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INSTRUCTIVO PARA LA ATENCIN DE CASOS DE MALTRATO Y VIOLENCIA SEXUAL

FOMETO Y PROTECCIN UNISALUD MEDELLN CON BASE EN PROTOCOLO DE ATENCIN DE LAS VIOLENCIAS SEXUALES PARA LA CIUDAD DE MEDELLN 2010, Y GUIAS DE ATENCIN AL MENOR Y A LA MUJER MALTRATADA DEL MINISTERIO DE PROTECCIN SOCIAL

1. NORMATIVIDAD APLICABLE Ley !0 "e 1##$% Por medio de la cual se modifican algunas normas del ttulo XI del Libro II del Decreto-ley 100 de 1980 (C digo Penal!" relati#o a los delitos contra la libertad y $udor se%uales" y se adiciona el artculo &1' del Decreto ('00 de 1991 (C digo Procedimiento Penal! y se dictan otras dis$osiciones) Ley 11&! "e 200$% Por medio de la cual se e%$iden normas $ara la $re#enci n de la #iolencia se%ual y atenci n integral de los ni*os" ni*as y adolescentes abusados se%ualmente) Ley 12'$ "e 200(% Por la cual se dictan normas de sensibili+aci n" $re#enci n y sanci n de formas de #iolencia y discriminaci n contra las mu,eres" se reforman los C digos Penal" de Procedimiento Penal" la ley (9& de 199- y se dictan otras dis$osiciones) Ley 10#( "e 200!. C digo de Infancia y adolescencia Re)*+,-./0 '2!1 "e 1##&% Por la cual se establece el .anual de /cti#idades" Inter#enciones y Procedimientos del Plan 0bligatorio de 1alud en el 1istema 2eneral de 1eguridad 1ocial en 1alud) Re)*+,-./0 &12 "e 2000% Por la cual se establecen las acti#idades" $rocedimientos e inter#enciones de demanda inducida y obligatorio cum$limiento y se ado$tan las normas t3cnicas y guas de atenci n $ara el desarrollo de las acciones de $rotecci n es$ecfica y detecci n tem$rana y la atenci n de enfermedades de inter3s en salud $4blica Re)*+,-./0 (& "e 2000% Por la cual se .odifican Parcialmente las 5esoluciones &1( y 1'&6 de (000 y se Deroga la 5esoluci n 10'8 de (000) A-,e1"* M,0.-.23+ N4 0# "e 200!% Poltica P4blica $ara la atenci n y $re#enci n de #iolencias se%uales $or el cual se establece una $oltica $4blica $ara la Pre#enci n y /tenci n de las #iolencias se%uales 7ue afectan a la ciudadana" $rinci$almente a mu,eres" ni*as y ni*os en la ciudad de .edelln De-1e5* N* 2 &1 "e 200!% Por medio del cual se reglamenta el /cuerdo 8o) 09 de (00-" 7ue establece una $oltica $4blica $ara la $re#enci n y atenci n de las #iolencias se%uales 7ue afectan a la ciudadana" $rinci$almente a mu,eres" ni*as y ni*os en la ciudad de .edelln)

2. GLOSARIO VIOLENCIA INTRAFAMILIAR 9Consideramos la #iolencia como una situaci n en la 7ue una $ersona con m:s $oder abusa de otra con menos $oder) Las diferencias y desigualdades en la familia est:n dadas $or el g3nero y la edad) ;l t3rmino #iolencia familiar alude a todas las formas de abuso 7ue tienen lugar en las relaciones entre los miembros de una familia) Para definir una situaci n de #iolencia familiar" la relaci n de abuso debe ser $ermanente" $eri dica o cclica) 1e e%cluyen las situaciones de maltrato aisladas 7ue constituyen la e%ce$ci n y no la regla dentro de las relaciones familiares 9Denominamos #iolencia intrafamiliar a toda acci n u omisi n $rotagoni+ada $or los miembros 7ue conforman el gru$o familiar ($or afinidad" sangre o afiliaci n! y 7ue transforma en mal-tratantes las relaciones entre ellos causando da*o fsico" emocional" se%ual" econ mico o social a uno o #arios de ellos) La #iolencia dom3stica o #iolencia intrafamiliar com$rende las agresiones 7ue ocurren dentro de una unidad familiar o dom3stica" siendo esta< maltrato infantil" #iolencia contra la $are,a o contra los adultos mayores" contra los =ermanos" o contra las dem:s $ersonas 7ue formen $arte de dic=a unidad)1 VIOLENCIA SEXUAL 9Denominamos >iolencia se%ual a toda acci n u omisi n" #oluntaria o in#oluntaria" $rotagoni+ada $or un =ombre o una mu,er" contra otro =ombre o mu,er" 7ue causando da*o fsico o emocional " #ulnera los derec=os se%uales de la otra $ersona" le im$ide o limita la satisfacci n de sus necesidades se%uales e in=ibe el $leno desarrollo de su se%ualidad)?( VIOLENCIA CONTRA LA MUJER Conforme al artculo $rimero de la declaraci n oficial de la 8aciones @nidas sobre el abuso de g3nero" la #iolencia contra la mu,er incluye< 9Aodo acto de #iolencia de g3nero 7ue resulte en" o $ueda resultar en da*o o sufrimiento fsico" se%ual o $sicol gico de la mu,er" incluyendo la amena+a de dic=os actos" la coerci n o la $ri#aci n arbitraria de la libertad" tanto en la #ida $4blica como en la $ri#ada?B Por #iolencia contra la mu,er se entiende cual7uier acci n u omisi n" 7ue le cause muerte" da*o o sufrimiento fsico" se%ual" $sicol gico" econ mico o $atrimonial $or su condici n de mu,er" as como las amena+as de tales actos" la coacci n o la $ri#aci n arbitraria de la libertad" bien sea 7ue se $resente en el :mbito $4blico o en el $ri#ado)&
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Ceise" Lori) >iolencia Contra la .u,er< La Carga 0culta sobre la 1alud) 2ua de atenci n a la mu,er maltratada< .inisterio de $rotecci n social) Ceise" Lori) >iolencia Contra la .u,er< La Carga 0culta sobre la 1alud) Ley 1(6' de (008

