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CONDUCTOMETRIA

La conductometra es el conjunto de maniobras necesarias para determinar la longitud del diente que debe ser trabajada, que generalmente suele ser toda excepto los 0'5 -1 milmetros finales de la raz. Existen varias formas de realizarla: manual (con limas manuales), radiogrfica y electrnica (mediante unos aparatos llamados localizadores de pice).

Longitud de trabajo
Es la distancia desde un punto de referencia coronal hasta el punto en el que terminara la preparacin y obturacin del conducto

Exploracion del conducto


Es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y a traves del cual se puede verificar: El numero, la direccin y el calibre de los conductos. La posibilidad de acceso al tercio apical. El instrumento utilizado para la exploracion debe de ser de seccion triangular y con laminas que formen con el eje mayor un angulo pequeo. Debe de ser fino aunque no se recomiendan extremadamente finos porque son dificiles de observar en las radiografias para hacer la odontometria. Una vez seleccionado el instrumento se debe de determinar la longitud de trabajo de exploracion. Para calcularla nos valemos de las datos: La longitud del diente en la radiografia Inicial (LAD). Longitud Media del diente tratado. LAD + LMD= Longitud aproximada.

Debe de seleccionarse el instrumento que presente la longitud nominal ms proxima a la longitud de trabajo para exploracion. Una vez seleccionado el instrumento se fija la longitud de trabajo para exploracion usando topes de goma esterilizados.

El tercio final del instrumento debe curvarse discretamente para permitir que el instrumento penetre con mayor facilidad en conductos curvos

Pasos de la exploracion
Con los dedos indice y pulgar tome el instrumento por su mango y llevelo hasta la entrada del conducto radicular Con movimientos giratorios minusculos en sentido horario antihorario, el instrumento se introduce despacio en el conducto; procure tener apoyo con el dedo medio en el diente vecino. El instrumento jamas debera forzarse. Todo obstaculo que impida el avance determinara su retiro del conducto y un analisis minucioso de la rediografia inicial. Cuando el tope de g.oma alcanza su punto o borde de referencia el instrumento habra penetrado la longitud deseada y correspondiente a la longitud del trabajo para la exploracin.

Consideraciones anatomicas a consideraren la determinacion de la longitud trabajo


Vertice anatomico: es la punta o el extremo de la raiz determinados morfologicamente en tanto que el apice radiografico es la punta o extremo de la raiz puede hacer que la localizacion del apice radiografico varie respecto al apice anatomico. Agujero apical: es el principal orificio apical del conducto radicular.A menudo est situado excentrico alejado del vertice anatomico o radiografico. Un agujero accesorio es un orificio en la superficie de la raiz que comunica con un conducto lateral o accesorio, pueden existir como un Agujero simple o agujeros multiples Constriccion apical: diametro apical menor, es la porcion apical del conducto radicular que tiene el diametro ms estrecho .esta posicin es varaible pero por lo general queda 0.5 a 1.0 mm del centro del Agujero apical.el diametro se ensancha apicalmente hacia el Agujero (dimetro mayor) y asume una forma de envudo.en el 6% de los casos la constriccion puede bloquearse con cemento. Union cemento dentinaria: es la region donde se une la dentina y el cemento , el punto en el cual termina la superficies de cemento en el vertice de un diente o cerca de el ;representa un punto de referencia histologico que no puede localizarse de manera radiografica o clnica. La localizacin de la union fluctua desde 0.5 a 3.0mm cerca del Vrtice anatomico por lo tanto en general se acepta que la constriccion apical est localizada ms a menudo de 0.5 a 1.0 mm del pice radiogrfico, pero con variaciones

Consideraciones clnicas:
Antes de determinar la longitud de trbalo el acceso coronal a la cmara pulpar debe proporcionar un trayecto directo hacia el orificio del conducto. Pueden requerirse modificaciones en el acceso para permitir la libre penetraci0on del instrumento hasta la constriccin apical: La perdida de la longitud de trabajo durante la limpieza y conformacin puede ser un error de procedimiento frustrante Una vez establecida la restriccin apical, es de extremo importante vigilar la longitud de trabajo peridicamente por cuanto esta puede modificarse El punto final conveniente es la contricin apical No mantener la LT con precisin puede hacer que esta sea demasiado larga y dar como resultado la perforacin atreves de la constriccin apical Si no se mantiene la LT de manera precisa puede que la limpieza y conformacin queden cortas respecto a la CA La limpieza incompleta y la obturacin insuficiente malestar al px, acompaado de sello apical incompleto ocasionaran

Es decisivo que el aditamento de tope quede insertado perpendicular y no oblicuo al eje del instrumento Los topes pueden desplazarse de un lado al otro del eje, lo que traer consigo preparaciones que no llegan a la CA o que la rebasan

Seleccin del punto de referencia

El punto de referenc ia es el sitio de la superficie oclusal e incisal en el cual se toman las medidas ,se debe utilizar a lo largo de toda la preparacin del conducto y obturacion Se elige un punto de referencia que se pueda ver con facilidad durante la preparacin. Por lo regular es el punto ms alto en el borde incisal de los dientes anteriores y en la punta de la cspide vestibular de los posteriores. La punta de la cspide mesiovestivular es la que se prefiere en molares.

