensar que la han perdido, "recientemente", en la prehistoria, ya que el morder al rival se conserva como recurso natural en los nios, en los primitivos, y an en el adulto culturalizado, en algunas situaciones extremas. En la expresin "defenderse con uas y dientes" se quiere significar que el yo utiliza todos los recursos agresivos de los cuales dispone. Otras frases permiten dar cuenta de los distintos momentos dentro de la accin general que constituye un ataque. As, "mostrar los dientes" y "aguzar los dientes" simbolizan una amenaza; "crugirle a uno los dientes" , "apretar los dientes" y "mantener los dientes apretados", la rabia (Benot, s.f.) que despierta la ofensa infligida por el enemigo; y finalmente "hacerlo papilla" y "reducirlo a polvo" son expresiones que implican la demolicin total del objeto. (Recordemos que el hombre ha creado el molino --que muele el trigo hasta "reducirlo a polvo"-- imitando con dos grandes piedras el trabajo que realizan las "muelas"). El afecto rabia Aunque no conocemos los distintos componentes que configuran la clave de inervacin del afecto rabia, creemos que la accin de morder posee una estrecha vinculacin con una de sus inervaciones. Queremos aportar algunos elementos que apoyan esa idea. De acuerdo con el Diccionario (Enciclopdico Hispano-Americano, 1912; Sainz de Robles, 1986) el significado primario de " rabia" es hidrofobia, y slo en su forma figurativa el trmino alude al afecto de enojo que denominamos "rabia". Desde la antigedad se conocen referencias sobre la rabia o hidrofobia, como por ejemplo las mencionadas por Aristteles. Segn Kaplan y Koprowski (1980), los griegos la llamaban lyssa (locura) y los romanos utilizaron el verbo rabere (rabiar), de donde deriva el trmino actual. Esta enfermedad, de origen

viral, afecta preferentemente el sistema nervioso central en diferentes especies de mamferos, entre las cuales est incluido el hombre. En los perros la rabia se caracteriza por la aparicin de inquietud durante el perodo de incubacin. Se observa al animal dando dentelladas a moscas imaginarias y lamiendo o mordisqueando el lugar de la mordedura infectante. Posteriormente aparece el sndrome paraltico, asociado o no con furia. En la forma furiosa el perro tiende a morder los objetos en movimiento (Kaplan y Koprowski, 1980). Los Diccionarios consultados (Enciclopdico Hispano-Americano, 1912; Sainz de Robles, 1986) definen al afecto rabia incluyndolo dentro de un grupo de emociones como furia, enojo, ira, y clera, pero no lo describen. A su vez, el Diccionario de Ideas Afines (Benot, s.f.) asocia la idea rabia con las ideas de "herida", "dureza", "mordacidad" y "canbal", entre otras. Parece posible pensar que cuando el yo no puede ejercer adecuadamente la accin de morder, correspondiente a una fantasa inconciente de ataque y defensa, tiende a intensificarse el sentimiento de rabia, del mismo modo en que se intensificara la voracidad si la fantasa inconciente que subyace a la inhibicin del acto que se realiza con los dientes correspondiera al comer y a la fantasa incorporativa. En ambos casos la energa destinada a la accin se descarga autoplsticamente afectando al yo, y es percibida por la conciencia como un sentimiento. Desde este punto de vista, la rabia sera un tipo particular de impotencia, una impotencia "dentaria", surgida del fracaso de la accin de morder como forma de ataque y defensa. El bruxismo, una forma de expresin del afecto rabia El bruxismo es un sntoma que aparece sobre todo durante el dormir y se caracteriza por el "rechinar o crujir de los dientes", ocasionado por la presin y el deslizamiento de estos entre s, fuera de los actos fisiolgicos de la masticacin y de la deglucin. Entre otras patologas se lo suele encontrar asociado a la gingivitis y a la periodontitis. En sus formas extremas puede afectar la estructura de sostn del diente por la destruccin de los ligamentos y del hueso alveolar, con el consiguiente aumento de la movilidad. "Bruxismo" proviene de la palabra griega bruxe, que significa "crujido de dientes". De la misma familia son el verbo bruco ("morder", "devorar" y "crujir los dientes") y el sustantivo brugmos ("mordedura", "crujido de dientes"). A su vez, la variante de bruxe, bruxema, significa "grito de dolor", "de clera", y su forma verbal bruxaomai, "mugir", "rugir", "bramar", "gritar". ( Diccionario Griegoespaol, 1945). Encontramos as un gradiente que partiendo de "el morder", y pasando por el "grito de dolor" y "de rabia", llega hasta el "crujido de los dientes" que llamamos "bruxismo". Pensamos que este trastorno constituye la expresin de un fracaso en "el morder" como accin agresiva en funcin de ataque y de defensa. Equivaldra a la descarga de una rabia impotente que ni siquiera puede gritarse y que slo amenaza con aparecer durante el dormir, una vez que ha disminuido la censura.

Reflexiones

Las fantasas inconcientes dentarias participan de un modo significativo en el proceso de hacer que "algo sea asimilable". Los dientes son instrumentos para destruir al objeto que se desea incorporar porque se lo ama. Su funcin se presta as para representar la necesidad de una adecuada coexistencia entre el amor y la agresin. El organismo posee distintos mecanismos y diferentes armas para llevar a cabo la destruccin necesaria en el proceso de asimilacin, pero los dientes estn en "la puerta de entrada", en la superficie del cuerpo. Por eso, si bien responden a sensaciones que pulsan "desde adentro", las consecuencias de su accin sobre el entorno se perciben en forma directa e inmediata. El objeto no siempre responde de acuerdo con lo que se esperaba, hay reglas y lmites. Dado que el trabajo dentario necesita la autorizacin voluntaria del yo conciente, podra decirse que los dientes y el yo crecen juntos. A medida que los dientes emergen el yo debe aumentar su dominio sobre los impulsos ya que la satisfaccin de los deseos engendra consecuencias. De este modo, la historia "dentaria" --filo y ontogentica-- es tambin una parte de la historia del crecimiento del yo, del establecimiento de un sistema de normas y de cambios en el modo de relacionarse con los objetos del mundo. Una historia que deja sus huellas en el modo de ser, es decir, en el carcter. El ejercicio de la libido "dentaria" tiene importantes implicancias que es necesario considerar. Como hemos visto, la disociacin eidtico-material nos permite la identificacin conservando la integridad fsica del objeto amado que funciona como modelo. Nos alimentamos, sin embargo, incorporando sustancias que provienen de otros seres vivos, sean vegetales o animales. Nos encontramos as con una primera e inevitable condicin del ejercicio de la libido dentaria en la inmensa mayora de las especies: la alternativa entre matar o morir. Dejar de ser frugvoro lleva implcito destruir una parte de la vida para poder seguir viviendo. La afirmacin, plenamente vlida cuando se trata del alimento, de que el hombre es un cruel depredador, conserva su validez en el terreno de los vnculos interhumanos, en los cuales no solamente opera el amor, sino tambin la agresin. La lucha "a muerte" entre los seres humanos, a veces no es slo inevitable sino tambin necesaria. No slo es expresin de la pulsin de muerte desligada por la neurosis, la psicosis, o por el malestar en la cultura, sino tambin expresin de la pulsin de vida, generosa y creativa, que, cuando es necesario, se sirve de la destruccin para generar sus frutos. Toda construccin vital se constituye como resistencia contra otra que, a veces, es mejor. Muchas veces el amor de un hombre debe ser lo suficientemente agresivo como para vencer las resistencias que, quizs desde otro, se oponen a l. Una idea nueva, necesita inevitablemente, para sobrevivir, luchar contra la resistencia que le oponen las antiguas. Del mismo modo debe luchar un psicoanalista contra las resistencias del paciente que defiende, de buena fe, su neurosis, ya que ella constituye, tambin, una construccin vital, que le ha permitido, en el pasado, defenderse de la destruccin. Dado que todo cambio contradice, en algn punto, algn modelo anterior, se trata de una lucha que adquiere, muchas veces, el significado de una traicin inevitable hacia uno de los dos modelos en pugna (Obstfeld, 1990).

Ms all del ejercicio concreto de la actividad dentaria, debemos tener en cuenta las formas que corresponden a los rasgos caracterolgicos derivados de la libido surgida de esa zona ergena. As nos encontramos con cientficos capaces de desmenuzar un problema, con empresarios que son cortantes, con artistas que son desgarradores, con detectives que son incisivos y punzantes, con abogados que son demoledores. Sin embargo la "historia" de la actividad dentaria deja, adems, otras experiencias -- un objeto devorado se pierde, un objeto lastimado se aleja -que conducen, muchas veces, a rasgos de carcter ms conservadores. Si, en el contexto dado por la experiencia de que el placer compartido es mayor, se desea conservar a los objetos de amor, es necesario aprender a cuidarlos, estableciendo una diferencia entre lo que, a cada uno de ellos, gusta y disgusta. De modo que una historia dentaria saludable no slo ensea a sobrevivir, sino, tambin, a convivir. Ya no se trata solamente de la inevitable alternativa entre matar o morir, sino que tambin se descubre que existen oportunidades en las cuales puede operar mucho mejor otra forma: vivir y dejar vivir. EL SIGNIFICADO INCONCIENTE ESPECFICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES La patologa del periodoncio desde el punto de vista mdico Realizaremos una breve sntesis de los conocimientos que nos brinda la Odontologa acerca del periodoncio y sus patologas (Cf. Carranza y Carraro, 1978; Rateitschak et al., 1987). El periodoncio El periodoncio es un conjunto de tejidos -- integrado por enca, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular --, cuya funcin es la de fijacin, soporte y amortiguacin del diente. La enca marginal, mediante el epitelio de unin, rodea en forma de anillo el cuello del diente y se fija a l. El epitelio permite la adherencia entre la enca y la superficie del diente, adherencia que se forma y renueva de manera continua. Las estructuras de fijacin de tejido conectivo posibilitan el mantenimiento conjunto de los dientes y la fijacin de estos en los alvolos. Estas estructuras estn constituidas, bsicamente, por los haces fibrosos gingivales, el ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar. Gracias a la elasticidad de la estructura periodontal el diente goza de cierta movilidad fisiolgica que vara durante el da, entre distintos individuos, y segn la pieza dentaria de que se trate. La elasticidad del periodoncio y la movilidad consecuente evitan que las fuerzas oclusales -- o traumticas -- que recibe el diente, se transmitan totalmente a la estructura sea de las mandbulas. Esta funcin de amortigudor parece ser la verdadera ventaja del periodoncio con respecto al anquilosamiento, primitiva forma filogentica de fijacin de los dientes. Patologa del periodoncio La Odontologa (Cf. Rateitschak et al., 1987) sostiene que la gingivitis y la periodontitis son enfermedades inflamatorias de origen bacteriano, y que estas enfermedades se inician a partir de una placa dentaria. Dicha placa es un

depsito estructurado, adherente, de color gris amarillento, localizado en la zona prxima al cuello dentario. Est formada por bacterias pegadas mediante glucoprotenas de la saliva y polisacridos producidos por las bacterias. Se diferencia entre placa supra e infragingival y, en el segundo caso, entre placa adherente y placa flotante (flora microbiana no adherente). El enjuague no es suficiente para eliminar la placa; se requiere la ayuda de cepillo o instrumentos. Si bien la ausencia total de placa bacteriana en la cavidad bucal es prcticamente imposible, cuando la cantidad y virulencia de las bacterias son reducidas y los sistemas defensivos del husped adecuados, la enca y el periodoncio pueden mantenerse sanos. 1) Gingivitis: La zona perifrica y ms superficial del contacto entre el diente y la enca recibe el nombre de surco gingival o sulcus. Este saco tiene una profundidad aproximada de 0,5 mm y est tapizado, en su mayor parte, por epitelio de unin. Su gran vascularizacin perifrica le permite una rpida afluencia leucocitaria como defensa antimicrobiana. La placa bacteriana gingival que se deposita en el pice del sulcus provoca irritacin y penetracin de bacterias dentro del mismo e infiltracin leucocitaria de defensa. La profundizacin patolgica del surco gingival forma la bolsa gingival. Segn Rateitschak et al. (1987), se describen tres formas de gingivitis: inicial, temprana y establecida. En este ltimo caso, la llamada gingivitis establecida del adulto, puede permanecer muchos aos sin dar lugar a una periodontitis. Se trata de una patologa reversible mediante una buena higiene bucal que elimine las placas y los clculos dentales, si los hubiere. El clculo dentario se forma a partir de la placa bacteriana muerta y secundariamente calcificada. Si bien los grmenes que la constituyen poseen escasa patogenicidad, la superficie rugosa de la placa permite el asentamiento de nuevas colonias bacterianas virulentas. Los lugares de aparicin son: en la profundidad de la bolsa gingival -- clculos subgingivales -- o en el pice de la misma -- clculos supragingivales --, siendo stos los ms tpicos. Los dientes ms afectados son los incisivos del maxilar inferior, en su cara lingual, por la gran acumulacin de placa bacteriana o la superficie vestibular de los molares superiores en la periferia de los conductos de salida de la saliva mineralizante. (Cf. Rateitschak et al., 1987). 2) Periodontitis: La periodontitis (Cf. Rateitschak et al., 1987) es, junto con la caries, una de las enfermedades dentarias ms frecuentes. Se desarrolla por lo regular a partir de la gingivitis. Sin embargo, como se dijo, no todas ellas dan lugar a la periodontitis. Los principales sntomas de la periodontitis son: La inflamacin e infeccin con formacin de bolsas. La prdida sea, es decir, la destruccin de la cavidad alveolar por reabsorcin del tejido seo. En la gingivitis se observa la formacin de bolsa sin prdida de insercin. Pero las autnticas bolsas con prdida de insercin son signos de periodontitis. Se considera bolsa autntica a la proliferacin en profundidad del epitelio de unin hasta transformarse en un epitelio de bolsa. Si la zona ms profunda de la bolsa est por encima del hueso, se habla de una bolsa supraalveolar; si por

el contrario est por debajo de la lnea del hueso, se habla de bolsa infraalveolar o bolsa sea. La periodontitis, en sus distintas formas, no es "crnica", sino que se suceden estadios agudos con fases de inactividad o remisin. Los brotes agudos se inician en la bolsa por la virulencia bacteriana que puede llegar a la invasin microbiana directa del tejido (infeccin). En el tejido, que responde con una intensa reaccin de defensa aguda, se genera micronecrosis o abscesos purulentos. Cada brote pone en marcha los mecanismos de la destruccin sea que dejan como secuela la prdida de tejido periodontal de insercin. Las causas de la diversa morfologa de la prdida sea son mltiples y no es posible aclararlas en cada caso. En los estadios iniciales generalmente la prdida sea es slo horizontal, es decir que el alvolo pierde profundidad. La prdida sea vertical es ms grave pues se produce la destruccin de una o varias de las paredes internas del hueco alveolar que, as, aumenta su dimetro y genera mayor movilidad dentaria que la prdida horizontal. Se describen tres formas de evolucin de la periodontitis. (Cf. Rateitschak et al., 1987.) La ms habitual -- aproximadamente el 95 % -- es la periodontitis del adulto de curso lento . Se desarrolla poco a poco, entre los treinta y cuarenta aos de edad, a partir de una gingivitis. Si bien puede estar afectada toda la dentadura por igual, habitualmente se observa una distribucin irregular, con penetraciones profundas en algunas piezas dentarias, en primer lugar en los molares y, en segundo, en los dientes anteriores. El tratamiento de esta forma de periodontitis suele ser exitoso con la sola terapia con instrumentos, incluso cuando la colaboracin del paciente no es ptima. De todos modos la reversibilidad de esta enfermedad es limitada. La periodontitis rpidamente progresiva de los adultos jvenes tiene un comienzo ms temprano y los signos (virulencia y complejidad de la inflamacin e infeccin, prdida sea, etc.) estn agravados. Sin tratamiento, progresa rpidamente y conduce a la prdida de los dientes. El tratamiento adecuado y precoz con instrumentos suele detener sus manifestaciones, pero en los casos avanzados se aconseja quimioterapia con derivados sulfamdicos, eventualmente en combinacin con antibiticos por va general y local. Tambin se describe la periodontitis juvenil localizada, aunque es muy poco frecuente. La bolsa es predominantemente vertical y circunferencial, afectando inicialmente a los incisivos y primeros molares, tanto superiores como inferiores. El significado inconciente de la enfermedad periodontal Si bien la Odontologa describe, como vimos, distintas enfermedades periodontales, creemos posible pensar que todas comparten el mismo ncleo de significacin inconciente y que, desde este punto de vista, se configura un gradiente que va desde la gingivitis inicial hasta la periodontitis ms

severa. Las diferencias residiran en el monto y la cualidad de la investidura, es decir, en la importancia que adquiere el conflicto inconciente que se oculta en estas patologas. Como vimos en la primera parte de este trabajo, a la emergencia de los dientes se asocia una excitacin oral particular -- "gingival" y luego "dentaria" -- que trae aparejada una serie de cambios en el desarrollo del yo, del supery y en la relacin con los objetos. Para la comprensin de las enfermedades periodontales tomamos como base esas ideas, integrndolas con las que surgen del significado del periodoncio. Estudiando el significado inconciente de la estructura y el funcionamiento seos (Chiozza y colabs., 1990g) encontramos que "existe una fantasa de sostn y proteccin, vinculada a la dureza, que puede manifestarse a la conciencia, desde el punto de vista psquico, como sentimiento de seguridad y, desde el punto de vista fsico, como aparato seo normal" (pg.151). Sostuvimos que el tejido seo, por su capacidad de remodelacin y por su caracterstica de dureza, puede arrogarse (...) la representacin del establecimiento de un sistema normativo interno o del sistema normativo mismo en cualquiera de sus formas" (pg. 152). Afirmamos tambin que cuando es necesario remodelar un sistema normativo que funciona mal, pueden experimentarse tres tipos de sentimientos. Uno de ellos, el sentimiento de desmoronamiento , corresponde a una variante melanclica. Si este sentimiento, al ser intolerable para la conciencia, se desestructura en su clave de inervacin, "suele quedar simbolizado por la destruccin de la arquitectura y la disminucin de la masa sea". En relacin al tema de nuestro inters, los maxilares, los alvolos y ms especficamente las estructuras que constituyen el sostn material del diente, se prestan, por esta funcin, para representar la estructura de normas que sostiene el adecuado ejercicio de la libido gingivo-alvolo-dental propia de la fase oral secundaria. El periodoncio sano simboliza, entonces, un conjunto de normas segn las cuales la agresin que debe ejecutarse con los dientes es justificada -- tiene sentido -- y por eso mismo no debera dejar ningn remanente de culpa. Los dientes, sostenidos por este conjunto de normas son el agente ejecutor de una accin adecuada a los fines. Dicho brevemente, los maxilares y los alvolos, que constituyen el sostn del diente, se prestan especialmente para representar el sistema normativo especfico que tiene que ver con la funcin dentaria. En otras palabras, simbolizan el "sostn moral del diente", su "deber". Teniendo en cuenta las fantasas dentarias y seas, parece posible pensar que el enfermo periodontal es una persona que en su vida infantil no ha podido realizar adecuadamente el pasaje de un sistema normativo propio de la fase oral de succin, al propio de la fase oral caniblica, y que, llegado a la adultez, tiende a establecer vnculos erticos de acuerdo a las normas de esa primera etapa. Esquemticamente se dira que espera que todos sus deseos sean bien recibidos por parte del objeto. Se trata de un malentendido que dificulta los vnculos ya que, mientras el enfermo periodontal se rige por la normas de la fase oral de succin, su excitacin es la que describimos para la fase de primaca oral gingival y dentaria. Este modo de vnculo, por el anacronismo que implica, condiciona el fracaso de la relacin de objeto: ante la actitud de posesin oral del enfermo periodontal el objeto se vuelve cada vez ms esquivo y, en una vuelta elicoidal,

su alejamiento realimenta el ansia posesiva y confirma el sentimiento de que los impulsos orales son insaciables y dainos. Como dijimos, la excitacin oral-gingival, asociada a la emergencia de los dientes -- excitacin que el beb, molesto e irritado, procura descargar con el raspado de la enca y el uso del mordillo -- es una excitacin que deviene dolorosa, placenteramente dolorosa. Glickman (1972, pg. 2) nos refiere dos mtodos teraputicos antiguos que testimonian que es esta la excitacin puesta en juego en las enfermedades periodontales. Estos mtodos muestran, adems, dos actitudes diferentes. Aulo Cornelio Celso, en el siglo I aC., indicaba: "Si las encas se separan de los dientes es beneficioso masticar peras y manzanas verdes y mantener el jugo en la boca". Entendemos que en el contenido latente de esta indicacin se aconseja descargar la excitacin sobre un objeto sustituto y entretenerse con las sensaciones que este objeto provoca en las encas y los dientes. Significaba, entonces, una autorizacin para la descarga de la excitacin conflictiva. Equivale a la utilizacin del mordillo, pero con la ventaja adicional de las sensaciones que provocan los cidos de la fruta. Rhazes, en cambio, en el siglo IX, recomendaba opio y aceite de rosas y miel. En este caso, el mensaje latente en la indicacin teraputica es de orden ms represivo. Orienta a adormecer la excitacin y a recubrirla de otras sensaciones, que por estar ms distantes de la original, conduciran a una descarga menos satisfactoria. Esta indicacin equivale a las jaleas anestsicas que se colocan en las encas de los nios que estn molestos durante la denticin. El enfermo periodontal siente una excitacin oral que no puede evitar, pero, al mismo tiempo, no debe expresarla, para no provocar el alejamiento del objeto. Se encontrara, entonces, en una situacin penosa, semejante a la del caballo que tasca una y otra vez el freno. Expresara de este modo la excitacin y el deseo y, al mismo tiempo, el domeamiento obligado de un impulso oral gingivo-dentario, posesivo, que no se puede evitar. Cuando esta excitacin sofrenada se hace intolerable, se descarga en la misma fuente que le da origen -- la enca, el alvolo, las estructuras de sostn del diente -- y la destruye. Si, como dijimos, el periodoncio simboliza el "sostn moral" del diente, en su destruccin se expresa patosomticamente el sentimiento de desmoralizacin o desmoronamiento anmico, porque existe un conflicto con las normas que sostienen el ejercicio de la libido gngivo-dentaria. Esta descarga destructiva tiene como consecuencia el aflojamiento y la prdida de los dientes, los instrumentos que, en el sentir del sujeto, provocaron el alejamiento del objeto. Procurara borrar, melanclicamente, toda huella del deseo posesivo y desistir de los impulsos que generaron el rechazo por parte del objeto y la culpa por haberlo daado. El deseo posesivo, de todos modos, perdura. El sujeto slo en apariencia renuncia al deseo, ya que esta "renuncia" funciona como un recurso tctico que oculta la intencin de evitar que el objeto se aleje para poder continuar poseyndolo. A travs del aflojamiento y la prdida consecutiva del diente sano se expresara tambin la fantasa de regresar a la poca de las denticiones, con la intencin de forzar una tercera denticin, ms fuerte y poderosa que la anterior, que le permita asir mejor al objeto que siente estar perdiendo o haber perdido. Esta fantasa manaca de autorreparacin suele encontrar su materializacin a travs de la prtesis, que sustituye a la dentadura, e implica la negacin de la fantasa melanclica que condujo a la prdida de los dientes.

El significado inconciente de los aspectos infecciosos de esta patologa corrobora y complementa las significaciones halladas. Weizsaecker (citado por Booth, 1948) interpret las infecciones como la regresin a un vnculo con un objeto de la filogenia. Siguiendo esta idea, es dable pensar que por medio de la unin con el microorganismo se busca una satisfaccin regresiva, sustituyendo, con el grmen, al objeto que se siente perdido. En la relacin con los grmenes, la excitacin gngivo-dentaria sofrenada encuentra alguna descarga. Mediante esa unin se intenta tambin -- aprovechando las posibilidades destructivas de la bacteria -- destruir las capacidades yoicas (Baldino, 1990) que la dentadura simboliza, capacidades a las cuales se atribuye el dao ocasionado al objeto y la responsabilidad por su prdida. Al modo del mandato talinico "ojo por ojo, diente por diente", se tratara entonces de "un castigo dentario por el deseo dentario". En la bolsa periodontal purulenta, en "descomposicin" (detritus), adquiere representacin adecuada una particular cualidad del yo que se "pudre", porque no ha "terminado de nacer" o porque ha sido "abortada" (Cesio, 1960; 1964). Se trata de aquellas cualidades yoicas que no han podido integrarse armoniosamente y que corresponden a la fase oral-caniblica. Dicho de otro modo, los aspectos yoicos "no nacidos" o "abortados" son aquellos que habran permitido el ejercicio adecuado de la "devoracin" amalgamando el amor y la agresin. En "lo podrido" se simboliza tambin la descomposicin del estmulo o impulso (Chiozza, 1963) oral-dentario que incita a una accin que no puede ejecutarse. EL SIGNIFICADO INCONCIENTE ESPECFICO DE LA CARIES Y DE OTRAS PATOLOGAS DENTARIAS La caries desde el punto de vista mdico Una de las patologas ms frecuentes de la Odontologa es la caries, enfermedad infecciosa que destruye los tejidos dentales duros y evoluciona en forma progresiva e irreversible. Las lesiones que produce pueden extenderse desde la prdida de mineral a nivel ultraestructural, hasta la total destruccin del diente. Afecta primordialmente a los premolares y molares. Thylstrup y Fejerskov (1986) escriben que las bacterias productoras de cidos estn presentes en la placa bacteriana de individuos con caries activa, inactiva y libres de ella. Consideran que la enfermedad se inicia con la fermentacin bacteriana de hidratos de carbono que forman cidos orgnicos. El ambiente cido creado disminuye el pH salival y lleva a la desmineralizacin del esmalte. Esta lesin inicial de la caries, denominada "mancha blanca", se caracteriza por incremento de la porosidad, prdida de la trasparencia y desmineralizacin superficial. Simultneamente, dentro del esmalte tiene lugar una remineralizacin que forma grandes cristales romboidales irregulares o "cristales de caries". Posteriormente, a travs de todo el espesor del esmalte, se desarrolla una cavidad llena de bacterias productoras de enzimas hidrolticas que destruyen la matriz orgnica de la dentina. Cuando dicha afeccin llega hasta la pulpa dentaria compromete al paquete vsculo-nervioso del diente, apareciendo el dolor que la caracteriza. El dolor dentario es uno de los ms agudos que se describen y es uno de los que recibe el curioso adjetivo de "exquisito". Una referencia histrica

Segn Nikiforuk (1985), probablemente la relato ms antiguo acerca de la caries y al dolor dentario proviene de un antiguo texto sumerio (5000 aos aC.), donde la causa de esta enfermedad es atribuida a un gusano. Esta creencia estaba ampliamente difundida en la antigedad en el Japn, la India y Egipto. Incluso en los escritos de Homero se encuentran referencias al gusano como causante del dolor dentario. An durante la Edad Media el cirujano Guy de Chauliac defenda la creencia de que el gusano causaba la caries dental. Ficinus en 1847 describi la descomposicin y la infiltracin de la lmina del esmalte como el inicio de la caries, y Miller en 1889 el origen microbiano. En la dcada del 40 se descubre la proteolisis del esmalte por accin bacteriana y en los aos 50 la formacin de compuestos orgnicos a partir de las sales del esmalte (mancha blanca).

Acerca del significado de la caries Dijimos que los dientes son un "instrumento" mecnico para la incorporacindegradacin del alimento y que participan de un modo significativo y peculiar en la primera parte del proceso de "lograr que algo sea asimilable". Vinculado al ejercicio de la funcin dentaria y al proceso de identificacin describimos: 1) una accin adecuada y eficaz del yo , el morder y el masticar; 2) un afecto, la voracidad que, como ansia incorporativadestructiva, se siente en la medida en que fracasa la accin dentaria; y 3) la voracidad coartada en su fin que, cuando llega al estancamiento de la libido dentaria, exige la puesta en marcha de alguno de los mecanismos de defensa y las consecuentes patologas, tanto "psquicas" como "somticas". Para comprender el significado inconciente de la caries, debemos integrar la significacin de tres aspectos: La destruccin de la arquitectura sea del diente y su desmineralizacin. La accin del agente microbiano. El dolor. La voracidad y el remordimiento Como dijimos, la voracidad, en la medida que fracasa en su meta, la incorporacin a los fines de la identificacin, no slo se incrementa sino que tiende a volverse contra la persona propia bajo la forma de remordimiento. Freud (1915c, t. XIV, pg. 122) describe el proceso de "vuelta hacia la persona propia" en tres pasos: a) una accin dirigida hacia un objeto; b) ese objeto es resignado y sustituido por la persona propia, con lo que se consuma la mudanza de la meta pulsional activa en una pasiva; y

c) la bsqueda de un nuevo objeto que tome sobre s el papel activo del sujeto, o sea, de agente ejecutor de la mocin pulsional. Tomando como ejemplo el par sadismo-masoquismo Freud sostiene que en el caso "c" nos encontramos con el masoquismo (secundario), mientras que cuando la mudanza se cumple slo hasta la fase "b" se engendra el automartirio y el autocastigo propio de la neurosis obsesiva. Seala tambin que la mudanza pulsional mediante el trastorno de la actividad en pasividad y la vuelta hacia la persona propia nunca afecta a todo el monto de la mocin pulsional; la meta ms antigua, activa, subsiste junto a la ms reciente, pasiva. Aplicando este modelo a la voracidad, podemos decir que el yo quiere ejecutar una accin -- morder, incorporar, devorar -- sobre un objeto. Cuando la accin fracasa, la voracidad se vuelve hacia la persona propia y un objeto (interno) asume el papel activo: muerde y remuerde "desde adentro" bajo las normas de la ley del Talin: "ojo por ojo, diente por diente". Este objeto corresponde, en un nivel dentario, a lo que Garma (1954) describi, en un nivel oral digestivo, como imago de una madre mala que remuerde desde adentro. Se configura entonces la disposicin al sentimiento que llamamos remordimiento. De este modo el remordimiento se nos evidencia como el par complementario, pasivo, de la voracidad, activa. Cabe preguntarnos ahora en qu consiste el fracaso de la accin de "devorar" que transforma la voracidad en remordimiento. Freud (1912-13, t. XIII, pg. 145n) interpret que el arrepentimiento posterior al parricidio primitivo, surgi "por el hecho de que la hazaa no pudiera satisfacer plenamente a ninguno de quienes la perpetraron. En cierto sentido haba ocurrido en vano. En efecto, ninguno de los hijos varones pudo abrirse paso en el deseo originario de ocupar el lugar del padre. Ahora bien, como sabemos, el fracaso es mucho ms propicio que la satisfaccin para la reaccin moral". Dijimos tambin que si el supery es el residuo de una identificacin incompleta que como personaje interno reprocha por un crimen caniblico "ocurrido en vano", el remordimiento superyoico sera la forma ms especfica de castigo por una "devoracin" intil, en tanto no fue posible la identificacin completa (que hubiera sido vivenciada como una reparacin). En castellano (Real Academia Espaola, 1992) se utilizan tanto el verbo "remorder" como el sustantivo "remordimiento". La primera acepcin del verbo remorder es "morder reiteradamente". En sentido figurado, es "inquietar, alterar o desasosegar una cosa, especialmente los escrpulos, por un comportamiento que se considera malo o perjudicial para otro". En cambio, el uso semntico del sustantivo remordimiento ya no admite la referencia directa a la accin de los dientes, sino solamente a la "inquietud, pesar interno que queda despus de ejecutada una mala accin". El remordimiento normal y neurtico El remordimiento es, entonces, un sentimiento estrechamente vinculado al sentimiento de culpa. Ms precisamente, una forma particular de dicho sentimiento.

Queremos llamar la atencin sobre el hecho de que el sentimiento de culpa, segn Freud (1923b), no slo puede ser conciente, sino adems, normal. El sentimiento de culpa normal corresponde a la tensin entre el yo y el ideal del yo en aquellos aspectos en que el ideal del yo es conciente. El yo se siente en falta y sufre el dolor de no poder alcanzar determinados ideales concientes en relacin a s mismo y al objeto (Boari, 1992). Debemos sealar que el sentimiento de culpa conduce en forma ms o menos inmediata a tres salidas diferentes: 1) a la accin eficaz que rellene la falta; 2) al duelo por la imposibilidad de realizar dicha accin; o 3) a un conjunto de defensas que eviten la transformacin de lo que Freud (1926d) denominaba un mero amago de afecto en un desarrollo de afecto. Oculto tras estas defensas, el sentimiento de culpa deviene indudablemente neurtico. Lo dicho sobre el sentimiento de culpa se aplica, naturalmente, al remordimiento que, como dijimos, es una forma especifica de aqul. En este sentido el remordimiento normal es un sentimiento fugaz que induce a completar una incorporacin e identificacin fallida o, si esto no es posible, a realizar el duelo por los aspectos no logrados de la identificacin, es decir, asumir el dolor y las consecuencias de "no poder". Sin embargo, el remordimiento que reconocemos habitualmente como tal corresponde a un remordimiento neurtico, anlogo al sentimiento de culpa hiperintenso propio de la neurosis obsesiva y la melancola. Si bien popularmente la palabra remordimiento suele usarse como sinnimo de sentimiento de culpa, creemos que en sentido estricto alude a una forma particular de la culpa vinculada a una falla en el proceso de incorporacin. En ese sentido entendemos que las cualidades especficas de este sentimiento se enraizan en las fantasas dentarias: el trabajo, regular y sostenido, que ejecuta el aparato masticatorio en su funcin de triturar (trizar, hacer trizas) o desmenuzar, demoler y macerar los alimentos. De ah que el vocablo "remordimiento" se utilice especialmente para destacar el tormento de los escrpulos que vuelven una y otra vez. La palabra "escrpulo" proviene del latn scrupulum, que propiamente significa "guijarro pequeo y puntiagudo". Toma el sentido de "preocupacin, aguijn, aludiendo a la pedrezuela metida en el calzado del caminante". Es un diminutivo de scrupus, roca, piedra. (Corominas, 1961) Es posible que el remordimiento aluda al intento de morder y remorder, de rumiar y procurar demoler una piedra-escrpulo que no puede ser triturada e incorporada. Los escrpulos que remuerden semejaran entonces las piedritas no desmenuzables metidas entre las "muelas del molino". El remordimiento de los escrpulos se transforma en un martirio, en una tortura erotizada que no logra demoler la culpa, antes bien la incrementa. El morder y el masticar es una funcin que se lleva a cabo a travs de un aparato complejo que incluye las mandbulas, los msculos masticatorios, la lengua, el periodoncio, y los dientes. Estos ltimos se prestan muy bien para representar a la funcin en su totalidad. Pensamos tambin que las sensaciones dentarias participan de la descarga afectiva que llamamos

voracidad y remordimiento, y que son especialmente aptos para representar simblicamente el afecto en su conjunto. La desetructuracin patosomtica del remordimiento Si describimos en pasos sucesivos este proceso podramos enumerar: 1. Una incorporacin oral voraz, a los fines de la identificacin, de un objeto idealizado y temido. Se trata de una incorporacin manaca -- y por eso voraz -- de un objeto que el yo, dbil, no puede asimilar (identificacin fallida). 2. La imposibilidad de completar la identificacin mediante crecimiento yoico o de duelar los aspectos no logrados de la identificacin. 3. El arrepentimiento y la pena (dolor) por la incorporacin que se realiz en vano. a) El arrepentimiento, en este nivel oraldentario, adquiere la cualidad especfica de remordimiento, en cuya clave de inervacin debemos suponer que interviene un cierto desgaste dentario dentro de los lmites fisiolgicos. b) En la pena se pueden describir dos motivos: En primer lugar, una pena o dolor por el yo propio, que no ha logrado la identificacin con el objeto (con el ideal). En segundo lugar, una pena o dolor por el dao causado al objeto que, si bien era odiado, tambin era valorado y amado y por eso mismo se deseaba la identificacin con l. 4. Cuando el "arrepentimiento oral" que llamamos remordimiento no puede ser tolerado por la conciencia, la desestructuracin patosomtica de ese afecto, se presenta a la conciencia como caries dental, que es el producto de la sobreinvestidura de uno de los elementos ms representativos de la clave de inervacin del remordimiento 5. El dolor "psquico" o pena por la identificacin no lograda, es decir, el duelo que el sujeto no puede realizar, aparece a la conciencia como dolor "fsico". 6. En el dolor dentario -un dolor exquisito!- la mudanza pulsional se consuma, como en la neurosis obsesiva, hasta la fase del automartirio y autocastigo. Significara el "castigo dentario por el deseo dentario". Un castigo as conlleva, segn afirmamos en otro lugar (Chiozza, 1986, pg. 93), "la prohibicin, el impedimento o la negacin de ese deseo". El tratamiento de conducto que "mata el nervio", y ms an la extraccin del diente, logran hacer desaparecer el dolor porque ejecutan plenamente el castigo: representan a nivel oral lo que a nivel flico denominamos castracin.

7. La caries constituye, entonces, adems de un castigo inconciente, un monumento que conmemora la deficiencia en el proceso oral de incorporacin, y, al mismo tiempo, es una forma de ocultar el fracaso en la identificacin y el particular dolor anmico que este fracaso conlleva. El agente sustituto Normalmente el diente es fuente y agente de la pulsin dentaria dirigida sobre un objeto externo. Afirma Freud (1915c, t. XIV, pg. 127): "(...) es tan decisivo el papel del rgano fuente que, segn una sugerente conjetura de Federn y Jekels, forma y funcin del rgano determinan la actividad o pasividad de la meta pulsional." De acuerdo a esta idea, dada la forma y funcin de los dientes, la meta natural de la libido dentaria es activa. Pero en el caso de la caries, el diente se transforma en el objeto de la pulsin de la que l mismo es fuente, en tanto que "delega" el rol de agente de descarga en los cidos bacterianos y en las bacterias mismas. stas, como "gusanos" voraces, co-rroen y car-comen al diente. En este caso, mediante lo que Weizsaecker describi como regresin a un objeto de la filogenia, las bacterias y sus cidos --o los gusanos en las teoras de los antiguos -- asumen el papel activo de ejecutores de la voracidad, es decir, representan el aspecto voraz del yo. De acuerdo con estas ideas la enfermedad periodontal implica un desmoronamiento melanclico, un "abandono" de la actitud posesiva voraz, un intento regresivo a la fase oral "pre-dentaria", un desistir de la meta pulsional dentaria. En la caries, desde el punto de vista de las fantasas seas (Chiozza y colabs., 1990g), encontramos tambin una modalidad melanclica, el desmoronamiento anmico por la imposibilidad de adecuar el sistema normativo para el ejercicio de la libido dentaria, desmoronamiento representado por la destruccin de la arquitectura y disminucin de la masa sea del diente afectado. Pero puede observarse adems una modalidad menos melanclica: la meta pulsional (morder), aunque dirigida sobre la persona propia, se mantiene (remordimiento). Segn las fases descriptas por Freud (1915c) encontramos, en la caries, dos destinos de la mocin pulsional: a) En el dolor dentario la mudanza pulsional se consuma, como en la neurosis obsesiva, hasta la fase del automartirio y autocastigo. b) En la accin co-rrosiva de las bacterias se observara la plena consumacin de la mudanza de la meta pulsional activa en pasiva. Son ahora las bacterias las que co-rroen, carcomen al diente.

El significado de otras patologas dentarias Las lesiones traumticas

Las lesiones dentarias traumticas (Cf. Andreasen, 1981) pueden ocurrir tanto en el diente como en la estructura de sostn, las encas y la mucosa bucal. Las lesiones ms frecuentes son: a) La fractura de los tejidos duros y de la pulpa. Pueden ser incompletas (tambin llamadas infracciones), o completas, cuando afectan a la corona y/o a la raz, con o sin complicacin pulpar. b) Lesiones del tejido periodontal como la concusin (lesin de las estructuras de fijacin del diente), subluxacin y luxacin del diente. c) Lesiones del hueso de sostn como la fractura del hueso alveolar, o del maxilar. Los traumatismos que producen fracturas en el diente pueden ser directos o indirectos -- como un golpe en el mentn --. Afectan generalmente a un solo diente, con mayor frecuencia a los incisivos superiores, en segundo lugar a los inferiores, y en menor medida a los laterales superiores. En el contexto del estudio de los trastornos seos (Chiozza y colabs., 1990g, pg.153), comprendimos la fractura como "el ataque al hueso que sostiene y protege, cuando es "confundido" con un sistema normativo rgido que es imposible de remodelar. En estas condiciones, el ataque adquiere el carcter de una infraccin cuya conciencia resulta intolerable. La fractura representa, entonces, el intento manaco de quebrantar una ley y la negacin del sentimiento de infraccin". Esta interpretacin resulta plenamente aplicable al caso de las fracturas tanto de las estructura de sostn como a la de los dientes. Debe entenderse que, en este caso, el sentimiento de infraccin oculto tras las fracturas dentarias debe estar referido al quebrantamiento de una ley propia de la fase oral secundaria. Sealemos, adems que, "curiosamente", a las fracturas dentarias incompletas se les llama tambin infracciones. La Odontologa atribuye la mayor frecuencia de fracturas en los nios y en los adolescentes a la incordinacin motora de los primeros o al tipo de actividad de los segundos. Desde nuestro punto de vista, la mayor frecuencia en esas edades puede ser comprendida en relacin con los conflictos vinculados a la incorporacin y a la identificacin con la figura paterna. Con igual criterio es posible comprender tambin la mayor incidencia de fracturas dentarias en los varones, para quienes la identificacin con el padre adquiere mayor significacin y es fuente de mayores conflictos. La Ortodoncia El trmino "ortodoncia" proviene del griego orthos, derecho y de dontos, diente y significa "diente derecho" (Real Academia Espaola, 1992). Si bien se conocen datos histricos desde la poca de Hipcrates, la Ortodoncia como ciencia se desarroll en los ltimos 80 aos. Segn Dorland (1988), es la "rama de la Odontologa que se dedica a la supervisin, gua y correccin de las estructuras dentofaciales en crecimiento o maduras". Otros trminos utilizados son "Ortodontologa", "Ortopedia dentaria", "Ortopedia dentomaxilar". Si bien se ha globalizado el uso del trmino "ortodoncia", en la Argentina se utilizan habitualmente los trminos "ortodoncia"

para referirse al tratamiento con prtesis fija y "ortopedia" para los realizados con prtesis removibles (Guardo y Guardo, 1981). Se entiende por oclusin normal a la relacin dinmica de los maxilares inferior y superior que permite el mayor nmero de puntos de contacto dentarios y la mayor presin molar. Se denomina inoclusin fisiolgica a la separacin de ambas arcadas dentarias cuando la boca est en descanso. Las anomalas de la oclusin, o maloclusin, pueden presentarse durante la primera denticin, en la transicin de la denticin o en la denticin definitiva. Entre las circunstancias que favorecen anomalas de la oclusin podemos sealar: la extraccin prematura de dientes temporarios sin cuidar que se mantenga el espacio del diente faltante hasta la emergencia del diente definitivo; la presencia de dientes supernumerarios; el retardo en la erupcin o la cada de los dientes; los hbitos (como el chupeteo tardo) que generan alteraciones dentomaxilares. Cabe destacar, adems, que las anomalas de la oclusin suelen empeorar con los aos (Guardo y Guardo, 1981). La correccin se establece mediante aparatos o dispositivos que generan fuerzas (directas o indirectas) que llevan al diente a su posicin normal. El tratamiento puede incluir prtesis para reemplazar agenesias, prdidas accidentales o extracciones dentarias, y aparatos para acostumbrar al maxilar inferior a una mejor funcin oclusal o de mordida. Estos tratamientos mecnicos pueden comenzar a realizarse entre los 4 y 6 aos de edad, durante el recambio de la denticin temporaria. Sin embargo, se considera que la etapa ptima es entre los 10 y 17 aos, ya que los maxilares estn en el perodo de mximo crecimiento hacia su forma definitiva. En cambio, entre los 20 y 25 aos, finalizado el crecimiento, los resultados teraputicos son ms lentos debido a la mayor consolidacin de los huesos. El propsito de la ortodoncia es, por una parte, llevar las piezas dentarias a su posicin normal y, por otra, conservar su integridad y funcionalidad adecuadas. Puede hablarse entonces de dos fases, la correctiva y la contentiva. La ortodoncia contentiva est destinada a mantener y asegurar las correcciones efectuadas, hasta la consolidacin sea y el restablecimiento de la fisiologa. Dado que la ortodoncia es una forma de ortopedia, al punto que se la denomina tambin ortopedia dental, es aplicable a la ortodoncia lo que dijimos en relacin a la ortopedia cuando nos ocupamos de los trastornos seos (Chiozza y colabs., 1990g). De acuerdo a aquellas ideas, la maloclusin representa una dificultad en el establecimiento de un adecuado sistema normativo a nivel oral-dentario, dificultad que impide el ejercicio de la funcin oral de incorporacin. La ortodoncia simboliza, entonces, un sistema educativo protsico que intenta corregir un carcter y un supery orales deficientes. A su vez, los aparatos y dispositivos que la ortodoncia utiliza para llevar a cabo las correcciones simbolizan el tutor que debe ejecutar la educacin, la enseanza, la disciplina y la instruccin, pero, lamentablemente, estn muy lejos de lograr sustituirlo de un modo saludable.

SNTESIS Evolutivamente, el hombre proviene de antiguos frugvoros que adoptaron una modalidad carnicera. En la actualidad es omnvoro. Su dentadura, producto de

una regresin, es ms simple, menos robusta y posee un menor nmero de piezas dentarias que la de otros mamferos. Est compuesta por incisivos (especializados en la funcin de corte), caninos (destinados a desgarrar y aprehender) y premolares y molares (que desmenuzan los alimentos). Los dientes son una herramienta para la incorporacin-degradacin del alimento y participan en la primera parte del proceso de "lograr que algo sea asimilable". En muchas especies cumplen tambin la funcin de armas defensivas y de ataque. 2) En el hombre se suceden dos denticiones: la primaria o "de leche" y la secundaria o definitiva. Con la primera, el nio ingresa en la fase oral secundaria, oral-sdica o caniblica. Esta fase se caracteriza por el primado de una excitacin oral nueva, diferente a la que reinaba en la fase de succin. La fuente de esta excitacin es un mosaico orgnico complejo, formado por la enca, el diente por nacer, el borde de los maxilares con los alvolos dentarios y la musculatura de la masticacin. Dado que la enca se presta para representar el conjunto descripto, y que la descarga autoertica se obtiene "raspando" y presionando la enca, esta excitacin puede ser denominada gingival. Esta excitacin, que suele devenir placentera y dolorosa a la vez, paulatinamente, se va desplazando hacia los dientes y se descarga, entonces, en el ejercicio de la funcin propia de stos: morder y masticar. El conjunto completo de la excitacin gingival y luego dentaria configura la primaca gngivo-dentaria, especfica del segundo estadio de la fase oral. En el transcurso de la segunda denticin se reeditan, con algunos matices particulares, la excitacin y las fantasas asociadas a la primera denticin. 3) Con la emergencia de los dientes el nio adquiere la capacidad de ocasionar un dao fsico al pecho de la madre, capacidad que modifica la respuesta materna frente a las nuevas mociones orales. El acceso a la fase oral secundaria exige, entonces, importantes progresos: a) El yo debe lograr una mejor integracin de la libido y la agresin, aprender nuevas diferencias e incrementar la capacidad de inhibir los impulsos. Debe reconocer al objeto en su independencia, sus limitaciones y sus necesidades, ya que es necesario preservarlo y cuidarlo b) El supery debe complejizarse con nuevas reglas para la descarga pulsional y el trato con los objetos. Estos cambios evolutivos, por su significacin, equivalen, en la ontogenia, al progreso cultural filogentico que institucionaliz la comida totmica. En ambos casos, a travs de la disociacin eidtico-material, se alcanza la identificacin con el modelo sin incorporar la materia que lo constituye. Esta nueva forma de identificacin preserva la integridad fsica del objeto modelo. 4) Como formas de expresin de la libido propia de la fase oral secundaria encontramos: a) Una accin eficaz del yo, el cortar, el morder y el masticar, en la que estn implicados el amor y la agresin. Corresponden a la descarga normal o "fisiolgica" de la libido oral secundaria.

b) Un afecto, la voracidad, especficamente vinculado con esta fase, que rememora una escena inconciente en cuyo significado se integran tres aspectos: 1) la sensacin de "aprovechar ahora o nunca", al modo de un animal carnicero que no sabe cuando volver a presentarse una ocasin propicia; 2) la amenaza de despojo por la "rapia"; y 3) la tentacin de incorporar triunfalmente algo idealizado y temido que se presenta como "a pedir de boca". 5) Entre las vicisitudes que experimenta la voracidad podemos observar: a) Un incremento "fisiolgico" de la voracidad es ndice de un cierto fracaso de la accin incorporativa y representa un intento yoico de ejercerla con ms eficacia. b) Pasado cierto lmite, la voracidad se experimenta como ansiedad, como deseo vehemente de incorporar en forma rpida y cuantiosa. Esta voracidad ansiosa, ndice de un fracaso mayor de la accin eficaz, en un crculo vicioso, provoca un nuevo fracaso que aumenta la voracidad. c) La voracidad coartada en su fin da lugar a sublimaciones, a expresiones atemperadas o, cuando llega al estancamiento de la libido oral secundaria, a la puesta en marcha de alguno de los mecanismos de defensa y a las consiguientes patologas, tanto "psquicas" como "somticas". d) El carcter voraz es la expresin de la "continuacin inalterada" de una pulsin parcial cuya fuente es la zona ergena dentaria (incisiva y canina). La persona voraz, hambrienta de oportunidades y temerosa de que le sean arrebatadas, devora y no asimila, se "indigesta" de proyectos que no puede desmenuzar (masticacin) y analizar (degradacin biliar) debidamente. Insaciable e insatisfecha, se desvive por incorporar nuevos "alimentos", se trate de la comida, el amor, el conocimiento, la posicin social, el prestigio o los bienes materiales. 6) Vinculadas a las particularidades de los tres tipos de dientes pueden describirse tambin una serie de cualidades yoicas: a) Una capacidad del yo de "recortar en partes" los estmulos para comenzar a asimilarlos. Equivale a una cualidad incisiva, filosa y aguda del yo, o capacidad de "meterle el diente al asunto", o de "darle un corte al asunto". Esto permite tomar una parte aunque haya que dejar, momentnea o definitivamente, otra. b) Una capacidad de "hincar el diente", de "penetrar", de "calar hondo" y de "desgarrar tironeando" para poder "acometer las dificultades de un asunto". Esta capacidad exige tolerar la posibilidad de daar al objeto y le correspondera, como

cualidad de carcter, el ser "punzante". La exageracin de esta cualidad conducira a una de las formas de ser hiriente. c) Una capacidad de triturar y desmenuzar, de tener perseverancia para demoler las dificultades mediante un trabajo regular, sostenido y paciente. El ser "tragn", o voraz, corresponde a una inhibicin de la funcin trituradora o desmenuzadora, y el ser "rumiante", en cambio, a un entretenimiento autoertico. 7) El periodoncio -- constituido por enca, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular -- tiene como funcin la fijacin, el soporte y la amortiguacin del diente. Por esta funcin resulta apropiado para representar la estructura de normas que sostiene el adecuado ejercicio de la libido gngivo-dentaria propia de la fase oral secundaria. Es decir, el periodoncio simboliza el "sostn moral del diente", su "deber". 8) Quien padece de un trastorno en el sistema de normas " periodontales" puede recorrer el siguiente camino evolutivo: a) Carece de un adecuado sistema de normas para el ejercicio de su libido gngivo-dentaria, y espera que todos sus deseos (oral-posesivos) sean bien recibidos por parte del objeto (como ocurra en la fase de succin). b) No puede descargar la excitacin gngivo-dentaria porque si lo hace, "inexplicablemente", provoca el alejamiento del objeto. Se encuentra entonces, inundado por la excitacin, en una situacin semejante a la del caballo que tasca una y otra vez el freno. c) Oscila entre la inhibicin de sus ansias incorporativas -cuando teme perder el objeto -- y la exacerbacin de la voracidad -- cuando siente que el objeto de su deseo se presenta como accesible --. d) Ante la prdida del objeto del deseo oral-posesivo, la excitacin gngivo-dentaria se descarga, melanclicamente, sin hacerse conciente, sobre las mismas estructuras orgnicas que son su fuente: el periodoncio. Esta descarga destructiva equivale a la desestructuracin patosomtica de la voracidad. As, la excitacin oral gngivo-dentaria se presenta a la conciencia --privada de significacin psquica -- como un sntoma orgnico: la gingivitis y, en casos ms graves, la periodontitis. La "solucin" a la que recurre el enfermo de periodontis conlleva una paradoja. Con el aflojamiento y prdida de los dientes muestra la intencin de borrar toda huella del deseo posesivo, para que el objeto le permita continuar con su posesin. La destruccin del periodoncio, el "sostn de este sentimiento se enraizan en las fantasas dentarias: el trabajo, regular y sostenido, que ejecuta el aparato masticatorio en su funcin de triturar, desmenuzar, demoler y macerar los alimentos. Frente al fracaso de la accin incorporativa, el remordimiento es una descarga autoplstica que simboliza el intento de morder y remorder, de rumiar y procurar demoler un objeto incorporado e indigerible. De ah que el vocablo remordimiento se utilice especialmente para destacar el tormento de los escrpulos que vuelven una y otra vez.

10) La caries de las piezas dentarias es indicio de la descarga del remordimiento a travs de la sobreinvestidura del elemento ms representativo de su clave de inervacin. En lugar de un desgaste normal aparece entonces la destruccin o desmoronamiento de la arquitectura sea de la pieza dentaria tpica de la caries. En la deformacin patosomtica del remordimiento sucede que: a) el sentimiento de culpa o "arrepentimiento oral" deviene necesidad de castigo y el objeto que haba sido incorporado vorazmente muerde y remuerde "desde adentro" bajo las normas de la ley del Talin: "ojo por ojo, diente por diente". b) Los microorganismos que "comen" y "car-comen" o "corroen" la arquitectura de la pieza dentaria simbolizan el objeto interno -- incorporado e indigerible -- que talinicamente ejecuta la venganza. c) el dolor dentario simboliza al mismo tiempo el castigo vengativo del objeto y la pena (o dolor) que el yo no ha asumido como tal. Deviene un dolor exquisito, erotizado y masoquista, que perpeta el vnculo con el objeto. d) cuando el castigo se ejecuta plenamente mediante la "muerte del nervio" dental, o la prdida definitiva de la pieza dentaria, (simbolizando, en ambos casos, y en un nivel oral, la consumacin de las fantasas de castracin flica) el dolor desaparece. 11) Las fracturas dentarias, como todas las fracturas, ocultan a la conciencia el sentimiento de infraccin, sentimiento que surge frente al intento manaco de burlar un sistema normativo. En este caso se trata del sistema normativo que establece las reglas para el ejercicio de la oralidad (secundaria). 12) La ortodoncia es una forma de ortopedia y como tal representa un sistema educativo protsico que intenta corregir un carcter y un supery deficientes para la tramitacin de la excitacin dentaria. Los aparatos y dispositivos que la ortodoncia utiliza para llevar a cabo las correcciones simbolizan el tutor que debe ejecutar la educacin, la enseanza, la disciplina y la instruccin, pero no logran sustituirlo de un modo saludable. 13) El ataque durante el cual el diente funciona como arma, forma parte de la clave de inervacin del afecto rabia y se presta para arrogarse su representacin. Cuando las circunstancias exigen poner en juego la capacidad de atacar y defenderse y sta se experimenta como insuficiente o su ejercicio como ineficaz, tiende a intensificarse el sentimiento de rabia. Desde este punto de vista, la rabia sera un tipo particular de impotencia "dentaria", surgida del fracaso de la accin de "morder" como forma de ataque y defensa. El "rechinar o crujir de los dientes", propio del bruxismo, equivaldra a la descarga de una rabia impotente que ni siquiera puede gritarse y que suele aparecer durante el dormir, una vez que ha disminuido la censura. 14) El ejercicio saludable de la libido dentaria conlleva dos enseanzas:

a) Necesariamente tenemos que destruir si queremos seguir viviendo. Encontramos aqu un smbolo adecuado para representar que vivir sin matar es una ilusin, dado que se presentan situaciones en las cuales inevitablemente debemos matar si no queremos morir. b) La disociacin eidtico-material, que nos permite la identificacin sin la destruccin del modelo, nos deja otras experiencias: un objeto devorado se pierde, un objeto lastimado se aleja y, adems, aprendemos que el placer compartido es mayor. De modo que una historia dentaria saludable no slo ensea a sobrevivir, sino, tambin, a convivir. Ya no se trata solamente de la inevitable alternativa entre matar o morir, sino que tambin se descubre que existen oportunidades en las cuales puede operar mucho mejor otra formula: vivir y dejar vivir.

EL GUIN BIOGRFICO DE UNA PERIODONTITIS Era necesario darle un corte? O tal vez aflojar?

Se lo haba imaginado! Era lo que ms tema... y todo lo que haba hecho le sirvi de nada... Nada... nunca.... le haba sido fcil... y sin embargo haba salido adelante. Slo tena trece aos! cuando su padre le dijo, al morir, "cuid a tu madre y a tu hermana"... y ella cumpli!. Se hizo fuerte y se ocupaba cada vez ms... se ocupaba de todo... Siempre fue as, abnegada, responsable, prolija... fue cumpliendo todos los pasos y todas las normas para adquirir una posicin en la

vida... y al final lo logr. Se recibi de abogada, despus se especializ, y tambin lleg, en la empresa, al puesto que colmaba sus aspiraciones. Como mujer no se senta igual... con los hombres haba sido distinto... slo tena veintitrs aos, pero senta que se le iba haciendo tarde para lograr la relacin con un hombre que le diera, por fin, el afecto slido y confiable que tanto anhelaba... S... fue por eso que se acerc, la primera vez, al psicoanlisis... con un objetivo claro... Cuando lo conoci a Ramn se jug entera... como era su estilo... "para no perderlo"... Quizs un da la incertidumbre... por fin, desapareciera... Todo lo que hizo por el casamiento! Logr que l se radicara definitivamente en el pas... y esper... a pesar de tanta incertidumbre... que l arreglara la situacin de su matrimonio anterior... hasta se resign a no casarse por iglesia! Puso todos sus ahorros... puso todos sus ingresos... Con el embarazo ya avanzado se sinti un poco ms confiada... era una garanta de estabilidad. Para qu le serva el anlisis?... Ahora haba que concentrar los esfuerzos en la lucha para lograr que Ramn se afiance en su profesin... y lo estaba logrando... Con la seguridad que le brindaba su sueldo, con el respaldo de una empresa importante y con la frrea organizacin econmica, haba conseguido los prstamos para comprar una "oficina con casa", para l... para que Ramn trabajara ah... tal vez as la necesitara ms... No poda evitar, sin embargo, ese temor, oscuro, de que l quisiera volver a su pas... o que la abandonara... o que... quin sabe qu... La inquietaba no poder saber de qu hablaba Ramn con sus clientes. Le inquietaba la presencia de Sandra, la secretaria. Le inquietaba que l frecuentara tanto "ese" crculo de profesionales... Eran asuntos de trabajo... pero no le gustaba... nunca le haba gustado ese grupo de amigos y amigas... que tomaban cerveza y contaban chistes groseros... Se lo haba imaginado! Siempre tuvo miedo... y siempre trat de anticiparse... hizo mucho por el casamiento, y tambin concedi... pero el matrimonio no era lo que ella haba pensado, el dilogo apenas exista... las relaciones sexuales eran pocas... casi sin caricias... y senta miedo, en cada reunin familiar, los fines de semana, de que se dieran cuenta de que Ramn tomaba y de que era un peligro dejarlo manejar... Suerte que la nena es preciosa... y le da tantas alegras... parece mentira que ya tenga cinco aos... pero no se puede estar tranquila, porque hay que estar atenta a su respiracin... hay que estar atenta da y noche... y si le vuelve el asma?... y si algn da, Dios nos libre y guarde, le llegara a pasar algo?... Pero ahora el problema no es la nena. El problema es el de siempre... el temor de siempre... que, a los treintisis aos, no la haba abandonado. Se lo haba imaginado!... trat de anticiparse... pero igual sucedi!... Con lo de Ramn y Sandra todo haba terminado... Cmo iba a tolerarlo? no haba sido la debilidad de un momento.. vena desde lejos... y, aunque l no lo diga, la prefiere a Sandra... no la iba a dejar...

Otra vez estaba sola... Haba tenido, despus de todo, un matrimonio... un marido... una familia "normal"... pero... Cmo iba a tolerarlo? Era necesario darle un corte! Ella... que siempre haba sabido lo que era correcto o incorrecto, se siente ahora confundida... insegura... como si tuviera que aprender todo de nuevo... Igual que a los cuatro aos, cuando se cay de boca y perdi todos los dientes... y tuvo que comer papillas, cosas chirles... Cuarenta das! aprendiendo otra vez a comer... Hay que cambiar! Ahora! Todo lo que sea necesario!... Intentar analizarse mejor que la primera vez ... Hizo mal en dejar? Haba tenido, despus de todo, un matrimonio... A veces siente que le renace la esperanza... el entusiasmo... Hay das en que siente que la nena la quiere... y est menos tensa... y se divierte con ella... pero la flojedad de los dientes, que apareci, por vez primera, cuando tena veinticuatro aos, otra vez la preocupa. Es ms difcil de lo que se crea. Lleva adentro el anhelo de encuentro con un hombre... pero ya fueron dos veces... y si pasa lo mismo?... Lleva adentro el recuerdo... cuando, a los veinticuatro, apenas haban roto el noviazgo, tena, todava, una esperanza viva... y Roberto se cas con otra... Y mam! que todos los fines de semana se le mete en la casa! Parece mentira! Cuando era chiquita la "pegote" era ella... y tenan que darle el chupete con t de amapola para "sacarle la costumbre de mamar a cada rato". Mam ya no se modificar... y Ramn ya se fue, con Sandra, como Roberto "que se cas con otra". Era necesario darle un corte? O tal vez aflojar?... pero era tarde...

El camino evolutivo de la periodontitis de Leticia La biografa de Leticia parece girar alrededor de sus problemas en el amor con "un hombre". Sin embargo, el relato que nos hace acerca de su destete mediante t de amapola tiene el valor de un "momento mtico" que, funcionando como un smbolo alusivo, ilumina el sentido de su drama: un modelo de vnculo a partir del cual se traza el guin que ha signado su vida. Intentaremos la "reconstruccin" de ese guin que adquiere la representacin de un momento de su historia. En esa reconstruccin de un supuesto pasado, nos importa ms la integracin de una "verdad histrica" (Freud, 1939a) -- una significacin configurada en la infancia -- que la "verdad material" (Freud, 1939a), incomprobable. Porque es esa significacin la que se repite, una y otra vez, en las diferentes circunstancias de la vida de Leticia, y es esa misma la significacin que podemos conocer en el contacto teraputico con ella. Suponemos entonces que la natural simbiosis primitiva de Leticia con su madre se prolong ms all de lo habitual para "satisfaccin" de ambas; pero que bruscamente la madre cambi su actitud, censurando y prohibiendo la expresin de sus impulsos, expresin que hasta ese momento haba estimulado. Suponemos tambin que Leticia no pudo comprender el porqu de este cambio y que, a partir de esa experiencia, oscilar entre la inhibicin de sus ansias incorporativas -- cuando teme perder el objeto -- y la exacerbacin de la voracidad -- cuando siente que el objeto de su deseo se presenta como accesible --.

Ni una ni otra actitud le permitieron una solucin satisfactoria. "Adormecer" sus mociones orales con t de amapolas para conservar el amor de la madre, fue un recurso transitorio. Cuando se atrevi a "soltar" sus deseos orales refrenados, slo pudo hacerlo manacamente, pasando por encima de las reglas establecidas, y debi "pagar" por esta infraccin, a los cuatro aos de edad, con la fractura y prdida traumtica de los dientes de leche, y, a los seis aos, con la "boca hecha un monstruito". En sucesivas experiencias, se profundiza la huella de un deseo insatisfecho: incorporar el objeto de amor, poseerlo todo dentro de s. Una huella cuyo engrama completo debe incluir tambin la vivencia de que "otro" le ha robado el objeto, y que su deseo, nacido de una excitacin cada vez ms irrefrenable, es al mismo tiempo imposible de tramitar. En la escuela primaria morda a sus compaeros o se morda a s misma, en la adolescencia gritaba dando alaridos por cualquier "rabieta", y a los veinte aos le diagnosticaron bruxismo. Cuando, aparentemente, logra su propsito, la misma "devoracin" ansiosa, que le proporciona el momentneo "xito", la lleva a sentir que la posesin no es completa, porque no obtiene la satisfaccin esperada. Se siente, adems, daina y culpable. Leticia intuye que sus relaciones fracasan por su modalidad posesiva voraz, y se siente culpable por sus deseos, pero no puede renunciar a ellos, porque no encuentra otro modelo, otro patrn de conducta, otras reglas de juego, para alcanzar el amor que anhela. El deseo posesivo voraz, irrenunciable, la frustracin por el fracaso, y los sentimientos de culpa, se retroalimentan mutuamente, hasta que la excitacin alcanza niveles insoportables y el objeto amenaza con la ruptura del vnculo. Como ltimo recurso frente al abandono inminente, Leticia inhibe, refrena, coarta sus impulsos orales hacia el objeto; que se descargan, entonces, sobre su misma fuente. Llega, por este camino, a perder los dientes, a "renunciar" a los instrumentos "dainos", "responsables" del alejamiento del objeto. A los veinticuatro aos le diagnostican, ante una enfermedad periodontal con movilidad dentaria generalizada, una periodontitis rpidamente progresiva de los adultos jvenes. La renuncia al deseo posesivo es, sin embargo, una renuncia aparente, ya que oculta la secreta intencin de evitar el abandono por parte del objeto y de conservar su posesin. Notas (1) El texto del presente captulo fue presentado para su discusin en la sede cia e Investigacin de la Fundacin Luis Chiozza el da

Anatoma de los animales, Libro tercero, Captulo I, Editorial Schapire,


Buenos Aires, 1945. Pgs. 97 pica, ya que existen muchas variantes en cuanto al orden y las fechas de aparicin (4) En el Diccionario (Real Academia Espaola, 1992) la palabra "despecho" est consignada dos veces, dado que tienen orgenes y significados diferentes.

gnifica "malquerencia nacida en el nimo por desengaos sufridos en la consecucin de nuestros deseos o en los empeos de nuestra vanidad". Del latn "menosprecio, desdn", participio pasivo de "mirar de arriba a abajo, despreciar" (Gm sinnimo de destete. De acuerdo con esto no perecera lcito vincular el

(5) Tambin se observa como disco cuando el beb muerde su propio dedo. (6) Bateson et al. (1956) describen la situacin esquizofrenizante que denomin "doble vnculo". El sujeto, en una situacin de dependencia, recibe canales comunicativos. Por ejemplo, un estmulo, verbalizado, mientras la de la contradiccin. Dada la incapacidad para juzgar acerta persona quiere realmente y la imposibilidad de sealar la contradiccin, el sujeto para defenderse puede pensar que "detrs" de lo que la gente dice hay siempre un significado oculto y perjudicial para l (paranoia), o aceptar nte lo que la gente dice y descartar las seales metacomunicativas (hebefrenia), o retirar todo su inters de los mensajes dando la impresin de

Encontramos una cierta analoga entre la situacin, psicotizante, d vnculo, y la discordancia de mensajes que recibe la conciencia del beb cuando muerde el pecho y recibe por su accin un "premio" y un "castigo". En ambos casos, adems, la solucin adecuada es "discutir" los mensajes; es adiccin dentro de un significado ms amplio que la

Dentro de un marco terico diferente, Giannotti y De Astis (1991) consideran la psicosis infantil como una patologa generada en la imposibilidad de integrar la agresin asociada a la eclosin dentaria. En su presentacin en el C.C.M.W., Giannotti ejemplific esa tesis con casos clnicos, caracterizados, unos, por la extrema inhibicin pulsional, y otros, por la agresividad y desconsideracin

(7) La vinculacin de la voracida la palabra "vorgine", con la que est emparentada etimolgicamente. "Vorgine" significa "abertura profunda en el mar por donde se hunden o

sumen rpidamente las aguas" (Diccionario Enciclopdico Hispano (Diccionario enciclopdico de la lengua castellana. Mayor, 1976).

va "avaro" y "avaricia" (Blnquez Fraile, 1975). "Avidez" significa "ansia", "codicia", "afn", "anhelo", "deseo vehemente" (Diccionario Enciclopdico Hispano

(9) En el estudio de los enfermos de lcera gastroduodenal, Garma (1954) describi una fijacin oraldigestiva en la cual la acritud, el sarcasmo y el inconcientes. En otro lugar (Chiozza, 1980f; Chiozza y Grus, 1992c) sealamos que la acritud, el sarcasmo y el remordimiento, que configuran un "carcter cido", que se manifiesta o permanece latente en la personalidad del ulceroso, na melancola "digestiva".

lastimero que se prorrumpe por algn dolor, pena o conflicto" (Diccionario Enciclopdico Hispano a palabra es incierto pero lo vincula a "grito de guerra" y acota que en francs

alhal
(11) Las dietas blandas evitan la eliminacin espontnea de la placa bacteriana, ya que el diente no cumple con la funci funcin que favorece el arrastre concomitante de la placa. (12) Podra comprenderse, desde este punto de vista, el hecho de que la enfermedad periodontal tienda a producir la cada de los dientes. (13) En psicoanlisis solemos preguntarnos si la fijacin a determinada fase de la evolucin libidinosa se ha producido por frustracin o por lo que se ha llamado "exceso" de gratificacin, pero que, en realidad, esconde una frustracin en la etapa posterior. En el caso que estamos plantea evidente que la fijacin est dada por una y que es a esta fase a la que se regresa. Sin embargo la regresin a la fase en esa etapa hay perduracin de la etapa oral , y b) que esta perduracin o anacronismo es la fuente de la dificultad y de la fijacin. Entendemos entonces que en esta patologa se pone en juego

una regresin a la fase oral secundaria en la que perduran, como anacronismo,

encas durante el cepillado dentario significa, para la fantasa inconciente, el testimonio de una "limpieza" profunda de la culpa vinculada a la excitacin

La palabra "caries" es un vocablo latino que significa "putrefaccin, corrupcin" (Blnquez Fraile, 1975). Segn Benot (s.f.) alude a destruccin y sta a "carcoma, corroer, apolillar, rotura, fractura, desmoronamiento, o, demolicin". En cambio, en el japons y en el chino, las palabras que se utilizan para designar la enfermedad, ms que a la putrefaccin, se refieren al diente hueco: En japons: que significa habitacin y

(16) Las costumbres teraputicas antiguas van desde los emplastos (sumerios), acupuntura (chinos), encantamientos y sustancias qumicas (egipcios), hasta la extraccin (asirios) o fumigaciones en el

(17) Esta complementariedad es anloga a la que describe Freud (1915c) para

excitacin que no pudo descargarse plenamente sobre el mundo externo en una accin eficaz. En el caso del remordimiento encontramos no slo el fracaso de la accin de devorar cacin sino tambin que adquiere el valor de una reaccin moral de castigo

(20) En otra ocasin (Chiozza y colab. 1992g) sostuvimos que el dolor, en ltima instancia, es un estado de conciencia y por lo tanto un proceso psquico. etivos "fsico" o "psquico" aplicados al dolor surgen, entonces, de la teora que hacemos acerca de su origen.

