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APARATO GENITOURINARIO El aparato genitourinario es un conjunto de estructuras encargadas de conservar la homeostasis al regular la composicin y el volumen sanguneo; se lleva a cabo

al eliminar o retener cantidades especificas de agua y solutos y al excretar diversas sustancias txicas. Constituido por 1. Los riones 2. El urter, 3. La vejiga 4. Uretra femenina y masculina RIONES El rin es un rgano par y el ms importante del aparato urinario tiene como funcin llevar a cabo los procesos que contribuyen a la homeostasis de los lquidos y electrlitos. Como resultado de su funcin el rin forma la orina. Adems el rin produce hormonas y autacoides (sustancias con efectos locales) como la eritropoyetina, la renina y las prostaglandinas, por lo que se considera un rgano endocrino. Es de color pardo rojizo con forma de habichuela, sus dimensiones son, 12 cm de longitud, 6 cm de ancho, y 3 cm de espesor y de un peso de 150 g. Su localizacin suele definirse a la altura de la ltima vrtebra torcica y de las primeras vrtebras lumbares, situados a los lados de la columna vertebral, en la llamada fosa renal, cubiertos por una cpsula fibromuscular delgada. Resumiendo las funciones del rin son: 1. Regula el equilibrio hdrico 2. Regula el equilibrio electroltico 3. Regula el pH 4. Regula la presin arterial 5. Estimula la hematopoyesis 6. Elimina sustancias toxicas y productos de desecho Todas estas funciones contribuyen finalmente a mantener el equilibrio del medio ambiente interno, es decir la homeostasis. Cada rin presenta para su estudio: Cara anterior que tiene relacin con los rganos abdominales Cara posterior adaptada al lecho de la fosa renal Borde externo Convexo aplicado a los msculos que forman las paredes abdominales posterolaterales Borde interno cncavo donde se aloja el hilio renal Relaciones Por arriba, el polo superior est cubierto por la glndula suprarrenal, la cual queda incluida dentro de la fascia renal junto con el rin. Rin derecho cara anterior, est en relacin con el hgado, segunda porcin del duodeno, colon ascendente o flexura clica derecha y el intestino delgado.

Rin izquierdo cara anterior se relaciona con la glndula suprarrenal con el estmago,el bazo el pncreas, colon descendente y el intestino delgado. El rin izquierdo se aloja junto con el pncreas y el bazo en el lecho gstrico. Cara Posterior se relaciona con el diafragma, el psoas mayor, el cuadrado lumbar, ramas del plexo lumbar(nervio iliohipogsrico e ilioinguinal ) junto la XII costilla Polo inferior puede quedar inmediato al triangulo lumbar.

El borde interno del rin comprende una cisura vertical llamada Hilio renal, el cual contiene los vasos y nervios renales y el extremo superior del urter. El hilio termina en una cavidad llamado seno renal, el cual est tapizado por una continuacin de la cpsula y contiene los vasos renales y la pelvis renal (extremo superior dilatado del urter) . Seno renal. Esta formado , por la pelvis renal , vasos y nervios , rodeados por tejido adiposo, la pelvis renal suele dividirse dentro del seno renal en dos anchos clices mayores con forma de copa . Cada cliz mayor se subdivide a su vez en 7 clices menores . la orina de los tbulos colectores desagua a los clices menores . Los tbulos colectores atraviesan la punta de la papila renal .Los clices menores terminan en los clices mayores , estos en la pelvis renal, y estos al urter , que desemboca en la vejiga urinaria . Cada rin est rodeado de tres capas de tejido 1. Cpsula renal, tambin llamada fibrosa, le confiere al rin un aspecto brillante, delimita el seno renal y se contina con las paredes de los clices, constituye la cubierta externa del rion 2.Cpsula adiposa o grasa pararrenal: es escasa en la cara anterior, este tejido adiposo es menos denso que el rin. Es una masa de tejido graso que rodea a la cpsula fibrosa de grosor variable que protege al rin de golpes y traumas y que le da un medio de fijacin dentro de la cavidad abdominal, 3. Fascia renal: envuelve al rin, a la cpsula fibrosa y adiposa y a la glndula suprarrenal. Esta tnica contribuye a mantener a estos rganos en posicin. Est compuesta de dos hojas, una anterior y otra posterior. Las hojas anteriores de la fascia del lado derecho e izquierdo se unen entre s por delante de la aorta abdominal y la vena cava inferior. Las hojas posteriores son continuacin de las anteriores, cubren la parte posterior del rin, aorta y cava y se fijan en la columna vertebral; en la parte superior estas hojas se continan con la fascia de la cara inferior del diafragma, y en la parte inferior estas hojas se separan a nivel del polo inferior del rin formndole un ojal. Nefrona. Es la unidad anatmica del rin, esta compuesto por: capsula Glomrulo renal tubulo contorneado proximal, asa de Henle , tbulo contorneado distal, tubulo colector. Glomrulo renal, es un ovillo de capilares sanguneos rodeado por la de bowman, ambos forman el corpsculo renal, dichos capilares se originan por ramificaciones

