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TEMA 24: FRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

Clasificacin segn los niveles de presin arterial


Categora ptima normal normal elevada HTA grado 1 (leve) HTA grado 2 (moderada) HTA grado 3 (grave) HTA sistlica aislada PA sistlica
(mm Hg)

PA diastlica
(mm Hg)

<120 120-129 130-139 140-159 160-179 180 140

<80 80-84 85-89 90-99 100-109 110 <90

Fuente: 2003 European Society of HypertensionEuropean Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertension 2003;21:1011-1053

- HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL - HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA

Evaluacin clnica del paciente hipertenso


Identificar la presencia de otros factores de riesgo cardiovascular

Repercusin orgnica de la HTA: -Lesin de rgano diana -Enfermedad clnica asociada

Clculo del riesgo cardiovascular global del paciente

Eleccin del tratamiento segn riesgo CV


PA Normal alta (130-139/85-89) factores asociados riesgo < 10% sin LOD ni ECA riesgo 10% o LOD ECA Grado 1 o 2 (140-179/90109) riesgo < 10% sin LOD ni ECA ACTITUD recomendaciones EV EV durante 6-12 meses EV + TF EV durante 6 meses (controles 1-3-6 mes) <140/90 control semestral 140-149/90-94 insistir EV y valorar TF(*) 150/95 TF ECA o LOD o riesgo 10% Grado 3 (180/110) cualquier situacin EV + TF EV + TF inmediato si no respuesta: valorar TF(*)

EV: estilo de vida; TF: tratamiento farmacolgico; LOD: lesin de rgano diana; ECA: enfermedad clnica asociada. (*)Valorar segn preferencias del paciente y nivel de riesgo (si diabetes se recomienda<130/80). Fuente: Gua Clnica N 3, 2006. Riesgo cardiovascular. Gerencia de Atencin Primaria de Mallorca.

Objetivos del tratamiento de la HTA


Disminuir las cifras tensionales hasta niveles adecuados
Objetivo de la terapia en general diabetes, nefropata crnica o riesgo alto PA a alcanzar <140/<90 <130/<80

insuficiencia renal y proteinuria >1g/da

<125/<75

Reducir el riesgo cardiovascular del paciente (morbilidad y mortalidad)

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO
Instaurar incluso cuando se prescribe tratamiento farmacolgico No fumar Evitar el sobrepeso Ejercicio fsico Dieta hiposdica Limitar el consumo de alcohol

TRATAMIENTO FARMACOLGICO

diurticos calcioantagonistas ARA-II

beta-bloqueantes IECA
alfa-bloqueantes

Los alfa-bloqueantes no se recomiendan como tratamiento inicial de la HTA

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
1.- DIURETICOS
FUROSEMIDA (SEGURIL) CLORTALIDONA (HIGROTONA) HIDROCLOROTIAZIDA (HIDROSALURETIL) INDAPAMIDA (TERTENSIF) XIPAMIDA (DIUREX)

M. A.: - REDUCCIN TEMPORAL DE LA VOLEMIA


- PERDIDA DE SODIO
-

R.A.:

HIPOPOTASEMIA HIPERURICEMIA HIPONATREMIA INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERACIONES LIPDICAS PLASMTICAS IMPOTENCIA

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
2.- FRMACOS BETABLOQUEANTES PROPRANOLOL (SUMIAL) ATENOLOL (TENORMIN) CARVEDILOL (COROPRES) NADOLOL (SOLGOL)

M. A.: - REDUCCIN DEL GASTO CARDIACO - INHIBICIN DE LA LIBERACIN DE RENINA - EFECTOS SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL R.A.:
BRADICARDIA FATIGA, DEBILIDAD MUSCULAR FRIALDAD DE EXTREMIDADES PRECAUCIN EN ASMATICOS NO RETIRARLOS BRUSCAMENTE IMPOTENCIA

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
3.- INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)
CAPTOPRIL (CAPTOPRIL, CAPOTEN) ENALAPRIL (RENITEC) QUINAPRIL (ACUPREL) RAMIPRIL (ACOVIL)

M. A.: - REDUCCIN DE LAS CONCENTRACIONES PLASMATICAS DE


ANGIOTENSINA II (VASOCONSTRICTORA) - INCREMENTO DE LA CONCENTRACIN DE CININAS VASODILATADORAS) - TAMBIN REDUCEN LA PRODUCCIN DE ALDOSTERONA

