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TERAPIA INFANTIL DULCE GRISELDA ROMERO HDEZ. LIC.

PSICOLOGIA 1

CONTENIDO 1.1. 1.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. 1.7. 1.8. Aspectos generales de la evaluacin Escala Weschler de inteligencia, para nios y preescolares Evaluacin de la percepcin psico motora Desarrollo emocional Pruebas de apercepcin temtica Prueba del dibujo figura humana Prueba del dibujo de la familia Integracin del informe psicolgico Principales enfoques de la terapia de juego 2.1 Terapia de juego psicoanaltica 2. 2 Terapia de juego en el cliente (no directiva) 2.3 Terapia de juego familiar 2. 4 Terapia de juego razonable Enfoques para el desarrollo de la terapia de juego 3.1 Consideraciones para el desarrollo cognoscitivo en la conduccin de la 3.2 Uso teraputico del juego sensoriomotor 3.3 El uso diagnstico y teraputico del juego si mulado 3.4 El uso teraputico de los juegos Terapia de juego: Tcnicas y escenarios especiales 4.1 Observacin del juego y diagnostico psiquitrico 4.2 Terapia de juego en escenario de escuelas primarias 4.3 Terapia de juego para nios hospitalizados 4.4 El arte como medio teraputico de juego 4.5 La tcnica de ilumina tu vida 4.6 E l juego de hablar sentir y hacer 4.7 El uso de dos casas en la terapia de juego Terapia de juego para trastornos especficos de la infancia 5.1 Terapia de juego p ara nios vctimas de maltrato y negligencia 5.2 Terapia de juego y trauma psquico: U n informe preliminar 5.3 Terapia de juego con nios de padres divorciados 5.4 Trat amiento de problemas edipicos con la tcnica de narracin mutua de historias. 5.5 Te rapia de juego con nios identificados con el gnero opuesto 5.6 Terapia de juego co n el nio agresivo 5.7 Terapia de juego con nios con incapacidad para el aprendizaj e terapia de juego. 2

1.1 Aspectos generales de la evaluacin del nio Motivo de consulta Mltiples y variadas Problemas de aprendizaje o escolares Situacin edipica triangul ar Valoracin de la situacin dinmica familiar Determinar: Cul es realmente el motivo de consulta? El psiclogo debe tener claro su papel: Para qu?, Para quin? Aspectos generales de las tcnicas psicolgicas 1. La entrevista 2. Pruebas psicomtricas o proyectivas 3. Comprensin objetiva 4. C onclusin y diagnostico 5. Perspectiva de tratamiento Transferencia y contra-transferencia Juego de transferencia complicado Fenmeno regular en cualquier tratamiento El psi clogo debe analizar sus motivaciones conscientes e inconscientes Aspectos generales de la entrevista 3

Es un instrumento indispensable Hay dos tipos: abierta y cerrada En la psicologa clnica es muy til la entrevista abierta o semiabierta Aspectos generales de la evaluacin del nio El principal objetivo es la comprensin del individuo Debe ser una relacin profesio nal Se deben de establecer las normas dentro de las sesiones y del tratamiento S e tiene que observar los aspectos de relacin, comportamiento, comunicacin, desenvo lvimiento y manifestacin de conductas generales del nio, verbales y no verbales. No seguir patrones rgidos Ponerse a la altura o nivel del nio El juego tiene una g ran importancia ya que es una forma de expresin. Uso de otras tcnicas de la entrevista Historia clnica Verificacin de aspectos de comportamiento Las escalas de Conners P erspectiva conductual Batera multimodal (Sattler) Problema de lenguaje, abuso sex ual, maltrato y situaciones traumticas Ser flexible pero sistemtico Tcnica de conta r cuentos Tcnica de dibujo Sesiones de juego 4