de la arteriola aferente, es aqu en el glomrulo donde se lleva a cabo el proceso de filtracin, de agua y solutos de la sangre , las molculas grandes , como las protenas ,y los elementos formes de la sangre, por lo regular no se filtran . Tbulo contorneado proximal es donde se lleva acabo la mayor parte de la reabsorcin de sustancias que se filtraron,se localizan en la corteza del rin , incrementan el rea de superficie para la reabsorcin y la secrecin . Asa de Henle. Se dirige hacia la mdula, es la responsable de la dilucin de la orina y tambin del sistema multiplicador de contra corriente que concentra la orina, Tbulo distal. se absorbe del 5 a 10 % del Na fitrado, y elTtt tbulo colector.En la mdula recibe a los tbulos distales de varios nefrones, atraviesa las pirmides renales y se abre en los clices de la pelvis renal mediante varios tbulos renales el cual participa en la resorcin de agua bajo el control de la hormona antidiurtica. Los nefrones se clasifican en: 1.Nefrn cortical que por lo general tiene sus glomrulo sen la zona cortical externa y el resto del nefrn no suele penetrar en la mdula. Nefrn yuxtamedular. Presenta su glomrulo en la cercana de la unn entre la corteza y la mdula , y las otras porciones del nefrn penetran en las capas profundas de la mdula. Aparato yuxtaglomerular es una estructura vascular y epitelial, formada por clulas especializadas de las arteriolas aferente y eferente y del tbulo distal. Este aparato es el sitio de secrecin de la renina y participa de manera importante en la regulacin de la presin arterial. La hormona antidiurtica (HAD) es sintetizada en el hipotlamo y se almacena en la neurohipfisis, una vez liberada a la circulacin sangunea llega a su rgano efector, el rin, ms precisamente al tbulo colector donde permeabiliza a la membrana apical y facilita la reabsorcin de agua, llevando as su efecto antidiurtico. La renina es secretada en el aparato yuxtagolomerular la cual hace que se active la angiotensina II ,presente en el torrente sanguneo, est ultima es un potente vasoconstrictor y disminuye la filtracin glomerular, a su vez favorece la liberacin de aldosterona por la corteza suprarrenal la cual tiene como efecto neto la reabsorcin de Na y por lo tanto de agua. Macroscpicamente se distinguen dos zonas: Corteza, zona externa palida formada por corpsculos renales,o de( Malpighi ) parte de los tbulos contorneados y porciones iniciales de los tubulos colectores. Medula, zona interna oscura la cual se compone de las pirmides renales ( pirmides de Malpighi), que contienen tbulos colectores y las asas de Henle. Papila o vrtice de las pirmides ,es donde desembocan los tbulos colectores.Piramide renal o columna de Bertin; Son las porciones de corteza renal que penetran entre las pirmides y se le denomina columnas renales o de Ferrein. La irrigacin tanto nutricia como funcional del rin est a cargo de la arteria renal, procedente de la aorta que al entrar al hilio renal suele dividirse en ramas interlobulares y posteriormente forman las arqueadas o arciformes, delimitando la corteza de la mdula,

estas a su ves dan origen a las interlobulillares que al pasar a la corteza dan origen a las arteriolas aferentes mismas que contribuyen a formar el glomerulo. Urter Conducto muscular de 25 a 30 cm de longitud, encargado de transportar la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga. En su trayecto, siempre retroperitoneal, se describen 3 porciones topogrficas: abdominal, iliaca y pelviana. El urter abdominal tiene como relacin posterior el msculo psoas, sobre el que discurre oblicuamente, y es cruzado por delante por los vasos genitales. En su porcin iliaca es cruzado por los vasos iliacos, En su porcin plvica buscar la cara posterior de la vejiga sus relaciones de mayor importancia son con los vasos iliacos internos o hipogstricos, el conducto deferente y las vesculas seminales en el varn y la arteria uterina en la mujer, que suele cruzar el urter por delante. La luz del urter es irregular, observndose a lo largo de su trayecto tres estrechamientos, los cuales son de gran inters clnico por el frecuente enclavamiento de clculos a su nivel; dichos estrechamientos se encuentran en: 1. En la unin pieloureteral, 2. Cuando atraviesan los vasos iliacos; y 3. Cuando atraviesa la pared de la vejiga. La estructura del urter, la integran: mucosa, submucosa, muscular y adventicia, la capa mucosa constituida por un epitelio de transicin y un tejido fibroso como lmina propia con abundantes fibras elsticas. Presenta pliegues longitudinales que desaparecen con la distensin. La capa muscular contiene fibras musculares lisas, circulares y longitudinales.Y la capa adventicia o conjuntiva. Compuesta de tejido conjuntivo, con algunas fibras elsticas que se continan con una envoltura conjuntiva de la vejiga y hacia arriba con la envoltura conjuntiva del rin.

Vejiga La vejiga es un reservorio elasticomuscular que permite una gran distensin y que puede almacenar cantidades variables de orina. Desde 300 a 500 cc que marcaran su capacidad fisiolgica, que motiva el deseo de orinar. En la mujer la vejiga es de capacidad mayor que en el hombre, considerada fisiolgicamente; y es ms baja que en el hombre Su morfologa es globosa en estado de plenitud y se repliega sobre si misma en vacuidad; se pueden distinguir en ella una cara anterior, otra posterior, dos caras laterales, una base y un vrtice. Asienta su base sobre el diafragma pelviano, inclinada hacia abajo y atrs, su vrtice est sujeto por el uraco, que como cordn fibroso que es, ayuda a mantenerla en Posicin. La desembocadura de los urteres y la salida de la uretra conforman un espacio triangular, el trgono vesical de Lieutaud

La vejiga est situada en la pelvis menor, detrs del pubis, apoyada en el suelo perineal, delante del recto y de las vesculas seminales en el hombre y del eje uterovaginal en la mujer. Est mantenida en su posicin por ligamentos fibrosos que la atan a los rganos vecinos: Ligamentos pubovesicales (puboprostticos en el hombre) Ligamento lateral de la vejiga Ligamentos umbilicales medio y laterales La estructura de la vejiga est conformada por: mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa, que es la continuacin de los urteres la integra un epitelio de transicin y una lmina propia muy laxa. La submucosa es relativamente gruesa y est formada por tejido conectivo laxo rico en fibras elsticas, vasos y nervios. La tnica muscular est integrada por fascculos musculares lisos que se sitan en 3 estratos, de los cuales el externo y el interno son longitudinales, siendo el medio de disposicin circular.

Uretra
Estructura que se estudiara en aparato

CAPITULO 7

APARATO GENITAL FEMENINO


El aparato genital femenino es un conjunto de estructuras encargadas la reproduccin. Los rganos genitales femeninos son: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. los ovarios, en los que tiene lugar la formacin de los vulos; las tubas uterinas (trompas), que transportan los vulos al tero (matriz); el tero, en el cual se lleva a cabo la nidacin del huevo fecundado; la vagina, que es el rgano de la cpula; la uretra, cuya funcin es transportar la orina de la vejiga al exterior; la vulva; y las glndulas mamarias.