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MALTRATO INFANTIL Aoda acci n u omisi n 7ue interfiera negati#amente en el sano desarrollo fsico" mental o emocional de un menor" causado $or un adulto a cuyo cuidado se encuentra el menor) ;l maltrato infantil $uede clasificarse en fsico" emocional o $sicol gico" abuso se%ual" maltrato gestacional" sndrome del beb3 +arandeado" negligencia" maltrato social o institucional)6 ABUSO SEXUAL INFANTIL Contacto o interacci n entre un menor y un adulto" en el 7ue el menor es utili+ado $ara la satisfacci n se%ual del adulto o de terceros" desconociendo el desarrollo $sicose%ual del menor) ;l abusador $uede ser un menor cuando es significati#amente mayor 7ue la #ctima o tiene una $osici n de $oder o control sobre el menor) . DETECCIN OPORTUNA DE CASOS Y B6S7UEDA ACTIVA Los siguientes son los as$ectos a considerar $or $arte de los $rofesionales de la salud 7ue inducen a sos$ec=ar la #iolencia se%ual y detectar el caso en el ser#icio de consulta e%terna o $rograma de Promoci n y $re#enci n) IDENTIFICACIN DE CASOS DE MALTRATO INFANTIL$ Para diagnosticar el maltrato es necesario indagar sobre factores de riesgo) La consulta $odra ser la 4nica o$ortunidad de interrum$ir la situaci n de disfuncionalidad familiar e%trema y est: en las manos del $ersonal de salud 7ue atiende al ni*oDa" confrontar $or $rimera #e+ a la familia con su $ro$ia realidad de #iolencia) ;s im$ortante considerar el diagn stico a la menor sos$ec=a en los siguientes casos< Cuando no =ay correlaci n entre la informaci n 7ue se =a obtenido en la =istoria clnica y los =alla+gos al e%amen fsico yDo las $ruebas de laboratorio) Cuando la actitud de los $adres cuando es francamente =ostil o cuando son demasiado solcitos frente a un ni*o atemori+ado y muy callado" e%iste control e%tremo de un $adre sobre el otro" se niegan a res$onder $reguntas o se =an demorado en buscar ayuda)

;n el siguiente cuadro se reali+a un in#entario de los =alla+gos m:s frecuentes al e%amen fsico" 7ue deben alertar a los clnicos sobre la $osibilidad de un caso de maltrato en un ni*oDa

Instituto 8acional de .edicina Legal y Ciencias Eorenses) .anual de Procedimientos $ara la 5eali+aci n del Dictamen .3dico Legal en .altrato Infantil) 1antaf3 de Fogot:"D)C)" 1998)
-

Gent" Cymel" Carole" Henny) C=ild 1e%ual /buse) Pediatrics in 5e#ieI) >ol) 1' 8o '" Huly" 199-)
'

2ua de atenci n al menor maltratado) .P1)

S.)5e839 /1:30*9 ;1e3 Piel y te,idos blandos

S<05*83) ;dema (inflamaci n! ;7uimosis y Cematomas (.oretones!" en cara" e%tremidades" nalgas o tronco) Cicatrices 7ue e#idencian el ob,eto con el 7ue fueron =ec=as< 7uemaduras con cigarrillos" $lanc=a" l7uidos" en $ies" manos" es$alda o nalgas) Ceridas $rofundas en te,idos blandos de ca#idad oral) Laceraciones en te,idos blandos de ca#idad oral

;s7uel3tico

Eracturas en menores de un a*o" fracturas frecuentes" mal tratadas y mal cicatri+adas Eracturas nasales" dentales y en ca#idad bucal) Dislocaci n del =ombro o del codo) Contusiones del =ombro o del codo) ;sguinces de 1J" (J y B er) 2rados Contusiones o mac=acamientos)

1istema 8er#ioso Central< 5es$iratorio Krganos de los 1entidos

Arauma craneoencef:lico 7ue genera desde =ematomas del cuero cabelludo" moretones" =eridas $e7ue*as sin $3rdida de la conciencia" sin con#ulsiones =asta $3rdida de conciencia" =emorragias subaracnoideas" =ematomas intracraneales" con#ulsiones" coma) Casi a=ogamiento) Froncoas$iraciones) Ceridas yDo =ematomas de $:r$ados sin com$romiso del globo ocular) Ceridas del globo ocular) Lesiones corneales - Des$rendimiento de retina) Ceridas del $abell n auricular y del conducto auditi#o e%terno) Cemorragia en el odo medio o interno) 5u$tura del tm$ano) Cemorragia nasal 7ue cede f:cil al ta$onamiento) Des#iaci n del tabi7ue)

