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Fisiopatologa quirrgica 1.

2 TRAUMATISMOS SEOS

1.- Concepto

FRACTURAS La fractura es una discontinuidad en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso. En una persona sana, siempre son provocadas por algn tipo de traumatismo, pero existen otras fracturas, denominadas patolgicas, que se presentan en personas con alguna enfermedad de base sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso de algunas enfermedades orgnicas y del debilitamiento seo propio de la

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Fisiopatologa quirrgica 1.2 TRAUMATISMOS SEOS

ve ez. 2 . E t i o l o g a Las fracturas rara vez son peligrosas para la vida, pero s! la alteran. "ueden provocar incapacidad prolongada o permanente. #on muy frecuentes en varones menores de $% a&os y entre los ancianos. Las lesiones deportivas, los accidentes de trfico y los traumatismo s en el lugar de traba o ustifican la mayor!a de las lesiones en los adultos venes y de edad
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mediana. La osteoporosis es un factor contribuyente en las fracturas del adulto de edad. 3 . F i s i o p a t o l o g a 'asi todas las fracturas se deben a un traumatismo en forma de un excesivo estr(s sobre un hueso. Los tipos de estr(s sobre un hueso son) *+ un golpe directo, $+ un movimiento indirecto de torsin o una contraccin muscular intensa, y -+ una lesin por aplastamiento. %+ fractura por sobrecarga. .+ fractura patolgica relacionada con otra enfermedad /metstasis seas, osteoporosis.+ #i se produce una fractura, la integridad estructural sea se interrumpe, as! como el sistema vascular del y al hueso. Las fracturas se clasifican sobre la base de)*+ integridad de la piel, $+ tipo, -+ localizacin, y %+ alineacin. 4.Pruebas diagnsticas: Radiografa si ple "ermite apreciar con facilidad los cambios estructurales de los huesos y las articulaciones. #e suele realizar anteroposterior /0"+ y lateral /L+. En caso de fracturas comple as con lesiones de te idos blandos se puede ampliar con 10' o resonancia magn(tica. ! .

Fisiopatologa quirrgica 1.2 TRAUMATISMOS SEOS

C l a s i f i c a c i n d e f r a c t u r a s 2na clasificacin general de la integridad de la piel ayuda a determinar si el lugar de la fractura est cerrado o abierto. #e dice que es una fractura cerrada cuando la pi el n o es t ro
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ta, situacin que se conoce tambi(n como fractura simple. #e dice que es una fractura abierta o compuesta cuando los extremos del hueso sobresalen a trav(s de la piel. La distincin entre fractura abierta y cerrada es fundamental, ya que la primera suele precisar tratamiento quirrgico y el desgarro cutneo y la rotura de hueso son posibles puntos de infeccin. 0dems, las fracturas abiertas segn la clasificacin de 3ustilo40nderson s e p u e d e n d i v i d i r e n ) ! 3rado 5 es una herida abierta menor de * cm de longitud. ! 3rado 55 es de mayor dimetro sin lesin extensa de te idos blandos. ! 3rado 555 es ms grave, con lesin amplia de te idos blandos y alto grado de contaminacin. "or otro lado, existen dos tipos de fractura segn la clasificacin de . 2na fractura completa consiste en la interrupcin de continuidad total del hueso en sentido transversal y es frecuente que se acompa&e de desplazamiento /cambio de su posicin normal+. "or el contrario, en una fractura incompleta, la rotura ocurre a trav(s de parte de la seccin transversal del hueso.

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Las fracturas tambi(n se describen segn la posicin anatmica de los fragmentos, es decir, segn su alineacin. Los tipos espec!ficos de fracturas son los siguientes) ! 'on hundimiento) la que incluye depresin de uno o ms fragmentos seos /como ocurre a menudo en las fracturas faciales y craneales+. ! 'onminuta) fractura en que el hueso se rompe en varios fragmentos seos. ! En espiral) la que implica torsin sobre el e e longitudinal del hueso. ! En tallo verde) fractura incompleta en la que un lado del hueso se rompe y el otro se dobla. ! 5mpactada) fractura conminuta en la que un fragmento de hueso se enca a firmemente en otro. ! 6blicua) la que ocurre en direccin inclinada en el hueso /menos estable que la transversal+. ! "atolgica) la que tiene lugar en una parte enferma del hueso. "uede presentarse sin traumatismo ni ca!da. ! "or avulsin o arrancamiento) resulta de la traccin potente que e erce un ligamento o tendn sobre el hueso afectado. ! "or compresin) suele describir un hueso aplastado, casi siempre se utiliza para referirse al colapso de una v(rtebra. ! 1ransversal) la que tiene lugar a trav(s del hueso /en ngulo perpendicular+. ! "or estr(s) se presenta en un hueso normal o alterado que es sometido a un estr(s continuado. ".#anifestaciones clnicas Las manifestaciones cl!nicas de una fractura consisten en) dolor, p(rdida de funcin, deformidad, acortamiento de la extremidad, crepitacin, edema e inflamacin y equimosis. 7o todos estos signos y s!ntomas estn siempre presentes en una fractura, no as!, su diagnstico depende de estos signos f!sicos y de las radiograf!as. 8olor) Es continuo y se intensifica hasta que se inmovilizan los fragmentos seos. El espasmo muscular que acompa&a a la fractura es una forma natural de inmovilizacin para minimizar el movimiento de los fragmentos de la fractura. "(rdida de la funcin) 8espu(s de la rotura del hueso, la parte afectada no puede emplearse y tiende a moverse en forma anormal. La extremidad no puede funcionar en forma adecuada debido a que la funcin normal de los msculos depende de la integridad de los huesos a los que estn unidos. 8eformidad) El desplazamiento de los fragmentos en fracturas del brazo o la pierna origina una deformidad visible o palpable de la extremidad que se aprecia cuando se compara con el miembro contralateral normal. Esta manifestacin es un signo inequ!voco de fractura. 0cortamiento) En las fracturas de huesos largos tiene lugar el acortamiento de la extremidad por la contraccin de los msculos que se insertan por arriba y deba o del sitio de fractura. Los fragmentos pueden traslaparse hasta $.. a . cm. 'repitaciones) 'uando se examina la extremidad por palpacin, suele haber una sensacin de chasquido o crepitacin sea por la friccin de los fragmentos seos entre s!. /La prueba para detectar la crepitacin puede originar lesiones h!sticas adicionales y debe evitarse+ Edema e inflamacin) 'omo resultado de la rotura de los te idos blandos o sangrado de los te idos circundantes. El edema inadvertido en un espacio cerrado puede producir oclusin de la circulacin y lesionar los nervios /s!ndrome compartimental+