RGANOS GENITALES FEMENINOS Ovarios Son rganos pares encargados de la maduracin de los ovocitos. Cuando inicia la pubertad desempean una funcin de Glndula endocrina cuya secrecin es la produccin de estrgenos y progesterona; y su secrecin excrina es la secrecin de los ovocitos. Los estrgenos se encargan del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, tales como el aumento de volumen de las mamas, la distribucin de grasa en las caderas y regiones glteas y crecimiento de vello pubiano y axilar, modificando la mucosa uterina durante el ciclo menstrual. progesterona; indispensable para la implantacin del vulo fecundado y para el desarrollo inicial del embrin. En las mujeres que no han tenido hijos (nulparas), el ovario se halla situado en la pared lateral de la pelvis, a la altura de la espina iliaca anterosuperior. Antes de la primera ovulacin el ovario es liso, pero posteriormente se vuelve irregular, debido a las cicatrizaciones que se originan por la ruptura de los folculos maduros cuando liberan al ovocito. Presentan la forma de una almendra voluminosa. Su tamao vara con la edad y aumenta durante la maduracin de los folculos. El ovario es de color blanco azulado, con la superficie ligeramente abultada, su forma es ovalada, aplanada. La longitud del ovario de la mujer sexualmente madura oscila en los limites de 2,5 a 5 cm; la anchura, de 1,5 a 3 cm; el espesor, de 0,5 a 1,5 cm. El peso del ovario constituye de 5 a 8 gr. El estroma del ovario est formado por dos zonas: 1. Una zona central, de un color rojo vivo, llamada mdula, constituida por vasos sanguneos y nervios. 2. Una zona perifrica, llamada corteza que contiene los folculos de De Graaf. El ovario est cubierto en toda su extensin por el epitelio ovrico. Trompas uterinas Las trompas uterinas u oviductos son dos conductos, uno derecho y otro izquierdo; que se extienden desde el ovario al ngulo superior del tero. Encargadas de trasportar los

vulos de la superficie del ovario a la cavidad uterina. Sirven tambin para conducir los espermatozoides en direccin opuesta; la fecundacin ocurre generalmente en el tercio externo de este conducto. Cada trompa mide aproximadamente 10 cm de longitud y se halla situada y entre las dos hojas del ligamento ancho de 10 a 12 cm de longitud. Su dimetro aumenta gradualmente de dentro a afuera, siendo de 2 a 4 mm junto a su extremidad externa. CONFORMACIN EXTERIOR. La trompa uterina ha sido comparada a una trompeta, ofrece tres porciones: 1. Porcin interna o intersticial; situada en el propio espesor de la pared superior y lateral del tero. 2. Cuerpo, se subdivide en dos partes: una interna o itsmo, de 3 a 4 cm de largo y de ancho de 3 a 4 mm; otra externa o ampolla, que mide de 7 a 8 cm de largo por 8 9 mm de dimetro. 3. Pabelln, tiene forma de embudo cuya abertura mida hacia la cavidad abdominal cubierta por peritoneo. La superficie interior es irregular, de color rosado y tapizada por la mucosa. Presenta una serie de lengetas dentelladas en sus bordes llamas fimbrias uterinas que son de 10 a 15 y miden cada una de 10 a 15 mm de largo. Entre estas fimbrias es de notar la franja ovrica que de la ampolla tubrica, se dirige hacia la extremidad externa del ovario. CONFORMACIN INTERIOR. Las trompas estn ahuecadas interiormente y en toda su extensin por una cavidad tubular, que aumenta, al igual que la de la trompa, desde el tero hacia el pabelln. Pliegues longitudinales numerosos ms desarrollados cuando se acercan al pabelln. CONSTITUCIN ANATMICA: La tuba uterina consta de tres tnicas superpuestas, que de adentro hacia fuera son: Mucosa: La tnica mucosa est formada por epitelio cilndrico ciliar monoestratificado, cuyos cilios vibran hacia la extremidad uterina de la tuba y viceversa. Presentan clulas secretorias, que aportan nutrimientos al vulo. Muscular: La tnica muscular o capa media, comprende dos capas de fibras musculares lisas, esto es, un plano superficial formado por fibras longitudinales, y un plano profundo formado por fibras circulares. Las contracciones ondulatorias de esta tnica facilitan el desplazamiento del vulo hacia el tero. Serosa o capa externa: Es una envoltura que es continuacin de los repliegues peritoneales. Las trompas uterinas se encuentran situadas en los ligamentos anchos del tero (estructuras peritoneales), la porcin de estos ligamentos que se envuelven a la trompa uterina se le llama mesoslpinx.

tero Es el rgano en el cual el vulo fecundado anida, se desarrolla y es nutrido hasta el momento de nacer. La cavidad del tero y la de la vagina, situada caudalmente, constituyen en conjunto el llamado conducto del parto, a travs del cual pasa el producto al trmino del embarazo. Es impar hueco de paredes musculares gruesas, tiene forma de pera.

CONSIDERACIONES GENERALES: El tero est situado en la parte media de la excavacin plvica, por dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto. Tiene la forma de un cono aplanado de delante a atrs, su base mira hacia arriba y su vrtice, se encuentra truncado, y se insina en el orificio superior de la vagina presenta para su estudio. Fondo o base: Es la parte redondeada del tero y se halla por encima y delante del plano de los orificios de las trompas uterinas. Cuerpo: Es la porcin principal de tero y se extiende hacia abajo y atrs hasta el estrechamiento llamado istmo. La parte del cuerpo uterino que corresponde al lugar de entrada de las tubas recibe el nombre de cuernos uterinos. Istmo: Separa al cuerpo del cuello uterino, es la parte ms estrecha y mide aproximadamente 1 cm o menos de longitud El cuello uterino o crvix: Se divide en dos porciones: supravaginal y vaginal. Los dos tercios superiores del cuello estas situadas ms arriba de la vagina y constituyen su porcin supravaginal. El tercio inferior del cuello, introducido en la vagina, constituye su porcin vaginal. En su extremidad inferior est el orificio uterino, redondeado u ovalado, cuyos bordes forman el labio anterior y labio posterior. Dimensiones y peso En la nulpara mide 6 a 7 cm de largo por 4 cm de ancho y pesa de 40 a 50 gr. En la multpara mide de 7 a 8 cm de largo por 4 cm de ancho y pesa de 60 a 70 gr. Medios de fijacin Ligamentos del tero

CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES Su cara anterior ligeramente convexa, cubierta por peritoneo en toda su extensin se relaciona con la vejiga separada por el fondo del saco vesicouterino. Su cara posterior ms convexa se relaciona con el recto, del cual se halla separada por el fondo del saco rectovaginal. Bordes laterales, corresponden a los ligamentos anchos, a la arteria uterina y al plexo venoso que la acompaa. La extremidad inferior se confunde con el cuello a nivel del istmo. Fondo o extremidad superior, rectilnea en la unilpara, convexa en la multpara, se relaciona con las asas intestinales. Cuello, tiene forma de un cilindro abultada en su parte media. La vagina insertndose en su circunferencia. Se divide en tres porciones: 1. Supravaginal: se relaciona por delante con la vejiga, por detrs con el recto, a los lados con los ligamentos anchos y plexos uterinos 2. Vaginal: corresponde a la insercin superior de la vagina. 3. Intravaginal: llamada hocico de tenca, presenta la forma de cono cuyo vrtice dirigido hacia abajo se observa como troncado y redondeado. En

el cuello se notan modificaciones bajo la influencia del embarazo y del ciclo menstrual. CONFORMACIN INTERIOR Y RELACIONES El tero est excavado por una cavidad central de forma triangular. Presenta tres ngulos, dos superiores que corresponden a las desembocaduras de las trompas; y uno inferior que conduce a la cavidad del cuello. La cavidad del cuello es de forma fusiforme MEDIOS DE FIJACIN El tero se mantiene en posicin por medio de tres pares de ligamentos: 1. Ligamentos anchos. Son dos tabiques membranosos que van de los bordes laterales del tero a las paredes laterales de la pelvis, son de forma cuadriltera (prolongaciones peritoneales). 2. Ligamentos redondos. Nacen en la parte anterior y lateral del tero, por debajo de la trompa uterina, se dirige hacia abajo ocupando el conducto inguinal y llega a la vulva, para terminar en los labios mayores. Se componen de fibras musculares lisas. 3. Ligamentos uterosacros. Se extienden la cara posterior del cuello uterino a la primera o segunda vrtebra sacra. Adems de estos ligamentos el tero tambin es fijado por su insercin en la vagina por los msculos elevadores del ano. CONSTITUCIN ANATMICA El tero se compone de tres tnicas superpuestas, que son de dentro hacia fuera: 1. Mucosa o endometrio: Difiere en estructura segn la fase del ciclo menstrual; tambin varia durante el embarazo, Esta tapizada por un epitelio simple cilndrico y contiene numerosas glndulas que atraviesan el espesor de la lamina propia o estroma endometrial. Reviste toda la superficie interior del rgano, se contina por arriba con la mucosa de la trompa; por abajo con la mucosa de la vagina. La mucosa en el cuello es ms consistente. 2. Muscular o miometrio: Formado por tres capas de fibras musculares lisas, y se dividen en: a. Capa externa: presentando fibras longitudinales y fibras transversales b. Capa media: la ms gruesa de las tres. Sus fibras musculares forman una especie de plexo en las cuales se entrecruzan los senos uterinos (conductos venosos). c. Capa interna: presenta dos planos de fibras. i. Fibras longitudinales dispuestas den z ii. Fibras circulares que forman el esfnter del istmo dispuestas alrededor del orificio de las trompas uterinas. Prolongndose estas fibras sobre el cuello. 3. Serosa o perimetrio: El peritoneo al abandonar la cara posterior de la vejiga se dirige al tero (fondo de saco vesicouteriono), reviste su cara anterior su fondo y su cara posterior, desciende hacia la parte posterosuperior de la vagina formando el fondo de saco terorectal, continundose para cubrir la cara anterior del recto. A nivel de los bordes, el tero las dos hojas peritoneales que revisten la cara anterior y posterior del rgano, se adosan para constituir los ligamentos anchos.

CICLO ENDOMETRIAL Un ciclo menstrual tpico dura 28 das. Comienza con tres a cinco das de menstruacin, o expulsin del revestimiento uterino, durante la cual los niveles hormonales son bajos. Al final de la menstruacin, una hormona hipofisiaria estimula el desarrollo de nuevos folculos en el ovario. ste secreta estrgenos cuando los folculos maduran, e induce la proliferacin de las clulas del revestimiento del tero. Hacia la mitad del ciclo, un folculo maduro libera un vulo. El folculo vaco forma el cuerpo lteo, un cuerpo endocrino que secreta progesterona. Bajo la influencia adicional de la progesterona, el revestimiento uterino se engrosa y se hace ms denso, como preparacin para la implantacin del huevo fecundado. Si la fecundacin no se lleva a cabo, el cuerpo lteo muere y los niveles hormonales bajan. Sin estmulo hormonal, el revestimiento uterino se desprende y es expulsado, comenzando un nuevo periodo menstrual y un nuevo ciclo. El sistema endocrino ejerce un efecto regulador sobre los ciclos de la reproduccin, incluyendo el desarrollo de las gnadas, el periodo de madurez funcional y su posterior envejecimiento, as como el ciclo menstrual y el periodo de gestacin. El patrn cclico del estro, que es el periodo durante el cual es posible el apareamiento frtil en los animales, est regulado tambin por hormonas. La pubertad, la poca de maduracin sexual, est determinada por un aumento de la secrecin de hormonas hipofisiarias estimuladoras de las gnadas o gonadotropinas, que producen la maduracin de los testculos u ovarios y aumentan la secrecin de hormonas sexuales. A su vez, las hormonas sexuales actan sobre los rganos sexuales auxiliares y el desarrollo sexual general. Con el envejecimiento progresivo de los ovarios, y el descenso de su produccin de estrgenos, tiene lugar la menopausia. En este periodo la secrecin de gonadotropinas aumenta como resultado de la ausencia de inhibicin estrognica. En el hombre el periodo correspondiente est marcado por una reduccin gradual de la secrecin de andrgenos. Vagina Conducto msculo membranoso, se extiende desde al tero a la vulva. Es el rgano de la copulacin en la mujer y sirve como canal del parto. CONSIDERACIONES GENERALES rgano impar y medio situado, en parte en la excavacin plvica y en parte en el propio espesor de la vulva, tiene forma de un cilindro aplanado de delante hacia atrs. Su paredes anterior y posterior estn aplicadas una a otra. Mantenida en posicin por su continuidad con el cuello uterino. La longitud de la vagina es, por trmino medio de 6 a 7 cm, su anchura es pequea a nivel de la vulva, en la parte media del conducto es de 24 a 25 mm. CONFORMACIN EXTERIOR, INTERIOR Y RELACIONES Se relaciona por delante en su mitad superior, con la vejiga donde se encuentra el tabique vesicovaginal. En su mitad inferior se relaciona con el conducto de la uretra a la que se adhiere por medio del tabique uretrovaginal. En su parte posterior se relaciona de arriba a abajo con el peritoneo, con el fondo del saco de Douglas, y con la pared anterior del recto, a la cual se une por el tabique rectovaginal. A los lados se relaciona de arriba a abajo con los ligamento anchos, con el msculo elevador del ano.