Ca#idad /bdominal 0tros

2ol$es" =ematomas" contusiones 7ue no com$rometen las #sceras" s lo la $ared) 5u$tura de #sceras" Peritonitis) Aodo abdomen agudo sin e%$licaci n clara) 1ignos de traumatismo en otras locali+aciones" cuya e%$licaci n no sea clara) .4lti$les lesiones en diferente estado de cicatri+aci n)

IDENTIFICACIN DE CASOS DE ABUSO SEXUAL DE MENORES ( 1ignos y 1ntomas F<).-*)% Dificultad $ara caminar o sentarse" dolor o molestias en el :rea genital" sangrado en boca" ano o #agina" enfermedades de transmisi n se%ual" Infecciones urinarias a re$etici n" Cuer$os e%tra*os en ano o #agina" embara+o $reco+) P).-*+/:.-*) y )e=,3+e)%

2ua de atenci n al menor maltratado) .P1)

Desordenes de la alimentaci n" miedo a dormir solo" regresi n del lengua,e" autoestima disminuida" masturbaci n e%cesi#a" $reocu$aci n $or temas se%uales" enuresis o enco$resis" consumo de alco=ol o drogas" trastornos som:ticos" de$resi n con o sin ideaci n suicida" cambios en el rendimiento escolar" temor a los adultos" $romiscuidad con un adolescente" trastornos del sue*o" ansiedad" inestabilidad emocional" fugas de la realidad" intento de suicidio" $3rdida de la memoria" rec=a+o =acia el $adre u otros familiares y no 7uerer lle#ar el a$ellido del $adre) IDENTIFICACIN DE CASOS DE MALTRATO PSICOLGICO# 1ignos y 1ntomas /ngustia marcada ante el llanto de otros ni*os (as!" agresi#idad y negati#ismo" miedo de ir a la casa o a la escuela" demasiada mo#ilidad o e%cesi#a 7uietud" =:bitos desordenados" tartamudeo" comerse las u*as" tics" =i$ocondra" miedos o fobias" falta de acti#idad e%$loratoria" rec=a+o a recibir ayuda" intentos de suicidio" uso de alco=ol o drogas" $esadillas e insomnios" sentimientos de inferioridad" dificultad de concentraci n" aislamiento social" de$resi n" robos caseros" miedos a ob,etos o situaciones" retardo en el desarrollo Psicomotor" autoe%igencias e%cesi#as" desconfian+a =acia $ersonas a,enas al gru$o familiar" a$ego e%agerado a $ersonas desconocidas" destructi#idad de ob,etos" sumisi n o rebelda e%ageradas" tendencia acentuada a accidentes" autoagresiones" sue*os con contenidos agresi#os" inseguridad y b4s7ueda constante de a$robaci n de $arte de los mayores" manifestaciones $sicosom:ticas" cefalea" n:useas" # mito" anore%ia" bulimia" enuresis" enco$resis" gastritis" colitis" 4lceras" crisis con#ersi#as" entre otras) IDENTIFICACIN DE CASOS DE MALTRATO EN GESTACIN 10 1ignos y 1ntomas Inasistencia a controles $renatales" consumo de alco=ol" tabaco" drogas" medicamentos y otros" mala alimentaci n" estados de$resi#os causados $or el embara+o) IDENTIFICACIN DE CASOS DE BEB> ?ARANDEADO 11 1ignos y 1ntomas Lesi n cerebral sin e#idencia de trauma e%terno con los siguientes signos< /lteraci n de la conciencia" coma" con#ulsionesL Lesi n cerebral con e#idencia de sangrado (subdural" e$idural" subaracnoideo" subgaleal! laceraci n" contusi n cerebralL Cemorragia retinianaL Lesiones seas" trauma abdominal y trauma tor:cico (de donde se sostu#o al beb3 $ara sacudirlo! asociadas a las lesiones cerebrales IDENTIFICACIN DE CASOS DE MALTRATO POR NEGLIGENCIA12 1ignos y 1ntomas

2ua de atenci n al menor maltratado) .P1) 2ua de atenci n al menor maltratado) .P1) 2ua de atenci n al menor maltratado) .P1 2ua de atenci n al menor maltratado) .P1)