LAS FANTASAS ADIPOSAS EN LA OBESIDAD

Dr. Luis Chiozza, Dr. Luis Barbero, Lic. Dorrit Busch, Dr. Gustavo Chiozza, Lic. Mirta Funosas

"Sbato: (...) Estas obsesiones iniciales, que daban el comienzo y el fin de la obra deben ser respetadas, por lo mismo que son obsesiones, es decir visiones profundas de una realidad que uno no alcanza a distinguir con nitidez. Como se ve, al menos en mi caso, el final tira, por decirlo as, todo hacia l. Pienso que en esto la ficcin se parece a la vida, ya que tambin en la vida nos movemos hacia ciertos fines obsesivos. Es la inversa de lo que sucede con los objetos materiales, con las cosas, que responden a las causas: una bola de billar sigue la trayectoria que le marca el golpe del jugador: el presente produce el futuro.

Borges: (Interrumpindolo con seriedad) S, un mecanismo. Sbato: Como en los relojes, el determinismo que va de atrs para adelante. La fatalidad es un hombre atrado por un destino, no empujado por una causa." Tomado de libro Dilogos Borges Sbato EL DESCONCIERTO DE LA MEDICINA FRENTE A LA OBESIDAD El problema de la obesidad Para algunas estadsticas entre un 30 y un 40% de la poblacin de los Estados Unidos, casi 80 millones de individuos, poseen una sobrecarga ponderal (Creff y Herschberg, 1988); para otras, un 26% de la poblacin de ese pas evidencia una sobrecarga ponderal leve, mientras que un 9% tiene una sobrecarga ponderal severa (Epstein and Higgins, 1992). Las distintas estadsticas sobre la incidencia de esta patologa en la poblacin presentan variaciones sorprendentes debido a que, como es obvio, dependen de qu se entiende por obesidad, y al parecer, como veremos en seguida, no existe un acuerdo general en este tema. Sin embargo, todos coinciden en afirmar que la obesidad posee una elevada incidencia en el mundo occidental (Felber, Acheson y Tappy, 1993) y "representa un problema mdico importante en los Estados Unidos y en la mayora de los pases desarrollados" (Steinberg, 1993, pg. 930). Millones de personas desean adelgazar y, pese a sus reiterados intentos con las ms diversas dietas, se encuentran cada vez ms lejos del objetivo inicial. Aquel que recurri por primera vez a una dieta con el deseo de bajar 5 kilos, luego de unos aos, se encuentra en la paradjica situacin de que su objetivo inicial se encuentra ahora a 10 kilos de distancia. Si bien son muchos los que, alguna vez, han intentado sin xito alguna dieta, muchos menos son los que alguna vez consultaron a un especialista. Las dietas, creadas por especialistas o profanos, van perdiendo su carcter de recurso teraputico para convertirse en un producto "vendible" para millones de consumidores desesperados, desorientados, pero siempre esperanzados. As las dietas son productos que se necesita comprar y se desea vender. La dieta de bajas caloras, la dieta de Atkins, la dieta hiperprotdica, la dieta hidroprotdica, la dieta disociada, la dieta vegetariana, la dieta Zen, la dieta de la Luna, la dieta de la antidieta, la dieta del ayuno absoluto (y la lista sigue!), pasan a engrosar una lista que aumenta progresivamente conforme aumentan los kilos de sus temporales adeptos. Este fervor dietario ni siquiera ha conseguido disminuir el ventajoso negocio de la industria alimentaria, que rpidamente se ha adaptado a este nuevo producto de consumo y sigue encontrando en el obeso su mejor cliente. 350 millones de dlares factur la industria diettica en los Estados Unidos en el ao 1986, y la facturacin contina subiendo a razn de un 20% anual (Creff y Herschberg, 1988). As, luego de extraer la crema de la leche para la elaboracin del queso, el despojado suero restante, que antes se desechaba, pasa ahora a formar parte de un nuevo producto: la leche descremada que nos asegura (a cambio de un mnimo aumento de precio) un 0% de grasas. Junto a la industria diet o light, la

industria naturista se toma el costoso trabajo de aportarnos las fibras imprescindibles que nuestro organismo necesita, con slo ahorrarse el proceso de refinamiento de la harina. En sus tentativas para adelgazar los obesos gastan importantes sumas de dinero que repercuten en la economa general; segn calculan algunos, la prdida de un kilogramo tiene un costo en Francia de 300 francos (el 70% a cargo de la Seguridad Social) en consultas, revisiones, medicamentos, tiempo de trabajo perdido para cuidarse, etc. En Alemania Federal se estima que los gastos en obesidad representan un 20% del presupuesto de la Seguridad Social y un 2% del producto nacional bruto en cuidados, paros en el trabajo e invalideces (Creff y Herschberg, 1988). Sin embargo, es menos sabido que el problema que la obesidad plantea a la medicina excede en mucho al del mbito teraputico. As es, iguales dificultades tiene la medicina para tratar la obesidad que para definirla, o para revelar algn hecho concluyente acerca de sus "causas". Lo que comienza por ser una definicin imprecisa y esquiva, termina por conducir a los ms rotundos malentendidos, que concluyen siempre reinstalando los mismos interrogantes que se pretenda responder. "Ninguna otra afeccin est tan sujeta como sta a las influencias sociales en lo que respecta a su definicin, ni a controversias profesionales tan profundas en lo que atae a su importancia mdica y necesidad de tratamiento" (Genuth, 1983, pg. 1776/77).

Qu se entiende por obesidad? Si bien con slo ver a un sujeto (no es necesario pesarlo!) sabemos si es o no un obeso, dar una definicin del trmino parece ser bastante complejo. Segn Moliner (1991) obesidad es la cualidad de obeso, y obeso (que proviene del latn obesus, participio de obdere, de dere, comer) significa gordo. Esta autora nos aclara que el trmino obeso tiene la connotacin de anormalmente gordo, y que obesidad se utiliza particularmente para designar un estado patolgico. Es decir, que gordo y obeso son en su origen sinnimos, pero en su uso actual poseen un significado ligeramente diverso. Mientras que la gordura es una cualidad del ser, la obesidad es, particularmente, un estado anormal o patolgico, en otras palabras, una enfermedad. Para saber entonces qu significa obesidad debemos continuar nuestra investigacin y preguntar, ahora, qu hace que una gordura sea patolgica; a partir de cundo (o deberamos decir cunto?) un gordo deja de ser normal para comenzar a estar enfermo. Para esta pregunta no hemos encontrado, an, una respuesta clara. Los textos especializados afirman que la obesidad es una excesiva acumulacin de grasa (Salvat, 1974), o ms precisamente el exceso de depsitos de triglicridos en el tejido adiposo, lo cual determina un exceso de peso corporal (lvarez Sala, et al., 1988). Para Genuth (1983, pg. 1777) "no existe, y probablemente no habr nunca, una definicin precisa del peso corporal normal, o del porcentaje normal de peso que debe corresponder al tejido adiposo; la definicin de la obesidad ser, pues, siempre relativa. (...) Por lo tanto, la mayora de los mdicos se siguen orientando por las tablas tradicionales que establecen el peso ideal en relacin con la altura, aunque su aplicabilidad a la poblacin general est por demostrar. Sea como fuere, tomando dichas tablas como

punto de partida, una definicin razonable y conservadora sera aquella en la que se indicase que existe una obesidad patolgica cuando el peso corporal supera en un 25% la cifra establecida como ideal" . Existe una gran variedad de criterios entre los distintos autores (y tambin las distintas pocas) acerca del exceso de peso, expresado en porcentaje del peso ideal, que "inaugura" la condicin de obeso. Para muchos se considera un 20% y para otros, incluso, un 10%. A esta disparidad de criterios se suma los diferentes mtodos de relacionar la talla y el peso para obtener el peso ideal; veamos algunos: 1. Peso ideal (en kg) = talla (en cm) -100. 2. Peso ideal (en kg) = 50 + 0,75 x (talla en cm - 150). 3. La relacin talla/peso debe ser igual a 2,4. 4. Peso ideal (en kg) = (talla en cm 100 + edad 4) x 0,9. As, el peso ideal para un sujeto de 25 aos y 1,80 m de altura, ser de 80 kg segn la primera frmula; de 72,5 kg para la segunda; no mayor de 75 kg para la tercera, y de 77,6 kg, para la cuarta. Si el joven de nuestro ejemplo pesa 90 kg, podra tener tanto un sobrepeso de un 13% como una obesidad con un 25% de exceso de peso, segn el profesional consultado. Solamente el sentido comn nos eximir de las consideraciones precedentes si el joven de nuestro ejemplo es, adems, un musculoso jugador de rugby. Otro mtodo para intentar determinar la cantidad de tejido adiposo consiste en efectuar mediciones del grosor del pliegue cutneo en distintas regiones del cuerpo; mtodo que tambin tiene mltiples desventajas: las mediciones son difciles de reproducir, especialmente en los obesos; reflejan slo la obesidad subcutnea y dependen demasiado de la elasticidad drmica que vara con los aos (Epstein and Higgins, 1992). Existen, no obstante, otros mtodos para determinar el peso corporal ideal; "en los ltimos aos el ndice de masa corporal (BMI) , peso (kg) por talla (m2) [], ha ganado reconocimiento como un subrogado aceptable de la medida de obesidad (gordura) del cuerpo. (...) No obstante personas con similar BMI muestran una variacin bastante amplia en la gordura corporal. Por lo tanto debe tenerse presente que el BMI caracteriza grupos antes que individuos" (Epstein and Higgins, 1992, pg. 330). Siguiendo el parmetro del BMI se considera que un sujeto tiene sobrepeso (obesidad leve) cuando su BMI alcanza la cifra de 27 (esto es 27 kilos por metro cuadrado de superficie corporal), y es obeso con una cifra mayor de 30 (Felber, Acheson y Tappy, 1993). Otros autores consideran cifras distintas para

definir el sobrepeso (por ejemplo 27,8 para los hombres y 27,3 para las mujeres) aunque existe un acuerdo mayor para considerar la obesidad a partir de cifras que alcanzan o superan a 30. "Se ha propuesto una clasificacin internacional para la obesidad aprobada por la OMS basada en (...) rangos arbitrarios de BMI" . La obesidad de grado 1 (sobrepeso moderado) se define con un BMI de 25 a 29,9; la de grado 2 (sobrepeso severo) con un BMI de 30 a 39,9 y la de grado 3 (obesidad u obesidad morbosa) con cifras de BMI mayores de 40 (Bjrntorp y Brodoff, 1992, pg. 330). As, por ejemplo, el musculoso joven del ejemplo anterior tendr un BMI de 28 (kg/m2) y, a menos que, con buen criterio, se lo excluya de estas estadsticas, lamentablemente elevar el porcentaje de obesos grado 1 de su pas. Sin embargo, las controversias acerca del tema no concluyen en la determinacin de la cifra a partir de la cual se comienza a hablar de obesidad. Creff y Herschberg (1981) comienzan su "Manual de obesidad" afirmando que "la obesidad no es una enfermedad propiamente dicha, pero, tras un perodo de latencia bastante prolongado, se convierte en el principal motivo de consulta en diabetologa, en cardiologa, en reumatologa, en circulatorio o en digestivo" (pg. vii), definicin que desconcierta por su extrema ambigedad. En efecto, la misma definicin podra tambin aplicarse a lo que llamamos "una vida normal", ya que, al fin y al cabo, an los ms sanos, ms tarde o ms temprano terminarn golpeando la puerta de alguno de aquellos consultorios. Pero mayor an es la sorpresa cuando estos mismos autores tratan el tema de la obesidad como una patologa "propiamente dicha", y finalizan el citado tratado afirmando que: "si bien podemos situar el inicio de una obesidad, nunca podremos predecir hasta qu punto de sobrecarga se desarrollar; adems, no tenemos demasiados elementos para prejuzgar su morbilidad potencial. Como consecuencia, pensamos que la obesidad, siendo una afeccin como cualquier otra, debe ser tratada lo antes posible" (Creff y Herschberg, 1981, pg. 193). Dado que la vida es ante todo equilibrio (sea entre acidez y alcalinidad, entre catabolismo y anabolismo o entre Eros y Tnatos) todo exceso que sobrepase el ptimo atentar contra la vida y ser enfermedad y muerte; se trate de oxgeno, de dinero, de glbulos rojos o de tejido adiposo. Pasado un cierto lmite la cantidad se transforma en cualidad; precisar ese lmite no es tarea fcil. La acumulacin de tejido adiposo es un recurso normal y saludable y nada demuestra que el mecanismo de almacenamiento de la grasa en el obeso difiera del mecanismo normal, excepcin hecha de la cantidad (Steinberg, 1993). "En fin, por el momento, a pesar de los muchsimos progresos, ignoramos casi por completo los ntimos mecanismos de esta sobrecarga de grasa, no entendemos del todo las diferencias entre los individuos frente a la alimentacin y, a pesar de la gran cantidad de hiptesis formadas, nos cuestionamos ms cosas que respuestas obtenemos" , concluyen Creff y Herschberg (1981, pg. ix). La obesidad extrema, la que daa otros rganos y sistemas, no constituye el meollo del problema ya que sta es la ms fcil de diagnosticar, representa un porcentaje pequeo de las consultas por obesidad y es, a la vez, la de mejor respuesta al tratamiento (Creff y Herschberg, 1981). Tampoco lo es la obesidad secundaria a otras patologas, en donde la enfermedad primaria ocupa el centro de la escena. El desconcierto de la medicina frente a la obesidad se da en el campo intermedio que representa el 90 a 95% de las consultas (Creff y Herschberg, 1981), en lo que se presenta como "unos kilos

de ms", donde la dificultad para dar una definicin de la "patologa" que se pretende "tratar", slo es parangonable con la dificultad para obtener un xito teraputico duradero. El desplazamiento de la forma al peso Si bien el aumento del tejido adiposo supone un incremento del peso, no es ocioso aclarar que ese aumento no necesariamente se refleja en el peso global de la persona. Ocurre frecuentemente que el aumento del tejido adiposo se acompaa de una disminucin de la masa muscular y un aumento de la retencin de agua, por lo tanto las vicisitudes del peso global son slo un signo indirecto e impreciso de lo que ocurre en el tejido adiposo; signo que, incluso, puede conducir a apreciaciones errneas. No obstante esta obviedad, el tema del peso en la obesidad ha adquirido una dimensin exagerada; la obesidad se ha convertido en "sobrepeso" o, tcnicamente hablando, en "sobrecarga ponderal"; "adelgazar" ha pasado a significar "bajar de peso", y el deseo de adelgazar est unido a una cifra exacta, expresada en cantidad de kilos. En otras palabras, el peso corporal ha dejado de ser un signo para convertirse en sntoma, desplazando y ocultando al sntoma inicial, que ha motivado y todava sostiene el deseo de adelgazar. En efecto, el deseo de adelgazar no surgi sobre la balanza sino frente al espejo. La cifra en la balanza o el talle de la ropa, a diferencia de la forma corporal, son "secretos" que no se hallan a la vista. Cualquier varn aceptara gustoso diez kilos siempre que se trate de msculos y no de grasa. Tambin para el mdico "el concepto de cundo un sujeto es obeso se establece ms que nada por la inspeccin" (Jimnez Daz, 1950, pg. 108); y el deseo de adelgazar estar dado por las repercusiones patolgicas en otros rganos, por la impotencia funcional o, sencilla y fundamentalmente, por el displacer que le genera al sujeto su forma corporal; a estos motivos se sumar luego un consenso instrumentado por los intereses de la industria. Una vez determinada la necesidad de adelgazar, el mdico, intentando "medir" lo que, en su origen y como motivo de consulta, es cualidad, pesa y compara al paciente con los patrones "normales" establecidos en las tablas que ya mencionamos. Estas tablas estn "hechas sobre mediciones de millares de individuos" (Puchulu y Pngaro, 1951, pg. 345), los cuales (subraymoslo) han sido elegidos por considerrselos normales "a priori" de toda medicin (!). No obstante estas consideraciones, a los fines de encuadrar nuestra tarea, debemos ensayar algn tipo de definicin por ms provisoria que se demuestre. Busquemos entonces una definicin lo ms desprovista posible de malentendidos que enturbien el objeto de nuestra investigacin. Tratando de volver al sentido ms primitivo de las palabras, llamaremos obesidad (por ahora), a una forma egodistnica del engordar; es decir, una alteracin de la forma corporal por acumulacin de tejido adiposo normal que se transforma en una fuente de malestar que motiva el deseo de adelgazar. Este malestar, que suele presentarse como un sentimiento de disconformidad con la propia forma o bien como una impotencia funcional que deriva de la alteracin de la forma (aunque algunas veces puede estar creado por el consenso o, incluso, por el mdico), es, para nosotros, un motivo de consulta tan genuino como cualquier otro, sea un cncer o una hipocondra. Nos abstendremos momentneamente de abrir juicios acerca de la morbilidad futura de este malestar o aquella acumulacin de grasa, como as tambin de las perspectivas pronsticas que dependern del tratamiento que se emplee.

Una "bolsa de trucos" para definir la "causa" de la obesidad Como si las dificultades para definir y tratar a la obesidad no fueran suficientes, se agrega, adems, la dificultad para definir sus "causas". Creff y Herschberg (1981) sostienen que el "... metabolismo de los cidos grasos en el obeso probablemente no difiere del de un sujeto normal de peso. Simplemente se realiza a un nivel superior" (pg. 12). "Se ha observado cierto nmero de anormalidades metablicas y endcrinas en personas obesas. Por ejemplo, tienen niveles anormalmente altos de insulina plasmtica y su respuesta de insulina a la ingesta de glucosa es mayor que lo normal. Sin embargo, los individuos normales que deliberadamente aumentan de peso con propsitos experimentales obligndose a comer en exceso tambin desarrollan hiperinsulinemia; cuando vuelven a sus hbitos de ingestin normales y recuperan su peso normal, su hiperinsulinemia desaparece. As, la hiperinsulinemia y la mayora de las an ormalidades metablicas descritas en el sujeto obeso representan resultados de la obesidad, ms que causas (Sims y col., 1973)" (Steinberg, 1993, pg. 930). No habiendo encontrado, entonces, diferencias con los sujetos normales en los mecanismos de acumulacin de grasa del obeso, es decir, el metabolismo graso, una pregunta sigue en pie: Por qu un sujeto es obeso? Las primeras respuestas relacionaron la obesidad a una excesiva ingesta, o a lo sumo a una desproporcin entre el aporte y el consumo. Los textos actuales han descartado esta teora por considerarla demasiado simple; "...todo aquello que lleve a un desequilibrio continuo entre la ingesta de alimentos y el consumo de energa (balance energtico positivo) puede ser causa de obesidad. Sin embargo, decir que la obesidad se debe a una ingesta excesiva de alimentos no es ms profundo o esclarecedor que decir que el alcoholismo se debe a una ingesta excesiva de alcohol" (Steinberg, 1993, pg. 930). Por otra parte, esta teora del balance energtico positivo tampoco resulta aplicable a todos los casos. En efecto, medida la ingesta en trminos de caloras, hay sujetos que comen mucho y no engordan; actualmente se considera que slo el 30% de los obesos tienen una ingesta calrica elevada. Otro 30% mantiene una ingesta hipocalrica (Creff y Herschberg, 1981) . Michel Montignac (1994), autor del Mtodo Montignac, elabora una cuidadosa crtica de las distintas dietas existentes fundamentada en opiniones de reconocidos profesionales, especialistas en la materia; as nos dice que "...el profesor David Gartner, de la Universidad de Michigan, considera, al igual que muchos colegas, que el primer factor de la obesidad en los Estados Unidos es la sucesin de regmenes hipocalricos" (pg. 31). "El profesor Bronwell, de la Universidad de Pensilvania, ha estudiado el fenmeno con ratas de laboratorio cuya alimentacin estaba compuesta por una serie alternativa de regmenes pobres en caloras. Los animales ganaban y perdan peso, pero el ritmo del aumento y la disminucin variaba con cada nuevo rgimen (...) Despus, la prdida de peso era cada vez ms difcil de conseguir y la recuperacin cada vez ms rpida. Lo que demuestra que el metabolismo se adapta a la reduccin calrica" (pg. 35). "El profesor Apfelbaum, que durante ms de veinticinco aos fue un ardiente defensor de esta dieta proteica, tuvo el valor de reconocer la inutilidad de la misma en el Congreso Internacional de la Obesidad celebrado en Amberes en 1993, donde se lleg a la conclusin de que a largo plazo, todos los individuos recuperan los kilos perdidos " (pg. 41).

Estas observaciones desplazaron el norte de la investigacin de la cantidad (medida en caloras) de alimentos a la calidad de los mismos. Se lleg as a la idea de incrementar la ingesta de vegetales y fibras, o frutas, o separar la ingesta de grasas de la ingesta de hidratos de carbono, o ingerir preferentemente protenas, o privar de hidratos de carbono, etc. Todos estos intentos, surgidos de enfatizar distintos aspectos del metabolismo graso, fueron engrosando tanto la ya larga lista de dietas disponibles, como la no menos larga lista de fracasos a largo plazo. No obstante los escasos xitos duraderos cosechados, un mismo argumento sigue desalentando los intentos de este tipo: Por qu los sujetos normales que comen sin observar las cualidades de los alimentos ingeridos no engordan? Como vemos, es el mismo argumento que otrora llev a abandonar la teora cuantitativa al observar que no en todos los casos los obesos coman ms "caloras". Dado que un individuo normal (se trate de un hombre o un animal de laboratorio) frente a una adecuada oferta cualitativa de alimentos, escoge (inconcientemente) guiado por su apetito los alimentos necesarios en calidad y cantidad, y mantiene, as, su peso - tejido adiposo incluido -, las suposiciones se orientaron a una supuesta alteracin "nerviosa" de esta compleja regulacin. Se hicieron, entonces, muchas afirmaciones, todas ellas empricas, acerca del trastorno inherente a la obesidad. "El tejido adiposo del obeso difiere del tejido adiposo del individuo normal, porque posee una particular avidez para almacenar la grasa, de ah el nombre de lipofilia y adems ofrece una resistencia especial para la movilizacin de la grasa depositada" afirman Puchulu y Pngaro (1951, pg. 351), omitiendo aclarar qu significan los trminos "particular avidez" y "resistencia especial". Se afirm tambin que en el sujeto obeso el "ponderostato" o el "adipostato" o, mejor, el "lipidostato" estaba alterado, de modo tal que el sujeto no se detena una vez ingerido lo "necesario", o se detena ms all del "punto ptimo". Existira as, un supuesto set point que lleva al sujeto, por medio de la ingesta de cierto tipo y cantidad de alimentos, a alcanzar un determinado "peso" (mejor dicho, una determinada cantidad de grasa); set point que en el obeso estara fijado en un "nivel errneo". Tanto el cientificismo del "ponderostato", como el tecnicismo anglosajn del set point son intentos de mantener la ilusin de haber encontrado la causa de la obesidad suponiendo la existencia de una estructura somtica "descompuesta" por el concurso de algn mecanismo fsico. Pero si bien con esta especulacin seguimos todava muy, pero muy lejos de haber encontrado la "causa" de la obesidad (tan lejos como al comienzo), destaquemos, s, un progreso de otro orden en la relacin entre el comer y el engordar. En efecto, a poco de reflexionar vemos que afirmar la existencia de un lipidostato o set point fijado en un "nivel errneo", implica afirmar tambin que el obeso no engorda porque come sino que, al revs, guiado inconcientemente por su apetito, el obeso come lo suficiente (en calidad y cantidad) para engordar primero, y luego para mantener estable su exceso graso. Podemos afirmar, entonces, que es la concepcin mecanicista - implcita en considerar el comer como la causa, la obesidad como el efecto y la dieta como el tratamiento causal - la responsable de los fracasos teraputicos que los especialistas, hoy, comienzan a reconocer; fracasos que, como una nmesis mdica, producen adems, grados mayores de obesidad en quienes se someten reiteradamente a las dietas (el conocido efecto yo-y).

Es esta misma concepcin mecanicista la que, en palabras de Sbato, cuestionbamos desde el epgrafe al decir que: "Estas obsesiones (...) deben ser respetadas, por lo mismo que son obsesiones, es decir visiones profundas de una realidad que uno no alcanza a distinguir con nitidez. (...) En la vida nos movemos hacia ciertos fines obsesivos. Es la inversa de lo que sucede (...) con las cosas, que responden a las causas (...) La fatalidad es un hombre atrado por un destino, no empujado por una causa". Ver las cosas de esta manera, implica un cambio radical en la filosofa con la cual se intenta abordar el problema; comer ya no es la "causa" y el aumento de grasa el "efecto", sino que comer pasa a ser un medio y el aumento de grasa su meta o finalidad. La pregunta por la causa de la obesidad cede su lugar a la pregunta por aquello que la motiva. Sin alejarnos de las observaciones que hace la medicina, podemos afirmar que es el inconciente el que, a travs del apetito selectivo y la saciedad, gua al sujeto en la calidad y cantidad de lo ingerido, prescindiendo de sus conocimientos concientes acerca del valor nutritivo de tal o cual alimento. De a poco, vamos abandonando los trastornos del cuerpo para interesarnos en los motivos del alma. Omitiremos citar a numerosos autores psicoanalticos que, partiendo de un punto de vista que consideramos errado, se ocupan de las ansiedades orales centrando su investigacin de la obesidad en un presunto trastorno de la oralidad. Nosotros, en cambio, centraremos la nuestra en las fantasas adiposas. Pero para comprender el significado inconciente de estas fantasas, es decir, cul es la motivacin inconciente que se satisface con el aumento de grasa, deberemos comprender primero cul es la funcin del tejido adiposo.

LA FUNCIN METABLICA DEL TEJIDO ADIPOSO El tejido adiposo El tejido adiposo es una variedad de tejido conjuntivo formado por un tipo particular de clulas llamadas clulas grasas o adipocitos; los adipocitos se hallan organizados en lobulillos separados entre s por tabiques de tejido conectivo laxo que conducen vasos sanguneos y nervios hacia el interior del tejido adiposo (Ham, 1975). El adipocito maduro consiste en una gran gota de lpidos carente de estructura, rodeada por un reborde de citoplasma muy delgado, levemente engrosado en la zona del ncleo celular (Steinberg, 1993). En el embrin y en las primeras etapas de la vida fetal los adipocitos contienen muy pocos lpidos almacenados y por lo tanto no poseen el aspecto caracterstico de sus formas maduras (Steinberg, 1993; Fawcett, 1986). Sin embargo constituyen un tipo celular especfico destinado a convertirse en adipocitos maduros llenos de lpidos (Steinberg, 1993; Ham, 1975). En la mayora de los mamferos, incluyendo al ser humano, el tejido adiposo inicia su desarrollo a mitad de la vida intrauterina. En este perodo, los islotes de clulas no poseen lpidos y por lo tanto se los ha llamado rganos adiposos primitivos o tambin lipoblastos. La acumulacin posterior de lpidos en estas clulas las convierte en adipocitos (Ross y Romrell, 1989; Fawcett, 1986). As como el mximo crecimiento en longitud se alcanza a finales del segundo trimestre de gestacin, el aumento de peso se inicia en el tercer trimestre alcanzando su mximo inmediatamente antes de trmino (Hib, 1994).

"El nmero de clulas adiposas aumenta desde la vida fetal, con un mximo [de aceleracin] a partir de la 30. semana de gestacin, hasta finales del primer ao; despus esta multiplicacin disminuye progresivamente para detenerse al final del crecimiento corporal, (poco despus de la pubertad)" (Creff y Herschberg, 1981, pg. 13). Los posteriores aumentos del tejido adiposo se hacen a expensas del tamao celular y ya no del nmero de adipocitos (Steinberg, 1993). La capacidad de captar y almacenar lpidos en forma de triglicridos, como veremos en seguida, hace del adipocito una clula nica, diferente a todos los otros tipos celulares, los cuales poseen una capacidad muy limitada para almacenar estas sustancias. Los triglicridos constituyen la forma ms eficaz de almacenamiento de energa y por lo tanto el depsito de caloras de reserva es la funcin principal del tejido adiposo. Adems, como derivado del tejido conectivo, desempea un papel estructural acolchando las vsceras y como capa aisladora, reduce la velocidad con la que se pierde el calor corporal (Steinberg, 1993). Del mismo modo que la piel, el tejido adiposo puede ser considerado "... un rgano homogneo, ampliamente distribuido en la anatoma humana (Wasserman, 1965)" (Steinberg, 1993, pg. 890). Se halla en forma subcutnea en todo el cuerpo, con depsitos adicionales en las mamas y las nalgas; depsitos mayores se localizan en el mesenterio, alrededor de los riones y, en menor medida, en el pericardio. Por su distribucin, contribuye a la forma corporal y de ella dependen, en gran medida, las diferencias corporales entre el hombre y la mujer, como lo prueba el depsito selectivo de grasa en las caderas, las nalgas y las mamas bajo la influencia de hormonas estrognicas (Steinberg, 1993; Fawcett, 1986). En todas estas localizaciones el tejido adiposo lleva a cabo su funcin principal de suministrar cidos grasos durante el ayuno; sin embargo, el tejido adiposo de otras regiones no cede fcilmente la grasa acumulada, como por ejemplo en las rbitas oculares, en las grandes articulaciones o en las palmas de las manos y plantas de los pies. En estas regiones el tejido adiposo parece privilegiar sus funciones de sostn mecnico por sobre sus funciones de reserva metablica (Fawcett, 1986). Existe tambin otra variedad de tejido adiposo, la grasa parda (tambin llamada tejido adiposo multilocular por las mltiples gotitas de inclusin lipdica), que no est involucrada en la obesidad. La funcin principal de este tejido es la produccin de calor en los animales recin nacidos y principalmente en los miembros de algunas especies cuando despiertan de la hibernacin. La capacidad para producir calor proviene de las abundantes mitocondrias que, adems, dan un color marrn oscuro a la grasa, color al que sta debe su nombre. (Ham, 1975). Este tejido, abundante en el neonato humano, tiende a desaparecer con el correr de los aos, siendo muy escaso en el hombre adulto. Se localiza en el tringulo anterior del cuello, detrs del esternn y en la zona perirrenal (Moore, 1989; Pansky, 1985). Como vimos en el apartado anterior, resulta difcil determinar cunto es la cantidad de tejido adiposo "normal"; algunos autores consideran que representa entre un 15 y un 20% del peso corporal en el varn y entre un 20 y un 25% para la mujer (Ham, 1975). Otros hablan de un 20% del peso corporal total lo cual significara unos 15 kilos en un individuo promedio, de los cuales un 90% (unos 13 kilos) son lpidos almacenados como triglicridos. "As, hay suficientes triglicridos como para proporcionar combustible para dos meses o ms con niveles promedio de consumo de caloras. Esto contrasta en forma notable con la cantidad limitada de glucosa almacenada disponible, suficiente

slo para proporcionar energa durante menos de un da" (Steinberg, 1993, pg. 889). Sin embargo no parece haber un lmite para el aumento del tejido adiposo y, por lo tanto, casi todo el incremento del peso de un sujeto obeso se debe al aumento de la masa adiposa; as, en un obeso de 140 kilos, el tejido adiposo alcanza un peso total de 70 kilos, es decir, un 50% del peso corporal total. Este aumento puede deberse al aumento del nmero de adipocitos de un determinado tamao, al aumento de tamao de los adipocitos, o bien a mecanismos combinados. El nmero total de adipocitos depende, en proporcin directa, de la nutricin temprana; por lo tanto la obesidad infantil comporta una poblacin adipocitaria mayor (hiperplasia del tejido adiposo). La obesidad del adulto, en cambio, se debe al aumento del tamao adipocitario (hipertrofia) con conservacin del nmero de clulas, mientras que la obesidad de la segunda infancia se halla en una situacin intermedia compartiendo, en proporcin variable, ambos mecanismos (Steinberg, 1993). Los cidos grasos Los cidos grasos (o lpidos) son sustancias insolubles en agua que tienen especial importancia como reserva de energa y como componentes de las membranas biolgicas. Si bien algunos tipos de cidos grasos no pueden ser sintetizados por los mamferos (linoleico y linolnico, llamados tambin cidos grasos esenciales) y deben ser ingeridos en la dieta, la mayora de ellos son fcilmente sintetizables a partir de la glucosa (Smith y Thier, 1988). En cuanto a la funcin que ahora nos interesa, los cidos grasos son acumulados en el tejido adiposo y en el hgado en la forma de triglicridos; molcula sta que surge de la unin de tres cidos grasos en torno a una molcula derivada del fraccionamiento de la glucosa, el glicerol. Los triglicridos o grasas neutras constituyen depsitos de energa muy concentrada ya que el rendimiento metablico surgido de la oxidacin completa, medido en caloras, es de 9 kilocaloras por gramo, contra 4 kilocaloras por gramo de carbohidratos o de protenas (Steinberg, 1993). La especial cualidad de reserva energtica concentrada surge de su insolubilidad en agua; esto hace que los depsitos de grasa estn libres de agua lo cual reduce notablemente el peso y el espacio del depsito lipdico. En consecuencia un gramo de grasa prcticamente anhidra acumula ms de seis veces la misma energa que un gramo de glucgeno hidratado, que es la forma de almacenamiento de los hidratos de carbono (Stryer, 1988). Una cantidad equivalente de energa acumulada en forma de glucgeno implicara una masa ocho veces mayor a la de la reserva grasa (Smith y Thier, 1988); en otra metfora, un ave migratoria que transportara el mismo combustible en forma de glucgeno jams podra levantar vuelo (Stryer, 1988) . Podemos pensar, entonces, que los cidos grasos representan el ingenio de la naturaleza para almacenar combustible de un modo tal que reduzca al mnimo el consumo que implica, luego, el tener que transportarlo. En efecto, en la naturaleza el almacenamiento de energa en forma de grasas se halla ligado a la idea de locomocin, como lo seala Weisz (1987); as, los moluscos bivalvos y las plantas enraizadas almacenan energa en forma de glucgeno, mientras que las semillas vegetales que se dispersan con el viento o los animales que deben desplazarse lo hacen en forma de grasas. Si bien como forma de almacenamiento de energa, los cidos grasos superan en sus cualidades a los glcidos, esto no ocurre en sus cualidades como "alimento" celular. En efecto, habiendo glucosa disponible los tejidos se inclinan por el consumo de la misma, an el tejido adiposo. Los cidos grasos

son un alimento opcional para algunos tejidos como el msculo, en condiciones de escasez de glucosa. De este modo, se reserva la glucosa disponible para los tejidos llamados consumidores obligados de glucosa, como el tejido nervioso y los glbulos rojos (Stryer, 1988). Otros tejidos, imposibilitados de consumir cidos grasos, frente a la falta de glucosa, consumen un derivado metablico de la oxidacin heptica de los cidos grasos, los llamados cuerpos cetnicos. A estos se los llama consumidores preferenciales de glucosa . Volveremos sobre este tema ms adelante, al hablar sobre la regulacin del metabolismo de los nutrientes (Steinberg, 1993). El metabolismo graso Durante muchos aos, al considerar el bajo consumo de oxgeno por gramo de tejido adiposo, se crey que este tejido era relativamente inerte. Sin embargo, si se tiene en cuenta que el 90% del peso del tejido corresponde al depsito de lpidos y se calcula el consumo de oxgeno por miligramo de protenas celulares, el resultado es sorprendentemente alto, comparable al del hgado y el de otros tejidos metablicamente muy activos. Tampoco es metablicamente inerte (como se crey errneamente en un principio) el contenido lipdico, ya que el depsito y la movilizacin de cidos grasos se lleva a cabo permanentemente an cuando la masa de tejido adiposo no cambia. Es, justamente, esta continua renovacin de cidos grasos lo que permite afirmar que el tejido adiposo tiene una importancia capital en el mantenimiento del cuerpo durante el ayuno (Steinberg, 1993). El metabolismo de los cidos grasos es sumamente complejo y se halla regulado por un delicado equilibrio entre mltiples influencias de ndole diversa, de modo tal que su examen, separado del metabolismo de los hidratos de carbono y protenas, slo permite una comprensin parcial. En un intento de ser esquemticos podemos comenzar diciendo, groseramente, que el metabolismo graso se comporta de dos maneras distintas, en correspondencia con dos situaciones polares: el estado de saciedad y el estado de ayuno, caracterizados, respectivamente, por la disponibilidad y la carencia de nutrientes en sangre. Durante la saciedad el tejido adiposo tiene como tarea especfica el almacenamiento de cidos grasos excedentes (no consumidos por los tejidos) en forma de triglicridos; triglicridos que ceder cuando el estado de ayuno as lo requiera. De esta manera el tejido adiposo, a modo de un buffer, contribuye a subsanar el desfasaje que ocurre entre la ingesta peridica y el gasto energtico continuo. El papel cardinal de desviar el metabolismo graso hacia el depsito o la movilizacin de lpidos almacenados es llevado a cabo por dos enzimas tan opuestas entre s, en sus acciones, como lo son los estados de saciedad y ayuno a los que cada una responde. La enzima activa durante el estado de saciedad es la lipoproten-lipasa, que permite captar los triglicridos de la sangre al separarlos de las protenas que los transportan. Estos triglicridos provienen o bien de la ingesta, formando con la apoprotena C-II los quilomicrones, o bien por fabricacin endgena principalmente heptica -, unidos a protenas formando las llamadas lipoprotenas de muy baja densidad (VLDL, del ingls Very Low Density Lipoprotein). Si bien esta enzima se halla presente en la mayora de los tejidos (aquellos aptos para consumir cidos grasos), la lipoproten-lipasa del tejido adiposo es la nica que disminuye en estado de ayuno, permitiendo de este modo que los cidos grasos liberados por el tejido adiposo sean captados por los tejidos que,

durante el ayuno, as lo requieren. Contrariamente, repitmoslo, durante la saciedad la lipoproten-lipasa permite el depsito de triglicridos. Para movilizar los cidos grasos almacenados y liberarlos en la sangre, durante el estado de ayuno, es necesario deshacer la molcula de triglicrido. La hidrlisis de los triglicridos almacenados es llevada a cabo por una enzima llamada lipasa hormonosensible; del resultado de su accin se libera a la sangre cidos grasos libres y glicerol. Regulacin e integracin del metabolismo de los nutrientes Como vimos, frente a la disponibilidad de nutrientes en la sangre, el tejido adiposo, gracias a la accin de la lipoproten-lipasa, extrae de la sangre los cidos grasos ingeridos o fabricados en el hgado, y los almacena en forma de triglicridos. Cuando escasea la glucosa y la misma debe reservarse para los consumidores obligados, el tejido adiposo, gracias a la accin de la lipasa hormonosensible, hidroliza los triglicridos liberando cidos grasos para "alimentar" a los consumidores preferenciales, y glicerol, para la fabricacin heptica de glucosa (gluconeognesis). Estas acciones estn reguladas por hormonas que a su vez dependen, esquemticamente hablando, de la presencia de glucosa en sangre, es decir la glucemia. Estas hormonas son la insulina, el glucagn, las catecolaminas y, por mecanismos indirectos, los glucocorticoides y la hormona de crecimiento. El funcionamiento coordinado de estas hormonas regula la acumulacin y el gasto de combustible acorde a la situacin a la que el organismo debe enfrentarse (Smith y Thier, 1988). La hiperglucemia, como por ejemplo la que existe en el perodo postprandial, es el principal estmulo para la secrecin de insulina. Esta hormona tiene un efecto anablico sobre el metabolismo de los hidratos de carbono, las grasas y las protenas. Su presencia permite la incorporacin de glucosa en el tejido muscular en reposo (no as durante el ejercicio), en el tejido adiposo y en el tejido heptico. Favorece entonces el consumo de glucosa por estos tejidos (gluclisis) pero sobre todo su almacenamiento como glucgeno (glucognesis) en msculo e hgado (Smith y Thier, 1988, Stryer, 1988). En cuanto al metabolismo graso, la insulina favorece la fabricacin de cidos grasos por el hgado y por el tejido adiposo, y su almacenamiento en este ltimo en forma de triglicridos. Estimula tambin la sntesis de protenas a partir de los aminocidos incorporados en la dieta. Al mismo tiempo, la insulina posee un efecto inhibidor sobre todas las funciones que se dirigen en sentido opuesto a las que ella estimula; es decir, inhibe la transformacin del glucgeno almacenado en glucosa de consumo (glucogenlisis), inhibe la fabricacin de glucosa a partir de aminocidos (gluconeosntesis) y su liberacin a la sangre. Tambin inhibe la lipasa hormonosensible impidiendo, la liberacin de cidos grasos por el tejido adiposo y la degradacin de protenas para la fabricacin de glucosa (Smith y Thier, 1988, Stryer, 1988). En sntesis: la insulina retira los nutrientes de la sangre favoreciendo su consumo (ganancia de energa) y almacenamiento, impide tambin que se utilicen las reservas; favorece el crecimiento al estimular la sntesis proteica e inhibe el autoconsumo implcito en la degradacin de protenas como sustrato de energa. Su accin finaliza cuando la hipoglucemia que ella misma produce estimula la liberacin de las hormonas antagnicas: el glucagn y las catecolaminas. Estas hormonas regulan el gasto de las reservas para mantener el consumo constante hasta la prxima ingesta. El sentido general de estas acciones

consiste en destinar la glucosa acumulada durante la hiperglucemia postprandial (y la que puede sintetizarse) para mantener a los consumidores obligados, desviando la alimentacin de los consumidores preferenciales para que utilicen las grasas reservadas (Smith y Thier, 1988). La accin combinada de estas hormonas permite que el hgado produzca y libere glucosa a la sangre para "alimentar" a los consumidores obligados como el cerebro; es decir, estimula la glucogenlisis y la gluconeognesis. A su vez, impide que los consumidores opcionales retiren la glucosa extrada de las reservas, pero permite que se alimenten a partir de los cidos grasos movilizados por la accin de estas hormonas sobre el tejido adiposo. Dado que los animales, a diferencia de las plantas, no pueden sintetizar glucosa a partir de cidos grasos (Stryer, 1988), una vez agotadas las reservas de glucosa, la sntesis de la misma implica la degradacin de protenas (gluconeognesis a partir de aminocidos). Existen, por lo tanto, adaptaciones metablicas al ayuno prolongado con el fin de reducir al mnimo la degradacin de protenas. La principal consiste en la posibilidad que tiene el tejido nervioso de desviar su consumo de glucosa al consumo de cuerpos cetnicos fabricados por el hgado, a partir de los cidos grasos movilizados de las reservas adiposas. "Al cabo de varias semanas de inanicin los cuerpos cetnicos se convierten en el combustible principal del cerebro. El cerebro slo necesita 40 gramos de glucosa por da, a diferencia de los 120 gramos que necesita el primer da de ayuno. La eficaz transformacin de los cidos grasos en cuerpos cetnicos realizada por el hgado y su utilizacin por el cerebro disminuye ostensiblemente los requerimientos de glucosa. As pues, se degrada menos tejido muscular que el primer da de ayuno" (Stryer, 1988, pg. 646). El fin energtico del metabolismo intermedio Se llama metabolismo al conjunto de procesos qumicos por los cuales un organismo recupera los materiales consumidos y logra energa en forma de calor y trabajo, a partir de la degradacin de los nutrientes complejos ingeridos. Las sustancias nutritivas que participan en el metabolismo son las protenas, los glcidos, las grasas, sales y agua, fermentos, hormonas y vitaminas. Mientras que las sales y el agua son incorporados por los tejidos tal como se ingirieron, los glcidos, las protenas y las grasas deben sufrir importantes modificaciones para poder ser aprovechadas. Estas modificaciones, que sufren luego de su absorcin y previo a su excrecin, constituyen el llamado metabolismo intermedio (Espins, 1988). El fin ltimo de estas acciones consiste en obtener los sustratos y, sobre todo, la energa necesaria para reparar el organismo, materializar el crecimiento y llevar a cabo las acciones especficas que demanda la subsistencia. Recurriendo a una descripcin sinttica podemos decir que existen tres etapas en la extraccin de la energa de los alimentos en los organismos aerbicos, la primera se lleva a cabo en el aparato digestivo y las dos restantes en los tejidos (Stryer, 1988; Brignone y Houssay, 1989): En la primera se fragmentan las grandes molculas hasta molculas ms pequeas; las grandes protenas, como la albmina y el colgeno, se degradan a aminocidos; los polisacridos, como el almidn, se degradan a monosacridos como la glucosa; y las grasas se degradan en cidos grasos (Stryer, 1988). En la segunda, se degradan estas molculas pequeas hasta unos pocos fragmentos que ejercen un papel preponderante

en el metabolismo. Uno de ellos es el acetil coenzima A (acetilCoA) o cido actico activado (Stryer, 1988). En la tercera etapa, el acetil-CoA se oxida completamente (en condiciones aerbicas) en el llamado ciclo de Krebs, liberndose agua y CO2, y obtenindose, como ganancia, molculas con enlaces fosfticos dotadas de alta energa, llamadas ATP (adenosntrifosfato). El objetivo, entonces, del metabolismo intermedio es la obtencin de ATP (Stryer, 1988; Espins, 1988). Vemos pues que los caminos de degradacin metablica de glcidos, lpidos y protenas se entrecruzan en un producto metablico comn: el cido actico cuya posterior activacin origina el acetil-CoA que ya mencionamos -. De modo tal que, una vez alcanzado este eslabn, puede obtenerse la interconversin de sustancias, por ejemplo los glcidos podrn devenir grasas o protenas y las protenas, glcidos. Espins (1988) sintetiza el valor biolgico del cido actico en los siguientes trminos: "Se ha dicho que las unidades del cido actico son el dinero contante o fraccionario del metabolismo intermediario, importantsimo para la vida de relacin metablica. Su moneda es negociable para convertirla en capital y ser depositada luego en forma de grasa o glucgeno de reserva o protenas plsticas en los diversos tejidos. (...) El pool de cido actico es un depsito de unidades de construccin disponible para diversos menesteres, que se vaca y restablece, orientndose en los distintos sentidos metablicos de la sntesis orgnica segn sean los requerimientos" (pg. 1630/31).

EL SIGNIFICADO INCONCIENTE DEL TEJIDO ADIPOSO

"Aligera tu carga para realizar un buen camino y aprende a vivir con lo que el mar te brinde. (...) Cada objeto que se ama y se posee, cada carga que se transporta por la vida, lleva implcita, junto a su peso til, una tara inevitable..."

(Chiozza, 1984a) Siguiendo anteriores desarrollos (Chiozza, 1963) del concepto freudiano que afirma que cada rgano y cada funcin son fuente de un impulso cualitativamente diferenciado (Freud, 1905d), podemos postular la existencia de fantasas adiposas vinculadas, especficamente, con la meta pulsional que emana del funcionamiento del tejido adiposo como zona ergena. Tanto la comprensin de la meta o finalidad de esta pulsin especfica, como su descripcin en trminos de fantasas inconcientes, constituyen el significado inconciente especfico del tejido adiposo. As como este tejido desempea distintas funciones, tambin podemos suponer distintas fantasas parciales que componen la matriz, ms compleja, que llamamos fantasas adiposas. La principal funcin de este tejido, el depsito de grasas de reserva, implica entonces una fantasa primaria, vinculada a esta funcin; las funciones de dar forma y de disminuir la prdida de calor implicarn fantasas adiposas secundarias en correspondencia con la menor importancia de estas funciones. Como veremos, el desarrollo de las fantasas vinculadas a la funcin de reserva, nos obliga a plantear, tambin, fantasas de autoabastecimiento cuya importancia relativa en la matriz general de la fantasa adiposa trataremos oportunamente.

La fantasia adiposa de reserva energtica Los organismos, an los ms simples, para poder subsistir llevando a cabo las funciones vitales, deben interactuar con su medio, incorporando sustancias y vertiendo en l sus desechos. Mientras que sus necesidades son relativamente constantes, la disponibilidad de las sustancias imprescindibles para la subsistencia suele variar, fluctuando entre la abundancia, la escasez y la carencia. Como respuesta adaptativa para enfrentar la dificultad que estas variaciones imponen, surge la "idea" de reserva como preparativo, durante la abundancia, para los tiempos de escasez; una idea, general y abarcativa, de acumular sustancias hoy disponibles, y reservarlas para cuando falten. Es posible pensar que en la evolucin filogentica la complejizacin de los organismos y de las funciones trajo aparejada la necesidad de una funcin de reserva y la creacin de tejidos adecuados para esa funcin. Hemos detallado en otros escritos (Chiozza y col., 1992c; Chiozza y col., 1995k) cmo, al abandonar el hbitat marino para pasar al terrestre, se hace necesario acumular sales y yodo. As encontramos mltiples reservas de muy distintas sustancias como lo son el agua, los minerales o las vitaminas. De este modo, podemos plantear una fantasa general de reserva. Podemos dar un paso ms y diferenciar, entre las distintas sustancias que se acumulan a los fines de la reserva, aquellas que desempean un papel esencialmente energtico. Estas sustancias son los nutrientes que, vehiculizados en los alimentos, deben ser ingeridos regularmente para obtener la energa necesaria para llevar a cabo las funciones vitales. As, podemos concebir la reserva de estas sustancias en un nuevo nivel de estratificacin con respecto a la primitiva fantasa general de reserva; es decir, una fantasa de reserva energtica, que forma parte de la fantasa general de reserva. Podemos describir la reserva energtica como una "idea" destinada a subsanar el desfasaje que impone una alimentacin peridica frente a un gasto continuo. Como vimos, si bien las protenas tienen un rendimiento energtico similar al de los hidratos de carbono, su degradacin constituye un autoconsumo que, en

cierto sentido, se opone a la idea de nutricin para el crecimiento. Es esta razn la que lleva a afirmar que el principal papel biolgico de las protenas es el de nutriente estructural; afirmacin que al mismo tiempo asigna el papel energtico a los hidratos de carbono y a los lpidos (Creff y Herschberg, 1981). En el apartado anterior, al comparar el rendimiento energtico de glcidos y lpidos dijimos, apoyndonos en la biologa, que en condiciones de abundancia los tejidos "prefieren" el consumo de glucosa; sin embargo, las posibilidades de acumular glucosa a los fines de la reserva es un recurso de posibilidades muy limitadas. Recordemos que mientras que la mxima acumulacin de glucgeno slo alcanza para una pocas horas (menos de un da), un sujeto con una reserva grasa normal (20% del peso corporal total) puede "vivir" de sus reservas ms de dos meses. La diferencia entre ambas formas de almacenamiento se hace ms ostensible si tenemos presente que la capacidad de reserva del tejido adiposo parece ser, prcticamente, ilimitada (Steinberg, 1993). Para Fawcett (1986), "en los individuos obesos, la grasa almacenada puede suponer el equivalente de un ao o ms de metabolismo normal" (pg. 174). Adems, el glucgeno hidratado - decamos - es pesado y ocupa mucho lugar, incrementando de esta manera el gasto energtico que implica acarrear lo acumulado. Por el contrario, la grasa ms liviana (libre del peso del agua) parece estar pensada como combustible transportable; y, en relacin al peso (caloras por gramo), su rendimiento energtico es ms del doble que el de la glucosa. Estas consideraciones nos llevan a pensar que la reserva energtica en forma de glcidos se arroga mejor la representacin de una reserva energtica para uso inmediato, adecuada para satisfacer necesidades urgentes pero no cuantiosas. En una tentadora metfora econmica podemos hablar de una "caja chica", de dinero circulante, o una "caja de ahorro". La reserva energtica en forma de cidos grasos, en correspondencia, parece estar pensada para un uso de "largo alcance", como adecuadamente lo representa el notable aumento del tejido adiposo de las aves migratorias previo a su fatigoso viaje. Si el esfuerzo que permiten los glcidos se caracteriza por ser intenso (como para una carrera de cien metros llanos), el esfuerzo que sostienen los lpidos se caracteriza por ser prolongado (parangonable al que exige una maratn). Si quisiramos continuar la correspondencia con los trminos econmicos, la reserva de grasa podra representar el dinero colocado en un plazo fijo o en ttulos. Para completar esta metfora que parangona la economa con el metabolismo, digamos que las protenas representan las propiedades en uso; propiedades que slo se venden en caso de agotarse las reservas o de no poder movilizarlas con la inmediatez que requiere la ocasin. As lo muestra la sntesis de glucosa a partir de la degradacin de protenas (gluconeognesis a partir de aminocidos). Si tenemos en cuenta que la idea de reservar implica la idea de diferir el consumo en el tiempo, el hecho de que la forma grasa de reserva energtica est pensada para plazos ms largos, sumado al hecho de su capacidad casi ilimitada para la reserva (notablemente superior a la de los glcidos), arribamos a una nueva conclusin: la reserva energtica adiposa, por sus cualidades especficas, se arroga la representacin de la reserva energtica en general. Siguiendo ideas desarrolladas en otro lugar (Chiozza y col., 1968d) la fantasa de reserva energtica adiposa puede, adems, por regresin a la fantasa

general de reserva (ms primaria), representar - vicariamente - a otros tipos de reserva; en otras palabras, la fantasa de reserva energtica adiposa puede arrogarse, en general, la representacin de los preparativos . La reserva energtica adiposa y la insulina Dadas las estrechas relaciones entre el depsito de triglicridos en los adipocitos y la regulacin hormonal de este proceso, llevada acabo principalmente por la insulina, vemos que la "idea" de prepararse, acumulando energa en forma de grasas de reserva, no le pertenece "ms" al tejido adiposo que al pancretico, encargado de secretar insulina. Tengamos presente pues que esta separacin conceptual, tan arbitraria como cualquier otra (Chiozza, 1970c), tiene fines operativos. En otro lugar (Chiozza y col., 1990f) estudiamos las fantasas insulino-pancreticas en relacin a las alteraciones del metabolismo de los glcidos en la diabetes, centrando el inters en la participacin de estas fantasas en la disposicin al gasto energtico. A partir de las ideas expresadas en el apartado anterior podemos extender la participacin de las fantasas insulino-pancreticas a la reserva energtica en forma de glucgeno; proceso que comparamos con "la caja chica" de la economa de los nutrientes, destinada al consumo rpido e intenso. Podramos suponer, tambin, un segundo estadio evolutivo para estas mismas fantasas insulino-pancreticas que se desprende de las acciones de la insulina sobre el metabolismo adiposo. Procediendo de manera anloga a la separacin que suele hacerse de la libido oral en primaria y secundaria, supondramos un segundo momento de primaca y por lo tanto un segundo punto de fijacin. La reserva energtica adiposa, aquella que describimos como de largo alcance, adecuada para sostener esfuerzos prolongados, y que comparamos con "el plazo fijo" de la economa energtica, surgira entonces vinculada al adecuado funcionamiento tanto de la libido adiposa como de la libido insulinopancretica "secundaria". La reserva energtica adiposa y el proceso de materializacin Como sabemos, el proceso de materializacin de las formas ideales contenidas en el ello requiere de materia y energa; materia y energa que se obtiene de los nutrientes aportados por la incorporacin de los alimentos (Chiozza, 1963). Como vimos, la participacin de la reserva energtica es cardinal para mantener la nutricin constante que requieren los tejidos, permitiendo as independizar (hasta cierto punto) el trabajo de la incorporacin de alimentos. El fisilogo Gley (1919, citado en Chiozza, 1963, pg. 147) escribi que "... la nutricin no es en modo alguno una asimilacin qumica, directa y sencilla, sino una creacin continua de materia organizada, peculiar a cada ser; la nutricin es una creacin de elementos, anlogamente a la generacin. Por esto pudo decir Claude Bernard que la 'nutricin es la continuacin de la generacin', y, a la recproca, Haeckel ha dicho que la reproduccin es un crecimiento que se hace fuera del individuo" . Estas ideas nos llevaron, en otra oportunidad (Chiozza, 1963), a pensar que el proceso de materializacin puede llevarse a cabo en distintos niveles. En primer lugar, a travs del crecimiento, segn el cual se encarnan en el propio

organismo las fantasas inconcientes o formas contenidas en el ello; en segundo lugar, a travs de la reproduccin sexual, que materializa, en un cuerpo externo y ajeno, parte de las fantasas inconcientes que se transmiten de generacin en generacin; y, en tercer lugar, mediante aquel proceso que el psicoanlisis describe como sublimacin. Freud (1916-17) define a la sublimacin como el proceso por el cual "la aspiracin sexual abandona su meta dirigida al placer parcial o al placer de la reproduccin, y adopta otra que se relaciona genticamente con la resignada, pero que ya no es la misma sexual, sino que se la debe llamar social" . (pg. 314/15). En el proceso de sublimacin, entonces, estn implcitos ciertos caracteres del crecimiento y la procreacin. Mientras la organizacin genital le brinda el carcter de utilidad y adecuacin social para la preservacin de los objetos y del yo, la organizacin pregenital le proporciona la capacidad y el modelo para materializar las representaciones de los impulsos en obras (Chiozza, 1963). Por otro lado (Chiozza, 1994*) sostenamos que hay pocas especialmente propicias para crecer, otras para procrear y otras para sublimar; y que si bien es cierto que estas tres modalidades de la materializacin se imbrincan y se superponen, corresponden preferentemente a tres pocas de la vida: el crecimiento corporal, a los aos de la infancia; la procreacin, a la edad adulta, y la sublimacin, a la tercera edad de la vida. La posibilidad de que una persona se pueda desarrollar en la plenitud de su forma depender del adecuado equilibrio entre estos tres procesos. Existe, como vimos, una relacin privilegiada entre las reservas energticas y una de estas tres formas de materializacin: el crecimiento. Las descripciones de la embriologa nos permitieron comprender que el tejido adiposo aparece cuando es necesario prepararse, tanto para la interrupcin del suministro continuo de nutrientes que sigue al nacimiento, como para el crecimiento que deber llevarse a cabo luego de nacer. La relacin que existe entre el aumento de reservas adiposas y el crecimiento corporal es estrecha y muy significativa durante todo el perodo de la vida en el que esta forma de materializacin predomina sobre las otras. En los nios se observan aumentos de peso que preceden a los aumentos de talla; el tejido adiposo aumenta tambin en las etapas previas al gateo y la marcha (Garrahan, 1964). Se describe un nuevo aumento del tejido adiposo previo "... al estirn prepuberal del crecimiento, probablemente bajo el efecto de la STH [hormona de crecimiento]" (Creff y Herschberg, 1981, pg. 14). Alberts et al. (1989) sealan que el tejido adiposo se desarrolla a partir del tejido conjuntivo justamente por accin de esta hormona de crecimiento. Esto no slo refuerza la relacin existente entre reserva adiposa y crecimiento sino que, adems, parecera significar que la misma hormona que estimula el crecimiento se ocupa de los preparativos para el mismo, generando la disponibilidad anticipada de los recursos energticos necesarios, en una actitud que remeda al acopio de materiales previo a la realizacin de una obra. Las estrechas relaciones entre la reserva energtica adiposa y la materializacin del crecimiento corporal comienzan a separarse cuando exploramos las otras formas de la materializacin. En el caso de la procreacin, la reserva grasa adiposa slo tendra un papel especfico en la mujer; y, adems, este papel es necesario slo durante el embarazo y la lactancia. En el caso de la sublimacin la distancia con los preparativos especficos de la reserva adiposa parece an mayor.

Podemos concluir, entonces, que el depsito de reservas energticas en el tejido adiposo es una accin eficaz cuya finalidad es la de preparar para la materializacin; ms especficamente, la materializacin implcita en el crecimiento corporal. Estas ideas permiten iluminar las dificultades en el proceso de materializacin desde un nuevo ngulo, ya que la falta de los recursos energticos adecuados (en calidad y cantidad) no slo impide, por ejemplo, el crecimiento sino que conduce a "quemar" las formas ya materializadas, cuando la energa para la subsistencia se debe extraer de la degradacin proteica. Es interesante destacar que las dificultades en el proceso de materializacin generalmente son mayores en la procreacin que en el crecimiento, y las dificultades aumentan ms an hacia la tercera edad, cuando el acento est puesto en la sublimacin (Chiozza, 1994*). A las dificultades inherentes a estos procesos se suma, adems, el hecho de que, como sealamos en otro lugar (Chiozza, 1982a, pg. 28), "asistimos hoy a una crisis de valores tan profunda como que slo hubo otra semejante en todo el desarrollo de la civilizacin humana" . El auge del individualismo conduce a la necesidad de un progreso individual, "que se hace imperativo bajo las formas, pauprrimas en su absurda simplicidad, de mayor poder, o prestigio, y mayor riqueza" (pg. 30). Esta crisis suele afectar ms a la sublimacin que a la procreacin, y ms a la procreacin que al crecimiento, ya que se halla vinculada esencialmente a la prdida de los valores espirituales. El hombre de hoy, llegado a determinada edad de la vida en la que la procreacin cede su lugar a la necesidad de sublimar, sumido en un materialismo e individualismo a ultranza, sufre de una vivencia de vaco y de prdida del sentido de la vida. Es la etapa en que comienza a recorrerse el camino que conduce a la vejez y en la que es necesario enfrentar y duelar los ideales largamente postergados y nunca resueltos. Es un proceso especialmente difcil en nuestra poca carente de valores espirituales, en la que no hay una cultura de una vejez en forma, y en la que quedan extremadamente idealizados los valores de la juventud. Se producen as, crisis muy profundas que se experimentan con la angustia de encontrarse frente a un nuevo nacimiento (Chiozza, 1994*). Estos argumentos permiten comprender que, a menudo, las dificultades para la sublimacin (como tambin puede ocurrir con las dificultades para la procreacin) sean vividas, regresivamente, como la necesidad de nacer y crecer; en otras palabras, la necesidad de materializar un "crecimiento" espiritual se experimenta en la vivencia, con las cualidades de un crecimiento corporal, materializado exitosamente en el pasado. Esta confusin de contextos, este malentendido entre las distintas maneras de la materializacin, permite conjeturar un malentendido similar en los preparativos especficos que requieren las distintas formas de materializacin. Por ejemplo frente a la necesidad de sublimar, este ltimo malentendido podra llevar a aumentar las reservas adiposas en lugar de prepararse adecuadamente en los modos especficos que requiere un "crecimiento sublimado". Tambin contribuye a sostener este malentendido el beneficio que brinda el preparativo al postergar la ejecucin de la accin. Cuando, en las puertas de la vejez, las dificultades en la sublimacin son acentuadas, toda accin que se emprende, cualquier "viaje" que se inicia, apresura, en la fantasa inconciente, el "viaje hacia la muerte". Surge entonces la fantasa de detener el transcurso del tiempo, de mantenerse en una juventud eterna; y, a la necesidad de

intensificar los preparativos para una etapa de la que slo se espera frustracin y carencia, se suma el deseo de postergar la accin, eternizando los preparativos. La reserva, la capacidad y la potencia Como decamos recin, la reserva energtica del tejido adiposo es necesaria, como preparativo previo, para llevar a cabo la materializacin del crecimiento corporal. En otras palabras, disponer de una reserva suficiente de energa capacita para el crecimiento corporal. Si bien, como dijimos, las otras formas de materializacin que el desarrollo adecuado impone, exigen de nuevas capacidades, la idea de reserva y la de capacidad parecen estar vinculadas en sus significados inconcientes. El trmino "capacidad" rene los significados de continente y de aptitud; como si las habilidades que hacen a alguien apto para alguna tarea fueran, en lo inconciente, "cosas" que se contienen en algn lugar. Mientras que la capacidad de un recipiente expresa la "cantidad" de lo que puede contener, el mismo trmino referido a una persona expresa los recursos o habilidades que lo convierten en apto para determinada tarea (capaz de llevarla a cabo), queriendo significar que los recursos estn "contenidos dentro de l". Dando un paso ms podemos decir que "los recursos contenidos" estn almacenados y reservados a la espera de ponerlos en prctica en el momento oportuno. Es como si el inconciente, para describir la adquisicin de recursos o habilidades implcitos en la capacidad de materializar la procreacin y la sublimacin, se "nutriera" de la primitiva idea de la reserva energtica que capacita para el crecimiento corporal. Encontramos as un nuevo anclaje para la afirmacin de que, en una confusin de contextos, frente a ciertas dificultades en la materializacin, por ejemplo la sublimacin, el sujeto se prepara "energticamente", como si se tratara de un crecimiento corporal y no, por ejemplo, espiritual. Siguiendo estas ideas acerca del significado del trmino "capacidad", no slo habra una regresin en la forma de materializacin, sino tambin en el hecho de sustituir, regresivamente, las capacitaciones especficas que la sublimacin demanda con una capacitacin "energtica", inespecfica para el caso de la sublimacin. Siguiendo esta misma lnea de ideas podemos decir, tambin, que la capacidad que, como conjunto de recursos "almacenados" y "reservados" para la ocasin propicia, hace al sujeto apto para determinada tarea, no es otra cosa que su potencia. En efecto, "potencia" se define como "la capacidad medible de una cosa para realizar cierta accin o producir cierto efecto" y como "la capacidad para producir un trabajo" (Moliner, 1991). Otro de los significados de este trmino parece estar particularmente vinculado a la idea de reserva como almacenamiento para la utilizacin futura; segn esta acepcin, "en potencia se aplica, a diferencia de en acto, a las cosas que no existen, pero son resultado seguro de otras que existen" (Moliner, 1991). Alude a aquello que, en gramtica, se lo expresa con el modo verbal condicional; aquello que, no siendo, es posible. Weizsaecker (1956) seala que el ser humano vive, acta, y est dirigido a la existencia en su condicin ptica; en este sentido el hombre no slo "es", sino que tambin es un ser "siendo". Y en esto, se debate entre las categoras pticas de lo que debe, quiere, es capaz, tiene permiso y tiene obligacin de ser.

Este autor considera al hombre como un ser que est en permanente proyeccin hacia un incierto futuro, y que es esta condicin ptica del "poder" (en cuanto potencia y capacidad) la que se presta especialmente para originar una vivencia de ilusoria libertad frente a la no menos ilusoria creencia en lo infinito de las posibilidades vitales. La fsica considera la materia como energa "detenida", como energa potencial, que, cuando se pone en movimiento, desplegando la energa "detenida", es accin, energa cintica. El acto es potencia en accin; y la materia, si retomamos los significados del diccionario, presta su existencia a aquello que, sin existir "en acto", existe "en potencia". Sostuvimos que el tejido adiposo, por su particular eficacia para la reserva energtica, se arroga la representacin de la reserva energtica de largo alcance, en todas sus formas. Dado que la energa reservada como materia (por ejemplo, los triglicridos) es, como nos ensea la fsica, energa potencial, podemos afirmar que toda forma de reserva energtica - y particularmente la adiposa - compromete fantasas vinculadas al sentimiento de potencia. Para poder llevar a cabo una tarea, para ser capaz de realizarla, ms all de disponer de la destreza especfica (lo que los ingleses llaman el know how) es imprescindible contar con la energa necesaria para afrontar el gasto que demanda el trabajo; no slo "saber cmo", sino tambin "tener con qu". As, la potencia adecuada implica el disponer de una adecuada reserva energtica; reserva que, inconcientemente, queda simbolizada especficamente por la reserva energtica adiposa. Las dificultades en esta forma de reserva se expresarn, entonces, como dificultades especficamente energticas de la potencia. Exploraremos ms adelante las alteraciones de la reserva energtica adiposa presentes en la obesidad, concibindolas como la expresin simblica inconciente de un particular afecto reprimido; afecto vinculado, especficamente, a lo que damos en llamar (de manera un tanto redundante pero esclarecedora) potencia energtica. Sin embargo, todo trastorno adiposo involucra, no slo la fantasa primaria de reserva energtica, sino tambin, como veremos luego, las fantasas secundarias de dar forma y calor. La nocin de tiempo implcita en la fantasa de reserva La reserva, tanto por sus significados de potencia y capacidad, en el sentido de disposicin actual a la accin futura, como por su significado de acumular para el consumo futuro, es decir, como postergacin de la accin, compromete la nocin de tiempo. Una consideracin cronolgica del tiempo, propia del proceso secundario, conduce, segn pensamos, a mltiples equvocos en la posibilidad de determinar cundo una reserva es adecuada y cundo no lo es. As, si pensamos en el futuro como algo imposible de prever, a ciencia cierta, entonces consideraremos que ninguna reserva es excesiva. Tambin la valoracin contraria podra resultar errnea si, por ejemplo, consideramos a un ave "patolgicamente obesa" desconociendo que se trata de un ave migratoria adecuadamente preparada para su largo peregrinaje. Pensamos que es este equvoco el que genera controversias estriles acerca de la cifra universal a partir de la cual (ms all del disgusto por la forma, la

impotencia funcional o la repercusin patolgica de otros rganos) un sujeto deja de ser "normal" para convertirse en "obeso". Creemos que en la valoracin de la reserva resultar ms fructfero aplicar la nocin de tiempo primordial (Chiozza, 1978b, 1978d, 1980f), del cual el tiempo cronolgico constituye una deformacin secundaria. As considerado, el tiempo es, en su sentido primigenio, ritmo e importancia; el tono afectivo que impregna cada temtica. El tiempo que llamamos presente es actualidad; es presencia y es acto, mientras que lo que llamamos pasado y futuro son construcciones secundarias. Aplicando esta nocin del presente como actualidad al caso de las aves migratorias, podramos pensar que "su presente" est compuesto por el momento de la reserva sumado al momento del gasto, durante el vuelo. Se trata, entonces, de un presente que, incluyendo el pasado y el futuro en sus formas actuales de recuerdo y presentimiento, podramos denominar presente amplificado. Obtenemos as, una representacin ms completa que permite comprender el significado de la motivacin presente y actual, tanto en su condicionamiento desde un recuerdo, como en su finalidad hacia una meta. Pensamos que es esta misma comprensin la que lleva a Weizsaecker (1956) a afirmar que "la situacin ptica no procede de la temporalidad de la existencia, sino que la situacin ptica del hombre se expresa tambin en su estructura temporal" . La fantasa de autoabastecimiento Ningn organismo vivo puede existir a partir de s mismo. Vive por s mismo, pero su existencia no contina a no ser que sea alimentado, y por este motivo est continuamente dependiendo de una provisin externa a l. Es justamente la funcin de reserva la que permite reducir la dependencia del medio ganando lo que, en trminos de combustible, se denomina autonoma. Una apropiada valoracin de la significatividad que representa la posibilidad de reservar, se nos hace evidente si imaginamos la tremenda renuncia que deberamos hacer, en otros aspectos de la vida, si tuviramos que incorporar alimentos con la misma frecuencia con que la neurona incorpora glucosa. No slo la cualidad de lo necesitado (oxgeno, agua, glucosa) determina la relacin entre la perentoriedad y la autonoma, sino tambin la posibilidad de almacenarlo y reservarlo. Cuanto mayor es la posibilidad de reservar una determinada sustancia mayor ser la autonoma para la misma. As por ejemplo, la proporcin entre la autonoma para el oxgeno y para la glucosa no es la misma en la neurona que en el individuo, debido a la mayor capacidad de almacenamiento que posee el individuo, en su conjunto. En otra oportunidad (Chiozza y col., 1990d) expresamos la idea de que la escasa autonoma para el oxgeno (apenas unos minutos) hace de este elemento un smbolo privilegiado para representar los vnculos que se experimentan con una intensa perentoriedad. Siguiendo una idea similar, podemos decir ahora que la vivencia opuesta a la perentoriedad, es decir la autonoma, podra quedar simbolizada por la reserva adiposa. En efecto, no slo la reserva "normal" permite una autonoma de combustible celular como para dos meses de ayuno, sino que por sus particulares cualidades la reserva grasa es casi ilimitada (Steinberg, 1993), llegando a permitirle a un sujeto obeso una autonoma de hasta un ao, en condiciones de metabolismo normal (Fawcett, 1986).