R.A.: - ALTERACIONES DIGESTIVAS, AGEUSIA


ERUPCIN CUTNEA PROTEINURIA, SINDROME NEFRTICO NEUTROPENIA, AGRANULOCITOSIS EDEMA ANGIONEURTICO ALGUNOS PRODUCEN TOS

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
4.- ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE ANGIOTENSINA II (ARA II)
LOSARTAN (COZAAR) VALSARTAN (DIOVAN, VALS) TELMISARTAN (MICARDIS)

M. A.: R.A.:

- BLOQUEAN LAS ACCIONES VASCULARES (VASOCONSTRICCIN) Y RENALES DE LA ANGIOTENSINA II CEFALEA, MAREOS OCASIONALMENTE TOS RUBEFACCIN SNTOMAS ABDOMINALES, DIARREA, NAUSEAS HIPERPOTASEMIA

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
5.- ANTAGONISTAS DEL CALCIO
NIFEDIPINO (ADALAT, CORDILAN) VERAPAMILO (MANIDON) DILTIAZEM (MASDIL)

M. A.: - REDUCCIN DE LA ENTRADA DE CALCIO EN LA CLULA


ACTUANDO SOBRE LOS CANALES DE CALCIO - VASODILATACIN

R.A.: - RUBOR FACIAL


-

CEFALEA EDEMA PRETIBIAL SOFOCOS PALPITACIONES

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
6.- FARMACOS ALFABLOQUEANTES
PRAZOSINA (MINIPRES) DOXAZOSINA (CARDURAN) URAPIDILO (ELGADIL) M. A.: - BLOQUEANTES SELECTIVOS DE LOS ADRENOCEPTORES ALFA1

R.A.: HIPOTENSIN ORTOSTTICA No se deben seleccionar como tratamiento inicial de la HTA salvo que se justifique por la presencia de otras circunstancias del paciente distintas a la HTA (hiperplasia benigna de prstata)

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
7.- FARMACOS ALFA Y BETA BLOQUEANTES

LABETALOL (TRANDATE)

M. A.: APARTE DE SU EFECTO ALFA Y BETA BLOQUEANTE, TAMBIN


BLOQUEA LA RECAPTACIN DE CATECOLAMINAS Y ES VASODILATADOR DIRECTO

FARMACOS ANTIHIPERTENSIVOS
8.- VASODILATADORES DIRECTOS
HIDRALAZINA (HYDRAPRES) MINOXIDIL (LONITEN) NITROPRUSIATO DE SODIO (NITROPRUSSIAT FIDES)

M. A.: - LA HIDRALAZINA ES UN VASODILATADOR ARTERIOLAR SELECTIVO


- EL MINOXIDIL FACILITAN LA APERTURA DE LOS CANALES DE POTASIO REGULADOS POR LA CONCENTRACIN INTRACELULAR DE ATP - EL NITROPRUSIATO SDICO ACTA DE FORMA SIMILAR AL XIDO NTRICO (NO)

R.A.: - RETENCIN HIDROSALINA (MINOXIDIL)


- CEFALEA - PALPITACIONES - NUSEAS Y VMITOS

A.T.:

- UTILES SOLO EN CRISIS HIPERTENSIVAS. REQUIERE UNA RIGUROSA VIGILANCIA

Indicacin de frmacos antihipertensivos durante el embarazo


1.- Frmacos de eleccin (primera etapa).

metildopa, 0,5 a 2 g en 24 hs en 2-3 tomas o Atenolol, 25 a 100 mg en toma nica o Labetalol, 200 a 1200 mg en 2-3 tomas.

La seguridad para el feto en los trimestres 1 y 2 slo est demostrada con la metildopa 2.- Frmacos de eleccin (segunda etapa). Aadir nifedipino retard, 10 a 80 mg en 24 hs en 2 tomas o Aadir hidralacina, 25 a 200 mg en 24 hs en 2-3 tomas. 3.- Frmacos contraindicados.

Diurticos (a excepcin de la furosemida si hay fallo cardaco). Inhibidores de la ECA y Antagonistas de los receptores AII.

EDAD< 55 AOS

EDAD > 55 AOS

Paso 1

IECA O ARA II

BCC

Paso 2

IECA (o ARA II) + BCC

Paso 3

IECA + BCC + DIURTICO

Paso 4

IECA + BCC + DIURTICO y considerar aadir alfa o betabloqueantes