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5etardo en el desarrollo $sicomotor" desnutrici n" diarrea" infecciones res$iratorias y en $iel a re$etici n" mal estado de la dentadura" accidentalidad $re#isible y $re#enible" descuidos con ob,etos y sustancias $eligrosas" dificultades de a$rendi+a,e y res$uesta a estmulos" inca$acidad de e%$resar afecto" llanto in,ustificado" trastornos del =abla" =igiene $ersonal inadecuada" ausencia de cuidados m3dicos mnimos" desescolari+aci n o ba,o rendimiento escolar" de$resi n o agresi#idad" consumo de alco=ol o sustancias $sicoacti#as" descuido en las relaciones sociales 7ue el ni*o establece" ti$o de acti#idades 7ue reali+a" etc" falta de a$licaci n de normas de com$ortamiento" falta de estmulos afecti#os" intelectuales y sociales 7ue desarrollen las $otencialidades del ni*o" ni*os 7ue no son lle#ados a control m3dico" de #acunaci n y dem:s ser#icios de salud) IDENTIFICACIN DE CASOS DE MUJERES VCTIMAS DE MALTRATO FSICO 1 Para detecci n de las mu,eres #ctimas de #iolencia" la /sociaci n .3dica /mericana y el Colegio /mericano de 0bstetricia y 2inecologa recomiendan la $regunta de rutina $ara todos los $acientes femeninos en urgencias" en ciruga" en control $renatal" en consulta e%terna" en ginecologa y en salud mental" en relaci n con la ocurrencia de maltrato) Las $reguntas a desarrollar deben ser directas y en todos los casos debe e#itarse el en,uiciamiento) Las $reguntas deben reali+arse en $ri#ado" en los casos en 7ue la $are,a de la #ctima se re=use a de,arla sola durante la entre#ista" es $reciso en#iarla a otro ser#icio en donde solo sea $ermitido el acceso a la usuaria" este es el momento ideal $ara reali+ar las $reguntas) Las $reguntas sobre la #iolencia y otras manifestaciones de abuso de la $are,a deben ser incor$oradas en la =istoria clnica de la $aciente< / continuaci n se $resentan algunos e,em$los de $reguntas a$ro$iadas< .uc=as mu,eres e%$erimentan algunos ti$os de abusos fsicos" como ser maltratadas o gol$eadas" M@sted =a tenido 7ue $asar $or estoN M1u $are,a alguna #e+ la =a maltratado o la =a tratado mal fsicamenteN M@sted se siente segura en la casaN /lguna #e+ =a sido gol$eada $or su $are,aN ;#itar utili+ar $reguntas como< M;s usted #ctima de #iolencia dom3sticaN MCa sido usted agredida $or su $are,aN De forma com$lementaria a las $reguntas" =ay 7ue em$e+ar a sos$ec=ar 7ue e%iste abuso cuando< Cay Inconsistencia entre la =istoria y la lesi n) 1on frecuentes la demanda de consultas m3dicas
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2ua de atenci n a la mu,er maltratada) .P1

Cuando no se busca o$ortunamente la ayuda m3dica Cuando la $are,a del $aciente insiste en estar cerca y res$onder las $reguntas directamente 3l) Cuando las 7ue,as $sicosom:ticas son re$etiti#as) Cuando se diagnostican lesiones de causa e%terna durante el embara+o (5ecordar 7ue el (6 O de las mu,eres embara+adas son #ctimas! /nte e#idencia de m4lti$les lesiones en diferentes estados de cicatri+aci n) Presencia de lesiones sugesti#as de una $ostura defensi#a de la #ctima) Presencia de lesiones en la cabe+a" el cuello" el $ec=o o el abdomen) De$resi n o ideaci n suicida) /s$ectos a considerar< La mu,er debe ser entre#istada sola" sin la $resencia de su com$a*ero Permita 7ue la agredida se desa=ogue escuc=ando atentamente y sin acosarla con $reguntas) ;#ite emitir ,uicios de #alor" brinde com$rensi n y calide+ en el trato) Arate de no emitir conce$tos sin un conocimiento adecuado) 1e debe elaborar una =istoria clnica y social clara" detallada" indi#idual y familiar) 1e debe reali+ar una e#aluaci n fsica com$leta" y confrontar los =alla+gos con la informaci n) 1ignos y sntomas en los casos de maltrato fsico S.)5e83 A@e-53"* Piel y te,idos blandos S<05*83) ;ritemas" =ematomas" laceraciones y rasgu*os de $oca e%tensi n =asta m4lti$les lesiones de gran e%tensi n donde =ay sos$ec=a de com$romiso de otros rganos" =erida en $ared abdominal" $:r$ados" boca" lengua) Lesiones de ligamento y tendones" esguinces musculares" lu%aciones" fracturas) A);)C) desde le#es =asta moderados y se#eros) P3rdida de conciencia" con#ulsiones" estado de coma" =ematomas intracraneales) Lesiones cardio$ulmonares" bronco-as$iraciones)

.4sculo ;s7uel3tico 1istema 8er#ioso Central 0tros 1istemas

/lteraciones Psicol gicas< .anifestaciones $sicosom:ticas (dolores con#ersi#as" trastornos gastrointestinales! de cabe+a" mareos" c licos" crisis

De$resi n" negati#idad" inseguridad" miedo" ansiedad" crisis de $:nico" intento de suicidio" timide+" retraimiento" mutismo" aislamiento social) Dificultad $ara establecer relaciones con otras $ersonas" agresi#idad) Poca e%$resi#idad" intolerancia" resentimientos) 5u$tura de la+os familiares" alco=olismo y drogadicci n IDENTIFICACIN DE CASOS DE MUJERES VCTIMAS DE MALTRATO PSICOLGICO1& 1ignos y 1ntomas Insomnio o ina$etencia" aislamiento social" trastornos $sicosom:ticos tales como dolores de cabe+a" 4lceras y asma" dificultades en las relaciones se%uales (frigide+" im$otencia" eyaculaci n $reco+" #aginismo!" celos" de$resi n" concentraci n disminuida" fatiga" $al$itaciones" #3rtigo" $arestesias" dolor cr nico o dolor debido a trauma difuso sin e#idencia #isible" dolor $3l#ico" dolor tor:%ico at$ico" autoagresi n" intento de 1uicidio" uso de somnferos o tran7uili+antes) IDENTIFICACIN DE CASOS DE MUJERES VICTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL 1ignos y 1ntomas ;n muc=os casos la #iolencia se%ual no de,a =uellas fsicas) Cuando la #iolencia se%ual se acom$a*a de maltrato fsico a$arecen lesiones tanto en los rganos genitales como en otras $artes del cuer$o" dentro de las 7ue se encuentran< Lesiones en a$arato genitourinario" =ematomas en #ul#a" #agina" muslos etc" enfermedades #en3reas" desgarres en rganos genitales" ru$tura de #e,iga" cuer$os e%tra*os en el intestino o en la #agina" embara+o no deseado)
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&. PROCESO DE ATENCIN INTEGRAL INTERVENCIN CON MENORES DE EDAD% CASOS DE MALTRATO O ABUSO SEXUAL FASE DE ACTIVIDAD RESPONSABLE INTERVENCIN DIAGNSTICO ;stablecer diagn stico con base en .3dico) anamnesis" e%amen fsico" entre#ista y ;n caso de 7ue sea ayudas $araclnicas como e%:menes identificado $or otro $ara detectar IA1 y $rueba de $rofesional debe remitir embara+o $ara #aloraci n al
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2ua de atenci n a la mu,er maltratada) .P1 2ua de atenci n a la mu,er maltratada) .P1

