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OROFARINGE La fase orofarngea de la deglucin, exige la participacin de muchas estructuras de la boca, de la faringe y del esfago, coordinados por seis

nervios craneales (trigmino V, facial VII, glosofarngeo IX, vago X, espinal XI e hipogloso XII) y por el centro de la deglucin del sistema nervioso central. Una vez que se ha masticado la comida y se ha humedecido con la saliva, la lengua inicia la deglucin empujando el bolo alimenticio hacia el interior de la orofaringe, el paladar blando se prepara para la llegada del bolo elevndose, de manera que el material procedente de la boca no pueda entrar en las fosas nasales posteriores, la glotis tambin se cierra y la epiglotis se inclina hacia abajo para evitar que el bolo entre en la trquea. La relajacin del esfnter esofgico superior junto con la contraccin de los msculos farngeos permite la propulsin de la comida hacia el interior del esfago. Entonces, qu pasa en el proceso de envejecimiento? El msculo estriado implicado en la fase orofarngea de la deglucin al igual que los msculos de la masticacin, se deterioran debido a la prdida de masa corporal magra. DISFAGIA OROFARINGEA (cervical o de transferencia): presenta dificultad para trasladar la comida desde la parte anterior de la boca hasta la parte posterior de la garganta o para iniciar deglucin una vez que el bolo alimenticio se ha colocado en orofaringe. Los signos ms comunes son: o Regurgitacin nasal o Aspiracin de contenido de boca durante deglucin por no haberse cerrado nasofaringe o trquea por inadecuada contraccin muscular o Voz nasal

Puede presentarse gracias a tumores, abscesos, estenosis, infeccin, un accidente cerebro vascular que puede daar parlisis del troncoencfalo o pseudobulbar, enfermedades neurogenerativas, enfermedades de la placa motora terminal o del propio msculo, o una disfuncin del esfnter esofgico superior. ACALACIA CRICOFARNGEA: nace del problema que tiene el msculo cricofarngeo para trabajar en sincrona con otros elementos de la deglucin, entonces lo que ocurre es que empujan todo o parte del bolo alimenticio contra el esfnter cerrado y esto produce disfagia.

Puede darse ms que todo por enfermedades del sistema nervioso central como algn evento cerebro vascular, y esto provoca mucho miedo en el paciente a la hora de comer, y puede ocasionar prdida de peso, desnutricin, problemas psicolgicos y esto oculta el trastorno de motilidad que existe.

DIVERTICULOS FARINGEOS: LATERALES DE LA FARINGE Conocidos tambin como faringoceles y se desarrollan en el espacio que existe entre los msculos constrictores de la faringe superior y media.

DE ZENKER Es una herniacin posterior de la hipofaringe a travs del rea triangular justo por encima del esfnter esofgico superior donde se unen las fibras oblicuas y transversales del msculo cricofarngeo. 85% en hombres mayores de 50 aos

Ms frecuente en hombres almudanos y msicos que tocan instrumentos de viento Sntomas graduales nocturnos y despus de Sntomas iguales al de Zenker comer, presentan compresin y obstruccin del esfago distal, dificultad respiratoria y diverticulitis por perforacin, disfagia, prdida de peso. Refieren un sonido como el de una lavadora o Refieren una masa en el cuello cuando hacen rugido de mar durante deglucin la maniobra de Valsalva Puede darse por descoordinacin y relajacin Se manifiesta gracias al aumento de la incompleta del esfnter esofgico superior o presin intrafarngea inclusive hasta la rigidez de los msculos farngeos que han perdido distensibilidad ESOFAGO La capa muscular propia del esfago est compuesta por msculo estriado en la parte proximal y por fibras de msculo liso en la parte distal. El sistema nervioso central dirige la actividad del msculo estriado por medio de la activacin secuencial de los nervios extrnsecos, son bsicas para el funcionamiento del esfago las contracciones peristlticas ordenadas. Los cambios en el adulto mayor se les han llamado presbiesfago, que se refiere a los problemas de motilidad en los ancianos dado por una reduccin de la amplitud de la contraccin del msculo despus de la deglucin, tambin se han visto contracciones terciarias. DISFAGIA Y PIROSIS: son los sntomas ms comunes de las enfermedades esofgicas, ms en ancianos, que cuentan con ms alteraciones esofgicas, y pueden referir dificultad respiratoria, odinofagia, dolor torcico, regurgitacin y vmito. La disfagia se da por una deficiencia en el paso de la comida a travs del esfago, despus de la deglucin, los pacientes dicen que la comida no pasa hacia abajo, si es progresiva puede terminar en neoplasia. Se da por alteraciones neuromusculares, alteracin de la motilidad u obstruccin mecnica. La pirosis se agrava por medicamentos, tabaco, alcohol, cafena, zumo de frutas, chocolate o menta. ALTERACIONES DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA: o Alteraciones secundarias inespecficas de la motilidad: por alguna enfermedad sistmica como mixedema,