Es importante durante la terapia: Saber con quien Que trabajar 1.2 Escala Weschsler de inteligencia para nios y preescolares Est constituida, por doce subtests, seis en escala verbal y seis en escala manipulativa, considerada s pruebas complementarias, puesto que pueden ser aplicadas o sustituidas en caso de que exista una situacin especial. El objetivo es: la evaluacin intelectual del nio Conocer cual es su rendimiento in telectual y como lo utiliza en su desempeo escolar. Desarrollo de las pruebas de inteligencia Sir Francis Galton: primero en desarrollar las pruebas de inteligencia Alfred Bi net, Francia, tareas para medir la inteligencia Lewis Termon, EE. UU, adopto la escala al ingles Weshler, adopto e innovo Distintos tipos de clasificacin: verbal y C.I Dominio del funcionamiento cognitivo Comprensin verbal Organizacin perceptual Velocidad de procesamiento Memoria de tra bajo Memoria auditiva Memoria visual 5

1.3 Evaluacin de la percepcin psicomotora Conceptos generales Maduracin: fsico Madurez: cognitivo Aprendizaje Percepcin visual, espacial, tempora l, cenestsica, tctil, auditiva Coordinacin visomotora: 1. Memoria 2. Atencin: lo que realmente le interesa al nio 3. Concepto de numero 4. Pensamiento: es la manipul acin de informacin 5. Formacin de concepto Desarrollo de la percepcin del nio Percepcin de la forma Percepcin del espacio Desarrollo de la psicomotricidad Fina y gruesa Percepcin visomotora Escala de maduracin 6

Koppitz Criterios Calificacin: de forma cualitativa Indicadores emocionales segn Koppitz Orden confuso Lnea ondulada Crculos por rayas Aumento de tamao Gran tamao de la figu ra Figura pequea Mtodo de evaluacin segn Frosting (DTVP-2) Prueba de la percepcin visual Ocho habilidades: coordinacin ojo y mano Posicin en e l espacio, copia, figura, fondo, relaciones espaciales, cierre, visual, velocida d visomotora, constancia de forma. Dificultad Sugerencias 1.4 Desarrollo emocional del nio El objetivo de la evaluacin psicolgica es comprend er al nio como una persona integrada, tomando en cuenta las caractersticas propias de la individualizacin y las dadas por el desarrollo. Donde debemos tomar en cue nta tantos aspectos cognoscitivos, afectivos y sociales, estas caractersticas son las que le dan a la persona su carcter 7

distintivo, son la base que se denomina su personalidad. Debemos tomar en cuenta otros factores que intervienen en el desarrollo del nio son: FACTORES ACTITUDINA LES: Herencia y psicolgicos FACTORES DEL DESARROLLO: Son conductas contenidas en la herencia, pero que requieren maduracin (caminar, control de esfnteres, hablar) Perspectiva psicoanaltica del desarrollo emocional del nio El desarrollo emocional desde la perspectiva psicoanaltica concibe la formacin de la personalidad donde i ntervienen tres factores: Factores constitucionales Factores del desarrollo Fact ores situacionales o ambientales Aparato psquico de Freud Inconsciente: lo reprimido Preconsciente: se evoca fcilme nte Consciente: enfoca la consciencia Yo: funciones de relacin con el medio socia l Ello: fuente de pulsiones y energa Supery: moral Uno de los conceptos de Freud p ara explicar el desarrollo infantil es el de la sexualidad, la cual est ligada a la bsqueda del placer de donde desarrollo las siguientes etapas: ETAPA ORAL: Dond e la boca es a la zona ergena, y por lo tanto los impulso agresivos se manifiesta n a travs del morder, escupir, etc. ETAPA ANAL (1-3 AOS): En la disciplina de los esfnteres es donde el nio descubre la nocin de su poder y tiene la posibilidad de i mitar al adulto no solo en 8

sus palabras sino en sus gestos. Las pulsiones agresivas se desplazan por sustit utos simblicos como una mueca o un animal. ETAPA FALICA (3-7 AOS): La fijacin de la libido es en los genitales, donde se da: Masturbacin infantil Curiosidad sexual Po r qu? Diferencias sexuales ETAPA DE LANTENCIA: El supery est desarrollado y el nio a internalizado las normas para interactuar con la sociedad. EL VNCULO DE LA MADRE Y EL PRECESO DE IDENTIFICACION Margaret Mahler psicoanalist a trabajo el vnculo con la madre y el proceso de separacinindividuacin: Subfase de diferenciacin: 5-9 meses Subfase de ejercitacin: 9-14 meses Subfase de acercamient o: 15-24 meses Subfase de individualidad y constancia objetal emocional: 2 aos CONCEPTOS NECESARIOS PARA EL PSICODIAGNOSTICO DEL NIO Ann Freud: menciona la inte rpretacin de las pruebas proyectivas y seala el trmino de defensa dentro de los cua les seala: Represin Identificacin Proyeccin Introyeccin Desplazamiento 9