Interiormente la vagina presenta en sus paredes, un sistema de pliegues transversales que constituyen las arrugas de la vagina. Son ms gruesos en la parte media, estos puntos engrosados forman en la lnea media dos prominencias longitudinales, redondas y romas, llamadas columnas de la vagina. La que ocupa la pared anterior forma el llamado tubrculo vaginal, estas presentan su mximo desarrollo a nivel de la vulva y van disminuyendo hacia arriba. La extremidad superior de la vagina es un orificio circular que abraza el cuello uterino y se adhiere a l ntimamente. Gracias a esta adherencia, existe en todo el contorno del cuello un canalizo circular, que es el fondo del saco de la vagina anterior, posterior y laterales. La importancia de los fondos de saco laterales es que son recorridos por el urter. CONSTITUCIN ANATMICA La pared vaginal mide de 3 a 4 mm de grueso, se compone de tres tnicas que de fuera a dentro son: 1. Tnica conjuntiva. Es delgada, de color blanquecino. 2. Tnica muscular. Comprende dos planos de fibras musculares lisas: fibras longitudinales que son superficiales y fibras circulares que son profundas. Estas forman en su parte inferior, el esfnter de la vagina. 3. Tnica mucosa. Mide 1mm de grueso, es griscea o ligeramente rosada (roja durante la menstruacin y el embarazo), muy resistente, muy extensible y muy elstica. Est desprovista de glndulas Uretra La uretra en la mujer, es muy corta, mide 35 mm. De largo por 7 u 8 mm. De dimetro, es muy dilatable. CONFORMACIN EXTERIOR Y RELACIONES Ofrece el aspecto de un condn cilndrico, presenta un cuerpo y dos extremidades. El cuerpo atraviesa la aponeurosis perineal, se relaciona de arriba abajo en su cara posterior con la pared anterior de la vagina a la cual se adhiere ntimamente en sus inferiores por medio del tabique uretrovaginal. En su cara anterior, se relaciona con el plexo de Santorini, hacia los lados se relaciona nuevamente con el plexo de Santorini, el msculo constrictor de la vagina y la raz de los cuerpos cavernosos del cltoris. La extremidad superior es un orificio (cuello), est situado de 2 a 3 cm por detrs de la snfisis del pubis, por debajo de la vejiga. La extremidad inferior es un orificio (meato urinario), est situado en la parte superior del vestbulo, delante de la vagina por detrs del cltoris. CONSTITUCIN ANATMICA Esta formada por dos tnicas a. tnica mucosa. Delgada, elstica, blanquecina o rosada, se une a la tnica muscular por tejido conjuntivo laxo. b. tnica muscular. Fibras lisas dispuestas en dos planos: plano interno, de fibras longitudinales, que se continan hacia arriba con la vejiga; plano externo, de fibras circulares que se continan con la vejiga y forman en su parte superior el esfnter de la uretra.

Vulva
La vulva, situada debajo de la vagina, representa los rganos genitales externos de la mujer. Est constituida por el monte de venus, los labios mayores y menores, los cuales recubren la entrada de la vagina, cltoris, meato urinario y el orificio externo de la vagina. Monte Pbico (monte de Venus). Eminencia redondea y ms o menos prominente, situada en la parte externa y anterior de la vulva, delante de la snfisis del pubis, de una a otra ingle. Su espesor es por lo comn de 2 a 3 cm, pero en las obesas mide de 7 a 8 cm. En la mujer adulta est cubierta de folculos pilosos. Se compone esencialmente de un revestimiento cutneo, sobre un voluminoso paquete de tejido celular Labios Pudendos Mayores. Son repliegues cutneos, que miden de 7 a 8 cm de largo por 2 o 3 cm de ancho, ocupan la parte externa de la vulva. Son gruesos, firmes y resistentes en las nias y en las mujeres vrgenes, se hacen delgados y flcidos en las mujeres multparas, adultas y enflaquecidas. Los labios mayores nacen en el monte de Venus y cierran la fisura vulvar. Representan el homlogo femenino del escroto; contienen tejido adiposo y glndulas sebceas y sudorparas en abundancia. Estn cubiertos de folculos pilosos. Las dos extremidades de los labios mayores, reunindose entre si en la lnea media, forman las comisuras de la vulva: comisura anterior, redondeada en forma de arco, que se contina con el monte de Venus; comisura posterior, tambin llamada orquilla. En los labios mayores terminan los ligamentos redondos del tero, que corresponden en el varn al cordn espermtico. Labios Menores: Son repliegues cutneos, situados por dentro de los precedentes, miden de 30 a 35 mm de largo por 10 a 15 de ancho. Estn adosados al bulbo de la vagina. La extremidad anterior se divide en dos hojas, una hoja posterior muy corta, se va a la cara posterior del cltoris y forma con la del lado opuesto, el frenillo del cltoris; y una hoja anterior, ms larga, que reunindose delante del cltoris con la del lado opuesto, forma el capuchn o prepucio. La extremidad posterior ms delgada que la precedente se pierde insensiblemente en la cara interna del labio mayor correspondiente. Cltoris. Tiene una forma cilndrica, mide de 60 a 70 mm de largo desde su raz por 6 o 7 mm de ancho. Tiene una porcin oculta y una porcin libre. La porcin oculta est profundamente situada por encima de los labios mayores. La porcin libre est cubierta por arriba por el prepucio, por abajo est unida a los labios menores por un repliegue mucoso, el frenillo.