amiloidosis, enfermedad del tejido conectivo y diabetes mellitus. Acalasia primaria y secundaria: la ms frecuente es la secundaria a un adenocarcinoma gstrico. Y se presenta la ausencia de peristaltismo esofgico, puede provocar dificultad progresiva para deglutir y el esfago llega a adquirir una forma tortuosa y distendida. Al acumularse la comida y salirse al interior de la faringe los pacientes pueden presentar neumona por aspiracin. Espasmo esofgico difuso: provocado gracias a la disfagia intermitente, el paciente empieza a presentar contracciones musculares simultneas y repetitivas de duracin prolongada que se producen de forma espontnea despus de una deglucin. Esfago de cascanueces y dolor torcico no cardaco: se caracteriza por contracciones musculares peristlticas de mucha amplitud y duracin en la porcin distal del esfago.

HERNIA DE HIATO: una de las menos frecuentes pero la de mayor incidencia entre personas de 60 a 70 aos, es la hernia paraesofgica, se asocia a distensin progresiva de un segmento estrangulado dando una afectacin vascular, hemorragia, gangrena y hasta perforacin. ESOFAGITIS POR REFLUJO: el nico cambio importante es la reduccin de la amplitud de la contraccin de la relajacin despus de la deglucin, pero debido a la secrecin de la gastrina (que aumenta con la edad) aumenta la potencia de contraccin del esfnter esofgico inferior, y la secrecin de cido gstrico disminuye con la edad, es difcil que debute en ancianos. METAPLASIA DE BARRETT: el problema aqu, es que el esfago inferior est revestido en una distancia variable por un epitelio cilndrico y no por el epitelio estratificado escamoso usual. Entonces el epitelio cilndrico metaplsico se contina con el del estmago y se extiende en forma de lenguas hacia interior del esfago distal o en forma de islotes rodeados de epitelio escamoso normal y a largo plazo puede ir provocando estenosis y neoplasia ANILLO ESOFGICO INFERIOR (de Schatzki o Sndrome del Restaurante Rpido): es un pliegue fino y anular de la mucosa que se proyecta perpendicularmente hacia el interior de la luz esofgica en la unin escamocilndrica o cerca de ella. Puede provocar episodios de disfagia y atasco incmodo o sensacin de presin, durante las comidas que se hacen con rapidez, las que necesitan mucha masticacin o con las comidas que se consumen con alcohol. DISFAGIA ARTICA: los cambios degenerativos en la aorta puede producir compresin del esfago y disfagia, la obstruccin del esfago superior puede relacionarse a un aneurisma torcico, mientras que en esfago distal puede presionarse por una aorta