Aislamiento Regresin Negacin

1.5 Prueba de apercepcin temtica para nios Caractersticas generales CAT- Children Ap erception Test TAT- Tematic Aperception Test: investigacin dinmica de la personali dad del adulto, relaciones interpersonales e interpretacin del ambiente. Constitu ido por 31 laminas Mtodo proyectivo Figuras de animales CAT (CA) Figuras humanas CAT (H) Suplementarias para preescolares CATS: consigna: jugaremos a contar cuen tos y t lo hars al observar las lminas. Durante el relato: Qu sucedi antes?, Qu suced espus?, Qu papel juegan los personajes? Las lminas se presentan con espacio de 5 min utos Interpretacin de la prueba Basada en la teora psicoanaltica Datos de la entrevista Caractersticas del desarrollo del nio Anlisis de cada lamina Sntesis de aspectos muy importantes Investigaciones con el CAT Se emplea con otras tcnicas psicolgicas 10

Informa sobre patrones de identificacin Revela mecanismos de defensa, temor y agr esividad 1.6 Prueba del Dibujo de la Figura Humana (DFH) Evala aspectos de: maduracin, inte lectuales Es una proyeccin de nuestro propio Yo y de nuestro entorno de lo que so mos: Mediante algunas investigaciones empricas la prueba de DFH mide el nivel cog nitivo del nio La aplicacin de la prueba del DFH: individual o grupal Interpretacin de la prueba Son 30 indicadores acerca del desarrollo del nio como: 1. Ojos 2. Cabeza 3. Pupilas 4. Cejas Signos cualitativos del dibujo 1. Integrac in pobre 2. Sombreado de la cara, etc. Se califica en nios 5 puntos si se presenta 1 indicador mas se agrega uno y si no se le resta 1 punto. 5. nariz 6. Fosas na sales 1.7 Prueba del dibujo de la familia Prueba proyectiva Evala aspectos emocionales 11

Rosa Korbman (Mxico) La consigna adecuada es: dibuja a tu familia Dinmica triangul ar Etapas: oral, anal, flica, de latencia Esto se manifestara en el dibujo, depen diendo en la etapa que se encuentre. Principales subtemas en una familia (Minuchin) Subtema conyugal Subtema parental Subtema fraterno Interpretacin de la prueba Plano grafico Fuerza del trazo Amplitud Ritmo Seleccin de la pagina Plano de las estructuras formales: 1. Sensorial 2. Racional Plano d el contenido Interpretacin psicoanaltica 1.8 Integracin del informe psicolgico Evaluacin del nio Caractersticas a tomar en cuenta para la evaluacin del nio 12

Entrevista Historia clnica Contenido del informe Ficha de identificacin Motivo de consulta Observacin de la c onducta del nio Instrumentos de evaluacin Resultados de las pruebas proyectivas Co nclusin o impresin diagnostica Recomendaciones generales Para el psiclogo: Nombre, Firma, Grado, Numero de cedula Consideraciones bsicas para la elaboracin del informe Integracin de datos: sustento terico Contenido del informe Claridad de la informacin Extensin del informe Comuni cacin de resultados y seguimiento Manejo tico de los resultados 2.1 Terapia de juego psicoanaltica El papel del juego en el psicoanlisis del nio es ms ambiguo de lo que comnmente se cree. Hug-Hellmuth, mencionan que el nio juega c on sus propios juguetes en el curso de las sesiones y recomienda que lo haga en su propia casa, en tanto Anna Freud se refiere al juego como un recurso para pro mover la verbalizacin del nio. Fries da una explicacin detallada del como la srita. Freud delineo las diferencias entre los enfoques freudianos y kleinianos, ella presenta el juego como una fuente de indicios hacia la vida interior del nio, per o enfatiza la conveniencia de ocultar la interpretacin hasta que l ha obtenido 13