Equimosis) 'ambio de color en la piel como resultado de la extravasacin de sangre en los te idos subcutneos. "uede aparecer en la zona inmediata a la

lesin o distalmente de ella. Es necesario informar al paciente de que es un signo normal en el proceso ya que aparece horas o d!as despu(s del traumatismo. $.- Consolidacin de la fractura: la cicatri%acin $.1.- Factores &ue influ'en #e requieren de semanas o meses para que cicatricen la mayor parte de las fracturas. #on muchos los factores que influyen en una buena cicatrizacin de la lesin) ! La reduccin de los fragmentos seos desplazados debe ser precisa y mantenerse en forma adecuada para que la cicatrizacin sea satisfactoria. ! 9iego sangu!neo suficiente ! El tipo de fractura influye en la velocidad de cicatrizacin, siendo los extremos de los huesos largos, debido a su elevada vascularizacin y su estructura espon osa, los ms rpidos en cicatrizar y aquellos ms densos /parte media de la difisis+, los ms lentos. ! El apoyo de peso estimula la cicatrizacin de fracturas estabilizadas en los huesos largos de las extremidades inferiores. ! La edad /por e emplo, una fractura de f(mur no complicada en un reci(n nacido tarda - semanas en curar, mientras que en un adulto puede llegar a las $: semanas+ 0lgunos factores que pueden obstaculizar la curacin son) ! La perturbacin de la cicatrizacin ! 5nmovilizacin inadecuada ! 9iego sangu!neo insuficiente ! "resencia de espacio extenso entre los fragmentos seos ! 5nterposicin de te idos blandos entre dichos fragmentos ! 5nfecciones ! 1rastornos metablicos ! Enfermedad sist(mica $.2- Fases de consolidacin El hueso pasa por un notable proceso reparativo de autocuracin que presenta los siguientes estadios) *.4 ;ormacin del hematoma) cuando se presente una fractura, el sangrado acta formando un coagulo masivo en el punto de la lesin. <ste actuar como marco para el depsito de nuevas c(lulas seas. Este hecho se presenta en las primeras =$ h. despu(s de la lesin. $.4 1e ido de granulacin) durante este estadio, la fagocitosis activa absorbe los productos de la necrosis local. El hematoma se convierte en te ido de granulacin a medida que proliferan fibroblastos, osteoblastos y nuevos capilares, que producen la base de una nueva sustancia sea denominada osteoide durante los d!as - al *% despu(s de la lesin. -.4 ;ormacin del callo) el riego sangu!neo aporta nutrientes /colgeno+ y (ste aporta minerales que al depositarse forman el osteoide. #e forma una red desorganizada de hueso que se entrelaza en las partes de la fractura. El callo se compone principalmente de cart!lago, osteoblastos, calcio y fsforo. #e inicia al final de la segunda semana tras la lesin. %.4 6sificacin) Los osteoblastos siguen siendo el marco para la formacin de nuevo hueso. Los extremos de la fractura se unen entre s! para formar la ltima capa que es suficiente para evitar el movimiento del lugar de la fractura. #e presenta entre las - semanas y los > meses despu(s de la fractura y contina hasta que (sta se cura. 8urante este estadio de unin cl!nica el paciente puede pasar de una traccin esquel(tica a un yeso, o el yeso puede ser

retirado para permitir una movilidad limitada. La fractura sigue siendo evidente a trav(s de 9x.

..4 'onsolidacin) al continuar desarrollndose el callo, la distancia entre los fragmentos seos disminuye y eventualmente se cierra. El hueso pasa de ser espon oso a compacto y ocurre de > semanas y un a&o despu(s de la lesin. >.4 9emodelacin) el exceso de te ido seo es reabsorbido en el estadio final de la curacin sea y la unin es completa. El hueso lesionado vuelve a recuperar su potencia y forma estructural y gradualmente se introduce carga de peso. La radiografa evidencia la unin sea completa que puede ocurrir hasta un ao despus del traumatismo. (.- )rata iento de las fracturas (. 1.- )rata iento de urgencia de las fracturas 5nmediatamente tras una lesin, si se sospecha una fractura se inmovilizar la parte del cuerpo afectada. Ello se logra con la aplicacin de f(rulas temporales bien aco inadas, que se fi an de manera firme con venda es a la ropa. <stas tambi(n abarcan las articulaciones adyacentes a la fractura. "ero nunca tratar de realizar una reduccin de la fractura en el lugar del accidente, podr!an da&arse ms te idos. El movimiento de los fragmentos seos causar!a) dolor adicional, lesiones de te idos blandos y hemorragia. En extremidades inferiores se vendan las dos extremidades untas, de modo que la sana funcione de f(rula de la lesionada. En extremidades superiores inmovilizar el brazo vendndolo con el trax, o colocar en cabestrillo el antebrazo lesionado. 1ener en cuenta que si la persona debe ser extra!da de un veh!culo antes de poder aplicarle f(rulas, se apoyar la extremidad afectada por arriba y deba o del sitio de fractura para prevenir su rotacin y movimientos angulares. ? si la fractura es abierta intentar cubrir la herida con apsito limpio /est(ril+ para prevenir la contaminacin de te idos ms profundos. ? una vez en la sala de urgencias, al quitar ropas se cortarn si es necesario, y se empezar por las partes no lesionadas y seguir manteniendo las zonas fracturadas tan inmviles como sea posible. (.2.- )rata iento *dico de las fracturas Los principios de tratamiento de las fracturas son) Reduccin /abierta, cerrada, o por traccin+, mantenimiento de la alineacin mediante +n o,ili%acin /fi acin interna o externa+, restablecimiento de la funcin mediante Re-abilitacin. @ay que saber que ante un traumatismo se tratan primero las lesiones que pongan en peligro la vida de la persona) A!a a(rea permeable y abierta, shocB, antitetnica ante rotura de la continuidad de la piel. Los traumatismos mltiples se tratan como si hubiera lesin de la columna cervical, y se inspeccionan los te idos blandos buscando fracturas subyacentes. (.2.1.- RE./CC+01. 9estauracin de los fragmentos seos en lineacin y rotacin anatmicas. La reduccin se dificulta cuando empieza a cicatrizar la lesin. #egn la naturaleza de la fractura se emplear) Reduccin cerrada. #e logra colocando los fragmentos seos en aposicin /bordes en contacto+ por manipulacin y traccin manual. #e mantiene la extremidad en la posicin deseada mientras se inmoviliza con yeso, f(rula u otro dispositivo que utilice el m(dico Reduccin abierta. Los fragmentos seos se alinean a trav(s de un procedimiento quirrgico. #uelen emplearse dispositivos de fi acin interna, como clavos, alambres,

tornillos, placas o varillas de metal, con el fin de mantener los fragmentos en la posicin correcta hasta que su unin sea adecuada.