En este sentido, en tanto la reserva energtica adiposa es la ms eficaz materializacin de la autonoma, es tambin la representacin ms adecuada para simbolizar la fantasa de autoabastecimiento. Pensamos, por otra parte, que el fenmeno de la hibernacin brinda un modelo filogentico interesante en cuanto al intento de lograr un autoabastecimiento durante las pocas en que reinan en el entorno condiciones adversas para la supervivencia. Los animales que hibernan, en el perodo que va de la primavera al otoo, se vuelven hiperfgicos y gordos; durante el "sueo" invernal utilizan la reserva de grasa para mantener el metabolismo y la temperatura corporal. Otro modelo filogentico equivalente podra ser el del vitelo del huevo. En los ovparos, el vitelo es la reserva nutritiva del cigoto y del embrin, formado principalmente por lpidos (32% frente a un 16% de protenas y un 0,3% de glcidos) (Albores, 1980). Si bien en el hombre el saco vitelino es un vestigio, podemos encontrar una analoga ontogentica en las reservas citoplasmticas que nutren el cigoto humano fecundado hasta su anidacin en el tero materno.

Las fantasias adiposas y la forma corporal Portmann (1960) sostiene que las variaciones que los organismos presentan en su aspecto exterior evidencian, a su vez, variaciones en su interioridad. Para este autor, en los seres vivos, tanto la "forma" como la "presentacin" de dicha forma encierran siempre un significado. Como hemos expresado en otro lugar (Chiozza y colabs., 1992e) el tejido conjuntivo, vinculado con la funcin de dar y mantener la forma del organismo, conformndolo, simboliza la conformidad; su patologa, por lo tanto, expresa el sentimiento inconciente de disconformidad. El tejido adiposo, como ya dijimos, constituye una variante del tejido conjuntivo, especializado para la reserva energtica en forma de grasas; sin embargo, secundariamente, participa en la forma corporal emparentndose con el tejido conjuntivo que le dio origen. Siguiendo entonces aquellos desarrollos (Chiozza y col., 1992e) podemos suponer un sentimiento de disconformidad similar (aunque no igual) al de la patologa conjuntiva, presente en los trastornos del tejido adiposo; sentimiento que desempeara un rol secundario con respecto a los sentimientos que derivan directamente de la funcin de reserva energtica. Los trastornos adiposos, como por ejemplo la obesidad o la emaciacin, constituyen variantes del salirse de la forma ("horma-norma") adecuada, y comprometen la nocin de belleza como norma-forma ideal. Morris (1971) sostiene que cada poca y cada cultura tiene modelos de belleza que la caracterizan. En este sentido podemos decir que, en algunas circunstancias, el ideal de belleza que dicta la poca en relacin con la distribucin y cantidad de tejido adiposo, puede no coincidir con el ideal de salud; ocasiones en las que la opinin de la moda difiere de la opinin del mdico. En estos casos podemos pensar que el ideal de belleza de la poca expresa una patologa social que, desde el consenso, presiona hacia un determinado conflicto; conflicto que, estando "de moda", representa un punto de urgencia de la poca.

Como vimos, las modificaciones que el acmulo de grasa impone a la forma corporal en su conjunto, dependen no slo de su cantidad sino tambin de su localizacin. Tal es la importancia que la localizacin de la grasa imprime a la forma corporal, que las diferencias entre la silueta masculina y femenina estn dadas, en parte, por diferencias en el espesor de la capa adiposa de las distintas regiones del cuerpo. La exageracin de estas formas se aprecia en los diferentes tipos de obesidad; existe una obesidad androide, en la cual el depsito se acumula de la cintura para arriba y otra, ginoide, en la que se acumula por debajo de la misma. Estas diferencias en la distribucin de la grasa, que dependen de las hormonas sexuales, se inician en la pubertad; el climaterio, al finalizar el perodo frtil, imprime nuevas modificaciones. Pensamos, entonces, que existe una forma "normal" para la infancia vinculada a un depsito de reserva adiposa adecuado para el crecimiento; una forma "normal" para la poca adulta vinculada a una adecuada proporcin y distribucin de la grasa subcutnea que permite una sexualidad genital satisfactoria en su aspecto reproductivo; y una forma "normal" para la vejez, vinculada a los depsitos de grasa adecuados para el ejercicio de la sublimacin.

Las fantasias adiposas y el calor corporal Como vimos, la distribucin subcutnea del tejido adiposo en toda la economa corporal contribuye a disminuir la prdida de calor (Steinberg, 1993). Esta funcin en el hombre es de escasa importancia, tanto para la funcin del tejido adiposo como para la funcin de mantenimiento de la homeotermia. Dijimos tambin que existe una variedad de tejido adiposo, rudimentaria en el hombre adulto, denominada grasa parda. Los adipocitos que componen esta variedad del tejido adiposo poseen un metabolismo elevado, con abundantes mitocondrias, cuya finalidad especfica es la generacin de calor. Este tejido est particularmente desarrollado en los animales que hibernan y sirve en ellos "como una caldera qumica, un quemador de grasa para calentar al animal durante el despertar de la hibernacin" (Fawcett, 1986, pg., 185). Este tejido, "presente en los neonatos de todas las especies en las que existe" , comienza a desarrollarse durante la vida fetal alcanzando de un 2 al 5% del peso corporal al nacer. La localizacin es limitada y luego del nacimiento no se desarrolla en lugares nuevos. Sus clulas van perdiendo paulatinamente sus caractersticas propias para asemejarse a los adipocitos de la grasa blanca y, slo en condiciones anormales particulares (como el ayuno prolongado o ciertas patologas conjuntivas), pueden retornar a sus cualidades morfolgicas iniciales (Fawcett, 1986, pg. 185). No obstante el tejido adiposo en el hombre parece perder sus cualidades de productor de calor en favor de las de reserva energtica, pensamos que los vestigios de esta funcin pueden ser utilizados para expresar fantasas vinculadas a la necesidad de calor y abrigo. En trminos de significacin, sabemos que el fro del invierno se presta adecuadamente para representar la carencia afectiva. Segn el Diccionario de la Lengua Espaola (Real Academia Espaola, 1992) la palabra "calor" alude, entre otras cosas, a "la energa que pasa de un cuerpo a otro cuando estn en contacto y es causa que se equilibren sus temperaturas" , significa asimismo,

"favor y buena acogida". Por otra parte, se suele hablar del "calor humano" y de la "calidez", en el sentido de un cuidado y de un trato carioso y tierno. La necesidad de disponer de un tejido graso que cubra el cuerpo dispensando calor, podra comprenderse, junto a sus cualidades primarias, como la expresin de un profundo deseo de obtener afecto, cuidado y proteccin. En este sentido podramos decir metafricamente que el tejido adiposo envuelve el cuerpo, como si fuera un manto, un abrigo, que protege de las "inclemencias" del "tiempo". De acuerdo a estas ideas, un exceso en el acmulo de grasa podra expresar (junto a los significados que ya mencionamos) una situacin de deprivacin afectiva y la proteccin, el afecto y el cuidado que el obeso siente que le faltan. Podemos pensar que la presencia del tejido pardo en el neonato tiene la funcin simblica de sustituir la proteccin y el calor del tero, recientemente abandonado.

LAS FANTASAS ADIPOSAS EN LA OBESIDAD Afirmamos en desarrollos anteriores que toda enfermedad somtica puede ser comprendida psicoanalticamente como el intento de evitar la conciencia de un particular afecto (Chiozza, 1963) descomponiendo, a los fines de la represin, la coherencia de sus inervaciones somticas; proceso que dimos en llamar desestructuracin de la clave de inervacin del afecto, y al que consideramos especfico del modo patosomtico del enfermar (Chiozza, 1974d). Estas ideas, pensamos, se integran al modo general con el que el psicoanlisis comprende la formacin de sntomas, enriquecindolo. Integrando ambos modelos, podemos considerar que el afecto simbolizado por el trastorno somtico, surge por la regresin a un particular punto de fijacin; punto de fijacin en el cual el rgano afectado por el trastorno ejerci una primaca libidinal. Estas ideas, surgidas de la observacin clnica, nos obligaron a postular la existencia, en lo inconciente, de fijaciones prenatales (Chiozza, 1963). Nos ocuparemos, a continuacin, de aplicar este modelo para esclarecer el drama inconciente simbolizado en el exagerado aumento del tejido adiposo que conocemos como obesidad.

El punto de fijacin adiposo Siguiendo ideas postuladas por Freud (1905d), entendemos por fijacin una situacin en la que la libido queda fuertemente unida a representaciones caractersticas de una determinada fase evolutiva, y a un modo particular de satisfaccin. La fijacin a una particular fase evolutiva determina una disposicin a una modalidad de descarga que permanece latente y que, en casos de frustracin de las modalidades ms desarrolladas, puede devenir actual. Segn este autor (Freud, 1905d, pg. 165), "el quehacer sexual se apuntala primero en una de las funciones que sirven a la conservacin de la vida, y slo ms tarde se independiza de ella". Mientras la libido se halla apuntalada en la

funcin, las cualidades que la libido recibe del rgano fuente impregnan el psiquismo, situacin que el psicoanlisis describe como primaca de esa particular libido. Es durante esta etapa de primaca cuando se produce la fijacin de la libido a esa modalidad especfica de descarga. El tejido adiposo comienza a cumplir su funcin en el octavo mes de vida intrauterina cuando el feto comienza a prepararse para el nacimiento, momento a partir del cual deber realizar un crecimiento corporal con suministros energticos que ya no son continuos. Podemos pensar, entonces, que este momento en el que se produce la capacitacin energtica como preparativo para el crecimiento que ocurrir despus de nacer, sera el punto de fijacin adiposo. Existen tambin, como vimos, otros perodos de la vida en los cuales el tejido adiposo desempea un rol preponderante. Estos momentos constituyen resignificaciones del primitivo punto de fijacin adiposo del octavo mes de gestacin. Del mismo modo podemos decir que el punto de fijacin adiposo fetal es una nueva edicin de una idea ms primaria, ya presente en la reserva energtica del cigoto que debe autoabastecerse hasta el momento de anidacin en el tero.

Regresin al punto de fijacin El trmino regresin en psicoanlisis alude a un retorno a etapas anteriores del desarrollo, en las cuales la libido permanece fijada generando la disposicin a un predominio latente. Si tenemos presente la cualidad atemporal del inconciente, comprendemos que el trmino regresin, ms ilustrativo, es inexacto, ya que se trata, ms bien, de una actualizacin de modos de funcionamiento que, merced a la fijacin, permanecan latentes. Estas actualizaciones de predominios libidinales latentes pueden ocurrir como adaptaciones adecuadas (por ejemplo la "regresin" oral durante el comer o la fetal durante el dormir) o con fines defensivos como ocurre en la formacin de sntomas. Habitualmente suele utilizarse el trmino "actualizacin" para los casos "normales", y "regresin" cuando se trata de una defensa; sin embargo, esta distincin es convencional y no del todo rigurosa. La frustracin que desencadena la regresin puede corresponder a los ltimos estadios de la evolucin que la sexualidad ha alcanzado en un determinado individuo o durante la actualizacin funcional de una primaca anterior. En un sujeto adulto, por ej., puede tratarse de una frustracin genital o de una frustracin en la capacidad heptica de materializacin, que se actualiza adecuadamente frente a la tarea de llevar a cabo un proyecto. Esta actualizacin de modos anteriores de funcionamiento tnato-libidinoso representa un intento de "colocarse" en mejores condiciones para enfrentar la frustracin actual, frustracin que ahora se intentar resolver disponiendo de la libido propia del punto de fijacin. En el caso de la regresin al punto de fijacin adiposo, la frustracin actual quedar impregnada con la cualidad propia de la libido adiposa; de este modo, el conflicto actual pasa a ser un conflicto adiposo, centrado en la dificultad para

sentirse, como vimos, energticamente potente. Por ejemplo, la prdida de un objeto que satisfaca la libido genital o la dificultad de sublimar o, inclusive, la dificultad para materializar proyectos, se vivencia como la necesidad de llevar a cabo un crecimiento corporal para el cual no se dispone de suficiente energa acumulada; en otras palabras, para el cual el sujeto no se siente energticamente preparado. El sentimiento de "impotencia energtica" Como ya dijimos, el sujeto que incapaz de realizar la accin eficaz especfica, emprende el camino de la regresin al punto de fijacin adiposa, experimenta la frustracin original con cualidades propias de esta modalidad libidinal. El conflicto se transforma en una cuestin de energa, y su incapacidad para la accin especfica, en no sentirse preparado energticamente; vivencia que podramos llamar sentimiento de "impotencia energtica" . Podemos dividir, de manera un tanto esquemtica, a toda capacidad, a toda potencia, en un aspecto de naturaleza energtica, vinculado a la cantidad, y otro vinculado ms especficamente con la cualidad de la accin. Podemos representarnos el primer aspecto con la expresin "tener con qu", y el segundo con la expresin "saber cmo". La funcin de reserva energtica del tejido adiposo, como dijimos, se arroga la representacin de las dems formas de acumulacin y tambin de todo aquello que se considera reserva o preparativo. Pensamos entonces que su funcionamiento, dentro de lmites normales, forma parte de la clave de inervacin de los sentimientos que surgen especficamente del ejercicio de la libido adiposa; por lo tanto, una disminucin en la reserva energtica, dentro de los lmites fisiolgicos, es el elemento esencial de la clave de inervacin del sentimiento de "impotencia energtica".

Desestructuracin del afecto en la obesidad En otro lugar sostenamos que "cuando la descarga eficaz resulta lograda, el remanente afectivo queda integrado con la accin, constituyendo un acto pleno de sentido" (Chiozza y colabs., 1992g, pg. 242). Basados en esta afirmacin podemos decir que la potencia energtica para llevar a cabo una determinada accin es un estado inconciente, es decir, el estar energticamente preparado. La realizacin de la accin eficaz especfica es inversamente proporcional al desarrollo del afecto, que surge como va de descarga generando una alteracin en el propio organismo. Cuanto menos eficaz resulta la accin, mayor es el componente de excitacin que se descarga como afecto (Chiozza, 1974d). De acuerdo con este pensamiento, podemos sostener que la impotencia energtica es un afecto surgido de la ineficacia de la accin adecuada de reserva energtica adiposa. Cuando el sentimiento de impotencia energtica, surgido de la regresin desencadenada por la frustracin actual, no se tolera en la conciencia, la desestructuracin defensiva de la clave de inervacin logra desplazar el total de investidura sobre el elemento ms representativo del conjunto: la disminucin de la reserva energtica. De esta manera el afecto desaparece de la conciencia y en su lugar aparece un sntoma, el adelgazamiento, que en situaciones graves puede alcanzar la

emaciacin. Pensamos que este tipo de vivencia debe desempear un rol preponderante en enfermedades como la llamada "anorexia nerviosa", donde se observa una peligrosa reduccin de las reservas grasas. Otra y ms compleja es la vicisitud del afecto en la obesidad. Puede ocurrir que frente a la dificultad para tolerar en la conciencia el sentimiento de impotencia energtica, en lugar de desestructurar su clave, se recurra al mecanismo de formacin reactiva, desarrollando as, un sentimiento contrario. El sujeto, entonces, se siente, energticamente hablando, con una potencia ms que suficiente, es decir, hiperpotente ("omni"- potente). Pero este sentimiento de hiperpotencia energtica, que surgi como formacin reactiva, amenaza traer consigo a la conciencia la impotencia energtica que le dio origen y a la cual, burdamente encubre. Por este motivo es necesario reprimir, tambin, ese sentimiento de hiperpotencia energtica. Siguiendo un pensamiento anlogo al anterior, podemos pensar que el aumento del depsito de lpidos en el tejido adiposo constituye un elemento esencial en la clave de inervacin del sentimiento de hiperpotencia energtica, que oculta y sustituye al sentimiento de impotencia. La desestructuracin del sentimiento de hiperpotencia energtica implica, entonces, un incremento del acmulo de lpidos en el tejido adiposo. El afecto desaparece de la conciencia y en su lugar aparece un trastorno somtico: el aumento injustificado de tejido graso, que, en determinadas condiciones, se registra como obesidad. El aumento de este tejido representa un intento, regresivo e inadecuado, de recurrir a una "capacitacin general", energtica. Se configura, de este modo, un malentendido con fines defensivos. El sujeto sustituye la accin eficaz (por ejemplo la satisfaccin genital, o la sublimacin) para la que no se siente capaz, por otra para la que s se siente capaz pero que resulta ineficaz para resolver la frustracin. Esta accin que actualmente, frente a la frustracin, se demuestra ineficaz, es una accin especficamente "pensada" para materializar el crecimiento corporal. Desde la regresin al punto de fijacin adiposo, las formas ms desarrolladas de materializacin, la procreacin y la sublimacin, son experimentadas (tambin regresivamente) como una forma ms primaria de la materializacin: el crecimiento corporal; y as, se sustituyen tambin los preparativos especficos ms evolucionados (para la procreacin y para la sublimacin) por los energticos ms primitivos (para el crecimiento). De este modo, como consecuencia de su capacitacin ineficaz, no slo no se capacita para la accin especfica que debera realizar, sino que adems, "carga" con una reserva y con un "peso" que en realidad no necesita, volvindose cada vez ms incapaz en el terreno especfico de su carencia y su necesidad. En este caso, el incremento de tejido adiposo es patolgico independientemente de su cantidad, ya que el aumento de la reserva no ocurre en la medida de las necesidades energticas sino como sustituto inadecuado de la accin especfica que aliviara la frustracin.

En conclusin Lo que se presenta en el cuerpo como un aumento del tejido adiposo, es decir, una alteracin somtica, es, en el alma, un drama inconciente. Drama que, para su mejor comprensin hemos descripto en trminos predominantemente metapsicolgicos, utilizando conceptos conocidos como la fijacin, la regresin, etc. Podemos intentar ahora una descripcin en trminos metahistricos, volcando lo ya comprendido en aquello que solemos llamar "el lenguaje de la vida". Podemos decir que el sujeto que, como el obeso, engorda contra su voluntad conciente, es un sujeto que se siente incapaz; que siente que "no sabe cmo" enfrentar las dificultades que la vida le impone en la realizacin de sus deseos. Sin poder tampoco renunciar a la realizacin de sus deseos, experimenta esta vivencia como si se tratara de materializar un crecimiento corporal para el cual siente que "no tiene con qu" llevarlo a cabo. Se siente impotente, dbil, pusilnime, y adems disconforme consigo mismo. En el intento de negar el displacer que le provoca esta vivencia de debilidad e impotencia, adopta una actitud contraria a su sentir; una actitud omnipotente de sentirse "poderoso", "robusto", "corpulento". Esta situacin, puesta en palabras de un nio pequeo, se expresara diciendo por ejemplo: "Si quiero, puedo correr ms rpido que un tren" ; actitud que denota la debilidad latente y que por este motivo no puede sostenerla en su actitud conciente. La expresa, entonces, en su forma corporal, a travs del aumento de sus reservas en el tejido adiposo. Como retorno de lo reprimido, los mismos afectos intolerables vuelven a la conciencia. Se siente ahora disconforme con su gordura, la cual, adems, implica una impotencia funcional. El sujeto, evitando aquello que le provocaba dolor, ha realizado un "mal negocio" y debe pagar el precio de su gordura. Al transformar el "no poder por no saber cmo" en "no poder por no tener con qu", ha perdido la posibilidad de capacitarse adecuadamente a travs del aprendizaje. En su lugar, recurre a una capacitacin inadecuada que consiste en acumular "energa", como si se tratara de "sabidura" .

Apndice: la respuesta inconciente a las dietas Vimos ya que la medicina no slo reconoce el fracaso de las dietas, sino que encuentra en la sucesin de ellas el motivo por el cual los obesos "tratados" se vuelven cada vez ms obesos. Intentemos comprender ahora cmo la dieta repercute sobre el drama inconciente del obeso. Si retomamos la situacin que describamos en el apartado anterior en el punto en que la dejamos, el paso siguiente es que el sujeto ahora vuelve a sentirse, como retorno de lo reprimido, disconforme e impotente, refiriendo ahora sus sentimientos a su condicin de obeso. Guiado por estos sentimientos, y orientado por el consenso y el mdico desde un enfoque errneo, el obeso se pone a dieta, iniciando as una situacin circular que incrementar su malestar. Ahora dos deseos entran en conflicto: el deseo inconciente de aumentar las reservas adiposas y el deseo conciente de adelgazar. Satisfacer uno de ellos

implicar frustrar al otro, con el displacer correspondiente. Pero vemoslo con ms detalle. La restriccin alimentaria que, con el fin de reducir la reservas adiposas, impone la dieta, es vivida inconcientemente por el sujeto como una amenaza de incrementar su sentimiento de incapacidad e impotencia "energtica"; su "no poder por no tener con qu". Dado que el obeso siente que tiene que prepararse para un crecimiento aumentando su ingesta para aumentar sus reservas, siente la restriccin dietaria, sin tener conciencia de ello, como algo que se opone a la realizacin de sus proyectos. Imaginemos, por ejemplo, un sujeto que, incapaz de sublimar, y sintiendo que el futuro le depara una vejez frustrante, busca prepararse incrementando sus ahorros a travs de sus ingresos. Alguien, en la creencia de que su abultada cuenta bancaria perjudica su vida espiritual, le induce a reducir bruscamente sus ingresos con la intencin de que, al mantener los gastos, reduzca sus ahorros. Entonces, con tal de no "tocar" su ms preciado bien, del cual siente que dependen sus posibilidades de un futuro mejor, intenta desesperadamente reducir tambin los gastos. Es la situacin que la medicina describe como la disminucin del metabolismo que ocurre frente a las dietas. El sujeto de nuestro ejemplo, con tal de no perder lo bienes que siente como imprescindibles podra incluso, si es necesario, renunciar a ciertos bienes de los que ahora puede prescindir, "quemndolos". Esta situacin equivale a lo que la medicina describe como reduccin de la masa magra, por consumo de protenas musculares. En efecto, si el proyecto actual del obeso es acumular reservas energticas para acciones futuras, cree poder sacrificar una parte de sus msculos, en el presente inactivos. Cuando la dieta finaliza (casi siempre se abandona), el obeso come ms que antes. Come preparndose para las amenazas del futuro, y ahora, adems, come preparndose para la amenaza de la prxima dieta.

SNTESIS 1) Es posible pensar que en la evolucin filogentica la complejizacin de los organismos y de las funciones trajo aparejada la necesidad de una respuesta adaptativa para enfrentar la dificultad que imponen las variaciones del medio en cuanto a la disponibilidad de nutrientes; surge as la idea, general y abarcativa, de acumular sustancias hoy disponibles, y reservarlas para cuando falten. De este modo, podemos plantear una fantasa general de reserva. 2) Podemos diferenciar, entre las distintas sustancias que se acumulan, aquellas que desempean un papel esencialmente energtico. De este modo podemos concebir la reserva de estas sustancias como una fantasa de reserva energtica, que forma parte de la fantasa general de reserva, y est destinada a subsanar el desfasaje que impone una alimentacin peridica frente a un gasto continuo. 3) As como el tejido adiposo desempea distintas funciones, tambin podemos suponer distintas fantasas parciales que componen la matriz, ms compleja, que llamamos fantasas adiposas. La fantasa primaria est vinculada a la funcin de depsito de grasas de reserva energtica; las

funciones de dar forma y de disminuir la prdida de calor implicarn fantasas adiposas secundarias. Vinculadas a la funcin de reserva energtica, encontramos tambin fantasas de autoabastecimiento. 4) La reserva energtica en forma de glcidos se arroga mejor la representacin de una reserva para uso inmediato. Es la ms adecuada para satisfacer necesidades urgentes pero no cuantiosas, como por ejemplo, los esfuerzos breves e intensos. La reserva energtica en forma de cidos grasos parece estar pensada para un uso de "largo alcance" apto para sostener los esfuerzos prolongados. 5) La idea de reservar implica la idea de diferir el consumo en el tiempo; por lo tanto, el hecho de que la forma grasa de reserva energtica est pensada para plazos ms largos, sumado al hecho de su capacidad casi ilimitada para la reserva (notablemente superior a la de los glcidos), nos induce a pensar que la reserva energtica adiposa se arroga la representacin de la reserva energtica en general. La fantasa de reserva energtica adiposa puede, adems, por regresin a la fantasa general de reserva, representar - vicariamente - a otros tipos de reserva; en otras palabras, puede arrogarse, en general, la representacin de los preparativos. 6) Dadas las estrechas relaciones entre el depsito de triglicridos en los adipocitos y la regulacin hormonal de este proceso, llevada a cabo principalmente por la insulina, podramos suponer tambin, un segundo estado evolutivo para las fantasas insulino-pancreticas que se desprende de las acciones de la insulina sobre el metabolismo adiposo. Supondramos tambin un segundo momento de primaca y por lo tanto un segundo punto de fijacin. La reserva energtica adiposa surgira, entonces, vinculada al adecuado funcionamiento tanto de la libido adiposa como de la libido insulino-pancretica "secundaria". 7) El depsito de reservas energticas en el tejido adiposo es una accin eficaz cuya finalidad es la de preparar para la materializacin; ms especficamente, la materializacin implcita en el crecimiento corporal. La falta de los recursos energticos adecuados (en calidad y cantidad) no slo impide el crecimiento, sino que conduce a "quemar" las formas ya materializadas cuando la energa para la subsistencia se debe extraer de la degradacin proteica. Las protenas, por su funcin estructural, constituyen una fuente de energa para casos de urgencia ya que su utilizacin implica un consumirse a s mismo. 8) El trmino "capacidad" rene los significados de continente y de aptitud, en la fantasa de que los recursos estn almacenados y reservados a la espera de la oportunidad propicia. Sus significados la emparentan con la potencia; por lo tanto las fantasas de reserva estn presentes tanto en la idea inconciente de la capacidad como en la de potencia. Podemos afirmar, entonces, que toda forma de reserva energtica - y particularmente la adiposa - compromete fantasas vinculadas al sentimiento de potencia. Podemos dividir, de manera un tanto esquemtica, a toda capacidad, a toda potencia, en un aspecto de naturaleza energtica, vinculado a la cantidad, y otro vinculado ms especficamente con la cualidad de la accin. Podemos representarnos el primer aspecto con la expresin "tener con qu", y el segundo con la expresin "saber cmo". 9) La reserva energtica adiposa es la ms eficaz materializacin de la autonoma, por lo tanto se ofrece como una adecuada representacin para simbolizar fantasas de autoabastecimiento.

10) El tejido adiposo participa en la forma corporal emparentndose con el tejido conjuntivo que le dio origen. Podemos suponer, entonces, un sentimiento de disconformidad similar (aunque no igual) al de la patologa conjuntiva, presente en los trastornos del tejido adiposo. Este sentimiento desempeara un rol secundario con respecto a los sentimientos que derivan directamente de la funcin de reserva energtica. As, pensamos, existe una forma "normal" para la infancia vinculada a un depsito de reserva adiposa adecuado para el crecimiento; una forma "normal" para la poca adulta vinculada a una adecuada proporcin y distribucin de la grasa subcutnea que permite una sexualidad genital satisfactoria en su aspecto reproductivo; y una forma "normal" para la vejez, vinculada a los depsitos de grasa adecuados para el ejercicio de la sublimacin. 11) No obstante el tejido adiposo en el hombre parece perder sus cualidades de productor de calor, en favor de las de reserva energtica, pensamos que los vestigios de esta funcin pueden ser utilizados para expresar fantasas vinculadas a la necesidad de calor y abrigo. 12) El tejido adiposo comienza a cumplir su funcin en el octavo mes de vida intrauterina. La alimentacin continua fetal hace innecesaria la reserva energtica adiposa ya que el feto cuenta con las reservas energticas adiposas de la madre. A partir del octavo mes de gestacin el feto comienza a prepararse para el nacimiento, momento a partir del cual deber realizar un crecimiento corporal con suministros energticos que ya no son continuos. Este momento de capacitacin energtica como preparativo del crecimiento corporal, es el punto de fijacin adiposo. Existen tambin otros perodos de la vida en los cuales el tejido adiposo desempea un rol preponderante; estos constituyen resignificaciones del primitivo punto de fijacin adiposo del octavo mes de gestacin. Del mismo modo podemos decir que el punto de fijacin adiposo fetal es una nueva edicin de una idea, ya presente, en la reserva energtica del huevo. 13) La regresin al punto de fijacin adiposo "tie" la frustracin actual con la cualidad propia de la libido adiposa; de este modo, el conflicto actual pasa a ser un conflicto adiposo centrado en la dificultad para sentirse energticamente potente como si se tratara de llevar a cabo un crecimiento corporal. Llamamos a esta vivencia sentimiento de "impotencia energtica" . 14) Mientras que la impotencia energtica es un afecto, la potencia energtica para llevar a cabo una determinada accin es un estado inconciente, es decir, el estar energticamente preparado. 15) El funcionamiento, dentro de lmites normales, de la funcin de reserva energtica adiposa forma parte de la clave de inervacin de los sentimientos que surgen especficamente del ejercicio de la libido adiposa; por lo tanto una disminucin en la reserva energtica, dentro de los lmites fisiolgicos, es el elemento esencial de la clave de inervacin del sentimiento de "impotencia energtica". Cuando este sentimiento no se tolera en la conciencia, la desestructuracin defensiva de la clave de inervacin desplaza el total de investidura sobre el elemento ms representativo del conjunto: la disminucin de la reserva energtica; el afecto desaparece de la conciencia y en su lugar aparece un sntoma, el adelgazamiento, que en situaciones graves puede alcanzar la emaciacin.

Pensamos que este tipo de vivencia debe desempear un rol preponderante en enfermedades como la llamada "anorexia nerviosa", donde se observa una peligrosa reduccin de las reservas grasas. 16) La dificultad para tolerar en la conciencia el sentimiento de impotencia energtica puede resolverse mediante la formacin reactiva desarrollando un sentimiento contrario de hiperpotencia energtica. Dado que este sentimiento amenaza traer consigo a la conciencia la impotencia energtica que le dio origen y a la cual burdamente encubre, tampoco se tolera su permanencia en la conciencia. El aumento del depsito de lpidos en el tejido adiposo constituye un elemento esencial en la clave de inervacin del sentimiento de hiperpotencia energtica; por lo tanto la desestructuracin de este sentimiento implica un incremento del acmulo de lpidos en el tejido adiposo. El afecto desaparece de la conciencia y en su lugar aparece un trastorno somtico: el aumento injustificado de tejido graso, que, en determinadas condiciones, se registra como obesidad. 17) La obesidad representa un intento, regresivo e inadecuado, de recurrir a una "capacitacin general" energtica en el cual se sustituye la accin eficaz para la cual el obeso no se siente capaz, por otra para la que s se siente capaz pero que resulta ineficaz para resolver la frustracin. En este caso, el incremento de tejido adiposo es patolgico independientemente de su cantidad, ya que el aumento de la reserva no ocurre en la medida de las necesidades energticas sino como sustituto inadecuado de la accin especfica que aliviara la frustracin. 18) Desde la regresin al punto de fijacin adiposo, las necesidades de procreacin y sublimacin son experimentadas como una necesidad de crecimiento corporal; y as, se sustituyen tambin los preparativos especficos ms evolucionados (para la procreacin y para la sublimacin) por los energticos ms primitivos (para el crecimiento).

LAS FANTASAS ADIPOSAS EN UNA HISTORIETA CMICA "Las Aventuras de Astrix" constituyen un famosa coleccin de historietas creada por el guionista Goscinny y el ilustrador Uderzo que, en una fina irona, colocan al protagonista de las aventuras en el centro de los ms grandes acontecimientos histricos. As, Astrix gana los juegos Olmpicos, participa en la construccin de monumentos egipcios, introduce el t en Bretaa y, adems, llega a Amrica antes que los primeros vikingos. Todas las historietas comienzan con un mapa de la Galia luego de la "Conquista Romana"; una gran lupa seala una pequea aldea de la regin de Armorica rodeada de cuatro campamentos

romanos; una leyenda reza: "Nos hallamos en el ao 50 A. de J.C.. Toda la Galia est ocupada por los romanos... Toda? No! Un pueblecito habitado por galos irreductibles, resiste ahora y siempre al invasor..." Luego nos enteramos del misterio que hace posible semejante proeza. El druida de la aldea prepara una pocin mgica que confiere una fuerza sobrehumana a quien la consume. Gracias a esta pocin, el pueblito resiste a la ocupacin, se divierte castigando a los romanos y hace rabiar al Csar, quien no puede concluir su proyecto de ocupar "toda" la Galia. Hagamos una primera interpretacin. Los romanos y el Csar representan a los poderosos y la pequea aldea gala a los dbiles. La sabidura del druida, a travs de la pocin mgica, permite, como una fantasa optativa, invertir los trminos. Los galos se transforman en hiperpotentes al mismo tiempo que los romanos pasan a ser impotentes. El "secreto" de la pocin convierte a los galos en ms capaces que los romanos quienes "teniendo con qu" (disponiendo de las tropas), "no saben cmo" materializar la conquista; en otras palabras, los galos tienen el recurso adecuado, mientras que los romanos tienen, en exceso, recursos que se demuestran intiles. Veamos los personajes centrales de estas aventuras: "Astrix, hroe de estas aventuras. Pequeo guerrero astuto, de viva inteligencia. Se le confan sin vacilar todas las misiones peligrosas. Astrix saca su fuerza sobrehumana de la pocin mgica del druida Panoramix." "Oblix es el amigo inseparable de Astrix. Repartidor de menhires de profesin...", consumidor ilimitado de jabales, glotn por naturaleza, de pequeo cay en el caldero de pocin mgica y, habindolo bebido todo, los poderes sobrehumanos son, en l, eternos. Su segundo mayor placer, luego de comer, es pegarle a los romanos y coleccionar luego sus cascos. Se enfurece cuando lo llaman "gordo" ya que l se siente "robusto" y "corpulento" (aunque un poco "bajo de trax"); se ofende cuando se lo excluye de la reparticin de pocin mgica; situacin, esta ltima, que ocurre siempre ya que el druida teme los efectos que podra tener en l la pocin mgica. "Panoramix, el venerable druida del pueblecito, se provee de murdago y prepara pociones mgicas. Su mayor xito es la pocin que da la fuerza sobrehumana al consumidor. Pero Panoramix tiene otras recetas en reserva..." Ideafix, el pequeo perrito de Oblix. Tiene pasin por lo grandes rboles del bosque y, glotn como su dueo, come enormes huesos. Astrix y Oblix, como el gordo y el flaco o como Quijote y Sancho, componen dos caras de una misma moneda. Por un lado Astrix, el pequeo guerrero valiente, dbil por su naturaleza fsica pero astuto por su inteligencia, representa "el saber cmo" que, para lograr sus hazaas, debe completarse teniendo "con qu". Para esto recurre a la pocin mgica o, cuando sta se agota, a su inseparable amigo Oblix, de poderes eternos. Por el otro lado Oblix; tonto y aniado, pero poderoso, representa el "tener con qu" en su forma ms pura, es decir, "tener con qu sin saber cmo". Sus fuerzas eternas representan las posibilidades que brinda la reserva grasa para soportar el ayuno prolongado (como vimos, en un obeso, hasta un ao de metabolismo normal (Fawcett, 1986)). Su casi ilimitada capacidad para comer jabales simboliza la capacidad, tambin casi ilimitada, del adipocito para almacenar lpidos (Steinberg, 1993). Adems, como frecuentemente sucede con los "gordos" que siempre deben estar a "a dieta", Oblix queda

sistemticamente excluido a la hora de repartir entre los aldeanos el "manjar" de la pocin mgica. Panoramix e Ideafix completan los dos personajes principales. El druida que jams participa de los combates ni ingiere la pocin que prepara, representa el "saber cmo" en su forma pura. A travs de la " preparacin", simboliza tambin aspectos de la fantasa de reserva; aspectos que se explicitan al decir que tiene otras recetas en reserva. Antes de partir Astrix para una nueva aventura, Panoramix le acerca una cantimplora llena de pocin mgica, simbolizando las reservas para el viaje y para el incierto futuro. Ideafix, en un desdoblamiento de Astrix, representa al dbil que hay dentro de todo obeso. Su "idea fija" (que da su nombre) son los altos rboles del bosque, que simbolizan tanto el crecimiento corporal, como las otras formas de la materializacin, es decir, la procreacin y la trascendencia. Si las fantasas adiposas estn, como vemos, formando un sustrato latente en "Las aventuras de Astrix", un aventura en particular parece centrarse en el tema que nos interesa: "Oblix & Co.". En esta aventura, el personaje central es nuestro obeso hroe, y el argumento se centra en las vicisitudes de la economa monetaria que, como vimos, son un smbolo privilegiado para comprender las vicisitudes del metabolismo de los nutrientes. Esta aventura comienza cuando un relevo de tropas llega a uno de los campamentos romanos. El centurin relevado, Disparatus, recomienda al centurin de relevo, Nihablarum, sentarse tranquilamente a esperar su propio relevo; pero Nihablarum, desea progresar y planea vencer a los galos. Luego de la primer derrota seguir el consejo de su predecesor en el cargo y se "dejar estar" a la espera del relevo. Esta actitud, por oposicin al entrar en accin, sumada a la impotencia de Nihablarum, para materializar sus proyectos de ascender, son elementos presentes en el drama adiposo del obeso. Antes de la mencionada batalla, en el pueblito galo todos cuchichean en secreto a espaldas de Oblix, quien se siente excluido y ofendido. Ocurre que es el cumpleaos de Oblix y sus amigos han pensado, como regalo sorpresa, dejar que l solo combata con los "romanos fresquitos". El hecho de que esta aventura comience con el cumpleaos de Oblix, simboliza la necesidad de crecimiento, y las nuevas dificultades que impone la complejizacin de la vida con la edad; el secreto que no conoce simboliza como vimos el "no saber". No obstante el regalo sorpresa, este sentimiento inicial de exclusin, como veremos, exigir futuros desenlaces. Mientras tanto en Roma, el Csar, preocupado por la humillacin de la nueva derrota, rene al Consejo compuesto, en su mayor parte, por obesos decadentes. Cayo Coyuntural, un joven delgado, tiene una propuesta interesante: "Ya que son fuertes, hay que debilitarles. Ya que no tienen nada ms que hacer que pelear, hay que darles ocupacin (..) El afn de lucro, el oro; he aqu lo que les debilitar y les ocupar. Vamos a convertirlos en unos decadentes. Pero necesitar mucho oro" Csar, luego de ver en los miembros de su propio Consejo el efecto de la riqueza, responde: "tienes crdito ilimitado". Esto ilustra algo que comprendemos en el drama del obeso, quien en su afn de poder, almacenando sin lmite lo que no necesita, se debilita, pierde su masa muscular y debe acarrear con su exceso de peso. Cayo Coyuntural, va en busca de Oblix, nico responsable de la derrota, y le ofrece comprar con sestercios el menhir que transporta. Oblix no parece interesarse por el dinero hasta que el romano toca su punto dbil diciendo: "... sers el hombre ms rico de tu pueblecito, por lo tanto el ms importante". En efecto, a pesar de su voluminoso cuerpo y sus poderes ilimitados, Oblix no se

siente importante, como lo demuestran sus sentimientos de exclusin y ofensa frente al secreto de su regalo de cumpleaos. Cayo Coyuntural comprar a Oblix todos los menhires que pueda producir; cada da le pagar ms dado que "en la actual coyuntura, a causa de la oferta y la demanda, el mercado flucta... estamos en plena tendencia alcista" ; slo impone un condicin, que Oblix cada vez le traiga ms menhires, de lo contrario, "al no poder satisfacer la demanda (...) hay un descenso en las cotizaciones". Preocupado por la amenaza de ganar menos sestercios, Oblix rechaza la invitacin de Astrix para ir a cazar jabales argumentando que debe trabajar y no tiene tiempo. Contrata a algunos vecinos para que lo ayuden con los menhires y a otros para que cacen jabales para los que fabrican menhires. Frente a los reproches de Astrix, Oblix dice: "Cuando haya vendido montones de menhires, podr volver a cazar jabales como antes (...) dentro de algunos aos". As Oblix, preparndose para el futuro, deja de "vivir el presente". Cayo Coyuntural exige a Oblix, durante un almuerzo de negocios, mayor produccin, y le recomienda comenzar a gastar sus sestercios ya que no va vestido "como un hombre que se ha situado en el negocio del menhir" . Un mercader llega a la aldea y Oblix le compra todas las telas, el carro y los bueyes dejando a todos con las ganas; emplea, adems, al mercader para que oficie de repartidor. Astrix y Panoramix desconfan de las intenciones de los romanos y viendo que los menhires no tienen utilidad alguna resuelven combatir a los romanos dndoles lo que quieren: menhires a cambio de oro. Frente a la envidia y celos que Oblix despierta en el pueblo, Astrix y Panoramix incitan a todos a fabricar menhires ofrecindoles pocin mgica para que estn en condiciones de competir con Oblix. Goscinny y Uderzo recurren en esta historieta a un recurso ausente en las otras aventuras: caricaturizar a personajes famosos utilizndolos como personajes de su historieta. Sorprende adems porque, desde el contenido manifiesto, aparece como un hecho fortuito, sin conexin con la trama. Los dos torpes legionarios que se ocupan de descargar los menhires no son otros que El Gordo y El Flaco; los famosos Laurel y Hardy. As, la mitad del pueblo caza jabales para la otra mitad que fabrica y reparte menhires. Y frente a la pregunta de Nihablarum acerca de qu hacer con tantos menhires, Cayo Coyuntural responde: "Al Csar lo que es del Csar". A Csar lo preocupan dos cosas; qu va a ocurrir con sus desvastadas finanzas y qu hacer con semejante cantidad de menhires que ocupan todo su palacio. Cayo Coyuntural tiene una nueva idea: vender los menhires. Para esto inician una campaa publicitaria en el Circo Mximo, centrada en la idea de que la gente compra lo que pone celosos a los vecinos. Para explicar esta idea a Csar, Cayo Coyuntural hace un desarrollo de las estrategias de marketing; los autores, antes de esta explicacin advierten al lector: "Lo que va a seguir ser difcilmente comprensible para aquellos que no estn familiarizados con el mundo de los negocios antiguos. Ms an, teniendo en cuenta que todo esto es impensable, hoy da, pues a nadie se le ocurrira probar de vender algo completamente intil".

De esta manera los autores ironizan la sociedad de consumo en un rasgo que, entre otras cosas, caracteriza, como vimos, a la industria alimentaria y al consumo ferviente de las intiles dietas publicitadas. Frente al xito de las ventas en Roma, la competencia del menhir nacional huelga de esclavos en la Va Appia mediante - desata una guerra de precios que acaba con las arcas del Imperio Romano, y Csar ordena a Cayo Coyuntural detener la compra de menhires a los galos. Mientras tanto Oblix, cansado de la vida de negocios, desea retornar al bosque a cazar jabales con Astrix, y le dice: "No te burles de m. He sido un estpido. Me aburro, estoy harto. Todo el mundo est lleno de sestercios, todo el mundo se ha convertido en el hombre ms importante del pueblecito!" . Retorna a la conciencia la impotencia para materializar sus ambiciones de ser "el ms importante"; y frente a esta incapacidad heptica de materializar, surge el aburrimiento. Cuando los vecinos se enteran de que los romanos han decidido no comprar ms menhires creen que Oblix, sabindolo, los ha traicionado. Todos comienzan a pelar (como en los buenos tiempos) hasta que Astrix sugiere atacar a los romanos. Oblix, en retribucin al regalo de cumpleaos, ofrece "invitar la ronda de romanos" y, por nica vez, se abstiene de la pelea. Luego de la pelea Astrix, preocupado, pregunta al druida que harn los aldeanos con los sestercios acumulados; Panoramix responde que debido a una gran crisis en Roma el sestercio se ha devaluado y ya no vale nada. Otra vez, la aventura finaliza en un banquete en la aldea a la luz de las estrellas. Oblix ha materializado un crecimiento, ha madurado elaborando su deseo de ser el ms importante del pueblecito. Esto queda simbolizado en que se abstiene (rasgo poco comn en el obeso) de participar de la pelea. "Oblix & Co." que, en lo latente, toca el tema de las fantasas adiposas, es una crtica a un materialismo exagerado y absurdo representado por una economa que gira en torno al menhir; un producto grande, pesado, que ocupa mucho lugar y que se destaca por su inutilidad. El menhir es, en la historieta, un smbolo de la reserva grasa inadecuada como preparativo especfico; una cantidad pura, sin cualidad. En otras palabras, un intento vano y errado de remediar el sentimiento de impotencia a travs de la bsqueda de poder (entendido ste como el tener recursos energticos, el "tener con qu"). Esta bsqueda produce, como sucede en la historieta, un debilitamiento mayor al inicial por un aumento de peso que aumenta la impotencia y el gasto energtico de la accin. Como le ocurre al obeso cuando el volumen de grasa aumenta su impotencia y su disconformidad, hacindolo ms dbil, los romanos de la historia quedan ms impotentes que al principio. Con una economa desvastada, tapados de pesados menhires que ocupan lugar intilmente y sin haber podido, otra vez, vencer a los galos. Tambin los galos se han "llenado" de un dinero que ya no vale, en el fracasado intento de ser "ms importantes", es decir, hiperpotentes. El intento de los romanos de distraer a los galos de su lucha, a travs del afn por el lucro y el oro, son un adecuado smbolo del drama adiposo. El obeso, en lugar de llevar a cabo la accin especfica ("el saber cmo") o, resolver su incapacidad, capacitndose en el aprendizaje (adquiriendo la sabidura que le permita "saber cmo"), se distrae haciendo algo que sabe hacer, pero que no le sirve; acumula riqueza energtica en sus reservas ms de lo necesario. Y as, en lugar de iniciar la accin (la capacitacin especfica), "se deja estar",

como los legionarios del cuento, engandose a s mismo, en la creencia de que su demora consiste en un preparativo. Notas (1) El texto del presente captulo fue presentado para su discusin en la sede del Instituto de Docencia e Investigacin de la Fundacin Luis Chiozza el da 4

(2) Compaginados por Orlando Barone (1976), Emec Editores S. A., Buenos Aires, 1996, pg. 144 (3) Queremos sealar y agradecer la colaboraci acompa en una gran parte del camino que condujo a la realizacin de este trabajo. Sealar y agradecer, tambin, la posibilidad que nos brindaron Carlo Brutti, Rita Parlani, Rosaria Basile, Veglia Pieracci y Mara Rosa Ventur Perugia, de discutir, repensar y enriquecer las ideas que hoy presentamos aqu

pg. 1). urado realizar una traduccin fiel y literal del original, disponible slo en ingls:

(6) Para poder establecer el BMI se recurre a una tabla especial ( George A. ector puede consultar en la pgina 302 de Bjrntorp y Brodoff (1992) (7) Incluimos esta cita con la intencin de enfatizar que el BMI no es, en opinin de los citados autores, un adecuado m ideal o su alteracin patolgica en un individuo dado. Sin embargo, el segundo trmino de la afirmacin, es decir, que no siendo adecuado para caracterizar individuos, s lo es para caracterizar grupos de individuos, genera, en cierto desconcierto. Nos inclinamos a pensar que, con esta afirmacin, los autores quieren significar que si tomramos, por ejemplo, diez sujetos con un BMI de 32, la mayora de ellos sern obesos.

(8) En el prlogo a la edicin espaola, Gonal Endocrinologa en la Universidad Autnoma de Barcelona

"... un libro cientficamente correcto puesto al da en cuanto a informacin, pero a la vez sencillo, escrito tambin desde la experiencia clni con seriedad. (...) Consideramos, pues, un acierto la publicacin de esta versin en lengua castellana de Obsit." (Creff y Herschberg, 1981, pg.

(9) El destacado no pertenece al original sino a la intencin nuestra de travs de esta contradiccin evidente, el gran desconcierto que

, a su vez, un porcentaje mnimo de la poblacin que desea adelgazar; poblacin que, recurriendo directamente a las de estadsticas (11) An los mtodos ms sofisticados que se la cantidad de tejido adiposo, arrojan valores que luego sern comparados con medicin de sujetos elegidos por considerrselos "normales" por inspeccin (12) Creff y Herschberg (1981) realizan la siguiente observacin:

encuestas tambin nos mostraron que en esta poblacin joven (de 18 a 30 aos) de peso normal y estable, padecen comportamental concerniente al hambre, hace aparecer un fenmeno capital: el obeso no siempre es el gran glotn, el hiperfago concebido antes de que las encuestas y los balances dietticos se convirtieran en una prctica corriente"
(pg. 51). Surge aqu la pregunta acerca de si la referida diferencia con los textos antiguos, en los que se describa al obeso como un hiperfago, se debe a por la influencia iatrognica del nfasis que, durante los ltimos aos,

especializado, carece de referencias bibliogrficas

(14) El "Mtodo Montignac", que segn su autor no debe considerrselo una dieta, se basa en la ingestin exclusiva de alimentos "naturales" por poseer stos "un bajo ndice glicmico"; es decir, elevan menos la glucosa en sangre y por lo tanto, como veremos luego, estimula la secrecin d que favorece el depsito de lpidos) en menor grado. Independientemente del objecin similar a la que el propio Montignac hace a las otras dietas; cmo es xisten sujetos que no engordan pese a consumir alimentos con un ndice glicmico elevado. Un argumento muy similar utilizan Diamond y Diamond paradjico nombre de "antidieta". Tanto la

Mtodo Montignac

procuran un cambio estable y definitivo en el modo de alimentacin. As, casos van tiendo el concepto de "dieta", como del aumento de peso que sigue a la primaria disminucin, una vez que se abandonan estos procedimientos. An suponiendo que algunos obesos pudieran adquirir definitivamente estos hbitos alimentarios, de modo t exceso de grasa perdido, del mismo modo que ocurre con los alcohlicos "recuperados" no podramos decir que su obesidad estara "curada" sino,

(15) En el citado prrafo en el que Creff y Her

irreversible condicionamientos y vas metablicas derrochadoras y antes de que el adipostato se fije a un nivel errneo" (pg. 193).

existe un glucostato, pero que la existencia de un lipidostato no est


(pg. 31). (17) Esto, como se comprender mejor al hablar del metabolismo graso, est limentacin continua, que hace innecesario el depsito de reservas; podemos decir que las reservas adiposas del feto "se

(18) El desarrollo de los adipocitos en el tejido celular subcutneo comienza entre la vigsimo sexta y vigsimo novena semana, donde el peso aumenta 3,5 %; durante el transcurso de la trigsima y la trigsimo cuarta semana el tejido adiposo alcanza alrededor del 8% del peso corporal total. En las ltimas

semanas del desarrollo el feto est "regordete llegndose a producir "unos 14 g de grasa por da durante las ltimas semanas

de gestacin"
iacin de la distribucin de la grasa corporal ocurre en la pubertad. En el varn, por el efecto de la testosterona, una cifra importante de adipocitos desaparece siendo el nmero total de sus clulas adiposas la mitad que el de la mujer. En l los acmulos de tejido graso son ms prominentes en la nuca y el abdomen. Los factores hormonales determinan tambin el volumen de los adipocitos que vara de una regin a otra. As pues, las clulas de la regin deltoidea y escapular son mayores en el varn que en l ms voluminosos que en el hombre (Creff y Herschberg, 1981). (20) Algunos autores sostienen que despus del nacimiento estas clulas van perdiendo sus caractersticas multiloculares, asemejndose as a la grasa blanca o unilocular. Por esta razn se suscitaron discusiones acerca de si hay

(21) "Triglicrido" es el nombre de uso habitual que sustituye al ms completo glicrido" (TAG), que denota ms exactamente su estructura qumica; es decir, un glicerol con sus tres tomos de carbono acetilados, donde el grupo acetilo es la caracterstica propia de los lpidos. (22) Escriben vista energtico

"... el metabolismo (en relacin

cuantitativa) se debe considerar, segn Rubner, desde el llamado como una mquina que necesita energa qumica (...) En el descanso absoluto, la energa producida por el metabolismo se as producidas por medio del calormetro (calorimetra) da, por kilogramo de en cama) en ayunas, una calora grande, que es la cantidad de calor necesaria para elevar a 1 C la temperatura de un litro de agua y corresponde a un trabajo de 247 kilogrmet
(pg. 1765 / 66).

(23) Las aves migratorias constituyen, en la opinin de varios autores, un interesante ejemplo del importante valor biolgico de los triglicridos. Algunos pjaros australianos migran volando sin escalas a lo largo de 2400 km, sando tierra y mar, para llegar a su destino. Para lograr esta hazaa

Steinberg, 1993). Otro ejemplo del rendimiento de los triglicridos como fuente de energa lo constituye el colibr de garganta roja; este pjaro acumula 0.15 gr. de triglicridos por gramo de peso corporal diarios, lo que equivaldra en el

(24) El mecanismo indirecto consiste en variar el nmero de receptores

(25) El hgado constituye una excepcin ya q glucgeno y adems la utiliza para la fabricacin de cidos grasos, an en abundancia de glucosa el hgado se "alimenta" de cuerpos cetnicos que l mismo fabrica, reservando as el glucgeno para otros rganos cuando la ucosa ya no est disponible; "... realmente el hgado es un rgano altruista" (Stryer, 1988, pg. 642). De este rgano depende el mantenimiento de la glucemia durante el ayuno. Otra excepcin es el msculo cardaco que

importante sobre el metabolismo general. Si bien el msculo posee una reserva de glucgeno mayor a la heptica (por su mayor masa) carece de la glucosa a la sangre y slo puede consumirla la misma clula muscular que la almacen. No obstante los metabolitos que muscular intenso, que se da en condiciones anaerbicas) pueden ser por el hgado para la sntesis de glucosa (gluconeognesis a partir del lactato)

(27) No obstante esta afirmacin, recordemos que la molcula de triglicrido contiene, adems de tres molculas de cidos grasos, una molcula de g originada en el fraccionamiento de la glucosa. Cuando se movilizan los lpidos, liberando cidos grasos, el glicerol es utilizado por el hgado para sintetizar

cin de las 9 kilocaloras que produce el metabolismo de un gramo

(28) Esto slo se logra luego de un ayuno prolongado; hipoglucemias agudas

(29) En condiciones anaerbicas la obtencin de ATP, medida por molcula de glucosa consumida, es menor que en presencia de oxgeno y exige pasos metablicos distintos (Espins, 1988).

de los cidos grasos (Stryer, 1988). (31) El Diccionario de la Lengua Espaola (Real Academia Espaola, 1992)

"La sustancia que se almacena en determinadas clulas nutricin, en caso necesario, transformndose entonces en productos asimilables; como la grasa, el almidn y el glucgeno" . Tambin como de tropas de tierra o mar, que no toma parte en una campaa o en una bata custodia que se hace de una cosa, o prevencin de ella para que sirva a su
cados la doble connotacin de reserva como acmulo y, tambin, como postergacin de la accin. Degradar una molcula de glucosa implica un trabajo menor que degradar una molcula lipdica; el mayor rendimiento de caloras por gramo de los cidos grasos se deben a que stos se acumulan, como ya sealamos, sin el

e cuerpos cetnicos y su intolerancia a la hipoglucemia aguda. (34) Un trmino vinculado a la idea de reservar es "atesorar", que rene el

"tesaurosis" o "tesaurismosis" a las enfermedades por acumulacin, grandes de sustancias normales o extraas. Pensamos que podra plantearse

a fantasa general tesaurismtica, vinculada a la fantasa general de reserva, y que, merced a esta vinculacin, la reserva adiposa podra representar tambin fantasas tesaurismticas. Las cualidades propias y especficas de las fantasas tesaurismticas, que las diferencian de las fantasas de reserva, se orientaran, pensamos, hacia un tipo de reserva en donde la significatividad de lo "guardado" proviene de la cualidad ms que de la cantidad. No obstante estas conjeturas, postergaremos un anlisis ms p

(35) Segn el Diccionario de la Lengua Espaola (Real Academia Espaola,

virtud de las acciones catablicas. Aumentar o dar fuerzas en cualquier lnea,

nhren
"alimentar" tiene su raz en el significado de

(36) Si bien es cierto que toda accin requiere de energa, a medida que las acciones se complejizan exigen capacidades nuevas que van ms all del sustrato energtico bsico. Nos ocuparemos ms exhaustivamente de este

(37) Otras dificultades para la materializacin han sido descriptas al investigar las fantasas hepticas (Chiozza, 1963), diabticas (Chiozza y col., 1990f),

de "autodigestin" o "autoconsumo" como consecuencia de la dificultad para materializar los ideales se encontrar

Psicoanlisis de los trastornos hepticos


(39) El trmino "capacidad" tiene varias acepciones (Moliner, 1991): "cabida" contener una cantidad; es tambin la cualidad o circunstancia consistente en

adems, inteligencia en general o para alguna cosa y es por otro lado, la aptitud jurdica para realizar un acto civil o ejercer un derecho. "Capacitar"

ponerse en condiciones, dar derecho a, habilitar. Proviene del latn capaz, "que puede contener, amplio" y "apto, diestro". Segn

"fuerza, poder, podero" y se vincula tambin con


. Tambin se le llama "potencia" a la nacin

(41) En realidad la redundancia no es ms que aparente, puesto que si bien el trmino potencia parece referirse predominantemente a la energa, el connotaciones cualitativas que nos permiten hablar de impotencias especficas en las cuales la carencia de energa pasa a un segundo trmino (42) El tiempo como magnitud fsica, el tiempo del reloj, el que se presenta a tiempo del instante. La concepcin metahistrica del tiempo permite una anticipacin del futuro, sino que, por el contrario, la nocin de tiempo se

slidos, lquidos o suministro de oxgeno para la supervivencia. We (1956) seala que tanto la alimentacin como la respiracin reflejan un "trato con" una sustancia de algn modo ajena. En el caso del alimento existe mayor posibilidad de sustituir la sustancia que en la respiracin.

tiene el objeto de producir calor. La reserva energtica que permite la nutricin durante la hibernacin queda a cargo de la grasa b

vientre por largo tiempo, desarrollndose "posados" sobre su propia reserva alimentaria. Las aves y reptiles tambin se alimentan de desarrollo embrionario. En el caso de los mamferos, el saco vitelino es vestigial y la alimentacin del feto se efecta a travs de la placenta (Pirlot,

debe", es el resultado de la buena conformacin que surge como consecuencia de un equilibrio entre ceder y resistir a la presin de cambio. Para ello recproca que lleva implcito aq

(47) Morris (1971), estudiando la forma de ciertas estatuillas prehistricas que rantes nalgas, seala la particularmente entre los bosquimanos. Sostiene que este fenmeno de la esteatopigia fue simulado en el siglo pasado por el polisn; un relleno o armazn el volumen de la regin gltea. Considera, entonces, que la exagerada acumulacin de reserva grasa en ciertas localizaciones tendra el fin de incrementar las seales sexuales. Apoya esta afirmacin en el hecho de que en el pasado, la figura de la mujer rolliza, con curvas desarrolladas, no slo era sexualmente aceptable, sino que, adems, destacaba un carcter maternal. d segn el (pg.

Sin embargo, segn afirma Morris (1971), existe un tendencia natural en la mujer adulta a engordar a razn de algo ms de un kilo cada cinco aos. Esta iolgica natural de la especie, significa para el autor, un grave reto mediante las dietas, entabla una lucha equivocada contra su naturaleza. As, nos dice, en el siglo XX el cors, en su funcin de comprimir la cintura, ha sido

Considera que tambin en el hombre la distribucin de grasa en el vientre tiene el valor de una seal sexual; y que, frente al sobrevaloracin de la juventud y la opia de nuestra poca, el hombre lucha desesperadamente, imponindose dietas o ejercicios fsicos, para conservar el vientre plano tpico de los jvenes. Estos intentos tienen, para el autor, el significado de evitar caracterstico del hombre mayor. Si pensamos en las dificultades para la materializacin, presentes, como vimos, en las fantasas de reserva energtica adiposa, resultan en este punto, ms convincentes las ideas de Grod fantasas de embarazo. (48) Lamentablemente muchas veces el criterio personal de un mdico (o incluso, el criterio general de la medicina de un pas, de un continente o de una poca) est influido por consensos errneos, que expresan conflictos sociales, y se alejan de lo que resulta saludable; en otros trminos, del estar "en forma". (49) Ponemos el trmino normal entre comillas para significar que esta forma no es necesariamente nica; podr variar de acuerdo a pocas, razas y constituciones personales, pero implicar, en todos los casos, un

vasoconstriccin perifrica y, en menor medida, el escalofro. Este ltimo consiste en contracciones isomtricas musculares involuntarias que producen

(51) En otra ocasin (Chiozza, 1 refirindonos a un desplazamiento "tpico", como equivalente atemporal de lo que en trminos histrico genticos denominamos regresin. Es este desplazamiento el que determina cul de las modalidades libidinales, propias

Tambin puede formar parte de un mosaico de fantasas, de importancia un adelgazamiento patolgico. (53) Segn Moliner

a traduccin de la voz griega tal como se usa en la

(54) La palabra "peso" proviene de "pesar", del latn , que se refiere a determinar el peso de una cosa. Rene los monetaria e importancia de una cosa (Real Academia Espaola, 1992; Salvat, 1972). Estos sentidos, adems de sugerir la vinculacin del aumento de peso con un componente melanclico (la pesadumbre sealan la posibilidad de equiparar peso con valor o importancia. En este sentido el gordo buscara aumentar su volumen, imponerse "ocupando ms gravitacin sobre sus objetos primarios. (55) En su primera y ms antigua acepcin, "Gordo" significa que proviene de latn

"se pasara a la

acepcin de grueso por una asociacin en sentido invers grosero, entre las ideas de gordura y falta de finura"
interesante que, segn Gobello (1994) uno de los significados de "grasa" es "inhbil, torpe"; la expresin "hacer sebo" tiene el sentido de "holgazanear". En la jerga de los adolescentes "msculo en reposo" significa la grasa acumulada. Estos giros lingsticos tomaran la relacin entre acumular grasa y prepararse sin realizar la accin. (56) Es conveniente aclarar que en ciertos casos, por ejemplo una prdid irreparable, la accin eficaz que alivia la frustracin, bien puede ser el trabajo

(57) Segn Moliner (1991), "dbil", que en su primera acepcin significa

energa o exceso de afecto, cede excesivamente a la voluntad o al capricho de "falta de energa


, y tambin

punto de fallar la resistencia fsica o moral (...) mostrar alguien falta de energa...".

"Astrix en los juegos Olmpicos" "Astrix y Cle Bretaa" "La gran travesa"

"Astrix en

los rboles del bosque. Cada vez que Ideafix ve esto se desmaya y Oblix se preocupa. Astrix, gracias a otra pocin del druid

(61) De pequeo Oblix era burlado por sus compaeritos y dado que no se animaba a defenderse Astrix lo convence de aprovechar una distraccin del druida para beber de la pocin mgica. As es cmo Oblix cay en el caldero de pocin mgica (Ver "Cmo Oblix cuando era pequeo cayo en el caldero

LOS SIGNIFICADOS INCONCIENTES DE LA FUNCIN TIROIDEA Dr. Luis Chiozza, Lic. Dorrit Busch, Lic. Horacio Corniglio, Dra. Mirta Obstfeld, Dra. Mary Pinto

LA GLNDULA TIROIDES EN LA EVOLUCIN BIOLGICA La importancia del yodo Se supone que las primeras formas de vida se originaron en los ocanos primitivos. En este medio, prdigo en elementos qumicos disueltos, la sustancia viviente pudo aprovisionarse de aquello que necesitaba para consolidar la forma y perdurar. En los mares, el proceso constructivo de la vida se vio favorecido por la presencia de soluciones salinas y otros materiales inorgnicos que, actuando como catalizadores, incentivaban los intercambios moleculares y el establecimiento de los enlaces qumicos necesarios para el desarrollo de las estructuras incipientes. Uno de esos elementos, presente en las combinaciones salinas de las aguas del mar, es el yodo, un mineral escaso pero imprescindible para el desarrollo y mantenimiento de los procesos metablicos de los organismos. Dado que el yodo es un elemento imprescindible y a la vez escaso, ciertos organismos se especializaron en acopiarlo, evitando que se perdiera difundindose en el mar. Estos organismos fueron las algas, ms precisamente

la familia de las laminariceas que, presentes en las aguas costeras, tienen la propiedad de extraer yodo del mar. Al mismo tiempo, en la medida en que maduran, sintetizan sustancias yodadas, entre ellas algunas voltiles como el yoduro de metilo, que contribuye al reciclado del yodo, el cual, volatilizado en el compuesto, vuelve a la atmsfera y de all nuevamente a la tierra, estableciendo un ciclo que asegura su permanencia (Lovelock, 1979). Lovelock dice que mediante estos recursos, las algas se comportaran como "una glndula tiroides a nivel planetario ", asegurando la perdurabilidad del yodo, imprescindible para mantener el metabolismo de la vida. En efecto, la glndula tiroides, rgano indispensable para la supervivencia de los mamferos y la mayora de los vertebrados, "... es la encargada de captar las escassimas cantidades de yodo que circulan en la sangre, y utilizarlo como ingrediente esencial de unas hormonas que regulan nuestro metabolismo y sin las cuales no podramos vivir " (Lovelock, 1979, pg. 138).

La interioridad del Yodo En trabajos anteriores (Chiozza et al., 1969b; 1969c), haciendo extensivo el concepto de "interioridad" que Portmann desarrollara en el campo de la biologa, decamos que toda estructura qumica transporta una "cualidad" que es expresin de esa "interioridad" que la hace ser lo que es. La configuracin qumica o atmica, por ejemplo de un frmaco o de cualquier otra sustancia, afirmbamos, vehiculiza siempre una fantasa psquica inconciente, expresin de esa "interioridad" que, unindose muchas veces con la nuestra, manifiesta un aspecto de su "alma" o de su "carcter". Desde este punto de vista, y parafraseando los citados trabajos, cabe que nos preguntemos cules son esas "cualidades" del yodo que determinan su importancia en los procesos vitales?, cul es "su alma", o, en otros trminos, la fantasa inconciente que vehiculiza en su estructura qumica?, cul es su carcter? y cul la accin de su interioridad sobre la nuestra? La qumica nos dice que el yodo es un metaloide slido de color gris, que al evaporarse emite gases de color violeta, de all su nombre, que proviene del griego ioeides, vocablo que designa dicho color. Se lo obtiene especialmente de las algas marinas y de las aguas de alto contenido salino. Pertenece, junto con el flor, el cloro, el bromo y el astato, a una familia de elementos llamados halgenos, trmino proveniente de los vocablos griegos hals, que significa sal, y gennao que significa engendrar. Esta denominacin destaca la principal propiedad qumica de esta familia de elementos: su capacidad de combinarse para "engendrar" sales (haluros). Los halgenos son poderosos oxidantes y, en ese sentido, favorecedores de cambios. El yodo, que comparte esta propiedad, es adems, entre todos ellos, el que tiene una mayor afinidad qumica con el oxgeno. Estas particularidades lo hacen extremadamente " activo", especialmente sobre los materiales orgnicos, pues posee una rpida accin sobre las protenas con las que forma compuestos lbiles, es decir, promueve la disociacin qumica de las mismas sin estabilizarse en el proceso . Su "interioridad", podramos decir, se une fugazmente a la de aquellas, y su actividad, induciendo procesos latentes, dispara vertiginosas transformaciones. Esta capacidad de accin, promotora de cambios, forma el rasgo principal de su "carcter ". (Cf. Enciclopedia hispnica, 1990-1991; Enciclopedia de la ciencia y de la tcnica, 1976; Sollmann, 1948.)

La capacidad de accin del yodo sobre los materiales orgnicos es tan intensa que, en estado libre, su presencia es incompatible con la perduracin de las estructuras de los organismos, a las cuales destruye. De all que, puro, sea un poderoso txico cuya ingestin puede significar la muerte. Tambin su aplicacin local literalmente quema los tejidos y produce severos daos por la facilidad con que se difunde, profundizndose en ellos. Su accin sobre las mucosas, ejercida, por ejemplo, a travs de sus vapores, es an ms cruenta, por su tremendo efecto corrosivo. En la naturaleza, sin embargo, atena su poder, debido a esa otra cualidad que comparte con sus hermanos halgenos: la extrema "sociabilidad" que lo lleva a unir su "interioridad" a las "interioridades" de otros elementos para formar sales. Este hecho es de mxima significatividad, pues el yodo, "escondido" y "larvado" en la intimidad de los yoduros de amplia difusin, "atempera" de ese modo la "violencia" de su carcter, ese poder activador que, librado a si mismo, supondra una absoluta inestabilidad, un cambio perpetuo y vertiginoso. "Mesurado" en la combinacin, en cambio, slo activa procesos vitales transformadores que luego seguirn su propio curso. El yodo aislado fue descubierto recin en 1811 por Courtois. Coindet de Ginebra, en 1820, lo introduce por primera vez en la medicina, debido a sus propiedades teraputicas en el bocio, pero recin en 1836, Williams Wallace jerarquiz su utilizacin precisa con fines teraputicos. En 1839 Boinet inici su uso como antisptico quirrgico. La accin teraputica de las algas y esponjas en el tratamiento, por ejemplo, del bocio, era una prctica muy antigua. As, en un cdice chino de 1567 a.C. se recomienda el uso de las algas marinas para el tratamiento del bocio. En occidente, en el siglo XIII, Arnaldo de Vilanova recomendaba el uso de esponja quemada en el tratamiento de la mencionada afeccin. Una vez aislado el yodo, pudo saberse que de l dependan esas cualidades benficas de los productos marinos, ya que estos lo contenan en cantidad considerable. Ms tarde la medicina hizo extensivo el uso del yodo al tratamiento de otros procesos mrbidos. Por ejemplo, era utilizado como anti-inflamatorio en la artritis reumatoidea, en la escrfula (tuberculosis de los linfticos), en la sfilis, y tambin en los derrames pleurales. Su accin teraputica en esas patologas depende, justamente, de su "activo" carcter, que al disociar las protenas evita la acumulacin de coloide en los procesos inflamatorios, es decir, facilita la absorcin de exudados. En los procesos infecciosos colabora en la desintegracin del tejido desvitalizado, exponiendo los parsitos locales a los elementos activos del sistema inmunitario. Cuando, en cambio, los procesos inflamatorios son latentes, la presencia del yodo los desencadena, exacerbndolos (Sollmann, 1948). Esta propiedad diluyente de las estructuras, especialmente proteicas, ha determinado su uso como poderoso desinfectante. Para cumplir esta funcin debe unir su "interioridad" con la de otros elementos que lo estabilizan relativamente, por ejemplo el potasio (yoduro de potasio). Eso impide su infiltracin en los tejidos y su actividad se restringe a la superficie. Posee adems una accin antimictica que depende de su grado de concentracin. Los yoduros, por ejemplo, en bajas concentraciones (cercanas al 1%) facilitan el desarrollo de las colonias de levadura; concentraciones algo mayores moderan el desarrollo y, contrariamente, un aumento de la concentracin (6% o ms) destruye la colonia (Sollmann, 1948). Todas las acciones del yodo parecen poner de manifiesto que su "interioridad" expresa la cualidad de activar las reacciones qumicas de la vida . De ese

modo, el yodo es el acicate, el desencadenante de procesos latentes, el "disparador" de una actividad potencial. Su "interioridad" nos habla de su cualidad de "estmulo ideal", de accin fugaz y a la vez contundente, que incentiva el desarrollo de procesos transformadores . Estmulo que, en su justa medida, promueve cambios y desarrollos, mientras que si opera en exceso o inoportunamente, su incidencia traumtica destruye aquello que slo deba haberse activado.