El cuerpo del cltoris se compone de dos cuerpos cavernosos. El glande esta compuesto por un ncleo central, de naturaleza conjuntiva, cubierto exteriormente por una mcosa dermopapilar. El prepucio est constituido por una hoja cutnea , reforzada en su cara profunda por una hoja profunda.

VESTBULO DE LA VAGINA Es la hendidura existente entre los labios menores, en la cual se observa el himen, el orificio de la vagina, el orificio uretral externo y las aberturas de diversos conductos . El orificio de la vagina ocupa la mayor parte del vestbulo y lo limita al himen. El orificio uretral externo se localiza por delante del orificio de la vagina y detrs del cltoris, y en el

plano posterior a l , a uno y otro lados, estn las glndulas vestibulares menores (glndulas de skene), secretoras de moco . A cada lado del orificio de la vagina se observa la pequea glndula vestibular mayor ( glndula vulbovaginal, o de Bartholin), que se abre mediante un conducto en el espacio situado entre el himen y los labios menores y produce una secrecin mucoide que lubrica la vagina durante el acto sexual . Las glndulas vestibulares menores equivalen a la prstata, y las mayores, a las glndulas bullbouretrales (o de Cowper) masculinas.

Glndulas mamarias Son rganos accesorios del sistema reproductor femenino, que segregan leche para la nutricin del lactante. Durante la pubertad entre los 12 y 15 aos, la glndula mamaria comienza a desarrollarse producindose un aumento del tamao de las reas circulares de la piel que rodean al pezn, denominndose areolas. Los conductos galactforos dan origen a los esbozos que forman de 15 a 20 lbulos del tejido glandular que constituye la glndula mamaria. Cada lbulo est drenado por un conducto galactforo que se abre hasta el pezn. Estos conductos se extienden desde el pezn de una manera muy similar a los radios de una rueda. En la profundidad de la areola, cada conducto tiene una porcin dilatada denominada seno galactforo en donde se acumula la leche durante la lactancia. LAS AREOLA Contienen glndulas sebceos que crecen durante el embarazo y segregan una sustancia aceitosa que lubrica y protege las areolas y el pezn. Las areolas pueden ser de tamao y color variables. De color rosado en las nulparas de raza blanca, la intensidad del color depende de la raza y si la mujer se ha embarazado. LOS PEZONES Son prominencias cnicas o cilndricas situados en el centro de las areolas, no contienen grasa. La punta se encuentra hendida para dar paso a los orificios de los conductos galactforos. Se componen de fibras de msculo liso, dispuesto circularmente, que comprimen los conductos galactforos y producen una ereccin del pezn al contraerse. La glndula mamaria se encuentra situada sobre los msculos pectorales de la cual queda separada por la fascia profunda, la cual contiene una rea de tejido conjuntivo laxo con algo de tejido adiposo. A esta zona se le conoce como espacio retromamario. El crecimiento y coloracin de las glndulas mamarias es determinado por la accin de las hormonas.

CAPITULO 8 APARATO GENITAL MASCULINO Los rganos genitales masculinos son los encargados de formar el semen (espermatozoides y lquido seminal) y transportar a los espermatozoides desde su formacin hasta la expulsin de los mismos, y est formado por: testculos y epiddimo, situados en las bolsas escrotales, los conductos deferentes (contenidos en los cordones espermticos, en parte de su trayecto), las vesculas seminales, los conductos eyaculadores, la prstata, las glndulas bulbouretrales, la uretra y el pene. TESTCULOS Los testculos son dos glndulas mixtas cuya funcin excrina es la formacin de espermatozoides, y su funcin endocrina se encarga de la produccin de testosterona. Se hallan situados en la bolsa testicular o escroto, generalmente el izquierdo a un nivel ms bajo que el derecho. En el adulto cada testculo pesa unos 25 gr; en la mayora de los casos el derecho pesa ms que el izquierdo; en el anciano disminuyen el peso Los testculos estn situados dentro de las bolsas escrotales, las cuales estn formadas por siete capas, que de dentro hacia fuera son: 1. Tnica albugnea 2. Capa vaginal 3. Fascia espermtica interna 4. Msculo cremaster 5. Fascia espermtica externa 6. Dartos 7. Piel Tnica albugnea Es la cubierta ms externa del testculo, pero la ms interna de las bolsas escrotales. Delgados tabiques fibrosos se extienden desde su cara profunda al interior del testculo y dividen incompletamente el testculo en lobulillos testiculares en nmero de 250 a 400. Cada lobulillo testicular contiene de uno a cuatro conductillos seminferos, apelotonados como hebras sinuosas, delicadas. Al aproximarse al mediastino testicular se unen formando de 20 a 30 conductillos seminferos rectos; dirigindose a la red testicular (rete testis). De esta red se forman de 15 a 20 conductos, llamados conos eferentes, que penetran en la cabeza del epiddimo. Las clulas intersticiales Leydig se hallan situadas en el tejido laxo debajo de la albugnea, en los tabiques y en la estroma que rodea los conductillo seminferos. Encargadas de secretar la hormona sexual masculina u hormona andrgena (testosterona).

Capa vaginal
Es una doble lmina serosa, situada por fuera de la tnica albugnea, cubre al testculo y al epiddimo. En etapa prenatal es una continuacin del peritoneo. Estas hojas se hallan separadas entre s por un pequeo espacio que contiene lquido seroso. La acumulacin de una gran cantidad de lquido, en este espacio, origina una patologa llamada hidrocele.