Tracci n La traccin es el uso de una fuerza aplicada a una zona del cuerpo de forma directa /mediante cables y agu as+ o indirecta /mediante pesos que se unen a la piel con cabestrillos, cinturones, botines o tiras adhesivas+, a fin de restaurar la alineacin de los huesos tras una fractura, para vencer deformidades y aliviar espasmos musculares y el dolor. #e aplica en la parte distal de la deformidad o lesin, ya que los te idos en dicha zona son ms Cmane ablesD. "ara una mayor eficacia, las fuerzas de estiramiento deben ser relativamente constantes en intensidad y direccin con respecto a los te idos enfermos. 0dems la contratraccin e ercida por el propio cuerpo y la posicin de la cama aumentan la efectividad del procedimiento global de traccin. #e recomienda cierto grado de movilidad en el paciente con algn tipo de traccin para mantener la integridad de todos los te idos. Existen dos tipos de traccin) La traccin aplicada indirectamente en los huesos se denomina traccin cut2nea. Es en la que la fuerza se sita de forma directa en la piel y los te idos blandos /subcutneos+. "or tanto, y de forma indirecta, tambi(n en los huesos. #e utiliza para tratamiento a corto plazo /%E a =$ horas+, hasta que es posible realizar traccin esquel(tica o cirug!a. Los pesos de traccin son limitados, entre $,- a %,. Bg, y est contraindicada en el caso de que existan heridas en la zona a cubrir o si la extremidad est afectada por problemas neurovasculares /flebitis o parlisis+. La traccin es&uel*tica consiste en e ercer una fuerza directa sobre el hueso con la ayuda de una agu a de fi acin o un alambre que lo atraviese /de forma parcial o total+, conectando la agu a a unas pesas de traccin mediante cuerdas y poleas. "roporciona una traccin a largo plazo que mantiene alineadas las articulaciones y los huesos lesionados. Los pesos var!an entre $,- a $:,% Bg. Tipos de traccin
)raccin cut2nea En ni&os con peso inferior a *E Bg. #e aplica a los dos lados, con las piernas verticales formando un ngulo recto con las nalgas. #e colocan retinculos en ambos lados de cada pierna, que se cubren con venda es elsticos. 8espu(s se colocan las cuerdas y las pesas en unas placas del pie unidas a las cintas del retinculo. El peso aplicado debe ser suficiente para elevar ligeramente las nalgas de la cama, a fin de proporcionar la traccin y contratraccin deseadas. "uede aplicarse unilateral o bilateralmente. "uede aplicarse usando una bota de espuma o con cintas adhesivas colocadas en los lados de una o de las dos piernas, fi adas mediante su recubrimiento con venda es elsticos. #e coloca una placa o una barra de extensin a los extremos distales de las cintas o de la bota para poder unir las cuerdas y las pesas. "uede elevarse ligeramente la parte distal de la cama, elevando tambi(n el dispositivo dela rodilla, para evitar la hiperextensin de (sta si se eleva la parte distal de la cama. 7o debe colocarse una almohada ba o las piernas pues la friccin disminuye la efectividad de la traccin. #e inicia mediante una extensin de FucB a&adiendo un cabestrillo de apoyo ba o la rodilla y poleas al armazn de la traccin. "or la posicin de todos estos elementos, se duplica la cantidad de traccin e ercida, que se distribuye de un modo ms eficaz por todo el miembro afectado y por deba o de (l. La traccin es doble, pues para cualquier fuerza e ercida en una direccin existe otra fuerza igual en direccin opuesta /ley termodinmica de 7eGton+. 8ebido a la distribucin de la traccin a trav(s de unas zonas y superficies cutneas ms amplias, este tipo de traccin implica menores lesiones para los te idos cutneos.

1raccin de Fryant

Extensin de FucB

1raccin de 9ussell

'ollar!n cervical

#e a usta un collar!n de algodn alrededor de la cabeza y del mentn del paciente. #e unen cintas en cada lado del collar!n a una barra de extensin, se fi a la cuerda a (sta y se aplican luego las pesas. La traccin craneal no se utiliza en las fracturas de las v(rtebras cervicales, excepto para mantener la inmovilidad antes de la insercin de las pinzas craneales.

'abestrillo p(lvico

'inturn p(lvico

1raccin de 'otrel 1raccin de 8unlop )raccin es&uel*tica

Henos frecuencia de uso. 'olocacin de cabestrillo ba o la parte ba a de la espalda y nalgas. En cada extremo hay unas zonas donde se a ustan las barras metlicas, las cuales se acomodan a su vez en unos surcos en una barra de extensin especial donde se enganchan las cuerdas, un muelle y las pesas. "ara pacientes con magulladuras, equimosis y dolorimientos asociados a fracturas de uno o ms huesos de la pelvis y en tipos concretos de lesiones p(lvicas. #e a usta un cinturn amplio alrededor de la pelvis, con su extremo cerrado cmodamente por encima de las crestas il!acas. En cada lado del cinturn hay unas tiras largas con ganchos que se fi an a una barra de extensin grande, en la que se a usta a su vez la cuerda con las pesas. La cantidad de pesas depende del hbito y peso del tracciones paciente y craneal el tipo de lesin4 'ombinacin de las y del cinturn p(lvico, que se utilizan de forma simultnea para tratar o vencer las acciones musculares en pacientes con escoliosis, antes de someterlos a la intervencin quirrgica correctora. Extensin de FucB aplicada de forma horizontal en el hmero y vertical en antebrazo. La traccin de 8unlop esquel(tica sustituye a la traccin humeral con una agu a de fi acin o un alambre colocados en la parte distal del hmero, pero con la misma traccin en el antebrazo.

"inzas craneales

#uspensin equilibrada para el f(mur

1raccin tipo halo

1raccin halofemoral o 1raccin tipo I:4 I:

#e colocan en el interior de peque&os orificios realizados con taladro en el crneo o pueden situarse y a ustarse en (ste a trav(s de la piel. Las pinzas usadas en cada caso dependen de la lesin y el criterio del m(dico. 2na vez colocadas, se #e introduce una agu a de fi acin o un alambre a trav(s de la parte superior de la tibia. #e coloca una barra de extensin en los extremos de la agu a de fi acin o del alambre y se aplican luego las cuerdas y pesas a (ste para iniciar la traccin. El muslo se suspende en una f(rula de 1homas o de @arris, y la pierna en una conexin que se a usta a la f(rula del muslo a nivel de la rodilla. 8espu(s, las f(rulas del muslo y de la pierna se mantienen por encima de la altura de la cama mediante cuerdas y pesas colocadas mediantes poleas por encima de la cabecera armazn lecho,cuatro de forma que o lams suspensin est por equilibrada Hediante del un taladro se del efectan orificios en el crneo, encima de la frente y se introduce en ellos unas agu as de fi acin cortas, luego cada una de ellas es a ustada en un armazn curvo o halo que las mantiene inmviles. <ste se a usta luego a unas barras metlicas verticales que se conectan a un apoyo o arn(s metlico. Las agu as de fi acin del halo y las verticales se tensan por igual a fin de evitar la aparicin de una torsin que pudiera alterar la efectividad de este tipo de traccin. 'ombinacin de la traccin tipo halo y la esquel(tica en los huesos il!acos o en los f(mures, utilizadas de forma simultnea a fin de corregir los casos de escoliosis grave antes de realizar una intervencin quirrgica correctora. 'ombinacin de la esquel(tica del f(mur con la agu a de fi acin o el alambre seos colocados en la parte inferior de f(mur o en la parte superior de la tibia. El muslo se mantiene formando un ngulo de I:J con la cadera. La pierna se incluye en una f(rula de yeso, y ambas se suspenden en un cabestrillo formando un ngulo recto con el muslo. #e utiliza en ni&os de . a *. a&os con fracturas especiales del f(mur asociadas a desplazamiento e intensos espasmos muscular

CUIDADOS A PACIENTES CON TRACCIN Cuidados generales: 5nformar al paciente sobre la t(cnica, propsito y consecuencias. 9epetir la informacin y reforzarla con frecuencia. 0nimar al enfermo a que participe en las decisiones que afectan a su atencin, ya que as! el individuo reducir los sentimientos de impotencia y se fomentar el afrontamiento. ;omentar actividades de distraccin que puedan realizarse "roporcionar al paciente un colchn firme a fin de minimizar lceras por presin. ;avorecer giros y cambios de posicin del cuerpo y brindar comodidad dentro de los l!mites de la traccin. 0yudar a satisfacer necesidades como comer, ba&arse, vestirse y evacuar. ;omentar que la persona e ercite las articulaciones no inmovilizadas para evitar su deterioro.