Metamorfosis y neotenia La glndula tiroides, filogenticamente considerada, aparece en los anfibios primitivos, subsanando en ellos, mediante la produccin de hormonas yodadas, la eventual carencia de yodo que deban enfrentar al alejarse de las aguas. Esto permiti mantener constante la regulacin de un metabolismo que se haca ms complejo. Las hormonas tiroideas posibilitaron tambin, en los anfibios primitivos, los cambios morfolgicos y estructurales necesarios para el pasaje del medio acutico al terrestre. Entre tales cambios se destacan el desarrollo de pulmones para la respiracin en la atmsfera, como as tambin el de huesos largos que sirvieran de anclaje a una musculatura ms poderosa como la que exiga el nuevo medio. El evento representado por el pasaje del medio acutico al terrestre y las transformaciones pertinentes, se reedita en los anfibios actuales en el momento de pasaje del estadio larvario al de adulto . Este proceso en biologa es denominado metamorfosis. Segn el diccionario, la palabra "metamorfosis" proviene del griego metamorphosis y significa, en ambos casos, cambio de forma; transformacin de una cosa en otra; mudanza que hace una persona o cosa de un estado a otro; tambin mutacin. Esta palabra surge de dos vocablos griegos que son meta y morph. Meta significa "despus de, ms all de" y, entre otras acepciones, "finalidad". Aparece en voces espaolas bajo la forma de "met" o "meta" como prefijo que denota traslacin, cambio, posterioridad, transferencia; por ejemplo, metfora, metatarso, etc. Morph significa forma, molde. Aparece en las voces espaolas bajo la forma sufija de "forma" y "forme". De modo que metamorfosis significara cambio, en el sentido de ir hacia una meta, hacia una forma todava no consumada (Diccionario Enciclopdico Quillet, 1968; Diccionario Enciclopdico Espasa-Calpe, 1986). La fase larvaria y el ulterior cambio de forma son caractersticos de la mayora de los invertebrados. Los grupos ms evolucionados (a excepcin de los anfibios) no atraviesan dicha fase. En ellos "...el perodo embrionario seria el equivalente de la fase larvaria" (Weisz, s/f, pg. 725). Las larvas se caracterizan por "...ser organismos temporarios que tienen variedad de funciones. Pueden servir para la dispersin geogrfica, especialmente si el adulto es fijo o poco mvil (por ej. almejas, gusanos, tunicados). Pueden operar a la manera de mecanismos de alimentacin temporales, que acumulan suficiente materia prima en forma de tejido larvario, para hacer posible el largo desarrollo ulterior. Pueden tambin representar, simplemente, una fase del desarrollo similar a otra que es posible observar en sus ancestros (algunos renacuajos, por ejemplo, se parecen a las larvas de peces)" (Weisz, s/f, pg. 724).

La larva, de este modo, puede ser vista como un proyecto en vas de consumacin que, por as decir, tiene guardada una potencialidad que espera para desplegarse (Weisz, s/f). El trmino "larva" proviene del latn larvae y significa, en su origen, "espectro", "fantasma" y de l deriva larvatus que refiere a "disfrazado", "enmascarado", que oculta su propia naturaleza (Corominas, 1961; Garca de Diego, 1964) En la metamorfosis que experimentan las larvas se desplegaran estos caracteres potenciales, "enmascarados", aquellos que, plasmados ya, se manifiestan caracterizando la condicin adulta. Este proceso de pasaje a adulto, dice Weisz (s/f), puede verificarse de forma gradual o repentinamente, pero independientemente de la forma que adopte, "...la ltima fase de desarrollo de un individuo ya no es esttica como las fases precedentes". De ese modo se desarrollan los animales y tambin nosotros, que pasamos "...de la adolescencia a la madurez, de la madurez a la senectud..." (Pg. 724) Aclara tambin este autor que, en lo que hace a las fases del desarrollo, hay un "contraste agudo" entre los seres que se reproducen sexualmente y los que lo hacen asexualmente. En estos ltimos, las formas de desarrollo son "...extraordinariamente directas (...) no hay larvas y tampoco hay metamorfosis." (Pg. 724). Esta diferencia obedece, segn Weisz (s/f), a que "Mediante la fecundacin el vulo adquiere nuevos genes que pueden dotar al futuro descendiente con caracteres nuevos, mejor adaptados. Sin embargo, antes de que los nuevos caracteres puedan manifestarse, deben desarrollarse durante la transicin de huevo a adulto. Los perodos embrionario y larvario son el resultado." (Pg. 724). La metamorfosis que realizan los anfibios para transformarse en adultos se verifica en un perodo relativamente corto, durante el cual desaparecen rganos propios del estado larvario, como la cola y las branquias, y se desarrollan otros propios del adulto, como los pulmones y las extremidades. En el caso de los anfibios, la metamorfosis no es una madurez parcial, sino que supone un cambio global del organismo hacia la forma adulta definitiva. En los anfibios existe, junto a la metamorfosis, otro mecanismo llamado neotenia. Esta consiste en que algunos caracteres de los individuos permanecen con caractersticas larvarias, en tanto que otros alcanzan las caractersticas adultas. La neotenia es una lentificacin de aspectos parciales del desarrollo. La neotenia puede observarse en algunos anfibios que, permaneciendo en estado larvario, desarrollan caracteres sexuales de adulto. Estas larvas neotnicas posibilitan una "reproduccin de emergencia" que mantiene el nivel poblacional cuando no estn dadas las condiciones ambientales para la metamorfosis. La neotenia permite que numerosos individuos guarden potencialidades latentes que podrn desarrollar ulteriormente. De este modo podrn evolucionar de un modo distinto al de los individuos que ya maduraron (Storer, 1975; Koestler, 1978). Metamorfosis y neotenia constituyen estrategias evolutivas para enfrentar incidencias hostiles del medio. En el caso de la metamorfosis, efectuando un cambio hacia la condicin adulta y, en el de la neotenia, lentificando el desarrollo y guardando caractersticas inmaduras que

podrn desarrollarse cuando el entorno lo posibilite y las circunstancias lo requieran. Koestler (1978) dice que la neotenia ocupa el primer plano en las estrategias de la evolucin, ya que permitiendo la permanencia en fases ms tempranas, menos desarrolladas y ms plsticas, impide la rigidez de la especializacin de las formas adultas. Dice metafricamente que "Es como si la corriente de la vida hubiese invertido momentneamente su curso, fluyendo por un instante aguas arriba hacia su fuente originaria para, de repente, trasvasarse a un nuevo cauce..." (Pg. 284). Storer (1975) seala que la neotenia, que ocurre naturalmente en larvas de salamandra, puede interrumpirse mediante la administracin de hormonas tiroideas, dado que stas inducen la metamorfosis. Inversamente, la falta general de yodo acta como factor promotor de neotenia. En otras especies, como el caso de los insectos, operan tambin mecanismos de metamorfosis y neotenia. Los insectos llegan a adultos por metamorfosis que puede ser incompleta o completa. En el primer caso la larva se parece a los adultos en sus rasgos generales y llega a la fase adulta gradualmente. En el segundo, el cambio se materializa a travs de formas diferentes, la larva tiene aspecto de anlido o de oruga, luego se transforma en pupa y sta a su vez en adulto (Weisz, s/f). En los insectos, a diferencia de lo que sucede en los anfibios, estos procesos de desarrollo dependen de dos hormonas diferentes secretadas por rganos distintos. stas son la ecdisona u hormona del crecimiento y la neotenina u hormona juvenil (Hugh Newman, 1971; Enciclopedia Hispnica, 1990-1991). La ecdisona promueve el crecimiento y la muda del tegumento, proceso denominado ecdisis. Esta palabra proviene del griego, y en su origen significa "desvestirse, despojarse" (Alonso, 1958). La neotenina, por su parte, acta enlenteciendo el crecimiento corporal hasta que sucede la muda. Los procesos de crecimiento y muda son complementarios en la vida de los insectos, ya que poseen un exoesqueleto rgido que los recubre, del cual deben deshacerse cuando crecen. Para que el desarrollo del insecto, entonces, llegue a buen trmino, deben intervenir coordinadamente ambas hormonas (Hugh Newman, 1971). En muchos insectos, durante el estadio larvario o de pupa, aparece un perodo llamado diapausa, que consiste en una lentificacin mxima del desarrollo, casi una transitoria detencin. "Cuando esto ocurre la larva deja de alimentarse; cesa la produccin de hormonas del crecimiento y muda y, como consecuencia, desciende todo el metabolismo, que sufre un paro; el insecto no muere pero permanece completamente inactivo y cesa su desarrollo..." (Hugh Newman, 1971, pg. 33). La diapausa acontece cuando las condiciones del entorno son desfavorables (sequas, climas inciertos, carencia de alimentos) y en esta situacin los individuos en desarrollo pueden pasar gran cantidad de meses. La diapausa, en ltima instancia, "... parece tener la utilidad de asegurar el desarrollo frente a una estacin de cra desfavorable" (Hugh Newman, 1971, pg. 36). Las hormonas tiroideas pareceran remedar aquellos procesos que en los insectos aparecen mediatizados por rganos y hormonas distintas. Ellas son imprescindibles para el desarrollo de la vida, promueven con su presencia la

metamorfosis de los anfibios. Su ausencia, en cambio, determina que permanezcan en estado neotnico (Storer, 1975). De modo que la glndula tiroides ana esos diversos efectos y su intervencin queda vinculada, como hemos dicho, a los procesos de cambio que, para consumarse, requieren una maduracin y una actualizacin de potencialidades que estaban larvadas.

LA GLNDULA TIROIDES EN LA ESPECIE HUMANA La glndula tiroides, anatmicamente considerada, es una estructura que se localiza en la regin inferior del cuello, encima de la trquea. Est formada por dos lbulos laterales, unidos en la parte media y anterior por una zona estrecha llamada istmo. Filogenticamente esta glndula aunaba funciones digestivas y respiratorias, ya que favoreca procesos metablicos y de aprovisionamiento de oxgeno. Se comprende entonces que embriolgicamente se origine en el piso de la faringe (endodermo), lugar donde se entrecruzan conductos de los futuros sistemas digestivo y respiratorio. La estructura as surgida queda organizada hacia el final de la dcima semana de la vida intrauterina. Funcionalmente se activar poco tiempo despus (Ingbar, 1986). En el ser humano, en el comienzo de la gestacin, las hormonas tiroideas son aportadas a travs de la placenta materna. Aproximadamente a las 12 semanas de la vida intrauterina, se detecta su primer registro funcional, coincidiendo con el momento de pasaje del estadio embrionario al fetal. A partir de ese momento, la glndula dispondr del factor estimulante proveniente de la hipfisis que, de all en ms, ser el estmulo imprescindible para desarrollar su actividad. Este factor - "hormona estimulante de tiroides" (TSH) - es secretado por la adenohipfisis, la cual acta por un mecanismo de retroalimentacin negativa o feed-back. El circuito pituitario-tiroideo del feto, una vez inaugurado, actuar con total independencia respecto del de la madre, y el pasaje transplacentario, tanto de hormona estimulante (TSH) como de hormona tiroidea, ser casi nulo. En el curso sucesivo del desarrollo la actividad glandular se acrecentar paulatinamente, y en los ltimos tramos del perodo fetal, en los momentos prximos al nacimiento, su capacidad productiva y de concentracin de hormona ser muy elevada, superior incluso a la de la madre. Tambin ser superior la respuesta al estmulo de la TSH (Ingbar, 1986). Tal como ocurre con su origen ancestral, se evidencia en el desarrollo intrauterino un acrecentamiento de la funcin tiroidea en un momento de transicin: el que corresponde al pasaje entre los estadios embrionario y fetal. El mismo acrecentamiento se registra en los momentos previos al nacimiento e inmediatamente posteriores a l. De la misma manera, en la vida adulta se incrementar la actividad de la glndula tiroides en momentos de cambio y crecimiento, como la pubertad y el embarazo.

Se pone de manifiesto de este modo la importancia funcional de la glndula en los momentos de pasaje de un estadio a otro de la vida, aquellos que, justamente, demandan en el organismo una optimizacin de los procesos productores de energa. En los mamferos, el producto de la glndula, sus hormonas yodadas, regulan fundamentalmente el ritmo de las oxidaciones en la respiracin celular, a la cual pueden estimular o inhibir. La capacidad de almacenar su producto es una particularidad de la glndula tiroides que, en ese sentido, la diferencia de las dems glndulas del sistema endcrino (Fawcett, 1986). Si bien las hormonas tiroideas no determinan el crecimiento somtico general, favorecen particularmente los procesos de crecimiento concernientes a las ltimas fases del desarrollo. Participan de manera preponderante durante el desarrollo fetal y en los primeros estadios de la infancia en la "puesta a punto" de dicho crecimiento. Son imprescindibles para la maduracin tarda sea, la maduracin del pulmn y la maduracin del sistema nervioso, tanto en lo referente al desarrollo normal de las neuronas, como a la ulterior mielinizacin de las fibras nerviosas.

FISIOLOGA DE LA GLNDULA TIROIDES La produccin de las hormonas La produccin y almacenamiento de hormonas se lleva a cabo en unidades funcionales, llamadas folculos, en cuyo interior se encuentra un material gelatinoso, denominado coloide, compuesto fundamentalmente por una glucoprotena: la tiroglobulina. La materia prima necesaria para la formacin de las hormonas tiroideas es el yodo. Ingresa al organismo con la dieta, en forma de yoduros, siendo absorbido rpidamente en la mucosa gstrica y en el intestino delgado proximal y transportado luego hacia la glndula a travs de la sangre. Los yoduros, una vez incorporados, son oxidados por intermediacin de una enzima, la peroxidasa, y luego fijados a la tiroglobulina, que actuar como precursora y matriz del proceso productivo de las hormonas. Los distintos modos de acoplamiento de los yoduros a la molcula de tiroglobulina dan lugar a la formacin de dos hormonas: triyodotironina (T3) y tetrayodotironina (T4) o tiroxina. Los residuos yodados, no acoplados, perduran como monoyodotirosina (MIT) y diyodotirosina (DIT), que sern reutilizados por la glndula para producir ms hormonas cuando se active la demanda. La glndula vierte luego las hormonas al plasma, pero el transporte y el reservorio de estos productos en sangre depende de protenas transportadoras, fundamentalmente "la globulina fijadora de tiroxina" (TBG) . Las hormonas tiroideas cuando estn ligadas a estas protenas, son inertes desde el punto de vista metablico, siendo activas nicamente en su estado libre. Las hormonas se activan mediante un proceso llamado desyodinacin, que se verifica en diversos tejidos, y fundamentalmente en el hgado. La inactivacin de los excedentes, en condiciones normales, se verifica tambin en ese rgano - glucoconjugacin heptica- seguida de eliminacin por la bilis y la orina.

Accin de las hormonas tiroideas en los tejidos Las hormonas tiroideas, tanto la T3 como la T4, ingresan a la clula y se unen a un receptor nuclear especfico en la mayora de los tejidos. La afinidad con dicho receptor es mayor en el caso de la hormona T3. El complejo T3-receptor, una vez formado, interacta con el ADN estimulando la transcripcin al ARN mensajero y facilitando, por lo tanto, la sntesis de protenas en el citoplasma celular. Ese complejo activa tambin las enzimas vinculadas con la oxidacin de la glucosa y, especialmente, las enzimas respiratorias. Esos efectos se evidencian en las modificaciones que ocurren en las mitocondrias, en particular en el incremento de su actividad, hecho que corrobora la intervencin de las hormonas tiroideas como estimulantes de la respiracin celular. Se denomina respiracin celular a la serie de reacciones enzimticas que ocurren dentro de la clula, destinadas a favorecer la utilizacin del oxgeno. El mecanismo por el cual se lleva a cabo, llamado oxidacin biolgica, provee la energa necesaria (ATP) para las mltiples actividades de la vida. Las hormonas tiroideas, a dosis fisiolgicas, poseen la capacidad de aumentar el nmero de oxidaciones y aumentan, paralelamente, la velocidad de las reacciones. En dosis elevadas producen una disipacin de energa calrica formndose, por lo tanto, menor nmero de molculas de ATP. Las hormonas tiroideas actan, entonces, favoreciendo la respiracin celular a travs de incrementar el consumo de oxgeno y facilitar los pasos subsiguientes del proceso de fosforilacin oxidativa, destinado a producir molculas de ATP. De modo que su intervencin estara destinada esencialmente a producir energa. (Cf. Weisz, s/f.) Si bien estas hormonas actan directamente a nivel celular, queremos destacar que en el cerebro, las gnadas y rganos linfticos actan de manera indirecta. En estos tejidos, cuya maduracin definitiva se alcanza progresivamente durante la vida postnatal, no intervienen de manera directa, en el sentido de que no estimulan el consumo de oxgeno, pero si facilitan el transporte de aminocidos a travs de la membrana celular, favoreciendo, por lo tanto, la sntesis de protenas.

Accin de las hormonas tiroideas en el metabolismo general El proceso que ocurre en la intimidad celular, considerado en la totalidad del organismo, se conoce con el nombre de metabolismo.

El metabolismo -del griego metabol, que significa cambio- es, para la biologa, el conjunto de modificaciones que experimentan los constituyentes del organismo para satisfacer las necesidades estructurales y energticas de ste. "El metabolismo comprende las funciones de la nutricin, la respiracin y la sntesis, y todos los procesos asociados con ellas. La nutricin suministra las materias primas para la vida. La respiracin extrae la energa de algunas de estas materias primas. La sntesis transforma una parte de las materias primas en componentes estructurales de la materia viva" (Weisz, s/f). En el metabolismo general, y en dosis fisiolgicas, las hormonas tiroideas intervienen estimulando las tres fases del proceso metablico. Favorecen la sntesis de protenas y de glucgeno, aumentan la absorcin de glcidos en el tubo digestivo y ejercen una accin lipoltica, ya que estimulan el catabolismo del tejido graso. Al mismo tiempo favorecen un aumento del aporte de oxgeno a los tejidos, incrementando el volumen minuto cardaco y la velocidad en reposo de la ventilacin pulmonar. Tambin favorecen el aumento de la masa de eritrocitos y, consecuentemente, la capacidad de transporte de oxgeno. En el sistema nervioso, ya lo hemos sealado, regulan la mielinizacin de las fibras y favorecen el crecimiento normal de las neuronas. Todas estas acciones permiten afirmar que las hormonas tiroideas participan en el metabolismo regulando los procesos energticos y optimizndolos cuando las circunstancias lo requieren. De ello se desprende, como hemos sealado, la importancia que adquieren en los procesos madurativos de cambio, aquellos que suponen el pasaje de una etapa a otra de la vida y ante los cuales los organismos, si las circunstancias son propicias, deben desplegar sus recursos y potencialidades. DISFUNCIONES TIROIDEAS

La funcin de la glndula tiroides puede estar alterada por distintos motivos y dar lugar a diversas patologas. En trminos generales pueden dividirse en las que derivan de un dficit (hipotiroidismo) y las que derivan de un exceso en la produccin y en el aporte de hormonas ( hipertiroidismo).

Hipotiroidismo El elemento central que condiciona la enfermedad es el hipometabolismo que deviene de la carencia de hormona. La carencia puede obedecer a diferentes causas: 1) Causas espordicas: a) Agenesia de la glndula: cretinismo. b) Extirpacin quirrgica (por cncer). c) Degeneracin atrfica como consecuencia de: Infecciones locales (tiroiditis agudas o crnicas).

Ingestin de drogas (tiouracilos, tiocianatos y algunas sulfamidas). Procesos auto-inmunitarios (tiroiditis de Hashimoto, mixedema primario). 2) Circunstancias endmicas: Se observa hiperplasia anatmica de la glndula (bocio endmico) e insuficiencia funcional, debido a carencia o mal aprovechamiento del yodo por: a) Composicin qumica del agua. b) Ingestin excesiva de alimentos con vitamina A. Cuando la enfermedad se configura en edad temprana constituye el cretinismo (afeccin congnita) o el mixedema infantil (cuando la afeccin se adquiere poco despus del nacimiento). En ambos casos se trata de nios enanos con perturbacin del crecimiento longitudinal, con persistencia de los cartlagos de conjuncin, falta de cierre de las fontanelas y hundimiento de la raz de la nariz. Existe gran retraso psquico -idiocia - y, con frecuencia, sordera o sordomudez. En general estos pacientes mueren jvenes y los que alcanzan edad suficiente presentan, con frecuencia, escaso desarrollo de los rganos sexuales y de los caracteres sexuales secundarios, amenorrea y falta de libido. La mayora de los cretinos son apticos y perezosos, aunque existe un tipo excitable (cretinismo nervioso de Mc Garrison). El mixedema es el cuadro, en el adulto, equivalente al anterior, y caracterizado tambin por una hipofuncin que determina una disminucin del metabolismo basal 20 a 40% por debajo de los ndices normales. Los adultos con mixedema presentan, en lneas generales, un estado de apata, letargo y enlentecimiento de las funciones cerebrales. Se fatigan fcilmente y tienen una marcada sensibilidad al fro; presentan trastornos nutritivos de la piel que hacen que sta adquiera un aspecto edematoso. Poseen tambin aumento de la grasa corporal e hipercolesterolemia .

Hipertiroidismo La enfermedad cursa con aumento de produccin de hormonas tiroideas que eleva el metabolismo hasta un 80% por encima de lo normal; es atribuible a diversas causas: 1) Aumento de la funcin por alteracin primaria de la glndula debido a: a) Inflamaciones locales tiroideas: tiroiditis agudas (en estos casos la evolucin posterior se acompaa de hipotiroidismo). b) Adenomas: hiperplasia localizada (ndulos).

c) Auto-inmunidad: hiperplasia glandular difusa; bocio simple llamado tambin tirotoxicosis, bocio exoftlmico, (enfermedad de Graves, de Parry o de Basedow). d) Estados fisiolgicos: menarca y embarazo suelen coincidir con el comienzo del hipertiroidismo. e) Severos traumas psquicos. f) Ingestin excesiva de tiroxina para efectuar curas de adelgazamiento. 2) Consecuencia del estmulo dado a la glndula tiroides por exceso de secrecin de tirotrofina antero-hipofisiaria. 3) Estmulo hipotlamo-hipofisiario. 4) Enfermedades infecciosas generales. Los pacientes hipertiroideos presentan excitabilidad nerviosa, temblor fino de las extremidades, aumento de calor, debilidad muscular y adelgazamiento. Generalmente sufren palpitaciones y es habitual que lleguen a una primera consulta por sus sntomas cardacos. En algunos casos presentan protrusin del globo ocular (exoftalmos) que puede ser bilateral o unilateral. Se observa tambin un incremento de los procesos catablicos generales y de otras funciones metablicas, como el metabolismo de los carbohidratos, de las protenas, los minerales, etc. APORTES PSICOANALTICOS REALIZADOS POR OTROS AUTORES Henri Ey et al. (1965) estudian los trastornos psiquitricos asociados al hipertiroidismo y encuentran, en estos pacientes, situaciones vitales generadoras de tensiones prolongadas, como, por ejemplo, amago de rupturas afectivas significativas, angustia ante la sexualidad o la maternidad, hostilidad reprimida frente a una persona importante y temida y, en todos los casos, destacan que el miedo est instalado precozmente en el centro de la vida de estos pacientes. Lidz (1954) observa en pacientes hipertiroideos "prematuros esfuerzos por lograr una autonoma madura". Estos pacientes inseguros y temerosos ante la prdida de proteccin y afecto, construyen una estructura defensiva contra sentimientos de rechazo y aislamiento provenientes de sus objetos significativos. Para este autor la inseguridad se genera en la primera infancia, en el contacto con la madre, al haberse sentido abandonados o rechazados por ella. Por otra parte, como las hormonas tiroideas favorecen la utilizacin de adrenalina y proporcionan energa a los tejidos, Lidz vincula la funcin normal de la glndula con "la defensa frente a peligros prolongados". Rascovsky (1947) relaciona la funcin tiroidea con el mecanismo de formacin del supery en las etapas pregenitales del desarrollo. Dice que la patologa tiroidea expresa una alteracin regresiva en la organizacin del supery, y agrega que, concomitantemente, existiran tambin alteraciones de las otras instancias de la personalidad - Ello y Yo - y que de la interaccin reciproca entre estas instancias, surge toda la sintomatologa. De modo que, en su opinin, la accin de las hormonas tiroideas, reguladoras del metabolismo, representa el equilibrio entre instancias represoras y contenidos reprimidos.

Pantolini y colabs. (1973), estudiando la funcin tiroidea en base al modelo de las fantasas especficas propuesto por Chiozza, vinculan la funcin de la glndula con el afecto miedo. Sealan que dicha vinculacin se refiere, particularmente, al "miedo interno", asociado con cambios importantes "que permanecan apagados". La glndula, al regular el metabolismo, aviva o apaga el contacto con estmulos que deben ser asimilados por el Yo. Weizsaecker (1947) estudi la enfermedad tiroidea a travs de distintos casos. En uno de ellos la enferma relaciona la opresin en el cuello, debida a la enfermedad, con la aparicin de sueos angustiosos; el autor atribuye a estos ltimos el significado de miedo, producido por el conflicto entre un deseo sexual y un deseo de castidad. La paciente se enferm coincidiendo con el nacimiento del segundo hijo. El segundo hijo, dice Weizsaecker, es para muchas mujeres el comienzo de la madurez completa como mujer y como madre, pues muchas de ellas, despus del primero, son todava como muchachas, y slo con el segundo despierta su madurez maternal. Coincidiendo con este nacimiento, ocurri en la vida de la paciente un hecho muy cruel: el marido muri en un accidente. Poco tiempo despus, la viuda perdi a su madre, vctima de un bombardeo. Weizsaecker se pregunta: por qu se enferma precisamente ahora? La respuesta es que la paciente tuvo las dos prdidas ms graves que se pueden tener en la vida y por lo tanto, "... no es extrao que tambin los conflictos sexuales que hemos adivinado a travs de los sueos se hayan actualizado. Cuerpo y alma anhelan en la paciente un hombre y otro hijo." (Pg. 33). Otra enferma, al interrogarla acerca de la causa de su enfermedad, da una contestacin precisa, como si la supiese con toda exactitud. Dice que deriva de una desavenencia con la suegra, la cual ya en un principio se opuso al matrimonio de su hijo por creer que estaba bien atendido en casa de su madre. Se trata de una madre que no quiere renunciar a su hijo, por lo que tiene que atormentar con sus celos a la nuera. El hecho a partir del cual se desencaden un Basedow en la enferma ocurri de la siguiente manera: la nuera tuvo que realizar un viaje de pocos das, vindose precisada a encomendar a su suegra el cuidado de las gallinas y quince pollitos. Al regresar, se encontr con que cinco de stos haban muerto, y al advertirle la joven que los pollitos seguramente no haban tolerado el pan fresco, estall la tormenta, explosin de plvora acumulada desde haca tiempo y que fue la que provoc la enfermedad. El psiclogo que la trataba interpreta que los pollitos son, en la fantasa inconciente de la nuera, los nietos no nacidos sobre quienes recay la venganza de la suegra. Resumiendo: un conflicto especfico, que dimana de la lucha entre suegra y nuera, ha ido seguido de la explosin de hipertiroidismo. Trtase de un conflicto de madre y esposa por un mismo hombre. Para Weizsaecker la individuacin es lo que ha de mostrar al individuo en relacin con lo ms-que-individual, es decir, con la familia, el linaje, el grupo, el pueblo, la humanidad, etc. Luego seala que, a pesar de ser bastante inspido el tema de la mala suegra, sin embargo marca las races que condiciona toda individuacin. El que todo hombre tenga su madre, es tan cierto como la muerte. El que todo ser humano tenga que individuarse a travs de su partenaire sexual es cierto, incluso en el caso en que tenga que renunciar a l, ya que esta renuncia determina la individuacin. En la historia clnica presentada esto se hace evidente, ya que lo que la madre exiga a su hijo era,

precisamente, la renuncia al partenaire sexual. La enfermedad queda remitida entonces a una individuacin fracasada. En sntesis, Weizsaecker refiere la enfermedad tiroidea al miedo ante el rebrote pulsional que conlleva su posterior inhibicin. La vincula, tambin, a una restriccin y una renuncia que deben realizarse, y ambas inherentes a la necesidad de individuarse. El recin nacido, dice, se encuentra ante las puertas de infinidad de posibilidades, pero luego se hace evidente que no podr ser todo lo que hubiera sido posible que fuera. La individuacin, entonces, equivale a restriccin. ESTUDIO DE LOS SIGNIFICADOS DE LA FUNCIN TIROIDEA La condicin neotnica de la especie humana En los apartados anteriores hemos visto cmo la glndula tiroides, en la filogenia y en especies actuales, se vincula estrechamente con los procesos de metamorfosis y neotenia. Si bien en la especie humana no hallamos procesos de transformacin global semejantes a los de los anfibios, vemos desarrollarse al individuo en una secuencia gradual y paulatina. Sabemos que, no obstante, la actividad tiroidea se incrementa en los momentos de pasaje de una etapa a otra de la vida. Recordemos una vez ms que la glndula hace su aparicin en la vida intrauterina en el momento de transicin entre los perodos embrionario y fetal. Incrementa su actividad antes del nacimiento y en los momentos inmediatamente posteriores a l. En la vida adulta, es fundamentalmente activa en los momentos de cambio, por ejemplo, en la pubertad, perodo en que se adquieren y desarrollan los caracteres sexuales secundarios y las capacidades genitoras. Coincidentemente la teora psicoanaltica ha denominado estos procesos "metamorfosis de la pubertad" (Freud, 1905d). El mecanismo neotnico, por otra parte, parece ser central en el destino evolutivo de nuestra especie. Koestler (1978, pg. 284-285) seala que la especie humana debe sus logros evolutivos a este proceso que el llama de " juvenilizacin", segn el cual, un individuo humano se parece ms a un embrin de mono que a un mono adulto, restringido este ltimo por su especializacin. Homologa el proceso neotnico a un "retroceder para tomar carrera", una transitoria regresin para dar luego "un salto creativo". Campbell (1982) dice, a partir de consideraciones anlogas, que la especie humana debe su gran desarrollo a la neotenia, que en ella se verifica especialmente en el lento desarrollo cerebral. Para este autor, la distancia sideral que separa al hombre del chimpanc no se debe tanto a la expresin de genes diferentes, sino ms bien a la lentificacin con que estos genes se expresan en el hombre. La lentificacin - aclara - que mantiene durante un perodo prolongado "caractersticas fetales", permite un espectro amplsimo de aprendizaje y libera al ser de automatismos, hacindolo ms flexible. La neotenia humana "...al retardar el desarrollo posibilita que la evolucin pueda ponerse en reversa hasta cierta medida." Por este camino "Los seres humanos son ms poderosamente afectados por el encuentro activo con su medio. Al extenderse los aos de niez en grado notable, la especie humana se ha vuelto dependiente del marco de las relaciones sociales dentro de la familia durante la infancia." (Pg. 199).

Seala tambin que, en contraste con esto, la neotenia "...no parece funcionar bien en el caso de los mamferos que dan a luz grandes camadas de cras en que los retoos compiten intensamente por espacio, alimento y atencin. En una camada numerosa, la lucha por satisfacer las primeras necesidades suele abreviar el perodo de dependencia infantil y as acelerar la llegada a la madurez. Cuando la competencia en cambio es menos intensa, por un nmero reducido de familia, una niez prolongada crea un medio en que los jvenes pueden experimentar y probar nuevas formas de comportamiento en el medio seguro y predecible del crculo familiar." (Pg. 201). En el contexto de estas ideas afirma que "El secreto de una conducta flexible es tener experiencias interesantes en condiciones estables lo ms libre que sea posible de todo peligro grave." (Pg. 201). Freud, en una lnea de pensamiento que, en muchos aspectos, es homologable a las consideraciones anteriores, destac siempre como factor fundamental en el desarrollo de la especie, el desvalimiento del ser humano durante su prolongada infancia. En Inhibicin, sntoma y angustia destaca que "La existencia intrauterina del hombre se presenta abreviada con relacin a la mayora de los animales; es dado a luz ms inacabado que estos. Ello refuerza el influjo del mundo exterior real, promueve prematuramente la diferenciacin del yo respecto del ello, eleva la significatividad de los peligros del mundo exterior e incrementa enormemente el valor del nico objeto que puede proteger de esos peligros y sustituir la vida intrauterina perdida. As, este factor biolgico produce las primeras situaciones de peligro y crea la necesidad de ser amado, de que el hombre no se librar ms." (Freud, 1926d, t. XX, pg. 145). De manera anloga en Esquema del psicoanlisis dice que "El pequeo primitivo debe devenir en pocos aos una criatura civilizada, recorrer, en abreviacin casi ominosa, un tramo enormemente largo del desarrollo de la cultura. Si bien esto es facilitado por una predisposicin hereditaria, casi nunca puede prescindir del auxilio de la educacin, del influjo de los progenitores, (). .. nos vemos precisados a incluir tambin en la en la etiologa de las neurosis este carcter biolgico de la especie humana: el largo perodo de dependencia infantil." (Freud, 1940a, t. XXIII, pg. 185) Tambin seala en mltiples pasajes de su obra que otra caracterstica humana, ligada a la anterior, es "el desarrollo bifsico de la sexualidad" ; sta emerge en dos "oleadas" entre las que se interpone un perodo de remisin: la latencia. (Freud, 1905d, 1916-17, 1923b) Dice tambin Freud (1926d) que la coincidencia de estos dos factores, la indefensin promovida por la prematurez y el desarrollo discontinuo de la sexualidad, crea las condiciones para que, ms tarde, las exigencias pulsionales sean confundidas con peligros externos. Vemos, de este modo, como Freud coincide con lo que nos decan otros autores, como por ejemplo Koestler y Campbell, acerca de la condicin esencialmente neotnica de la especie humana. El hombre, para desarrollarse, debe hacerlo gradual y paulatinamente. En ese proceso depende necesariamente de los dems, y esta dependencia le brinda, justamente, el mbito para la maduracin de sus potencialidades y la posibilidad de un aprendizaje extendido en el tiempo, que marcan el privilegio de su condicin.

Es interesante recordar que la presencia de hormonas tiroideas en los anfibios en desarrollo, promueve la metamorfosis. Su ausencia, en cambio, condiciona la permanencia de stos en estado neotnico. Estas hormonas, en el ser humano, no actan directamente ni pueden concentrarse en el cerebro, los rganos linfticos y las gonadas. No existe desde la fisiologa una explicacin de esta particularidad, pero podemos pensar, correlacionndolo con lo anterior, que no actan justamente en aquellos rganos que deben guardar una "potencialidad inmadura", en el marco de las peculiares condiciones de desarrollo de la especie.

Fantasas inconcientes correspondientes a la funcin tiroidea La vinculacin de la glndula tiroides con los procesos de cambio y con el crecimiento a ellos ligado, concierne especialmente, como hemos visto, a las ltimas fases de ese crecimiento. Las hormonas tiroideas propician con su intervencin una "puesta a punto", una actualizacin de rganos y sistemas que, por as decir, se aprontan para el desarrollo de sus funciones. Trtase, entonces, de fases de un crecimiento madurativo. Crecer significa "tomar aumento natural los seres orgnicos. Recibir aumento una cosa por aadirse nueva materia. Aplicado a las personas se dice principalmente de la estatura." (Real Academia Espaola, 1992) Madurar, por su parte, significa "dar sazn a los frutos. Poner en su debido punto con la meditacin una idea, un proyecto, un designio , etc. Crecer en edad, juicio y prudencia". Proviene del latn maturatio-onis, que significa apresurarse. Algo maduro es "algo que est en sazn", que ha llegado a ser prudente, sensato, lo contrario de imprudente e irreflexivo. Sazn refiere a "punto de madurez de las cosas, o estado perfecto de su lnea" ; tambin "ocasin, tiempo oportuno". Proviene del latn satio-ontis que significa "accin de sembrar, sementera". (Real Academia Espaola, 1992; Garca de Diego, 1994) Habamos dicho anteriormente que la glndula hace su aparicin en los anfibios primitivos, promoviendo en ellos la metamorfosis. En los anfibios actuales este proceso los transforma de larvas (renacuajos) en adultos. Por otra parte, la falta de tiroxina determina que estos seres permanezcan en estado neotnico, o sea, inmaduros total o parcialmente. El estado neotnico, tanto en los anfibios como en los insectos, se relaciona con las condiciones ambientales. Cuando estas son adversas, promueven la permanencia en ese estado. La metamorfosis, en cambio, sucede asociada a la ocasin y tiempo oportuno, aquel en que es factible desarrollar la forma de modo relativamente ms definitivo. Weisz (s/f) nos deca que un cambio madurativo del tipo de la metamorfosis, como la que supone el pasaje del estadio larvario al adulto, es caracterstico de los seres que se reproducen sexualmente. Este proceso es concomitante a un metabolismo ms complejo, que requiere ms energa y tambin el mantenimiento de recursos potenciales. Ello se debe, segn este autor, a que la combinatoria gentica de un ser reproducido sexualmente demanda una latencia para que se pongan a punto las nuevas combinaciones adaptativas y que, una vez cumplida, implica una "transformacin explosiva", en la que se hacen manifiestas las caractersticas de ese ser particular. Aclara, en ese sentido, que en seres como los mamferos, el perodo embrionario es equivalente al estado larvario de los seres ms primitivos.

"Larva", habamos dicho, proviene del latn larvatus y significa "enmascarado, que oculta su propia naturaleza". "Renacuajo", segn vimos, se vincula con "cuajar", que metafricamente refiere a la solidificacin de un proyecto. El ser humano, sealamos tambin, es esencialmente neotnico, su inmadurez originaria requiere una latencia para el aprendizaje y desenvolvimiento paulatino de sus particulares atributos. Coincidiendo con esto, Freud reafirma, una y otra vez, que la prematurez es determinante de la condicin humana, como lo es tambin el surgimiento de la sexualidad en "dos oleadas" entre las que se interpone un perodo de latencia que, segn opinaba, se ligaba en su origen a la poca glacial. Sin embargo, de acuerdo a lo que venimos diciendo, sera ms lcito pensar que en la vida intrauterina hay dos fases, una embrionaria, organogentica, y otra fetal, ligada al crecimiento de lo que se form, luego de la cual el ser nace con las condiciones que lo individualizan. En el desarrollo post-natal, la fase "perverso polimorfa" y la subsiguiente latencia, remedaran, en cierto modo, ese proceso de formacin y particular combinatoria que aflora, definido, en el momento que Freud (1905d) denomina, no casualmente, "metamorfosis de la pubertad". La glndula tiroides, entonces, se asociara a estos procesos de cambio madurativo, en los que se hace necesario, en consonancia armnica con el entorno, desplegar procesos latentes ahora oportunos, consolidar las formas e ir hacia la meta. Weizsaecker (1947), decamos, asocia las patologas de la glndula tiroides a un fracaso en la individuacin. Este fracaso, en los ejemplos que nos trae, queda vinculado a la renuncia - forzada - al partenaire sexual, renuncia que implica una restriccin. Los sujetos, que en la relacin con su partenaire haban encontrado, al menos transitoriamente, la lnea de su propio proyecto, cuando se ven compelidos a abandonarla se enfrentan con lo que "no son". Reflexionando en este sentido, dice, que lo histricamente ms activo en el desarrollo de los individuos son "...las posibilidades no realizadas. La vida no vivida es la fuerza que impulsa la vida hacia adelante, hacia s misma, y esto quiere decir: ms all de s." (Pg. 161). La glndula tiroides, desde el punto de vista funcional, favorece la activacin metablica, imperativa en momentos de cambio. Estos momentos suponen la puesta en juego de determinadas potencialidades y la clausura de posibilidades que se hallaban latentes y que debern ser abandonadas. La activacin propia del proceso de cambio, que segn Weizsaecker supone impulsar la vida ms all de s misma (ms all de lo que es en determinado momento), implica un "duelo primario" que se inicia como heptico, en la medida en que hay que abandonar lo que no puede materializarse, y finaliza como "renal" ya que es necesario excretar lo ahora inutilizable (Chiozza, 1963). A esta activacin necesaria para un cambio impostergable, que equivale a un "salto evolutivo", se asocia la vivencia de apremio. Freud (1916-17, t. XVI, pg. 322), en una consideracin en cierto sentido anloga a la de Weizsaecker, dice que "... en el hombre el punto de vista filogentico est velado en parte por la circunstancia de que algo en el fondo

heredado es, empero, vuelto a adquirir en el desarrollo individual, probablemente porque todava persiste, e influye sobre cada individuo, la misma situacin que en su poca impuso la adquisicin. Yo dira que en ese tiempo oper como una creacin, y ahora acta como un llamado. Por otra parte es indudable que influencias recientes puedan perturbar y modificar desde afuera, en cada individuo, el curso de ese desarrollo prefigurado. Pero el poder que ha forzado en la humanidad tal desarrollo, y que an hoy conserva su presin en el mismo sentido, es uno que ya conocemos: de nuevo, la frustracin dictada por la realidad o, si queremos darle su gran nombre, su nombre justo, el apremio de la vida..." Este "maestro apremio" es, para l, "motor del desarrollo". "Apremio", segn el diccionario (Real Academia Espaola, 1992), significa "dar prisa, compeler a uno a que haga prestamente alguna cosa; tambin obligar con mandamiento de autoridad, imponer apremio o recargo de contribucin". Son sinnimos "asediar", "conminar", "precipitar", "presionar", "constreir", etc. Proviene del latn premia que significa "coaccin, violencia que se hace a alguno"; est relacionada con prmre, "apretar, oprimir" (Corominas, 1961). Esos procesos de cambio madurativo, que implican un paso hacia un grado mayor de individuacin, suponen mientras acontecen, tolerar un apremio normal. Para que esto sea viable es necesario que estos cambios particulares acontezcan armonizadamente, siendo esta posibilidad la que favorece la necesaria tolerancia del apremio. Si por circunstancias diversas no se tolera el apremio, este pasa a ser vivenciado como acoso. "Acoso", segn el diccionario (Real Academia Espaola, 1992), significa "perseguir sin dar tregua o reposo a un animal o persona", "hacer correr al caballo". "Perseguir", "fatigar", "estrechar", "importunar". Proviene del latn cursare, "correr".

La glndula tiroides y su vinculacin con el miedo En prrafos anteriores, cuando mencionbamos las referencias de Freud al desvalimiento del infante humano, veamos cmo, entre otras consideraciones, estimaba que este factor contribuye a la significatividad que adquieren, durante estas etapas, los peligros externos. Nos deca tambin que el surgimiento en dos fases de la sexualidad lleva a que el rebrote puberal, la intemperancia del impulso que aleja al sujeto de "sus seguros progenitores", lo conduce a atribuir al incremento pulsional la cualidad de un peligro exterior. La vivencia del peligro aparece as condicionada por dos fuentes que se interrelacionan y se potencian mutuamente. Tambin dice Freud (1926d) que la vivencia del peligro la experimentamos cada vez que nos vemos necesitados a comparar nuestras propias fuerzas con el entorno y la admisin de nuestro desvalimiento frente a l. Darwin (1872) seala que frente a las situaciones de peligro el sentimiento que experimentamos es el miedo. Aclara que las expresiones afectivas del miedo corresponden a todos aquellos actos motores que, en la filogenia, fueron necesarios para emprender el ataque o la fuga. Mannoni (1982) dice que el estado de alerta, junto a la necesidad constante de seguridad, la mmica y los ademanes de amenaza, son disposiciones filogenticas asociadas al afecto miedo. En la amenaza, aclara, estn

presentes tambin los ademanes de sumisin. La amenaza se expresa como el deseo de intimidacin-exterminacin, pero en ella hay una actitud simtrica de temor. El que amenaza busca infundir miedo, sobre todo para sentir menos miedo l mismo. Destaca, respecto a esto ltimo, que el hombre, al igual que el animal, cuando tiene la impresin de que podra eliminar el peligro, pasa de la amenaza al ataque. La mxima expresin de esta agresin es la furia, "paroxismo comportamental de una clera animada por el miedo" (Pg. 15). En 1992 (Chiozza y colabs., 1992g), citamos a Dumas, quien "...distingue dos formas de miedo: a) el miedo activo, en el que predominan los fenmenos de hipertona y excitacin; b) el miedo pasivo, que se caracteriza por fenmenos de hipotona e inhibicin. El miedo activo podra corresponder a la posibilidad de realizar actos eficaces de huida o defensa, mientras que los signos fsicos del miedo pasivo estaran vinculados con la sumisin y la entrega". (Pgs. 261262). Tambin decamos que diversos autores sealan, como signos fsicos presentes en el miedo o en afectos emparentados, los siguientes: 1) Musculares: hipotona. A veces parlisis. Temblor, estremecimiento (movimientos similares a los que provoca una extrema sensacin de fro). 2) Cardio-circulatorios: taquicardia o bradicardia. A veces sncope. 3) Respiratorios: taquipnea. A veces cese ms o menos prolongado de la respiracin. Garganta seca. 4) Visuales: ojos abiertos, a veces salientes, que se fijan en el objeto que provoca temor o van incesantemente de un lado a otro. Midriasis. 5) Drmicos: sudoracin fra. Erizamiento de los pelos. 6) Esfinterianos: en los casos de miedo extremo, relajamiento del esfnter anal y vesical. La mayora de los signos descriptos son semejantes en el miedo y la clera, ya que ambos "...derivan de la misma tendencia bsica odio-rechazo-antipata. En el acto de huida y en el de ataque algunos de estos signos son: el aumento del metabolismo glcido y de la frecuencia cardaca y respiratoria, que aportan la energa necesaria para la accin muscular" (Chiozza y colabs., 1992g, pg. 261). Contrariamente el miedo pasivo, que Mannoni (1982) describe como "inhibicin extrema", sobreviene cuando el peligro excede la capacidad de respuesta activa del sujeto. Se caracteriza por hipotona e inhibicin y, segn el mencionado autor, se manifiesta como un angostamiento y una regresin de todas las capacidades, pudiendo llevar al estupor insesibilizante y paralizador, un shock que aniquila toda sensacin de miedo. Todos estos signos corresponden, como sealara Darwin, a las acciones que fueron necesarias en la filogenia para hacer frente a los peligros. Dichas acciones involucran distintas "claves de inervacin". La glndula tiroides participa parcialmente en el concierto de tales acciones, ya que sus

hormonas actan en situaciones de peligro promoviendo una sensibilizacin adrenrgica e incrementando el metabolismo en pos de energa y de precursores de sustancias requeridas. Los procesos de cambio madurativo, que suponen un grado mayor de individuacin e implican consolidar las formas y desplegar procesos latentes ahora impostergables, imponen la comparacin de las propias fuerzas con el entorno y, tambin, la admisin del desvalimiento frente a l. Esta situacin, como hemos visto, se vivencia como peligro y el sentimiento que se experimenta ante ella es el miedo. Los sntomas de los pacientes hipertiroideos: taquicardia, alteraciones respiratorias, temblores, sudoracin, etc., son todos ellos signos de miedo. Villee (1957, pg. 444) al describir la fisonoma de estos enfermos la asocia a "una expresin salvaje y escrutadora", representacin de ese miedo activo vinculada al ataque o la huida. Estos signos del miedo son, a la vez, simulacros, expresiones de una amenaza que intenta intimidar a los dems. El exoftalmos, que es otra caracterstica de estos enfermos, representara, en la lnea de lo que decimos, "... la accin de adelantar los ojos, como expresin del intento de estar extremadamente atento para poder distinguir las seales de peligro ". (Chiozza y colabs. 1992g, pg. 263) Los pacientes hipotiroideos, por su parte, pareceran, en cambio, expresar el extremo pasivo de la reaccin suscitada por el miedo, es decir, la insensibilizacin, el estupor paralizante, ese "repliegue" que, dice Darwin, expresa el deseo de arrinconarse para no ser visto.

LA FANTASA ESPECFICA DE LAS AFECCIONES TIROIDEAS Si volvemos ahora a las implicancias de la neotenia en el proceso madurativo, nos es licito inferir - parafraseando la frase de Campbell - que los enfermos tiroideos han de sentirse como "...un vstago en una cra numerosa", es decir, sin ese medio seguro y confiable al cual poder entregarse para madurar paulatinamente. El hipertiroidismo, en este contexto, representara el drama de aquel que, sintindose desvalido y viviendo su entorno con hostilidad y desconfianza, estima su dependencia normal, no como el privilegio del nio, sino como el castigo de un tonto. En este medio que, segn considera, lo amenaza y lo apura, abandona esa capacitacin que teme infructuosa y "acelera" su crecimiento, avanzando "rpidamente" a su meta definitiva.

Compelido por el apremio que vivencia como acoso, e impedido de experimentar el miedo frente al peligro que el acoso significa, acelera su metabolismo en el intento de "quemar etapas" y llegar precozmente a adulto. En sntesis: no puede "permanecer neotnico" . De esta manera reedita el proceso de la metamorfosis, aquel que, en pocas pretritas y actualmente, permite a los anfibios (y a otras especies) escapar de las circunstancias adversas a travs de un crecimiento rpido y abreviado en el tiempo. La metamorfosis de los anfibios es el "acto motor justificado" que la enfermedad tiroidea repite inoportunamente, en un contexto donde sus signos se tornan incomprensibles. Ahora el intento no es justificado porque "el hombre es hijo de la neotenia" y necesita depender para crecer. La "huida hacia adelante", hacia la pretendida adultez, no es ms que un "simulacro de individuacin"; una pseudo-auto-afirmacin, que asienta en la fantasa, producto de un malentendido, de que la adultez puede alcanzarse prematura y precipitadamente, cuando en realidad requiere de un proceso que se desarrolla en un tiempo normal. El hipotiroidismo, en cambio, representara el drama de aquel que, sintiendo su entorno falto de oportunidades para su desarrollo, "decide" guardar su potencialidad para pocas mejores. Sin la posibilidad de crecer, evita la consiguiente vivencia de miedo, apelando a aquella "estrategia frente a la adversidad" representada privilegiadamente por la diapausa de los insectos. Esta estrategia es el "acto motor justificado" que permite a estos seres ponerse en reserva frente a una "inapropiada estacin de cra". Remedando este camino el enfermo hipotiroideo se "guarda" a s mismo; se abstrae de las asechanzas del entorno y queda "fantsticamente no nacido", a la espera de pocas mejores. Es como si "fallidamente", no tolerando la sensacin de acoso, dejara escapar la oportunidad propicia, encapsulndose con cualidad larvaria cuando en realidad debera "florecer". Tanto el hiper como el hipotiroidismo parecen sustentarse en la permanencia de malos entendidos que adquieren similitud con posiciones manacas. Encontramos adems, en ambos casos, que la deformacin patosomtica de la clave de inervacin del miedo frente a la vivencia de acoso, se expresa mediante equivalentes afectivos que, a su vez, y como repeticin de actos justificados en la filogenia, son, en s mismos, afectos. En el hipertiroidismo el enfermo es desbordado por una efusiva instintividad que procura expansin. Alterado, investido de una energa de la cual no es dueo, representa en s mismo "una tormenta", "una explosin de plvora". Con la mirada desorbitada, exaltado, "salvaje y escrutador", inquieto y susceptible, es alguien que aparece amenazador. La debilidad y el miedo que subyacen estn negados. Asentado en una fuerza que en realidad no posee, quiere prescindir de los dems. Su "mana" parece ocultar un sesgo paranoico, expresado en la constelacin de manifestaciones que evidencian un carcter persecutorio. El hipotiroideo, por su parte, sintindose "alcanzado" por una situacin adversa, "acorralado" en ella, preserva ilusoriamente las posibilidades futuras "guardndose" en estado "larvario" y nutrindose a expensas de su propio "vitelo". Por el camino de permanecer "no nato" se desentiende del mundo y de s mismo. Su resolucin parece encuadrarse en una va ms regresiva que la correspondiente al hipertiroidismo. Ambas patologas comparten, como vemos, un ncleo de significacin ligado al proceso de maduracin y a sus alternativas progresivas y regresivas. En

cuanto a por qu la patologa adopta una u otra forma, la clnica nos permite inferir que: El hipertiroidismo quedara asociado a una " imago materna" similar a la descripta por numerosos autores. Corresponde a una madre extremadamente ambivalente que, por un lado lo retiene infante y, por otro, lo amenaza con reacciones intempestivas, "explosivas". Ante ella el sujeto en lugar de miedo experimenta, en un intento defensivo, sentimientos de enojo y clera desmedidos. Siente que debe hacer un crecimiento de "emergencia", ya que si permanece "neotnico" queda "retenido", a merced de la intemperancia del objeto. A su vez, esta "madre impaciente", que acosa y retiene, representa un hiperestmulo amenazante. En el hipotiroidismo la "imago madre" corresponde a un objeto que se desentiende y se desinteresa, que no "cuida" y, en ese sentido, expulsa al sujeto. Su desinters y su abandono pueden expresarse tambin a travs de la violencia. El sujeto experimenta el sentimiento de ser echado, ser expuesto a peligros "sin salida", a un medio estril o "una desfavorable estacin de cra", sin que le sea posible una defensa activa. De lo dicho hasta aqu, podemos esquematizar la emergencia de una enfermedad tiroidea de acuerdo a los siguientes condicionamientos: 1- Suponemos que durante el perodo embrionario-fetal hubo un momento de gnesis y activacin de la funcin tiroidea, necesaria para el desarrollo y para la congruente regulacin del metabolismo. Este "momento evolutivo" constituye un punto de fijacin tiroideo. 2- Cuando se vivencia un fracaso (frustracin) del proceso madurativo en el nivel "actual" de desarrollo alcanzado, se dan las condiciones para un movimiento regresivo de la libido hacia el punto de fijacin tiroideo. Un acompaante normal del proceso madurativo (cuyos cambios suponen enfrentar situaciones nuevas), es el apremio, condicionado por el hecho de que la oportunidad tiene un tiempo preciso, apremio que, cuando es vivido como acoso o acorralamiento, condiciona la intensidad de la regresin al punto de fijacin tiroideo. 3- En la enfermedad tiroidea ocurre una deformacin patosomtica de la clave de inervacin de un afecto que, de haberse desarrollado como tal, hubiera correspondido al miedo ante un proceso de cambio madurativo, experimentado como un apremio que adquiere las caractersticas del acoso. 4- Si el miedo se configura como pasivo, porque la intensidad del acoso, o las cualidades del vnculo con el objeto que "lo ejerce", conducen hacia la inhibicin de los cambios madurativos frente a la ausencia de la oportunidad propicia, la deformacin patosomtica de su clave se expresar mediante una disminucin de la funcin tiroidea. 5- Si el miedo se configura como activo, porque el acoso se experimenta en el vnculo con un objeto que al mismo tiempo

que apura, obstaculiza el crecimiento sin llegar a inhibirlo totalmente, la tendencia a forzar el cambio madurativo conducir a que la deformacin de la clave de inervacin se manifieste mediante un aumento exagerado de la funcin tiroidea. EN SNTESIS 1- El yodo es un elemento qumico extremadamente activo, cuya presencia en el mar, combinado en forma de sales, fue imprescindible para el desarrollo de la vida. Su participacin contribuye a activar energticamente los procesos metablicos y facilita el aprovisionamiento de oxgeno necesario. El yodo expresa en esas cualidades activadoras su "interioridad", que remite a la idea de un disparador de procesos potenciales, un estmulo "ideal" que incentiva el desarrollo de cambios transformadores que estaban latentes. 2- Cuando los organismos se alejaron del mar necesitaron implementar mecanismos para subsanar la carencia de yodo del medio areo. En los anfibios primitivos, y ligada a este cambio de medio, surge la glndula tiroides, rgano encargado de captar las mnimas concentraciones de yodo aportadas por la ingesta y potenciarlas mediante su conversin en hormonas especficas. Mediante este recurso la glndula asegura los requerimientos de yodo de los organismos. 3- Las hormonas tiroideas cumplen las tareas que, originariamente, dependan de la accin directa de las sales yodadas. De ese modo participan en la puesta en acto de potencialidades latentes, as como en la optimizacin de los procesos metablicos generales, regulndolos de acuerdo a los requerimientos de las circunstancias. 4- En los anfibios las hormonas tiroideas determinan los cambios evolutivos de los individuos, de acuerdo a las circunstancias del entorno. Su presencia estimula la metamorfosis, es decir, el cambio mediante el cual los organismos despliegan sus potencialidades para transformarse de larvas en adultos. La ausencia o disminucin de hormonas tiroideas determina la permanencia de los individuos en condicin neotnica, es decir, lentificados en su desarrollo y conservando cualidades larvarias total o parcialmente. 5- Metamorfosis y neotenia son estrategias evolutivas a las que apelan muy diferentes especies. Los insectos, por ejemplo, pueden hacer la metamorfosis o permanecer en estado neotnico, lo cual depende de dos hormonas diferentes secretadas por rganos distintos. Estas hormonas -ecdisona y neotenina- cumplen tareas equivalentes a las que, en otras especies, llevan a cabo las hormonas tiroideas. Tambin, en los insectos y ante condiciones absolutamente desfavorables del entorno, existe un mecanismo llamado diapausa, que consiste en un enlentecimiento mximo del desarrollo, que se presta para representar un extremo de la utilizacin del recurso neotnico ante la adversidad. 6- Considerada desde el punto de vista de los significados inconcientes, la glndula tiroides, que ana esas funciones ligadas al crecimiento y las transformaciones asociadas, se arroga la representacin de la regulacin de los procesos de cambio madurativo, aquellos que, a lo largo de la vida, promueven el despliegue de procesos latentes y su desarrollo hacia determinada meta. De all que la actividad de la glndula tenga un incremento notable en momentos de la vida que suponen un pasaje evolutivo entre diferentes estadios.

7- En los seres humanos la glndula tiroides comienza a ser activa en el momento del pasaje del estadio embrionario al fetal, momento en el cual suponemos que se establece un punto de fijacin tiroideo. Aumenta tambin su funcionalidad en los momentos cercanos al nacimiento e inmediatamente posteriores a l. 8- Los procesos de cambio que requieren el despliegue de potencialidades latentes (larvadas), suponen siempre un apremio normal, condicionado por el hecho de que la oportunidad tiene un tiempo preciso, apremio que es necesario tolerar y que se liga a la vivencia de peligro experimentada como miedo. Para que el cambio pueda desplegarse naturalmente es necesario vivenciar una concordancia o armona entre las necesidades emergentes y las circunstancias del entorno. Cuando el entorno es adverso o poco propicio, se incrementa el apremio, que pasa a ser vivido como acoso o acorralamiento, con el consiguiente incremento del miedo. 9- Nos encontramos entonces con un tipo particular de miedo intenso surgido ante una vivencia que denominamos acoso, y frente a la cual suelen ensayarse dos tipos opuestos de defensa. La primera es la inhibicin de la accin o su lentificacin (que equivale a una parlisis como forma particular de la huida). La segunda es una intensificacin o incremento de la velocidad de la accin, que equivale a una formacin reactiva frente al miedo que inhibe. ("huida hacia adelante"). 10- Cuando estos afectos no son tolerados en la conciencia, puede suceder, defensivamente, la sobreinvestidura de un elemento de la respectiva clave de inervacin. El sujeto, en ese caso, no tendr en la conciencia el miedo vinculado al acoso, pero experimentar un trastorno patosomtico de la glndula tiroides, que llevar implcita una reactivacin regresiva del punto de fijacin tiroideo. 11- Si el trastorno toma la forma del hipertiroidismo, se manifestar a travs de la aceleracin general del metabolismo, representando as el "apuro" del sujeto por crecer y llegar a una meta, salir de una situacin de acoso, como si remedara la metamorfosis de la filogenia. El miedo no se manifestar como sentimiento en su conciencia, pero quedar expresado en los sntomas de la enfermedad. 12- S, en cambio, el trastorno toma la forma del hipotiroidismo, se manifestar por el enlentecimiento general del metabolismo. El sujeto remedar en sus sntomas el enlentecimiento tpico de los procesos neotnicos, similar a la diapausa de los insectos, postergando su desarrollo. El miedo, an ms intenso y ms alejado de la conciencia que en el hipertiroideo, permanecer reprimido, y el sujeto aparecer retrado, "encapsulado", desinteresado de sus circunstancias. TIENE QUE SER AHORA, PERO... CMO? Hay que reconocerlo, le llev bastante tiempo admitir que estaba enferma. Con esa alegra que le "agarraba" a veces, y que el mdico haba llamado "euforia", se haba sentido bien. Por qu, con sus diecisis aos tumultuosos, no se senta entonces dependiente de nada ni de nadie? ... Le costaba admitir, ahora, que necesitaba los medicamentos .... le molestaban los cuidados que le imponan ...

Pero esto tena que ver con la manera de ser de la familia, especialmente la familia de mam ... todos activos ... pretendiendo que los hijos se valieran solos. Mam pareca tratarlos a todos en conjunto ... como una gallina a sus pollitos ... Mam pretenda que sus hijos se valieran solos ... que fueran independientes ... pero entonces por qu siempre la haba tratado a ella, Mnica, como si fuera una beba? Est bien ... era la ms chica de los cinco hermanos, pero no era justo que su mam la tratara como si no quisiera que creciera, y que su pap, que siempre le haca caso a su mujer, aceptara ese deseo de verla siempre beba. Ser la chiquita de la casa haba sido, para ella, siempre inevitable, casi natural... sus hermanas mayores la cuidaban ... Los diecisis aos! Una edad crucial! Un perodo tempestuoso de su vida!. No slo por la aparicin, tarda, de la primera menstruacin ... marcando, por fin (!), que la infancia haba terminado, sino por los cambios de su carcter ... Haba sentido la rebelin que, poco a poco, ganaba espacio dentro de ella, hacindola tambin sentirse enfrentada con sus padres como nunca. Comenzaba a sentirse una mujer ... a pesar de que todava no lo pareca ... pero los muchachos empezaban a importarle ... y la preocupacin de los padres, en ese punto concreto, cada da le molestaba ms ... Tena que rebelarse, necesitaba consolidar "su independencia", pero ... aparte de eso, no era cierto acaso que en su casa todos eran polvorita? Para colmo (!), en aquel momento, todo pareca revolucionado. Josefina, la mayor, la que ms la haba cuidado, se casaba, y Mario, el de carcter mas dscolo, taciturno y agresivo, haba tenido que ser internado, transitoriamente, en una clnica psiquitrica por la crisis que tuvo. Que no digan, entonces, que sus padres estaban alterados por culpa de ella! Cmo no iba a estar "acelerada", con la taquicardia que le suceda a cada rato, por las cosas ms nimias que, como nunca, la "ponan nerviosa"! Cmo no se iba a estar moviendo todo el da si la inquietud la consuma hasta el punto de dejarla con un cansancio fsico extenuante! Para qu se preocupaban? .... Siempre lo mismo! Metindose cuando ella no quera ... Como si la vida suya fuera de ellos! ... Se haba sentido contenta de estar "acelerada" ... cuanto ms se moviera mejor ... menos podran controlarla (!) Pero se haba equivocado, el cansancio y la taquicardia aumentaron ... y, por fin, lo ms tarde que pudo, tuvo que ir al mdico ... y entonces se enter de que sufra, a los diecinueve aos, de hipertiroidismo.

Por qu sufre Mnica de hipertiroidismo? Mnica se sinti siempre "la ms chica en una cra numerosa". El casamiento de su hermana, la internacin de su hermano enfermo, su propia menstruacin y los cambios asociados, son acontecimientos que implican cambios, en la situacin familiar, que la llenan de angustia.

El ambiente familiar en que se desarroll, ese prdigo territorio de crianza, se torn amenazante. Todo cambiaba de pronto y deba crecer, dejar de ser "la beba" que haba sido. Sin embargo, habituada a considerarse siempre como "la chiquita de la casa", no se senta ahora segura para enfrentar, junto con los dems, el cambio. De modo que experimenta el hecho de crecer, un hecho natural cuya experiencia debi desplegarse progresivamente, como si se tratara de una exigencia abrupta que ella misma se impone y que la apremia. Tiene que ser ahora, pero ... cmo? Abrumada por el sentimiento de apremio, lo desaloja de su conciencia junto con el miedo que lo acompaa. En su lugar aparecen las manifestaciones corporales de una afeccin tiroidea, porque son manifestaciones que forman parte de la clave de inervacin del sentimiento de apremio y del miedo. Sus temores, alejados de su conciencia, aparecen reactivamente como estmulos que la obligan a apurarse. No se siente madura, y sin embargo, precisamente por eso, siente que debe "buscar un atajo por donde cortar camino", llegar rpido a "grande", y alcanzar una "meta" que puede escaprsele. Este apuro de crecer, asociado al apremio, es excluido de su vivenciar conciente. En su lugar aparece el "apuro" del metabolismo representado en el hipertiroidismo. El apremio inconciente para llegar rpido a grande reactiv su fijacin tiroidea y ella, del mismo modo que ancestralmente los anfibios en los momentos de cambio, increment la produccin hormonal exacerbando su metabolismo en un intento fallido de realizar ese cambio, esa "metamorfosis de la pubertad" que no poda llevar a cabo gradualmente.

Con los ojos abiertos... pero como si no estuviera Otra vez haban rechazado su pedido! Hubiera sido un refugio, un espacio de tranquilidad, soado, en el cual sentirse protegida. La vez anterior le haba dolido, pero haba conservado la esperanza, ahora ya no. Ahora el convento se le escapaba definitivamente... Qu poda hacer ahora con su vida? Tener que tomar decisiones era lo peor ... ya no se senta, como antes, una chica de carcter, una chica que poda llevarse el mundo por delante ... ahora tena treinta aos y sin embargo se senta "lentificada", como un reloj al cual se le est acabando la pila ... No le quedaba ms que "su cueva" ... Era un cuartucho que le haba facilitado la congregacin cuando, aterrorizada, decidi abandonar la casa paterna ... porque ya no se saba donde podan terminar las cosas ... Su "cueva" casi no tena ventanas, pero era un lugar apacible ... Saba, sin embargo, que no poda permanecer all ... ms tarde, o ms temprano, debera salir de la cueva -- y de la cama en la cual se acurrucaba -- para enfrentar al mundo. Qu distinto cuando pap viva! Estaba all como una muralla que la protega de la violencia incomprensible de mam. Y adems era carioso ... Cuando ya no estuvo, todo fue diferente ... Cuando l muri las peleas fueron cada vez

ms violentas ... Los golpes de su madre, aliada con su hermana, ya no tenan control ... Su hermana, segn lo que haba diagnosticado el psiquiatra, era esquizofrnica, y su madre, segn lo que ella misma, cada vez que se enojaba, deca, esperaba un varn, y en cambio haba nacido Mariana, que slo haba servido para estropearle la relacin con su marido ... No ... No haba sido un hija querida ... Para colmo haba venido atravesada, y hubo que hacer una cesrea ...Tras el sufrimiento del parto, su madre ni quiso verla ... Ella misma lo deca! ... Dios sabe que, desde nia, hizo esfuerzos desesperados para conquistar el amor de su madre ... hasta quiso asemejarse al varn que ella deseaba ... Cuando muri pap los golpes ya no tenan control ... Y cada vez fue peor ... Esconderse debajo de la escalera ya no serva... ya no quedaba donde protegerse ... Atajarse los golpes! No quedaba otra, pero ... ya no le quedaban fuerzas ... slo poda quedarse como una marmota, mirando todo ... con los ojos abiertos, pero como si no estuviera ... Pareca una burla del destino! En el convento, que hubiera sido su refugio, no la queran ... y la rechazaban por una enfermedad, el hipotiroidismo, que al principio casi haba tomado en broma, y que ahora, luego del rechazo, haba empeorado tanto ...

Por qu enferm Mariana de hipotiroidismo? Mientras el padre de Mariana viva, su cario y su proteccin mantenan viva, en ella, una esperanza. Las cosas podan cambiar. Esa posibilidad sostena la vitalidad y el dinamismo de Mariana. Cuando muri, se perdi toda esperanza. Su madre y su hermana nunca haban dejado de acosarla, pero sin la presencia del padre la situacin empeor. Mariana, en el borde de la desesperacin, intent ms que nunca complacer a su madre y lograr, al mismo tiempo, que la dejara crecer. Pero no fue posible. Al contrario, la hostilidad aument. Mariana se repleg cada vez ms sobre s misma y, en la situacin extrema que las circunstancias le imponan, abandon la casa familiar, y neg, para poder hacerlo, el miedo atroz que, frente a la sensacin de desproteccin, senta, porque el miedo a su madre era an mayor. "Sali" entonces al mundo, para "volver" a su "cueva", negando que senta la necesidad de ser "empollada" y protegida. Guardando sus fuerzas, saturada de nutrientes sin metabolizar, envuelta en su obesidad y su piel edematosa, hizo de su cuerpo la guarida en la cual permanecer esperando las circunstancias propicias para el cambio anhelado, evitando el miedo. La enfermedad, que hizo su aparicin tras la muerte de su padre, fue " in crescendo" insidiosamente, y se agrav luego de que el ingreso en el convento le fue negado. El convento que, en su fantasa, hubiera sido el lugar donde, pudiendo permanecer "neotnica", hubiera podido, sin apremio, consolidar el desarrollo y la fortaleza que deseaba. Notas

(1) El texto del presente captulo fue presentado para su discusin en la sede del Instituto de Docencia e Investigacin de la Fundacin Luis Chiozza el da 13 de octubre de 1995 (2) La glndula tiroides, a travs de la reconversin del yodo en hormona, tiene la capacidad de concentrarlo varios miles de veces ms que la concentracin de este elemento en el plasma sanguneo (Fawcett, 1986). (3) Los halgenos, sptimo grupo en la tabla peridica de los elementos, tienen, adems de esa propiedad fundamental de generar sales, otras que tambin los definen, como la gran notoriedad de las diferencias entre sus propiedades qumicas y fsicas siendo, no obstante, parientes. El astato, miembro ms desconocido de este grupo, es un elemento radioactivo, el ms inestable de los halgenos y por lo tanto muy infrecuente. (4) En los yoduros a los que contribuye, el yodo combina sus propiedades con las de las sales. Las sales tienen como propiedad principal la de ser elementos perdurables, ya que se organizan en forma de cristales slidos y, adems, tienen altos puntos de ebullicin y de fusin, que dificultan su volatilizacin. A estas cualidades suman otras, como su solubilidad, hecho que facilita la difusin en medios lquidos de los elementos que la constituyen. Por otra parte, tienen capacidad osmtica, es decir, absorben agua, y esto las hace imprescindibles para la vida. (Cf. Enciclopedia de la ciencia y de la tcnica, 1976.) (5) Al decir metafricamente "estmulo ideal" queremos significar que su accionar "disparador" adquiere analoga con la caracterstica que, en otro lugar (Chiozza, 1963), asignbamos al estmulo ideal que, decamos, tiene la cualidad de un acicate, muchas veces traumtico, que gatilla la energa potencial del yo. (6) Los dos principales grupos de esta clase son: salamandras y tritones, que conservan la cola a lo largo de toda la vida, y sapos y ranas, que la pierden al llegar a adultos. Todos los anfibios tienen una piel lisa y hmeda, glandular, sin escamas y dos pares de patas que equivalen por su desarrollo y estructura a las aletas pares de los peces. Las larvas viven habitualmente en agua dulce y respiran por branquias. Los adultos poseen pulmones, pero algunas variedades que viven en el agua tienen pulmones, aunque conservan tambin las branquias. En la mayor parte de las especies, tanto la fecundacin como el perodo embrionario transcurren en el agua, sean terrestres o no. (Cf. Villee, 1957). (7) Las esporas y las unidades vegetativas, no adquieren nuevas instrucciones genticas a travs de la sexualidad (Weisz, s/f). (8) La larva de los anfibios se denomina habitualmente renacuajo. Esta palabra, aclara el diccionario, se utiliza tambin "para referirse a los muchachos enclenques y a la vez antipticos", y en espaol existe el refrn que dice "cada renacuajo tiene su cuajo", dando a entender con ello "que el ser ms dbil puede llegar a irritarse y ponerse duro en ciertos momentos". La palabra "cuajo" proviene del latn coagulum, que proviene a su vez de coagulare -"cuajar"- que significa "unir y trabar las partes de un lquido para convertirlo en slido", y que se lo utiliza habitualmente en el sentido de solidificar un proyecto. (Diccionario Enciclopdico. Quillet, 1968; Enciclopedia. Hispnica, 1990-1991; Real Academia Espaola, 1992) (9) La neotenia se verifica en algunas especies actuales de anfibios. Algunos autores, como Koestler (1978) y Storer (1975), suponen que dicho mecanismo posibilit en los anfibios primitivos sus desarrollos evolutivos.