aterosclertica, comn en mujeres mayores de 70 aos. Se aconseja masticar bien los alimentos, pero comnmente es necesaria la movilizacin quirrgica. LESION ESOFGICA PROVOCADA POR MEDICACIN: comnmente producen efectos custicos las tetraciclinas, cloruro potsico, sulfato ferroso, AINES, alendronato y quinidina, pueden presentar trastornos inespecficos de la motilidad esofgica, estenosis pptica, estenosis esofgica por dilatacin de la aurcula izquierda, botn artico prominente o adherencias mediastnicas despus de una ciruga de trax. Los sntomas ms frecuentes son odinofagia, dolor retroesternal y desaparecen en 6 semanas de interrumpir la medicacin causante pero la lesin puede provocar estenosis esofgica, hemorragia o hasta una perforacin. DIVERTICULOS ESOFGICOS: o Mesoesofgicos (por traccin): se producen en tercio medio del esfago, cerca de ganglios linfticos y su inflamacin provocan periesofagitis, fijacin del esfago y deformacin de la pared esofgica, ms frecuentes en hombres, son pequeos y pueden contraerse y variarse porque contienen todas las capas de la pared esofgica, incluyendo msculo. o Epifrnicos (por pulsin): estn ubicados en los ltimos 10 cm de la parte inferior del esfago en pared derecha, igualmente contienen todas las capas de la pared esofgica pero en menor cantidad la capa muscular. Comunes en hombres que presentan disfagia o dolor torcico, se asocia a una Acalasia o espasmo esofgico difuso o Pseudodiverticulosis intramural: la dilatacin de los conductos secretores de las glndulas submucosas provoca pequeas invaginaciones (1-3mm) en la pared esofgica y afecta el esfago superior. CANDIDIASIS ESOFGICA: es comn en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida. La Cndida albicans es un husped normal del tracto alimentario, y queda suprimida en ancianos sanos por flora intestinal, gracias por la reduccin del peristaltismo esofgico propio de los ancianos, por una reduccin de la secrecin de cido gstrico y por alteraciones relacionadas con la edad de la inmunidad celular y humoral. Puede ser un factor predisponente el cncer, el tratamiento con inmunosupresores o frmacos citotxicos, diabetes mellitus, desnutricin y tratamiento antibiticos de amplio espectro. NEOPLASIAS ESOFGICAS: el cncer esofgico es frecuente en hombres de ms de 55 aos. Se relaciona a factores como el consumo de alcohol, tabaco, irritacin trmica, mala higiene bucal y estasis esofgica, Acalasia, esfago de Barrett, estenosis por leja, sndrome de Plumier-Vinson y ciruga gstrica anterior. En los ancianos, un sndrome similar a la Acalasia supone una manifestacin importante del cncer esofgico, ms frecuentemente el adenocarcinoma gstrico. Se ha estudiado que el esfago inferior se infiltra de clulas tumorales, pero en otros casos la Acalasia puede reflejar un proceso paraneoplsico. Pronstico muy malo.

ESTOMAGO El envejecimiento est asociado a alteraciones de las funciones motoras y secretoras del estmago, pero como ocurre en otras partes del tubo digestivo, los cambios de la fisiologa

gstrica rara vez son responsables de los sntomas. La actividad motora del estmago permite que ste se comporte como dos rganos individuales aunque coordinados, uno para que procese lquidos y otro para que procese slidos. El fundus y el cuerpo proximal del estmago sirven para reserva de lquidos, el cuerpo gstrico distal y el antro reducen los slidos a partculas pequeas y las introducen en el duodeno. Las actividades del estmago distal y proximal son controladas por mecanismos neurales y hormonales complejos, el vaciado gstrico de lquidos se prolonga en los ancianos, mientras que el vaciado de slidos permanece sin alteraciones. Tambin se producen cambios en la secrecin gstrica a medida que se va dando el envejecimiento, se sabe que la produccin de cido gstrico disminuye, pero la ausencia de infeccin por Helicobacter pylori, en el envejecimiento se asocia en realidad con un aumento de la secrecin de cido gstrico. LESION DE MUCOSA GSTRICA Y DUODENAL: las lceras se definen como mayores de 3mm de dimetro y se extienden con una distancia variable a travs de la muscular de la mucosa, en algunos casos perfora la cavidad peritoneal o penetra algn rgano adyacente, la lcera que conocemos todos se compone de 4 zonas: Una capa superficial de detritus fibrinopurulentos Una zona de inflamacin Una capa de tejido de granulacin Cicatriz colgena