Aalorar el estado neurovascular 1raccin cutnea) Actividades: 4 Evitar arrugas y deslizamientos del venda e de traccin 4 Hantener una posicin adecuada para que la pierna o el brazo permanezcan en posicin neutral 4 Evitar que lo fragmentos seos se muevan uno contra otro. 4 Evitar que el paciente gire de lado a lado, ms bien cambie de posicin ligeramente con ayuda. 1raccin esquel(tica) Actividades: 4 'omprobar que las cuerdas est(n en los carriles de las poleas, que las pesas cuelguen con libertad y que los nudos de las cuerdas se aten de forma segura. 4 0linear el cuerpo del paciente segn lo prescrito. 4 "roteger e inspeccionar los codos y tobillos en busca de zonas de presin. 4 'olocar un trapecio sobre la cama del su eto y al alcance de (ste. 4 En el caso de que no pueda moverse para ningn lado, la enfermera proporcionar el mximo confort a la espalda de su paciente librndole de arrugas de miga as. 4 Aalorar el estado neurovascular de la extremidad inmovilizada por lo menos cada hora. 4 Aalorar las zonas de presin cutnea 4 Aalorar la temperatura corporal 4 0nimar al paciente a realizar e ercicios activos de flexin y extensin del tobillo y contracciones isom(tricas de los msculos de la pantorrilla. 4 Evitar el desarrollo de osteomielitis en los sitios de los tornillos. 4 Aalorar el drena e y el sitio del tornillo en busca de signos de infeccin, como inflamacin, dolor y drena e purulento. (.2.2.- +1#34+5+67C+01 2na vez reducida la fractura, los fragmentos seos deben inmovilizarse o mantenerse en posicin y alineacin correctas hasta que tenga lugar su unin. La inmovilizacin puede lograrse por fi acin externa /venda es, enyesados, f(rulas, traccin continua o fi adores externos+ o fi acin interna. ;i acin externa #e utilizan para mantener los huesos y te idos adyacentes de modo que el miembro cure en longitud de forma adecuada. 1iene formas y tama&os diversos y consisten en agu as de transfixin que se introducen formando ngulos rectos u oblicuos con respecto al e e longitudinal de los huesos y que se a ustan firmemente, mediante un armazn. El nmero de agu as var!a segn la lesin, para que exista igualdad en la inmovilizacin se introducen el mismo nmero de agu as por encima y por deba o de la lesin. Las agu as deben estar bien a ustadas y se introducen mediante una t(cnica as(ptica) limpieza completa de la piel con agua, abn y antis(pticos e inyeccin de un anest(sico local en la zona de entrada y salida para disminuir las molestias. Las ,enta8as de estos dispositivos) mantienen la movilidad global, pero la zona lesionada est inmovilizada, permite el cuidado de lesiones en el domicilio, mayor libertad para realizar ciertas actividades y ayuda a mantener la autoestima. Las des,enta8as) constituyen una posible fuente de infeccin, puede presentar una torsin o desviacin que altere el proceso de cicatrizacin y puede producirse una nueva fractura al retirar las agu as de transfixin. #in embargo las venta as son superiores a los riesgos. 6tro tipo de fi acin externa es el enyesado.

?esos 2n yeso se utiliza para inmovilizar una fractura reducida sea, para estabilizar una fractura inestable, corregir una deformidad, aliviar el dolor consiguiendo el reposo de la parte inmovilizada, ayudar a alinear los te idos deformados o en mal posicin o brindar apoyo y estabilidad a articulaciones debilitadas. La dureza del yeso ayuda a vencer las fuerzas de rotacin o de desviacin durante el tiempo necesario para que ocurra la unin del hueso, para que cambie la alineacin de los huesos y los te idos blandos y para me orar la firmeza de las articulaciones. La duracin de la inmovilizacin depende de su ob etivo, de qu( se est tratando y de la presencia de signos de evolucin favorables. #egn su longitud y partes que recubren, los yesos se denominan) ! 9eso corto del bra%o) para el tratamiento de las fracturas de mu&eca o metacarpo que son estables. "roporciona la inmovilidad de la mu&eca y permite el movimiento sin restricciones del codo /antebrazo+. ! 9eso largo o de suspensin del bra%o) #e utiliza en las fracturas estables de antebrazo o codo y en las fracturas inestables de mu&eca. #e extiende hasta la zona proximal del hmero restringiendo la movilidad de la mu&eca y el codo /parte superior brazo, brazo, antebrazo y mu&eca+. ! 9eso corto de la pierna) puede utilizarse para diversas entidades, aunque se utiliza primordialmente para las lesiones estables de tobillo y pie. ! 9eso largo de la pierna) se coloca en fractura inestable de tobillo y fractura de tibia. El yeso se extiende desde la base de los dedos de los pies hasta la ingle y el pliegue glteo. ! 9eso corporal: para la inmovilizacin y soporte de las lesiones estables de la columna vertebral en sus porciones torcica o lumbar. #e coloca alrededor del trax y el abdomen, y se extiende desde la parte superior de la l!nea de los pezones hasta el pubis. #i el cors( se coloca demasiado apretado y comprime la arteria mesent(rica superior contra el duodeno, provoca el s!ndrome del yeso /ausencia de sonidos intestinales, dolor abdominal, presin abdominal, nauseas y vmitos+. ! C-aleco tipo #iner,a) cabeza, cuello y trax hasta la cabeza ! 9eso en espiga para el pulgar) pulgar y mu&eca ! 9eso en espiga para el -o bro) hombro, trax, espalda y brazo ! 9eso en espiga corporal o de cadera ) cadera, abdomen y espalda, muslo y pierna /de una o ambas piernas+.