(10) El proceso mediante el cual la glndula tiroides elabora sus hormonas es sumamente complejo, desconocindose muchos pormenores de su intimidad. Describiremos entonces los aspectos generales y mejor conocidos. (11) El yodo puede ser ingerido en forma orgnica e inorgnica. El yoduro libre es absorbido rpidamente en el intestino delgado proximal, mientras que el yodo orgnico, ligado, se libera de su fijacin o bien por hidrlisis o bien por desyodacin enzimtica, proceso este ltimo que se verifica fundamentalmente en el hgado. (12) La T3 es de 3 a 5 veces ms activa que la T4, sta representara una prohormona, la mayor parte de la cual se transforma progresivamente en T3; una pequea parte, en cambio, se transforma en T3 reversa que es inactiva. En condiciones adversas, por ejemplo ante una enfermedad grave, es mayor la proporcin de hormona que se transforma en T3 reversa, inactiva. Este mecanismo, se supone, sirve a los efectos de disminuir el catabolismo en los tejidos, ya que la presencia de hormona activa, lo promueve. (13) Recordemos que las mitocondrias son rganos de la clula que actan a modo de usinas produciendo energa mediante el proceso de respiracin celular. No se conoce acabadamente el mecanismo de accin de las hormonas tiroideas sobre las mitocondrias, sin embargo se sabe que con la presencia de estas hormonas, las mitocondrias se hinchan producindose cambios que alteran su capacidad de transportar electrolitos. Los pequeos grnulos mitocondriales se rompen y oxidan, y ante la presencia de substratos forman cuerpos con elevado poder energtico. (14) En un primer paso, el oxgeno capta el hidrgeno de distintos enlaces qumicos -deshidrogenacin- liberando energa. En un segundo paso tanto la energa liberada como el oxgeno interviniente, son utilizados para que el compuesto resultante se una al fsforo -fosforilacin oxidativa- formndose as compuestos fosfatos (Adenosin-Tri-fosfato o ATP) de gran poder energtico. (15) Los procesos metablicos pueden ser anablicos o catablicos. El trmino "anabolismo" se refiere a aquellos procesos qumicos en los cuales se combinan sustancias qumicas simples para formar otras ms complejas, lo que da lugar a un almacenamiento de energa, a la produccin de nueva sustancia viva y al crecimiento. El catabolismo se refiere a la degradacin de estas sustancias complejas, que origina una liberacin de energa y un consumo de tejido. Ambos procesos son simultneos, se complementan mutuamente y pueden estar mediatizados por dos mecanismos diferentes. Uno es la fermentacin, que se realiza sin la presencia de oxgeno, o sea, es anaerobio y es el que, por ejemplo, realizan algunas bacterias. Otro demanda la presencia de oxgeno, es aerbico y caracterstico de los organismos ms complejos. En este ltimo tipo de procesos es dnde, como hemos visto, intervienen las hormonas tiroideas (Weisz, s/f). (16) Se ha demostrado la existencia de antagonismo entre la vitamina A y la hormona tiroidea, aunque se desconoce el mecanismo por el que se produce. (17) De los casos descriptos por Weizsaecker tomaremos slo dos que por su significatividad condensan las ideas que el autor desarrolla en un nmero mayor de casos (18) El destacado es nuestro

(19) Recordemos que las hormonas tiroideas se ligan ntimamente a los procesos hepticos, y que funcionalmente son activadas en el hgado. (20) Recordemos que en los anfibios la glndula tiroides, a travs de sus hormonas yodadas, promueve la metamorfosis, en tanto que la ausencia de dichas hormonas condiciona la permanencia de estos seres en estado neotnico. (21) Los procesos neotnicos que, como hemos visto, acontecen en diversas especies, quedan especialmente representados, cuando adquieren una particular intensidad, por el mecanismo de diapausa propio de los insectos.

EL SIGNIFICADO INCONCIENTE ESPECFICO DEL SIDA Dr. Luis Chiozza, Lic. Domingo Boari, Dr. Gustavo Chiozza, Lic. Horacio Corniglio, Lic. Mirta Funosas, Dr. Ricardo Grus, Dr. Jos Mara Pinto, Dr. Roberto Salzman

La peste que trastorna y destruye las ciudades son los discursos engaosos, las bellas palabras. No es cuestin de agradar a los odos: deben decirse cosas Eurpides (siglo V a. C.)

EL SIDA DESDE EL PUNTO DE VISTA MEDICO

Introduccin El SIDA (sndrome de inmunodeficiencia adquirida) es una enfermedad caracterizada por una deficiencia inmunitaria vinculada a la presencia de un virus que, para replicarse, utiliza como husped determinadas clulas del sistema inmunitario.

A fines de la dcada del 70 apareci una forma inusualmente agresiva del sarcoma de Kaposi, un tumor cuya incidencia hasta ese momento era muy escasa. Muchos de los nuevos pacientes tenan, o haban tenido, prcticas homosexuales. En 1981 se publicaron los primeros informes que hacan referencia a un "nuevo sndrome", que inclua, adems del sarcoma de Kaposi, infecciones por agentes oportunistas y deplecin de linfocitos T4. Poco tiempo despus, el Center for Disease Control (U.S.CDC) detect un incremento llamativo en las neumonas causadas por Pneumocystis carinii, un protozoo diseminado pero generalmente inocuo. Ante la evidencia de que haba surgido una forma infecciosa de deficiencia inmunitaria se acu, para denominarla, la sigla inglesa AIDS (Acquired Inmuno-Deficience Sindrome), cuyo equivalente castellano es "SIDA". Por otra parte, se observ que esta inmunodeficiencia se estaba extendiendo entre los homosexuales, los adictos que usaban drogas endovenosas y los receptores de frecuentes transfusiones sanguneas. En mayo de 1983, el grupo de trabajo del Instituto Luis Pasteur, de Pars, public el primer informe acerca de un nuevo virus (Barr-Sinousi et. al., 1983), y se lo denomin LAV (Lymphadenopathy-associated virus) por encontrarse en un paciente con linfoadenopatas, tpicas de algunos casos de pre-SIDA. El nombre de Virus de la Inmunodeficiencia Humana ( HIV) fue adoptado ms tarde.

El sistema inmunitario Cada individuo posee una identidad bioqumica que lo caracteriza y lo diferencia no slo del resto de las especies sino incluso de sus congneres. El sistema inmunitario, a travs de mecanismos complejos y refinados, tiene como funcin reconocer lo propio y defenderlo de la accin de partculas y/o clulas ajenas, extraas para ese individuo. Tambin acta contra clulas propias infectadas o contra las clulas que hayan sufrido una transformacin neoplsica. Est constituido por unidades mviles (por ejemplo, linfocitos, molculas de anticuerpo y sistema monocito-macrofgico) y por estructuras fijas (como son el timo, el bazo y los ganglios linfticos). El sistema inmunitario puede dividirse en dos clases, innato y adaptativo (Cf. Male yRoitt, 1991). La inmunidad innata es una primera barrera inmunitaria que acta de un modo inespecfico frente a los agentes infecciosos, a travs de clulas tales como los neutrfilos, monocitos, macrfagos y las llamadas "asesinas naturales" (AN, Natural Killer o NK), y tambin a travs de factores solubles (por ejemplo, la lisozima y el sistema del complemento, entre otros). Si la defensa innata es superada, el organismo cuenta con una segunda lnea de defensa, la inmunidad especfica o adaptativa, que le permite elaborar una respuesta ms especfica para los distintos antgenos y conservar la memoria

del agente patgeno, preparndose para un futuro encuentro, es decir, es capaz de remodelarse o adaptarse permanentemente para mejorar la respuesta inmunitaria. La inmunidad especfica se cumple a travs de un mecanismo muy elaborado, en el que participan clulas con receptores de alta especificidad -- los linfocitos T y B --, capaces de reconocer a los antgenos que ingresan al organismo. Se subdivide a su vez en dos formas: Cuando la reaccin de defensa se lleva a cabo por molculas en solucin en un lquido del cuerpo, se la denomina inmunidad humoral. Esta defensa la ejercen los linfocitos B, cuya accin culmina con la produccin de anticuerpos que atacan a los antgenos circulantes. Cuando el agente extrao logra alojarse en el interior de las clulas, la defensa debe ser ejercida por un tipo particular de clulas inmunitarias, los linfocitos T citotxicos. Se la llama entonces inmunidad mediada por clulas o inmunidad celular. Tanto los linfocitos T como los B tienen su origen en clulas madres (stem cells) de la mdula sea. El linfocito B es un estadio madurativo intermedio en la progenie B; su diferenciacin terminal es el plasmocito. Los linfocitos T, en su proceso madurativo, deben pasar obligatoriamente por el timo (Timodependientes). All se dividen en sub-poblaciones, diferentes en su morfologa y su funcin. De este modo llegan a constituirse dos grandes poblaciones que se designan respectivamente como linfocitos T4 y T8. La poblacin T8 incluye clulas T efectoras citotxicas (denominadas tambin T citotxicas, Killer, o simplemente, K), es decir, las que llevan a cabo la destruccin de clulas infectadas por virus o las clulas neoplsicas, y clulas supresoras activas, que pueden inhibir las reacciones de hipersensibilidad tarda y la produccin de anticuerpos. (Cf. Stobo, 1984.) Los linfocitos T4 (llamados tambin ayudantes, cooperadores, activadores o helpers) intervienen como reguladores en diversos momentos del proceso inmunitario, de modo que pueden ser considerados una "central de inteligencia" para el sistema. Entre sus principales funciones pueden mencionarse la de colaborar con las clulas B a que maduren al estado de plasmocitos y as puedan producir anticuerpos -fenmeno que se conoce con el nombre de cooperacin T-B- y la de ayudar al desarrollo de las clulas efectoras citotxicas o, al contrario, inducir la generacin de clulas supresoras activas, segn se requiera. En todas las clulas nucleadas del organismo existen molculas que, al modo de un distintivo, marcan o identifican a las clulas de ese organismo de modo que el sistema inmunitario las reconoce como propias. Al ser identificadas por primera vez en el suero de pacientes politransfundidos se las llam Antgenos de Leucocitos Humanos (HLA). Esta designacin an se mantiene aunque no sea del todo exacta ya que su funcin, en el organismo, es la de ser un distintivo de la propia identidad, y slo adquiere capacidad antignica al ser inoculada en otro organismo, como en el caso de los transplantes.

Estos antgenos configuran un distintivo bioqumico individual de alta especificidad y dado que resulta altamente improbable encontrar dos individuos no vinculados genticamente que compartan la misma combinatoria de antgenos HLA, y se los ha llamado "patente de yoicidad" (Haas et al., 1986). Los antgenos HLA se clasifican en clase I y clase II. A la clase I pertenecen los antgenos A, B y C; a la clase II, los antgenos DP, DQ y DR. Los antgenos clase I se encuentran en casi todas las clulas del organismo, exceptundose los glbulos rojos y el sincicio trofoblasto. Mientras que los antgenos clase II slo se encuentran en clulas con funcin inmunitaira: clulas B, linfocitos T activados, sistema monocito-macrofgico. Esta distribucin de los antgenos HLA se relaciona con su funcin: Los antgenos HLA clase I desempean un papel fundamental en la inmunidad mediada por clulas. Los linfocitos T citotxicos (T8), protagonistas de este tipo de defensa, slo podrn reconocer a su antgeno especfico cuando ste se presente acoplado a la molcula de HLA clase I. Los antgenos HLA clase II se relacionan con la funcin de los linfocitos T ayudantes (helpers, T4). Estos linfocitos slo reconocen el antgeno extrao cuando se presenta sobre la superficie de otra clula del sistema inmunitario (por ejemplo, los macrfagos) unido a una molcula de HLA clase II. A este fenmeno de reconocimiento doble se lo denomina "restriccin del reconocimiento T por el HLA" y se supone que sirve para evitar que los linfocitos T acten innecesariamente sobre antgenos libres circulantes (Cf. Rook, 1991; Stobo, 1984). Atendiendo a su sentido ms general, puede decirse que los linfocitos T slo son capaces de reconocer lo extrao (antgeno) en el contexto de lo familiar (HLA). Los antgenos HLA son sintetizados mediante el cdigo contenido en un conjunto de genes llamado Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH) . La herencia de los genes que codifican los antgenos HLA se caracteriza por (Cf. Haas et al., 1986): La codominancia: En cada uno de los dos cromosomas -uno paterno y otro materno- del sexto par se encuentran ubicados una media docena de genes que darn lugar a los antgenos HLA. Tanto los genes recibidos del padre como los recibidos de la madre se expresarn en las clulas del individuo, constituyendo la docena de antgenos HLA que lo identifica bioqumicamente. Herencia en bloque: La media docena de genes del CMH de un cromosoma estn fuertemente asociados entre s como en un bloque, de modo que slo raramente se recombinan con los genes del otro par antes de la divisin haploide de las clulas gensicas. En otras palabras, uno puede trasmitir a un hijo o bien el "bloque" de genes del CMH que recibi de su padre o el "bloque" que recibi de su madre. La herencia en bloque y la codominancia del CMH permiten recorrer en lnea ascendente o descendente dos de las lneas genealgicas de las que proviene un individuo, de lo que se desprende, naturalmente, que los HLA no slo

constituyen una patente individual, sino tambin una marca bioqumica del linaje de un sujeto. (Cf. Chiozza y col. 1992f.)

Virus y retrovirus Los virus son los agentes patgenos vivos ms pequeos que se conocen. Por carecer de metabolismo propio necesitan del husped para completar su ciclo vital, y por lo tanto, se considera que su parasitismo es total, completo y obligatorio. Los virus estn compuestos por una pequea cadena de cidos nuclicos (ADN o ARN) protegida por una envoltura proteica llamada cpside. Cuando un virus infecta a una clula, inyecta en ella su contenido de cido nucleico dejando afuera la cpside. Una vez dentro de la clula, a partir de la informacin contenida en el cido nuclico viral, utilizando la maquinaria celular, sintetiza nuevas molculas de cido nuclico y las proteinas virales que forman la cpside viral. Este proceso, que se denomina replicacin viral, produce nuevos virus que sern liberados para continuar el ciclo infectante. Los virus pueden ser eliminados por los mecanismos humorales de la respuesta inmunitaria mientras permanecen fuera de la clula, pero tales mecanismos son insuficientes cuando penetran en una clula husped. En esas circunstancias, la clula infectada ser destruida por los mecanismos de la inmunidad mediada por clulas (lisis celular mediada por linfocitos T8 citotxicos (killer) y en menor medida linfocitos T4). El virus del HIV pertenece a una familia atpica de ARNvirus llamada retrovirus. Este tipo de virus, por poseer una enzima denominada transcriptasa reversa, tiene la capacidad de sintetizar ADN a partir del ARN viral. El descubrimiento de esta capacidad de los retrovirus puso en crisis la creencia (llamada "dogma central" de la biologa) de que el pasaje de la informacin contenida en los cromosomas sigue la secuencia unidireccional del ADN al ARN. Cuando los retrovirus entran en la clula husped, la transcriptasa reversa utiliza al ARN viral como un modelo para ensamblar una molcula correspondiente de ADN. El ADN "viral" viaja al ncleo celular y se inserta entre sus cromosomas, siendo entonces imposible diferenciarlo del ADN celular. A la molcula de ADN transcripta a partir del ARN vrico, e integrada en los cromosomas de la clula, se la denomina provirus. Desde el ncleo, utiliza la "maquinaria" celular para la replicacin. Este proceso culmina con la muerte celular y la liberacin de gran cantidad de nuevos viriones.

Las inmunodeficiencias La ausencia o alteracin patolgica de cualquiera de los elementos participantes en el funcionamiento del sistema inmunitario determinar una inmunodeficiencia. Existen distintos tipos de inmunodeficiencias y para clasificarlas se utilizan diferentes criterios. Amman (1984), considerando en primer lugar cul es el mecanismo inmunitario afectado, realizan la siguiente clasificacin:

1. Enfermedades por inmunodeficiencia de anticuerpos (clulas B) tales como la Agamaglobulinemia tipo Bruton, la inmunodeficiencia comn variable y las deficiencias selectivas de inmunoglobulina. 2. Enfermedades por inmunodeficiencia celular (clulas T) como el Sndrome de DiGeorge. 3. Enfermedades por inmunodeficiencia combinada -mediada por anticuerpos (Clulas B) y por clulas T --, como la Inmunodeficiencia grave combinada. 4. Disfuncin fagocitaria como la que se observa en la Enfermedad granulomatosa crnica. 5. Anormalidades del complemento. En cambio Hoffbrand y Pettit (1994) agrupan los trastornos por imunodeficiencia, en primer lugar, en primarios y secundarios. Ambas categoras se subdividen a su vez en patologas en relacin con las clulas B, con las T y combinadas de las clulas B y T. Segn Zelazko (1992), las inmunodeficiencias primarias -poco frecuentes- por lo general son congnitas y muchas de ellas, hereditarias con transmisin ligada al cromosoma X. Las inmunodeficiencias secundarias o adquiridas, en cambio, son las ms comunes. Aparecen ligadas a estadios avanzados de tumores malignos, enfermedad de Hodgkin, desnutricin, sndrome nefrtico, infecciones principalmente por virus, como es el caso del SIDA. Considera en una categora aparte a las inmunodeficiencias provocadas por el uso de drogas citostticas o inmunodepresoras, a las que llama inmunodeficiencias iatrognicas.

El sida La infeccin por el virus de SIDA La infeccin por HIV puede ser iniciada por virus libres o por virus transportados en clulas infectadas. Cuando una persona es primariamente infectada por el HIV, su sistema inmunitario responde produciendo anticuerpos. Sin embargo, esta respuesta humoral es insuficiente y el virus subsiste. Una vez que el virus est en el interior del cuerpo su objetivo consiste en infectar clulas que expresen la molcula CD4 en su membrana. Esa molcula que, como vimos, define la categora de linfocitos T4, puede hallarse tambin en monocitos y macrfagos. Al parecer estos ltimos se encuentran entre los primeros blancos de la infeccin por el virus del SIDA. El siguiente paso sera la infeccin de los linfocitos T4 durante la interaccin que estos mantienen con los macrfagos. Progresivamente disminuye el nmero de linfocitos T4 en sangre, cuyo recuento sigue siendo el marcador pronstico ms empleado. Durante el perodo de latencia clnica, se produce una intensa replicacin viral, especialmente en los ganglios linfticos, diseminndose luego por todo el organismo.

Gracias a la enzima transcriptasa reversa, el HIV sintetiza ADN utilizando como modelo la secuencia de su ARN; a partir de este ADN codificado por el virus (provirus), la maquinaria celular sintetizar protenas virales. Como hemos visto, el proceso de replicacin culmina con la muerte de la clula husped y la liberacin de gran cantidad de nuevos viriones capaces de infectar a otras clulas. Sen (1996) informa que en la 3ra Conferencia sobre Retrovirus e Infecciones Oportunistas -realizada en Washington, DC, a fines de enero de 1996- se destac el papel de los linfocitos T8 en la defensa contra el virus HIV. En los pacientes infectados asintomticos se observa un aumento del nmero de linfocitos T8 citotxicos en sangre perifrica. Estos linfocitos, mediante el reconocimiento especfico del antgeno, pueden ejercer su funcin defensiva destruyendo la clula enferma que transporta el HIV. Si bien por lo comn esta respuesta no es suficiente, se cree que es el mecanismo protector ms importante con que cuenta la persona cuando se infecta con el virus HIV. "Existen unos pocos casos documentados de nios recin nacidos, con evidencias de laboratorio, de tener linfocitos con el provirus del HIV incorporado y/o haber aislado virus infecciosos, con posterior desaparicin del virus y sin produccin de anticuerpos anti HIV. Tambin se han publicados casos que, con probabilidades estadsticas, en forma reiterada, con seguridad han tenido contacto con el HIV, pero mantenindose serolgicamente negativos. En ambos grupos se comprob que la actividad citotxica T CD8+ anti HIV era intensa, lo que sugiere que la inmunidad celular antiviral generada fue lo suficientemente intensiva como para lograr eliminar el HIV y curar a los pacientes." (Sen, 1996, pg. 28). Epidemiologa Segn Gatell et al.(1992), en la poblacin general de los pases occidentales la incidencia de infeccin por HIV-1 es inferior al 0,5%, oscilando entre el 0,1 y el 0,8%. La estadstica de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) indicaba que el nmero de casos notificados al 15 de diciembre de 1995 a nivel mundial era de 1.291.810. Esto representa un incremento del 26% con respecto a la estadstica del 3 de enero del mismo ao que sealaba un total de 1.025.073 casos reportados. En el continente americano, los casos de SIDA reportados alcanzan un total de 659.662, vale decir un 51% del nmero total. En cuanto al nmero de adultos infectados por el HIV, la OMS estima que, a fines de 1994, alcanzaba a los 17.000.000. La mayora de los infectados se encuentran en Africa sub-Sahariana (11.200.000) y en el Sur y Sudeste asitico (3.000.000). En nuestro pas, la revista Actualizaciones en SIDA (1996), elaborando datos del Programa Nacional de Lucha Contra los Retrovirus del Humano y SIDA (Ministerio de Salud y Accin Social de la Repblica Argentina), sostiene que al 30 de noviembre de 1995 el crecimiento porcentual, desde el ao 1987 hasta esa fecha, fue del 8108%. A su vez, la tasa por milln de habitantes era en 1982 de 0.10, en 1988 de 6.15 y en 1994 de 58.40. Los estudios epidemiolgicos realizados en los distintos pases y/o con distintos mtodos muestran marcadas diferencias en muchos aspectos: grado de incidencia, porcentaje de enfermos en relacin al grupo de riesgo, etc. Slo a modo de muestra incluimos informes obtenidos de dos estudios realizados en EE.UU. y uno de nuestro pas. Quinn (1995) realiza un cuadro estadstico que describe la poblacin afectada por el SIDA en los EE.UU. Del 100% de casos notificados, el 98,3%

corresponde a adultos, mientras que el 1,7% restante, a nios menores de 13 aos de edad. Entre los adultos, el 90,8% pertenece al sexo masculino y el 9,2% al femenino. La edad promedio fue de 37 aos. De los hombres, un 66% refiri antecedentes de actividad homosexual o bisexual sin empleo de drogas intravenosas, el 18% admiti el uso de drogas intravenosas sin actividad homosexual o bisexual y el 8% reconoci tanto la actividad homosexual como el uso de drogas intravenosas. Un 2% tuvo antecedentes de transfusin sangunea, 1% tuvo hemofilia u otro trastorno de la coagulacin sangunea. En los Estados Unidos el SIDA es la principal causa de muerte entre los adultos jvenes y la cuarta causa de muerte entre las mujeres jvenes (Quinn, 1995). Un estudio realizado en las clnicas para enfermedades de transmicin sexual en los Estados Unidos, con controles cruzados entre la sintomatologa clnica, la edad, y la raza/etnicidad, seala que la seroprevalencia de HIV ha disminuido entre todos los homosexuales y bisexuales, pero especialmente entre los hombres blancos. Entre mujeres y hombres heterosexuales blancos, la seroprevalencia de HIV tambin ha disminuido y, en un grado menor, entre hispanos, pero ha permanecido estable, a travs de los aos, entre afroamericanos. Entre consumidores de drogas inyectables (IDUs) heterosexuales, la seroprevalencia ha permanecido tambin sin cambios. Estos resultados reflejan cambios en la epidemia de HIV, que se encuentra, cada vez ms, caracterizada por heterosexuales infectados e IDUs, especialmente dentro de las poblaciones minoritarias (Weinstock, et. al., 1995) Un estudio sobre los datos epidemiolgicos de pacientes infectados con HIV realizado en la provincia de Buenos Aires por Avolio y colab. (1994) muestra los siguientes resultados: desde enero de 1989 a abril de 1993 fueron diagnosticados 3002 casos; un 56,7% de contagios entre quienes usaban drogas inyectables; 23,1% de contagios heterosexuales; 8,3% de contagios homosexuales; 4,2% de contagio en receptores de sangre o de productos sanguneos; 9,4% factores desconocidos. La proporcin de mujeres de la muestra alcanz al 29,9%. La proporcin que sufri mayor aumento fue la de contagios heterosexuales que aument desde un 11,8% en 1989 a un 30,7% en 1993. La mayor disminucin se observ en el grupo de usuarios de drogas inyectables, que desde un 70% en 1989 disminuy a un 39,4% en 1993, a pesar de lo cual contina siendo el grupo de mayor riesgo tanto en la provincia de Buenos Aires como en el rea metropolitana. Las claras diferencias que pueden observarse entre los distintos estudios sugieren mxima prudencia para interpretar estos resultados y para arribar a conclusiones generales. Etapas de la evolucin del SIDA La infeccin por HIV produce una enfermedad crnica caracterizada por 1) un sndrome primario o infeccin aguda, 2) un perodo de latencia clnica y 3) una fase de manifestaciones de incremento de la inmunodepresin. Poco tiempo despus de la infeccin con el HIV hay un perodo de transicin, asintomtico, caracterizado por una intensa replicacin viral. En las siguientes semanas aparecen generalmente las primeras manifestaciones clnicas de la infeccin. Se instala as el sndrome primario, cuyos sntomas, por lo habitual, no son especficos manifestndose como un cuadro gripal o como sndrome mononuclesico. Los sntomas pueden incluir fiebre, artralgias, mialgias y fatiga. Son comunes tambin los dolores abdominales y las diarreas tanto como las manifestaciones neurolgicas. El examen fsico puede ser normal o revelar linfoadenopatas generalizadas.

El paciente ingresa luego en la fase de latencia clnica, asintomtica. Pero, mediante pruebas de laboratorio, es posible detectar los primeros anticuerpos anti-HIV, que son la respuesta a una variedad de protenas virales. La extensin de la fase de latencia clnica depende de una variedad de factores poco conocidos, entre los que e consideran la cepa viral, la fuente de la infeccin y la edad del paciente. Las personas que se contagian de alguien con una infeccin avanzada estaran expuestas a recibir una cepa ms virulenta. Los nios y los adultos de ms edad parecen tener una fase de latencia ms corta. A pesar de que el nmero de linfocitos T4 comienza a declinar poco despus del inicio de la infeccin por el HIV, y contina hacindolo gradualmente, cuando disminuye por debajo de 500 por milmetro cbico -fase de incremento de la inmunodepresin-, comienzan los sntomas y se hacen presentes las primeras infecciones oportunistas. Cuando el recuento disminuye por debajo de 200, suelen aparecer infecciones ms graves, como la neumona por Pneumocystis carinii y la toxoplasmosis cerebral. Cuando la cifra de linfocitos T4 disminuye por debajo de 100 por milmetro cbico, suelen presentarse las infecciones por mycobacterium avium-intracellulare y por citomegalovirus (Mir, 1992). Libman (1992) clasifica en tres grupos a la infeccin por HIV. En el primer grupo, los sntomas se encuentran generalmente ausentes y el recuento de linfocitos T4 es igual o mayor a 500. En este estadio no se administra tratamiento. En el segundo, los sntomas pueden estar presentes o ausentes. El recuento linfocitario muestra una cifra menor que 500 y mayor que 200. La teraputica instituida es anti-retroviral, como veremos luego. El tercer grupo se caracteriza por la presencia ineludible de los sntomas. El recuento linfocitario muestra una cifra menor a 200. El tratamiento incluye la teraputica antiretroviral a la que se agrega la profilaxis contra la neumona a Pneumocystis carinii.

Manifestaciones clnicas La apariencia caracterstica del enfermo de SIDA en estado de evolucin avanzado se debe a la asociacin de dos sintomatologas que se combinan en distinta proporcin. Por un lado se trata de una persona con una infeccin crnica: enflaquecido, dbil y con sndrome febril. Por otro, se muestra deprimido, letrgico y con aspecto abandonado, pero con una modalidad diferente a la esperable por su sndrome infeccioso. Estos ltimos sntomas se fundamentan en trastornos neurolgicos cuyas manifestaciones pueden incluir signos de disminucin de la memoria, retardo psicomotor, apata, etc. El paciente puede padecer perodos prolongados de sndrome febril que alternan con otros perodos afebriles. La hipertermia -leve o severa- puede ser intermitente o constante en el transcurso de un da. Suelen estar presentes los sudores nocturnos, tpicos de los sndromes febriles. La fiebre puede ser atribuida a alguna infeccin o tumor asociado al SIDA, pero muchas veces no es posible identificar la causa. La prdida de peso es severa y fcilmente perceptible, ya que el enfermo de SIDA puede bajar de 10 a 15 Kg. en un breve perodo de tiempo (3 a 6 meses). Segn Bartlett (1994), los hallazgos ms comunes durante la evaluacin inicial son:

1. Linfadenopata generalizada persistente. 2. "Citopenias". 3. Sntomas pulmonares que sugieren neumona por Pneumocystis carinii. 4. Sarcoma de Kaposi. 5. Infecciones candidisicas localizadas. 6. Sntomas constitucionales. 7. Infecciones bacterianas. 8. Tuberculosis. 9. Enfermedades de transmisin sexual. 10. Sndromes neurolgicos.

1) Sarcoma de Kaposi Hasta la aparicin del SIDA este sarcoma era muy raro. En los EE.UU., por ejemplo, se lo encontraba en personas de edad y en pacientes inmunodeprimidos por accin farmacolgica, principalmente en los pacientes sometidos a trasplante renal. En la actualidad, la propagacin de la inmunodepresin por HIV hace que se registren numerosos casos de este sarcoma, con pronstico ms severo. Aparece en sujetos ms jvenes, la magnitud de las lesiones es mayor y la modalidad evolutiva, ms agresiva, variada y proteiforme. Este sarcoma, por las lesiones pigmentadas de la piel que ocasiona, le dio su primer sobrenombre al SIDA, la "peste rosa". El sarcoma de Kaposi es la neoplasia ms frecuente asociada a la infeccin por HIV. Su incidencia es mayor entre pacientes homosexuales En muchos casos, constituye la dolencia inicial del SIDA y, adems, es muy importante el porcentaje de enfermos en los que aparece en algn momento de la evolucin (Gallo, 1994; Bolao et al., 1992). Se manifiesta por la aparicin difusa de lesiones que afectan piel, mucosas, ganglios linfticos y vsceras. Se presenta con mayor frecuencia en la mitad superior del cuerpo, pero las lesiones pueden aparecer en cualquier zona de la piel: en la cara, en el tronco o en las extremidades. En algunos casos las distintas localizaciones se revelan sucesivamente, en otros son simultneas en diferentes territorios. Es frecuente, adems, la invasin a diversos rganos: intestinos, vas areas superiores, pulmn, corazn, cerebro, hgado, vescula, pncreas, vejiga. En algo ms de la mitad de estos pacientes se lo encuentra en forma aislada, es decir, no asociado a otras consecuencias posibles de la inmunodepresin. En estos casos la sintomatologa es menos florida, las molestias son menores y la expectativa de vida es mayor. En cambio cuando se halla asociado con una infeccin oportunista, los sntomas, la evolucin y el pronstico son ms severos (Bolao et al., 1992). Adems del sarcoma de Kaposi, en los pacientes enfermos de SIDA tambin adquieren particular gravedad los linfomas. Se presentan en localizaciones inusuales (por ejemplo, el linfoma cerebral primario) y en estado ms avanzado, la evolucin es menos satisfactoria y la sobrevida ms reducida. 2) Neumona por Pneumocystis carinii En el paciente con SIDA el pulmn es, tal vez, el rgano ms afectado por un espectro muy variado de grmenes oportunistas. Entre todos ellos se destaca un protozoo, el Pneumocystis carinii .

Esta forma de neumona es la manifestacin inicial ms frecuente del SIDA (Hopewell, 1992). Su comienzo es insidioso y la evolucin prolongada. El paciente presenta fiebre, tos, escalofros, dolor torcico, expectoracin abundante y una disminucin ms o menos intensa de la oxigenacin. La disnea es progresiva, comenzando por la que se genera ante esfuerzos comunes hasta llegar a la disnea de reposo. An en pacientes con SIDA esta neumona remite con tratamiento antibitico, pero se vuelve a presentar una y otra vez en el mismo paciente. Pese a que su evolucin raramente es fulminante, es una de las causas de muerte de mayor incidencia en los pacientes afectados de SIDA. Se sostiene (Hopewell, 1992) que la neumona por Pneumocystis carinii, en el enfermo de SIDA, se debe a la exacerbacin de una primitiva infeccin temprana. 3) Otras infecciones oportunistas En los pacientes con SIDA suelen presentarse distintos cuadros infecciosos, aislados o asociados a otras patologas, infecciosas o no. Por su frecuencia se destacan las candidiasis, las criptococcidiasis y las toxoplasmosis. Si bien estas infecciones no son "en s mismas" oportunistas (ya que suelen aparecer en personas no inmunodeprimidas), en los pacientes con SIDA, favorecidas por la inmunodepresin, su modo de presentacin y evolucin --recidivante, rebelde, etc.-- hacen que se las considere oportunistas. 4) Manifestaciones neurolgicas Aproximadamente el 60% de los pacientes con SIDA tienen sintomatologa neurolgica en algn momento del proceso y del 80 al 90% de las autopsias muestran evidencia de un dao que puede ser atribuible a la accin del virus. La afinidad que el HIV-1 posee por algunas de las clulas del tejido cerebral de sostn (gla), vinculadas a la defensa inmunitaria, ha permitido explicar los sntomas neurolgicos que se presentan. La forma ms comn es la encefalitis subaguda en la que pueden observarse los siguientes sntomas: disminucin de la memoria, falta de concentracin, apata, retardo psicomotor, trastornos de carcter y aislamiento social. Los pacientes tienen alteraciones en el conocimiento, en la motricidad y en la esfera sensorial. En la mayora de los enfermos las lesiones progresan rpidamente y muchas veces llegan a producir demencia (Cf. Lpez, el al., 1994). Deteccin, prevencin y tratamiento 1) Deteccin Se infiere la presencia del virus por la deteccin de anticuerpors antivirus HIV a travs del test de ELISA (Enzime-Linked Inmunosorbent Assay). Suele utilizarse el test de Western blot, de mayor especificidad (menor cantidad de resultados falsos), para corroborar los resultados positivos del test de ELISA. Cuando, en ausencia de enfermedad, estos test demuestran la existencia en sangre de anticuerpos antivirus HIV (resultado positivo), se considera que el sujeto ha estado en contacto con el virus y por lo tanto es un "portador sano", con una infeccin en estado de latencia. Es posible recurrir a tcnicas -complejas y costosas- para la deteccin directa del virus. Las que se utilizan son: 1) El cultivo viral. 2) La deteccin de antgeno viral en sangre o tejidos. 3) La reaccin en cadena de la polimerasa (PCR) o

hibridizacin que permite detectar el ADN del virus en los linfocitos T4 (deteccin de genoma viral). 2) Prevencin Dado que an no se ha desarrollado una teraputica eficaz, las campaas sanitarias estn orientadas a evitar el contagio, teniendo en cuenta la circunstancia de que las personas HIV positivo, an siendo asintomticas, son agentes potenciales de contagios. Las medidas de prevencin para la poblacin en general sugieren el uso de preservativo en las relaciones sexuales y la precaucin en cualquier circunstancia en la que puede haber contacto con sangre ajena. En el caso de los adictos, por ejemplo, se indica que debe evitarse el intercambio de jeringas. A los profesionales de la salud se les recomienda especial atencin en la manipulacin de la sangre. Se indica, entre otras cosas, el uso de guantes de goma y manoplas, la utilizacin de instrumental y utensilios descartables en todas las ocasiones posibles, y el calentamiento discontinuo de los preparados hematolgicos, ya que el virus es termolbil. A pesar de todos los esfuerzos realizados en favor de la prevencin, la diseminacin del SIDA progresa sin intermitencias. En consecuencia, la medicina organicista centra muchas de sus esperanzas de control epidemiolgico en el desarrollo de una vacuna. En la actualidad se estn realizando ensayos de diferentes tipos de vacunas, que procuran instruir al sistema inmunitario para que sea capaz de neutralizar el mecanismo patgeno en distintos momentos de proceso morboso. Si bien algunas de estas vacunas ya se encuentran en la etapa de experimentacin con voluntarios humanos, se cree que pasarn aos hasta que se encuentren al alcance del pblico. 3) Tratamiento La teraputica tentativa se centra en dos aspectos: la accin sobre el virus y la accin sobre el sistema inmunitario. Sobre el primero, tratando de crear un antivrico, y sobre el segundo, con vacunas, inmunomoduladores, trasplante de timo, citostticos, etc. Los resultados, hasta ahora, son negativos en todos los casos. Los agentes anti-retrovirales pueden estar dirigidos a evitar la ligadura del virus con el linfocito, a obstaculizar la funcin de la transcriptasa reversa, a inhibir la sntesis de protenas virales, o a frenar el desarrollo de los virus en ciernes. La tendencia actual (1996) considera que se obtienen mejores resultados combinando distintas drogas (Cf. Cahn, 1996) Entre los agentes aprobados que inhiben la replicacin viral interfiriendo el mecanismo de la transcriptasa reversa se encuentran: la zidovudina (ZDV, tambin denominada azidotimidina o AZT), la dideoxiinosina o didanosina (ddI) y la didesoxicitidina (ddC). La Administracin para las Drogas y los Alimentos de los Estados Unidos ( US Food and Drug Administration) (1996) tambin ha aprobado la Stavudina (D4T) y la Lamivudina (3TC), que son anlogos de nuclesidos similares a la zidovudina (AZT).

Ha recibido aprobacin tambin una nueva clase de drogas anti-HIV que son inhibidores de la proteasa: Saquinavir, ritonavir e indinavir. (Contina en ...) Notas (1) El texto del presente captulo fue presentado para su discusin en la sede del Instituto de Docencia e Insvestigacin de la Fundacin Luis Chiozza el da

eremos luego con ms detalle, es un tumor maligno del tejido vsculo sanguneo que se presenta en la piel o en los rganos internos.

(4) En 1986 se describi (Clavel et al., 1986) otro virus que da lugar al SIDA y se lo denomin 1 slo captan al HIV que este virus surgi independientemente del HIV

denominadas antgenos. Pueden ingresar al organismo por distintas vas y su capacidad inmunognica depende de numerosos factores: la forma de ingreso, la cantidad, el tamao molecular, la complejidad qumica, etc. (6) Los anticuerpos son molculas proteicas que tienen la ca combinarse con el antgeno y, de este modo, neutralizar su accin sobre el husped. Los principales son las inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgA, IgE), glucoprotenas secretadas en la sangre por las clulas B. Una pequea fraccin de estos anticuerpo encuentran fijados a la membrana de ciertas clulas, actuando como receptores para el reconocimiento antignico. El anticuerpo reconoce la forma tridimensional del antgeno, lo cual induce a metafricamente, se representa con la imagen de una llave y su respectiva cerradura. La unin entre la inmunoglobulina (anticuerpo) y el antgeno se lleva a cabo en regiones muy especficas de sus respectivas estr

antgeno esa regin especfica se llama determinante antignico o epitopo. El

(7) Las distintas etapas de diferenciacin de los linfocitos T durante su estancia tmica se correlacionan con la expresin en su membrana de molculas de superficie especficas, que se designan con las letras CD ( y nmeros. Algunas de estas molculas se pierden durante las fases madurativas y otras se expresarn lue correlacionndose su expresin con la funcin de dicho linfocito. As, por ejemplo, el linfocito T4, recibe esta designacin por poseer el CD 4 positivo y el CD 8 negativo; el linfocito T8 posee la configuracin inversa. (Cf. (8) Otras clulas que intervienen en la respuesta inmunitaria son los macrfagos macrofgico. Son clulas llamadas (carroeras) porque fagocitan . Tambin se las denomina antgenos (CPA), porque engloban a los agentes patgenos y, tras fragmentarlos, presentan en su membrana las partculas antignicas (unidas a molculas de HLA) a los linfocitos T4, de forma tal que pueda desarroll

clulas, para ejercer su funcin, no requieren de la presencia simultnea del HLA para reconocer al antgeno. Constituiran la primer lnea de defensa citotxica antiviral hasta la aparicin de citotxicos especficos. Son capaces de atacar clulas transformadas, clulas embrionarias o clulas infectadas por virus y son las responsables de la reaccin injerto contra husped. En entes infectados con el virus HIV, el nmero de clulas de los individuos normales; sin embargo la funcionalidad de dichas clulas se

(9) Esta interpretacin se apoya tambin en el modo en qu reconocimiento en circunstancias particulares; por ejemplo, la clula T no responde a las protenas HLA propias, es decir, existe tolerancia hacia lo propio. La clula T responde a la presencia de un antgeno cuando ste va acompaado de una protena HLA propia, pero no si la protena HLA pertenece a otra cepa de animales. En ausencia de antgeno, la clula T responde a una protena HLA fornea como se observa en el caso de los rechazos de injertos o

onjunto de la poblacin humana existen mltiples variedades para cada uno de los seis tipos de antgenos mencionados (A, B, C, DP, DQ y DR).

antgenos A, B, C, DP, DQ y DR se mantienen relativamente constantes en cada poblacin en equilibrio gentico y constituyen "sellos" de cada poblacin. "As, por ejemplo, el haplotipo A1/B8 es caracterstico de la poblacin europea, el A2 /B44 es muy frecuente en la Argentina, el A3/B7 lo es en la poblacin

(11) Una de ellas, la glicoprotena denominada gp120, es la que posee alta afinidad para la molcula CD4 de los linfocitos T4, monocitos y macrfagos. La otra glicoprotena de la cpside que participa en la fusin de las membranas del virus y el husped, recibe la denominacin de gp41 (Greene, 1993). (12) Los datos que se consignan en este prrafo estn tomados de 4, no 11. Fundacin Husped, Buenos Aires, marzo de 1996. Pg. 66. La publicacin cita como fuente: OMS, Weekly

(13) Los rganos linfticos son los verdaderos reservorios del HIV en una encuentran en la sangre perifrica es muy escaso (14) Segn Libman (1992) los nios infectados perinatalmente suelen desarrollar los sntomas de la enfermedad dentro de los dos primeros aos de ida. Los pacientes que adquieren la infeccin por transfusiones sanguneas, habitualmente la poblacin de mayor edad, desarrollan el SIDA entre 5 y 7 aos despus de la transmisin viral. El grupo ms grande de personas se contagian entre los 20 y los 50 aos, tienen un tiempo medio aproximado de 10 aos antes del desarrollo del SIDA. (15) Prdida de peso, sudoracin nocturna, fiebre y/o diarreas crnicas (no menor de 30 das de duracin). (16) Los ms habituales son la d 30%) y la neuropata perifrica

(17) El trmino "linfoma maligno" abarca un grupo variado de enfermedades proliferativas que se originan en los ganglios linfticos o en el tejido linftico

linfomas hay un reemplazo del tejido linftico normal por clulas atpicas. (18) Chagas identific por vez primera al pulmonar humano, en 1911. Recin a principios de 1950, se describi la fermedad clnica producida por este microorganismo. Casi todos los primeros pacientes fueron lactantes, pero despus se diagnosticaron tambin neumonas en nios mayores y adultos. Los pacientes con esta neumona tenan una alteracin en su capacidad de re lugar a la clasificacin del microorganismo como oportunista. En los individuos no determina sintomatologa. (Cf.

debidas a Cndida, Citomegalovirus o Herpes simple.

Lesiones mucocutn tratamiento. Suelen ser producidas por Herpes virus homini tipo I y II. Tambin enfermedades pulmonares debidas a Cndida, Cr

(20) Las clulas predominantemente infectadas parecen ser monocitos y macrfagos y stos son precisamente los tipos celulares predominantes en las reas del cerebro infectadas. Se han detectado antgenos del HIV en mltiples regiones del cerebro. El virus HIV fue aislado del encfalo, de la mdula espinal, de los nervios perifricos y del lquido cefalorraqudeo. La Academia Americana de Neurologa propuso, para esta demencia, el 1" (Lpez et al.,

EL SIGNIFICADO INCONCIENTE ESPECFICO DEL SIDA Dr. Luis Chiozza, Lic. Domingo Boari, Dr. Gustavo Chiozza, Lic. Horacio Corniglio, Lic. Mirta Funosas, Dr. Ricardo Grus, Dr. Jos Mara Pinto, Dr. Roberto Salzman

La peste que trastorna y destruye las ciudades son los discursos engaosos, las bellas palabras. No es cuestin de agradar a los odos: deben decirse cosas Eurpides (siglo V a. C.) (Viene de ....) EL SIDA DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOANALTICO Acerca de la identidad Acerca del concepto de identidad El diccionario define "identidad" como "calidad de idntico", en tanto que idntico es "lo que en sustancia y accidentes es lo mismo que otra cosa con que se compara" (Real Academia Espaola, 1992). La psicologa, como ciencia derivada de la filosofa, toma de ella el concepto de identidad. En filosofa este concepto se examina desde varios puntos de vista. Los dos ms destacados son el ontolgico y el lgico. El primero es patente en el llamado "principio ontolgico de identidad", segn el cual toda cosa es igual a s misma (ens est ens, el ser es el ser). El principio lgico de identidad es considerado por algunos filsofos como derivacin del principio ontolgico. De acuerdo a la lgica, 'a pertenece todo a a'. Segn otra formulacin lgica este principio reza: 'si p, entonces p'. Tambin puede describirse como la exigencia de no afirmar y negar, a la vez y en el mismo sentido, una proposicin cualquiera. En este caso se evidencia que el principio de identidad es una transformacin del principio de no contradiccin y se deriva fundamentalmente de l. Etimolgicamente "identidad" proviene del latn, identitas, de "idem", "el mismo", derivacin que toma como modelo el vocablo " entitas", "entidad". (Corominas, 1961). "Entidad", como "ente", deriva de "ens-entis" (el que es), participio presente del verbo esse (ser). La palabra "identitas" se forma, entonces, por una condensacin que literalmente deberamos traducir por "la misma entidad", "el mismo ser". En griego "identidad" se dice "tautotes". Esta palabra es la construccin de un sustantivo abstracto a partir del adjetivo " to auts", que significa "el mismo". Su traduccin literal sera entonces "mismidad", ya que en esta construccin del idioma griego no se utiliza, como vimos que lo hace el latn, el participio " onontos" equivalente griego del "ens-entis" latino. En derecho en cambio, "identidad" es el "hecho de ser una persona, o cosa, la misma que se supone o se busca" (Real Academia Espaola, 1992). De lo dicho hasta aqu podemos extraer la siguiente conclusin: el concepto de identidad se establece a partir de una comparacin, o sea a partir de contrastar o contraponer de a pares, en la bsqueda de semejanzas o diferencias, considerndose identidad la plena semejanza. Entendemos que en el concepto filosfico y en la significacin derivada de la etimologa, la comparacin de la

que hablamos se halla implcita: se establece respecto de la cosa consigo misma. El concepto de identidad en psicoanlisis Para el Psicoanlisis la identificacin comenz siendo descripta como un mecanismo psicolgico entre otros. Con el desarrollo de la teora, al comprenderse ms y ms su importancia, " lleg a ser la operacin en virtud de la cual se constituye el sujeto humano" (Laplanche y Pontalis, 1971, pg. 191). En este sentido la identificacin es un proceso segn el cual el sujeto adquiere las cualidades de otro tomado como modelo. La identidad, por su parte, es el producto de una particular combinatoria o ensambladura del conjunto de identificaciones de una persona. El psicoanlisis utiliza el trmino "identidad" para referirse al resultado de un proceso por el cual nos constituimos en diferentes entre nuestros similares (Chiozza, 1986). De acuerdo a lo que hemos desarrollado en forma detallada en otra oportunidad (Chiozza, 1963), el yo se configura a imagen y semejanza del ideal del yo que forma parte del ello (identificacin) mediante un proceso que puede describirse en dos fases. Por una parte, el yo introyecta estmulos o ideas, que configuran el plano, proyecto o modelo a copiar. Dadas las caractersticas predominantemente visuales del "copiado de modelos" y la condicin ideal de los estmulos (en el doble sentido de que es una idea y un ideal), llamamos a esta introyeccin "visual-ideal". Por otra parte el yo incorpora la sustancia, la materia necesaria para dar cuerpo al modelo. Debido a que puede ser simbolizada por la funcin orgnica del hgado y teniendo en cuenta su carcter material, a esta incorporacin la denominamos "heptico-material". En este sentido el yo "heptico-material", que asimila y transforma en carne propia los ideales, es la sede principal del sentimiento de identidad. Ambas fases confluyen en el proceso de asimilacin. Asimilacin "proviene de asemejar, o sea hacer semejante a dos cosas diferentes. En estricto contenido semntico la identificacin sera un paso ms, o sea hacer de dos cosas una misma, hacerlas idnticas, que es decir ms que hacerlas iguales" (Chiozza, 1963). En efecto, la etimologa nos muestra que la identificacin es un proceso de copia de un modelo. El trmino "identificar" proviene de "idntico" y del verbo latino ficare, deformacin de facere, "hacer". Cuando se usa como verbo reflexivo, "identificarse uno con otro" significa "llegar a tener las mismas creencias, propsitos, deseos, etc. que l" (Real Academia Espaola, 1992). De acuerdo a la idea de que la identidad se logra a travs de un proceso de "copia" (identificacin) podramos pensar que la identidad lograda o bien establecida es aquella en la que lo concretado materialmente se asemeja al proyecto ideal, de modo que puede ser reconocido como una copia del modelo. Los aspectos que no llegan a materializarse y permanecen como modelos ideales generan lo que el psicoanlisis estudi como la primera disociacin del yo: la constitucin del ideal del yo. Sabemos tambin que la debilidad del yo incipiente -- que no puede mantenerse unido frente a los estmulos ideales -(Freud, 1923b) es considerado el principio explicativo de la metapsicologa: a partir de l se pueden explicar todas las patologas (Chiozza, 1978i). Cuando hablamos de fortaleza o debilidad del yo nos referimos a un concepto relativo respecto a los ideales. Desde este punto de vista puede decirse que un yo fuerte es aquel capaz de materializar (integrar) identificaciones ms alejadas de sus formas originarias.

Al establecer un correlato simblico entre lo corporal y lo psquico se hace evidente que la adquisicin y el mantenimiento de la identidad es un proceso dinmico: en rigor de verdad puede decirse que, por un lado, no termina nunca y que, por otro, permite (dentro de ciertos lmites) constantes modificaciones. Para la instalacin progresiva del sentimiento de identidad intervienen las sucesivas identificaciones que tienen lugar en el individuo a lo largo de su desarrollo. La identidad posee entonces aspectos o ncleos primarios -inamovibles e invariantes- y otros secundarios donde las variaciones se tornan ms posibles y hasta necesarias. Se entiende as que por un lado permanezcamos siendo siempre los mismos -conservacin de la identidad a lo largo del tiempo- y que por otro estemos en constante cambio -dinamismo de la identidad-. Si imaginramos la identidad como constituida en crculos concntricos, podramos concebir un primer crculo, muy amplio, que representara la identidad de especie dentro del cual se inscriben otros, sucesivamente ms pequeos, como los de la identidad de raza, la identidad de clan o linaje y finalmente el crculo que representa la identidad individual. Esta metfora resulta adecuada tambin para obtener una figuracin plstica en la que se evidencia que la identidad individual se inserta en el marco ms amplio de la identidad de clan, raza, especie, etc. Como dijimos, la adquisicin de la identidad es un proceso dinmico y esencialmente continuo. No obstante, artificialmente y para su descripcin, el psicoanlisis clsicamente distingue dos tipos de identificaciones: las primarias y las secundarias. Las identificaciones primarias son aquellas en las que se adoptan en forma directa las cualidades de los objetos inconcientes heredados. Se trata de las identificaciones con las imagos heredadas de los padres y arquipadres. Hoy, en la medida en que pensamos que todo proceso anmico es slo un modo de manifestarse a la conciencia lo que desde otro ngulo se presenta como proceso corporal y viceversa, podemos pensar que las identificaciones primarias corresponden, desde lo psquico, a aquello que la biologa describe como desarrollo del plan gentico. Con la expresin "plan gentico" hacemos referencia al conjunto entero de lo heredado, incluyendo entonces la herencia de caractersticas generales que definen la identidad de especie, como as tambin otras, ms particulares, como las que determinan la identidad de una raza, de un clan y de un linaje familiar. Parece posible y til sealar una diferencia o salto cualitativo entre la identidad de especie y las identidades de raza, clan, etc. La identidad de especie se configur "una vez" mediante un proceso que podemos llamar identificacin primordial. Esta identificacin primordial supone la adquisicin de un ensamble particular de cualidades propias de la especie e implica paralelamente una renuncia a aquellas configuraciones y cualidades ajenas a dicha especie. Si consideramos que la existencia individual se inaugura con la unin de las gametas, es dable imaginar que la identidad de especie la adquiere cada individuo en tal acontecimiento. As, por ejemplo, cada hombre, en el momento de su concepcin, repitiendo aquella adquisicin y aquella renuncia ancestral, se constituye como perteneciente al gnero humano. La biologa establece una relacin entre la pertenencia de los individuos a una u otra especie y la cantidad y forma de sus cromosomas. Por otra parte, es sabido que salvo raras excepciones, no es viable la unin de gametos de especies diferentes. Estos hechos nos permiten afirmar que el nmero y la forma de los cromosomas se prestan para representar simblicamente la identidad de especie.

El proceso de "copia" de la informacin contenida en los cromosomas, que se traduce en el individuo como desarrollo, sera, por su parte, un adecuado smbolo de lo que llamamos identificacin primaria. Si bien este proceso se cumple a lo largo de toda la vida, es caracterstico y preponderante durante el perodo pre-natal (cigtico, embrionario y fetal). Las identificaciones secundarias son aquellas que se realizan a partir de vnculos con los objetos que por alguna circunstancia adquieren el valor de modelos. Las identificaciones secundarias pueden modificar o reforzar las cualidades obtenidas por identificacin primaria y conforman el carcter del yo. Mediante ellas se hacen propios los valores de cada cultura en las que los individuos se realizan. En sntesis: Llamamos identificacin primordial al proceso por el cual se alcanza la identidad de especie. Simblicamente esta identidad queda representada por la constitucin del nmero y la forma de los cromosomas. La identificacin primaria es el proceso por el cual cada ser humano desarrolla las caractersticas y cualidades que ha recibido hereditariamente. Freud (1923b, pg. 33) consider que este tipo de identificacin es "directa e inmediata (no mediada)" porque "...no parece el resultado ni el desenlace de una investidura de objeto". La identificacin secundaria corresponde especialmente al perodo postnatal. Mediante ella el sujeto adopta las cualidades de la cultura en la que se inscribe. Este tipo de identificacin es la que Freud (1923b) considera como sedimentacin de las investiduras de objeto resignadas. Si las distintas identificaciones descriptas, estratificadas unas sobre otras, se integran armoniosamente, permiten el establecimiento de una identidad slida en la que se amalgaman de un modo estable distintas cualidades. Entendemos que esta armona, desde el punto de vista subjetivo, se experimenta como el natural amor propio, tanto de ser quien se es, como el de pertenecer a una raza, a un linaje, a un pueblo. En este caso la cultura, en tanto conjunto de mores, costumbres o hbitos, es vivenciada como un mbito congruente donde se despliegan las cualidades individuales recibidas por herencia. La falta de integracin y armona entre los distintos aspectos y "niveles" de la identidad condiciona una identidad menos coherente y por lo tanto ms endeble. La identidad y la pertenencia. El sentimiento de pertenencia "Pertenecer" proviene del latn pertineo, pertinere. Est compuesta por el prefijo per, que en composicin con un verbo significa llevar la accin hasta el fin y sin interrupcin (Diccionario Ilustrado Latino-Espaol, 1960), y por el verbo teneo, que significa tener, coger, sujetar; poseer, ocupar, etc. Etimolgicamente el per-tenecer, la per-tenencia es un grado superlativo de la tenencia. El diccionario (Real Academia Espaola, 1992) define "pertenencia" como "derecho de propiedad que tiene uno sobre una cosa". Sin embargo, cuando hablamos, por ejemplo, de "sentimiento de pertenencia", se resignifica el concepto mediante un "enroque", de modo que el sujeto pasa a ocupar el lugar del objeto de la propiedad: ya no se trata de algo que me pertenece o que

poseo, sino de algo que me tiene a m como "una de sus pertenencias" y ese "tenerme" adquiere una significacin tal que me caracteriza, me identifica, es decir, me otorga identidad. Se trata entonces de dos acepciones distintas -una vinculada a la posesin y otra a la identidad- pero, como veremos, profundamente relacionadas. La vinculacin entre identidad y pertenencia se nos hace evidente si tomamos en cuenta el concepto de niveles o tipos lgicos. Un clavel, por ejemplo, por su misma identidad de clavel, es inevitablemente un miembro de la clase "claveles", pertenece a ella. Se inscribe y pertenece, tambin, a los sucesivos y ms amplios niveles, como pueden ser, en este caso, las flores, los vegetales, etc. Desde este punto de vista, ser es inseparable de pertenecer y, mejor an, ser equivale a pertenecer. Esta pertenencia, dada en el hecho mismo de ser, adquirida a travs de lo que hemos llamado identificacin primaria, forma parte de nuestro "estado constitutivo" y suele permanecer, por eso mismo, inconciente. Podemos entonces llamarla pertenencia primaria . Sin embargo, en el transcurso del vivir nos incluimos y pertenecemos a otros crculos de pertenencia que no estn inevitablemente ligados a la esencia de nuestro ser. Podemos, por ejemplo, integrarnos, formar parte y pertenecer a un club, y podemos tambin dejar de pertenecer a ese club. Este segundo tipo de pertenencia tambin define nuestra identidad pero no forma parte del ncleo de la misma. Es una cualidad, un accidente, un atributo, adquirido a travs de identificaciones secundarias. Podra ser llamada pertenencia secundaria. En el caso de la pertenencia como propiedad, el concepto no se refiere, en primera instancia, a la identidad, sino a una posesin del yo. Sin embargo tambin a las cualidades o atributos de un sujeto se le llama "propiedades". Son algo que el sujeto tiene, pero tambin son, esas propiedades, atributos o cualidades que definen su identidad. La ntima vinculacin entre identidad y pertenencia nos conduce a sealar dos formas de vivenciar la pertenencia. Cuando el sujeto acta de un modo acorde a su identidad y su pertenencia, sta ltima no necesita ser conciente y permanece como un estado inconciente que determina el ser y el actuar. Es para el sujeto, una pertenencia sustantiva. En cambio, cuando el sujeto por alguna circunstancia toma conciencia de su pertenencia y piensa, por ejemplo, que debe actuar en consecuencia, experimenta su pertenencia como una cualidad o un atributo que lo define, de modo que en ese momento su pertenencia es una pertenencia cualitativa (adjetiva) . Esta distincin que sealamos es independiente de que la pertenencia que se hace conciente sea parte de la esencia del sujeto o sea una cualidad secundaria. Una persona puede por ejemplo tomar conciencia de su condicin de ser humano o de su condicin de afiliado a determinado club. Nos hemos acercado as al sentimiento de pertenencia. Sabemos que una accin llevada a cabo eficazmente se tramita sin registro conciente; en cambio, una accin que no ha logrado ser totalmente eficaz deja un remanente insatisfecho que se registra en la conciencia con la cualidad de un determinado sentimiento. En este sentido, accin eficaz y sentimiento conforman una serie complementaria. En el caso de la pertenencia, si fracasa la accin de pertenecer -- que, cuando es exitosa, se traduce como identificacin lograda o pertenencia sustantiva y

no necesita hacerse conciente -- deja un remanente insatisfecho cuya descarga ser registrada por la conciencia como sentimiento de pertenencia. Tambin es posible que se registre como sentimiento de no pertenencia. Ambos sentimientos remiten al fracaso de la accin eficaz de pertenecer, de modo que, en ltima instancia, se trata siempre del sentimiento de no pertenecer. Sin embargo cuando el fracaso en la accin eficaz es pequeo, el sujeto, frente a su sentimiento de no pertenencia, suele recurrir al sentimiento de pertenencia como encubrimiento de la vivencia de no pertenecer. Freud (1921c), al referirse a la diferencia entre identificacin y eleccin de objeto, afirmaba que es la misma que existe entre ser y tener. No toda eleccin de objeto debe devenir necesariamente en identificacin. Pero, como es obvio, cuando la identificacin ocurre, el tener, es una etapa previa del ser. La referencia de Freud remite al modelo que desarrollara en la melancola, donde el sujeto, ante la prdida inadmisible de un objeto que era "su posesin", lo conserva dentro de s identificndose con l. Este proceso que Freud (1917e) describiera primariamente asociado a una patologa, se hace extensivo luego al modo de adquisicin de todas las identificaciones secundarias. Este tipo de identificacin puede ocurrir aun sin la prdida de objeto (Freud, 1921c). El desarrollo de este trabajo nos conduce a subrayar la existencia de una estacin intermedia entre el tener y el ser. a) Cuando la identidad se ha logrado el sujeto "es" y, al mismo tiempo, pertenece, en el sentido de lo que hemos llamado pertenencia sustantiva. Esta pertenencia no necesita ser proclamada. b) Cuando la identidad no se ha consumado plenamente, el sujeto siente que no es y, en esa misma medida, siente que no pertenece. Necesita, entonces, proclamar que "pertenece" (pertenencia cualitativa) para defenderse del sentimiento de no pertenecer sustantivamente, porque todava no es. La etimologa de pertenencia, tal como ya lo sealamos, avala esta consideracin. En efecto, per-tenecer es, literalmente, un modo superlativo del tener, de manera que el sujeto, al afirmar su pertenencia, denuncia que si bien "tiene" firmemente lo que desea, no ha logrado an su aspiracin de "serlo". El deseo de pertenecer testimonia un dficit en la pertenencia, es decir, denuncia una identificacin que no se ha logrado plenamente y equivale al sentimiento conciente de no pertenencia. La proclamacin conciente de la pertenencia, si se trata de una proclamacin sincera, nace, en cambio, del sentimiento conciente de pertenencia, que como dijimos, encubre la vivencia de una pertenencia insuficiente. En este sentido, el deseo de pertenecer, el sentimiento de pertenencia y la proclamacin de una pertenencia, constituyen una estacin intermedia entre el tener (pertenencia como posesin) y el ser (pertenencia como identidad). Por su parte, la palabra "impertinencia", y el correspondiente adjetivo "impertinente", aluden en primer lugar a algo que no viene al caso, que no es concerniente al tema de que se trata o que no pertenece al asunto. Secundariamente adquiri el significado de insolencia, irreverencia, etc. Cuando el conflicto con la identidad y la pertenencia adquiere suficiente importancia, la imposibilidad de reconocer la propia pertenencia da lugar a la pretensin de otra pertenencia, impropia, que transforma al sujeto en un

impertinente, en el sentido de quien est fuera de lugar, no pertenece o no concierne al asunto. Dado que la pertenencia es convivencia pasada e historia en comn, al hablar de un sentimiento de impertinencia (o sentimiento de no pertenencia) se alude a un dolor muy particular. Quien siente que se le desdibuja la pertenencia, mucho ms que un sentimiento circunstancial de exclusin, siente la penosa vivencia de una exclusin permanente: la carencia de un mbito de convivencia y participacin, experimentada, entonces, como si se tratara de una impertinencia sustantiva. Un aspecto de la identificacin primaria: la estirpe y el mestizaje El HLA como cdigo bioqumico y como smbolo del linaje. En lo atinente a la identidad primaria debemos considerar que esta no surge de la adopcin arbitraria de rasgos aislados; surge, contrariamente, de la insercin del sujeto en una historia compartida y "hecha carne". Una historia que configura lo que se hace manifiesto como raza, linaje o estirpe, "visible", por ejemplo, en las caractersticas corporales que diferencian a las distintas etnias. Dicho de otro modo: todo individuo actual es el producto o la manifestacin en el presente de una historia que se fue plasmando a lo largo de generaciones. Esa historia compartida por los antepasados constituye, desde lo inconciente, el suelo ancestral, la herencia, lo que otorga pertenencia al sujeto. Por otra parte, todo ser vivo nacido de reproduccin sexual no hermafrodita es un producto mestizo en tanto es una combinatoria o mezcla de la informacin gentica de sus padres, de modo que toda identidad implica inevitablemente cierto grado de mestizaje (Chiozza y colabs., 1992f). Sin embargo, con la herencia de los genes que codifican antgenos HLA, sucede algo llamativo. Estos marcadores estn presentes en todas las clulas de cada individuo. A travs de ellos se ejerce el reconocimiento de lo propio. A diferencia de lo que ocurre con la herencia de otros caracteres, no provienen de la combinatoria de los cuatro abuelos. Por el contrario provienen solamente de dos, uno de los abuelos maternos y uno de los abuelos paternos. De modo que el sujeto, que en su identidad (psicosomtica) es el representante de un conjunto completo, en lo que al sistema inmunitario se refiere, se autorrepresenta a s mismo mediante un cdigo bioqumico abreviado para el cual utiliza solamente dos lneas de ascendencia. En el mbito del sistema inmunitario sucede entonces algo semejante a lo que ocurre con los apellidos segn una costumbre cultural. Si bien el sujeto proviene de cuatro abuelos (o, si se quiere, de ocho bisabuelos) cada uno con su respectivo apellido, utiliza para su reconocimiento, uno o dos de estos apellidos. Podemos decir entonces que el sistema inmunitario ejercita el autorreconocimiento mediante un cdigo semntico y, por lo tanto, abreviado, sin necesidad de reconocer puntualmente todos los constituyentes. Recurre de este modo a un sistema de representacin econmico y eficaz hasta un margen de error despreciable: los HLA. Estos tienen el valor de "patentes" o "etiquetas", a semejanza de los made in... que marcan el origen o procedencia de un producto. Dado que el modo peculiar de heredar los HLA se presta para recorrer en forma ascendente (o descendente) un filum o lnea genealgica, los HLA son una expresin somtica de un conjunto ms amplio que llamamos el linaje, es decir, lo simbolizan.

De modo que en lo que se refiere a mi herencia, mi pertenencia y mi identidad, yo soy la combinacin de mis cuatro abuelos, o de mis ocho bisabuelos, etc. Pero cuando me tengo que representar, me represento por la mezcla de dos, que se mezclan slo a los efectos de la representacin, y se volvern a separar en mis hijos. De acuerdo con lo dicho es posible establecer una diferencia entre identidad y linaje. Mi identidad se configura con todo lo que me constituye incluyendo la particular combinatoria de los caracteres heredados que me insertan en una pertenencia. El linaje, en cambio, es una representacin abreviada de mi identidad. Puedo, a voluntad, recorrer distintos linajes ascendentes hasta reconocerme descendiente de un determinado antepasado. nicamente dos de esos diferentes linajes son "elegidos" por mi combinatoria de HLA para tipificarme inmunitariamente. Esta diferenciacin permite discernir patologas de la identidad que se vinculan con el sistema inmunitario y otras que no. A modo de metfora podemos decir que una persona que encuentra dificultades para pronunciar, escribir o leer su apellido tiene un trastorno de identidad, pero no todo trastorno de identidad se manifiesta como dificultad en relacin con el apellido. Como vimos, el sistema de antgenos HLA est constituido por mitades que se mantienen genticamente puras, es decir, se constituye sobre una "mezcla" que no es una "combinacin". En otras palabras, cada una de sus mitades, permite establecer la doble genealoga de cada individuo. En un trabajo anterior (Chiozza y colabs., 1992f) decamos que esta particular configuracin por mitades del HLA constituye un smbolo de la dificultad con la que se unen en un hijo las distintas herencias de sus progenitores. Imaginamos entonces la existencia de un "clivaje fisiolgico" en la base misma de la identidad, clivaje que justific concebir un punto de fijacin "autoinmunitario". Se nos hizo evidente as que ya en el proceso de la constitucin de la identidad, mediante lo que llamamos identificacin primaria, se pone en juego, como veremos, el par antittico toleranciaintolerancia. Identidad e intercambio: el ejercicio de la tolerancia y la intolerancia Tal como vimos, el individuo, constitutivamente, es producto de una congregacin (representada por una "mezcla"): la identidad no es la pura repeticin de moldes anteriores ya que surge de la combinatoria gentica. Luego, el desarrollo pleno del sujeto exige modificaciones adaptativas en un continuo intercambio con otros, en sucesivas agregaciones, ahora "secundarias". El encuentro entre lo selectivo (lo ya configurado, lo prefijado por la herencia o el ncleo invariante de la personalidad) y lo aleatorio del acontecer vital figuran lo que Bateson (1979) denomina un proceso estocstico, es decir, un proceso que combina componentes aleatorios y otros selectivos, de tal manera que en la combinatoria slo perdurarn algunos resultados del componente aleatorio. Podramos afirmar entonces que el individuo parece signado por un doble inters: ama su identidad y necesita preservarla en su integridad y al mismo tiempo siente el atractivo y la necesidad de interactuar, de intercambiar con otros, de "mezclarse" y "combinarse", dos grados diferentes de lo que durante la convivencia llamamos "integracin". La convivencia humana exige constantemente el ejercicio de un equilibrio entre el deseo de mantener las diferencias y la necesidad ineludible de integrarse. El hombre -del mismo modo quizs que todos los seres vivos- se debate as en el juego pendular de la intolerancia y la tolerancia.

La tolerancia propia del buen sentido permite integrarse con el otro, disolviendo las diferencias, en funcin de un bien superior o principal. La intolerancia, por su parte, deber ejercerse contra aquello que, siendo incongruente con lo principal, de ser aceptado destruira el sentido organizador. La fisiologa del sistema inmunitario es, en el terreno de lo corporal, un smbolo privilegiado del proceso que constituye y mantiene el equilibrio entre tolerancia e intolerancia. Desde un enfoque psquico, entendemos que el adecuado ejercicio de la tolerancia y la intolerancia se sustenta en una identidad bien establecida o, lo que es lo mismo, en un "estado" de pertenencia, o pertenencia sustantiva.