INTERVENCIN

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NOTIFICACIN

SEGUIMIENTO

/segurar $rofila%is y tratamiento de IA1" >ICD1ID/ y embara+o) 1e re7uiere $re#io consentimiento informado del menor Identificar necesidades de aseguramiento y en caso afirmati#o contactar al ICFE a lnea 1(B social o a $olica de menores $ara a$oyo en el aseguramiento del menor (#er directorio! ;n caso de abuso se%ual remitir inmediatamente a Centro de atenci n a #ctimas de abuso se%ual (C/I>/1! (#er directorio! 5emitir a ser#icio de atenci n atenci n es$eciali+ado ($sicologa" $si7uiatra etc))en todo caso de maltrato o #iolencia se%ual yDo cuando se identifi7ue la necesidad) Incluir la inter#enci n $sicol gica del agresor de ser $osible) (#er directorio! 8otificar al 1I>I2IL/ (#er directorio! y en#iar correo a denunciemoselabusose%ualPfiscalia)g o#)co ;n caso de abuso se%ual reali+ar seguimiento teniendo en cuenta as$ectos $sicosociales y $rofila%is de IA1 a las ("&"1( y (& semanas ;n caso de maltrato fsico le#e se debe reali+ar e#aluaci n a la semana de inter#enido el caso y en caso de maltrato fsico gra#e se debe efectuar e#aluaci n $ermanente =asta determinar 7ue est: fuera de $eligro" y citaciones $eri dicas del menor y su familia) 5egistro de cada una de las acciones en =istoria clnica seg4n corres$onda (C)C abuso se%ual o C)C de maltrato o #iolencia intrafamiliar!

m3dico) .3dico

.3dico

.3dico

.3dico - $sic loga

.3dico Q ;nfermera Hefe

.3dico - $sic loga

REGISTRO

.3dico Q $sic loga

INTERVENCIN CON ADULTOS% CASOS DE MALTRATO, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR O ABUSO SEXUAL FASE DE ACTIVIDADES RESPONSABLE INTERVENCIN DIAGNSTICO ;stablecer diagn stico con base en .3dico) anamnesis" e%amen fsico" entre#ista y ;n caso de 7ue sea ayudas $araclnicas como e%:menes identificado $or otro $ara detectar IA1 y $rueba de $rofesional debe remitir embara+o $ara #aloraci n al

INTERVENCIN

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INTERVENCIN

INTERVENCIN

INTERVENCIN

NOTIFICACIN

SEGUIMIENTO

REGISTRO

/segurar $rofila%is y tratamiento de IA1" >ICD1ID/ y embara+o) 1e re7uiere $re#io consentimiento informado) Identificar necesidades de aseguramiento y $rotecci n" con el consentimiento de la $ersona" y $resentar o$ciones $ara la remisi n (#er directorio! ;n caso de abuso se%ual remitir inmediatamente a Centro de atenci n a #ctimas de abuso se%ual (C/I>/1! (#er directorio! ;n caso de maltrato o #iolencia intrafamiliar remitir a comisara de familia (#er directorio! 5emitir a ser#icio de atenci n es$eciali+ado ($sicologa" $si7uiatra etc))! en todo caso de #iolencia se%ual yDo cuando se identifi7ue la necesidad) 8otificar al 1I>I2IL/ (#er directorio! y en#iar correo a denunciemoselabusose%ualPfiscalia)g o#)co 5eali+ar seguimiento teniendo en cuenta as$ectos $sicosociales y $rofila%is de IA1 a las ("&"1( y (& semanas 5egistro de cada una de las acciones en =istoria clnica seg4n corres$onda (C)C abuso se%ual o C)C de maltrato o #iolencia intrafamiliar!

m3dico) .3dico

.3dico

.3dico

.3dico

.3dico - $sic loga

.3dico Q ;nfermera Hefe

.3dico - $sic loga

.3dico Q $sic loga

'. DIRECTORIO Y RUTAS DE ATENCIN

CENTRO DE ATENCIN A VCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL A CAIVAS De)-1.2-./0% Centro articulado con< Eiscala" Fienestar Eamiliar" Defensora de familia y .edicina legal) Cuenta con $rofesionales como defensores de familia" traba,adores sociales" $sic logos y m3dicos legistas) 5ecibe denuncias sobre abuso se%ual" in#estiga y ,udiciali+a actos $unibles y tambi3n =ace atenci n integral a #ctimas) UB.-3-./0 y -*053-5*% (Lunes a #iernes en =orarios de 0ficina! Carrera && R B1 Q 161ector 1an Diego Q /lmacentro Ael3fono< (-1 0( &0