acceso a sus experiencias traumticas nicas y especficas, mediante el manejo sistemti co de resistencias. El mtodo kleiniano no solo utiliza el juego como un medio par a promover la relacin y una futura comunicacin en el tratamiento, sino un fin por s mismo. Klein trata nios muy pequeos (de dos y medio aos o tres). La influencia dom inante en la prctica analtica infantil, ha sido la de Anna Freud, su enfoque ha do minado la teora y prctica de la terapia de juego en el trabajo clnico con nios. Procedimiento Para comprender el uso del juego es importante saber lo que no se utiliza. Debe quedar claro que la terapia en nios y adultos, se basa en el anlisis de la resistencia y la transferencia. 1.- El juego no se utiliza como un medio para lograr abreaccion dentro de la ter apia, ya que se encontr que su utilidad es muy limitada y aplicable, por mucho, s olo en casos excepcionales de neurosis traumticas agudas. 2.- El juego no se util iza para proporcionar al nio recreacin. No es de la incumbencia de los terapeutas psicoanalticos proporcionar tal experiencia, ya que si el terapeuta participara e n forma activa en el juego del nio, perjudicara gravemente sus disponibilidad como figuras de trasferencia y su habilidad para mantener la posicin de un observador neutral. 3.- El juego no se utiliza como un medio para educar nios. La funcin de la terapia no es educar al nio sino resolver esos conflictos que pueden interferi r con su habilidad para utilizar al mximo su capacidad en recursos educativos com unes. Cmo se utiliza el juego en la terapia psicoanaltica infantil? 14

Se utiliza como un recurso para establecer contacto con el nio, como medio de obs ervacin y como fuente de informacin, en ocasiones como un dispositivo que promueve la comunicacin interpretativa. Estableciendo contacto En los primero das del anlisis infantil se crea que se requera de un periodo de prep aracin para atraer el inters del nio y establecer una transferencia positiva. Traba jos subsiguientes como el de Berta Borstein (1945, sobre la tcnica de anlisis de r esistencia condujeron a la eliminacin de la fase preparatoria, permanece vigente que el terapeuta busque la forma de que el nio se interese en el tratamiento, enc ontrando el nivel en el que se pueda comunicar mejor. Para el pequeo ese nivel es el juego. Promoviendo la observacin El juego del nio se considera equivalente a las asociaciones libres de los adulto s e igualmente accesible para la interpretacin, segn la teora kleiniana. Para el te rapeuta freudiano es ms complejo, pues el juego se ve como un modo de conducta eg omediadora que sirve a una variedad de propsitos psicolgicos. Por tanto el juego, es solo una de las fuentes de las que el terapeuta obtiene inferencias sobre el nio, pero que puede ser muy til, en el proceso de la evaluacin diagnostica inicial y durante el tratamiento. El juego como medio de interpretacin Es aqu donde se pone a prueba la habilidad, el tacto y la sensibilidad emptica, es decir Cmo va a expresar mejor sus pensamientos (el terapeuta) para que el pacient e pueda aceptarlo y utilizarlos? 15

La interpretacin se redacta en el lenguaje secundario, utilizando un vocabulario lo ms parecido posible al utilizado en el paciente. Aunque este el objetivo funda mental en el anlisis infantil, su obtencin es difcil y en ocasiones imposible, debi do a la organizacin cognitiva inmadura, a las limitaciones en el uso del lenguaje . Lewis (1974), distingui niveles de intervencin variantes en el anlisis infantil, los que influyen: Afirmacin de atencin: dirigidas a provocar la conciencia del nio el contexto bsico de sus acciones, verbalizaciones o ambas . Reductivas: las que buscan demostrar patrones de conducta no advertidos reduciendo los sucesos dispa res a una forma comn. Situacionales: las que buscan hacer al nio consiente de las situaciones que hacen surgir ciertos afectos o conductas. Interpretaciones de tr ansferencias: que pretenden mostrarle al nio como se reflejan sus conflictos en s u relacin con el terapeuta Afirmaciones etiolgicas: que buscar unir la conducta ac tual del paciente con sus sucesos de desarrollo temprano. Materiales y su uso La comunicacin psicoteraputica con el nio debe estar a tono con su nivel de desarrollo afectivo y cognoscitivo. Se aplica a la alternativa y ut ilizacin de material de juego en la terapia infantil. Estos se elegirn para cada g rupo de edad, sexo y segn su ideologa de la poca. Los materiales debern ser consiste ntes con el sentido de comodidad del terapeuta y de la realidad del espacio disp onible. Erickson sealo ciertos aspectos importantes de la psicogeografa y psicodinm ica del juego, hace diferencia entre los diversos terrenos en los que se desenvu elven la fantasa y el juego del nio. La autsfera: refirindose al cuerpo y funciones corporales del nio La micrsfera: se refiere al el mundo de los objetos y materiale s de juego. 16