Acerca de la cultura La cultura y la identidad En los apartados anteriores hemos descripto el modo en que, mediante la integracin de las sucesivas identificaciones, va constituyndose la identidad individual. Este proceso, que artificialmente descompusimos para su comprensin, es unitario, constante a lo largo de la vida y esencialmente dinmico. Como aspecto fundamental en el desarrollo del proceso, destacbamos la importancia del recproco interjuego entre las identificaciones primarias y las secundarias, es decir, entre lo que el sujeto trae consigo hereditariamente y aquello nuevo que encontrar en su mbito socio-cultural. El mbito socio-cultural, en tanto conjunto de mores, costumbres o hbitos, representa privilegiadamente el terreno de las identificaciones secundarias. Es all donde, precisamente, el sujeto encontrar los modelos para llevarlas a cabo, como asimismo el "espacio" para desplegar las cualidades individuales recibidas por herencia. La existencia de un mbito socio-cultural coherente que, como el individuo, lleve dentro de s ncleos de mayor invariancia que permitan una relativa estabilidad ser, por lo tanto, un factor facilitador del buen desarrollo de la identidad. Una cultura de tales caractersticas ofrecer el marco apropiado para que las identificaciones secundarias refuercen -o modifiquen con relativa naturalidad- las identificaciones primarias, posibilitando la integracin congruente y armnica entre las distintas identificaciones. Entendemos que una cultura se encuentra en estado de relativa estabilidad, coherencia o autenticidad, cuando se da una concordancia entre los valores que postula y los que encarnan efectivamente sus miembros ms relevantes. En una cultura de estas caractersticas los valores que la distinguen se materializan en personas concretas, quienes, como mximos representantes de la misma, son a la vez los modelos adecuados para quien debe insertarse en ese marco cultural. En estas circunstancias alcanzar los valores apreciados por esa cultura vigoriza el amor propio, orgullo o autoestima, y significa adems un reconocimiento de lo familiar en el contexto de las diferencias, tanto en el seno de la propia cultura como en relacin a otras coexistentes. En el individuo, el encuentro con un marco cultural de esas caractersticas abre la posibilidad de que pasado y presente, en congruencia, se anen en la

misma direccin, contribuyendo a la gnesis de una "identidad saludable". Tal identidad ser aquella que, conservando un grado ptimo de flexibilidad, sea capaz, en su propio estilo, de cambios e integraciones nuevas sin dejar de ser "la misma". Los neognsticos de Princeton (Ruyer, 1974), en una lnea de pensamiento anloga a la que venimos desarrollando, dicen que en un universo donde el sentido o significado es tan primario como la materia, el individuo, que emerge en l como singularidad, debe "conjugarse" con los "sentidos" del organismo psquico ms amplio para ser plenamente s mismo. El sujeto, entonces, en su propio estilo, debe entroncarse con aquellos dominios contextuales de los cuales forma parte, y "ramificarse" manteniendo "unido" el "follaje" de los subdominios que lo constituyen, del mismo modo que las palabras constituyen el texto. Si proseguimos con la metfora del lenguaje y pensamos la identidad de un sujeto anloga a una frase transitoriamente construida y significativa, debemos concluir que la misma, para desarrollarse "acorde a fines" de una manera ptima, debe integrar los cambios de modo "sintcticamente legal". La congruencia o integracin armoniosa entre los aspectos primarios de la identidad, lo que se trae, con aquello otro que se encuentra, representado por el contexto socio-cultural, posibilita esa "sintaxis saludable" que, desde el punto de vista subjetivo, se experimenta como el natural amor propio, tanto de ser quien se es, como el de pertenecer, sin discrepancia, a una raza, a un linaje, a un pueblo. En otras palabras, se traduce en un " estado de pertenencia" que no necesita proclamarse, en tanto que, constitutivo del sujeto, transcurre de manera inconciente y, replicndose incluso ms all de l, supone tambin la pertenencia a un orden esencialmente ecosistmico. La crisis cultural actual La ptima condicin para el desarrollo de la identidad, sealada en el apartado anterior, corresponde, por cierto, a un modelo descripto en trminos ideales. Sabemos, sin embargo, que en nuestro mundo actual estamos lejos del referido ideal y, contrariamente, nos hallamos inmersos en la magnitud de una crisis cuyo alcance y significatividad son mayores de lo que preferimos creer. Como hemos afirmado en otro lugar (Chiozza, 1982a, pg. 28), "asistimos a una crisis de valores tan profunda como slo hubo otra semejante en todo el desarrollo de la civilizacin humana". Aquella signific el pasaje del predominio del pensamiento mgico al predominio del pensamiento racional. En la poca presente la lgica y la razn, habiendo rendido sus mejores frutos, se muestran insuficientes y surge la necesidad de una nueva forma de pensar que las integre en un proceso cognitivo ms rico y ms complejo. "Teniendo en cuenta que estamos en el fin de una era y en el comienzo de otra, no es de extraar que nuestro mundo de valores no sea coherente y ordenado, y que coexistan en l, mezclndose y oponindose entre s, valores actuales y anacrnicos". Esta dificultad, la caducidad de lo tradicionalmente conocido frente a los nuevos desafos, la falta de modelos y de respuestas para las incertidumbres presentes, promueven la exacerbacin del individualismo. El individuo, anteponiendo su "s mismo" y su propio placer como valores supremos, se desacopla del mbito de pertenencia que debi haber sido su referente y, a la vez, desestima su insercin trascendente en la cadena de las generaciones. Freud (1930a) haba sealado las incipientes manifestaciones de este deterioro que, ya en sus das, se insinuaba amenazadoramente. Segn l, se expresaba en un fenmeno que dio en llamar " miseria psicolgica de las masas", que

se traduca en el abandono de los modelos que deban operar como referentes, de modo que la "ligazn social", que debera haberse sustentado en tales modelos significativos, quedaba sustituida por una identificacin recproca y masiva entre los individuos. Este peligro que sealara Freud se ha profundizado y generalizado en el contexto de nuestra crisis actual, ahondndose la desestima de valores y la ruptura del orden jerrquico, imprescindible para la subsistencia y el desarrollo de los mbitos de pertenencia . Los neognsticos de Princeton (Ruyer, 1974) sostienen que, hoy da, nuestro mbito socio-cultural est rebasado por la magnitud y la velocidad de los cambios (ligados especialmente al desarrollo tcnico) y por el aluvin informacional que se asocia a tales cambios. La intrusin masiva de cambios e informaciones impide su progresiva integracin, como asimismo la puesta en juego de los sistemas de proteccin que, en una situacin menos masiva, debieran haber sido tan eficaces como los son en los organismos elementales. El espacio social, aclaran, no ha podido instrumentar su defensa; por as decir, "no ha desarrollado an prpados" y filtros protectores. Estas defensas debieran haber sido las instituciones, pero stas, sobrepasadas, o no existen o son caducas en su funcionamiento. Este estado de cosas, sealan, vulnera la ley biolgica bsica: la intolerancia frente a aquello que, de irrumpir masivamente, destruira el orden y la integracin del organismo. Esta intolerancia, por cierto, no debe confundirse con las actitudes represoras propias, por ejemplo, de los totalitarismos masificantes, y debe contextuarse en trminos de la necesidad de los procesos vitales que, como hemos dicho, requieren el ejercicio del par toleranciaintolerancia. La tolerancia extrema, sealan los autores, es una alternativa inconducente, adoptada por incapacidad e inadaptabilidad al cambio. As, nuestras sociedades, se adscriben a "...un ideal de apertura sin discriminacin, un no proteccionismo mental". Se encubre, mediante esta "liberalidad", la debilidad de espritu, la incapacidad de juzgar o la demagogia innoble . Por este camino se pierde todo rasgo de autenticidad, toda jerarquizacin de los valores. Afirman (Ruyer, 1974, pg. 272), en contraste con lo anterior, que una cultura autntica, "...debe ser cuasi un instinto, un saber encarnado, una lengua materna, una disciplina sub-conciente, una edificacin psquica, una fe en s misma, que permita juzgar y condenar, justamente porque ella es un pre-juicio". Hoy da, agregan (Ruyer, 1974, pg. 335), quien "hechizado" por el vrtigo de la informacin, reniega de toda tradicin y ve en ella y en cualquier patrn constructivo un posible "engao", se constituye en destructor y diluyente que "...liberado del padre familiar como super-yo, se ha vuelto esclavo del desmitificador demagogo, infectado en l como un virus, y que sustituye a sus propios genes, hereditarios y tradicionales, organizadores de su organismo psquico". Esta situacin, descripta tambin por otros autores, se evidencia hoy da en todos los mbitos. Los seres humanos, en mayor o menor medida, ante la crisis que nos afecta, nos enfrentamos a la dificultad de hallar una coincidencia o una ensambladura posible entre los valores y las tradiciones que nos constituyen y las mltiples y polifacticas propuestas de nuestro entorno sociocultural. De este modo, se hallan alteradas las condiciones que, en una situacin menos crtica, habran contribuido a la gnesis de ese " estado de

pertenencia" inconciente, correlativo del natural amor propio de ser quien se es y de pertenecer, sin discrepancia, a una familia, a un linaje, a un pueblo, a una raza. Estos mbitos de pertenencia conforman crculos de amplitud creciente. La familia, crculo social y cultural en el que se inserta cada ser humano que viene al mundo, es el primero de ellos y ncleo fundante de ulteriores desarrollos.

Acerca de la familia La familia El trmino "familia" proviene del vocablo latino " famulus", "criado o sirviente", (Corominas, 1961) designando originariamente el conjunto de personas que comparten una crianza y se abocan a un servicio comn. La biologa suele asociar el concepto de familia al vnculo de sangre (filial y fraterno), en tanto que la sociologa prefiere resaltar otros factores de unin. Una y otra, sin embargo, no logran acotar todo aquello significado por el concepto, de modo que segn el aspecto que cada una subraya vara la consideracin del mismo. En nuestra sociedad occidental actual, el concepto de familia es acotado por la premisa del vnculo de sangre. En otros momentos, por ejemplo en la Edad Media, todos los individuos que convivan en un mismo predio bajo el dominio y la proteccin de un mismo seor constituan una familia. La pauta determinante era el vnculo de autoridad relacionado con la propiedad. Segn Freud, los motivos que promueven la agrupacin de los seres humanos son el amor sexual y "la necesidad mutua de auxilio", ya que al hombre primordial "no pudo serle indiferente que otros trabajaran con l o contra l". La convivencia de los seres humanos, nos dice, "tuvo un fundamento doble: la compulsin al trabajo, creada por el apremio exterior, y el poder del amor, pues el varn no quera estar privado de la mujer como objeto sexual, y ella no quera separarse del hijo, carne de su carne. As, Eros y Anank (amor y necesidad) pasaron a ser progenitores de la cultura humana." (Freud, 1930a, pg. 99). Lo dicho hasta aqu corrobora lo que dijimos en otras oportunidades: la necesidad (sexual y de supervivencia) aglutina a los individuos y genera la familiaridad. En la convivencia compartida da a da se robustece esa familiaridad que engendra a la familia (Chiozza y colabs., 1992f). En cuanto a la evolucin histrica, Freud (1912-13; 1930a) vincula la emergencia de la institucin familiar, tal como hoy la conocemos, a un lento y progresivo desarrollo evolutivo, cuyo antecedente ms remoto corresponde al tipo de agrupamiento humano que dio en llamar familia primaria u horda primordial.

Esta familia primordial -- segn la hiptesis freudiana a la que debemos adscribir un carcter de "realidad mtica" -- se constitua como una organizacin centrada alrededor de un macho fuerte, tirnico, que aglutinaba tras de s un grupo de mujeres y sus vstagos, los cuales permanecan sometidos a la voluntad del padre primitivo hasta la decadencia del mismo. Un cambio evolutivo importante aconteci cuando los hijos, compelidos a liberarse de la arbitrariedad del padre primordial, descubren la fuerza de su unin fraterna y deciden matarlo. Se inaugura, en ese hipottico acto, el segundo estadio en el progreso evolutivo hacia la familia actual: la comunidad fraterna. Esta, segn Freud (1912-13, 1921c), asentaba en los montantes "de libido esencialmente homosexual" que pervivan como remanentes de la unin de los hermanos en la abstinencia sexual que el padre violento les impona (unin que equivale a los lazos de consanguinidad familiar). La horda fraterna subsisti durante un tiempo, pero el asesinato en el que se fundaba haba dejado profundas huellas en sus ejecutores. Los hijos, movidos por la aoranza y los sentimientos de culpa, internalizaron al padre como instancia prohibidora, hecho que puso fin a la comunidad que haban inaugurado y que, adems, signific un decisivo avance hacia la organizacin familiar ulterior. En efecto: el "arbitrario" padre primordial fue reemplazado por la Ley, que instauraba para todos la prohibicin del incesto o mandato de exogamia, de modo que la primitiva organizacin dio paso a otras estructuras que, fundamentadas en las nuevas premisas, eran el esbozo de la familia, tal como la conocemos hoy. La nueva forma de convivencia promovi, sin embargo, el surgimiento de un conflicto (Freud, 1930a): a) Por una parte, la restriccin en la posesin de las hembras, la inhibicin de las metas sexuales directas y el consecuente surgimiento de sentimientos tiernos, reforzaban la tendencia aglutinante de la familia reducida. La meta sexual directa no fue abandonada, pero ingres en otra constelacin en amalgama con las mociones tiernas. De esta manera "...a medida que el amor sexual adquiri valor para el yo, y se desarrollaba el enamoramiento, ms urgente se haca el reclamo de la limitacin a dos personas, prescrita por la naturaleza de la meta genital" (Freud, 1921c, pg. 102). A esto se suma, adems, la persistencia en los hijos de ligazones afectivas intensas con los objetos originarios, que los hacen reticentes al abandono del grupo familiar. b) Por otra parte, la nueva familia, debido al mandato de exogamia que la sustenta, tiende a promover grupos ms amplios, y esta tendencia se opone a la unin exclusiva de un hombre con una mujer. Adems, el amor que fund la convivencia, sigue activo y, desbordando la familia, tiende a establecer nuevas ligazones con personas extraas. En oposicin a esta tendencia, se despiertan "mociones afectivas de celos, de extrema violencia" para proteger la eleccin de objeto y el vnculo estrecho con los hijos. En consecuencia, la familia, al mismo tiempo que fomenta lazos afectivos estrechos y perdurables, es la "clula germinal" de nuevas ligazones y, por lo tanto, del desarrollo cultural. De este modo el individuo, por un lado, integra la familia y, por otro, debe integrarse al conjunto ms amplio de la sociedad, gestndose en esta doble insercin, mltiples conflictos de pertenencia.

Otro aspecto a tener en cuenta en la evolucin de la familia es la significacin que adquiere la figura paterna. El sedimento de la intervencin paterna promovi, segn Freud (1939a, pg. 109), un inestimable progreso. La vuelta al padre, seala, "...define (...) un triunfo de la espiritualidad sobre la sensualidad, o sea, un progreso de la cultura, pues la maternidad es demostrada por el testimonio de los sentidos, mientras que la paternidad es un supuesto edificado sobre un razonamiento y una premisa". Esto, por cierto, acredita el progreso del pensar, elevndolo por encima de la percepcin inmediata. Aclara Freud, adems, que "Todos estos progresos de la espiritualidad tienen por resultado acrecentar el sentimiento de s de la persona, volverla orgullosa, hacindola sentirse superior a otros que permanecen cautivos de la sensualidad". Por otro lado, el orden legal de la familia edificado sobre la premisa de un amor paterno igual para todos los hijos, facilit la aceptacin de jerarquas solventadas en el anhelo de justicia y, al mismo tiempo, permiti la adhesin de sujetos individuales en masas artificiales donde un individuo jerarquizado ocupa el lugar del padre. En consecuencia, los sentimientos sociales derivan de la sublimacin y la inhibicin en su meta de los montantes de libido homosexual que ligaba a los hermanos de la horda primordial. En sntesis, en opinin de Freud: a) En la evolucin de la familia, surgida del deseo sexual y de la necesidad de otro como colaborador, se destacan tres momentos significativos: familia originaria (horda primordial), la comunidad fraterna (horda fraterna) y la organizacin familiar bajo el imperio de la Ley. b) El progreso en la institucin familiar se entrama en un nico proceso con la evolucin del "complejo paterno" al que se asocian la emergencia de la espiritualidad y el acrecentamiento del sentimiento de s. c) La familia convoca a los individuos a unirse y, a partir de esta unin originaria, se sientan las bases para la ensambladura de unidades sociales ms amplias. La descarga sexual directa cedi una parte de sus aspiraciones a los sentimientos tiernos, a la vez que mociones homosexuales y celos intensos se amalgamaron de un modo til dando paso a los sentimientos de solidaridad y de justicia. La crisis de la familia actual El modelo que Freud describe se aplica por un lado a una consideracin histrica referida al origen ancestral de la familia y por otro a la familia "actual", contempornea al momento en que Freud escriba. En aquel entonces, antes de la segunda guerra mundial, si bien la familia haba sufrido numerosos cambios, todava mantena una estructura que en muchos aspectos conservaba caractersticas "tradicionales", heredadas de la "familia agrcola": slida organizacin jerrquica con agrupamiento alrededor de la autoridad paterna, respeto por los mayores, mayor presencia de la madre, un perodo ms prolongado de permanencia de los hijos en el hogar, etc. Hoy da, las familias de las sociedades post-industriales modernas, sumidas en la magnitud de la crisis cultural que hemos descripto, se ven desbordadas

tambin, como la cultura toda, por el ahondamiento y la celeridad de los cambios. Ejemplo de los mismos son: la aglomeracin en los grandes centros urbanos, la migracin en busca de trabajo de las nuevas familias nucleares con el consiguiente distanciamiento respecto de la familia de origen, la disminucin del nmero de hijos, la proporcin cada vez mayor de mujeres que trabajan fuera del hogar dejando los hijos al cuidado de otras personas o instituciones, la laxitud de las tradicionales normas morales, la posibilidad y permisividad del aborto, la generalizacin del divorcio, la frecuencia de segundas nupcias y la convivencia de los hijos de uno y otro de los nuevos cnyuges, etc. Un dato ilustrativo, de la dcada de los 80, nos seala que las familias nucleares con un padre, una madre y usualmente dos hijos --llamadas "familia tipo"-- llega a ser solamente el 7% de las familias de Estados Unidos (Naisbitt, 1982). Todos estos cambios y las crisis consiguientes, han contribuido a modificar cada vez ms la constitucin tradicional de la familia y sta, a su vez, en un crculo de retroalimentacin positiva, incide en la profundizacin, cada vez mayor, de la crisis socio-cultural. En la familia, lo mismo que en el mbito cultural, la imposibilidad de adaptacin al cambio induce la tendencia igualitaria que promueve la homogeinizacin de las jerarquas de sus miembros. Ya no se da el predominio de la autoridad del padre con la misma fuerza que en otras pocas; cada vez es menos comn que ste sea el principal o nico sostn econmico del ncleo familiar, y que la madre sea quien se ocupa preferentemente de la atencin del hogar y de los hijos. Adems, el peso cada vez mayor de las instituciones de enseanza ha ido relevando a la familia de la funcin educadora. Es posible pensar que el debilitamiento de la estructura y de los lazos libidinosos familiares promueve un movimiento "regresivo" de aquella evolucin descripta por Freud. Las mociones pulsionales inhibidas se retrotraen a su condicin primaria y se reactualizan los sentimientos pasionales --descarga directa, homosexualidad, celos, etc.-- que, coartados en su fin, estructuraban originariamente la familia. As, el celo, que originariamente tena el sentido de cuidado y fidelidad (representante de la permanencia en una comunidad de propsitos), y que redundaba en beneficio del sujeto, del objeto y del mbito en el que ambos se integraban, es reemplazado por los celos. Estos, manifiestamente se expresan como temor al abandono, pero en esa manifestacin ocultan la conviccin inconciente de una ntima debilidad que hara justificado el abandono temido. Quien sufre de celos y teme ser vctima de la indiferencia y el engao, siente paralelamente que cuando intenta retener al objeto es l quien engaa o "estafa", ya que, en realidad, se estima indigno del amor que reclama. Hoy, los celos, aparentemente, son menos intensos que en el pasado. Sin embargo se encuentran ocultos tras la dificultad, cada vez mayor, para constituir parejas estables y tambin, paradjicamente, en la constitucin de parejas que, tras una aparente unidad, encubren la cualidad simbitica del vnculo. En este ltimo caso la unidad mantenida a ultranza pretende encubrir el temor al abandono que asienta en el sentimiento de debilidad. La simbiosis, entonces, es el intento de encontrar en la "unidad de pareja" la satisfaccin de una necesidad primaria de inclusin y pertenencia que los vnculos familiares dejaron insatisfecha en la infancia. Sin embargo, sustentada en el "engao" o la "estafa", esta unin incrementa el clima de temor y la

sensacin de debilidad; el individuo se aferra a la simbiosis, pero al mismo tiempo no se siente genuinamente unido, incluido, perteneciente. As, en un crculo de retroalimentacin positiva, los individuos que se renen para formar las nuevas familias, se disponen a ello desde su propia carencia, sobre la base de un inters individualista de fortalecimiento. Al mismo tiempo, una familia as constituida contribuye a la gnesis de individuos que se sienten ntimamente endebles, que buscan su fortaleza en la lucha por la adquisicin de bienes materiales, en xitos superficiales, y en prestigios vanos. Un segundo aspecto de la regresin vinculada al debilitamiento de los lazos familiares puede observarse en el mbito de las relaciones sexuales (htero y homosexuales). Freud (1916-17, pg. 394) sealaba que cuando la represin se impone sobre la sexualidad "...la aspiracin sexual sofocada se abre en los sntomas", pero si en cambio disemos el triunfo a la sensualidad, sera la moral desestimada la que, arrojada a un lado, se expresara en manifestaciones sintomticas. Creemos que estas profticas palabras de Freud se cumplen en nuestros das: la "libertad" sexual actual no es el producto de una elaboracin adecuada, es ms bien el reverso del mismo conflicto que en otra poca condujo a la represin patolgica. As, el mbito familiar se ve inundado de un clima egosta y posesivo que conduce a la sexualidad sin ternura, a la promiscuidad, a las pseudolibertades, a la guerra de los sexos que niega la diferencia de roles. Los movimientos en defensa de la homosexualidad, por su parte, apelan al derecho de la "libre eleccin", mientras se reafirman en un consenso que, como hemos dicho, exalta reactivamente la tolerancia como alternativa ante la crisis de valores. Decamos en otra oportunidad (Chiozza y Wainer, 1974a), que la homosexualidad era uno de los posibles desenlaces del narcisismo, mientras que el otro era el incesto, expresin de un narcisismo "ms precoz e indiferenciado" (Pg. 81). Sealbamos, en el mismo sentido, que "mientras que en la relacin homosexual la eleccin de objeto depende de los caracteres sexuales primarios y secundarios que determinan la identidad sexual, en el caso del incesto la eleccin depende de aquellas caractersticas del objeto que configuran la identidad familiar. Esta identidad 'endogmica', que queda representada en el lenguaje por la expresin 'consanguineidad' (la voz de la sangre), constituye, en lenguaje figurado, una relacin homo-sangunea" (Pg. 75). La eleccin realizada en el crculo estrecho de los objetos consanguneos es "ms narcisista" que la eleccin en la que se privilegia la semejanza sexual. Sin embargo, en el ejercicio de una homosexualidad promiscua, detrs de una aparente huida de lo familiar, endogmico, se evidencia, otra vez, una excitacin en cierto punto indiferenciada, cercana a su condicin ms primaria o precoz. El narcisismo vuelve por sus fueros y se delata en la escasa importancia que alcanza el objeto, de modo que es posible relacionarse indiscriminadamente "con cualquiera" porque en realidad no interesa ninguno. Otro fenmeno asociado a expresiones homosexuales es el trasvestismo, donde aparece, con ms claridad an, una tendencia regresiva muy primaria, expresada en este caso en una fantasa "hermafrodita" (Chiozza, 1967a; 1978i) que precede, como aspiracin narcisista, a la homosexualidad misma y al incesto. Como corolario de lo dicho acerca de la familia, podemos concluir que sta, como grupo originario de pertenencia, posibilita el pleno desarrollo de las

cualidades humanas y es el vehculo inicial e imprescindible para la transmisin de pautas de cultura, fines y valores. Por el contrario, el aflojamiento de los lazos familiares destruye el sustento mismo de la familia, la familiaridad; es decir, facilita la sensacin de extraamiento, de exclusin y de carencia de un mbito para la convivencia y la participacin, carencia que hemos llamado sentimiento de impertinencia. En otras palabras, la crisis cultural en la que estamos inmersos, y en particular la crisis de la familia, constituyen el contexto propicio para el desarrollo de un conflicto de singular significatividad en relacin a la pertenencia.

El Sida La identidad y la pertenencia: la disposicin para enfermar de SIDA a) El punto de fijacin A modo de descripcin elemental, podramos decir que el conflicto bsico con la pertenencia surge cuando un sujeto, constituido como resultado de la identificacin con las cualidades paternas y maternas, al mismo tiempo, pretende no reconocer la similitud que existe entre l y sus padres. Es decir, el hijo que a travs de un proceso inconciente ha adoptado la identidad recibida hereditariamente, pretende no asemejarse a los padres que le dieron origen. Frente a esta vivencia es dable pensar en una fijacin temprana, fijacin que supone la dificultad -o imposibilidad- de aceptar la inclusin en una familia, o, en otros trminos, de aceptar la pertenencia. Esta perturbacin en el sentimiento genuino de pertenencia es, desde otro punto de vista, una lesin en el sentimiento de s o amor propio. Dicho de otro modo, el individuo, en la medida en que se ha constituido como tal y adopta su pertenencia, "se ama a s mismo", y en la medida que no ha logrado constituirse y aceptar su pertenencia, configura un ideal desde el cual se rechaza a s mismo y, en este sentido, "no se ama". Si vemos este conflicto con ms detalle, desde la metapsicologa y la teora de la identificacin, cabe describirlo de la siguiente manera. Ante la imposibilidad de materializar una adecuada identificacin primaria en lo que se refiere a la pertenencia, este aspecto no logrado ni duelado es disociado y pasa a formar parte del ideal del yo (o del yo ideal). Se constituye de este modo, como objeto interno, una "familia" ideal a la cual no se pertenece y se aspira pertenecer. En otras palabras, se configura un ideal de pertenecer a un objeto (familia) ideal a los efectos de la pertenencia (abreviadamente, hablamos de ideal de pertenencia para referirnos al ideal a los efectos de la pertenencia). Esta aspiracin de pertenecer halla su fundamento en la creencia de que la pertenencia a esa "familia" ideal reparar la falla en la identidad. Cuando hablamos de pertenencia solemos hacerlo en sentido amplio, incluyendo mbitos tales como la especie, la raza, el sexo, la familia, grupos tnicos o sociales, etc. En esta parte del trabajo nos referimos de un modo particular a la pertenencia familiar, pertenencia que puede y suele ser desplazada sobre otros conjuntos. De modo que en este contexto, cuando usamos la palabra "familia" entre comillas es para hacer referencia a la

pertenencia familiar, sea cual sea el conjunto sobre el que se transfiere este significado. Dado que el sujeto, como dijimos, tiene una falla en la constitucin de su identidad, no se siente merecedor de esta pertenencia, de manera que en este caso este objeto interno que denominamos "familia" ideal tiene como caracterstica precisamente no aceptar al sujeto. Es decir que dicha "familia" ideal se comporta tambin como un objeto interno al que podramos denominar "familia" rechazante. En condiciones ideales, esta disociacin no debera ocurrir pero en mayor o menor grado siempre ocurre. En condiciones normales, la pertenencia est determinada por la identidad alcanzada; un mayor grado de materializacin en la constitucin de la identidad determinar una pertenencia ms lograda y, por eso mismo, un ideal de pertenencia "ms cercano". Un dficit significativo en la capacidad de materializacin de la identidad determinar, entonces, un mayor grado de disociacin y, por lo tanto, el sentimiento de una identidad deficitaria (en relacin al ideal); a esto corresponder una pertenencia sentida tambin como deficitaria. Para resolver la situacin melanclica asociada al sentimiento de una identidad deficitaria, debera apelarse a un aumento en la capacidad de materializacin o al duelo de los aspectos no materializados. Cuando la pertenencia lograda es insuficiente, da lugar a un sentimiento de pertenencia que es conflictivo. Frente a la imposibilidad de sentirse perteneciente a la "familia" que valora, el sujeto se siente "un descastado", "un paria", "un hijo de nadie". Es decir que, ahora, pasa a pertenecer a una "familia" que l rechaza, la de los parias o descastados, aunque, como veremos enseguida, no se trata en realidad de una "familia". De este modo, cuando en un sujeto se configura el objeto interno que hemos llamado "familia" rechazante, a la que aspira pertenecer, se constituye tambin otro objeto interno, la "familia" rechazada, a la que verdaderamente se siente perteneciendo pero a la que no desea pertenecer. Hacer de "los parias" una "familia" a la que se pertenece, constituye una paradoja a los fines de un encubrimiento defensivo, ya que el grupo o "familia" "los parias" se define precisamente por no ser una "familia". El sujeto, reactivamente, pretende hacer una pertenencia de su no pertenencia. La paradoja se evidencia en toda su magnitud si la ejemplificamos a travs de la teora de los conjuntos. En efecto, no es concebible que los elementos que no pertenecen a ningn conjunto se los defina como constituyendo el conjunto de los no pertenecientes a ningn conjunto. Consideramos que el conflicto que sealamos y la consecuente "falla" en la constitucin de la identidad, en los aspectos atinentes a la pertenencia familiar, constituye la pre-condicin para enfermar de SIDA. Esta "falla", como vimos, supone un punto de fijacin en el desarrollo tnatolibidinoso y determina un conflicto en el sentimiento de pertenencia. A partir de aqu el sujeto nunca podr sentirse "bien" y "siendo parte" de algo al mismo tiempo.

Por otra parte, esta fijacin es universal y tiene distintos grados de intensidad. b) Las vivencias infantiles: tringulo edpico y sentimiento de pertenencia Este punto de fijacin puede verse reforzado por un conjunto de vivencias infantiles que forman parte del complejo de Edipo, uno de cuyos ncleos de significacin gira en torno del sentimiento de exclusin y de los celos. No creemos posible inventariar las circunstancias vitales de la infancia que conducen a reforzar el punto de fijacin al que nos referimos. Slo podemos describir algunas situaciones en las que, en procura de evitar el sentimiento de exclusin, se incrementa el conflicto vinculado al sentimiento de pertenencia. Puede ocurrir, por ejemplo, que el hijo, a partir de la frustracin de impulsos edpicos particularmente intensos, fantasee a sus padres unidos con la misma intensidad con que l deseara estar unido. Si sus mociones edpicas, frustradas, se intensifican, el nio se "enceguece" y no puede darse cuenta que, en verdad, no necesita la unin tal cual l la desea y que sus padres no forman un bloque tan impenetrable como l cree. La inclusin que verdaderamente necesita, quizs sera posible. Sin embargo, desde su anhelo insatisfecho, esta inclusin posible es fantaseada como absolutamente insuficiente y, por lo tanto, la rechaza. Suele ocurrir entonces que la conducta hostil, celosa y paranoide del nio, promueve reacciones hostiles de sus padres. El nio confirma, entonces, "sus" motivos para sentirse excluido, y puede continuar ocultndose a s mismo el motivo latente, ms penoso: la cualidad, inviable, de sus deseos. Otra circunstancia, en cierto modo inversa, pero que conduce a los mismos resultados, es aquella en la que los padres procuran, por todos los medios, evitar su propio sentimiento de exclusin. Establecen, entonces, entre s, una alianza destinada a la exclusin del hijo, de modo que ste se siente rechazado, como si fuera un extrao. En la situacin que estamos describiendo, la intensa unin de los padres no corresponde a un amor genuino, genital, sino que ms bien es el producto reactivo de cada uno de ellos que, sintindose dbiles y temiendo la exclusin, desde una posicin simbitica, se solidarizan entre s poniendo la exclusin en el hijo. Se trata de un pacto inconciente en el que concuerdan en que el que "quede afuera" sea siempre el hijo, para garantizarse que cada uno de ellos no ser nunca el excluido. De este modo ni el padre ni la madre toleran que el otro progenitor se ale en ningn momento con el hijo. Puede ocurrir que el hijo, en este caso, tome una participacin activa en el conflicto, tratando de evitar cualquier alianza con uno de los progenitores porque, a su vez, ha elegido el camino de desconocer la inclusin y la pertenencia, para no sufrir nunca el sentimiento insoportable de exclusin. Es como si el nio, tambin reactivamente, dijera "yo no pertenezco a esta familia, mi lugar est en otra parte y por lo tanto los rechazo". Es posible que en otros casos el temor exacerbado a la exclusin, compartido por los padres y el hijo, se tramite de una manera diferente; por ejemplo, una familia en la que no se establezca ningn tipo de alianza, como forma de negar la existencia misma del tringulo y as negar tambin la posibilidad de la exclusin.

En cualquiera de estos casos, o en otros de significacin semejante, estas vivencias infantiles refuerzan, como dijimos, el sentimiento de imposibilidad de incluirse y pertenecer, sentimiento que toma la significacin de ser un hijo no reconocido, no adoptado, un paria, un hijo de nadie. Estas vivencias infantiles, y el punto de fijacin que antes sealamos, determinan, como la segunda y la primera condicin, la disposicin para enfermar de SIDA, y constituyen una serie complementaria. As, en lo sucesivo, frente a una frustracin actual, el sujeto emprender una regresin al punto de fijacin descripto o, mejor dicho, actualizar un modo de funcionamiento psquico correspondiente a una fase anterior del desarrollo. De este modo vivenciar una situacin de frustracin, por ejemplo genital, como una frustracin en sus aspiraciones de pertenencia. El sujeto se siente expuesto al sentimiento penoso de no pertenencia. Como vimos, el objeto interno ideal, la "familia" rechazante, es proyectado sobre objetos externos presentes. Lograr la pertenencia a aquellos grupos o instituciones sobre los que se ha proyectado la "familia" rechazante constituye la meta inconciente de la vida del sujeto predispuesto a contraer SIDA. Variantes defensivas frente al sentimiento de no pertenencia Cuando el conflicto o el fracaso en la pertenencia alcanza suficiente importancia, se puede recurrir a tres actitudes posibles, generalmente alternantes, aunque alguna de ellas puede alcanzar preponderancia de acuerdo al carcter del sujeto. En la actitud melanclica el sujeto siente que no merece pertenecer, y que por eso lo rechazan. No obstante, no renuncia a la aspiracin de pertenecer al grupo sobre el que ha proyectado la "familia" valorada y rechazante, y si de alguna manera percibe signos que le indican que logra la pertenencia anhelada, ingresa en una situacin paradojal, que en la penumbra de su conciencia siente de un modo que, expresado en palabras, podra traducirse en esta frase: Si yo, que por mi identidad deficitaria no merezco pertenecer a la "familia" rechazante, he logrado pertenecer -real y efectivamente- a este grupo, entonces este grupo, a diferencia de lo que siempre cre, no es la "familia" ideal. Cuando asume una actitud paranoica el sujeto siente que merecera pertenecer, pero que lo rechazan. A partir de esta idea procurar demostrar que no es l quien se encuentra en conflicto con la pertenencia, sino que por el contrario, es la vctima de un rechazo o discriminacin inmerecido e incomprensible, justificando as su sentimiento de ser un descastado. Intentar demostrar esta injusticia aparentando buscar la aprobacin de un grupo -una nueva "familia"- que lo acepte y lo incluya. Pero inconcientemente busca, sin embargo, que los hechos le confirmen que es rechazado y as demostrar que l no es el responsable de la descalificacin a la que se ve sometido. En este caso, la intencin inconciente no es ser incluido, sino demostrar que tiene razn en sentirse excluido con arbitrariedad. Tambin por este camino la salida es imposible. Desde esta actitud paranoica, si el sujeto se encontrara en la circunstancia de estar a punto de conseguir que lo acepten y lo incluyan, conseguir demostrar que la inclusin es slo aparente y que "en realidad" lo descalifican. Se siente vctima de una discriminacin, pero al mismo tiempo, sin darse cuenta, hace todo lo posible para lograrla. De este modo confirma que no es adoptado y mantiene reprimido su repudio activo a la pertenencia y su sentimiento de no merecerla.

La actitud manaca conduce a que el sujeto rechace activamente a la "familia" a la que aspira pertenecer (familia, grupos sociales, instituciones, etc.) considerndola no merecedora de compartir con l una pertenencia. Por el contrario el sujeto aparenta sobrevalorar al grupo al que se siente perteneciendo, grupo al que en el fondo desprecia profundamente, y que no constituye, como vimos antes, una verdadera "familia". En sntesis, en todos estos casos el sujeto, si bien parece encaminarse hacia el logro de la pertenencia ideal, debido a que ha hecho del rechazo (activo o pasivo) el argumento de su vida, fracasa una y otra vez. Las modalidades descriptas desembocan, ms tarde o ms temprano, en la prdida de la esperanza de alcanzar la identidad y la pertenencia ideales, de manera que se encuentra nuevamente frente a la necesidad de, o bien hacer un duelo, o bien materializar nuevos aspectos del ideal de identidad (crecimiento yoico). Dado que ha vuelto al punto inicial, esto equivale a un fracaso en la defensa. Este fracaso en la defensa expone a la conciencia el conflicto con la pertenencia; es decir, el sentimiento de no pertenecer a lo que se aspira o, visto desde otro lado, el sentimiento de pertenecer a algo que no se valora . Se trata de un nico sentimiento que posee, por as decir, dos caras, y al que hemos llamado sentimiento de impertinencia. Significado de la fisiologa y la patologa de los linfocitos T4. La clave de inervacin del sentimiento de pertenencia As como existen distintos niveles de identidad (individual, de especie, de sexo, de familia, etc.), existen distintos niveles de discriminacin entre lo propio y lo ajeno. Desde este punto de vista, pertenecer a una "familia" es compartir con sus miembros una particular discriminacin entre lo propio y lo ajeno en un nivel familiar. Este modo de pensar coincide con las representaciones que nos brinda la fisiologa. Para la fisiologa, el sistema inmunitario, encargado de discriminar lo propio de lo ajeno, posee tambin distintos niveles de discriminacin, por ejemplo la inmunidad celular y la humoral. Los linfocitos T4, como vimos, se encargan de regular la respuesta inmunitaria en relacin -preponderantemente- con la inmunidad celular. Para ejercer su funcin y determinar qu tolerar y qu rechazar establecen comparaciones basndose en la molcula de HLA. En un trabajo anterior (Chiozza y colabs. 1992f), decamos que el HLA es el "distintivo" no slo de lo propio, sino tambin de la identidad familiar y de linaje, dado que a travs de l es posible recorrer un filum o lneas ascendentes que certifican su estirpe. Ahora podemos ampliar aquellas ideas con los desarrollos de este trabajo. El HLA se presta adecuadamente para simbolizar la materializacin de una pertenencia familiar ya lograda, mientras que la funcin del linfocito T4, al ejercer las comparaciones con el HLA que posibilitan discriminar lo familiar de lo extrao, significara el cuidado que mantiene esa pertenencia. Esta idea permitira sostener que la funcin T4 forma parte de la clave de inervacin del sentimiento de pertenencia y que, dada su importancia, puede arrogarse la representacin de la clave en su conjunto. En este sentido, la funcin T4 normal, que se utiliza en forma constante para discriminar entre lo familiar y lo extrao, expresa la actitud de consolidar o, mejor dicho, mantener el sentimiento normal de pertenencia en el transcurso del vivir.

Por su parte, un aumento del nmero -- o de la funcin -- de los linfocitos T4 dentro de los lmites fisiolgicos formara parte de la clave de inervacin de la actitud de afirmar una pertenencia. Por tratarse de un incremento funcional fisiolgico, la clave de inervacin permanece estructurada y la actitud de afirmar la pertenencia es conciente. Sin embargo, cuando ha sido necesario tomar esta actitud es porque la pertenencia est en conflicto, de manera que desde otro ngulo se trata tambin de la disposicin inconciente al sentimiento de no pertenencia, o impertinencia, que puede llegar a evitarse mediante una actitud manaca. En cambio, tambin dentro de lmites fisiolgicos, una pequea disminucin del nmero o la funcin de los linfocitos T4 forma parte de la clave de inervacin del "sentimiento de no pertenencia" normal y conciente . An dentro de lo normal, la disminucin de la capacidad de discriminar corresponde a una actitud de tinte melanclico. Dado el punto de fijacin y las vivencias infantiles descriptas, si alguna circunstancia vital conduce al sujeto a perder las esperanzas de alcanzar la pertenencia, la discriminacin ya no tiene razn de ser. Cuando esto ocurre y el sujeto no puede soportar en su conciencia el sentimiento de no pertenencia, o impertinencia, la deformacin defensiva en la clave de este sentimiento alcanza expresin en la hipofuncin linfocitaria T4 por debajo de los niveles fisiolgicos. En este caso, la conciencia no registrar el afecto sino una alteracin fsica, una afeccin, que simblicamente representa, y defensivamente oculta, el conflicto en el sentimiento de impertinencia. Dicho de otro modo, una deplecin de la funcin y/o del nmero de linfocitos T4 como la sealada, corresponde a la desestructuracin patosomtica del sentimiento de impertinencia que, de ser conciente, sera intolerable. El sentimiento de impertinencia resulta intolerable en la conciencia cuando se acompaa de la desmoralizacin y la prdida de la esperanza de alcanzar la pertenencia, que lleva implcita: 1) la actitud de desistir de la tarea de discriminar lo familiar de lo extrao, a fin de anular toda pertenencia, y 2) una identificacin melanclica con la "familia" rechazada. Tras esta identificacin se oculta tambin la fantasa de atacar la pertenencia, "entregndola" a los organismos extraos. Estas vivencias transcurren en un gradiente de diversas intensidades, pudiendo mantenerse estabilizadas o incrementarse progresivamente. En efecto, la deplecin de los linfocitos T4, smbolo de estas vivencias, admite distintos grados, pudiendo de acuerdo a ello manifestarse o no clnicamente hasta alcanzar el desarrollo pleno de una enfermedad: el SIDA. La prdida de toda esperanza de alcanzar el ideal puede generar sentimientos de desaliento. Al estudiar el significado de la funcin respiratoria (Chiozza y colabs. 1990d), concluimos que en el afecto desaliento se condensan significados tales como: 1) el de ser desatendido o excluido del entorno social (lo que suele llamarse un desaire), 2) no recibir apoyo o estmulo, no sentirse "alentado para", y 3) el de estar sometido a un vnculo asfixiante que impide las actividades vitales y la creatividad. La imposibilidad de tolerar en la conciencia el sentimiento de desaliento podra explicar la frecuencia del comienzo respiratorio del SIDA (neumonas tpicas y atpicas). Si la prdida de la esperanza compromete aspectos narcisistas del ideal (dficit del sentimiento de s) podra comprenderse la forma de comienzo cancerosa (enfermedad de Kaposi). De acuerdo a investigaciones anteriores (Chiozza, 1967a; Chiozza y colabs., 1978j), las neoformaciones cancerosas pueden ser comprendidas como la descarga de una excitacin descontrolada, correspondiente a una regresin narcisista a un perodo anterior an a las

fijaciones incestuosas. Dicha regresin conlleva la fantasa de un encierro consigo mismo, de un coito primario, hermafrodita, cuya expresin es la reproduccin celular anmala propia del cncer. Aproximacin a la interpretacin de la infeccin por retrovirus en general Como vimos, los retrovirus, como el HIV, poseen una enzima denominada transcriptasa reversa que les otorga la capacidad de sintetizar ADN a partir del ARN viral. Dijimos tambin que hasta el descubrimiento de este tipo de virus la biologa sostena como su "dogma central" que el pasaje de la informacin contenida en los cromosomas segua la secuencia unidireccional del ADN al ARN, asegurando de esta forma la preservacin de la informacin gentica. Si como decamos en un trabajo anterior (Chiozza y colabs., 1992f), el ADN, en tanto portador de la herencia, "... es una representacin fsico-qumica de la misma realidad inconciente que podemos representar, desde el psicoanlisis, como ello o, mejor an, como un yo inconciente primitivo filogentico" (Pg. 203), quizs podra pensarse que: en la infeccin con retrovirus se expresa la intencin de un yo actual que, valindose de las "capacidades" de los retrovirus, pretende desconocer los mandatos filogenticos, desestimar la inclusin en un orden jerrquico y rechazar la pertenencia a un rbol genealgico. Esta idea coincide con las expuestas por los neognsticos de Princeton (Ruyer, 1974) cuando se refieren al sujeto que, en las sociedades modernas, hechizado por nuevas informaciones, reniega de toda tradicin y de cualquier patrn constructivo. Este sujeto se libera del padre familiar que constituye el super-yo y se vuelve esclavo del "desmitificador demagogo" que, infectndolo al modo de un virus, "sustituye a sus propios genes, hereditarios y tradicionales, organizadores de su organismo psquico". Aproximacin al significado especfico de la infeccin por HIV Es sabido que el ADN de todas y cada una de las clulas posee toda la informacin gentica del individuo, pero esta informacin se despliega de acuerdo con el contexto, lo cual permite la diferenciacin celular. El virus del SIDA no destruye el conjunto de la informacin gentica, como ocurrira si atacara el ADN de todas las clulas del organismo, sino que tiene como blanco preferencial al genoma del linfocito T4 y su ataque se evidencia en el momento en que el linfocito se activa para dar lugar a un clon linfocitario y cumplir su misin especfica. Dicha activacin, que normalmente dara lugar a una progenie de un millar de clulas, en el caso de la infeccin por HIV da lugar a un clon mal desarrollado con apenas una decena de miembros que, a su vez, cuando son activados continan la replicacin viral. Como vimos, la fisiologa de los linfocitos T4 nos hizo suponer que su funcin adecuada simboliza el cuidado del arraigo en una historia o pasado compartido, que se experimenta como un "estado" o "sentimiento inconciente" de pertenencia. En otras palabras, la funcin de los linfocitos T4 formara parte de la clave de inervacin del sentimiento de pertenencia. De acuerdo a estas ideas, cuando el sujeto se contagia con el virus HIV, se sirve de las "capacidades" del virus para expresar su intencin de destruir

aquella parte del "ADN-yo inconciente primitivo" que porta el mandato heredado de ejercer la funcin de reconocer lo familiar y discriminarlo de lo extrao, la funcin de reconocer una "historia compartida", es decir, de reconocer un linaje en el que el sujeto debe incluirse . El hecho de que el HIV tenga como blanco preferencial los linfocitos T4 cuya funcin especfica es la de una "central de inteligencia", organizadora de la discriminacin entre lo familiar y lo extrao, avala la hiptesis de que en el SIDA hay una deficiencia de discriminacin o aumento de la tolerancia. Si el blanco fueran los linfocitos T8, por ejemplo, deberamos decir que la discriminacin se realiza pero se inhibe el ataque. Desde el punto de vista psicoanaltico, si consideramos la infeccin por HIV como un sntoma, podemos ver en l la transaccin que condensa los intereses de las mociones pulsionales y de las defensas yoicas. El sujeto, desconociendo la historia, desestimando la inclusin en el contexto que llamamos linaje, satisface a la defensa yoica y la simboliza mediante el ataque a la discriminacin y el aumento de la tolerancia. Si no hay diferencias, no hay ninguna pertenencia que deba ser aorada, no existe motivo para sufrir el dolor de no pertenecer. Al desconocer las diferencias entre lo familiar y lo extrao, se niega la existencia de un mbito de pertenencia familiar. La deficiencia de discriminacin a nivel inmunitario equivale, entonces, a una forma "orgnica" del rechazo activo a la pertenencia. Por otra parte, en la incapacidad de discriminar o en la renuncia a dicha capacidad, se expresara la mocin pulsional, la intencin inconciente de "integrarse" aunque sea en un marco ms amplio, menos discriminado. Desde este punto de vista, primero la promiscuidad, y luego el SIDA, seran intentos regresivos de integrarse y pertenecer. Pero en este intento de "pertenencia" a un marco tan amplio y poco discriminado se pasa por encima de la necesidad de pertenencia a los crculos ms estrechos, crculos en los que se manifiesta el conflicto y la imposibilidad de una pertenencia autntica. Es como si una persona, a travs del argumento de que pertenece a la naturaleza en su conjunto, negara, rechazara o repudiara, su pertenencia al gnero humano.

Sntesis 1) En el organismo humano la defensa inmunitaria est a cargo de un sistema, muy complejo y dinmico, compuesto por estructuras fijas (por ejemplo, el timo y los ganglios linfticos) y por unidades mviles (por ejemplo, los linfocitos y los anticuerpos). Dentro de las distintas funciones que cumplen las diferentes clulas del sistema inmunitario, podemos diferenciar, en trminos muy esquemticos, aquellas que se ocupan de atacar y destruir los antgenos extraos, de aquellas que se ocupan de discriminar lo propio y familiar de lo ajeno y extrao para indicar al sistema qu es lo que debe ser atacado y qu lo que debe ser tolerado y defendido. Esta funcin la ejercen particularmente los linfocitos T4, que adems estimulan al resto del sistema a atacar las molculas extraas que no deben ser toleradas.

Los linfocitos T4 cumplen su funcin en estrecha relacin con los antgenos HLA, marcadores bioqumicos que, al modo de un distintivo de lo propio, estn presentes en todas las clulas nucleadas del organismo. A travs de los antgenos HLA es posible recorrer, por ms de una generacin, dos lneas genealgicas ascendentes de las que proviene cada individuo. En este sentido, los HLA son marcadores de la pertenencia de un sujeto a su linaje o estirpe. 2) El SIDA es una inmunodeficiencia adquirida que cursa con una disminucin del nmero de linfocitos T4 y con la incapacidad de esos linfocitos para ejercer su funcin. Se trata de una inmunodeficiencia provocada, de acuerdo con lo que hoy se piensa, por un virus, el HIV, que tiene como blanco preferencial los linfocitos T4. El sistema inmunitario pierde entonces la capacidad de discriminar entre lo familiar y lo extrao y pierde la posibilidad de poner en marcha el ataque defensivo. En otras palabras, el sistema inmunitario aumenta la tolerancia hasta un lmite incompatible con la vida del organismo. 3) El psicoanlisis utiliza el trmino " identidad" para describir el resultado del proceso mediante el cual nos constituimos en diferentes entre nuestros semejantes. Dicho proceso se sustenta en el mecanismo de "identificacin", operacin en virtud de la cual hacemos propias cualidades de otro tomado como modelo. Una identidad lograda, o bien establecida, ser aquella en la que haya una semejanza suficiente entre lo concretado y el modelo referente, y en la que se alcance una adecuada congruencia en la ensambladura de las diferentes cualidades. 4) Mediante las identificaciones primarias, que son caractersticas y preponderantes durante el perodo prenatal, aunque ocurren a lo largo de toda la vida, el sujeto recibe las caractersticas hereditarias, las hace propias y las desarrolla. Equivalen a lo que la ciencia mdica considera como desarrollo del plan gentico. La identidad de especie es adquirida mediante una identificacin primaria que puede ser llamada identificacin primordial. El nmero y la forma de los cromosomas se prestan como smbolo somtico de la identidad de especie. La biologa distingue las especies, en ltima instancia, en base a este criterio. Mediante las identificaciones secundarias el individuo adopta algunas de las distintas caractersticas de los objetos con los que se vincula, de modo que a travs de ellas se identifica con su entorno familiar y socio-cultural. Los aspectos adoptados mediante las diferentes modalidades de identificacin nos permiten imaginar la identidad como una ensambladura de sucesivos crculos concntricos. Cuando un sujeto ha logrado constituir su identidad armonizando los diferentes aspectos, se integra de un modo natural en los marcos ms amplios a los que pertenece. 5) Tal como ocurre con las identificaciones, las caractersticas genticas se combinan dando lugar a lo que podemos llamar un producto mestizo. Sin embargo, en el mbito del sistema inmunitario sucede algo semejante a lo que ocurre con los apellidos en nuestra costumbre cultural: si bien el sujeto proviene de cuatro abuelos ( y de ocho bisabuelos, etc.) cada uno con su respectivo apellido, utiliza para su reconocimiento uno, o dos, de estos apellidos. Los "apellidos" utilizados para el reconocimiento de lo propio y de lo familiar, para diferenciarlo de lo ajeno y de lo extrao, son los HLA; marcadores bioqumicos que actuando como distintivos, siempre se transmiten genticamente puros (se "mezclan" sin "combinarse"). Constituyen por lo tanto

un smbolo del plano de clivaje que permanece como resultado de la unin de las distintas herencias en la descendencia. La identidad primaria es el resultado de la particular congregacin de aquellas cualidades que se han recibido de los padres a travs de la herencia, pero esta congregacin est representada, desde un punto de vista inmunolgico, por una mezcla o apareamiento de dos mitades que pueden volver a separarse. 6) El individuo parece signado por un doble inters: ama su identidad y necesita preservarla y al mismo tiempo siente la necesidad de intercambiar con otros y "mezclarse". El hombre -al igual, quizs, que todos los seres vivos- se debate as en el juego pendular de la intolerancia y la tolerancia. La tolerancia adecuada es la que permite disolver las diferencias e integrarse con el otro, en funcin de un bien superior o principal. La intolerancia adecuada permite mantener aquellas diferencias que no deben ser integradas porque destruiran el sentido organizador. La fisiologa del sistema inmunitario es, en el terreno de lo corporal, un smbolo privilegiado del proceso que constituye y mantiene el equilibrio entre tolerancia e intolerancia. Una identidad bien establecida es condicin necesaria para el ejercicio adecuado de la tolerancia y la intolerancia . 7) Toda identidad supone una inclusin en una "clase", esto es una pertenencia. La pertenencia, al igual que la identidad, puede figurarse en sucesivos crculos concntricos: cada sujeto, dados los ncleos invariantes de su identidad, pertenecer ineludiblemente a determinada raza, determinado linaje, determinada familia (pertenencia primaria). Pero tambin, por sus cualidades secundarias, variables, o no esenciales, se inscribe y pertenece, a lo largo de su vida, a distintos crculos de su mbito socio cultural ( pertenencia secundaria). Una identidad bien establecida condiciona que un sujeto pueda vivir con "su propio estilo", y que, al mismo tiempo, experimente el natural amor propio de pertenecer a una familia, un linaje, un pueblo, una raza, una especie, etc. 8) Cuando el pertenecer se integra naturalmente como un modo de ser y no necesita ser conciente, configura un "estado de pertenencia", inconciente, que determina el modo natural de ser y de actuar de un sujeto. Es, entonces, una pertenencia sustantiva. Cuando el sujeto, en cambio, toma conciencia de su pertenencia y la experimenta como una cualidad o un atributo que lo define, se trata de una pertenencia cualitativa, adjetiva. 9) Tanto el sentimiento conciente de pertenencia como el de no pertenencia (impertinencia) remiten, en ltima instancia, al fracaso de la accin eficaz de pertenecer, es decir, indican un dficit en la pertenencia, ya que, cuando el sentimiento de pertenencia emerge en la conciencia, como, por ejemplo, cuando la pertenencia se proclama, nos encontramos con una frustracin, con un fracaso, aunque sea parcial, del pertenecer, fracaso que disminuye el estado genuino de pertenencia.

Cuando un sujeto, en virtud de sus conflictos, no puede reconocer su propia pertenencia, se experimenta a s mismo como un impertinente, es decir, como alguien que est fuera de lugar o que no pertenece al entorno. En la medida en que pertenecer significa insertarse en una convivencia pasada y en una historia en comn, al hablar de un sentimiento de impertinencia se alude al dolor especfico de quien siente la penosa vivencia de carecer de un mbito de convivencia y participacin. La impertinencia, entonces, que habitualmente reconocemos como actitud, lleva implcita el afecto. 10) La familia es el crculo social y cultural primario en que se inserta cada ser humano desde el momento en que nace. Desde all, el individuo, como la familia misma, se incluye en la cultura, ese conjunto de mores, costumbres o hbitos, que conforma el mbito en donde se despliegan las cualidades individuales recibidas por herencia. La familia y la cultura de nuestros das atraviesan una profunda crisis de valores, de modo que los seres humanos, en mayor o en menor medida, nos encontramos frente a la incongruencia de los valores y las tradiciones que nos constituyen con las mltiples y polifacticas propuestas de nuestro entorno socio-cultural. Saturados de informaciones diversas y en un mundo sin valores consolidados o estables, estamos expuestos permanentemente al peligro de perder el rumbo de nuestra propia identidad, enajenndonos de todo aquello a lo que pertenecemos autnticamente. De una manera similar, pero inversa, generamos, desde nuestra crisis de identidad, una familia y una cultura en crisis que, a la vez, como vimos, dificulta en cada uno la posibilidad de lograr la pertenencia. 11) El conflicto en relacin con la pertenencia supone una fijacin temprana, consistente en la dificultad -o imposibilidad- de aceptar la propia pertenencia. Se trata de una fijacin universal, que todos, con distintos grados de intensidad, compartimos. En trminos metapsicolgicos esta fijacin implica que: la imposibilidad de materializar una adecuada identidad en lo que se refiere a la pertenencia, genera un aspecto no logrado ni duelado, que es disociado y pasa a formar parte del ideal del yo (o del yo ideal) , es decir, se constituye un objeto interno, una "familia" (o grupo) que configura un ideal de pertenencia (dado que el sujeto se siente impertinente a ese ideal al cual aspira pertenecer). La "falla" o disociacin en la constitucin de la identidad que configura, de manera universal el ideal de pertenencia, condiciona tambin, en mayor o en menor grado, que el sujeto no se sienta merecedor de la pertenencia ideal a la que aspira. De modo que el objeto interno que denominamos "familia" (o grupo) ideal adquiere la caracterstica de no aceptar al sujeto. Es decir que el objeto interno que denominamos "familia" ideal es, al mismo tiempo, una "familia" rechazante. El sujeto que no puede sentirse perteneciente a la "familia" que valora, se siente entonces "un descastado", "un paria", "un hijo de nadie". Luego, defensivamente, se siente "perteneciendo" a una pseudofamilia, la "familia" de los parias, una "familia" rechazada por l y por la "familia" que valora. 12) El punto de fijacin que describimos puede verse reforzado por un conjunto de vivencias infantiles que van agregando sucesivas capas de significancia a la estratificacin del conflicto, como sucede, por ejemplo, con las que corresponden al complejo de Edipo, uno de cuyos ncleos de significacin gira en torno del sentimiento de exclusin y de los celos.

La fantasa configurada como imposibilidad de incluirse y pertenecer, se constituye as en un ncleo que, como sentimiento inconciente de impertinencia, crece por aposicin de las vivencias asociadas en la infancia (y en la vida adulta), reforzando el sentimiento de ser un hijo no reconocido, no adoptado, un paria, un hijo de nadie. 13) El punto de fijacin y las vivencias infantiles que sealamos son los dos factores que constituyen la disposicin para enfermar de SIDA, disposicin que adquiere la forma de un sentimiento inconciente de impertinencia . En la medida en que, a partir de la disposicin, este conflicto alcanza relevancia mediante la intervencin de los factores de la circunstancia actual, el objeto "interno" ideal, la "familia" ideal y rechazante, es proyectado sobre objetos "externos" de la realidad presente. Podemos decir entonces que el sujeto predispuesto a contraer SIDA lleva dentro de s una meta inconciente: debe lograr pertenecer a aquellos grupos o instituciones sobre los que ha proyectado su "familia" rechazante. Por este motivo, y en estas circunstancias, una frustracin actual de ndole laboral o ertica, por ejemplo, puede ser vivida como una frustracin en las aspiraciones de pertenencia y contribuir a intensificar el sentimiento de impertinencia. 14) Para mantener oculto el sentimiento de impertinencia el sujeto suele recurrir a tres tipos distintos de actitudes: En la actitud melanclica, caracterizada por el reproche, el sujeto, dice extorsivamente que no merece la pertenencia y aparenta luchar para merecerla; pero si se siente prximo a lograrla, consigue mantener su posicin de queja y de reproche alegando que no se trata, entonces, de la "familia" ideal. En la actitud paranoide, caracterizada por la permanencia del reclamo y el enojo, el sujeto sostiene que merece pertenecer y lo rechazan. Aparentar entonces buscar la aprobacin de una "familia" que lo acepte y que lo incluya, pero intentar, inconcientemente, lograr que lo rechacen, para poder mantener, de este modo, su posicin de acusador, que oculta la vivencia contraria, reprimida. En este sentido, llama la atencin que al rechazo experimentado se lo llame justamente discriminacin. En la actitud manaca, caracterizada por la permanencia del rechazo, el sujeto sostiene que la "familia" no merece que l se incluya en ella. Aparentar entonces sobrevalorar y buscar la pertenencia a la pseudo "familia" de los descastados, porque, aunque desprecia profundamente, y de manera oculta, a los que comparten su propio "destino", intenta mantener la posicin del triunfador que ha superado el conflicto. En las tres actitudes sealadas el sujeto que aparenta encaminarse hacia el logro de la pertenencia ideal parece fracasar una y otra vez, porque ha hecho del rechazo (activo o pasivo) el argumento secreto de su vida. 15) El sistema inmunitario reconoce y ataca las molculas extraas a travs de diversos mecanismos. Uno de ellos, muy refinado, es el que ejercen los linfocitos T4, los encargados de determinar qu tolerar y qu rechazar estableciendo comparaciones con la molcula de HLA.

El HLA es una marca indeleble que certifica que uno es hijo de tal hombre y de tal mujer. Testimonia la identidad familiar y de linaje, de modo que se presta adecuadamente para simbolizar la materializacin de una pertenencia familiar ya lograda. El linfocito T4 ejerce las comparaciones con el HLA que posibilitan discriminar lo familiar de lo extrao. Su funcin es, entonces, cuidar y mantener esa pertenencia. Podemos decir entonces que la funcin de los linfocitos T4 debe formar parte de la clave de inervacin del sentimiento de pertenencia, de modo que un aumento en el nmero o la funcin de los linfocitos T4, dentro de lmites fisiolgicos, formara parte de la clave de inervacin de la actitud de afirmar una pertenencia y que una disminucin de la funcin o el nmero de los linfocitos T4, formara parte de la clave de inervacin del sentimiento de impertinencia normal y conciente. 16) Tanto la actitud conciente de afirmar la pertenencia como el sentimiento conciente de impertinencia, son indicadores de un conflicto en relacin con la pertenencia, y revelan la disposicin inconciente a un sentimiento de impertinencia. La conciencia del sentimiento de impertinencia se hace insoportable cuando un sujeto con tal disposicin inconciente pierde toda esperanza de alcanzar la pertenencia. En este caso, la deformacin defensiva en la clave de inervacin del sentimiento de impertinencia inconciente alcanza expresin, como descarga patosomtica de la investidura, en la hipofuncin linfocitaria T4 por debajo de los niveles fisiolgicos. La descomposicin patosomtica del afecto supone que la conciencia ya no registrar el afecto sino una alteracin fsica, una afeccin, que al mismo tiempo, representa y oculta el "sentimiento de impertinencia inconciente". El sentimiento de impertinencia resulta intolerable en la conciencia cuando se acompaa de la desmoralizacin y la prdida de la esperanza de alcanzar la pertenencia. 17) La prdida de la esperanza de alcanzar la pertenencia conduce entonces a desistir de la tarea de discriminar lo familiar de lo extrao, a fin de anular toda pertenencia, y de "aceptar", melanclicamente, la "pertenencia" a la "familia" rechazada, la pseudofamilia de los descastados, de los parias, de los hijos de nadie. Se satisface tambin de este modo un ataque a la pertenencia entregndola a los microorganismos. Las vivencias mencionadas transcurren en un gradiente de diversas intensidades, pudiendo mantenerse estabilizadas o incrementarse progresivamente. Del mismo modo, la deplecin de los linfocitos T4, como expresin patosomtica que es smbolo de estas vivencias, admite distintos grados, pudiendo de acuerdo a ello manifestarse o no clnicamente, hasta alcanzar el desarrollo pleno de una enfermedad: el SIDA. 18) El blanco preferencial del retrovirus HIV es el genoma del linfocito T4, y el ataque se evidencia en el momento en que el linfocito se activa para cumplir su misin especfica. Es decir, la infeccin por HIV impide cumplir con el mandato heredado de ejercer la funcin de reconocer lo familiar y discriminarlo de lo extrao. Desde el punto de vista psicoanaltico, la infeccin por HIV puede ser comprendida como expresin de la intencin de un yo que, valindose de las "capacidades" de los retrovirus, pretende desconocer los mandatos

filogenticos de incluirse en un orden jerrquico y de pertenecer a un rbol genealgico. La "alianza" del sujeto con el virus es, como todo sntoma, una transaccin que satisface las defensas yoicas y las mociones pulsionales reprimidas. Como defensa, se destruye la capacidad de discriminar, es decir, aumenta la tolerancia ms all de lo saludable. Si no hay diferencias entre lo familiar y lo extrao, no hay ningn mbito de pertenencia y no existe motivo para sufrir el dolor de no pertenecer. La deficiencia de discriminacin a nivel inmunitario equivale, entonces, a una forma "orgnica" del rechazo activo a la pertenencia. La mocin pulsional, o sea, el deseo de pertenecer, se manifiesta tambin en el aumento de la tolerancia como expresin de la intencin inconciente de "integrarse", aunque sea en un marco ms amplio. En este sentido, la promiscuidad (exceso de tolerancia en la conducta) y el SIDA (exceso "orgnico" de la tolerancia) son intentos regresivos de integrarse y pertenecer. Sin embargo, el deseo de "pertenencia" a un marco tan amplio y poco discriminado oculta la necesidad insatisfecha de pertenencia a los crculos ms estrechos, crculos en los que se manifiesta el conflicto y la imposibilidad de una pertenencia autntica. Es como si una persona, argumentando que pertenece a la naturaleza en su conjunto, negara, rechazara o repudiara, su pertenencia al gnero humano.

Casos clnicos Ernesto Ernesto viene a vernos porque tiene SIDA y necesita que lo ayuden. "Sabe" que va a morirse y deseara disfrutar lo ms posible lo mucho o poco que le quede de vida; pero no puede. "Sabe" que va a morirse, pero no sabe "cundo"; hasta que el momento llegue tiene que seguir viviendo y no sabe "cmo"; se siente un muerto en vida. Est muy deprimido. Todo comenz en noviembre, el 16 de noviembre del '90, cuando lo llamaron para decirle que haba que repetir el anlisis. Un mes antes haba enfermado de bronquitis, con mucha fiebre; el mdico diagnostic una neumona y sugiri hacer un anlisis para descartar una infeccin con el virus de SIDA, el HIV. Y aunque se dijo a s mismo, una y mil veces, que era un "anlisis de rutina", un mal presentimiento se le meti en el alma; por eso cuando le dijeron que "los frascos se haban roto" tuvo la conviccin de que ahora le tocaba a l... Lo que sigui fue sencillamente una pesadilla. Recuerda que en el momento en que contrajo la bronquitis era una poca particularmente difcil. Tena mucho trabajo, estaba muy "estresado". Adems... se juntaban muchas cosas... Algo tena que pasar, por algn lado tena que explotar. Pens que tal vez su mal estado anmico hizo que "bajaran sus defensas"; tambin pens que seguramente "el virus aprovech esa oportunidad"... Pero nunca pens que, tal vez, las cosas empezaron mucho antes... Tal vez eran las mismas cosas de siempre, y en noviembre slo

cambiaron de estado... lo mismo de siempre pero con otro nombre, ahora se llamaba SIDA... Enterarse lo del anlisis "justo" durante el casamiento de Cristina era la gota que rebalsaba el vaso. Ni siquiera esa noticia pudo ponerlo peor de lo que ya estaba. Su hermanita "diez aos menor", a quin senta como "su responsabilidad" desde que pap los abandon, criada en los mejores colegios catlicos de Chile, desesperada luego de un aborto, sin decir nada a nadie, sin pedir ayuda, haba entrado a una secta religiosa. Ernesto se enter despus, en el '87, cuando ya no haba nada que hacer, cuando tambin mam formaba parte de la secta. Del casamiento tambin se enter, cuando ya estaba todo arreglado, apenas unos meses antes... justo antes de la bronquitis. Otra vez embarazada, se casaba con un "colectivero", un sujeto socialmente inferior que haba conocido en la secta. Lo que Ernesto vivi durante la ceremonia an hoy le parece increble. Haba ido con el uniforme de gala que indica el reglamento de la Marina para esos casos; pero el tenor de la ceremonia, oficiada por el "pastor" de la secta, le haca sentir que usar el uniforme de gala all era insultar a la Marina. No poda darse cuenta de qu lado estaba... se senta humillado por su madre y por su hermana, y a la vez se senta humillando, l, a la Marina del pas centroamericano en el cual haba nacido. Era un sentimiento extrao, que volvi a repetirse al poco tiempo... Cuando la Marina se enter de que era HIV positivo orden su internacin en un hospital para soldados... los oficiales como l, siempre lo haban llamado "el leprosario". El Servicio de Inteligencia comenz a acosarlo, perseguirlo, interrogarlo... una tortura! Justo a l, que tena una foja de servicios intachable... el oficial mimado del almirantazgo... Pero siempre lo supo: en la Marina la homosexualidad era todava un delito. Su "romance" con la Marina tocaba a su fin, y junto con l terminaba tambin lo que siempre llam su "doble vida". En algn momento tena que pasar! Ocultar su "identidad sexual" fue siempre un sacrificio. Diez aos de doble vida, esperando las vacaciones en la ciudad para "darse el gusto" en libertad; aprovechndolas al mximo, desenfrenadamente, hasta el ltimo da, para regresar luego a su "prisin". El resto del tiempo deba conformarse con la insatisfaccin sexual de su relacin con Pedro y alguna que otra aventura ocasional, ya que tema concurrir a los boliches gay por temor a ser reconocido. Lo peor era cuando "premiado" por sus calificaciones, salan al mar... a veces hasta seis meses... y el sacrificio de las prostitutas en los puertos para disimular ante sus compaeros! Y ahora, las "esposas" de sus superiores se haban propuesto encontrarle un "buen partido" para casarlo. l lo haba elegido, s, pero el sacrificio era demasiado... A veces pensaba en dejar la Marina, pero no era fcil, y por ms que lo pensaba una y otra vez no le encontraba solucin... Desde hace un tiempo comenzaba a sentirse asfixiado... algo tena que pasar y pas! Un poco antes de la bronquitis, un compaero de "fiestas" de la ciudad, vino a visitarlos, a l y a Pedro, su pareja. Quera que lo llevaran a conocer boliches gay... Ernesto tuvo que averiguar cules eran, pero no se anim a acompaarlo. Eso lo dej mal... un poco despus, no se aguant ms y le dijo a Pedro que quera ir... Pero no la pas bien... fue quizs, junto con el casamiento de su hermana, una de sus peores noches. Se reencontr con todos sus amigos gays de diez aos antes... Con todos no... Cuando pregunt por Lito... su antigua pareja... Cuando pregunt qu fue de su vida despus de que Ernesto, decidido a entrar

en la Marina, le dijo que se vaya... Cuando pregunt por Lito... le dijeron que haba muerto... haba muerto de SIDA. El recuerdo de la ltima vez que vio a Lito es algo que no olvidar mientras viva. Es la imagen de Lito llorando, llevndose sus pocas cosas. Tal vez Ernesto siempre se sinti as sin saberlo... La mam de Lito le haba pedido que no lo abandone; le dijo que si lo dejaba, Lito iba a ir por mal camino... Pero Ernesto senta que algo le faltaba, quera cambiar algo de su vida... y pens que en la Marina lo iba encontrar. Entrar a la Marina era un viejo sueo, de cuando volvieron al pas natal. Tena en ese entonces 12 aos, haban ido a vivir a Ecuador por unos negocios del padre. Estuvieron algo ms de un ao, y Ernesto iba a un colegio para hijos de extranjeros. De esa poca son sus mejores recuerdos de infancia; pero tuvieron que volverse. Volvieron en barco, con temporales, varaduras, averas y todo. Para l era una aventura, y recuerda que era el mimado de la tripulacin. Lo dejaban estar en el puente todo lo que quisiera, le explicaban, le enseaban, y decan que l era "parte" de la tripulacin. Nunca se haba sentido as, formando parte de algo. Mam era buena pero muy exigente con l; adems cuando pap le pegaba ella no haca nada. Pap nunca lo haba querido. De chico se preguntaba si el padre habra querido tenerlo. Con Cristina era distinto... ella naci cuando l tena diez aos y mam ya era ms blanda, adems era mujer. Para pap ella era su princesita. Tal vez la abuela... Con ella se senta muy a gusto; y con los primos... Pero no; porque sino cuando pap los abandon, llevndose todo y dejndolos en la nada, la abuela hubiera hecho algo... se hubiera puesto del lado de ellos. "Pero lo que prim fue lo familiar, optaron por su hijo"; de golpe, para la abuela, para los primos, para toda la familia, Ernesto, su madre y su hermana pasaron a ser desconocidos. Nunca ms tuvieron noticias ni nada. Todava eso le duele. El abuelo no, l era todo un caballero... Siempre lo sinti ms padre que su verdadero padre... Cuando era chico lo vena a buscar para llevarlo a pasear por los campos de la familia. Tampoco el abuelo se llevaba bien con su hijo, el pap de Ernesto. Pero tampoco al abuelo lo volvi a ver, tuvo un hijo con un empleada del campo, una sirvienta... y se cas con ella y se fueron a vivir lejos; form otra familia. Hace poco vino esta mujer a pedirle un equipo de msica que Ernesto tena. Lo nico que tena de su abuelo... Ah se enter de que el abuelo haba muerto haca unos meses. Pero antes de todo esto Ernesto se haba alejado de la familia. Se senta la nota discordante, no se senta parte, siempre se haba sentido distinto... tal vez por su homosexualidad. No con mam ni con Cristina, slo con pap... pero ellas estaban bien con l as que se fue a estudiar a la ciudad y slo de tanto en tanto iba al campo. Y cada vez que iba haba peleas, a veces muy violentas... una vez su padre lo persigui con un cuchillo! Era un hombre muy violento e impulsivo. Sin embargo plane muy bien la separacin! No les dej nada, y Ernesto tuvo que hacerse cargo de su madre y de su hermana. Para ese entonces Ernesto ya estaba en la Marina y le encarg el juicio a un compaero de armas. Si hay algo que jams le perdonar a su madre es que durante el juicio, en un momento que Ernesto se tuvo que internar por una gastroenteritis con muchas diarreas, la madre aprovech para transformar un juicio controvertido -"que estaba prcticamente ganado"- en un mutuo acuerdo muy desfavorable. Se haba acercado a ellas para ayudarlas cuando toda la familia les daba la espalda... Tal vez pens que no estando pap podra, ahora s, tener una

familia. Ese juicio era, de alguna manera, algo personal entre l y su padre! Ernesto lo senta como dos bandos, y hubiera esperado que su madre se aliara con l como la abuela con su hijo... pero no. Cuando se enter del arreglo se sinti muy mal, en principio muy desconcertado... como un mezcla de traicin y rechazo... o desprecio... como si l no contara, algo difcil de describir... Algo as volvi a sentir cuando se enter lo de la secta... S, era lo mismo. Pero entre aquella vez y esta haba una diferencia: aquella vez todava le quedaba la Marina. La Marina s se haba jugado por l. En esa poca Ernesto era la mano derecha del Almirante, l s fue como un padre. Cuando su verdadero padre, al enterarse del juicio, le envi una carta a la Marina contndole "pestes" de Ernesto -su propio hijo-, el Almirante contest personalmente la carta hablando maravillas de Ernesto y ratificando el reconocimiento que la Marina tena por su "oficial". Pero el Almirante hace ya tiempo que se retir. Esta vez Ernesto no es parte de nada, est solo, sin nadie que lo defienda de la vergenza y la humillacin del hospital leprosario, de los interrogatorios del Servicio de Inteligencia, de su baja por homosexual, de la secta religiosa y del SIDA.