Estabilidad Se selecciona un punto de referencia que no cambia durante o entre las citas. Las muestras de punto de referencia inestables son cspides socavadas. Si es necesario utilizarla se debe de reducir de manera considerable antes de la preparacin del acceso. Otras reas, adems de las cspides, como rebordes marginales o piso de la cmara, no son confiables o son difciles de ver.

Mtodo de ingle
Es uno de los mtodos en el cual con la toma de una radiografa periapical del diente en tratamiento con un instrumento explorador en el interior del conducto. Durante la ejecucin de la radiografa es necesario tener cuidado que en el acto de colocacin y de sostn de la pelcula radiogrfica no se produzca un desplazamiento del instrumento La radiografa se procesa y se monta en forma correcta en una cartulina con la ayuda de una regla milimtrica a la luz del negatoscopio Mas all de la tcnica elegida, la necesidad de visualizar el contorno del Vertice radicular obliga, muchas veces, a la realizacin de otras radiografas con pequeas modificaciones.

Mtodo: 1. Se mide el diente en la radiografia preoperatoria 2. Se resta un margen de seguridad de 1mm por la posible distorcion o amplificacin 3. Se fija la regla endodontica a ests longitud 4. El instrumento se coloca dentro del conducto hasta que el tope se encuentre en el plano de referencia 5. Se expone revela y fija la radiografia 6. Sobre esta se mide la diferencia entre la punta del instrumento y la de la raz .se suma esto a la longitud original medida con el iinstrumento dentro del diente 7. A esta longitud ajustada del diente se le resta 1mm para coincidir con la terminacin apical dentro del conduto en la contriccion apical. Weine ideo una mejora importante para hacer esta evaluacin: Si la radiografia no presenta resorcin se acorta 1mm Si es evidente resorcin del hueso periapical se resta 1.5mm Si existe tanto resorcin del hueso como de la raz se resta 2mm 8. Se fija la regla endodontica a este nuevo nivel corrigiendo el tope sobre el instrumento

9. Tomar una radiografia para confirmar la longitud ajustada 10.Una vez fijada la longitud con precisin se vuelve ajustar la regla endodontica 11.Se registra esta longtud de trabajo final 12.Insistir en que la longitud de trabajo debe acortarse hasta 1mm al enderezar un conduto curvo mediante instrumentacin

Determinacin de la longitud de trabajo por medios electrnicos:


Tratan de localizar la constriccin apical, la unin cemento dentinario o en el agujero apical. No tiene la capacidad de localizar el pice radiogrfico. Los localizadores apicales emplean el cuerpo humano para cerrar un circuito elctrico. El circuito elctrico se completa cuando el instrumento endodontico se avanza en el sentido apical des de el conducto radicular hasta que entra en contacto con el tejido periodontal

Localizadores electrnicos:
Tipos: Inoue: Una primera generacin de localizadores electrnicos (Sonoexplorer Mark I, II, y III, pex Finder, Odontometer, Evident, etc.). Endocarter: Segunda generacin. Saitoh y Yamashita: tercera generacin de localizadores el Root ZX, Endex.

Primera generacin

Conocidos como localizadores apicales de resistencia directa Miden la oposicin al flujo de la corriente Cuando la punta del ensanchador llega al Vertice en el conducto ; el valor de resistencia es de 6.5 kiloohms En los conductos palatinos de molares y premolares maxilares es mas exacto Estn fuera del mercado.

Segunda generacin Conocidos como localizadores apicales de impedancia Miden la oposicin al flujo de la corriente alterna Sono-explorer primer localizador apical de segunda generacin El conducto tiene que estar libre de materiales para obtener cifras exactas Apex finder; Endo Analyzer; Digipex; Exact-A-Pex; sirven para poner a prueba la vitalidad de la pulpa

Tercera generacin El componente reactivo facilita el flujo de la corriente alterna, mas para las frecuencias superiores que inferiores El componente reactivo del circuito puede modificarse, conforme cambia la posicin de una lima en el conducto Primer localizador apical de tercera generacin ENDEX A estos dispositivos se les ha denominado dependientes de frecuencia,