CENTRO DE FAMILIA UPB /tenci n $sicotera$3utica y familiar $ara la comunidad en general) Presta ser#icios $or con#enio con em$resas (C0.E/./" @8I1/L@D! yDo solicitud directa) UB.-3-./0 y -*053-5*% tel3fono &161100

COMISARAS DE FAMILIA De)-1.2-./0% 5ecibe denuncia y remite a fiscala $ara tr:mite de delito) Aoma medidas de $rotecci n (ante un =ec=o #iolento ocurrido m:%imo B0 das antes" de formular la solicitud!" =ace #isita domiciliaria $ara #erificaci n y $r:ctica de $ruebas" $uede solicitar e%amen a medicina legal" a$oya a la familia y acom$a*a a la #ctima" reali+a in#estigaci n socio-familiar" remite y gestiona atenci n a ser#icios es$eciali+ados" reali+a seguimiento del caso /gru$a funciones de acuerdo a com$etencias Institucionales< Conflictos Eamiliares" Infantes en situaci n de des$rotecci n" Conciliaciones en materia de familia" solicitud de medidas de $rotecci n $or >IE) 5eali+a atencin en medidas de proteccin, conciliaciones en familia: capitulaciones, liquidaciones conyugales, custodia y reglamentacin de visitas y cuota alimentaria; asesora jurdica y psicosocial, visitas domiciliarias. UB.-3-./0 y -*053-5*% Castilla Cra 65 N !""#!$% & '(!.%$.$$ & $%(.5'.5$ !$ de octu)re Calle !"% N* (( + # 56 & '((.%'."" & '((.%%.,, -o)ledo .g. /5 N* (,#!(% &'%(.'".// & '%(.6$.",

GRUPO ESPECIALI?ADO DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA POLICA METROPOLITANAAICBF De)-1.2-./0% Denuncia de casos de maltrato" #iolencia y abandono) UB.-3-./0 y -*053-5*% Te+C@*0*)% 12 A &0# & &0 E=5. 11! D L<0e3 10!

EOMO Cuenta con $si7uiatra infantil y $rograma ambulatorio de atenci n a menores maltratados en /lmacentro) ;ste $rograma cuenta con $sic logos" neuro-$sic logos" $si7uiatras y traba,adores sociales) UB.-3-./0 y -*053-5*%

Ael< (B((6B0) Cern:n Daro 2iraldo) Psi7uiatra infantil) /tenci n a #ctimas de delitos se%uales) Ingreso $or urgencia" e#aluaci n y remisi n al $rograma ambulatorio de /lmacentro) =ernangcPune)net)co

ICBF De)-1.2-./0% Identifica" /tiende" remite y notifica el caso) 1u es$ecificidad es #elar $or el restablecimiento de los Derec=os de los ni*os" las ni*as y los adolescentes" acom$a*a y a$oya a la #ctima " toma medidas de $rotecci n inmediata" reali+a in#estigaci n socio-familiar " gestiona la denuncia ante la fiscala " $uede solicitar e%amen a medicina legal " remite y gestiona atenci n en ser#icios es$eciali+ados< nutrici n" $sicologa" traba,o social" educaci n y salud" toma medidas de $rotecci n definiti#as" reali+a seguimiento del caso y mane,a los casos cuando el agresorDa es menor de 1( a*os) UB.-3-./0 y -*053-5*% Lnea Fienestar< 01 8000 91 80 80 Q 01 8000 11( &&0 Sonal 1 Prado Cr 60/ 8J -1-(6 Ael< (8&'&'& Sonal ( La /m3rica Cll &6 8o '9-&9 Ael< &09B&&0 ;%t) 168 Sonal B Cr 60 8o -B-&B Ael< (11B000 Sonal & Laureles Cr 80 8J B8F-&8 Ael< &1-66--

LINEA AMIGA DE ATENCIN EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


De)-1.2-./0% 0frece asesora sobre derec=os se%uales y re$roducti#os desde la $ers$ecti#a de derec=o y e7uidad de g3nero. 5emite a instituciones com$etentes) UB.-3-./0 y -*053-5*% Ael3fono &&& && &8

LINEA 1.2. SOCIAL


De)-1.2-./0% 0s una lnea telefnica 7ue atiende emergencias de ti$o Personal" Eamiliar y 1ocial) ;n lo Personal y lo Eamiliar se reali+an asesoras" inter#enciones en crisis y remisiones #a telef nicas) ;n lo 7ue tiene 7ue #er con las emergencias sociales se $resta ayuda en el des$la+amiento al lugar de los sucesos" brindando una res$uesta directa e inmediata) ;s un ser#icio de la 1ecretara de Fienestar 1ocial de .edelln $ara la comunidad en general" 7ue de a#iso de $ersonas en riesgo y #ulnerabilidad ante situaciones catastr ficas y de crisis $sicosocial) /tiende todos los das las (& =oras continuadas" situaciones es$ecficas como< >IE" #iolencias se%uales" $roblemas $sicol gicos" indigencia y situaci n de des$la+amiento" maltrato o abandono a $ersonas disca$acitadas)

1er#icios es$ecficos $ara $ersonas adultas) 1 lo en las noc=es de '<00 P. a '<00 /." atiende ;mergencias de ni*os" ni*as y adolescentes Q 88/L sino es una urgencia remite a la 10-) 1e atiende directamente llamando al 1(B y solicitando en el sistema la o$ci n 91ocial? 8elson 0cam$o< coordinador lnea 1(B) B1B'B(&-66)
.