1) El punto de fijacin y las vivencias infantiles: Nunca se haba sentido formando parte de algo... Siguiendo lo expuesto en otro lugar, suponemos en Ernesto algn tipo de "falla" en la constitucin de la identidad. Esto determina por un lado un punto de fijacin en el desarrollo tnato - libidinoso, y por el otro una pertenencia "en conflicto". As Ernesto, ya desde muy chico, nunca pudo sentirse "bien" y "siendo parte" de algo al mismo tiempo. La mayora de las veces experimenta esta pertenencia conflictiva sintindose rechazado por los dems, pero tambin -aunque con un grado menor de conciencia- sintiendo rechazo hacia los dems (familia, grupos sociales, instituciones, etc.). Desde otro punto de vista este conflicto determina una pertenencia ideal, que permitira lograr una identidad ideal; pertenencia a la cual no se siente merecedor. Alternativamente y como defensa manaca de la situacin descripta siente a los dems, desde esa identidad ideal, no merecedores de compartir con l una pertenencia. En la biografa de Ernesto encontramos muchas referencias a esa pertenencia ideal: la familia del padre, principalmente la abuela y los primos; tambin el abuelo paterno, "todo un caballero". La vida en Ecuador en los colegios para hijos de extranjeros, la tripulacin del barco y, luego, la Marina, son otros ejemplos. Tambin el sentirse rechazado aparece reiteradamente: "mam siempre haba sido exigente con l, y cuando pap le pegaba no lo defenda; con Cristina era ms blanda"; "pap nunca lo haba querido, no lo haba querido tener"; "para la abuela y los primos prevaleci lo familiar, y Ernesto, su mam y su hermana, luego de la separacin pasaron a ser desconocidos"; "el abuelo se fue a vivir lejos y form otra familia". Tampoco faltan referencias del rechazo ejercido por l hacia los dems; hacia el padre, hacia Lito y la "comunidad gay", y tambin sobre ciertos aspectos de la Marina. 2) Frustracin actual y regresin: Todo comenz en noviembre...

Es el momento en que el virus abandona su latencia y comienzan los sntomas; es, adems, el momento en que Ernesto "se entera" de su condicin de " HIV positivo". Se juntaban muchas cosas, algo tena que pasar... Su carrera en la Marina era un xito; su "foja de servicios" creca con las ms altas distinciones. Por fin poda divisar cumplidos, en un futuro prximo, aquellos sueos que tiempo atrs lo movieron a entrar a la Marina. Un nuevo ascenso se concretara en unos meses... Oficiales superiores requeran sus favores... Las "Esposas de la Marina" lo consideraban un hijo de la "Gran Familia"; un buen partido a quien deban encontrarle esposa. "Pertenecer a la Marina" no poda ser distinto a eso... a no ser por su "otra vida", su secreta homosexualidad... Eso lo estropeaba todo... No slo porque en el fondo de su ser, en secreto, se senta un farsante, sino porque si un farsante como l, si un homosexual como l, poda llegar a ser "parte" de la Marina, entonces la Marina era tambin una farsa... Comenzaba a sentirse cansado de la Marina. Los sacrificios para con su "otra vida" eran grandes... y la recompensa comenzaba a desdibujarse... Su "otra vida" comenzaba a reclamar su atencin, era algo que no poda seguir postergando. La sexualidad con Pedro se haba casi extinguido... Las escapadas a la ciudad resultaban ahora insuficientes... Pero no era fcil, su encuentro con la comunidad gay, sus antiguos amigos... haba sido un desastre. Tampoco poda sentirse bien all. 3) Imposibilidad de descarga progresiva de la libido Era la gota que rebalsaba el vaso... La Marina no, su pareja no, la comunidad gay menos.... Qu le quedaba? Su familia? Si alguna vez pens que en la familia poda encontrar su pertenencia fue cuando pap se fue... Tal vez podra ocupar l el lugar del hombre de la casa. Por eso se sinti tan traicionado cuando mam arregl el juicio con pap sin tenerlo en cuenta a l. Hubiera esperado de su mam algo similar a lo que hizo su abuela: apoyar al hijo; pero no. A pesar de eso trat de no guardar rencores. Tal vez ms adelante las cosas seran distintas... Pero luego vino lo de la Secta... 4) Imposibilidad de que el sentimiento de pertenencia en conflicto acceda a la conciencia y desestructuracin de la coherencia del afecto. Lo mismo de siempre pero con otro nombre, ahora se llamaba SIDA... Nada haba cambiado... O si cambi fue peor que antes; porque esta vez no era pap sino el pastor de la secta, o el "colectivero". Algo muy profundamente rechazado por l. A quin o a qu puede pertenecer un hombre catlico, criado en los mejores colegios religiosos, proveniente de una familia terrateniente de la alta sociedad que lo desconoce, que es homosexual, que su futuro cuado es un "colectivero", que en su familia actual no encuentra rastros de sus orgenes, que asiste con el uniforme de gala de los oficiales de la Marina a una ceremonia hertica como padrino de casamiento de su propia hermana que se casa embarazada? Si pertenecer es compartir una particular discriminacin entre lo propio y lo ajeno, podemos comprender que Ernesto, desde una regresin al punto de fijacin mencionado, experimenta la vivencia de ser sin pertenecer, o de no pertenencia. Este sentimiento le resulta intolerable y no puede experimentarlo

en la conciencia. Tampoco puede encontrar una representacin sustitutiva que permita una descarga aceptable. A diferencia de otras veces cuando pudo ejercer el rechazo activo (desde una supuesta pertenencia) o proyectarlo y sentirse rechazado (tambin desde una supuesta pertenencia), ahora el nico camino que encuentra para esquivar un sentimiento para l insoportable es el camino de la enfermedad somtica: el SIDA. (Contina en ...) Notas (22) Tambin resultara lcito representarnos esta metfora con un modo inverso. Tendramos entonces un ncleo central figurando la identidad de especie y sobre l la sucesiva estratificacin de otros aspectos de la identidad,

nos referimos tanto a la transmisin de informacin gentica que la ciencia mdica reconoce como vehiculizada por el ADN, como a la que Freud (1939a)

Ttem y tab Moiss y la religin monotesta


"continuidad psquica de las generaciones" que no proviene de la tradicin oral

cin" a dichas cualidades ajenas a la especie se conserva en el

(25) Incluimos aqu, para simplificar, dentro de la pertenencia primaria, tambin

concepcin freudiana acerca del complejo de percepcin (Freud, 1950a). Freud ya conocido y las nuevas percepciones. La conciencia slo percibe las

sustantivo es una representacin abierta e inaferrable, ya que al no haber

(27) En el idioma alemn, el trmino Sexualitt tomado en el siglo XX del ingls . La palabra ms antigua, utilizada por

Las palabras "mezcla" y "combinacin" remiten aqu al significado que les asignan la fsica y la qumica. Mezcla equivale a una simple agregacin de dos o ms elementos y puede ser "fcilmente" revertida a su estado de separacin original. En una combinacin, en cambio, los elementos que la constituyen que es ms difcil revertir la combinatoria a su estado original.

(31) Estas caractersticas, discernidas por el psicoanlisis, coinciden, desde nuestro punto de vista, con las representaciones de la biologa que cuidado de la identidad) dinmico y en perpetuo proceso de autorregulacin

lmites neutrales, o sea, sin llegar a sus extremos de tolerancia. En estos lmites, el sistema preserva la identidad y la potencialidad para el cambio, o iente externo, o las limitaciones intrnsecas demandas excesivas o contradictorias, ste, funcionando en el lmite, agotar

"conjugacin" es un anlogo, desde el punto de vista de la susistencia semntica, de lo que llamamos conjugacin de un verbo.

(34) En el mismo sentido, Campbell (1982, pg. 181) dice que si admitimos que los genes no son slo qumica, sino ante todo informacin y smbolo, y que su interrelacin recproca no es slo un intercambio material, sino fundamentalmente una "gramtica gentica" que constituye un lenguaje, secuencia de letras en una frase porque ello acabara con todo el significado. Cualesquiera cambios deben ser sintcticamente legales... ". juicio" est tomado en el sentido de juicio previo que funciona dicen los neognsticos, "es un 'rgano'. Como rgano, un pre juicio est ms all de lo verdadero y de lo falso, funciona porque opera como un organizador", como el ncleo de ulteriores cristalizaciones. sealado por Freud coincide con la etimologa de la palabra

anto estmulo fecundante, se asocia en la representacin al semen y al padre, en tanto que la materia con la que se sustancia dicha idea, adquiere una representacin femenina, como lo indica el origen etimolgico comn de las palabras "materia" Por otra parte, la disociacin eidtico material permite la identificacin con el padre sin destruirlo materialmente.

psicologa, han escrito sobre el SIDA atendiendo a variadas cu lo han hecho guiados por una lnea de pensamiento que se aparta totalmente

S.I.D.A. La poca de inmunodeficiencia


muchas de las ideas que conforman nuestro marco terico. Las citas bibliogrficas sobre las cuales basa sus ideas son muchas y de distinta cualidad. Algunas se refieren al concepto de fantasa especfica que formulamos hace ms de treinta aos y que utilizamos desde entonces en somticos. Otras citas aluden indirectamente a nuestras ideas, dado que

concepcin de la relacin entre medicina y psicoanlisis, y cuyas ideas se han que la institucin que nos agrupa lleva su nombre. Billiet cita tambin trabajos sobre el SIDA escritos por miembros de nuestro Centro para ser presentados en simposios realizados dentro de la Institucin. Se trata de trabajos "de circulacin interna", cu grupo de investigacin sobre SIDA que hoy publica estas ideas, realizaron a los fines de discutir y elaborar aspectos parciales de la investigacin en curso.

constituye la lnea central de su planteo, tiene un punto de contacto con elaboracin, y que culminaron con la comprensin de la enfermedad tal como

Imaginamos este punto de fijacin relacionado con la primera funcin del sistema inmunitario, funcin que, segn Theofilopoulos (1984), se halla centrada en el autorreconocimiento a los fines de la constitucin del propio ser. cimiento a travs de receptores de la superficie celular es un proceso biolgico fundamental. En la evolucin filogentica ese proceso permiti la cohesividad celular que condujo a la constitucin de clulas embrionarias de los vertebrados posibilitan que las clulas apropiadas se agreguen en tejidos y rganos. Considera que la respuesta inmunitaria, que se logra mediante el reconocimiento de lo familiar para defenderlo de lo extrao, autorreconocimiento necesaria para la constitucin del organismo.

exclusiva de disponer de ello", y tambin "caracterstico, pecu persona o cosa". El antnimo de "propio" es "ajeno", que significa "perteneciente a otro" y "de otra condicin" (Real Academia Espaola, 1992). De acuerdo a estas definiciones, las palabras "propio" y "ajeno" se prestan ms

tambin "de aquello que uno tiene muy sabido o en que es experto" (Real Academia Espaola, 1992). Como amalgama de ambos significados

conocidas. Como pudimos mostrar en otra ocasin (Chiozza, 1986), para el psicoanlisis el opuesto ms preciso de "familiar" es "extrao". Extrao no es en primer trmino lo nuevo o desconocido, sino lo familiar entraable que se ha extraado, quitado de las entraas y que ahora se lo desconoce. En base a

Por eso decamos en otra oportunidad (Chiozza y colabs., 1992f) que "propio y ajeno, los trminos habituales utilizados por la Inmunologa para designar el producto del reconocimiento, se constituyen as, en virtud de la memoria inmunitaria, y desde el punto de vista de los significados inconcientes, en lo FAMILIAR y lo EXTRAO". una sntesis de la teora psicoanaltica de los afectos, pero quizs sea til transcribir dos breves citas de Freud para una alteracin (interna) del cuerpo propio sin relacin (Freud, 1915e, t. XIV, pg. 175n) "la clave de cuya inervacin se sita en las representaciones del Icc." (Freud, 1900a, t. V, pg. 573). (42) Cuando decimos que la conciencia registra una alteracin comprendemos tambin los casos en que tal alteracin es percibida a travs de las

(43) Como es habitual en este tipo de presentaciones clnicas, hemos

exigencia por la veracidad de las historias no nos result compatibles con la discrecin profesional. Los casos que aqu presentamos pertenecen ambos a una de las poblaciones sado en la parte terica del trabajo, hemos encontrado similares

Hemos podido corroborar la misma fantasa inconciente especfica que en los promiscuidad sexual y drogadiccin, como en el de una cirujana expuesta al virus "accidentalmente", a travs de una maniobra instrumental, sin antecedentes de drogadiccin ni de promiscuidad sexual. (44) Pensamos que este "saber" es un intelectualizacin que, como fantasa optativa, encubre el sentimiento actual de castracin; sentimiento que, en definitiva, es justamente aquello que le impide el "disfrutar lo ms posible lo

(45) Esta expresin tomada textualmente de las palabras del paciente contiene una contradiccin, ya que el criterio de discriminar entre lo perteneciente a la familia y lo no perteneciente, no puede utilizarse para la eleccin entre un hijo y en esta contradiccin se expresa la fantasa optativa de negar esa pertenencia

(46) Groucho Marx sintetiza esta paradoja en trminos humorsticos con la

como para que me acepte a m como socio


busca reinstalar, defensivamente, el rechazo hacia la Marina. Pero de qu se defiende? Formar parte de la Marina, o de "algo", no deseaba alcanzar? La situacin se aclara si recordamos que tanto el rechazo activo a la pertenencia como su versin pasiva, sentirse rechazado, son

tenencia para l imposible, le implica la amenaza de que acceda a la conciencia aquello reprimido ms

slo puede experimentarse a su vez desde otra pertenencia.

que esta vez el afecto se exprese simblicamente como trastorno orgnico. determinada por la represin del conflicto

tenecer" a la Marina constitua, para l, un proyecto ideal que, de materializarlo, otorgara una pertenencia sin conflicto. En el momento en que

permite comprender el desaliento implcito en la forma de comienzo respiratorio de la enfermedad. Adems, la imposibilidad de ubicar esta

EL SIGNIFICADO INCONCIENTE ESPECFICO DEL SIDA Dr. Luis Chiozza, Lic. Domingo Boari, Dr. Gustavo Chiozza, Lic. Horacio Corniglio, Lic. Mirta Funosas, Dr. Ricardo Grus, Dr. Jos Mara Pinto, Dr. Roberto Salzman

La peste que trastorna y destruye las ciudades son los discursos engaosos, las bellas palabras. No es cuestin de agradar a los odos: deben decirse cosas Eurpides (siglo V a. C.) (Viene de ....) APNDICE: La infeccin por el virus HIV Desde hace un tiempo comenzaba a sentirse asfixiado... algo tena que pasar y pas! Siguiendo el modelo de la biologa para enfermedades que, como el SIDA, poseen tanto un "perodo de latencia" que separa en el tiempo el momento de la infeccin del momento de aparicin de los sntomas (la enfermedad propiamente dicha) como tambin la posible condicin de "portadores sanos", debemos intentar comprender, desde nuestro enfoque psicoanaltico, las vicisitudes vitales que determinan el momento del contagio. No siendo posible, en general, precisar esta infeccin en el tiempo, nos vemos obligados a dejarnos guiar por nuestra intuicin al hacer coincidir un determinada constelacin vital observable con el momento de la infeccin (este ltimo slo conjeturable).

En el caso particular de Ernesto nos resulta convincente suponer la infeccin durante el perodo inmediato anterior a la aparicin de los sntomas. Durante dicho perodo se senta "asfixiado en su prisin" teniendo que disimular su doble vida al punto tal de tener que mantener relaciones sexuales con prostitutas para "aparentar" frente a sus compaeros. El sacrificio que describe para poder lograr y mantener la ereccin lo llevaba a prescindir del uso de preservativos. Adems en esta misma poca comienza su apata sexual hacia su pareja, sus ms promiscuas "escapadas a la ciudad", y la tentacin de reconectarse con el ambiente gay de su pas natal. Adolfo 1) La noticia Recibi la noticia con una mezcla rara de sorpresa, miedo y alivio; el segundo anlisis corroboraba el primero, ahora era un "HIV positivo", tena SIDA. Tard en asimilar el impacto, no saba cmo deba comportarse... qu sentir. En parte no lo terminaba de creer, siempre pens que esas cosas les pasaban a los dems. Tambin senta que algo, muy adentro suyo, se aliviaba. Como si siempre lo hubiera sabido; como si, en el fondo, lo hubiera estado esperando. Era la herencia que Miguel le haba dejado, de eso no haba dudas. Dos meses atrs cuando se enter del suicidio, la idea de haberse contagiado, la idea de que l tambin, tarde o temprano, enfermara de SIDA, se le clav en el alma... La tortura de la incertidumbre... revisarse cada centmetro de la piel... tener miedo de todo, hasta de las relaciones sexuales con Bruno... la incertidumbre ahora terminaba... Miguel haba "vuelto". Cuando fue el velorio no haba ido; no se anim, no pudo; pens que all estaran todos y que no soportara sus miradas, le dio miedo... Se fue a Mar del Plata con Bruno, para tratar de olvidarse... pero fue peor. La figura de Miguel, vvidamente, "se le apareci" en la playa... habl con l, hasta escuch su voz, que lo llamaba... Era intil negarlo, a Miguel lo tena adentro... no podra sacrselo nunca. Siempre sinti que algo malo haba adentro suyo... algo que estaba mal... las cosas a l no le podan salir bien. El SIDA, seguramente, era un castigo... La mezcla de sentimientos, la sorpresa, el miedo y el alivio, amortiguaron el primer golpe. Despus, al ver la reaccin de los dems, poco a poco fue cayendo... Bruno lloraba todo el tiempo... y Jorge, su hermano, sugiri que era mejor no decirle nada a mam... Ah, recin entonces, se dio cuenta de que "era en serio", y de que se iba a morir. La angustia fue desesperante, se sinti capaz de cualquier cosa, hasta de tirarse por la ventana, como Miguel... Si llam a su psicoanalista fue por Ana; ella cada tanto lo vea, y si se lo sugiri significaba que lo poda llamar, que el psicoanalista ya lo habra perdonado. Fue como un rayo de esperanza... Si poda volver, si Almeida lo haba perdonado, quiz no estaba todo perdido; l sabra qu hacer... Volvi arrepentido y avergonzado. Cmo haba podido irse as, sin pagar, despus de tanto tiempo?... Almeida no afloj; insisti hasta que Adolfo le pag hasta el ltimo peso de lo que le deba... por suerte! Haba empezado a analizarse, juatmente al poco tiempo de salir con Miguel. Entrar en el mundo de Miguel era angustiante... El arte, la farndula, las drogas y la promiscuidad... Qu locura! Saba que todo eso le haca mal... y no lo

poda dejar... Por eso se empez a analizar... Miguel lo entusiasmaba tanto! Gast lo que tena y mucho ms tambin... se alej de todos sus amigos... Miguel "lo poda", y poco a poco fue perdiendo todo... Antes de Miguel las cosas iban bien. A partir de Miguel todo fue cuesta abajo, todo se fue gastando... todo se volvi sucio... Con Bruno quiso que fuera distinto, darle un giro a su vida, volver atrs; pero no fue suficiente... Apenas si pudo, y todava hoy no sabe cmo, dejar a Miguel... El caos, la destruccin y la pasin que rodeaban a Miguel lo enfermaban... Pens que en Bruno encontrara algo ms estable. Alquilaron un departamento; despus compraron el auto... Por primera vez viva en pareja y "puso lo mejor"... pero, senta que le faltaba algo. Lo haba probado todo, la pasin, el cario, la sexualidad, la convivencia... Nunca ms recuper la vida que tena antes de conocerlo a Miguel! Aquel fue, sin duda, su mejor momento... De la noche a la maana, siendo un simple empleado, se encontr encargado de la sucursal... Tena una secretaria para l, como si fuera el dueo... El Sr. Marcos le deca que para l, era como un hijo. Por primera vez la suerte estaba de su lado. Las ventas se quintuplicaron. Los desfiles que organizaba eran un xito. Todava resonaban en sus odos los aplausos y las palabras de agradecimiento del Sr. Marcos al terminar cada desfile... Haba llegado a lo mximo... En ese momento no se dio cuenta, no lo supo valorar... le pareca natural, incluso poco! Senta que algo le faltaba, que se aburra... y lo encontr a Miguel... Dara cualquier cosa por poder volver atrs y deshacer el camino... Pero ahora era demasiado tarde... El SIDA no tena vuelta atrs. El doctor Almeida sabra qu hacer... por lo menos con l podra hablar. Jorge tena razn, no haba que decirle a mam... pero no se iba a poder aguantar... Por qu se iba a morir? Por un error? Por una tentacin? Es cierto que haba hecho mal algunas cosas, pero... se arrepenta!... se arrepenta de todo!... Saba que haba estado mal robar de la caja... saba que cuando se meti en la promiscuidad de Miguel se arriesgaba... Fue un error!... fue estpido! l era as, dbil, siempre fue dbil... Pero tener que pagar con la muerte era demasiado cruel Cmo no se iba a poder volver atrs?! Necesitaba hablar, pedir perdn, decir que se arrepenta, prometer... Se senta desesperado, no poda ser verdad!... alguna solucin tena que haber!... Nunca se haba sentido as, frente a un destino inexorable... Estaba acostumbrado a tener lo que quera. Para l un "no" nunca haba sido la ltima palabra... haba usado la obediencia y la sumisin, o el capricho y la rebelda. Siempre haba sido as, todo era tratable, todo era negociable; y al final se sala con la suya... Si su padre no le prestaba el auto, lo sacaba igual; si despus lo descubran, no pasaba nada, mam lo defenda... Claro, a mam le convena, tena miedo de que l contara... Era todava un chico cuando, al volver ms temprano de la escuela, encontr a a Mam abrazada con Roberto, el jefe de pap... Mam le dijo entonces que si l hablaba ella "se tendra que ir"... Y Adolfo no habl... As el tiempo fue

pasando... Adolfo sala con mam, se encontraban con Roberto, ellos se iban solos y Adolfo se quedaba con el auto y con la plata que le daba Roberto... Al principio haba pensado que ese era un gran secreto compartido con mam; pero despus llegar a pensar que tal vez pap saba, y que se haca el tonto... Roberto vena siempre a cenar y en casa no faltaba nada... Tal vez, todo era una cuestin de conveniencia, todo se compraba, y todo se venda... Con mam, con pap, con Jorge... con Bruno, incluso con Miguel... Pero ahora era distinto! No haba reparacin ni arrepentimiento que pudiera cambiar el curso de las cosas, tena SIDA y se iba a morir... 2) Un drama incomprensible Tres aos atrs Adolfo tena una vida normal, tranquila y ordenada. Tena amigos, tena dinero, y tena xito en su trabajo. Desde haca muchos aos estaba en pareja con Jos Mara, un hombre mayor que l, de muy buena posicin que lo protega y lo mimaba. Un mal da conoci a Miguel, y su vida cambi. Dej a Jos Mara, descuid su trabajo, sus amigos y sobre todo su economa. Conoci un ambiente distinto, de drogas y promiscuidad. Se sinti muy atrado por todo eso; nunca se haba sentido as... Sin hacer nada para evitarlo, con cierta indiferencia, o incluso con cierto placer, vea cmo su vida poco a poco se iba destruyendo. Cuando por fin reaccion, y lo dej a Miguel, trat de volver a una vida ms ordenada. Form con Bruno una pareja muy distinta; pero ya era demasiado tarde. La relacin con Miguel haba dejado dentro suyo un virus mortal, el HIV. Adolfo supo esto despus; cuando luego del suicidio de Miguel, comenzaron los primeros sntomas del SIDA. Estos tres prrafos sintetizan la versin que Adolfo nos da de su drama. En su historia existen muchos interrogantes. Por qu tuvo la mala suerte de conocerlo a Miguel? Por qu, sabiendo de la promiscuidad de Miguel, no se cuid mejor? Por qu Miguel lo atraa tanto? Por qu se enferma justo ahora, que su vida ha cambiado, y que todo vuelve a estar en su lugar? "Mala suerte" es una respuesta que no lo satisface a l ni a nosotros. Si deseamos una respuesta mejor, tendremos que descubrir otra versin del drama, la versin que se oculta detrs de su enfermedad. 3) La historia que se oculta en el cuerpo Ya desde muy chico Adolfo siempre se sinti distinto; distinto a los varones y distinto a las mujeres. Tampoco su familia era como la de los dems. Adolfo nunca sinti que sus parientes formaran una familia, eran sencillamente parientes: madre, padre, hermano... No conoci a ninguno de sus cuatro abuelos, no sabe sus nombres ni sus orgenes; algn dato de sus vidas y algn otro de sus muertes. Sabe que tiene un to al que, de chico, quizs vio algunas vez. Cuando todava era un nio lleg al barrio una familia que tena el mismo apellido que la madre; Adolfo le pregunt si eran parientes, y ella no le respondi... No pregunt ms. El dato ms antiguo de su historia es que su madre, durante el embarazo del cual nacera Adolfo, saltaba sobre un fogn para provocarse el aborto. No formaban una familia. El padre y Jorge, por un lado; y l y su madre por el otro, unidos por Roberto y "el secreto". No haba "dode" incluirse, y si en algo lo preocupaba "la familia", era en el riesgo de parecerse a ellos. Adolfo quera

salir de Lans; y en cuanto pudo se fue al departamento de Mariano, en la Capital. Mariano perteneca a otro ambiente, era comisario de a bordo y haba vivido en Nueva York. Mariano tena "mundo", y Adolfo quera pertenecer a ese "mundo". Impertinente, rechazaba sus orgenes, aspirando pertenecer a algo mejor. Fue justamente su determinacin, mezclada con su impertinencia, lo que le permiti alcanzar sus propsitos, cuando habiendo sido destinado a un local de exposicin, Adolfo comenz a vender las muestras. Se quintuplicaron las ventas y su sueldo; Adolfo alquil un departamento en el mejor barrio de la capital, vesta ropa fina y coma en los mejores restaurantes. Pero es difcil valorar lo que se consigue con poco esfuerzo; y Adolfo se encontr sintiendo por ese ambiente, el mismo desprecio que, un tiempo atrs, lo alej de Lans. Pertenecer a ese ambiente no era todo lo valioso que siempre haba credo cuando escuchaba a Mariano; y ese descubrimiento lo haca sentir vaco; su vida haba perdido lo que haba sido su norte. Fue en esa mezcla de aburrimiento, hasto, decepcin y soledad que lo conoci a Miguel. Se entusiasm con el ambiente artstico; Adolfo nunca fue bueno en el estudio, y encontrarse en ese ambiente intelectual y espiritual lo tena fascinado. Pero la historia volvi a repetirse... Vindolo desde adentro ese ambiente no le pareca gran cosa. Lo que lo angusti no fue ni la promiscuidad ni las drogas ni la destruccin, sino haber perdido otra vez el norte de su vida. Todo se le vaci de sentido, y la frustracin se transform en bronca... Y, en el colmo de la impotencia, sintiendo que sus esfuerzos haban sido intiles, Adolfo destruy lo que haba logrado... Slo despus sabra hasta qu punto haba llegado su ataque; todava le quedaba fuerza para un nuevo intento. As como escap de Lans buscando el status y el dinero, as como escap del Sr. Marcos para buscar el arte y la pasin, as escap de Miguel, buscando en Bruno el amor, la ternura y la familiaridad que engendra la convivencia. Pero un nuevo intento no era ms que la misma repeticin. Adolfo comenzaba a intuir que lo que hoy buscaba sera aquello de lo cual maana intentara escapar. Cada vez los intentos y los fracasos se sucedan ms rpido. La repeticin era como un espiral que, con cada vuelta, iba agotando sus esperanzas. El entusiasmo de la relacin con Bruno se extingui antes del ao. Y, aunque fingiera inters en comprar el auto, haca meses que no tenan relaciones sexuales. Cada vez se senta ms incmodo en su casa... Ya lo haba probado todo y segua sin encontrar su lugar. Y, cuando empezaba a sentir que todas las puertas se cerraban, Miguel, muerto, "volvi" para mostrarle el camino... Notas (49) desembocar luego en una neumona. (50) Al vincular el perodo de "contagio", entre otras cosas, con los episodios

apoyamos en el valor "simblico" de esta promiscuidad, y no en el valor "causal" que le concede, desde un enfoque epistemolgico diverso, la medicina

EL PSICOANLISIS Y LOS PROCESOS COGNITIVOS Dr. Luis Chiozza

LA INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN EL MUNDO DEL HOMBRE Han transcurrido ms de cinco siglos desde la invencin de la imprenta, y necesitamos realizar un esfuerzo para darnos cuenta, hoy, de lo que pudo ser la atmsfera intelectual del mundo en la poca en que los conocimientos dependan de la transmisin oral o manuscrita. Hemos nacido en una circunstancia poblada de libros, revistas y diarios, que forman una parte inevitable de nuestra vida, y la influencia que ejercen en ella se encuentra muy lejos de la conciencia. Tampoco podemos darnos cuenta fcilmente de los profundos cambios a los cuales nos est conduciendo el uso de la computadora, la mquina universal inventada por Turing. Se trata de una mquina nueva, distinta de todas las dems, porque su especialidad consiste en hacer lo que otras mquinas, los llamados programas, determinan que haga. El cambio que el hombre ha generado de este modo en su mundo no puede ser fcilmente evaluado. Von Uexkll (1934) ha introducido la idea de "mundo perceptivo" para referirse al hecho de que cada organismo biolgico percibe su entorno de un modo acorde con el tipo de decisiones que tiene la capacidad de afrontar. Weizenbaum (1976) ha sealado que, cuando un hombre tiene un martillo en la mano, todo su mundo se puebla de objetos para golpear. El organismo y el entorno que forma su mundo se influyen mutuamente, de modo que podemos decir que el hombre vive condicionado por un mundo que l mismo contribuye a crear. El cambio que la inteligencia artificial introduce en el mundo del hombre "crece" con un ritmo acelerado mientras que, poco a poco, vamos adquiriendo conciencia de sus efectos. Comprender, por ejemplo, que lo esencial de una mquina no consiste en un conjunto de piezas "mecnicas", sino en una interrelacin de funciones que constituye un procedimiento efectivo (un algoritmo) no ser una novedad para el filsofo, pero hoy, gracias al uso cada vez ms frecuente de la computadora, ha llegado a ser, para un nmero cada vez ms grande de personas, una realidad vivida. Lvy (1990) sostiene que la magnitud y la velocidad de la transformacin que est ocurriendo por obra de la computadora dependen fundamentalmente de dos factores: la existencia de una red informtica intercomunicada que va tomando la forma de una megainteligencia colectiva, y la realidad simulada que el ordenador puede generar, inaugurando de este modo un campo de nuevas posibilidades para la experiencia. El logro actualmente alcanzado en la construccin de realidades simuladas nos conduce a tomar conciencia, y no de una manera meramente intelectual, sino con la conviccin de una experiencia vivida que transforma nuestra imagen del mundo, de que "la realidad" misma no es otra cosa que una realidad simulada "habitual". En otras palabras: un mapa trazado con parmetros, tal como lo hacemos para construir una realidad simulada. Existe una cierta similitud entre el funcionamiento de la computadora y los procesos de pensamiento humano. Las llamadas neurociencias y las

investigaciones realizadas en el terreno de la inteligencia artificial se iluminan mutuamente. La cuestin de si el psicoanlisis puede arrojar una luz propia sobre el territorio de ambas disciplinas constituye el motivo del presente trabajo.

LAS DIFERENCIAS ENTRE EL ORDENADOR Y LA MENTE Ha sido precisamente Turing el que ha diseado el test ms "impecable" de cuantos han intentado dirimir la cuestin de si una computadora puede ser equiparada "mentalmente" a un ser humano. Si un observador, luego de realizar las preguntas que quiera a un ser humano y a una computadora comunicados con l solamente a travs de un teletipo, preguntas que ellos podrn responder con verdades o con mentiras, no logra distinguir las respuestas de la mquina de las del ser humano, entonces la mquina piensa humanamente. El test de Turing, de ms est decirlo, no ha sido superado, hasta el presente, por ningn ordenador. Hofstadter escribe (1985), a propsito de este test, una conversacin entre un estudiante de biologa, uno de fsica y otro de filosofa, en la cual se abordan las cuestiones esenciales. Turkle (1984), reproduce las respuestas que, sobre esas mismas cuestiones, obtuvo en una playa (a la cual concurri con dos conocidos juegos electrnicos), de tres nios cuya edad promedio era siete aos. Impacta el comprobar que, en ltima instancia, esos tres nios se plantean entre s los mismos interrogantes y argumentos que Hofstadter pone en boca de los tres intelectuales. La cuestin esencial gira en torno de si la computadora sabe que sabe lo que sabe. Cuestin que nos conduce, "de pronto", a darnos cuenta de que el mayor enigma de la psicologa es, precisamente, la conciencia. Bateson (1979) imagina, en el futuro, el siguiente dilogo: un hombre pregunta, a una computadora, si ella es capaz de pensar como piensa un ser humano, y la computadora responde: "esto me recuerda una historia". Bateson quiere transmitirnos de este modo la idea de que lo que caracteriza al intelecto humano, ms all de la arquitectura lgica de cualquier silogismo, reside en el significado de una serie de eventos que constituyen una historia precisamente por el hecho de que pueden ser recordados, simbolizados, "transferidos" o representados por otra. Anticipemos aqu una cuestin que retomaremos luego: ese proceso ocurre porque tiene importancia para el sujeto que piensa. La ciencia-ficcin nos enfrenta a menudo con la existencia de computadoras que pasaran con holgura el test de Turing. Se trata de un mundo imaginario, pero revela precisamente que el hombre proyecta, en su imaginacin, una evolucin similar para la mquina de Turing. Mientras tanto, de acuerdo con lo que consigna Berry (1983), el programa Frump, creado en la Universidad de Yale, es capaz de resumir noticias de los peridicos "comprendiendo", en un diez por ciento de los casos, cul es el significado que el resumen debe transmitir. Un porcentaje que, a pesar de ser pequeo todava, es de todos modos sorprendente. Berry afirma que un programa semejante puede tambin inventar un relato, y sostiene que un ordenador, instruido para que redactara un cuento breve que incluyera como ingredientes una alusin religiosa, un toque de distincin, una insinuacin de sexo y un poco de misterio, escribi: "Dios mo! --dijo la duquesa-- Estoy embarazada; quin habr sido?".

Se han sealado, sin embargo, importantes diferencias entre los modos de funcionar de una computadora y los de la mente humana. Campbell subraya (1989) que si bien la capacidad de la mquina para realizar clculos enormes en decursos de tiempo increblemente pequeos alcanza dimensiones de fbula, el intelecto humano posee virtudes cognitivas acordes con el tipo de "problemas" que se presentan en su entorno vital, un carcter "mundano" (worldly) del cual la computadora carece, y que parece ser, precisamente, inseparable de algunas de sus debilidades, por ejemplo la renuncia, predeterminada, a considerar todas las posibilidades. Desde ese punto de vista, podemos comprender que cada tipo de mundo perceptivo (Von Uexkll, 1934) posibilita una forma particular de inteligencia adaptada a los problemas que habitualmente debe resolver. Encontramos en los animales de nuestro alrededor las formas y los ejemplos ms inmediatos de inteligencias aliengenas. Muchos de esos animales nos parecen poco inteligentes porque los sometemos a pruebas diseadas para los problemas de nuestro mundo humano. Weizenbaum (1976) ha intentado describir, desde otro ngulo, las diferencias entre el ordenador y la mente. Dejando de lado la espinosa cuestin acerca de si el "saber" del ordenador, o su "inteligir" determinados problemas, es una conciencia similar, aunque fuera remotamente, a la conciencia humana, se pregunta sobre cul es el tipo de "saber" al que un ordenador tiene acceso. Es evidente que una computadora, adems de haber sido informada de la importancia que posee una determinada cifra para un determinado efecto, puede "deducirlo" como producto de sus operaciones "lgicas". Es evidente tambin que si un resultado tiene importancia, siempre la tiene para alguien, y as se reintroduce otra vez la cuestin de un sujeto emocionalmente comprometido con lo que l mismo experimenta como un xito o un fracaso. Desarrollaremos ms adelante esta cuestin, pero debemos anticipar ahora que el tema de la importancia o, como tambin suele decirse, el tema del significado (mejor sera decir de la significancia del significado), lleva implcito el tema de los afectos, y este tema compromete ineludiblemente la idea de un "alguien" que est vivo. Weizenbaum no se propone llegar tan lejos; le preocupa, en cambio, reflexionar acerca de cul es el nivel que puede alcanzar la computadora en su conocimiento de la importancia o el significado (complejo, polifactico e incognocible, en cada individuo singular, pero siempre generalizable en algo tpico y universal) que puede tener para un sujeto humano, por ejemplo, una rodilla. Podra, igualmente, haber utilizado como ejemplos un dolor de odos, los celos, el automvil o el sonajero. Se trata siempre de un significado abierto a nuevas experiencias y, por lo tanto, interminable. Pero lo que importa no es cun complejo o "amplio" ese significado pueda llegar a ser en el futuro de una conciencia humana individual, sino si "en principio" es posible que la mquina de Turing comparta con el hombre la conciencia de los significados que actualmente son universales, es decir, aquellos que todo ser humano puede compartir con cualquiera de sus semejantes. Wiener ( 1964) recurre al relato de un conocido cuento, La garra de mono, para transmitir de manera clara y vivencial cul es el tipo de carencia de la que adolece un ordenador en lo que se refiere a su comprensin de los significados. La garra de mono es un amuleto que posee la capacidad de cumplir con la solicitud de tres deseos. El matrimonio que la adquiere solicita al amuleto, como primer deseo, doscientas libras para arreglar el tejado, y de

inmediato golpean en la puerta. El recin llegado, representante de una compaia de seguros, explica que el hijo del matrimonio ha muerto como resultado de un accidente, y que aunque la empresa para la cual trabajaba no es responsable de lo sucedido, han decidido ayudar a la familia con doscientas libras. El ordenador, como es el caso de la garra de mono, dice Wiener, ignora lo que cualquier hombre sabra sin necesidad de preguntarlo: cul es el precio que el matrimonio no est dispuesto a pagar para cumplir su deseo, y sera imposible dotarlo de ese conocimiento mediante el procedimiento, inapropiado, de proporcionarle un enorme e interminable listado de todas las circunstancias en las cuales hubiera preferido renunciar a la realizacin de su deseo. Weizenbaum sostiene que la computadora debera poseer, ella misma, una rodilla (o un odo) para comprender lo que la rodilla (o el dolor de odos) significa en el mundo del hombre. Es fcil deducir entonces que en el caso de los celos debera "sentirlos", y en el caso del automvil, o del sonajero, debera realizar las experiencias fundamentales que constituyen el significado de esos objetos en el trato con ellos. Todas esas experiencias comprometen afectos y, por lo tanto, llevan implcita la estructura "visceralmente" orgnica del hombre. La conclusin que extraemos de la obra de Weizsenbaum es, al mismo tiempo que obvia, sorprendente: para que una computadora "piense" como un hombre no solamente debera remedar sus estructuras cerebrales, sino el conjunto entero de su arquitectura orgnica. Ingresamos de este modo en una cuestin central. Nos damos cuenta de que intentar comprender la importancia de un asunto humano a partir de su significado conduce a un callejn sin salida, ya que presupone conocer de antemano aquello que se pretende descubrir. Esto es as porque la importancia de un significado, su significancia, no es algo que se le agrega a posteriori, sino que, por el contrario, la significancia es primordial, y el significado nace luego, como una substraccin de importancia suficiente para "aligerar" de ese modo a las ideas y permitir ese "juego", ese ensayo imaginario de la accin, que denominamos pensamiento.

LA TEORIA PSICOANALITICA DE LOS PROCESOS COGNITIVOS La obra en la cual Freud expone de manera ms completa y sistemtica su teora acerca de los procesos de pensamiento es su Proyecto de una psicologa para neurlogos (Freud, 1950a); en ella vemos nacer muchos de sus conceptos fundamentales.

Memoria Dos aos antes que Foster y Sherrington propusieran el trmino "sinapsis" para designar las discontinuidades intercaladas entre los elementos que componen el sistema nervioso (Pribram y Gill , 1976), Freud utiliz el trmino "barreras de contacto" en un sentido anlogo. Ese concepto le permite postular

que la excitacin que pasa de una a otra neurona puede ser inhibida o facilitada, en su pasaje, por el estado previo de la barrera de contacto. La facilitacin, que equivale a una disminucin de la resistencia que presenta la barrera, es consecuencia de un pasaje anterior, o de una sumatoria de las solicitaciones aferentes, de modo que un trayecto facilitado es aquel que se ha recorrido muchas veces o, tambin, el que es elegido por un gran nmero de excitaciones, que llegan hasta l por obra de otras facilitaciones. La facilitacin es, pues, un producto del pasado y, en tanto tal, constituye un elemento principal para explicar la memoria. La asociacin privilegiada entre ciertas representaciones se establecer entonces mediante facilitaciones. Los "complejos", o las mismas representaciones sern "figuras" surgidas, como un producto mnmico, de una combinatoria de facilitaciones que constituye lo que denominamos una huella. Los juicios preformados, los pre-juicios que en su conjunto configuran la instancia que denominamos "yo", y el carcter, surgirn, tambin ellos, como un conjunto de trayectos facilitados.

Conciencia y sensibilidad Una vez concebido el modelo que permite establecer una teora acerca de la memoria, Freud necesita dar cuenta del fenmeno ms evidente y esencial, y al mismo tiempo el ms enigmtico, de aquello que caracterizamos como anmico: la conciencia. No escapa a su perspicacia que la relacin existente entre la conciencia y la percepcin equivale, en cierto modo, a la que existe entre la memoria y el recuerdo. La memoria se manifiesta en el recuerdo, y la conciencia en la percepcin. Existe entre ambos "sistemas" una importante diferencia: mientras que la meta principal de la memoria consiste en la conservacin de lo aprehendido, la meta principal, y antagnica, de la conciencia, es la disponibilidad para acoger nuevas experiencias, y esta disponibilidad alcanza su mximo precisamente cancelando toda huella de las experiencias anteriores. (Es el tema que Freud desarrollar en su trabajo Notas sobre la pizarra mgica, 1924a). Pero Freud se encuentra, en este punto, con una dificultad adicional. Si la permeabilidad de los trayectos depende de las facilitaciones, y las facilitaciones son huellas perdurables, mediante qu dispositivo que no implique conservar una huella lograr el sistema de la conciencia la permeabilidad imprescindible para obtener la percepcin? Veamos su respuesta. Las barreras de contacto ofrecen una resistencia al pasaje de lo que puede ser descripto como una cantidad y, precisamente por ello, la facilitacin se logra acumulando en ese punto, y gracias a las experiencias anteriores, cantidades "previas" que producen el efecto duradero de disminuir su umbral. Huella perdurable, memoria y facilitacin son una misma idea. Las barreras de contacto no ofrecen resistencia, en cambio, a ser atravesadas por una "oscilacin" u onda cuya caracterstica reside en un perodo, que puede ser descripto como una cualidad mejor que como una cantidad. De modo que el sistema conciente es total e indiferenciadamente permeable a la cualidad. La percepcin no depende, como el recuerdo, de la distribucin de las distintas investiduras que configuran la estructura de una huella.

La permeabilidad para el pasaje del "perodo" no constituye, sin embargo, para Freud caracterstica distintiva del sistema de la conciencia. Cuando el perodo es montono no aparece, todava, la conciencia. El fenmeno ocurre frente a las variaciones de tono de la "oscilacin" peridica. En otras palabras: la conciencia registra diferencias. Tal como sealan Pribram y Gill (1976), las neurociencias marchan actualmente en la misma direccin que recorra Freud, en lo que se refiere a la manera de comprender los procesos de excitacin que constituyen la conciencia. Utilizan, adems, el concepto de pautas de interferencia, que permite concebir la posibilidad de que el "pasaje" de una frecuencia quede impedido por su confluencia con otra. Percepcin y recuerdo son, pues, dos elementos fundamentales de la vida anmica; sobre ellos se edifica la importantsima diferencia entre presencia real (material) y representacin "mental" de un particular ausente, es decir, la diferencia entre las cosas "reales" y las imgenes "mentales". Ambos, percepcin y recuerdo, se registran en la conciencia como entidades diferentes. Existe, sin embargo, un tercer elemento cuya importancia no es menor: se trata de las llamadas sensaciones "corporales". Son sensaciones que se registran en la conciencia, y por lo tanto "mentales", pero el trmino "corporales" pretende significar que provienen del cuerpo (aqu suele utilizarse tambin, abusivamente, la palabra "interno"). Freud se refera, en este punto, en primer lugar, a las sensaciones de displacer y placer, incluyendo, como es obvio, las que corresponden a la operatividad de las pulsiones; pero debemos sealar que integran una serie amplia, permeable a los estmulos que provienen del entorno, que se extiende desde el hambre, la sed o el dolor, hasta las sensaciones que forman parte de los afectos ms complejos e inefables. En cuanto al "nivel" de desarrollo en que se perciben estas sensaciones, tanto Freud, a partir de su maestro Meynert, como investigaciones ms recientes, (Pribram, El Proyecto de Freud) sugieren una sensibilidad neuronal "primaria" y anterior a las organizaciones complejas, como es el caso del cerebro, al cual se suele atribuir la noticia de la sensacin. Satisfaccin de la necesidad y desaparicin del deseo La necesidad, o carencia, surge, peridicamente, como consecuencia del gasto en el cual se incurre por el hecho de vivir. La satisfaccin de la necesidad deja una huella en la memoria que marcar el camino, cuando la necesidad retorne, a los futuros intentos por satisfacerla. La necesidad obra, sobre el organismo, con todas las caractersticas de una cantidad, y Freud denomina investidura (instintiva o pulsional) al proceso por el cual esa cantidad activa las huellas mnmicas de las experiencias anteriores de satisfaccin, constituyendo de este modo el deseo, que es, por lo tanto, al mismo tiempo, un recuerdo (sea conciente o inconciente) y una representacin de aquellas experiencias. Cuando la representacin del objeto del deseo coincide con la representacin de un objeto que se est percibiendo en el presente, el deseo y la necesidad se satisfacen y la investidura se "descarga" plenamente "apagando" el deseo. Cuando no ocurre de este modo, porque ambas representaciones no coinciden, caben dos posibilidades, evolutivamente sucesivas.

La primera es que la intensidad del deseo "fuerce" la descarga. Para ello inviste "desde adentro" los signos o datos de una presencia sensorial, generando una alucinacin. Freud denomina "identidad de percepcin" a esa coincidencia entre la huella mnmica del deseo y la representacin de una presencia ficticia, creada por la alucinacin, de un objeto y circunstancia idnticos a los que el deseo representa a partir de la huella. As se apaga transitoriamente el deseo, pero no se satisface la necesidad, que demanda un objeto materialmente presente y que, como consecuencia, se "satisface" sobre el propio organismo, "sobrecargando" otras zonas, y generando la experiencia que denominamos dolor o frustracin. Nace de ese modo la huella mnmica de la experiencia dolorosa, cuya investidura como recuerdo (conciente o inconciente) activa esa forma negativa del deseo que denominamos temor. Nace tambin entonces la posibilidad del conflicto, ya que el placer en un sistema puede generar el displacer en otro. La segunda posibilidad (frente al hecho de que la representacin del objeto del deseo no coincide con la representacin del objeto presente) ocurre porque el temor inhibe la alucinacin que conduce a la identidad de percepcin. Entonces el sujeto explora el mundo y coteja el producto de sus percepciones con la representacin del objeto y circunstancias deseados, mediante un proceso que llamamos pensamiento, cuya caracterstica reside en utilizar cantidades pequeas en investiduras "tentativas" que constituyen ensayos que preceden a la accin. Cuando durante ese proceso se estima, a partir de anteriores experiencias, que la coincidencia es suficiente, se alcanza lo que Freud denominaba "identidad de pensamiento" y se ejercita la accin especfica (eficaz) descargando la investidura "plena".

Los afectos, los juicios, los procedimientos efectivos y la formacin de un Yo La identidad de pensamiento, en la medida en que se establece por lo que la experiencia determina como suficiente, nunca es absoluta, como la identidad de percepcin, que es el producto de una alucinacin. Por este motivo, la descarga de la investidura que se obtiene con la identidad de pensamiento, aunque es suficiente (cuando el pensamiento no es errneo) para satisfacer la necesidad y apagar el deseo, no produce una descarga completa de la investidura sobre los objetos. Algunos de sus componentes, descargndose sobre el propio organismo, engendrarn, como en una caja de resonancia, un conjunto de investiduras subsidiarias que, mejor o peor "armonizadas", acompaarn la accin bajo la forma de afectos. Por esto podemos decir que la energa que se descarga en la accin forma una serie complementaria con la que se descarga en el afecto. El pensamiento coteja, pues, las representaciones, y cuando reflexionamos sobre ello nos inclinamos a pensar que las compara, es decir que las coteja de a pares, estableciendo un juicio que lleva implcito, en cada uno de los puntos comparados, un proceso binario, en el sentido de que slo puede resolverse por un "s" o por un "no", de la manera en que se almacena la informacin en el chip de una computadora. Volveremos ms adelante sobre el tema, ya que no podemos desprendernos de la idea de que los procesos de pensamiento no pueden ser adecuadamente comprendidos si los describimos como una combinatoria, por ms compleja que esta sea, de juicios binarios.

Mientras tanto, diremos que el Yo se constituye como un conjunto de juicios preformados, heredados y adquiridos, que funcionan como procedimientos efectivos (algoritmos) inconcientes, a los cuales solemos llamar hbitos o automatismos inconcientes. Capacidades yoicas tales como la atencin, la reactivacin de la memoria que configura al recuerdo, y la percepcin, constituyen una parte esencial de esos procedimientos automticos, a algunos de los cuales los denominamos "instintivos". Agreguemos a esto que tales procedimientos funcionan intrincadamente entrelazados, ya que, por ejemplo, toda percepcin lleva implcitos un recuerdo y una atencin selectiva que son, casi siempre, inconcientes. Agreguemos tambin la importantsima capacidad de disociar, es decir, mantener separadas entre s combinatorias complejas de trayectos facilitados (complejos asociativos) hasta el extremo de constituir ncleos organizados -por ejemplo, un conjunto de ideales, deseos o normas morales, que pueden llegar a funcionar como instancias (agencias) o como personajes "internos" --.

Procesos primarios y secundarios La identidad de percepcin y la identidad de pensamiento marcan dos modos distintos del funcionar "psquico" ntimamente unidos a los procesos que Freud denomin primarios y secundarios. Durante los procesos primarios las investiduras se desplazan y se condensan "libremente", porque, aunque los trayectos estn determinados por anteriores facilitaciones, no son interferidos por las inhibiciones acumuladas por las experiencias dolorosas. Decimos entonces que el decurso de las investiduras es meramente asociativo. Durante los procesos secundarios la inhibicin de la descarga primaria conduce al decurso que llamamos cognitivo. La representacin que proviene del deseo busca alguna representacin suficientemente coincidente entre las que provienen de la percepcin. Ya hemos visto que la concepcin ms sencilla de este proceso conduce a representarlo como una actividad judicativa, binaria en el sentido de que se resuelve siempre por una de dos alternativas, afirmacin o negacin. Tambin hemos visto que el juicio, sea que se pronuncie por el "s" o por el "no", es siempre un juicio de identidad suficiente, nunca de identidad absoluta, de manera que siempre quedar planteada una diferencia entre la representacin que pertenece al deseo y la representacin que pertenece a la percepcin de la realidad. Por motivo de esta diferencia, que es una ratio, o razn, el pensar en proceso secundario es razonar. Freud seala tambin que, durante el proceso de comparacin, ocurre que la parte en que coinciden ambas representaciones pasa a constituir la cosa (sustantivo), y la parte en que se diferencian constituye el predicado o atributo (adjetivo). La porcin "determinada" en el proceso de conocimiento es pues el adjetivo, y la porcin "indeterminada", que permanece inaferrable, el sustantivo. Lo prueba el hecho de que nominamos a las cosas por alguna de sus cualidades, y establecemos esas cualidades diferencindolas de otras. Cuando se establece una identidad se "transporta" o desplaza una cantidad, y el "importe" o magnitud de esa cantidad constituye lo que denominamos importancia. Por esto decimos que la identidad, que es mxima en el proceso primario, vehiculiza la importancia, y que la relacin entre procesos primarios y

secundarios es anloga a la que Bateson (1972) establece entre importancia y diferencia.

EL DESARROLLO DE LA PSICOLOGIA COGNITIVA El trmino "ciencias cognitivas" ha comenzado a utilizarse hace ya ms de quince aos para designar un conjunto de disciplinas, generalmente mal definido, en el cual confluyen, por ejemplo, hallazgos de la inteligencia artificial, las neurociencias, la psicologa y la lingstica. Dupuy (1994) seala la importancia que tuvieron las conferencias Macy, que se realizaron en EE. UU. en la dcada posterior a la finalizacin de la segunda guerra mundial con la intencin de construir una ciencia acerca del funcionamiento mental. Concurrieron matemticos, filsofos, ingenieros y neurobilogos, pero tambin antroplogos, psicoanalistas y economistas. El ttulo elegido en ese entonces fue el de Ciberntica. Las contribuciones obtenidas desde la ciberntica, sin duda alguna fundamentales, no deben sin embargo obscurecer el hecho de que, en muchos de los autores que realizaron importantes desarrollos en el terreno de las ciencias cognitivas, encontramos la continuidad de una lnea iniciada, hace ya cien aos, por el Proyecto de una psicologa para neurlogos, que traz las bases para una metapsicologa psicoanaltica. Gill y Rapaport (1962) y, sobre todo, Pribram y Gill (1976) retomaron, de manera cuidadosa y explcita, los conceptos metapsicolgicos de Freud acerca del pensar. Otros autores, De Bono (1969) y Minsky (1986), por ejemplo, realizaron nuevos y valiosos desarrollos que, aunque parten de otras fuentes, pueden ser contemplados como una continuacin natural de las ideas contenidas en el "Proyecto" de Freud. Pribram y Gill (1976) vinculan la idea freudiana de proceso secundario, con el concepto ciberntico de control, que lleva implcito al mecanismo de retroalimentacin negativa (feedback), segn el cual el efecto posee el poder de actuar "hacia atrs" disminuyendo la causa. Pribram y Gill (1976) consideran adems que es necesario contemplar los procesos primarios como formas de "proalimentacin", es decir, automatismos que tienden a realizarse, de manera inmodificada, hasta su completa finalizacin. Si atendemos a cmo se ha llegado a establecer el automatismo, que es un producto de la experiencia, llegamos a la conclusin de que los procesos que actualmente son primarios y funcionan "proalimentados", se constituyeron en su origen con el concurso de procesos secundarios. En otras palabras, los "mecanismos" de proalimentacin actuales "contienen en su interior" procedimientos o algoritmos que repiten, en su decurso, secuencias de retroalimentacin establecidas en el pasado, que son inherentes a su funcionamiento. Bion (1965) sostuvo repetidamente que el ejercicio de la inteligencia supone dos actividades: una consiste en pensar los pensamientos, y la otra en utilizar pensamientos pre-pensados sin volver a pensarlos.

De modo que la actividad cognitiva, lejos de ser conceptualizada como una operacin que evoluciona, simple y esquemticamente, desde un proceso primario, primitivo, hasta el nivel "superior" de un proceso secundario, se nos aparece como un conjunto estructurado y complejo en el cual los procesos primarios y los secundarios, contenindose unos dentro de otros en distintos niveles de jerarquizacin, se interpenetran en el momento de producir cada pensamiento. Minsky (1986), explorando los procesos de pensamiento desde la vertiente constituida por las investigaciones surgidas de la construccin de modelos de inteligencia artificial, ha conducido la teora de los procesos cognitivos hasta una cumbre jams alcanzada anteriormente desde un enfoque "binario" o lgico-racional. Su obra, que parte de considerar que la mente adquiere progresivamente complejidad y estructura como una sociedad de agencias (a cuya interrelacin pueden referirse conceptos tales como los de emocin, humor, conflicto, sueos o inconciente), tambin contribuye a consolidar la idea de una interpenetracin de los procesos primarios y secundarios. Una vez que hemos llegado a este punto se nos impone un interrogante que no puede ser soslayado. La combinatoria de procesos primarios y secundarios que opera durante la actividad cogitativa, no constituye en s misma un proceso diferente de los que categorizamos como procesos primarios y secundarios?

MAS ALLA DE LA LOGICA En 1968 (Chiozza, 1968) llegu a la conclusin de que la interrelacin entre los procesos primarios y secundarios durante el ejercicio del pensar supone la existencia de un proceso terciario. Aunque no conoca entonces los trabajos de De Bono (1969), se trataba de una idea similar a la que l desarrollara, muchos aos antes, con el nombre de pensamiento lateral. En este tipo de pensamiento los modelos establecidos que conducen a conclusiones "automticas" --"proalimentadas", diran Pribram y Gill (1976) -- se rompen deliberadamente a los fines de que la informacin se reagrupe de manera diferente. Reproducir aqu lo que escrib, algunos aos ms tarde, en otro lugar (1978b): Afortunadamente, nuestra capacidad de conocer no depende solamente del proceso secundario. Mientras nuestro intelecto ejercita esa labor sometida a las leyes temporales cuyo paradigma encontramos en el discurso verbal, sucesivo, nuestro proceso primario "juega" con otro tipo de facilitaciones que ni son binarias ni son lgicas, que pueden ejemplificarse con la contemplacin simultnea de los diversos componentes de un espacio visual complejo, y "salta", sin cuidarse de las leyes que constituyen el juicio, de una lnea a la otra y en varios puntos a la vez, de un modo aparentemente caprichoso que es "travieso", o lateral, con respecto al camino del concepto. Ni uno ni otro proceso por s solos pueden constituir el intelecto. Metfora, smbolo, pensamiento creativo, nacen en la amalgama indisoluble de uno y otro. Amalgama misteriosa que tambin constituye la fuente del lenguaje y el escenario del teatro y del juego, o la atmsfera transferencial de la sesin

psicoanaltica como campo de ilusin. Ese acto de conciencia tan particular que llamamos interpretacin psicoanaltica se ejerce precisamente cuando, mediante la atencin flotante, huyendo de la direccin habitual que el juicio nos propone, recorremos la senda caprichosa de la ocurrencia absurda, para volver enriquecidos con un sentido nuevo y diferente, que adquiere la estructura del pensamiento racional. La idea de que la lgica constituye un mapa incompleto de la capacidad cognitiva del hombre y que, por lo tanto, los razonamientos basados en ella conducen, muchas veces, a aporas insolubles, no es nueva. Hace ya muchos aos que la antigua paradoja de Epimnides se ha "puesto de moda" entre filsofos y matemticos. Igualmente singular es el inters suscitado por dos libros de cuentos para nios escritos por Carroll (Alicia en el Pas de las Maravillas y A travs del espejo ). Gardner, por ejemplo, los ha editado en un volumen (1960) cuidadosamente anotado y Bion, en una de sus ltimas obras (1975), ha remedado el estilo de los dilogos entre sus personajes. La cuestin se comprende si reparamos en que Lewis Caroll es un seudnimo del Rev. Charles Lutwidge Dodgson, y que Dodgson, profesor de matemticas en Oxford, se complace abordando, en ambos libros, los problemas epistemolgicos que se encuentran en los lmites de la lgica formal. Son, precisamente, los mismos problemas que Russell y Whitehead trataron de resolver en sus Principia Mathematica, mediante una teora de los tipos lgicos derivada de la teora de los conjuntos, pocos aos antes de que Gdel, mediante su teorema de la imposibilidad, demostrara la irreductible incompletud de los sistemas lgicos. Ese es uno de los temas principales que Hofstadter (1980) desarrolla en uno de los libros ms conocidos entre los que se han escrito acerca de la inteligencia artificial. Su obra recorre los problemas ms difciles de la teora en lo que respecta a los procesos cognitivos. Describe la manera en que se interrelacionan los "bucles" recursivos de retroalimentacin negativa que forman parte de los sistemas complejos de informacin que Waddington (1977) estudia desde la biologa y, desde all, se interna en uno de los problemas ms espinosos que la autopercepcin de la conciencia plantea al pensamiento lgico: el problema de la autorreferencia, o autorrepresentacin, el mismo que conduce a las paradojas y al teorema de Gdel.

EL SIGNIFICADO DEL SIGNIFICADO Tambin aborda Hofstadter (1980) las cuestiones que giran en torno de los trminos "cdigo", "lenguaje", "smbolo" y "significado". Sabemos que en un chip de una computadora o en el A.D.N. de los ncleos celulares, la instruccin codificada de un algoritmo (por ejemplo, una enzima) puede funcionar como una informacin que se copia o, por el contrario, como un comando que se ejecuta. Se trata de la diferencia que existe entre "mencin" y "uso".

En el primer caso ocurre que una informacin se comunica porque "viaja", o se transfiere, "volvindose comn" a dos estructuras separadas. En el segundo caso decimos tambin que se comunica, porque durante la ejecucin del proceso la informacin produce un efecto que es especfico de ella. Solemos decir, en este ltimo caso, que se ha interpretado un mensaje y, desde este punto de vista, ese "nivel" de comunicacin compromete la idea de lenguaje en su sentido ms amplio. Sin embargo, cuando nos referimos habitualmente al lenguaje, aludimos por lo general a un nivel de comunicacin diferente al de la transferencia "automtica", implcita en los dos casos anteriores. Un nivel que supone, de manera explcita o implcita, la intermediacin de algn tipo de conciencia y la acentuacin, la atencin, o la importancia, de un sector que pasa a constituir una figura sobre un fondo, o el texto en un contexto. Tambin suele decirse que es necesario distinguir entre un lenguaje de signos, o lenguaje expresivo (al cual perteneceran, en ltima instancia, los dos casos previamente sealados) y un lenguaje representativo, proposicional o simblico (Cassirer, 1964). Lo esencial de este ltimo reside en su capacidad de evocar una particular ausencia (Langer, 1941). En otras palabras: el smbolo mantiene la noticia de que no es el referente al cual alude. En ese punto confluye otro de los problemas cruciales que, en los confines del pensamiento lgico, Hosftadter aborda. Qu es lo que entendemos por significado? Cundo un determinado existente se vuelve significativo? Dnde reside la significacin comunicada? Se encuentra contenida en el mensaje o proviene del dispositivo que interpreta? Si el significado no se hallara contenido en el mensaje y dependiera exclusivamente del intrprete, toda comunicacin sera ilusoria, pero tambin es cierto lo que se ha dicho del Quijote, que hace rer a los tontos y pensar a los sabios: dos mensajes distintos para dos lectores distintos. La cuestin del significado, seala Christensen (1968), es el problema fundamental que se ha planteado a este siglo. El libro ms conocido de Langer (1941) apunta en la misma direccin. Pero si nos preguntamos qu clase de cosas son los significados?, cul es su naturaleza?, ingresamos en un callejn sin salida. La nocin de significado no admite una respuesta en los trminos de la ciencia fsica; pertenece, de manera inalienable, a la historia. Las categoras del ser (ontolgicas) o los conceptos de cantidad y de ubicacin espacial son impertinentes a la idea de significacin. Su esencia forma parte de lo que Weizsaecker (1956) define como "ptico". Se trata de un pathos que es padecimiento y es pasin. Aquello que constituye la substancia con la cual se tejen las historias, y que caracteriza al ser humano como un "alguien" que intenta ser lo que no es. Volvemos, entonces, una y otra vez, desde distintos ngulos, a la misma idea. Un dispositivo "localizable" puede recibir y grabar un mensaje, o traducirlo, inclusive, a otro cdigo. Puede, adems, reaccionar de un modo diferente segn la instruccin contenida en el mensaje. Tal dispositivo puede construirse con estructuras que podemos concebir semejantes a la arquitectura de un cerebro recorrido por una informacin que se "conforma" mediante un sistema binario. Pero, aunque forzando los trminos sostengamos que el dispositivo interpreta el significado del mensaje, no estamos todava demasiado lejos de aquel significado humano que constituye la substancia de la historia, un

significado afn a un pathos visceral que se demuestra irreductible cuando intentamos concebirlo como producto de un cerebro?

EL PREJUICIO "CEREBRAL" Los antiguos adjudicaron a distintos rganos la sede del alma. No hay duda de que en nuestra poca pensamos que se localiza en la cabeza. No somos ajenos a la idea de que el corazn tiene razones, pero, "cientficamente" hablando, diramos que esto "slo tiene el valor de una metfora". Tambin a veces decimos que decidimos con la panza. Una reflexin ms cuidadosa acerca de este tema nos llev a la conclusin (Chiozza, 1980a) de que el corazn, el hgado y el cerebro son los tres rganos que se adjudican, predominantemente, la representacin simblica inconciente de tres formas diferentes de la inteligencia. La del cerebro es intelectual, abstracta, racional o "terica"; la del corazn proviene de lo que emocionalmente se ha sentido; la del hgado, de la experiencia vivida que se manifiesta en una voluntad prctica. Corresponden a las tres formas del saber que distinguan los antiguos, lo que se sabe por lo que se dice ( scire), lo que se sabe porque se lo ha saboreado alguna vez (sapere) y lo que se sabe porque se lo ha experimentado muchas veces ( experire). Las ciencias naturales mantienen todava, a pesar de todo, la idea de una relacin privilegiada entre el sistema nervioso y el alma, que se prefiere denominar "mente" o "psiquismo". Sern pues las neurociencias, en el terreno de las ciencias naturales, las que reivindiquen el derecho de referirse al alma, y volvern una y otra vez sobre la idea de que el estudio del cerebro nos dar la clave de los procesos mentales ms complejos. El hecho, infortunado, de que sean muchos los psicoanalistas que encuentran ms fcil y ms cmodo salvaguardar su prestigio coincidiendo con la "ciencia" ha conducido a una nefasta distorsin de la psicoterapia, segn la cual la meta privilegiada consiste en transformar los sufrimientos del paciente en "problemas" que deber pensar y decidir. Sin embargo, las ciencias naturales, desde los tiempos de Freud y de Weizsaecker, tambin han progresado, y no slo en el conocimiento de las estructuras y funciones cerebrales o hipotalmicas, sino tambin en el estudio de las formas moleculares del A.D.N. y de la memoria inmunitaria. El hecho de haber encontrado una memoria que "se radica" fuera del sistema nervioso, y un cdigo lingstico en las secuencias del A.D.N., cdigo que no pudo todava "objetivarse" con idntica claridad en la relacin entre neuronas, consolida una afirmacin que hace ya muchos aos sostuviera Weizsaecker (1947): La relacin entre lo anmico y la neurona no es ms fcil de concebir que la relacin entre lo anmico y una clula heptica, cardaca, linftica o epidrmica. Pero la cuestin no finaliza en ese punto. Los organismos no slo expresan, comunican o producen ideas, sino que son, ellos mismos, la manifestacin de una idea, como lo son sus rganos. Ortega y Gasset (1946), refirindose a un conocido principio de la fisiologa, sostiene: la funcin no slo hace al rgano, sino que, adems, lo explica.