Fascia espermtica interna Cubierta testicular que se encuentra por fuera de la capa vaginal, le forma tambin un revestimiento al cordn espermtico. Msculo cremaster Se halla ntimamente aplicada a la cara externa de la fascia espermtica interna. Consiste en mltiples fascculos de fibras musculares estriadas. Son continuacin del msculo oblicuo menor. La contraccin de sus fibras musculares suelen producirse por un estmulo de la piel de la cara interna del muslo (reflejo cremastrico). Su contraccin produce una elevacin del testculo y del epiddimo, llevndolo al canal inguinal para conservacin de la temperatura. Fascia espermtica externa Es la cubierta ms externa y delgada. Se contina con el cordn espermtico y es prolongacin del msculo oblicuo mayor. Dartos Es la fascia ms superficial, forma un tabique escrotal incompleta y divide el escroto en una mitad derecha e izquierda. Est constituida por una delgada capa de fibras conjuntivas y fibras elsticas. Esta carece de tejido adiposo, sus fibras de insertan en la piel, y por eso su contraccin determina que el escroto se arrugue con el fro, lo que ayuda a regular las prdidas de calor a travs de la piel. Esta es una funcin importante,, ya que en la formacin de los espermas se requiere de una temperatura controlada.

Piel
La piel, fina, tiene una coloracin obscura y un aspecto rugoso sobre todo en los hombres ms viriles. El escroto est dividido en dos mitades, izquierda y derecha por el refe del escroto. Tambin presenta folculos pilosos, glndulas sebceas y glndulas sudorparas.

EPIDDIMO
Es una estructura en forma de C o de coma (,) apoyada en la cara superior y psterolateral del testculo. Est formado por una cabeza, un cuerpo y una cola. La cabeza o porcin expandida, se compone de los lobulillos del epiddimo, que representan los extremos contorneados de los conductillos eferentes del testculo. Estos conductillos transportan los espermatozoides desde el testculo al epiddimo. El cuerpo del epiddimo es una estructura contorneada. Los espermas se almacenan en el epiddimo en dnde tienen lugar la fase final de la maduracin de los mismos. La cola del epiddimo se contina con el conducto deferente, que transporta los espermatozoides desde el epiddimo hasta el conducto eyaculador para su expulsin definitiva a la uretra prosttica. CORDN ESPERMTICO El cordn espermtico suspende el testculo dentro del escroto. Est formado por el conducto deferente, arterias, venas, nervios y vasos linfticos. Estas estructuras estn rodeadas de tnicas protectoras derivadas de la pared anterior del abdomen. Conducto deferente: forma parte del cordn espermtico, transporta los espermatozoides mediante contracciones durante la eyaculacin, desde el epiddimo hasta los conductos eyaculadores. Arterias: son la testicular, la del conducto deferente y la cremastrica.

Venas: existen hasta 12 venas que se anastomosan y forma el plexo pampiniforme. Este plexo puede sufrir una transformacin varicosa, dando lugar a los varicoceles, son ms frecuentes en el lado izquierdo y se deben a defectos valvulares de la vena testicular. Nervios: procedentes del simptico y parasimptico, transportan los impulsos que provocan el dolor visceral profundo cuando se lesiona el testculo, es un dolor insoportable y una sensacin de malestar intenso. Y el nervio genitofemoral que inerva al msculo cremaste.

GLNDULAS ANEXAS
Vesculas seminales Las dos vesculas seminales tienen una forma piriforme de paredes finas, miden 5 cm de longitud, en realidad estn formadas por un tubo (de 10 a 15 cm de largo) enrollado con aspecto de vescula. Situado en la cara posterior de la vejiga, cuya funcin es segregar un lquido espeso y alcalino que se mezcla con el esperma a su paso hacia el conducto eyaculador y la uretra. Sus secreciones cuando se contraen, son expulsadas durante el orgasmo, constituyen la mayor parte del volumen del semen o lquido seminal. Se relacionan con la cara anterior del recto quedando separados de l, nicamente por el tabique rectovesical. El conducto de cada una de las vesculas seminales se une al conducto deferente formando el conducto eyaculador, el cual se abre a la pared posterior de la uretra prosttica, cerca del orificio del utrculo prosttico.

Prstata
Es la glndula accesoria ms grande del aparato reproductor masculino, se compone principalmente de msculo liso y tejido fibroso. Tambin contiene glndulas cuya secrecin es el lquido prosttico, que proporciona al semen el olor caracterstico y da el movimiento a los espermatozoides. Situacin. Est situada en la pelvis, por detrs de la snfisis pbica, y entre los bordes internos de los elevadores del ano, por debajo de la vejiga y por delante del recto. Tiene el tamao de una nuez, est formada por una porcin glandular y otra fibromuscular. Partes de la prstata Vrtice: es la parte ms caudal de la prstata. Base: en plano horizontal, pasa por la parte medial de la snfisis. El orificio interno de la uretra queda aproximadamente en la parte media de la base. Caras inferoexternas: se relacionan con un plexo venoso. Cara anterior: separada del pubis por grasa y fijados al mismo por los ligamentos pubioprostticos. Cara posterior: mira hacia atrs y hacia abajo, se apoya en la ampolla del recto y, por eso, esta es la superficie que se palpa durante la exploracin digital del recto. Presenta un pequeo surco medio que delimita los lbulos

laterales. Encima de la cara posterior penetran los conductos eyaculadores en un surco que indica la posicin del lbulo medio. La prstata presenta 3 lbulos 2 laterales, derecho e izquierdo, y un lbulo central o medio. El aumento del volumen del lbulo medio es parcialmente el responsable de la formacin de la vula, que se proyecta en la vejiga y puede interrumpir el paso de la orina. Estructura de la prstata Celda Prosttica: Es una continuacin de la aponeurosis superior del diafragma pelviano, se refleja hacia arriba, envolviendo a la prstata y anteriormente a la vejiga Cpsula Prosttica: Queda por dentro de la celda prosttica. Numerosos tractos se desprenden de la cara interna de la cpsula y dividen incompletamente este rgano en unos 50 lbulos. Tejido muscolofribroso: especialmente lateral y posterior a la uretra, se subdivide en ms de 50 glndulas tubuloalveolares. Estas desembocan en 20 a 30 conductillos prostticos que se abren en las proximidades del seno prosttico, en la pared posterior de la uretra.