LNEA DE ATENCIN INFANTIL 10! De)-1.2-./0% /sesora" 5emite y Direcciona a Instituciones com$etentes) 1e encarga de la atenci n es$ecficamente a las $ersonas menores de 18 a*os) /tiende en el da de '<00 /. a '<00 P.) Presenta una ruta de direccionamiento 7ue nos $ermiten dar cuenta de c mo se est: unificando a ni#el de ciudad" la inter#enci n< 1! 1i se denuncia un caso de >1%" la lnea 10-" remite si es de da" al C/I>/1 (centro de atenci n integral a #ctimas de abuso se%ual! y si es de noc=e a la @5I (@nidad de reacci n inmediata!L ambos de la fiscala y con a$oyo de e7ui$o $sicosocial) ;n donde se remiten a centros de emergencia e inician el debido $roceso) (! 1i se denuncia un caso de >IE" la lnea 10-" remite a las comisaras de familia (ley (9&D9-! B! T siem$re 7ue =ay infantes y adolescentes in#olucrados remite a ICFE $ara restablecimiento de los derec=os #ulnerados 5eali+a remisi n $ara atenci n $sicol gica (Fuen#i#ir" Eundaci n Lucerito y atenci n directa en la Lnea!) LINEA DE LA FISCALA PARA LA NOTIFICACIN DEL ABUSO SEXUAL denunciemoselabusose%ualPfiscalia)edu)co SECRETARIA DE LAS MUJERES D PROGRAMA EOGARES DE ACOGIDA De)-1.2-./0% /tiende situaciones de emergencia" en crisis" $ersonales yDo familiares de mu,eres" tiene $or $rinci$io recibir a las mu,eres #ctimas y a sus =i,osDas menores de 1& a*os" 1ecretara de las mu,eres tiene contrato con C;5E/.I como entidad e,ecutora de este $rograma) Uuienes se encargan de $ro#eer todo lo necesario $ara su reali+aci n) 1u es$ecificidad es brindar $rotecci n a mu,eres #ctimas de >IE) La mu,er #ctima $uede ser remitida de #arias instituciones locales como comisaras de familia" fiscala" el 1(B social" la unidad $ermanente $ara los Derec=os Cumanos de la Personera de .edelln y otros) P1*-e)* "e I0:1e)*% Como re7uisito b:sico de acceso al ser#icio" se e%ige 7ue la mu,er llegue al =ogar de acogida" $re#ia denuncia de su situaci n $ersonal" $or la 7ue se encuentra en riesgo y 7ue tenga decisi n $ro$ia de acogerse al $rograma) E+ 21*:1383 -*0).)5e% La inter#enci n directa consiste en brindar $rotecci n" en =ogares acogientes $reseleccionados" $or un to$e de =asta - semanas) Aiem$o en el cual se da acogida (#i#ienda!L alimentaci n balanceadaL se entrega im$lementos $ara aseo $ersonalL $asa,es $ara el des$la+amiento 7ue re7uieraL a$oyo $sicol gico intensi#o (( o B #eces

$or semana si la mu,er lo ace$ta) 1e ofrecen entre 1( =asta (6 sesiones y" si es absolutamente necesario se incluyen en este ser#icio a los =i,osDas!L asesora y a$oyo ,urdicoL acom$a*amiento $ersonali+ado al seguimiento institucional de su caso (inde$endiente de donde se lle#e< fiscala" $ersonera" comisara )))! yL a$oyo constante durante el tiem$o de $ermanencia en el =ogar acogiente a necesidad" mediante dos #isitas domiciliarias y #a telef nica) Igualmente se =ace seguimiento del caso $or un mnimo de - meses" des$u3s de egresar del =ogar de acogida) 1i la mu,er acogida o el =ogar acogiente no se ada$tan se busca reubicaci n) La salud es asumida $or el 1isb3n o ;P1 res$ecti#as) 1i =ay ni*os" ni*as y adolescentes es $arte del con#enio" 7ue se les escolarice cerca del domicilio acogiente (1i es un infante de guardera debe ser asumido en el $resu$uesto mensual 7ue se asigna al =ogar acogiente!) Por $arte del $rograma se inter#iene al =ombre agresor y se le comunica 7ue su $are,a est: acogida $or $arte de la administraci n munici$al" se le =ace igualmente un encuadre" $ara 7ue se$a en 7u3 condiciones la o los #isitaL con el ob,eti#o de incluirlo en el $roceso y $re$ararlo $ara las decisiones 7ue la mu,er tome con este $roceso) Aambi3n se ofrece dentro del seguimiento al caso a$oyo y ca$acitaci n laboral) ;s una acci n 7ue est: en $roceso de consolidarse" en la 7ue se tiene $royectada in#olucrar a la em$resa $ri#ada) UB.-3-./0 y -*053-5*% Centro /dministrati#o .unici$al C/. /l$u,arra Piso B" oficina B0') Correo electr nico< secre)mu,eresPmedellin)go#)co P:gina Veb< III)medellin)go#)coDmu,eres Ael3fonos< B866'6( Q B866'-6- B866''()