De modo que la funcin se encamina hacia una meta que la torna comprensible en el concierto de la integridad de un organismo y esclarece, al mismo tiempo, la estructura de un rgano. La lgica del telos, de la "causa" final, el pensamiento teleolgico, es un recurso cognitivo del cual nunca ha podido prescindir la fisiologa. Es a partir de la finalidad de la funcin, que constituye su sentido, que Freud construir su concepto de meta pulsional, como motor de la vida anmica y como elemento clave de la nocin de significado inconciente. Vemos pues, nuevamente, y desde otro cuadrante, cmo los rganos mismos, en su funcionamiento, son la expresin de un algoritmo, un "programa" que se ejecuta peridicamente y se conserva como informacin en la propia estructura anatmica. Ms aun. Sabemos que en la disposicin arquitectnica de la flor que busca ser polenizada por el insecto, y en la composicin qumica del nctar, se hace presente el conocimiento de la anatoma y la fisiologa del particular hexpodo que habr de fecundarla. Todo rgano no slo ser entonces en s mismo la expresin de una fantasa inconciente especfica, de una idea o programa correspondiente a su funcin, sino que tambin "contendr" la imago del "objeto" con el cual deber cumplirla. Esas fantasas inconcientes especficas de cada rgano o funcin constituyen, de acuerdo con la teora psicoanaltica que formulara Freud, la fuente, cualitativamente diferenciada, de las distintas metas pulsionales que configuran la vida "instintiva". Son esas mismas pulsiones, que producen sensaciones "corporales", las que generan, durante la filogenia, pautas que se conservan como automatismos "proalimentados", tpicos y universales, configurando disposiciones inconcientes que cuando se descargan constituyen lo que denominamos afectos. Esas pautas son residuos de lo que fueron en su origen, actos motores justificados en funcin de las circunstancias operantes en la filogenia. En el presente pueden ser considerados, de acuerdo con Freud (1926d), como equivalentes heredados de los ataques histricos ontogenticamente "adquiridos". Por eso el afecto, que desde el punto de vista cuantitativo es un proceso de descarga que se acompaa de sensaciones "actuales", desde el punto de vista cualitativo es un monumento conmemorativo de un suceso pretrito, filogentico, que "justifica", que permite comprender el sentido de su pauta de accin o, como deca Freud, de la "clave" inconciente de sus inervaciones. En otras palabras: el afecto es un signo expresivo de un suceso "corporal" actual, y al mismo tiempo es un smbolo, un representante "psquico" de una situacin pretrita, hoy ausente, que evoca y conmemora, y que constituye su significado, el referente al cual alude. Otra vez retornamos a ese punto crucial que el psicoanlisis puede iluminar, que las ciencias cognitivas generalmente escotomizan, y que ha sido, hasta el presente, uno de los mayores obstculos en la prosecucin de su camino. No slo se trata, como hemos dicho, de que la significancia, que es inseparable de los afectos, origina el significado, obligndonos a considerar la participacin de las emociones en los procesos cognitivos. Se trata, adems y

especialmente, de que a partir de este punto debemos examinar, de un modo distinto a como se lo hace habitualmente, el proceso de simbolizacin.

LA FORMACION DE SIMBOLOS El consenso formado por una gran mayoria de autores acepta, casi como un sobrentendido que permanece fuera de cualquier cuestionamiento, que la simbolizacin es un patrimonio humano, y que el cerebro del hombre es el lugar donde transcurre ese proceso. Es ms, el pensamiento psicoanaltico que hoy predomina ha quedado adherido a esa especie de "prejuicio cerebral" que contribuye a que se conciba la simbolizacin en funcin del sistema de la conciencia. Desde ese punto de vista se dir, como consecuencia inevitable, que los smbolos inconcientes no son la evidencia de un ejercicio simblico inconciente, sino el producto de simbolizaciones concientes pretritas que han quedado "fijadas" y que son hoy tan inmutables como los smbolos heredados y universales. Quienes suscriben esos criterios de manera explcita o implcita, dan por sentado que todos acordamos, unnimamente, acerca de lo que denotan los trminos "smbolo" y "simbolizacin", y omiten, por lo tanto, su definicin. Si queremos penetrar en el significado de esos trminos se nos hace evidente que lo que mejor define al smbolo, como sostiene Langer (1941), es su cualidad de representar a un particular ausente. No hemos encontrado otro concepto de smbolo lo bastante general y elemental como para que funcione adecuadamente en todas aquellas situaciones que suelen caracterizarse como simblicas. Si quisiramos definir el smbolo de un modo que fuera aplicable a la letra alfa de una ecuacin matemtica, y no lo fuera, en cambio, para la fotografa que conservamos de un paisaje, sucedera que ese concepto no nos sirve para asignar a una bandera el carcter de smbolo. Pensar que lo esencial del smbolo es representar a un particular ausente, por oposicin a la funcin del signo, que indica una presencia, permite comprender que el smbolo es un constituyente fundamental del psiquismo, ya que nos faculta para evocar, recordar, desear, abstraer y establecer el proceso secundario desplazando pequeas cantidades de investidura. Esta definicin de smbolo no alcanza para diferenciar al psiquismo humano del psiquismo animal. Cuando un perro que desea un hueso, escarba y desentierra uno que antes haba ocultado en el lugar donde ahora escarba, es evidente que si entonces algo tiene "in mente", de modo conciente o inconciente, ese algo es el representante de un ausente, y que, si "busca", es porque tiene noticia de la ausencia. Podemos decir, desde este punto de vista, que desear es simbolizar. Se ha dicho que en el animal la relacin entre el signo y el referente es fija e inmutable a travs de los siglos, y que en el hombre, en cambio, esta relacin puede ser enormemente variable. Tambin se ha dicho que en el animal el significado de un signo depende mucho menos del contexto que en el caso del hombre. Por fin, se ha sealado el hecho de que un perro no puede, como podra un hombre, "construir un mapa" que conduzca a algn amigo hacia el deseado hueso.

Un argumento semejante al que acabamos de mencionar (que se apoya en la diferencia existente entre un lenguaje de signos, expresivo, y un lenguaje proposicional, simblico) ha sido utilizado para negar que los modos en que una abeja comunica a sus congneres el lugar en donde ha encontrado una fuente de nctar, constituyen un "verdadero" lenguaje. Los argumentos apuntados pierden, sin embargo, su apoyo, si tenemos en cuenta que, cuando medimos un intervalo de tiempo, evaluamos un contexto o utilizamos el concepto de "mapa", en el anlisis del fenmeno comunicativo animal, partimos, inconcientemente, de los parmetros que configuran el mundo del hombre. Debemos admitir, adems, que no es lo mismo carecer de un sistema complejo de smbolos permutables en la conciencia, que carecer de una funcin simblica. Bateson (1979) sostiene, de manera contundente, que en la embriologa y en la anatoma la relacin entre elemento y contexto funciona de una manera anloga a como funciona en la gramtica, y, parafraseando a Prspero, dir que estamos hechos de la substancia de las historias. Campbell (1982) afirma que el hombre entero es gramatical, en el sentido de que est tan concretamente construido con lenguajes como lo est con tomos. La teora se enriquece en la medida en que comprendemos que esos conceptos de Bateson, cuya naturaleza lingstica lleva implcita la idea de smbolo, se integran en una serie ininterrumpida con el concepto psicoanaltico del substituto como un representante inconciente que se constituye en virtud de fenmenos tales como el desplazamiento, la condensacin, la transferencia o la transaccin. La relacin que el substituto mantiene con aquello que, a un mismo tiempo que substituye, representa, es del todo anloga con la que existe entre el smbolo y su referente. Cuando decimos que el substituto "representa" a lo que substituye, subrayamos la parte en que funciona como un smbolo que alude a un referente manteniendo la noticia de la diferencia que existe entre uno y otro. Es esa noticia la que impide que el substituto atraiga sobre s a la investidura con la plenitud que hubiera correspondido al referente. La semejanza implcita en el proceso de formacin de substitutos se parece, inevitablemente, a la que surge mediante la llamada "identidad de pensamiento". Tambin es cierto, sin embargo, que el substituto en parte "expresa", y no slo "representa". Es decir que tambin funciona como un signo en la medida en que queda confundido sin discriminacin alguna (como en la identidad de percepcin), con el referente substituido, atrayendo sobre s la investidura suficiente para que constituya una descarga que, econmicamente, posee cierta eficacia. Cuando esto predomina solemos decir que el smbolo ha cado bajo el dominio del proceso primario, o que se ha transformado en una "ecuacin simblica", queriendo significar con esto que se ha perdido la noticia de su diferencia con el referente. Nada tiene de sorprendente que todo substituto funcione, a la vez, como signo y como smbolo, ya que si no se confundiera, en parte, con lo substituido, la descarga no sera suficiente, y si no se mantuviera noticia de la diferencia no habra ventaja ni razn para la substitucin. Ingresamos nuevamente, y desde otro lugar, a la idea, ya expresada, de que los procesos primarios y los secundarios funcionan, "desde un principio", inseparablemente enlazados en todos los niveles y en todas la etapas que es dable imaginar, ya que es inconcebible que uno de ellos funcione eficazmente sin el concurso del otro.

PIENSO, LUEGO EXISTO La afirmacin de Descartes, que dividi lo existente entre lo pensado y lo que ocupa un lugar en el espacio, contiene un propsito fundamental que, de acuerdo con lo que seala Ortega y Gasset (1932), cambi la tesis del realismo griego para dar paso al idealismo. Consiste en sostener que la primera evidencia no radica en la percepcin de lo real, sino en la demostracin del existir por el hecho de pensar. La razn por la cual mencionamos ahora el famoso enunciado es, sin embargo, otra. Nos parece pertinente sealar algo que, de puro evidente, pasa desapercibido: en la sentencia de Descartes el que existe porque piensa soy yo. La introduccin del sujeto, en nuestro pensamiento autorreferente acerca del pensar, es inevitable. Weizsaecker (1947) seala que la fisiologa describe el modo de funcionar del automvil, pero nada nos dice acerca de adnde lo conducir el chofer. Ruyer (1974) se refiere al proceso por el cual la imagen que llega a la retina es leda por el cerebro occipital, y se pregunta dnde reside, y quin es, el ltimo lector. Hofstadter y Dennet (1981) dedican un libro a este tema. El psicoanlisis nos habla de un Yo que es una instancia, vista "desde afuera", como una agencia que maneja funciones, una instancia que abarca territorios conscientes e inconcientes, y que puede dividirse en distintos "ncleos" separados entre s. Tambin nos habla de "otro" Yo. Se trata esta vez de un esquema corporal, una representacin, la mayor parte de la cual es inconciente, que el Yo tiene acerca de s mismo, y que ser siempre, como todo mapa, parcial. Pero tambin nos habla del Yo "visto desde adentro", del que piensa, siente y quiere. Es, precisamente, el sujeto gramatical de una frase. Un sujeto al cual slo puede accederse por identificacin. Y, junto al sujeto conciente de s mismo que somos, el psicoanlisis nos habla adems de otro "sujeto" de un discurso, que es forzoso deducir: un sujeto "significante" que permanece inconciente. Ya hemos dicho que la existencia inevitable y permanente de una autorreferencia yoica nos arrastra ms all de la lgica, pero nos falta todava considerar hasta que punto es relativo qu el que piensa soy yo. La cuestin esencial, similar a la que en su hora se plantearon Freud, Jung o Groddeck (1923), consiste en considerar la pequeez relativa del Yo conciente frente a la magnitud de una vida inconciente que no se rige por los lmites que, acerca de la identidad individual, trazamos desde la conciencia. La inteligencia del ecosistema Minsky (1986) ha descripto la inteligencia humana como una sociedad de agencias. Thomas (1974) relata que Grass estudi el "acoplamiento cerebral" de las termitas, aislndolas y observando su conducta, cada vez ms inteligente a medida que aumenta su nmero. Sostiene que esas investigaciones permiten construir la hiptesis de que los cerebros de las distintas hormigas mantienen entre s una relacin de algn modo semejante a la que mantienen las neuronas, y que el hormiguero, cuando "piensa", funciona como un megacerebro con respecto al cerebro de la hormiga. Se pregunta si cuando pasea por el bosque es l quien pasea a sus clulas o son sus clulas, o sus mitocondrias, quienes lo llevan a caminar para sus propios fines.

Rattray Taylor (1982) afirma que, ms all de la tesis darwiniana, debemos reconocer que asistimos a la emergencia de estructuras funcionales repetidas en animales de las ms diversas lneas evolutivas, como si se conservaran en una memoria "independiente" de la evolucin de una especie. Como si se tratara de "piezas" biolgicas "fabricadas" con estructuras similares, y que responden a los mismos conceptos en las diversas "lneas de montaje". Bateson (1979) utiliza la palabra "epistemologa" en un sentido muy amplio, para referirse a un "saber cmo" de la inteligencia biolgica que es algo ms que racionalidad. Un saber que incluye esa amalgama de importancia y sentido que constituye a una historia. Pensar en trminos de historias, sostiene, debe ser algo que un psiquismo como el nuestro comparte con el psiquismo del bosque de pinos o el de la anmona de mar. Los sueos, las historias con las cuales estamos construidos, son para Bateson (1979) opacidades perceptibles, fracturas en la matriz significativa que nos constituye, matriz que por ser inconciente es imperceptible, "transparente". Schrdinger (1958) dir que aquello que se sabe es inconciente, y conciente, en cambio, lo que debe aprenderse porque configura un "problema" a decidir en la relacin con el mundo. De modo que no slo el pensamiento, sino tambin la conciencia, deben sus orgenes a una frustracin. Si reparamos en los "conocimientos" de hidrodinmica que se hallan implcitos en la forma de las aletas de un cetceo, se nos hace evidente que la "frustracin" que origina al pensamiento y la conciencia nos trasciende, ya que determina, en la constitucin misma de la arquitectura orgnica de cada especie, una eleccin fundamental. Habr pensamientos que quedarn permanentemente encerrados en la sabidura inconciente y otros de los cuales podr disponerse para ser conscientemente "pensados", segn cual haya sido el campo de experiencia que en cada tipo de organismo haya sido necesario "abrir". Pero debemos todava sealar algo ms: conciente e inconciente son trminos que corresponden a las dos puntas de una serie continua que contemplamos en sus extremos para distinguirlos mejor. Todo lo que hemos dicho acerca de la relacin entre los procesos primarios y secundarios en la formacin de substitutos inconcientes apunta en esa direccin. Debemos concluir, pues, que existen diversos niveles de "conciencia" o "inconciencia" y, junto con ellos, diversos "grados" de apertura en la posibilidad de volver a pensar los pensamientos contenidos en las huellas de facilitaciones heredadas. Aquello que se manifiesta en la evolucin de la vida, dice Bateson, es una idea, que se integra con otras interrelacionadas en un ecosistema de la mente que abarca el conjunto entero de las formas biolgicas. Hoyle (1983) ubica la inteligencia "fuera" del hombre, en la evolucin de la vida entera en su conjunto. Sostiene que los genes son unidades autosuficientes que se combinan e integran, segn los lechos ecolgicos, en las unidades mayores que forman las distintas especies animales y vegetales. El conocido libro de Dawkins, El gen egosta (1979), plantea una hiptesis similar, y dedica una parte importante de su contenido a la descripcin de lo que denomina "memes", ideas que transcurren y evolucionan, a la manera de los virus, como si estuvieran dotadas de una vida propia. La hiptesis Gaia (Lovelock, 1988), que interpreta la estructura y la evolucin de la tierra comparndola con la de una clula viva, fue cosechando cada vez mayor nmero de adeptos entre los cientficos serios.

Turbayne (1970) escribe: " ... tratar los sucesos de la naturaleza como si constituyeran un lenguaje, convencido de que el mundo puede ser ejemplificado de igual manera, si no mejor, suponiendo que es un lenguaje universal en lugar de una gigantesca maquinaria de reloj; especficamente, usando el metalenguaje del lenguaje comn, consistente en "signos", "cosas significadas", "reglas de gramtica", etc., en lugar del vocabulario propio de las mquinas, consistente en "partes", "efectos", "causas", "leyes de operacin", etc., para describirlo". Si es cierto que el hombre no es un ente aislado, sino que, por el contrario, forma parte de un ecosistema inteligente, no cabe duda de que la inteligencia es un fenmeno ubicuo en el universo de las formas biolgicas, que trasciende las funciones del cerebro humano, y que hunde sus races, bien lejos de los lmites del yo conciente, en las estructuras y los procesos de un organismo completo. Las tres manos del hombre Nuestro intento de establecer cmo puede contribuir el psicoanlisis al esclarecimiento de los procesos cognitivos quedara demasiado incompleto si omitiramos considerar las relaciones que mantienen, en lo inconciente, el pensamiento, la emocin y la accin. La palabra "sentido" posee tres denotaciones. "Sentido" es significado, pero es tambin lo que se siente y la direccin en la que se recorre un camino. Reparemos en que esos tres referentes coinciden con las tres puertas de acceso a la conciencia: la percepcin, que proviene del mundo fsico en el cual transcurre la accin; la sensacin, que proviene de ese "cuerpo" en el cual anida la emocin; y el recuerdo, que proviene del archivo que otorga al instante que se vive el "ttulo" de un significado. Para establecer la distancia que separa al hombre del animal, el ejercicio de la mano no es menos importante que el de la palabra. Gracias a la oposicin del pulgar, exclusiva del gnero humano, la mano puede empuar la herramienta como un instrumento que le otorga el mundo de lo artificialmente construido. Si la palabra es el ladrillo con el cual el hombre construye los pensamientos que establece mediante la lgica o mediante la poesa, y es, tambin, un sofisticado instrumento para su comunicacin con el prjimo, la mano es el intermediario privilegiado que lo relaciona con el mundo material en el cual realiza su cultura. No queremos decir que el pensamiento slo se materializa por obra de la mano, sino que el ejercicio de la mano es, dentro del mundo humano, el smbolo privilegiado de los pensamientos que alcanzan el trmino y la integridad suficientes para expresarse en la accin. El logro de una accin manual lleva implcito que la conciencia se relacione con "tres manos". La mano que percibimos, la mano fsica, la que vemos mientras la introducimos en el carburador de un automvil. La mano que sentimos, la mano anmica, la que nos transmite sensaciones mientras buscamos el encendedor en el bolsillo, la que reconocemos como nuestra en virtud de que lleva incorporada la historia de nuestra habilidad manual. La mano que construimos con recuerdos, la mano "espiritual" ("matemtica" o "abstracta"), aquella que posee una subsistencia semntica universalmente compartida, y gracias a la cual comprendemos, en nuestro trato con los otros, lo que una mano significa.

Llegamos de este modo, nuevamente, al punto que deseamos subrayar. La evidente relacin de la mano con la percepcin, la sensacin y el recuerdo, los tres referentes primordiales de todo discurso, nos muestra que toda inteligencia humana bien lograda deber provenir de un "dispositivo" que produzca equivalentes de esos tres referentes. Es sorprendente entonces que los procesos cognitivos que evidencian una inteligencia equilibrada no slo se realicen con los datos de percepciones y recuerdos correctos sino con los que aporta una capacidad, aparentemente misteriosa, que denominamos sentido comn?

EN SINTESIS El presente trabajo sostiene que el psicoanlisis puede arrojar una luz propia sobre el territorio de las llamada neurociencias y sobre el de la inteligencia artificial. El hecho de que, de acuerdo con lo que nos ensea el psicoanlisis, el significado se constituya a partir de una importancia que se establece, en primera y ltima instancia, por mediacin de los afectos, consolida la tesis de que, para que una computadora "piense" como un hombre, no solamente debera remedar sus estructuras cerebrales, sino el conjunto entero de su arquitectura orgnica. La teora psicoanaltica de los procesos de pensamiento avala la idea de que la actividad cognitiva trasciende, necesariamente, la estructura de los procesos lgicos. La interrogacin acerca de la naturaleza del significado, vista desde el ngulo de los significados inconcientes (que el psicoanlisis vincula con la finalidad de distintas funciones corporales), conduce, nuevamente, a pensar que las significaciones primordiales no se "construyen" en el cerebro, sino que estn implcitas en la propia estructura de los rganos, contribuyendo a la formacin de las disposiciones inconcientes a las distintas emociones. La formacin inconciente de substitutos que, tal como lo postula el psicoanlisis, no slo expresan, sino que adems simbolizan y representan a los referentes que substituyen, permite evitar el callejn sin salida al cual conduce el prejuicio de que la simbolizacin es un patrimonio humano y un proceso que transcurre en el sistema de la conciencia. A partir de ese punto cobra fuerza la tesis de que los rganos, en tanto programas o algoritmos adaptados a un fin, son, ellos mismos, ideas, que provienen, como el propio cerebro, de una actividad cognitiva que los antecede. Una tal actividad cognitiva supone, inevitablemente, la formacin de smbolos, ya que todo pensamiento, en tanto ensayo de una accin diferida, la representa "en ausencia", es decir, la simboliza. El hecho, bien conocido por el psicoanlisis, de que la actividad cogitativa puede ser ejercida por ncleos yoicos inconcientes (recordemos que el Ello "contiene" las innumerables existencias anteriores del Yo) disociados del Yo coherente, introduce, desde otro ngulo, la cuestin suscitada por la inteligencia ecosistmica, ya que, en ambos casos, el sujeto, desde su conciencia, no se experimenta como autor de los pensamientos inconcientes que operan en l.

A partir de lo que la teora psicoanaltica categoriza como los tres orgenes de los derivados que llegan a la conciencia y, al mismo tiempo, los tres referentes primordiales de todo discurso, retornamos nuevamente sobre la idea de que los procesos cognitivos "normales" son inconcebibles sin la intervencin, fundamental, de un componente afectivo. Cuerpo, alma y espritu son, pues, los tres puntos cardinales entre los cuales se teje todo pensamiento, pero no debemos concebirlos como tres existentes distintos, sino como tres puertas de acceso (o tres maneras) de que la conciencia dispone. Ya Freud (1940a) lo haba establecido, en forma rotunda, para el caso del cuerpo y el alma, cuando formul la segunda de las dos hiptesis que l mismo llam "fundamentales del psicoanlisis". Podemos resumirla diciendo: llamamos cuerpo a lo genuinamente psquico, es decir, lo inconciente, cuando penetra en la conciencia privado de su significado. Pero digmoslo mejor en las palabras del poeta: El hombre no tiene un cuerpo distinto de su alma, pues lo que llamamos cuerpo es un trozo del alma percibido por los cinco sentidos. (William Blake, El matrimonio del cielo y el infierno). Notas (1) El presente captulo fue publicado en la Revista Quaderni di Psicoterapia

que ver con la vida, lo ptimo no coincide con el mximo, aunque se trate de productos tan necesarios como el oxgeno, la sal o el dinero. El desarrollo de la industria y el de la tecnologa nos han enfrentado ya muchas veces con la este aserto, y hace ya mucho tiempo que la proliferacin de la palabra impresa ha llegado a constituir un txico para la inteligencia, en el cual vivimos inmersos. El mismo Bateson (1972) lo ha sealado de manera dao no proviene del recurso tcnico, sino de la manera en que lo utilizamos. Tambin la electricidad puede usarse para iluminar o para destruir la vida. (3) Tal como lo sealan Pribram y Gill (1976), Freud se refera a los permitieran construir un modelo metapsicolgico ajeno a la pretensin de sas coincidencias tampoco habran de sorprenderle. sobre la desplazabilidad de la energa psquica a lo largo de ciertas vas procesos psquicos, me ha sugerido de hecho un intento de imaginar lo desconocido de una manera similar. Para evitar equvocos, debo aadir que no

me propongo proclamar que las clulas y fibras nerviosas, o los sistemas de estn ocupando hoy su lugar, sean estas vas psquicas, aunque tendra que ser posible, de alguna manera que an no se puede precisar, representar tales vas por elementos orgnicos del sistema nervioso." de "percepcin interna" no siempre necesitan ligarse con alguno de los restos mnmicos de la percepcin para devenir concientes (Freud lo afirm explcitamente para el

difiere, en una cualidad que podramos categorizar como "nitidez", del que se obtiene sin esa ligadura. Se introduce de este modo la cuestin, muy pocas ms de una forma de conciencia. (5) Si representramos a la barrera como una zanja transversal que interrumpe la continuidad de un camino, la facilitacin operara como un relleno que disminuye la profundidad de la zanja y que proviene del depsito acumula por los distintos elementos mviles que han llegado hasta ella o que la han

(6) Denominamos frecuencia a la cantidad de perodos que ocurren en una

concebir los dos sistemas como radicados, geogrficamente, en dos territorios perodo determina la novedad de la percepcin, y la facilitacin permite el

(8) Recordemos que el trmino "interferencia" se usa para aludir al fenmeno explicar, de acuerdo con los postulados de la mecnica ondulatoria, el llamado

(9) Puede decirse que la percepcin y el recuerdo tienden a excluirse, recprocamente, de la conciencia. Toda percepcin es "interpretada", en cuanto a determinar qu es lo percib percepcin habitualmente inconciente.

(10) Freud postula, con plena conciencia de que se trata de una postulacin tautolgica, que la conciencia distingue a la percepcin porque se acompaa 1895a), y a la sensacin "corporal" porque se acompaa de un signo de

denotan lo presente. En cuanto a los recuerdos, aunque bastara para distinguirlos la ausencia de los signos anteriores, Freud se ocupa de sealar a los restos mnmicos de la percepcin acstica propia de las representaciones verbales, se acompaan de signos de descarga lngstica (Freud, 1895). (11) Agreguemos aqu el mecanismo de retroalimentacin positiva, que urbacin tpica de la convivencia (que denomin esquismogentica) en la cual se produce "cada vez ms de lo denominamos un crculo vicioso. n similar. Poco tiempo despus tuve noticias de que Arieti (1976) tambin postul, desde 1964 por lo neurofisiologa con respecto al funcionamiento de ambos hemisferios ales han conducido a Watzlawick (1977) a equiparar la funcin del hemisferio dominante con las caractersticas del proceso secundario y la funcin del otro con las del primario. Ms all del grado de exactitud que pueda atribuirse a esta equiparacin, las diferenciadas de ambos hemisferios invitan a la reflexin. Si otorgramos validez a la dudosa analoga trazada por Watzlawick, deberamos pensar que una parte de las funciones gestlticas o "artsticas" atribuidas al hem dominante correspondera al ejercicio combinado de ambos hemisferios, y que esta interrelacin funcional podra ser homologada con el proceso terciario. (13) Reparemos en que la conciencia, en tanto es conciencia acerca de s autorreferencia, marcando los lmites del pensamiento lgico. Los problemas lgicos derivados de la autorreferencia no se limitan, sin embargo, al caso de la llamada autopercepcin de la conciencia, sino que conciencia. Ya Weizsaecker (1947) haba sealado, a partir del teorema ontolgico de Parmnides ( slo puede ser pensado y ser lo de uno mismo), que "... sucede algo que no puede ser representado lgicamente"; se trata de

un ms all que contradice a la lgica". El psicoanlisis marcha en la misma direccin cuando nos muestra que toda representacin se ejerce por la intermediacin de algo propio que se utiliza para conocer el mundo. Toda referencia es producto,en ltima ins (14) Resulta, en cambio, esclarecedor, recurrir al anlisis semntico de la significar es trazar uno o ms signos, y significado es, en primera objeto que ha recibido sobre s el trazado de un signo. El motivo por el cual se significa un objeto reside en el propsito de recuperar posteriormente la

(15) En algunas reacciones qumicas que conforman funciones que pueden ser

neurotransmisores actan como "llaves". Por este motivo, el progreso realizado en el conocimiento de los neurotransmisores contribuye tambin a consolidar la idea de unidades psquicas inconcientes y elementales anlogo al de las "agencias" que postula Minsky (1986) psquicas elementales equivalen a fantasas inconcientes y, en tanto amas" orientados hacia un fin determinado, son fantasas inconcientes especficas. Hace ya algunos aos (Chiozza y colab., 1969c) investigamos desde este punto de vista la accin farmacolgica del opio y, anticipndonos al descubrimiento de las endorfinas,

(16) Dos afirmaciones explcitas testimonian esta posicin de Freud. La as ergenas todos y cada uno de los rganos: no slo la piel y las mucosas, sino tambin los rganos internos (Freud, 1905d). La segunda sostiene que todos los procesos que alcanzan cierta importancia aportan algn componente a la excitacin del exual, y que, muchas veces, a partir de las metas de la pulsin es

durante la elaboracin de la posicin depresiva, en la temprana in

lugar comn, y tambin es comn que algunas alteraciones somticas se un dficit de simbolizacin. (18) Descubrir la ubicuidad del proceso de simbolizacin en la nat ha ayudado a encontrar, en los ltimos aos, un sentido en la forma, la funcin,

acin, que explique el desarrollo peculiar del psiquismo humano, nos ofrecen, en cambio, un espectculo pattico y pobre, que recuerda otros antropocntrico.

LA CONCEPCIN PSICOANALTICA DEL CUERPO Psicosomtica, o directamente psicoanlisis? Dr. Luis Chiozza

El cuerpo fsico, el cuerpo "biolgico" y el cuerpo "ergeno" Para referirnos al cuerpo fsico del hombre usamos habitualmente slo la palabra "cuerpo", que la fsica utiliza para designar todo aquello que ocupa un lugar en el espacio. El lenguaje popular, en cambio, lo denomina simplemente "fsico". Las expresiones "cuerpo ergeno" y "cuerpo biolgico", que se utilizan tan a menudo en nuestros das, suelen llevar implcitos dos equvocos fundamentales que es conveniente examinar, ya que constituyen la base sobre la cual se apoyan la mayora de los autores que se ocupan de la "interrelacin psicosomtica". Quienes utilizan frecuentemente la expresin "cuerpo ergeno" sostienen que se refieren con ella al "cuerpo del deseo", que funciona como un smbolo investido de significacin. Smbolo y significado son conceptos ajenos a la idea de causalidad. Sin embargo, al utilizar la expresin "cuerpo ergeno", -- creada para significar precisamente lo contrario: "un cuerpo que genera Eros", es decir, un cuerpo que es la causa de la sexualidad -- se reintroduce nuevamente la causalidad que se intentaba trascender. Con las palabras "cuerpo biolgico", en cambio, habitualmente unidas a la afirmacin de que este cuerpo es "asimblico", suele designarse algo que, en rigor de verdad, est ms cerca de ser el cuerpo fsico. La palabra "asimblico", usada en este contexto, quiere significar que si bien el cuerpo puede ser revestido por una significacin -- otorgada por el psiquismo que "habita" ese cuerpo o por un "observador exterior" -- aquello que en el hombre se manifiesta como "cuerpo biolgico" es precisamente la parte que no se ha realizado como una creacin simblica, sino por el contrario como resultado o efecto de una causa antecedente que opera mediante mecanismos. Pero un uso semejante de la palabra "biolgico" resulta, ya desde el comienzo, objetable. La biologa es la ciencia cuyo objeto es la vida. La fsica, en cambio, slo estudia en los cuerpos animados aquellos aspectos que estos cuerpos comparten con los inanimados. Por lo tanto, cuando nos referimos al cuerpo biolgico de un hombre, debemos tener claro que si bien all incluimos lo que nos ensean la fsica y las ciencias que de ella derivan, la palabra "biolgico", usada correctamente, compromete inevitablemente algo ms. Ese algo ms no es la complejidad fisicoqumica de una estructura o una funcin orgnicas en la sutileza de una influencia endocrina o un mecanismo inmunitario o ciberntico. Es fundamentalmente y ante todo la esencia misma de aquello que le otorga a un ser vivo su calificativo de animado, en otras palabras: su cualidad psquica. Esta cualidad, cuyo conocimiento se resiste a los progresos de la fsica y la qumica que fundamentan la fisiologa, no es, en esencia, otra cosa que su facultad simblica, es decir, su capacidad de significar.

Me parece importante subrayar que si utilizamos expresiones tales como "mecanismo de simbolizacin", debemos tener conciente que all el uso de la palabra "mecanismo" es metafrico y no alcanza un valor semejante al que tiene en la expresin "mecanismo de retroalimentacin negativa", referida, por ejemplo, al control de la tensin arterial a partir de su registro en el seno carotdeo. El smbolo, dicho de un modo esquemtico, es el representante de un ausente (Langer, 1941). Dado que el carcter de ausencia surge como operacin de un recuerdo o deseo capaz de re-presentar a un objeto que no se halla materialmente presente, tanto la creacin de un smbolo como su lectura implican necesariamente la operacin de un psiquismo. Recordar, desear, simbolizar, transferir, comprender o interpretar una significacin, es decir establecer -- sea de manera acertada o errnea -- la relacin entre el smbolo y el referente al cual alude, son, todas ellas, operaciones psquicas que, a su vez, definen la cualidad del psiquismo.

El paralelismo psicofsico La mayor parte de los autores que se ocupan de la psicosomtica se basan, explcita o implcitamente, en los postulados del llamado paralelismo psicofsico. El paralelismo psicofsico plantea que existen estados de conciencia y procesos orgnicos y que ambos se influyen recprocamente. Desde este punto de vista todo lo que llamamos psicolgico aparece como el resultado del funcionamiento de un aparato mental vinculado especficamente a la existencia del cerebro, que el paralelismo considera "rgano corporal y escenario" (Freud, 1940a) de nuestra vida anmica. Quienes, a partir de esas premisas, pretenden construir una psicosomtica psicoanaltica, insertarn, dentro de ese esquema, al psiquismo inconciente, e introducirn la idea de la psicognesis de algunos trastornos somticos, y de la somatognesis de algunas perturbaciones psquicas. Sin embargo, como veremos luego, una psicosomtica que parte del paralelismo psicofsico es antipsicoanaltica, porque contrara los principios fundamentales del psicoanlisis, y porque malentiende y mutila al concepto psicoanaltico de psiquismo inconciente. Forma parte de la tesis del paralelismo psicofsico el sostener que no todos los procesos somticos "arrojan signos de su existencia al aparato mental". Estoy utilizando aqu un lenguaje que Freud us ya en 1900 cuando, ocupndose de la interpretacin de los sueos, tuvo necesidad de oponerse a la idea, entonces predominante, de que los sueos constituan el producto de una actividad neuronal desordenada, propia de las horas de reposo, que se anuncia mediante tales signos en el aparato psquico.

Las series psquicas Es consabido que Freud consideraba que la interpretacin de los sueos era la va regia del psicoanlisis. Creo que no debemos confundirnos en esto. Lo importante no reside, a mi entender, en que debemos privilegiar, durante la sesin psicoanaltica, la interpretacin de los sueos. Lo importante reside en comprender que el haber descubierto que los sueos poseen un sentido, es el

proceso intelectual que otorg, desde el comienzo mismo, su mayor transparencia a la teora psicoanaltica. Hemos introducido aqu uno de los conceptos bsicos del psicoanlisis, el concepto de "sentido". Qu quiere decir "sentido"? Sealemos, por de pronto, que la palabra "sentido" posee tres denotaciones o acepciones, en la primera de ellas es sinnimo de significado, en la segunda es "lo que siento", es decir un afecto, una emocin, en la tercera es "la direccin en la cual me encamino". Casi en la misma poca en que public La interpretacin de los sueos (Freud, 1900a), Freud escribi su Psicopatologa de la vida cotidiana (Freud, 1901b). Esas dos obras le darn el punto de apoyo, en sus Conferencias de introduccin al psicoanlisis (Freud, 1916-17), para mostrar la existencia de lo inconciente desde la observacin de fenmenos normales. En la segunda de ellas, cuando se ocupa de los actos fallidos, encontramos los elementos para definir lo que debe entenderse por "sentido". Los actos de trmino errneo se presentan a la conciencia como actos absurdos, como actos sin sentido, dentro de la serie psquica constituida por el conjunto de acciones que se encadenan para cumplir con un propsito conciente. Ya sabemos lo que la teora psicoanaltica postula: el acto aparentemente absurdo, es un acto pleno de sentido dentro de otra serie psquica que permanece inconciente, porque obedece a otro propsito, distinto, que la conciencia rechaza. Se introduce de este modo otro concepto fundamental del psicoanlisis, el de series psquicas. Una serie psquica se constituye con un conjunto coherente de representaciones que se vinculan entre s en funcin de una meta o finalidad determinada. Se introduce tambin el concepto de series completas, "cerradas en s mismas" dir Freud (1940a, Tomo XXIII, pag. 155), y el de series incompletas, a las cuales faltan algunos eslabones. El acto absurdo se constituye, precisamente, porque los eslabones faltantes no nos permiten integrarlo en una serie psquica conciente. Queda, as, definido lo que debemos entender por "sentido". Habamos visto ya que una de las acepciones de la palabra "sentido" se refiere a la direccin hacia la que se orienta un acto, lo cual equivale a una meta. El sentido de un acto, de un pensamiento, o de una representacin, queda establecido por su pertenencia a una determinada serie psquica . Si quisiramos, ahora, definir qu es lo que debemos entender por "psquico", deberamos decir que lo que caracteriza su especie es, precisamente, el estar dotado de sentido. En otras palabras: el concepto de significado, irreductible a los trminos de cualquiera de las ciencias que derivan de la fsica, es la propiedad esencial que utilizamos para delimitar el territorio de lo que llamamos "psquico".

Las dos hiptesis fundamentales del psicoanlisis Freud, en una de sus ltimas obras, Esquema del psicoanlisis (Freud 1940a, Tomo XXIII, pag. 139), escrita en 1938, y cuyo propsito, segn lo afirma en un breve prlogo, " ... es reunir los principios del psicoanlisis y exponerlos, por as decir, dogmticamente -- de la manera ms concisa y en los trminos ms inequvocos -- ", sostiene que el psicoanlisis se apoya en dos hiptesis que son fundamentales, y que, se articulan con dos "cabos" o comienzos de

nuestro saber acerca de la vida anmica. Uno es el rgano corporal y escenario de ella, el encfalo, o el sistema nervioso, el otro nuestros actos de conciencia. Esos dos comienzos de nuestro saber acerca de la vida anmica son, como vemos, los postulados del paralelismo psicofsico. Freud parte desde all. Entre ambos puntos terminales, dir, carecemos de una referencia directa, y si tal referencia existiera nos brindara, a lo sumo, " ... una localizacin precisa de los procesos de conciencia, sin contribuir en nada a su inteligencia" (Freud 1940a, Tomo XXIII, pag. 143). Es un tema que retoma en un manuscrito inconcluso, escrito pocos meses ms tarde: Algunas lecciones elementales sobre el psicoanlisis (Freud, 1940b). Tal como lo seala Strachey en su nota introductoria, el Esquema... es un "curso de repaso" para estudiantes avanzados, en el cual Freud presenta por ltima vez las ideas de las cuales fue creador, y "tal vez en ningn otro sitio alcanza su estilo un nivel ms alto de compendiosidad y claridad" (Freud 1940a, Tomo XXIII, pag. 137). Esas dos hiptesis fundamentales son, pues, las bases del edificio terico psicoanaltico, y el hecho de haberlo apoyado nicamente en dos pilares, resalta de manera inequvoca la importancia fundamental que cada uno de ellos posee. La primera hiptesis La primera hiptesis consiste en que la vida anmica es la funcin de un aparato que debe ser concebido como extenso . Se introduce as en la teora el concepto de un topos, un lugar. Ms all del hecho, ampliamente conocido, de que ese lugar ser "llenado", en las pginas siguientes del Esquema ... con la descripcin de las instancias "ello", "yo" y "supery", que conforman lo que ha dado en llamarse "la segunda tpica", la importancia fundamental de la primera hiptesis consiste en el haber formulado la idea de un espacio psquico. Hemos insistido muchas veces en que la idea de un espacio psquico difiere de manera categrica de la idea fsica de espacio . La fsica construye su idea de espacio a partir de la nocin de cuerpo perceptible. Espacio, para la fsica, es el lugar que un cuerpo material ocupa desalojando, inexorablemente, a otro. Se trata de un lugar que a veces puede ser nicamente potencial y luego devenir actual, como ocurre, por ejemplo, cuando introduciendo la mano entre las pleuras visceral y parietal transformamos un espacio "virtual" en un espacio "real". El espacio psquico, en cambio, pertenece a una categora muy distinta. Se trata, ahora, de un espacio imaginario, metafrico, de un espacio "matemtico" que ni siquiera alcanza la cualidad de potencial. Igualmente metafrico es designar a ese espacio como si fuera interior, por oposicin al mundo material al cual se atribuye, entonces, la imaginaria cualidad de exterior. Es natural que nos preguntemos, en este punto, de donde surgi la necesidad terica de postular, en psicoanlisis, la existencia de un espacio psquico, y por qu razn este postulado alcanza el peso de constituir, en la opinin de Freud, la hiptesis primera. Por qu no asignarle, por ejemplo, al concepto de psiquismo inconciente, que forma parte de la segunda hiptesis, el carcter de hiptesis primera? La reflexin ms mnima nos coloca frente al hecho, obvio, de que la postulacin de las tres instancias de la segunda tpica no es razn suficiente para justificar la prioridad.

Debemos reparar en el hecho, esclarecedor, de que la postulacin de lo inconciente surgi a partir de la observacin de un fenmeno peculiar, que consiste en lo que llamamos "hacer conciente lo inconciente". Ya dijimos que cuando consideramos que un acontecimiento psquico particular, presente en nuestra conciencia -- se trate de una sensacin, de un sentimiento, de un sueo, de una ocurrencia, o de la percepcin de un acto -es inexplicable, o absurdo, es porque no encaja en la cadena de acontecimientos psquicos correspondientes al propsito conciente que forma parte de ese estado de conciencia. Si descubrimos, de pronto, que abrigamos un segundo propsito, dentro del cual cobra sentido el fenmeno anteriormente absurdo, decimos que hemos hecho conciente algo inconciente. Forma parte de esa afirmacin el dar por sentado que la serie encaminada hacia ese segundo propsito no dejaba de ser psquica por la circunstancia de no haber sido conciente. Debemos reparar tambin en que Freud diferenci el hacer conciente lo inconciente de la situacin que se produca cuando el mdico, habiendo "descubierto" la serie correspondiente al segundo propsito, y habindole comunicado su descubrimiento al paciente, no lograba que se desarrollara en el enfermo otra conviccin, acerca de la existencia de ese segundo propsito, que la que emerga del intelecto. En ese caso, deca Freud, lo inconciente no ha penetrado en la conciencia, sino que el conocimiento aportado por el mdico, que habita ahora en la conciencia del paciente, coexiste con el propsito inconciente sin entrar en contacto con l. Citemos sus propias palabras (Freud, 1940a, Tomo XXIII, pag. 158): " ... este contenido al comienzo est presente en l en una fijacin doble: una vez, dentro de la reconstruccin conciente que ha escuchado, y, adems, en su estado inconciente originario. Luego, nuestro continuado empeo consigue ... que eso inconciente le devenga conciente a l mismo, por obra de lo cual las dos fijaciones pasan a coincidir." Cae por su propio peso que, para conceptualizar las cosas de este modo, Freud deba pensarlas a partir de la nocin de espacio, ya que una "doble inscripcin" en dos estancias o provincias separadas, lo conciente y lo inconciente, exiga la postulacin, previa, de un espacio psquico, por ms "metafrico" que ese espacio fuera. No cabe duda entonces que la primera hiptesis es necesaria para poder formular la segunda , que, como veremos, postula que el psiquismo "verdadero" es inconciente.

La segunda hiptesis Freud parte del paralelismo psicofsico para afirmar que hay acuerdo general en que los procesos conscientes no forman series sin lagunas, de modo que los psiclogos se vieron forzados a adoptar el supuesto de procesos fsicos, o somticos, concomitantes de lo psquico. Fue entonces necesario atribuir a esos procesos somticos una perfeccin mayor que la que corresponde a las series psquicas, pues no todos los procesos somticos tienen procesos conscientes paralelos. En Algunas lecciones elementales del psicoanlisis Freud (1940b, Tomo XXIII, pag. 285) dir: "... la equiparacin de lo anmico con lo conciente produca la insatisfactoria consecuencia de desgarrar los procesos psquicos del nexo del acontecer universal, y as contraponerlos, como algo ajeno, a todo lo otro. Pero esto no era aceptable, pues no se poda ignorar por largo tiempo que los

fenmenos psquicos dependen en alto grado de influjos corporales y a su vez ejercen los ms intensos efectos sobre procesos somticos. Si el pensar humano ha entrado alguna vez en un callejn sin salida, es este. Para hallar una salida los filsofos debieron por lo menos adoptar el supuesto de que existan procesos orgnicos paralelos a los psquicos conscientes, ordenados con respecto a ellos de una manera difcil de explicar, que, segn se supona, mediaban la accin recproca entre cuerpo y alma y reinsertaban los psquico dentro de la ensambladura de la vida. Pero esta solucin segua siendo insatisfactoria". Las razones por las cuales las hiptesis acerca de la relacin cuerpo-alma surgidas del paralelismo nunca fueron satisfactorias, no son difciles de imaginar. Podemos ejemplificarlas de manera clara recurriendo a la existencia del famoso guin, tristemente clebre, que separa, o pretende unir, ambas palabras. Dado que el paralelismo slo postula la existencia de dos "substancias" ontolgicas distintas, el cuerpo y el alma, carece de una tercera para categorizar al guin. Ha de extraarnos entonces que cada vez que se ha intentado describir "la interrelacin psicosomtica" se haya recado en la unilateralidad de una descripcin solamente fsica o solamente psicolgica? El guin se nos ha transformado, entonces, en un puente roto que a permanecido siempre, verticalmente levantado, de manera intil, en una u otra orilla. Freud (1940b, Tomo XXIII, pag. 285) sostiene que el psicoanlisis "... se sustrajo de esta dificultad contradiciendo con energa la igualacin de lo psquico con lo conciente." En el Esquema ... (1940a, Tomo XXIII, pag. 155) afirma que es necesario poner el acento, en psicologa, sobre esos procesos concomitantes, presuntamente somticos, reconocer en ellos a lo verdaderamente psquico, lo psquico genuino, y buscar una apreciacin diversa para los procesos conscientes . Ha postulado as, afirmando que lo psquico genuino es inconciente, lo que considera la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis , acerca de la cual dir (Freud, 1940a, Tomo XXIII, pag. 156) : "No obstante que en esta diferencia entre el psicoanlisis y la filosofa pareciera tratarse slo de un desdeable problema de definicin sobre si el nombre de psquico ha de darse a esto o a estotro, en realidad ese paso ha cobrado una significatividad enorme". En efecto, reparemos en que l a segunda hiptesis es "ms fundamental" que la primera, que le ha servido de introduccin, ya que contiene dos postulados cuya "significatividad" no puede ponerse en duda. El primero de esos dos postulados afirma que la conciencia es una cualidad accesoria, "ms a menudo ausente que presente" (Freud, 1940b, Tomo XXIII, pag. 285), de lo "verdaderamente psquico", que, en su estado "natural", es inconciente. La conciencia no pertenece a lo psquico del mismo modo que la luz de una linterna no pertenece a los contenidos de la habitacin, a obscuras, que ilumina. El segundo sostiene, de manera implcita, que lo psquico genuino posee dos formas de presentarse a la conciencia . Una de ellas es la que conocemos como lo psicolgico conciente, la otra adquiere la forma de procesos (los concomitantes presuntamente somticos) que slo conscientemente son somticos, ya que, inconcientemente, constituyen precisamente eso que Freud llama lo psquico genuino . Vale la pena sealar, ahora, algunas implicancias que esclarecen, de manera notable, los planteos bsicos que condujeron a la construccin del edificio terico freudiano.

La primera, y tal vez la ms significativa, es que el concepto psicoanaltico de inconciente no slo nace, sino que queda indisolublemente ligado a una nueva postulacin del problema de la interrelacin cuerpo-alma, que trasciende al paralelismo psicofsico. No debera extraarnos Acaso carece de significado el hecho de que el psicoanlisis ha nacido de la necesidad de interpretar el sentido inconciente de los fenmenos somticos que se observaban en la histeria? La segunda implicancia se encuentra en el hecho, importante, de que la nocin de series psquicas conscientes incompletas , utilizada ya en 1901 para comprender los actos de trmino errneo, ser la que fundamentar, a un mismo tiempo, los dos corolarios principales de la segunda hiptesis: 1- El psiquismo es verdaderamente inconciente, la conciencia es un agregado accesorio. 2- Llamamos somtico al psiquismo inconciente cuando penetra en la conciencia como un fenmeno material privado de su significado inconciente. Volvamos, una vez ms, al concepto principal. Los procesos fisiolgicos, que forman series "somticas" completas, encaminadas teleolgicamente hacia la finalidad de una funcin, son, tal como lo afirma Freud, inconcientemente psquicos. Constituyen lo que l creador del psicoanlisis llama lo verdaderamente psquico o, tambin, lo psquico genuino -- definido en funcin de su sentido --, ya que la conciencia es una cualidad que muy pocas veces se le agrega . Las conclusiones expuestas son las que nos han permitido afirmar que no existe otra psicosomtica psicoanaltica que el psicoanlisis mismo, y que cualquiera de las postulaciones psicosomticas que parten del paralelismo son antipsicoanalticas, ya que contraran los principios fundamentales del psicoanlisis. Hablar de un estatuto ontolgico del cuerpo y del alma como dos cosas separadas que necesitan una tercera que las vincule, es muy diferente que decir que cuerpo y alma son dos maneras de "mirar" a una realidad incognosible que, cuando ignoramos su significado inconciente, percibimos como cuerpo. Tal como ocurri con el Complejo de Edipo, ya prefigurado en Sfocles, o en Shakespeare, la segunda hiptesis fue anticipada por un poeta ingls, William Blake, que muri en 1827, pocos aos antes de que Freud naciera. Repitamos sus palabras: el hombre no tiene un cuerpo distinto de su alma, porque lo que llamamos cuerpo es un trozo de alma percibido por los cinco sentidos.

La representacin del cuerpo Nos hemos habituado a pensar, a partir de los postulados del paralelismo, que existe una relacin privilegiada entre la vida psquica y la funcin cerebral. No cabe duda de que las funciones cerebrales mejor conocidas son condicin necesaria para la percepcin conciente, pero, como veremos luego, el afirmar, como lo hace la segunda hiptesis, que el psiquismo genuino es inconciente, conduce hacia una concepcin muy diferente. Menos consabido, pero, no obstante, de una importancia extrema, es el hecho de que la percepcin conciente, cuyo "teatro de accin" es el encfalo, se acompaa de un fenmeno particular que denominamos "sensacin". Se trata,

especficamente, de que, adems de reconocer lo que percibo, tengo "la sensacin de percibir" o, para decirlo mejor, de que "el que percibe soy yo". Nicholas Humphrey ha dedicado un libro entero (Humphrey, 1993) a la tesis de que es precisamente la sensacin que acompaa a las percepciones sensoriales el verdadero germen de la conciencia. Una conciencia que es, al mismo tiempo, noticia del mundo y autopercepcin del Yo. En El yo y el ello Freud vuelve sobre una idea que ya estaba presente en 1985 en su Proyecto de psicologa (1950a) -- y que retoma en Ms all del principio del placer (1920g) --. Seala que " ... la conciencia es la superficie del aparato anmico ... no slo en el sentido de la funcin, sino... tambin en el de la diseccin anatmica." (Freud, 1923b, Tomo XIX, pag. 21). Las famosas palabras de Freud, "el yo es sobre todo una esencia-cuerpo" (Freud, 1923b, Tomo XIX, pag. 27), tan frecuentemente citadas, no se refieren a la instancia psquica que maneja las funciones, se refieren a la imagen del cuerpo propio que tambin llamamos "esquema corporal". Por este motivo continua diciendo: " ... no es slo una esencia-superficie, sino, l mismo, la proyeccin de una superficie. Si uno le busca una analoga anatmica, lo mejor es identificarlo con el homnculo del encfalo ... ". Se trata, evidentemente, de la "proyeccin psquica" de la superficie del cuerpo. Otros dos prrafos de la misma obra (Freud, 1923b, Tomo XIX, pag. 27) muestran esa idea con claridad: 1- "El cuerpo propio, y sobre todo su superficie es un sitio del que pueden partir simultneamente percepciones internas y externas. Es visto como un objeto otro, pero proporciona al tacto dos clases de sensaciones, una de las cuales puede equivaler a una percepcin interna.". 2- "... el modo en que a raz de enfermedades dolorosas uno adquiere nueva noticia de sus rganos es quizs arquetpico del modo en que uno llega en general a la representacin de su cuerpo propio". Tanto lo que en los prrafos anteriores llamamos "autopercepcin", como lo que llamamos "percepcin interna", remiten a una "sensacin" acerca de s mismo que acompaa a la percepcin. Pero en uno y otro caso usamos la palabra "percepcin" en un sentido muy distinto del que adquiere cuando nos referimos a la funcin de percibir al mundo, y hemos usado la palabra "interna" en un sentido menos riguroso an. Ya nos hemos referido al hecho de que tenemos que empezar a liberarnos del prejuicio de que lo psquico esta "dentro del cuerpo", dentro de la cabeza, o en algn otro lugar. La nocin de espacio, cuando de lo psquico se trata, es una nocin metafrica de un estatuto terico muy diferente al de la nocin de espacio fsico. Nos percibimos en una frontera entre una imagen de nosotros mismos y una imagen del mundo. Esa frontera cuyo mapa es lo que denominamos "esquema corporal" es lo que hoy se llama una interfase. Es el "lugar" de encuentro entre percepcin y sensacin. La primera construye mi representacin del mundo, y la segunda mi autorepresentacin, pero ambas son posibles justamente gracias a esa interfase funcionante que constituye los lmites sin los cuales ningn mapa es posible. Las metas pulsionales Dijimos ya que, a partir del paralelismo, nos hemos acostumbrado a pensar que existe una relacin privilegiada entre el psiquismo y la funcin cerebral. De hecho Freud (1920g) "compara" a la conciencia, en la cual se produce el encuentro entre las percepciones del mundo y las sensaciones del cuerpo, con la corteza cerebral, pero tambin sostiene que el sistema percepcinconciencia "envuelve" a los otros sistemas psquicos.

Hemos visto tambin que, cuando formula la segunda hiptesis, sostiene que las funciones fisiolgicas son la manera en que lo psquico genuino se presenta a la conciencia cuando el significado de la funcin permanece inconciente. Decirlo de este modo significa, ya, abandonar el paralelismo, porque no se trata ahora de que la funcin fisiolgica produce una pulsin que posee "su" representante psquico inconciente. Muy por el contrario, el pretendido carcter somtico de la funcin fisiolgica proviene de la ignorancia conciente de su significado inconciente . Planteadas las cosas de ese modo lo somtico y lo psquico no son dos existentes distintos, sino manifestaciones de una misma medalla que posee dos caras. Medalla que ser categorizada de una u otra manera segn cul sea la cara que la conciencia ilumina. Las funciones fisiolgicas son acciones tendientes a un fin. Ese fin, o telos, que constituye su justificacin, o, si se quiere, su "lgica", da lugar a una manera de pensar que en biologa se ha llamado "teleolgica ". Si reparamos en el hecho de que la nocin de serie psquica, y la de sentido o significado inconciente, fue definida por Freud de la misma manera en que se describe la meta de una funcin fisiolgica, comprendemos la verdadera magnitud de lo aseverado en la segunda hiptesis . No se trata ya de sostener que la pulsin libidinosa se "apoya" en la funcin de autoconservacin, sino de que ambas comparten una misma meta porque ambas son una y la misma cosa contemplada desde dos ngulos distintos. Un cuerpo vivo no genera, entonces, al psiquismo inconciente, sino que un cuerpo vivo es, en s mismo, psiquismo inconciente . Podemos decirlo de otro modo sosteniendo que el psiquismo, cuando permanece inconciente, se presenta a la percepcin "bajo la forma" de un cuerpo . No omitamos, sin embargo, sealar algo ms. Los cuerpos vivos son cuerpos animados, de modo que, cuando "sentimos" que un cuerpo -- que percibimos "fsicamente" como tal -- est vivo, es porque intuitivamente le atribuimos alma, aunque ignoremos los significados de su psiquismo inconciente. Gracias a la segunda hiptesis comprendemos mejor otras afirmaciones de la teora freudiana que hemos utilizado, desde hace ya muchos aos (Chiozza, 1963, 1976, 1980, 1989, 1993d, 1995h) como pilares de nuestra comprensin "psicosomtica". Comprendemos que pueden funcionar como zonas ergenas no slo la piel o las mucosas, sino tambin los rganos internos. En realidad, dice Freud, todos y cada uno de los rganos (Freud, 1905d). Comprendemos, a partir de all, y del concepto freudiano acerca de la hipocondra, que el paciente habla de un rgano particular cuando ese mismo rgano "le habla" en un "lenguaje de rgano" (Freud, 1915). Comprendemos tambin que del examen de la meta de la pulsin se pueda deducir su fuente (Freud, 1915c), ya que la especificidad que las vincula es la manifestacin de una identidad. Comprendemos adems, en un mismo orden de ideas, que los afectos sean actos motores justificados en la filogenia, y que adquieran, en la vida individual, un valor equivalente al de ataques histricos universales y congnitos. Es esta ltima idea la que nos ha permitido afirmar -- a partir de la segunda hiptesis -que los sntomas y signos, pretendidamente somticos, son afectos

genuinamente psquicos, deformados en la clave de inervacin que determina la cualidad de su descarga. Gracias a la segunda hiptesis las distintas "piezas" de la teora van adquiriendo, como en un rompecabezas que comienza a resolverse, mayor significatividad, y llegamos de este modo a la conclusin ms importante. Si el psiquismo inconciente se constituye con el conjunto de las metas pulsionales, que constituyen fantasas inconcientes especficas, y que son, desde otro ngulo, el conjunto de las funciones fisiolgicas, ya no podemos sostener que el psiquismo inconciente, es decir, el verdadero psiquismo, posee una vinculacin predominante con las funciones del encfalo. Es evidente que el psicoanlisis ha contribuido para esclarecer, desde el psiquismo, las alteraciones del cuerpo, pero nos ha llevado adems a comprender, desde las funciones del cuerpo -- y no slo del cerebro --, al psiquismo mismo. Una razn ms para afirmar, nuevamente, que una psicosomtica psicoanaltica no es otra cosa que el propio psicoanlisis. Nos gusta repetir las palabras de Prspero: "estamos hechos de la sustancia de la cual estn hechos los sueos". Se trata "solamente" de una hermosa metfora? Tal vez. La novedad consiste, sin embargo, en que hoy, cuando un fsico afirma que somos un conjunto de tomos, tiene plena conciencia de que su afirmacin es tan metafrica como la frase de Prspero. O, tambin, que la frase de Prspero es tan poco metafrica como la suya. Dicho en otras palabras: ms all de lo que signifique la palabra "efectivamente", somos efectivamente un conjunto de historias, o de sueos, tan efectivamente como somos un conjunto de tomos.

La "observacin" clnica del cuerpo. Si reflexionamos acerca de cmo se presenta el cuerpo del paciente en el campo de trabajo de un psicoanalista, y partimos de su campo de observacin ms especfico, que es la sesin psicoanaltica, podemos llegar a la conclusin esquemtica de que se presenta de cuatro maneras distintas: 1- En el discurso del paciente. 2- En la percepcin del psicoanalista. 3- En las sensaciones "somticas" que experimenta el psicoanalista. 4- En los recuerdos del psicoanalista.

En el discurso del paciente El objeto, el referente de ese discurso, es siempre una parte del esquema corporal, de la representacin del cuerpo. El paciente puede hablar, en su discurso, del cuerpo que recuerda. Puede decir, por ejemplo, "ayer me dola el estmago y me vi amarillo"; o tambin: "el mdico me mostr una radiografa de mi vescula llena de clculos". En estas palabras el paciente esta hablando de un dolor latente, que no es actual -- le dola el estmago -- y de un color de la piel, o de una radiografa, que estn ausentes. El paciente tambin puede hablar del cuerpo que siente. Puede decir, por ejemplo, "me duele el estmago". Habla entonces de un dolor actual. El

"cuerpo" al cual se refiere, un esquema corporal, en realidad, es el que llamamos cuerpo, o esquema corporal, hipocondraco. Debemos recordar enseguida que el concepto psicoanaltico de hipocondra es distinto al concepto psiquitrico habitual. El concepto psiquitrico habitual pone el acento en el temor a la enfermedad y en la ausencia de alteracin material comprobable, mientras que, para Freud, el "rasgo hipocondraco" es una disminucin del umbral de la sensacin somtica. Un rasgo que, en opinin de Freud, no es aventurado suponer presente en toda neurosis, cualquiera sea su tipo. Cuando el paciente habla, por lo tanto, del rgano que siente, habla de ese rgano en particular porque ese rgano le "habla" en un lenguaje que Freud llam "lenguaje de rgano" o "lenguaje hipocondraco". Vemos pues que, en los dos casos que hemos considerado, el paciente habla del cuerpo -o, mejor dicho, del esquema corporal--, sea recordado o sentido, pero, en el segundo caso, hay una actualidad. El paciente habla del rgano porque una disminucin del umbral, que constituye la hipocondra, determina que el rgano le "hable", en ese mismo momento, por medio de la sensacin somtica. Por ltimo, el paciente puede hablar del cuerpo que percibe. Puede decir, por ejemplo, "estoy oyendo un ruido que debe ser de mi intestino". Entre las mltiples maneras en que podemos hablar del cuerpo que se percibe, elijo un borborigmo por una cualidad especialmente interesante. Tan cierto es que el borborigmo suele carecer de la actualidad de la sensacin, y manifestarse slo como una presencia mediante la percepcin auditiva, que por lo general el paciente ignora si se origina en su vientre o en el de alguna de las personas que lo rodean. En la percepcin del psicoanalista Hablemos ahora del cuerpo que el psicoanalista percibe "en" el paciente. (Por razones que quedarn mucho ms claras al final de estas palabras, me parece mejor decir "en" que decir "del"). Este "tipo" de material, proveniente de una sesin de psicoanlisis, siempre es elegido por el psicoanalista en virtud de la contratransferencia. Estamos, ahora, frente a un caso particular de la profunda pregunta de Bateson: "cmo hace la gente objetiva para elegir las cuestiones sobre las cuales va a ser objetiva?" El material sobreabunda, y es necesario elegir. Hay veces en que el analista escucha lo que el paciente dice, hay otras en que registra "cmo" el paciente dice, otras veces, en fin, mira lo que al paciente le pasa, o los gestos con los cuales se expresa o comunica. Veamos, entonces, en primer lugar, el cuerpo que se manifiesta como gesto que comunica un drama. Recordemos lo que deca Freud, (1905e, Tomo VII, pag. 68): "Aquel cuyos labios callan, se delata con las puntas de los dedos", y se refera al bolsillo bivalvo de Dora, diciendo que Dora jugaba con ese bolsillo en "una comunicacin pantommica, sin duda desenfadada, pero inconfundible, de lo que querra hacer: la masturbacin". La pregunta que, en aras de la brevedad, debo dejar aqu planteada, porque, en ltima instancia, es el meollo del asunto, es: hasta donde un cambio corporal es un gesto, es decir, constituye un lenguaje, sea expresivo o simblico? Qu tipo de movimientos, qu tipo de alteraciones "corporales" vamos a llamar "lenguaje"? Nadie ignora que esta cuestin motiva una controversia que es fundamental. Cuando creemos haber encontrado significaciones ocultas en nuestros semejantes, decimos, o pensamos, que quienes no las registran son obtusos. Cuando, en cambio, no las registramos, solemos decir, o pensar, que quienes pretenden haberlas descubierto carecen de objetividad.

Hablamos del cuerpo que gesticula un drama. Hablemos ahora del cuerpo que se manifiesta como un acto pleno de sentido. En el cuerpo propio, cuando acto, la mano que percibo como ma y la mano, tambin ma, que uso para percibir, no fueron, en su origen, una sola. El nio ha tenido que aprender que esas "dos" manos son la misma. Hay un juego tpico, infantil --"que linda manito que tengo yo"-- que testimonia la existencia de ese proceso en el desarrollo cognositivo del nio. Hay una interfase entre la mano que siento (cuando la meto en el bolsillo para buscar un encendedor), con la cual percibo, y la mano que percibo. sta ltima es una mano "secundaria", ya que he aprendido "ms tarde" que era ma. Durante mi formacin mdica ha culminado mi aprendizaje de que es la mano "objetiva", la mano que puede tener una alteracin en la piel. Pero mi mano "verdadera", aquella con la cual me relaciono de manera primordial, es, sin duda alguna, la mano que meto en el bolsillo, una mano "subjetiva" que, de modo apresurado, y en aras de la brevedad, podemos categorizar como "psquica", la mano intencional. Sin embargo, de acuerdo con la segunda hiptesis fundamental del psicoanlisis, planteada por Freud, las dos manos, en condiciones normales, son la misma o, para decirlo mejor, funcionan "lejos" de toda discriminacin conciente. Cuando se mastica un caramelo no se lo mastica "psquicamente" ni "somticamente", --tampoco se lo mastica "psicosomticamente"-- en el acto entero, y conciente, confluyen de manera natural la sensacin, la percepcin y el recuerdo. Dejemos esa cuestin ahora para aadir otro punto esencial en lo que se refiere a los actos plenos de sentido. Ocurren actos fallidos. No nos gusta, an siendo psicoanalistas veteranos, que nos sealen un acto de trmino errneo, puesto que, si lo hemos cometido, era precisamente por mantener algo reprimido. Si quiero decir "Freud" y digo "Bion", prefiero creer que se trata de una equivocacin sin importancia, aun sabiendo, sin lugar a dudas, que el error "casual" tiene un sentido. Si en el momento de entrar en un saln tropezara en el umbral, podra decir que se trata de un acto de trmino errneo en cuanto a mi propsito de ingresar a ese saln. Tampoco solemos dudar, aqu, de la legitimidad de una interpretacin semejante. Si, mientras estoy hablando, tomo un sorbo de agua, y comienzo a toser, porque una parte del agua "equivoc" su va, es un acto fallido o no lo es? La cuestin que se plantea en este punto es, nuevamente, una cuestin fundamental. Hasta donde la alteracin de una funcin puede ser considerada como un acto, de trmino errneo, pleno de sentido? Un espasmo del esfago es un acto de trmino errneo? Tiene un sentido o no lo tiene? Posee un significado inconciente un espasmo del coldoco? Lo posee una trombocitopenia? Podemos repetir, en este punto, los argumentos que Freud utiliz para defender su interpretacin de la histeria. Cuando se trata de descifrar un jeroglfico es necesario tratar al objeto de estudio con el mtodo apropiado para comprender su lenguaje. Cuando, utilizando los mtodos apropiados, investigamos en los trastornos de las funciones corporales, nos encontramos con un nuevo panorama de actos inconcientes, de trmino errneo, plenos de sentido, muchos de los cuales se acompaan de una permanente alteracin de la forma. En el cuerpo ajeno vemos la expresin y las lgrimas del llanto, el rubor de la vergenza, la palidez del miedo. Podemos tal vez equivocarnos, pero no

demasiado. La vergenza es un estado anmico que percibimos, que "vemos a travs" de una alteracin corporal como, por ejemplo, el rubor de la cara. La percepcin "corporal" de otros estados anmicos no se manifiesta, sin embargo, a nuestra conciencia, de una manera tan clara. Pero los usos del lenguaje conservan expresiones que perduran precisamente porque consignan lo que sabemos de manera inconciente y nos muestran que, como ocurre con una erupcin volcnica, ese conocimiento ha aflorado, ocasionalmente, en distintos pretritos. El dicho popular sostiene, por ejemplo, que la envidia "pone verde". A pesar que no solamente lo repetimos cotidianamente, --y contribuimos de este modo a su justificada perduracin-- sino que lo utilizamos inconcientemente para ver la envidia en la cara del prjimo, tendemos a considerarlo como una figura del lenguaje, muy distante del conocimiento cientfico. Otra vez, en este punto, se abre una cuestin fundamental. Hasta donde podemos acompaar, con nuestra conciencia cientfica tranquila, estas exploraciones? Podramos formularlo as: Hasta donde el cambio corporal posee significado como la expresin de un estado anmico, y como sustituto de otro estado que ese estado actual representa o simboliza? Hemos hablado del cuerpo del paciente percibido por el psicoanalista. Puede verlo plido, y puede pensar entonces que su paciente est anmico o, tal vez, que esta asustado. Tambin lo puede ver movindose, realizando actos que adquieren el significado de las llamadas "actuaciones", hasta el extremo de privar al analista de su presencia, hablando por telfono y ausentando su cuerpo. Sin embargo lo esencial radica, aqu, en otro punto que retomaremos luego. El cuerpo percibido solamente impresiona como cuerpo en la medida que lo ignoramos como signo, o como smbolo, de un estado anmico. Cuando, siguiendo a Freud, decimos que el cuerpo "se mezcla en la conversacin" queremos significar, precisamente, el momento inicial de nuestra comprensin, el momento en el cual el cuerpo, recuperando su significado anmico, pierde su categora de enigma corporal. Diramos acaso que el paciente que llora nos enfrenta en la sesin psicoanaltica con un fenmeno corporal? En las sensaciones "somticas" que experimenta el psicoanalista Ocupmonos ahora del cuerpo del paciente sentido por el psicoanalista. Tales sensaciones, en la medida en que queremos utilizarlas para comprender al paciente, pueden ser vistas, siempre, como productos de una contratransferencia actual. El analista, por ejemplo, siente nauseas, o un dolor precordial. En la medida que interprete lo que sucede "en su cuerpo" como un producto de su vnculo con el paciente durante la sesin en curso, tender a considerar lo que ocurre como un material "corporal" que "proviene" del paciente. Vale tambin para este caso lo que hemos dicho acerca de la percepcin del cuerpo del paciente, pero la perentoriedad que reclama la interpretacin, determinada por la actualidad de la contratransferencia, que puede ser muy penosa, es mayor. Solo la interpretacin que deshace la pretendida "corporeidad asimblica" del fenmeno y restablece el sentido de las nauseas o la precordialgia como contratransferencias "anmicas", disuelve el sesgo hipocondraco de las vivencias del psicoanalista. En los recuerdos del psicoanalista Por ltimo debemos considerar al cuerpo del paciente recordado por el psicoanalista. En la medida en que queremos utilizar tales recuerdos para comprender al paciente podemos contemplarlos, siempre, como una contratransferencia que, bajo la forma de una ocurrencia, responde al material

del paciente. El analista, por ejemplo, recuerda, repentinamente, la palidez del paciente, o la cianosis que ha visto en sus uas, y sabemos que no las recuerda por casualidad. Cabe sealar ahora lo que la teora psicoanaltica postula inequvocamente: cuando un recuerdo penetra en la conciencia lo hace porque se presta adecuadamente para ocultar y, al mismo tiempo, representar al presente. Lo oculta porque es un smbolo que difiere del referente al cual alude, lo representa porque es un smbolo que conserva un ligamen especfico con el referente que oculta. Llegamos as nuevamente, de una manera an ms difana, a la misma cuestin, el fenmeno corporal recordado por el psicoanalista se "mezcla en la conversacin", y al hacerlo, se integra de manera natural como parte de un drama que el paciente oculta. Un drama que nos conduce a "percibir" a una persona "en" un cuerpo, y a interpretar cada una de sus alteraciones "somticas" como otros tantos "movimientos" del alma. Notas (1) El texto del presente captulo fue publicado en la Revista de Psicoanlisis de la Asociacin Psicoanaltica Argentina (APA), numero especial internacional N 4, ao 1995, pag. 74 (2) Ortega ha sealado que los griegos utilizaban dos palabras diferentes para " aluda a la vida considerada se refera a la vida contemplada "desde afuera", como se contempla la disciplina llamada "Biologa" debera llamarse "Zoologa", por el tipo de

sclarecimiento de la relacin psique limitado a sealar, por ejemplo, que el hipotalamo "interviene" en la configuracin del mundo emocional. (4) Bernardo Houssay, premio Nobel de fisiologa, sola decir que aunque los mdicos logran muchas veces ser tiles, de algn modo, a sus pacientes, suelen saber muy poco de fisiologa. No podemos dejar de reparar en el hecho de que, con el psicoanlisis, est ocurriendo lo mismo. Creo que la inmensa psicoanlisis puede lograr, de todos modos, y muchas veces, ayudar a sus contribuye para que se responsabilice injustificadamente al psicoanlisis por fracasos teraputicos, y por limitaciones tericas, que no le pertenecen.

El psicoanlisis, como la fisiologa, es una ciencia que necesita ser aprendida

psicoanaltico, me parece abusivo, ya que la inmensa mayora de los que hablan en nombre del psicoanlisis no parecen tener conciencia de que

94) una descripcin muy lograda del carcter auditivo de la cultura semtica, en lugar del carcter visual de la cultura indoeuropea. No podemos introducirnos aqu en alas interesantes desarrolle a partir de los rganos sensoriales "distales", el odo y la vista.

e mencionar, sin embargo, el hecho, pletrico de repercusiones conceptuales, de que la primera hiptesis, ligada a la idea de un espacio psquico, es el producto de un pensamiento visual, y que la segunda, sustentada en el concepto de series psquicas ue es un anlogo de la sucesin cronolgica tpica de un discurso verbal, es el producto de un

) del sntoma (1895d, Tomo II,