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Resumen: M-028

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005

Anomalas Dentarias: Prevalencia Observada Clnicamente, en Nios de la Ciudad de Corrientes.


Discacciati De Lrtora, Maria S. - Lrtora, Mara F. Ctedra de Odontopediatra. Facultad de Odontologa. U.N.N.E. Avenida Libertad 5450 (3400) Corrientes Argentina. Tel: (03783)-462109. E-mail: susanalertora@yahoo.com.ar - ferler@hotmail.com Antecedentes: Las piezas dentarias durante su desarrollo, pasan por sucesivas etapas de formacin y maduracin, completando su ciclo vital al trmino de las mismas. Son stas: I. Crecimiento: Iniciacin, proliferacin, histodiferenciacin, morfodiferenciacin, aposicin. II. Calcificacin. III. .Erupcin. IV. Atricin. En los dientes primarios,se agrega la etapa V. Exfoliacin1 El desarrollo puede verse alterado por trastornos tales como factores hereditarios, sistmicos, traumticos o locales que, de acuerdo al momento en que ocurren, traern como consecuencia distintas anomalas dentarias, tanto en piezas primarias como permanentes. Muchas situaciones clnicas que afronta la Odontologa, son el resultado de trastornos en el desarrollo dentario. A la clnica llegan las consecuencias de los disturbios y alteraciones ocurridas en las diferentes etapas de formacin y maduracin, observndose clnicamente anomalas que en gran medida afectan la oclusin, la funcin y la esttica. Stewart y Prescott 2 consideran la siguiente clasificacin 3 : Anomalas de nmero: Hipodoncia (agenesia de grmenes dentarios), hiperodoncia (supernumerarios). Anomalas de tamao: Microdoncia, macrodoncia. Anomalas de forma: Dens evaginatus, dens invaginatus, fusin, geminacin conoideos aframbuesados, dientes de Hutchinson y otras. Anomalas de estructura: Amelognesis imperfecta (hipoplasia, hipocalcificacin), hipoplasia localizada ( mancha de Turner), dentinognesis imperfecta. Anomalas de color: Manchas intrnsecas (pigmentos endgenos), manchas extrnsecas (pigmentos exgenos). Anomalas de erupcin: Alteracin en el ritmo de erupcin, ectopas dentarias. Dichas situaciones, pueden ser comprendidas conociendo el desarrollo normal y sus distintas etapas, relacionando las categoras con los perodos durante los cuales se originan las alteraciones, a fin de prevenirlas en los casos posibles o tratarlas con rehabilitaciones adecuadas. El propsito de este trabajo fue determinar la prevalencia de anomalas dentarias, clnicamente observadas, en nios/as de la ciudad de Corrientes, de acuerdo al sexo y tipo de denticin presente. Materiales y Mtodos: La muestra incluy 400 nios/as normales que asistan como pacientes a la Ctedra de Odontopediatra de la F.O.U.N.N.E. tomados al azar, de ambos sexos y edades cronolgicas entre 4 y 10 aos ( promedio 7,1 ) con denticin primaria y mixta. A cada nio se le realiz historia clnica y un minucioso exmen dentario, utilizando para ello espejo bucal, explorador, luz del equipo dental y campo seco. Se examinaron en total 8.280 piezas dentarias, evalundose los siguientes parmetros: Anomalas de nmero: disminucin o aumento de piezas dentarias erupcionadas, teniendo en cuenta la secuencia eruptiva, segn edad cronolgica. Ante la ausencia de algn elemento dentario (agenesia), se verific el diagnstico con exmen radiogrfico. Anomalas de tamao: mayor o menor tamao de la corona clnica de las piezas dentarias. Anomalas de forma: alteraciones morfolgicas presentes. Ante la presencia de posibles fusiones o geminaciones, se realiz el diagnstico diferencial con exmen radiogrfico 4 . Anomalas de estructura: alteraciones localizadas o generalizadas en el aspecto, conformacin y consistencia del esmalte y/o la dentina en la pieza dentaria. Anomalas de color: presencia de cambios cromticos: manchas, localizadas o generalizadas en la pieza dentaria. En este estudio, slo se evalu la presencia de pigmentos endgenos, debido a su importancia en la odontognesis. Anomalas de erupcin: erupciones ectpicas de las piezas dentarias y erupcin adelantada o retrasada, teniendo en cuanta la secuencia eruptiva segn edad cronolgica 5 . Los datos obtenidos, se registraron en una planilla, segn sexo, edad cronolgica, dientes primarios y/ permanentes y nmero de dientes afectados.