La macrsfera: el mundo mayor de la situacin teraputica, incluyendo al terapeuta Erickson tambin demostr el principio de interrupcin del juego que significa que la interrupcin en la secuencia y continuidad del juego del nio es un indicador de ans iedad. Caractersticas del terapeuta El terapeuta debe tener: Base profunda en des arrollo infantil Experiencia en la observacin de nios normales y desviados situaci ones. Profunda familiarizacin con la teora psicoanaltica del desarrollo de la perso nalidad. Ser conocedor de literatura en el campo. Amplia experiencia supervisada en el tratamiento de nios en el escenario de una clnica. Caractersticas Ser lo suf icientemente maduro para poder empatizar sin sobreidentificarse Permitirse ciert a medida de regresin controlada sin perder su capacidad para observar e interpret ar. Soportar presiones afectivas intensas sin perder el control. Capaz de sobrel levar la provocacin sin ser provocado. La seduccin sin ser seducido. Debe tener un inters genuino en los nios Curiosidad sensitiva sobre lo que los caracteriza. Deb e estar dispuesto y capaz de ser completamente honesto con el paciente y consigo mismo. en diferentes 2.2 Teora de juego centrada en el cliente Axline: la terapia de juego centrada en el cliente no dierctiva 17

Auto-dirigida Permite el propio crecimiento Expresa sentimientos, los encara, co ntrola o abandona Teora Rogeriana El individuo de cualquier edad tiene la habilidad para resolver s us propios problemas Anlisis del proceso Landisberg y sinder (1946) Conductas ver bales y no verbales Investigacin del juguete Conforme a la edad Juguetes tpicos = menos expresivos Requisitos para los terapeutas Entrenamiento Apertura al enfoque Calidad Cualida des personales Habilidad de autoexploracin y receptividad Pre-tratamiento Aplicabilidad: el nio traza su propia ruta Contraindicaciones: no funciona con nios autistas y esquizofrnicos Tratamiento grupal e individual Efect ividad: edad y sexo Conductas del terapeuta 18

Conducta verbal Tiempo y espacio Limites Participacin cariosa Tolerante Respetuosa Frente al nio Etapas del proceso 1 sesin: atmosfera amigable Sesiones intermedias: la agresin sue le nivelarse Sesiones posteriores: conducta social Evaluacin 1 a los 3 meses 2 a los 6 meses 3 al ao 2.3 Terapia de juego familiar Tcnica eclptica Combina la terapia de juego y famili ar con los mtodos de educacin para adultos Los padres tratamiento secundario: 1. A sesora individual 2. Matrimonial El terapeuta: Sistema familiar: tcnicas que integ ran familias enteras en las sesiones a trabajar Se utiliza como auxiliar secunda rio en la evaluacin teraputica Bell (1961) exclua a nios menores de 9 aos en la terap ia de juego familiar Incluye: padres, hijos y terapeuta 19

Terapia de juego familiar Orientado a metas o sesiones de actividades en diferen tes escenarios Se utiliza el criterio del terapeuta en forma adicional en otras intervenciones Planear actividades que incorporen a los padres Procedimiento Implementa tcnicas que aprovechen su flexibilidad Se utiliza en cua lquier momento Tiene ms xito en la familia si existe confianza mutua con el terape uta. Si no tiene un contacto previo con la familia la tcnica ni va ha ser eficaz. Objetivos y contratos Seleccionar objetivos de las sesiones. Solo se va a elegir uno o dos objetivos especficos. Planear las actividades. Aprobar el contrato. El contrato abarca de 8 a 10 sesiones. En otras terapias esta tcnica puede modifica rse dentro de ciertos lineamientos a travs del proceso. El terapeuta decidir a que miembros de la familia incluir en consideracin de los objetivos. Planeacin de actividades Se les solicita a los padres que elaboren una lista de l os juegos favoritos. Esto es con la intencin de que recuerden que era lo que les gustaba jugar cuando eran nios. En ocasiones a los nios de igual manera se les d un a lista de sus juegos favoritos. Esto permitir que el terapeuta seleccione la cla se de actividades que los miembros de la familia disfruta. Se revisaran los line amientos del anlisis de la actividad, ser tomado de la terapia ocupacional. Progra ma de actividades. Lugar donde se va a llevar a cabo la terapia de juego; Cuarto de terapia de juego. 20

