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UNIVERSIDAD DE SALAMANCA FACULTAD DE ODONTOLOGA DEPARTAMENTO DE CIRUGA UNIDAD DOCENTE ORTODONCIA

ANLISIS DE LA SONRISA (PARTE I)

Dr. ALBERTO ALBALADEJO MARTNEZ

Bibliografa Bsica:
Muoz Morente, R.J, Ferrer Molina, M. .El papel del ortodoncista en el diseo esttico de la sonrisa Autores: Ortodoncia Espaola: Revista de clnica e investigacin en ortodoncia, 2003 JUL-SEP; 43 (3): 160-170

Muoz Morente R. Anlisis de la sonrisa: generalidades. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 SEP; VIII (80): 76-86

Muoz Morente R. Anlisis de la sonrisa: visin vertical Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 OCT; VIII (81): 85-92 Muoz Morente R. Anlisis de la sonrisa: visin vertical (parte II). Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 NOV; (82): 75-86

Muoz Morente R. Anlisis de la sonrisa: visin transversal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental 2005 DIC; (83): 60-82 : Moz Morente, R.; Montas Montaez, E. Anlisis de la sonrisa: visiones oblicua, sagital y temporal. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental : 2006 ENE; (84): 60-74

Bibliografa de Consulta:
Ackerman JL, Proffit WR, Sarver DM. The emerging soft tissue paradigm in orthodontic diagnosis and treatment planning. Clin Orthod Res. 1999 May;2(2):49-52.
Naranjo Motta, R.; Moz Morente, R.. El diseo esttico de la sonrisa: esttica gingival. Maxillaris: Actualidad profesional e industrial del sector dental, 2003 NOV; (60): 74-82. Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: Part 2. Smile analysis and treatment strategies.. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Aug;124(2):116-27. Sarver DM, Ackerman MB Dynamic smile visualization and quantification: part 1. Evolution of the concept and dynamic records for smile capture.. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003 Jul;124(1):4-12.

TODOS LOS CASOS CLNICOS PRESENTADOS HAN SIDO TRATADOS POR EL DR. ALBALADEJO Y HAN SIDO CEDIDOS POR EL PACIENTE MEDIANTE LA FIRMA DE UN CONSENTIMIENTO PARA SU DIVULGACIN CON FINES DOCENTES EN LA UNIVERSIDAD

ANLISIS DE LA SONRISA GENERALIDADES


Esttica en Ortododoncia: Mejora del perfil Telerradiografa Lateral:vrtice plan de tratamiento Ignorancia del examen clnico y arte del diagnstico fsico. Siglo XIX Kigsley:conceptos de belleza facial antes que la oclusin dentaria. Angle (siglo XX) nunca lleg a utiliza cefalometra. Arte: formacin acadmica

Anlisis de la Ortodoncia: las cuatro dimensiones.


ORTODONCISTA CONTEMPORNEO: Evaluacin del pcte en funcin del perfil, frontalfrontal -vertical y posicin oblcua (esttica y dinmica.

Anlisis de la Ortodoncia: las cuatro dimensiones.


Evaluacin del pcte en funcin del perfil, frontalfrontal -vertical y posicin oblcua (esttica y dinmica. Cuarta dimensin: tiempo. Conocer crecimiento, desarrollo craneofacial, crecimiento tejidos blandos, procesos madurativos y envejecimiento.

ORTODONCISTA: Aspectos dinmicos fundamentales:


1. Tejidos blandos en reposo y animacin (Labios se elevan al sonreir, exposicin de la enca, longitud de la corona y otros atributos de la sonrisa).

2. Cambios faciales a travs de la vida del paciente (impacto maduracin y envejecimiento esqueltico y de tejidos blandos).

NO RECETA DE COCINA, CADA PACIENTE ES DIFERENTE

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Relaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente.

Radiografa cefalomtrica, insuficiente: tratamiento diseado sobre el perfil ignora la verdadera manera que los dems nos miran y Nos miramos nosotros mismos.

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Evaluaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente. 2. Relacin labiolabio-diente, exposicin dentaria incisivos en reposo y durante animacin

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Evaluaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente. 2. Relacin labiolabio-diente, exposicin dentaria incisivos en reposo y durante animacin Anlisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping): CMO VA A AFECTAR A LOS TEJIDOS BLANDOS. RELACIN CON STOS.