GLNDULA BULBOURETRALES
Estas dos glndulas de color amarillento del tamao de un guisante (glndulas de Cowper), se sitan psterolaterales a la uretra membranosa, por encima del bulbo del pene. Lso conductos de las glndulas bulbouretrales, relativamente largos pasan a travs del diafragma urogenital con la uretra y se abren en la parte proximal de la uretra esponjosa en el bulbo del pene, por medio de diminutos orificios.

URETRA
Es un tubo muscular largo (de 15 a 20 cm de longitud) tiene como funcin conducir la orina desde la vejiga urinaria hasta el exterior, a travs del orificio externo de la uretra, situado en la punta del glande del pene. Tambin se encarga de transportar el semen (formado por espermatozoides y lquido seminal) y secreciones auxiliares de las glndulas anexas. Se divide en tres partes: 1. Prosttica: mide 3 cm, se origina en el orificio interno de la uretra, desciende a lo largo de la prstata dentro de ella. Es la porcin ms ancha y dilatable de todas, en la pared posterior de la uretra prosttica se encuentra la cresta longitudinal media denominada cresta uretral, que tiene un surco a cada lado conocido como seno prosttico. La mayora de los pequeos conductos se abren en los senos prostticos y otros conductillos se abren a los largo de la cresta uretral. En la parte central de esta cresta se observa una eminencia redondeada denominada colculo seminal, con un orificio pequeo que conduce hasta un pequeo vestigio de aproximadamente 5mm llamado utrculo prosttico. A cada lado de este se encuentran unos diminutos orificios donde desembocan los conductos eyaculadores (El colculo seminal sola denominarse veromontanum) 2. Porcin membranosa: se extiende caudal y ventral desde el vrtice de la prstata al bulbo del pene, atraviesa los diafragmas plvico y urogenital. Es la porcin ms

corta de la uretra y, excepto el orificio externo, es la ms estrecha y menos dilatable. Mide de 1 a 2 cm de longitud y se halla a unos 2.5 cm por detrs del borde inferior de la snfisis del pubis. Penetra en el bulbo y se dirige hacia delante en ngulo recto. En este punto es ms estrecha y sus paredes ms delgadas, se coloca por debajo del diafragma urogenital donde es ms fcil su lesin traumtica. 3. Porcin esponjosa: ocupa el cuerpo esponjoso. Atraviesa el bulbo, cuerpo y glande del pene. En la primera porcin de su trayecto est fija pero en su mayor porcin es rectilnea. La luz es ms amplia en el bulbo (fosa intrabulbar). Tambin es ms ancha en el glande, su porcin dilatada es conocida como fosa navicular. Los minsculos orificios de los conductos de las glndulas bulbouretrales se hallan situados en el origen de la porcin esponjosa.

Estructura de la uretra
Capa Mucosa: en esta se abren los conductos de las pequeas glndulas uretrales, que son muy numerosas. Capa Muscular: de las porciones prostticas y membranosa es tejido muscular liso, continuacin de la vejiga, considerado como una extensin del msculo de detrusor.

EL PENE El pene es el rgano masculino de la copulacin y el lugar por donde sale la orina y el semen. Se compone de tres cuerpos cilndricos de tejido cavernoso erctil cubiertos por la tnica albugnea y por fuera la fascia profunda del pene, formando una capa comn para los cuerpos esponjosos y el cuerpo cavernoso. La piel del pene es muy fina, de color oscuro y laxa . Los cuerpos cavernosos del pene, se disponen a cada lado en la porcin dorsal del pene. El cuerpo esponjoso se sita ventralmente y contiene la uretra esponjosa en su interior. Los cuerpos cavernosos se unen entre s en el plano medio, excepto en el plano posterior, en donde se separan formando dos pilares, que se insertan en las ramas isquiopubianas. El cuerpo esponjoso se sita entre los dos cuerpos cavernosos. El pene consta de una raz y de un cuerpo, la cara dorsal (posterior ) del pene mira hacia atrs con el pene en ereccin y hacia delante cuando se encuentra flccido. La otra cara se conoce como cara ventral. La raz del pene. Consta de pilares, bulbo y msculos asociados. El bulbo del pene se sita entre las races del pene, la porcin ensanchada del bulbo, es atravesada por arriba por la uretra esponjosa El cuerpo del pene. Es la porcin libre y pndula, cerca de su raz. Esta formado por los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y est recubierto por piel. En el extremo distal del cuerpo se encuentra el glande (cabeza) del pene, que se compone nicamente de cuerpo esponjoso. La uretra esponjosa se encuentra dentro del cuerpo esponjoso y atraviesa la raz y el cuerpo del pene, siendo la porcin ms larga de la uretra. Distalmente el cuerpo esponjoso del pene se expande formando el glande del pene, estructura cnica, cuya concavidad recubre los extremos romos y libres de los cuerpos cavernosos. El borde prominente del glande, denominada corona se proyecta ms all de lo extremos de los cuerpos cavernosos .El orificio externo de la uretra ( meato externo ) se localiza cerca de la punta del glande. La piel y las fascias del pene se prolongan en un pliegue libre denominado prepucio, que recubre el glande del pene. En una extensin variable, presenta un pliegue medio conocido como frenillo del prepucio

PREPUCIO Est formado por 2 capas tegumentarias. Una superficial, idntica a la piel, otra profunda que toma el aspecto de mucosa y que se contina con la mucosa del glande. Presenta mltiples glndulas sebceas, ms abundantes cerca del surco balanoprepucial, as como en la corona del glande y en las fosetas del frenillo; stas ltimas son las glndulas de tyson, cuya secrecin contribuye a formar el esmegma prepucial.