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Discusin de los resultados: De los 400 nios/as examinados, 190 fueron varones (48%) y 210 nias (52%). Se observ clnicamente la presencia de anomalas dentarias en 65 nios/as, lo que representa el 16.25% del total examinado, distribudo de manera similar en ambos sexos: 50,7 % en varones y 49,3 en nios. (Cuadro N 1) . Los valores hallados son similares a los obtenidos por Leyt y colaboradores 6 en una muestra de nios/as estudiada en la Ctedra de Odontopediatra de la Universidad de Buenos Aires y por Bennett 7 , en nios estadounidenses. Las anomalas observadas en este estudio fueron las siguientes: agenesias, dientes supernumerarios, macrodoncias, dens-in-dens, fusiones, dientes conoideos, dientes aframbuesados, amelognesis imperfecta: hipoplasias de esmalte, manchas de Turner, pigmentos endgenos, retardo en la erupcin y ectopas, distribudas en variada frecuencia segn sexo. (Cuadro N1). Cuadro N1

Anomalas Agenesia Supernumerarios Macrodoncia Dens-in-dens Fusin Conoideo Aframbuesado Amelognesis imperfecta Hipoplasia de esmalte Mancha de Turner Pigmentos endgenos Retardo en la erupcin Ectopa TOTALES
M: Masculino

Nios afectados M* F* 5 5 9 2 4 1 1 1 22 7 1 5 2 65 3 4 4 2 2 1 1 9 4 3 1 34 2 1 5 2 1 13 3 1 2 1 31

% 1,25 1,25 2,25 0,50 1,00 0,25 0,25 0,25 5,5 1,75 0,25 1,25 0,50 16.25

F: Femenino

Tipos de anomalas dentaria observadas de acuerdo al sexo.

La hipoplasia de esmalte fue la anomala ms frecuente en los nios/as examinados/as, habiendo un ligero predominio en nias . Leyt y colaboradores6observaron una prevalencia de 7.2%. Via y Churchill 7) hallaron 5% de nios afectados con hipoplasia de esmalte, lo que demuestra un valor similar al encontrado en esta muestra (5.5 %) . La Figura N 1, detalla la prevalencia de anomalas observadas en nios/as afectados, segn el orden de frecuencia: Hipoplasia de esmalte ( 33.8%), Macrodoncias ( 13.8 %), Manchas de Turner (10.7 %), Agenesias (7.6 %), Supernumerarios (7.6 %), Fusin (6.5%), Retardo de la erupcin (5.6 %), Dens-in-dens (3.0%), Ectopas(3.0%), Pigmentos endgenos (1,6%), Dientes conoideos (1.5%), Dientes aframbuesados (1.5%), Amelognesis imperfecta (1.5%).

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Figura N1
Hipoplasia de esmalte Macrodoncia Mancha de Turner Agenesia Supernumerarios Retardo de erupcin Fusin Dens-in-dens Ectopa Aframbuesado Conoideo Amelognesis imperfecta Pigmentos endgenos

Distribucin porcentual de las diferentes anomalias, en el total de nios/as afectados En el total de nios afectados, l a hipoplasia de esmalte se observ en el 33.8 % de los mismos, siguindole en orden de frecuencia, las macrodoncias en un 13.8 %. En cuanto a las manchas de Turner (hipoplasia localizada), en este estudio se observ el 10.7%, mientras que Mc Cormic 8 hall una prevalencia en dientes permanentes, que alcanz el 23% asociada a lesiones apicales de dientes primarios, en tanto Leyt y colaboradores 6, hallaron un 25% en el total de nios afectados. La amelognesis imperfecta fu 1.5%, cifra inferior a la obtenida por Leyt y colaboradores6, ,quienes observaron el 3.0%, mientras que la frecuencia de dientes supernumerarios ( 7.6%), fue superior a la obtenida por otros investigdores, Leyt (0.7%), Bennett (0.6%) y Salcido Garcia y colaboradores en Mxico, (3.%)9. Un 1.65 % de nios/as afectadas, presentaron pigmentaciones endgenas. El valor de fusiones observadas ( 6.5% ), super a los hallazgos de Grahanen y Granath ( 0.5%) 10 . Las erupciones ectpicas alcanzaron un valor de 3.0 %, el que fue superior al 0.4% obtenido por Leyt y colaboradores y al 0.2% hallado por Cheyne y Wessel 11 en primeros molares permanentes, en un estudio realizado en nios escolares, pero similar al porcentaje observado por Young 12 en nios con denticin mixta (3 %). En la muestra, se observ un total de 221 piezas dentarias con alteraciones, distribudas de la siguiente manera: 59 ( 26.7 %) correspondientes a las piezas primarias y 162 ( 73.3 %) a las permanentes (Fig.2). El aumento de piezas permanentes afectadas, est asociado al hecho de que, la mayora de nios examinados presentaba denticin mixta.