Gimnasio. Casa familiar. Debe de haber una mnima de interrupcin o no haberla. El r ango de actividades se incrementa conforme las instalaciones aumentan de tamao y variedad. Papel del terapeuta Es multifactico; Educador. Facilitador. Modelo. Compaero de ju ego. Debe tener; Preparacin. Experiencia del uso teraputico del juego Sistemas fam iliares. Las psicodinmicas. Sentirse seguro. Contar con un conocimiento de trabaj o para la utilizacin del medio ambiente como parte del mismo. Estar familiarizado con el papel teraputico. Estar involucrado de forma activa y directa en terapia. El tratamiento se lleva a cabo en tres etapas y el papel del terapeuta debe cam biar al presentarse cada una de ellas; En los 2 primeras sesiones se introducen y dirigen las actividades, hace que el terapeuta tenga la oportunidad de observa r y evaluar los patrones Individuales. Familiares. En las siguientes 3 sesiones su papel es ms activo y directo modelando nuevos patrones y habilidades, auxilian do a los padres. Es una forma para educar al adulto en una forma ms prctica. Las 3 ltimas son para alentar a los padres o nios a iniciar e implementar sus nuevas ha bilidades. La presencia del terapeuta sirve para l; Apoyo. 21

Retroalimentacin. a fracasos anteriores. Reforzamiento. la familia que intenta realizar los cambios frente 2.4 Terapia de juego razonable Principios y objetivos Sus bases estn en Albert Ba ndura, Freud, Skinner, Rogers. Trata con igualdad a los nios Basado en hechos de que el juego es el medio natural de auto-expresin que utiliza el nio. El terapeuta debe estar algunas veces dirigiendo y otras veces observando La mayora de los nio s con problemas conductuales pueden ser candidatos para la terapia Indicaciones: Se debe ayudar a los nios hostiles, aislados, manipuladores, ansiosos, fbicos Tra bajar con los padres (entrevista) Que el terapeuta se familiarice ampliamente co n el nio y que se produzca la comprensin de los problemas que requieran atencin Es importante establecer limites Caractersticas del terapeuta Tener cario hacia los nios Creatividad Facilidad para cambiar rpidamente de un papel a otro Tener conciencia de las etapas y procesos d el desarrollo, desde el nacimiento hasta la infancia Conocimiento prctico de la t eora del aprendizaje social 22

Ser una persona bien integrada Utilizar el lenguaje adecuado al nivel del nio Ten er habilidad para observar, interpretar y conducir Mtodos y procedimientos bsicos Un lugar adecuado Tener los materiales necesarios C ontar con un lugar para almacenar juguetes 3.1 Consideraciones sobre el desarrollo cognitivo en la conduccin de la terapia d e juego: Las teoras cognitivas dominan actualmente los campos de la psicologa soci al, el aprendizaje y la percepcin, psicologa del desarrollo, teora del aprendizaje social, personalidad y psicologa clnica. El objetivo es sensibilizar a los clnicos infantiles en los principios del desarrollo cognitivo, en una amplia gama de tcni cas teraputicas. Los tres objetivos ms comunes de terapia de juego: Comprensin y ex presin de emociones Comprensin de las causas fundamentales de la conducta La compr ensin del yo en el nio Problemas y evidencias Anna Freud (1965): No puede trabajar con asociaciones lib res: edipicos, nios en edad de latencia La accin Externalizar Proceso 23