La mayor!a de los yesos se aplican con este material /yeso+ debido a su gran resistencia. Entre otros materiales utilizados se encuentran la fibra de vidrio, el termoplstico o distintas mezclas de poli(ster y algodn. 9esos :f*rulas de 'eso; Los enyesados elaborados con base de yeso son royos de venda es enyesados que se mo an en agua fresca y se aplican con suavidad sobre la piel, previamente cubierta por algodn, te ido elstico, fieltro u otro

mate rial para prote ger la zona . Esta prote ccin es indis pens able, y, ade ms, exist en zona s conc retas en las que debe acen tuars e dicha prote ccin , ya que el exce so de presi n o el roce conti nuo sobr e dicha

consecuencia, podr!an alargar el tiempo de curacin. 1ras su inmersin en agua, se moldea el yeso para que tenga la forma o posicin deseadas /La dureza del yeso determinar la cantidad de capas precisadas+. 6curre una reaccin de cristalizacin y se emite calor, percibido tanto por el paciente como por la persona que aplica el yeso. Esto hace que el enyesado se convierta en un apsito r!gido, por lo que ya puede soportar tensiones. 0unque se endurece en *. minutos, no es lo suficientemente duro para soportar peso hasta las $% a =$ horas. Hientras conserva la humedad, es fcil producir depresiones, por tanto, debe manipularse con las palmas de las manos e impedir que se apoye en superficies duras o bordes afilados. 2n enyesado reci(n aplicado debe estar expuesto al aire circulante para que seque y no debe cubrirse con ropa o sbanas. La escayola est seca cuando el yeso est blanco, brillante, no huele, est duro y resuena al golpearlo. 2na vez el yeso se encuentra completamente seco, puede ser necesario retocar los bordes para evitar una lesin cutnea debida a los bordes rugosos y para evitar que los residuos del yeso caigan en su interior y provoquen necrosis por irritacin o presin.
Los materiales utilizados a la hora de enyesar son) ! <uantes y delantal. ! Cubetas y recipientes para humedecer las tiras de yeso. ! )ra,esero o toalla desechable para no mo ar la camilla. ! 4enda de alla de algodn para moldear los venda es de yeso durante su colocacin. ! 4enda tubular e=tensible para la proteccin de la piel previamente a la colocacin del enyesado. ! 4enda de acolc-ado sint*tico para la proteccin cutnea antes del enyesado, indispensable en caso de lesiones cutneas en el miembro a tratar. ! 4enda de 'eso. Es una venda preparada que contiene yeso para tratamiento. F*rulas de fibra de ,idrio 0dems del yeso, tambi(n existen yesos sint(ticos compuestos de fibra de vidrio. 0l aplicar una f(rula de fibra de video, se debe llevar guantes, ya que este material produce irritacin cutnea. La piel del paciente se cubre con te ido elstico y un almohadillado con algodn. El rollo de vendar se introduce en agua fr!a o tibia para activar el material de poliuretano de la fibra de vidrio y as! pueda adherirse. 8espu(s se exprime para eliminar el exceso de agua. La fibra se moldea con golpecitos y a medida que (sta se asienta, se percibe calor. "asados unos minutos, la f(rula est dura y firme. Este tipo de yesos se utilizan frecuentemente debido a que son ms livianos, relativamente resistentes al agua y soportan la movilizacin inmediata. Retirada del 'eso Esta actividad se lleva a cabo por la enfermera general. El equipo necesario para retirar un yeso es el cortayesos y un par de ti eras con borde romo. 0ntes de retirarlo, se describir al paciente el sonido que produce la sierra al cortar el yeso o la fibra de vidrio y que no cortar la piel, ya que se retira una vez cortado el yeso y una vez llega a las protecciones que recubren la piel. #e secciona el yeso desde un extremo a otro. 8espu(s se utilizan las ti eras como cu&a, se

abre el yeso y se secciona el te ido elstico y el algodn que recubra la piel. "or ltimo se retira el yeso desprendi(ndolo de la zona. "ara facilitar su retirada, los yesos en espica, los chalecos tipo Hinerva y los yesos corporales pueden cortarse por los dos lados.

CUIDADOS A PACIENTES CON FIJACIN EXTERNA Actividades: 4 "reparacin psicolgica ya que el aparato se ve tosco y extra&o. 4 Elevar extremidad para reducir la hinchazn. 4 Aigilar el estado neuromuscular de la extremidad cada $ horas /sitio del tornillo para observar enro ecimiento, supuracin, sensibilidad, dolor y aflo amiento del tornillo+ 4 Limpiar cada sitio de tornillo tres veces al d!a. 4 0yudar al paciente a movilizarse dentro de los l!mites prescritos de apoyo de peso. 4 Aalorar signos de infeccin /exudado, enro ecimiento, sensibilidad y dolor+ o aflo amiento de las agu as 4 Ense&ar al paciente la manera de a ustarse las varillas y encargarse de los cuidados cutneos.
4 9etirar el fi ador cuando cicatriza el te ido blando CUIDADOS A PACIENTES ENYESADOS: Cuidados generales: 5nformar sobre el problema patolgico y el propsito, as! como las expectativas. "reparar a la persona para la aplicacin del enyesado, describirle apariencia, sonidos y sensaciones anticipadas. #e aliviar el dolor mediante elevacin de la parte afectada, aplicacin de hielo y las dosis usuales de analg(sicos prescritos. ;omentar la movilidad de las articulaciones que no est(n inmovilizadas. Aigilar la circulacin, movimiento y sensacin de la extremidad afectada al valorar los dedos de la mano o pie y compararlos con los de la extremidad opuesta. Ense&ar al paciente a detectar s!ntomas de complicaciones Elevacin de extremidad inmovilizada por encima del corazn, para promover el retorno venoso Ense&ar a e ercitar las articulaciones por encima y por deba o el yeso Enyesados del brazo La persona que tiene el brazo inmovilizado a causa de un yeso, tiene que rea ustar la manera de desempe&ar las tareas cotidianas. "uede experimentar fatiga debido a las actividades modificadas y al peso del enyesado. #e requieren per!odos de reposo frecuentes. Actividades: 4 "ara controlar la hinchazn producida, la enfermera eleva el brazo inmovilizado. 'uando la persona est acostada, el brazo se eleva de modo que cada articulacin est colocada en un sitio ms alto que la articulacin proximal precedente. 4 2sar un cabestrillo cuando la persona ambula. "ara evitar la presin sobre los nervios, el cabestrillo debe distribuir el peso que apoya sobre una gran zona y no solo en la parte posterior del cuello. Enyesados de la pierna 2n enyesado en las piernas implica cierta p(rdida de movilidad de la persona. Actividades: 4 La enfermera apoya la pierna del su eto sobre almohadas al nivel del corazn
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para controlar la hinchazn. 4 Aaloracin neurovascular de la pierna /observando color, temperatura, capacidad de movilizacinK+ 4 Ense&ar a deambular con seguridad utilizando dispositivos de apoyo, como muletas. 4 0conse ar al paciente que mantenga reposo y eleve la pierna enyesada.