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Evaluaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente. 2. Relacin labiolabio-diente, exposicin dentaria incisivos en reposo y durante animacin Anlisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping). CMO VA A AFECTAR A LOS TEJIDOS BLANDOS. RELACIN CON STOS.

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Evaluaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente. 2. Relacin labiolabio-diente, exposicin dentaria incisivos en reposo y durante animacin Anlisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping) y esqueltico de la cara (avanzando ( o expandiendo los maxilares) ) y cmo afecta a los tejidos blandos de la cara.

Directrices generales para optimizar la esttica de la sonrisa


1. Evaluaciones estticas dentales y faciales en tres dimensiones (esttica y dinmica). Telerradiografa:insuficiente. 2. Relacin labiolabio-diente, exposicin dentaria incisivos en reposo y durante animacin Anlisis del volumen dental (se puede alterar con las extracciones o striping) y esqueltico de la cara (avanzando o expandiendo los maxilares) ) y cmo afecta a los tejidos blandos de la cara

Nuevos Registros Ortodncicos


Estticos. Dinmicos. Mediciones biomtricas directas. Para la visualizacin de la sonrisa: Estticos y dinmicos. Los registros clsicos (frontal reposo y sonrisa; perfil relajado): sumar:

Nuevos Registros Ortodncicos


Estticos Dinmicos Mediciones biomtricas directas. Para la visualizacin de la sonrisa: Estticos y dinmicos.Los registros clsicos (frontal reposo y sonrisa; perfil relajado): sumar: FOTOGRAFAS SONRISA FRONTAL Y OBLICUA

HAY QUE SUMAR FOTOGRAFAS DE PRIMEROS PLANOS: FRONTAL (LABIOS RELAJADOS Y SONRISA). OBLICUA (SONRISA). TODAS ANTES Y DESPUS DEL TRATAMIENTO

Nuevos Registros Ortodncicos


Estticos Dinmicos

Mediciones biomtricas directas: permiten cuantificar las relaciones labio-diente en reposo y dinmica. Las mediciones de la sonrisa:
Pueden ser trasladadas a parmetros significativos para elaborar plan de ttmto. Investigacin: determina cambios en tejidos blandos (paso del tiempo).

Mediciones Biomtricas Frontales (Sarver y Ackerman)

1.Altura de las comisuras (en mm) 2. Altura del filtrum (en mm) 3. Espacio interlabial (1-5mm (Arnett)).

4. Exposicin dentaria en reposo y al sonreir; longitud de la corona clnica, exposicin de la enca al sonreir y el arco la sonrisa.

Mediciones Biomtricas Frontales (Sarver y Ackerman)

1.Altura de las comisuras (en mm) 2. Altura del filtrum (en mm)
3. Espacio interlabial

4. Exposicin dentaria en reposo y al sonreir; longitud de la corona clnica, exposicin de la enca al sonreir y el arco la sonrisa.

Medicin altura del filtrum (no importa su medicin lineal absoluta SI, su relacin con Inc. Sup y comisura bucal. Adolescente.

Medicin de las comisuras derecha e izqda

Mediciones Biomtricas Frontales (Sarver y Ackerman)

1.Altura de las comisuras 2. Altura del filtrum

3. Espaciointerlabial: No existe competencia labial. Arnett (valor normal: 1-5mm):

Mediciones Biomtricas Frontales (Sarver y Ackerman) 4. Exposicin dentaria en reposo: Caracterstica del envejecimiento. Exposicin dentaria y de enca al sonreir NORMAL: 3 mm exposicin enca al sonreir 2-4 mm de exposicin dentaria en reposo.

Cuidado con intrusin de incisivos superiores con sonrisa gingival (puede comprometer exposicin incisivo superior en posicin de reposo).