La gastritis implica inflamacin, infiltracin de lmina propia con leucocitos polimorfonucleares y clulas mononucleares y con el paso del tiempo pueden ir aumentando y cuando causa ya una lesin puede haber presencia de hemorragia y edema de la mucosa y empiezan a aparecer alteraciones epiteliales. Como respuesta a la lesin, el epitelio se regenera con la proliferacin y diferenciacin de las clulas cervicales de la mucosa, un proceso que provoca la elongacin y la tortuosidad de las criptas gstricas y la gran mayora de casos de gastritis son provocados por la infeccin por H. pylori, enfermedad granulomatosa, enfermedad autoinmune y a reacciones de hipersensibilidad, ingesta de AINES y etanol. HELICOBACTER PYLORI, GASTRITIS Y ENFERMEDAD DE ULCERA PPTICA: Con respecto a la infeccin por H. pylori, conforme la edad avanza, la inflamacin se extiende hacia el interior de la parte glandular ms profunda del epitelio que contiene las clulas secretoras gstricas, entre estas estn las clulas parietales que producen cido clorhdrico y factor intrnseco, las que producen pepsina, pilorocardiales que producen moco y las clulas G endocrinas que producen gastrina, las glndulas normales son destruidas de forma gradual y reemplazadas por clulas metaplsicas (metaplasia intestinal) o por mucosa gstrica atrfica (gastritis atrfica), un proceso que tarda muchos aos y se asocia con niveles bajos de gastrina srica y de anticuerpos frente a las clulas que secretan gastrina.

AINES, GASTROPATA Y LCERA PPTICA: los antiinflamatorios no esteroideos son los frmacos que ms se prescriben en el mundo, las complicaciones de su uso son ms prevalentes en los ancianos y son capaces de daar la mucosa gastrointestinal y se puede decir que casi todos los pacientes que toman una preparacin de AINES, desarrolla gastropata aguda durante las primeras dos semanas de tratamiento y los ancianos son particularmente vulnerables a los efectos dainos, el mecanismo principal es la inhibicin sistmica dosisdependiente de la sntesis de prostaglandinas. Las prostaglandinas protegen la mucosa gastrointestinal superior con la estimulacin de la secrecin de bicarbonato y moco, aumentando el flujo sanguneo en la mucosa y favoreciendo procesos celulares cruciales para la defensa y reparacin de la mucosa, una reduccin de la sntesis de prostaglandinas rompe el equilibrio entre los factores defensivos y agresivos del tracto gastrointestinal superior a favor de los que lesionan la mucosa, lo cual provoca la formacin de lceras y el posible desarrollo de complicaciones, entre las que se encuentran la hemorragia, la obstruccin, la perforacin y la penetracin en rgano adyacente. Los ancianos son pacientes de alto riesgo, ya que una vez que se desarrolla una lcera, una complicacin grave suele ser el primer signo de su presencia en un 50% de las personas con lceras y sin sntomas disppticos. LCERA PPTICA EN ANCIANOS: la enfermedad ulcerosa, ya sea debida a infeccin por H. pylori, uso de AINES o a cualquier otra causa menos frecuente, suele mostrar una evolucin virulenta en los ancianos, con ms complicaciones y mortalidad que en los jvenes. La lcera del duodeno aparece con una frecuencia dos o tres veces mayor que la lcera de estmago, pero sta es la responsable de dos de cada tres muertes por lcera pptica en los ancianos y la tasa de mortalidad va creciendo conforme aumenta la edad. En los ancianos se presenta como una lcera aguda, con hemorragia o perforacin, pero de sintomatologa sutil. La prdida de peso y cansancio sugestivos de cncer pueden ser los nicos sntomas, caractersticos de una lcera gigante. Las llamadas lceras geritricas altas en el cardias pueden provocar sntomas confusos como disfagia que simula neoplasia esofgica o dolor torcico que sugiere angina y es frecuente descubrir antecedentes de uso de AINES en ancianos con lcera pptica. La complicacin ms frecuente es la hemorragia y le sigue la perforacin, la obstruccin de salida gstrica. Las lceras duodenales gigantes aparecen con ms frecuencia en hombres con ms de 70 aos, el sntoma ms frecuente es dolor abdominal que se irradia a espalda o hipocondrio derecho, lo que sugiere enfermedad pancretica o biliar. Puede aliviarse el dolor con anticidos, pero se agrava al comer y se acompaa de prdida de peso significativa. Las lceras gstricas gigantes miden ms de 3cm y estn provocadas principalmente por H. pylori o por AINES, son ms frecuentes en hombres de ms de 65 aos. Si hay dolor, irradia hacia trax, hacia regin periumbilical o abdomen inferior. DISPEPSIA SIN LCERA: los ancianos aquejan dolor crnico y recurrente en parte superior del abdomen y nuseas que pueden o no estar relacionadas con las comidas y que pueden producirse en ausencia de un crter de lcera. Es mucho ms frecuente