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Enyesados del cuerpo Los enyesados corporales o de espiga se utilizan para proporcionar inmovilidad de la columna. Actividades: 4 "reparar y posicionar adecuadamente al paciente. 4 0yudar con los cuidados de la piel e higiene 4 "ara evitar grietas o depresiones, apoyar al individuo sobre un colchn firme con almohadas flexibles. 4 3irar a la persona hacia el lado no lesionado cada $ horas para aliviar la presin y permitir que el enyesado seque. 4 'ambios de posicin, si no est contraindicado, utilizando un trapecio. 4 5nspeccionar la piel alrededor de los bordes del enyesado en busca de signos de irritacin. Fa&ar o masa ear la piel tocando por deba o de los bordes del enyesado con los dedos. 4 9econocer la reaccin de ansiedad /s!ndrome de enyesado+, proporcionar un ambiente en que la persona se sienta segura. ;i acin interna Los dispositivos de fi acin interna se insertan, de forma quirrgica, en el momento de la realineacin. #e utilizan dispositivos de materiales biolgicamente inertes, como el acero inoxidable, titanio, etc. y entre ellos se encuentran agu as, placas, varillas y tornillos. La alineacin adecuada se observa mediante estudios con rayos L a intervalos regulares (.2.3.- #71)E1+#+E1)3 9 RE>)7/R7C+01 .E 57 F/1C+01. 4 'ontrolar la inflamacin elevando la extremidad lesionada y aplicar hielo, y vigilar el estado neurovascular. 4 La inquietud, ansiedad y molestias se controlarn mediante cambios de posicin, consuelo y estrategias para aliviar el dolor. 4 0lentar los e ercicios isom(tricos y de fi acin muscular para minimizar la atrofia por desuso y fomentar la circulacin. 4 La reanudacin gradual de las actividades se fomenta dentro de la prescripcin terap(utica. 'on la fi acin interna, el ciru ano determina la cantidad de movimiento y tensin que puede soportar la extremidad y prescribe el nivel de actividad y el apoyo de peso. (.3.- )rata iento de enfer era de las fracturas En pacientes con fracturas cerradas la enfermera instruye sobre la forma de controlar la hinchazn y el dolor relacionados con la fractura y el traumatismo de te idos blandos, y los alienta para que realicen actividades lo antes posible y dentro de los l!mites que imponga la inmovilizacin de la fractura. #e inicia la prctica de e ercicios para conservar el estado sano de los msculos no afectados. 0s! mismo, elabora planes para que se modifique el ambiente hogare&o en la medida necesaria y el individuo disponga de la ayuda de otras personas, si la requiere, y proporciona ense&anza e informacin acerca de los cuidados personales, los medicamentos, posibles complicaciones y la
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necesidad de vigilancia m(dica continua. En pacientes con fracturas abiertas, hay riesgo de osteomielitis, t(tanos y gangrena gaseosa. Los ob etivos del tratamiento son minimizar las probabilidades de infeccin de la herida, te idos blandos y hueso. La enfermera administra profilaxis contra el t(tanos. #e prescriben antibiticos intravenosos para prevenir o tratar las infecciones. La enfermera eleva la extremidad para minimizar el edema. Es importante valorar el estado neurolgico con frecuencia, medir la temperatura del su eto a intervalos regulares y vigilarlo para detectar signos de infeccin

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?.- Co plicaciones potenciales de las fracturas


>@1.R3#E .E5 E#A35+>#3 <R7>3 :>E<; "resencia de glbulos grasos en los te8idos ' los rganos despu*s de una lesin es&uel*tica trau 2tica. Las fracturas que, con mayor frecuencia, provocan #E3 son las de huesos largos, costillas, tibia y pelvis, y por lesiones por aplastamiento o por complicacin tras la implantacin de una prtesis articular. Fisiopato - loga 0l momento de la fractura, innumerables glbulos grasosos pueden pasar a la sangre debido a que) La presin de la m(dula sea es mayor que la de los capilares 6 porque la reaccin a la tensin aumenta la concentracin de catecolaminas /que provocan la movilizacin de cidos grasos y promueven la aparicin de glbulos grasosos en el torrente sangu!neo+. <stos se co binan con las pla&uetas ' for an * bolosB &ue despu*s oclu'en los ,asos sanguneos de poco calibre que irrigan cerebro, pulmones, ri&ones y otros 0paricin de s!ntomas rpida /en general entre las primeras $% a =$ horas+, pero puede tener lugar de unas cuantas horas a una semana tras la lesin) Ca bios cerebrales) 'onducta anormal, que var!a desde agitacin y confusin leve hasta delirio y coma. .istr*s respiratorio) 0barca taquipnea, disnea, crepitaciones, sibilancias, dolor torcico precordial, esputo blancuzco y espeso y taquicardia. o La oclusin de un nmero elevado de vasos microscpicos au enta la presin pul onar. Edema y la hemorragia en los alveolos limitan el transporte de oxigeno y causan hipoxia /"6$ en sangre arterial M >: mm@g+. Palide% de la piel /con la embolizacin sangu!nea+. Pete&uias en mucosa bucal, con untivas, trax, paladar duro, etc. .ar apo'o respiratorio) /su inicio temprano es esencial+ o 0dministrar 6 en concentraciones elevadas. o

#anifesta - ciones clnicas

)rata iento

'orticoides para tratar inflamacin pulmonar y controlar edema pulmonar. o Aentilacin de volumen controlado con presin positiva al final de la espiracin para prevenir o tratar el edema pulmonar /'E"0"+. Correccin de acidosis. 0dministracin de bicarbonato v!a intravenosa. Corregir los trastornos -o eost2ticos) o Llevar un registro exacto de consumo y gasto para facilitar el tratamiento adecuado de reemplazo de l!quidos. #orfina. "ara aliviar la ansiedad y el dolor del paciente con ventilacin o Pre,encin La in o,ili%acin in ediata de las fracturas, la anipulacin ni a de las mismas y el apo'o adecuado de los -uesos fracturados durante los giros del cuerpo y ca bios de posicin son medidas con las que suele reducirse la ocurrencia de (mbolos grasosos. 8e ah! la importancia de vigilar los pacientes de alto riesgo.

>@1.R3#E C3#P7R)+#E1)75 :>C; "rovoca que la perfusin capilar se redu%ca a ,alores inferiores para la ,iabilidad tisular. El paciente se&ala dolor profundo, pulsante y que no cede con los opioides. #e da con ms frecuencia en) "arte superior del brazo y parte inferior de la pierna, fracturas del hmero distal y de la tibia proximal.

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Fisiopato - loga

@ay dos causas bsicas que reducen la perfusin h!stica) 2na disminucin del ta aCo del co parti ento uscular /por uso de f(rulas, venda es o yesos constrictivos, traccin excesiva, etc.+ 7u ento del contenido del co parti ento aponeurtico por edema o hemorragias /relacionados con fracturas, lesiones por aplastamiento+. o El ede a es una respuesta de los te idos blandos a la regin del traumatismo, y puede aumentar la presin compartimental. Ello puede crear la suficiente presin para obstruir la circulacin y provocar una oclusin venosa /la cual aumenta el edema+.