Media exposicin dentaria por edad en posicin de reposo


Grupo edad Hasta 30 aos 30-40 aos 40-50 aos 50-60 aos Incisivos Maxilares 3.5 mm 1.5 mm 1 mm 0.5 mm Incisivos Madibulares 0.5 mm 1 mm 2 mm 2.5 mm 3 mm

Ms de 60 aos 0 mm
Vig & Brundo (1978)

Edad importante: Movimiento apical en el adolescente: Erupcin pasiva alterada

Muy importante mantener un relacin entre al cantidad de exposicin de enca Al sonrer, que es aceptable estticamente y la exposicin dental en reposo. Es preferible tratar una sonrisa gingival de manera menos agresiva, porque La edad ir disminuyendo la apariencia de sonrisa gingival. Ms esttico una sonrisa gingival que una sonrisa con un mnimo de exposicin dentaria. Estudio de sonrisa gingival: dentistas generales (4mm); ortodoncistas (2mm).

Arco de la sonrisa: visin frontal y oblcua. Relacin entre la curvatura de los bordes incisales de los incisivos, caninos y premolares del maxilar superior y la curvatura del labio inferior en una sonrisa posada social. (No se determina cuantitativamente (paralelismo): Consonante, no consonanten (plano o invertido).

IDEAL: Curvatura bordes incisales maxilares paralela labio inferior al


sonrer.

Arco de la sonrisa no-consonante plano

Arco de la sonrisa consonante

Arco de la sonrisa no-consonante invertido

Tipos de sonrisa:
1. Canina: predominio msculos elevadores del labio sup. 2. Compleja: predominio mculos elevadores del labio sup y depresor del labio inferior simultneamente. 3. Mona lisa: predominio msculos zigomticos mayores.

Ackerman diferencia dos tipos


Sonrisa social: voluntaria relajada, expresin facial esttica , contraccin muscular moderada de los msculos elevadores del labio superior, se muestran los dientes y a veces los tejidos gingivales.

Sonrisa natural: involuntaria, provocada por la risa o gran placer, con expresin facial dinmica y mxima contraccin de los msculos elevadores y depresores de los labios superiores e inferiores y provoca una visualizacin mxima dentaria y gingival.

Diagrama de Venn CUATRO DIMENSIONES DE LA SONRISA (David Sarver)

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal


La sonrisa ideal: Labios, encas, mucosa alveolar y alineamiento dentario. Anatoma: Labio superior e inferior enmarcan zona exposicin de la sonrisa. Dentro del marco: dientes y tejidos gingivales.

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal GENERALIDADES


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural intercomisural, , espacio interlabial, interlabial , ndice de la sonrisa (anchura/altura) y arquitectura gingival.

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal: Generalidades.


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival.

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal Generalidades


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival:

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal Generalidades


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Lnea media facialfacial-lnea media dental: Se valoran en visin frontal y paciente levantado.

Lnea media de la cara: El FILTRO.

Puede estar desvida hasta 2mm

Kokich. J Esthet Dent; 11: 311-324; 1999

Eje del espacio interproximal de los IC no es paralelo al plano facial.

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal Generalidades


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Lnea media facialfacial-lnea media dental: Longitud Corona clnica

LONGITUD DE LA CORONA CLNICA: Distancia vertical de los incisivos centrales superiores. (Cuidado en adolescentes). Adultos: 9-12mm. Hombre: 10.6 mm; 9.6 mm Mujeres.

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal. Generalidades


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Lnea media facialfacial-lnea media dental: Longitud Corona clnica Troneras incisales. reas de contacto.

Conector P. Contacto

Tronera incisal

Anlisis de la sonrisa: Visin Frontal. Generalidades


Tejidos blandos: Espesor labial, anchura intercomisural, espacio interlabial, ndice de la sonrisa (achura/altura) y arquitectura gingival. Forma y contorno gingival: Lnea media facial-lnea media dental: Troneras incisales. reas de contacto. Longitud corona clnica Dominio ICS. Unas proporciones: Anchura (75-80% de altura). Proporciones doradas: relacin matemtica ideal (1.6:1:0.6) entre la Aparente y no real anchura centrales, laterales y caninos cuando son observados frontalmente simultneamente. Estas proporciones son utilizadas como un gua de referencia ms que una frmula matemtica estricta.

0.6

1.0

1.6

ndice de la sonrisa (Ackerman y Ackerman): Para comparar sonrisas entre pacientes y del mismo a lo largo de los aos.

ZONA DE EXPOSICIN