Figura N 2

26,7; 27%

Dientes Primarios Dientes Permanentes

73,3; 73%

Distribucin porcentual de anomalas presentes, de acuerdo a tipo de denticin

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDEST E Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2005 En ambas denticiones, la anomala ms observada fu la hipoplasia de esmalte, presentndose con ms frecuencia en dientes permanentes. La hipoplasia de esmalte13, puede definirse como una formacin defectuosa de la matriz orgnica del esmalte. Slo ocurre, si la alteracin se produce durante el desarrollo de los dientes, en la etapa formativa del esmalte (perodo de aposicin). Puede estar asociado a diversos factores tales como: deficiencias nutricionales (Vit.A,C,D), enfermedades exantemticas (sarampin, varicela, escarlatina), sfilis congnita, hipocalcemia, lesin al nacimiento, premadurez, enfermedad RH hemoltica, traumatismos, ingestin qumica (Flor), los cuales producen un dao en los ameloblastos, pudiendo afectar cualquiera de las dos denticiones. Broadbent y colaboradores14, en un estudio realizado en 663 nios, hall una importante relacin entre las caries en dientes primarios y los defectos hipoplsicos de los dientes permanentes sucedneos. La fusin, fu observada unicamente en denticin primaria, en tanto que las manchas de Turner, dientes supernumerarios, erupciones ectpicas , amelognesis imperfecta, pigmentos endgenos y anomalas de forma, slo se observaron en dientes permanentes. Conclusiones: 1.- El 19.7 % de nios examinados, presentan anomalas dentarias clinicamente observables, siendo la distribucin similar en ambos sexos. 2.- Las piezas permanentes, se presentaron afectadas en mayor porcentaje que las primarias (73.3% y 26.7% respectivamente). 3.- La anomala ms frecuentemente observada fue la hipoplasia de esmalte de tipo ambiental , siguiendo en orden de frecuencia : macrodoncias, agenesias, supernumerarios, retardo de erupcin, fusin. En menor grado, dens-in- dens, ectopas, dientes conoideos, aframbuesados, amelognesis imperfecta, pigmentos endgenos. 4.- Algunas patologas ,como los dientes supernumerarios y anomalas de forma (conoideos, dens-in-dens y aframbuesados), fueron observadas nicamente en varones, en denticin permanente, mientras que otras, como la amelognesis imperfecta y los pigmentos endgenos, se hallaron nicamente en nias , en dientes permanentes. Bibliografa: 1.- Leyt S. Las anomlas dentarias en: Leyt S. Odontologa Peditrica: 6, Argentina: Editorial Mundi, pp: 67; 1980. 2.- Stewart R., Prescott G. Oral Facial Genetics. Saint .Louis, C.V. Mosby Co.; 1976. 3.- Dummett C.O. Anomalas de la denticin en desarrollo en: Pinkham J.R. Odontologa Peditrica, 4: 59-70. Argentina: Editorial McGrawHill Interamericana; 1996. 4.- Fredy Moreno O, Moreno S, Daz C, Bustos E, Rodrguez J. Prevalencia y variabilidad de ocho rangos morfolgicos dentales en jvenes de tres colegios de Cali. Columna Mdica. 35 ( 3 ); 2004. 5.- Discacciati de Lrtora M S. Secuencia de la erupcin clnica de los dientes permanentes, en nios que concurren a la Ctedra de Odontopediatra de la F.O.U.N.N.E. Revista de la Facultad de Odontologa de la U.N.N.E: 11: 2229; 1997. 6.- Leyt S, Bordoni N, Storch B, Weyersberg R. Prevalencia de anomalas dentarias clnicamente observables. Revista de la Asociacin Odontolgica Argentina. 56 ( 4 ): 32-37; 1968. 7.- Bennett W. Dental anomaleand retained teeth, a radiogeaphie survey J. Dent. Res.(Suppl). 43: 772-3. 1964. 8.- Mc Cormick J, Filostrat J. Clinical study of the effects of untreated abscessed deciduous teeth succedaneous teeth . J. Dent. Res.(Suppl); 1968. 9.- Salcido Garcia J F, Ledesma Montes C, Hernandez Flores F, Prez D, Garces Ortiz M. Frequency of supernumerary teeth in Mexican population. Med. Oral. Patol. Oral Cir.Bucal . 9 (5): 407-9; 403-6; 2004. 10.- Grahanen H, Granath L. Numerical variations and their correlations with the permanent dentition. Odont. Rev. 4: 348-357; 1961. 11.-Cheyne V, Wessels K. Impaction of permanent first molar with resorption and space loss in region of deciduous second molar. J.Amer.Dent. Ass. 35: 774-87; 1974. 12.- Young D. Ectopic eruption of the first permanent molar . J.Dent. Child . 24: 153-62; 1987. 13.- Shaffer B, Levy B. Trastornos del desarrollo y el crecimiento en:Tratado de Patologa Bucal. Mxico: Editorial Interamericana. II Edicin. p.p 53-54;1986. 14.-Broadbent J M, Thomson W M, Williams S M. Does caries in primary teeth predict enamel defects in permanent teeth? A longitudinal study. J Den.. Res. 84 (3 ): 260-4; 2005.