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La presin puede aumentar tanto que la microcirculacin disminuye, lo que causa anoxia y necrosis de msculos y nervios. Los compartimentos de los msculos de antebrazo y pierna son los ms afectados. La isquemia puede aparecer a las %4*$ h. tras inicio, y la funcin de estos msculos puede perderse si la situacin de anoxia continua por ms de > h. 9ealizar ,aloraciones neuro usculares de forma regular en los pacientes con fracturas. Las " P /del ingl(s+ son caracter!sticas del #' inminente) *. Parestesia /entumecimiento y hormigueo+. $. .olor /"ain+ distal a la lesin y que no se alivia con analg(sicos narcticos. -. Presion del compartimento elevada. %. Palide%B frialdad y p(rdida del color normal de la extremidad. Lecho ungular ciantico sugiere congestin venosa .. ParalisisB o p(rdida de la funcin /sugiere da&o nervioso+. >. Pulsos ausentes o disminucinNausencia de los pulsos perif(ricos. 4alorar la e=crecin urinaria, ya que la mioglobina, liberada desde las c(lulas del msculo lesionado, puede ser atrapada en los tbulos renales debido a su elevado peso molecular. 3randes cantidades de mioglobinemia pueden provocar una necrosis tubular aguda, que desencadena una insuficiencia renal /59+ aguda. Los signos de ioglobine ia son) 6rina de color ro o marroncea oscura Hanifestaciones cl!nicas asociadas con 59 aguda) 6liguria, anuria. Controlar la -inc-a%n mediante liberacin o aflo amiento de los dispositivos restrictivos /venda es o enyesado+. ! #i las medidas conservadoras no restauran la perfusin h!stica y alivian el dolor en el plazo de * h, puede requerirse una desco presin. &uirDrgica /fascioto a+ del compartimento implicado /la zona se de ar abierta durante varios d!as para permitir la expansin adecuada de los te idos musculares+. ! 2n #' grave puede precisar la a putacin de la e=tre idad para disminuir la mioglobinemia o para sustituir una extremidad intil funcionalmente con una prtesis. 1o ele,ar la e=tre idad por enci a de la %ona cardaca. "uede aumentar la presin venosa y enlentecer la perfusin arterial. 1o aplicar -ielo o co presas fras. "uede provocar vasoconstriccin y exacerbar el s!ndrome. !

#anifest a- ciones clnicas

)rata iento

Pre,encin

)R3#A3>+> 4E13>7 PR3F/1.7 Las venas de las extremidades inferiores y de la pelvis son altamente susceptibles para la for acin de tro bos posterior ente a una fractura, especialmente la fractura de cadera. Etiologa Los factores predisponentes son) Estasis ,enosa /8isminucin del flu o venoso+. "rovocada por los yesos o tracciones que se colocan de forma incorrecta. #e ve agravada por la inactividad de los msculos que habitualmente ayudan a la accin de bombeo de la sangre venosa que retorna a las extremidades. Presin local sobre una ,ena. +n o,ilidad. "or el reposo en cama. 7fecta principal ente las ,enas en la parte inferior de la pierna ' el uslo . El cogulo puede bloquear el flu o sangu!neo. #i el cogulo se desprende y via a a trav(s del torrente sangu!neo, se puede atascar en el cerebro, los pulmones, el corazn o en otra rea, llevando a da&o grave por embolia. Ca bios en el color de la piel en una extremidad /enro ecimiento+. 7u ento del calor en una extremidad. .olor de e=tre idad, en una sola. >ensibilidad en una sola extremidad. +nfla acin /edema+ de slo una extremidad. 8ebido al elevado riesgo de trombosis venosa en el paciente con movilidad limitada, pueden prescribirse f2r acos anticoagulantes profil2cticos /aspirina, Garfarina o heparina+.

#anifesta - ciones clnicas

)rata iento

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Pre,encin 4 Llevar medias elsticas con gradiente de compresin / edias antie bolis o+. 4 2tilizar dispositi,os de co presin secuencial.

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4 5nstruir a la persona para que movilice /fle=in plantar 'Eo fle=in dorsal+ los dedos o los pies de la extremidad afectada y realizar e ercicios en la extremidades no afectadas.

+1FECC+01 1odas las fracturas abiertas se consideran conta inadas. La fi acin interna de fracturas implica riesgo de infeccin, pues se trata de te8ido des,itali%ado ' conta inadoF un edio ideal para nu erosos patgenos co unes /incluyendo bacilos anaerobios+. 2 )ipos) 7. +1FECC+01 P3R 3>)E3#+E5+)+> Etiologa La causa por lo general, se debe a un inadecuado desbrida iento inicial ' al de asiado anipuleo &uirDrgico. El riesgo de infeccin depende en gran parte del daCo asociado de los te8idos blandos. 1al riesgo var!a del :4$O en fracturas cerradas al *: 4 $.O en fracturas abiertas. #i hay compromiso vascular, el porcenta e de infeccin aumenta al .:O. #anifesta - ciones clnicas )rata iento >ensibilidad .olor Enro8eci iento Calor local Ginc-a%n .rena8e purulento Febrcula #alestar general

1erap(utica con antibiticos. #e recomienda utilizar antibiticos efectivos para gram positivos y gram negativos durante %E a =$ horas mientras se esperan los resultados de los cultivos. #i (stos son negativos, se suspende la administracin de dichos medicamentos. 8e ser positivos se continuarn de acuerdo con la sensibilidad del germen cultivado.

Pre,encin

4 8urante el acto &uirDrgico, la herida abierta puede ser irrigada con una solucin antibitica. Las fracturas abiertas requieren un desbridamiento quirrgico agresivo /La remocin de los te idos desvitalizados debe incluir piel, te ido celular subcutneo, fascia muscular, msculo y peque&os fragmentos seos, as! como todo material extra&o encontrado en la herida+. 4 En el postoperatorio, se administrarn antibiticos ,a intra,enosa de - a = d!as. 4 La enfermera debe ,igilar ' enseCar a cada paciente a ,igilar si aparecen signos de este problema. A. +1FECC+01 P3R <71<RE17 <7>E3>7 +nfeccin producida por bacteria anaerobia Clostridiu Ielc-ii que crece en -eridas profundas en las &ue -a' aporte li itado de o=geno debido al traumatismo muscular. @abr mayor riesgo en) ;racturas complicadas, fracturas abiertas, heridas producidas con sierra mecnica, carniceros o empaquetadores de carne. "roducir contaminacin e infeccin txica r2pida ente progresi,a ' ful inante con capacidad de diseminarse a te . 0dyacentes convirti(ndose en sist* ica. )iritona Gipotensin ' ta&uicardia Ele,acin )e peratura 7u ento frec. respiratoria Elevado dolor 7lteracin cogniti,a o de los procesos de Ede a pensa iento 'ambios en herida: Aurbu3lor caracterstico) 0frutado y 8as de gas dulzn Aaloracin e informe de hallazgos. 8esbridamiento e irrigacin inmediata de la herida. 0dministracin de la 01F. 1ratamiento en la cmara hiperbrica) o Exponer al paciente a recepcin de 6 al *::O, *4$ h

Etiologa H Fisiopatologa

#anifesta - ciones clnicas

)rata iento

' #aturacin de 6

en te idos P 8estruccin bacterias anaerobias.