Efecto Pensamiento lgico y manifiesto Lo que pase por su mente La represin Material inconsiente La confusin del nio entre la fantasa y la realidad Operaciones concretas Habilidad Objetivos teraputicos Conexiones interpretativas Material inconsciente Cambios del desarrollo en la apreciacin de sentimientos manifiestas contra latent es Sentimientos internos o verdaderos El inconsciente Pensamientos y sentimiento s Comprensin de los nios de los motivos y las causas de su conducta Piaget (1965) fu e el primero sobre las diferencias del desarrollo en la comprensin de los nios de la intencionalidad, en sus estudios sobre el juicio moral del nio. Las diferencia s del desarrollo de la teora de las cuatro etapas en las que se identifican: Sens orio motor Pre operacional Operacional concreto Operacional formal Un enfoque multidimensional para la comprensin de los nios de las contingencias qu e gobiernan su conducta 24

Percepcin control internas: se toma la responsabilidad personal de los resultados conductuales. Percepcin de control externas: la responsabilidad se atribuye a la gente o a otras fuerzas externas al yo. 3.2 Uso teraputico del juego sensoriomotor Juego (nios lactantes) Manipulacin de ob jetos Son torpes e indiferentes Directos y refinados Etapas de Piaget 0 a 1 mes: reflejos determinados para sus acciones 1 a 4 meses: estos reflejos se modulan atreves de la experiencia y empieza a coordinarse ent re s 4 a 8 meses: sucesos externos 8 a 12 meses: cosas con propsito definido 12 a 18 meses: experimenta bsqueda 18 a 2 aos: ensayo y error Descripcin de los sentidos Vista: no percibe la luz vvidamente Odo: presta atencin a la voz de su madre, sus matices, inflexiones Tacto: su piel delgada y fina Uso teraputico Nios con problemas de conducta y emocionales Curso de tratamiento 25

Fase introductoria Fase exploratoria Fase tentativa de aceptacin Reaccin negativa Crecimiento y la confianza Terminacin Cierre de sesiones El nio y el terapeuta se separan El terapeuta y el nio hacen la transicin al mundo real 3.3 El uso diagnstico y teraputico del juego simulado El juego es una actividad fo rmal. Freud: fue quien despert el inters en el juego como vehculo para comprender l a vida emocional de los nios. Es claro que los nios en su juego, repiten todo lo q ue les ha causado una fuerte impresin en la vida real y que al hacerlo se produce una abreaccion de la fuerza de la impresin y la domina la situacin. Erickson: las actividades espontaneas y autogeneradoras del nio le permiten conceptuar, estruc turar y conducir a niveles tangibles de actividad sus experiencias y los sentimi entos con los que se reviste. Consideraciones de la terapia El objetivo del jueg o simulado en el tratamiento Mediante el juego el terapeuta puede ayudar al nio a aprender de s y adquirir las habilidades necesidades para expresar sentimientos e ideas, obteniendo de ese modo un control sobre la conducta. 26

Existen dos partes en el proceso de simulacin en el tratamiento: jugar y hablar d e ello. Con el juego de pensamientos y sentimientos los nios aprenden a tolerar l a demora y la frustracin y a su vez realizan la transicin desde modos primitivos d e pensamientos a mas verbales (es decir desde el proceso de funcionamiento prima rio a secundario o desde lo que Ekstein llama accin del juego y actuacin del juego gaste hablarlo). Alternativas de la terapia: el tutor del juego Al determinar e l tipo de intervencin, el terapeuta debe considerar si ha habido oportunidades pa ra que el nio aprenda a simular y si ha tenido el tipo de relacin con un adulto qu e facilite tal juego, en vez de considerar solo las habilidades de juegos pobres de los ms pequeos como una manifestacin de problemas cognoscitivos o emocionales. El adulto es la primera compaa de juego del nio y el autor y sirve para validar el juego, proporcionando materiales estimulantes y apropiados envolviendo el nio con significados socialmente convencionales. Dentro de este espacio de juego el nio desarrolla en forma gradual la confianza de estar y jugar solo. Si el nio no ha t enido este tipo de identificacin con un adulto las habilidades de juego sern pobre s y los funcionamientos psicolgicos y cognoscitivos se reflejaran en l tambin se daa ran. Uso de la simulacin en la terapia de juego Un ambiente seguro Materiales atractiv os La propia personalidad del terapeuta Incluyendo la sensibilidad para jugar El entrenamiento 3.4 El uso teraputico de los juegos. 27