que la lcera pptica verdadera, y se define por la ausencia de esofagitis por reflujo, de enfermedad del tracto biliar o del pncreas o de la mayora de los sntomas del sndrome del intestino irritable. Su etiologa se incluyen factores psicosociales, alteracin de la sensibilidad, motilidad y distensibilidad gastrointestinales anormales e infeccin por H. pylori. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: 45% de los casos se produce en pacientes de ms de 60 aos y de stos casos, la mitad est provocada por lcera pptica, otras causas son las erosiones gstricas y la esofagitis y suponen entre 70 y 80% de los ingresos hospitalarios. Aquejan dolor epigstrico, abdomen, anorexia, dispepsia, pirosis, prdida de peso hematemesis y melena. Tratamientos con AINES en problemas reumatolgicos es causa importante en ancianos. La causa ms frecuente es la rotura de un aneurisma aorticoabdominal arterioesclertico. Su mortalidad es muy alta. VLVULO DEL ESTMAGO: aparece despus de los 50 aos y requiere la relajacin de los ligamentos gstricos para que se desarrolle. Puede dar sntomas abdominales crnicos o aguda con estrangulacin y gangrena. Se clasifican segn el eje alrededor del cual rota el estmago: Torsin sobre un eje longitudinal formado por una lnea que conecta el cardias y el ploro (vlvulo organoaxial) es el ms frecuente, 60% Rotacin sobre un eje vertical que pasa a travs del medio de las curvaturas menor y mayor (vlvulo mesenteroaxial) 30% Mixta 10%

Se presenta la trada de Borchardt (signos de oclusin con esfuerzos infructuosos de vmitos, meteorismo localizado en el epigastrio y en el hipocondrio izquierdo, e imposibilidad de cateterizar el estmago.) TUMORES GSTRICOS BENIGNOS: la incidencia aumenta con la edad, a estos crecimientos se les llama plipos hiperplsicos y son una lesin pequea y solitaria en la unin del cuerpo y el antro gstricos, los plipos adenomatosos s son verdaderas neoplasias. Los plipos gstricos en el anciano aparecen con el Sndrome CronkhiteCanada, el cual es un trastorno adquirido no heredado que se caracteriza por poliposis gastrointestinal aguda, enteropata con prdida de protenas y anomalas ectodrmicas, tales como hiperpigmentacion, alopecia y cambios distrficos de las uas, son hamartomas compuestos de tbulos y quistes llenos de moco. Son manifestaciones frecuentes el dolor y la hemorragia. TUMORES GSTRICOS MALIGNOS: Adenocarcinoma gstrico: ha ido disminuyendo en ancianos, la mayora de cncer de estmago aparecen en pacientes despus de los 60 aos, posee sntomas inespecficos, malestar epigstrico impreciso, anorexia, saciedad rpida y prdida de peso. Linfoma gstrico: es el linfoma ms comn del tubo digestivo, igualmente produce sntomas inespecficos, pero tpicamente el dolor epigstrico con prdida de peso y masa palpable en paciente son banderas rojas.