UNIDAD PERMANENTE PARA LOS DERECEOS EUMANOS PERSONERA DE MEDELLN De)-1.2-./0% 0rienta y asesora en c mo $oner fin a cual7uier #iolaci n de los Derec=os Cumanos" reacciona ante cual7uier situaci n 7ue com$rometan la integridad" la #ida y la libertad) Eunciona las (& =oras del da UB.-3-./0 y -*053-5*% Carrera 6( R '1 Q 8& Ael3fonos< (1( 1( 11 Q (1( 1& 99 VAMOS MUJER La Cor$oraci n >amos .u,er es una organi+aci n feminista 7ue $roclama el derec=o a una #ida digna) Promue#e en mu,eres y =ombres el reconocimiento y la incor$oraci n de los Derec=os Cumanos y 7ue el res$eto" la solidaridad" la e7uidad" la igualdad y la ,usticia sean fundamento de las relaciones entre las y los su,etos" y de ellos y ellas con

la /sesora $sicol gica y ,urdica UB.-3-./0 y -*053-5*% Carrera 60/ R 68 Q '8 Ael3fono< (6& &8 '(

naturale+a)

!. ELEMENTOS PARA DIFUNDIR EN ESTRATEGIAS DE EDUCACIN, INFORMACIN Y COMUNICACIN% F3-5*1e) 21*5e-5*1e) 2313 e+ B,e0 5135* 3 8e0*1e) Promo#er la formaci n de un s lido #nculo afecti#o entre los $adres y sus =i,os ca$a+ de amortiguar las dificultades de la crian+a" sin 7ue ocurra el maltrato en cual7uiera de sus formas) ;#itar las se$araciones entre la madre" el $adre y el beb3 durante el $arto y en los momentos siguientes a 3ste" a no ser 7ue e%ista $atologa neonatal se#era) Permitir y estimular el contacto fsico entre la madre y el beb3) Incluir al $adre en todo el $roceso) Aratar res$etuosamente a la madre y al $adre" incluso afectuosamente" constituy3ndose en lo $osible en una red de so$orte $sicosocial 7ue la familia $ueda contactar en el futuro $r %imo $ara solicitar ayuda en la tarea de la crian+a) Aratar a los beb3s con gran #aloraci n y cuidado amoroso" dando un modelo de identificaci n sana $ara los $adres =acia el futuro) /yudar a las comunidades a la formaci n de di#ersas redes 7ue a$orten enri7ueciendo emocionalmente y ofreciendo contenciones en las situaciones de crisis (ligas de madres" gru$os de $adres" etc!) ;nse*an+a de las di#ersas eta$as de desarrollo $sicose%ual a los $adres) 1i bien no $uede situarse la res$onsabilidad de la $re#enci n del abuso se%ual en los ni*os y ni*as" es claro 7ue =acerles conocer 7u3 es el abuso se%ual" ad#ertirles 7ue no todos los adultos son confiables" informarles sobre el derec=o 7ue tienen a controlar el acceso a su cuer$o y brindarles alternati#as $ara enfrentar los intentos de abuso se%ual" disminuye el riesgo) ;ducar e informar a los ni*os (as! sobre sus derec=os) A-5.5,"e) 2*).5.F3) 305e e+ 83+5135* y 3B,)* C5W/L;< los ni*os" ni*as" adolescentes y mu,eres 7ue solicitan atenci n $or delito de abuso o #iolencias se%uales muy rara #e+ in#entan la =istoria 80 H@S2@;< la funci n de cada funcionario y funcionaria" es la de $restar sus ser#icios de la manera m:s c:lida" o$ortuna y efica+" 4nicamente el o la ,ue+ tiene la funci n de dar un #eredicto sobre la situaci n P5;2@8A; L0 8;C;1/5I0< $ara 7ue el $roceso no sea tan $esado y desgastante" cada funcionario debe recoger 4nicamente la informaci n 7ue re7uiere su instancia" nada m:s ni nada menos" genere em$ata aun7ue su contacto sea corto" es $osible crear un #nculo de cone%i n)

;1C@CC;< escuc=ar con #erdadero inter3s lo 7ue la $ersona est: narrando" inde$endientemente de cu:l sea el $a$el de cada funcionario o funcionaria en el $roceso A0.; D;CI1I08;1< ba,o un criterio de bienestar de la #ctima y su familia" generar una e%$eriencia de re$araci n o un da*o aun mayor al ya recibido) Cay algunas se*ales 7ue nos $ueden lle#ar a tomar una me,or decisi n en un momento determinado) Por e,em$lo< mam: $rotectora Q de,ar al menor con ellaL mam: negligente Q sacar al menor de su lado I8A;25; / L/ E/.ILI/ 0 5;D P50A;CA05/ ;8 ;L P50C;10) @na e%$eriencia de #iolaci n estremece la estructura familiar" m:s a4n si el agresor $ertenece a la familia 0FH;AI>ID/D< es necesario 7ue refle%ione a cerca de sus sentimientos" creencias" $re,uicios" #aloraciones e intente de,arlos de lado a la =ora de actuar con el ni*o" ni*a y adolescente y sus acom$a*antes) ANEXOS

PROCEDIMIENTO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PLAN DE SOCIALI?ACIN% TEMA 2ua de atenci n a la mu,er maltratada .P1 2ua de atenci n al menor maltratado .P1 Plantillas de C)C $ara registro de casos de maltrato y #iolencia) 5utas de atenci n DURACI N 1 C05/ LUGAR FECEA DE SOCIALI?ACI N PARTICIPAN TES ;7ui$o salud RESPONSAB LE Psic logo Eomento y $rotecci n Psic logo Eomento y $rotecci n Psic logo Eomento y $rotecci n

1 C05/

;7ui$o salud

1 C05/

;7ui$o salud

1 C05/

;7ui$o salud

Psic logo Eomento y $rotecci n