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1J.- Cuidados enfer eros de trau atis os seos 4 Aalorar signos de afectacin neurovascular periferica, para asegurar reconocimiento e intervencin de precoces. 8olor de la extremidad afectada que no se alivia con analg(sia 8olor con los movimientos pasivos ;rialdad, palidez, parestesias, disminucin de los pulsos 4 Evaluar la eficacia de la analg(sia y otras medidas, para el control del dolor Hantener la alineacin e inmovilizacin Hane ar suavemente y de forma correcta la extremidad afectada 0dministrar analg(sicos y rela antes musculares segn pauta m(dica. Evaluar efectos de la misma 4 Aigilar signos de infeccin 0umenta el riesgo de infeccin ante) 4 9otura de la continuidad de la piel /fractura abierta+ 4 8ispositivos de fi acin externa 4 5ncisin quirrgica Aalorar la zona lesionada /drena e, ampollas, pigmentacin+ Aigilar la temperatura Aalorar recuento de leucocitos 2tilizar t(cnica as(ptica para la limpieza de dispositivos de fi acin cambios de venda e 6btener cultivo de la herida ante sospecha de infeccin 0dministrar 01F 4 8etectar puntos de presin de la piel Examinar puntos potenciales de presin Aalorar las zonas cutneas espuestas a traccin porque los dispositivos pueden provocar presin inadecuada y riesgo de necrosis Ense&ar al paciente que no debe introducir ob etos ni rascarse dentro del yeso, para no provocar lesin tisular "edir al paciente que comunique zonas calientes, quemazn dolor , humedad o mal olor en los extremos de venda es y yesos 4 Ense&ar aprendiza e de la marcha con dispositivos de ayuda 0 ustar los dispositivos y ensayar con el paciente la carga y la marcha 7telectasisB neu ona -ipost2tica
8isminuye la profundidad y amplitud de los movimientos respiratorios generando zonas pulmonares que no son debidamente expandidas y pueden convertirse en atelectasias, las secreciones mucosas bronquiales a acumularse favoreciendo la aparicin de infecciones. 0ctividad tienden 4 8eteccin de sonidos respiratorios disminuidos y anormales. es 4 1omar medidas para prevenir la aspiracin. 4 9eforzar la educacin del paciente sobre la importancia de cambiar de postura frecuentemente, toser y respirar profundamente, hacer e ercicios con espirmetro, si est indicado, y e ercicios de piernas cada * o $ horas. 4 ;omentar la ingesta de l!quidos por boca si est indicado. 4 ;avorecer la deambulacin tan pronto como sea posible. 4 Hantener la 7trofia cama elevada -:J a menos que est( contraindicado. uscular ' rigide% articular La inmovilidad provoca atrofia y p(rdida de fuerza muscular. Las contracturas y rigideces son el otro gran peligro de la inmovilidad a nivel msculo4esquel(tico. Las articulaciones tienden a adoptar una postura de flexin que, de mantenerse, conduce a una retraccin y acortamiento de los elementos que permiten una adecuada movilidad y amplitud articular.

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA


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INMOVILIDAD

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Fisiopatologa quirrgica 1.2 TRAUMATISMOS SEOS


0ctividades 4 Explicar los factores que contribuyen a la atrofia. 4 Hantener una adecuada postura en cama aliviando la presin de espalda cada % horas. 4 Hientras que la persona permanece en cama se realizarn movilizaciones pasivas de las articulaciones de forma suave, siguiendo las indicaciones marcadas por el m(dico o fisioterapeuta. #e debe estimular la realizacin de contracciones activas, aunque no tengan como finalidad realizar un movimiento concreto, ya que son ms efectivas en la prevencin de la atrofia muscular. 4 Aalorar la cantidad de l!quidos y alimentos que consume el paciente, aumentar el aporte de prote!nas, de vitaminas F, ', 8 y calcio. Klceras por a las

"resentan gran dificultad para su tratamientopresin efectivo una vez establecidas, debido graves complicaciones que originan /infecciones, sepsis, dolor, etc.+. 0ctividades

4 ;omentar e ercicios de movilidad, cuando la patolog!a lo permita. 4 'ambios corporales cada $ horas y el uso de dispositivos para proteger la piel. 0plicar protocolo de prevencin de 2"". 4 Hantener la piel limpia, seca e hidratada. 4 5nspeccionar puntos de presin. 4 5nspeccionar las reas de la piel que est en el contacto con los bordes speros de la escayola o de equipo de traccin. 4 Aalorar la piel en el punto del dolor para determinar su origen. 4 Hantener la cama limpia, seca y libre de arrugas. urinariaB litiasis renalB infeccin del tracto urinario Retencin

La posicin de decbito supino puede favorecer un vaciamiento incompleto de la ve iga, cuando la desmineralizacin sea determina la formacin de los clculos renales, ya que hipercalcemia que aumenta "@ en la orina provoca la formacin de los clculos. 0ctividades 4 Aigilar el consumo de l!quidos y carcter de la orina. 4 Ense&ar al paciente a consumir las cantidades adecuadas de l!quido. 4 Aaciar la ve iga del paciente cada - horas. 4 'ontrolar la aparicin de los signos y s!ntomas de infeccin del tracto urinario e informar al m(dico en caso de su presencia.

7nore=iaB estasis ilealB leo paralticoB distensinB ulceras por estr*sB #uele aparecer anorexia /falta de apetito+ estreCi y los movimientos intestinales se hacen ms lentos lo que ientoB
favorece el estre&imiento. 0ctividades 4 0uscultar ruidos intestinales. 4 Hantener una dieta equilibrada con un contenido elevado de fibras y l!quidos /$ litrosNd!a, a no ser que exista contraindicacin+. 4 0yudar a poner cu&a proporcionando intimidad y ofreciendo comodidad. 4 0visar al medico si los ruidos intestinales no retornan en > y E horas o si la evacuacin no retorna a los $ o - d!as. 4 #i surge estre&imiento, incluir los frmacos ablandadores de heces, laxantes que aumentan el volumen de las heces, supositorios y enemas. 4 Hantener el horario regular de evacuacin. 4 "ara me orar el apetito del paciente, la enfermera identifica e incluye sus alimentos preferidos dentro de los l!mites de la dieta terap(utica prescrita. Co plicaciones psi&ui2tricas "revencin de los cuadros de ansiedad, insomnio y depresin que son ms frecuentes en el caso de los traumatismos severos con la inmovilidad general. 0ctividades 4 8eterminar el conocimiento del paciente acerca de su condicin, su pronstico y medidas de tratamiento, determinando el grado de compresin del paciente. 4 Explicar pruebas diagnsticas. 4 'omentar medicamentos prescritos. 4 "roporcionar tranquilidad y comodidad. 4 'orregir todo error e informacin incorrecta expresada por el pacienteNfamilia. 4 "ermitir que las personas de apoyo del paciente compartan sus temores y preocupaciones y animarles a dar apoyo significativo y productivo.

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Feare "3, Hyers QL. "rincipios y prctica de la enfermer!a m(dico quirrgica /volumen 55+. $R Edicin. ) Ed. HosbyN 8oyma, *II.. Long F', "hipps SQ. Enfermer!a H(dico4Tuirrgica. $J Edicin, Editorial Hc 3raG @ill, *II$. #meltzer, Fare. Enfermer!a H(dico4Tuirrgica /Aolumen 55+. IJ Edicin, Editorial Hc 3raG @ill, $::$. Feare, Hyers. Enfermer!a H(dico4Tuirrgica /Aolumen 5+. $J Edicin, Editorial Hosby, *II.. LeGis, #H y cols) Enfermer!a H(dico4Tuirrgica. Aaloracin y cuidados de problemas cl!nicos /Aolumen 5 y 55+ >J Edicin. Hadrid) Elsevier4 Hostdy, $::%. http)NNGGG.aibarra.orgN3uiasNcriticosN1rauma4o os4orlN5nmobilizaciones ortopedicas.pdf http)NNmilagrosleal.esNpaginaGebmilaNinmovilizacionmiembrosinferiores.p df http)NNGGG.cabildodelanzarote.comNareasNsanidadNgeriatriaNLaO$:inmovil idad.htm

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