Uno de los desarrollos contemporneos en el rea de la terapia infantil ha sido la u tilizacin de los juegos, los antecedentes teraputicos de este desarrollo remontan al uso original del juego de Ana Freud como un medio para evaluar y trabajar con nios. Slavson y Schiffer desarrollaron Terapia de Grupo de Actividad, una forma no interpretativa de terapia de grupo para los pequeos en edad de latencia. Los f undamentos para incorporar los medios del juego y al juego al trabajo con nios se basan en los siguientes conceptos: El juego y los juegos son un medio de expres in natural, experimentacin y aprendizaje general del nio. Un medio de juegos facili ta la comunicacin y la expresin. Un medio de juegos tambin permite una liberacin catr tica de sentimientos, frustraciones y ansiedades. Las experiencias de los juegos son renovadoras, saludables y constructivas. Capell seala cuatro aspectos que los hacen particular mente tiles en la evaluacin c omo herramientas teraputicas: Las grandes distorsiones perceptuales y de juicio q ue regularmente ocurren. La excesiva importancia que se da a los resultados. El compromiso afectivo profundo que por lo general acompaa al juego. La intensidad o bvia de fantasa y actividad motora de los participantes y espectadores. Crocker y Wroblewski, listan seis posibles funciones de ayuda que resultan de la utilizacin del juego en la terapia: El uso de los juegos sirve como una herramie nta de evaluacin proyectiva. La utilizacin de un juego puede provocar una situacin en la que la ansiedad a ciertas condiciones puedan confrontarse y penetrarse. El uso de los juegos tambin ofrece al jugador la oportunidad de aprender a enfrenta r las reglas del juego como una analoga de vivir responsable. El uso de los juego s tambin puede ayudar a que surjan fantasas (sin importar la edad) y en el proceso se puede liberar potencial creativo para la vida y la solucin de problemas. La u tilizacin de los juegos, tiende a crear un clima seguro y permisivo en el que pue de experimentarse con conductas nuevas. As realizar juegos teraputicos conduce a c onductas ms novedosas. 28

Los juegos comerciales que se han utilizado teraputicamente son: Los bloques, fic has, ajedrez, escondidillas y damas, Crocker y Wroblewski utilizan los juegos de saln, la baraja, para enfocar las dinmicas de tomar y evitar riesgos, el juego de l monopolio para enfocar el poder, la impotencia y el riesgo, para enfocar de fo rma ms directa la agresividad y la impotencia. Pero tambin los juegos han sido uti lizados para reducir la resistencia inherente a las terapias tradicionalmente or ales e introspectivas, Claman diseo el juego del dibujo del garabato para comunic arse metafricamente con los nios el objetivo del dibujo del garabato era establece r comunicacin con los pensamientos y sentimientos interiores del nio mediante un i ntercambio que quita el obstculo del camino del desarrollo del paciente. Gardner y Kritzberg disearon tcnicas sistemticas de comunicacin teraputica con metforas para n ios, llamadas Tcnicas de Narracin Mutua de Historias que ms tarde se convirtieron en el juego de Decir, Sentir y hacer. Para algunos terapeutas, los juegos nicamente son un instrumento para la terapia, sin embargo, para otros son un rasgo centra l y bsico. Schachter diseo la psicoterapia cintica, que se define como una terapia de grupo que consiste en un nmero de juegos familiares (por ejemplo, etiquetar, b ombardeo) modificados para movilizar sentimientos y estimular la interaccin entre los participantes, este se caracteriza por tres aspectos: Una vez que el partic ipante muestra un sentimiento durante alguna de las actividades, se suspende el juego y el conductor y el grupo le ensean a identificar y verbalizar tal sentimie nto. Durante la actividad los participantes presentan conductas de enfrentarse a lgo. Despus de la actividad, los participantes realizan un intercambio verbal y s e les alienta a relacionar sus experiencias del juego con otras situaciones. Es por ello que los juegos suministran un medio teraputico particularmente signif icativo ya que tiene en cuenta la comunicacin de sentimientos, preocupaciones y a l mismo tiempo proporcionan una salida, tambin brindan la oportunidad de experime ntar y practicar nuevas conductas. 4.1 Observaciones del juego y diagnostico psiquitrico 29

el diagnostico psiquitrico es entendido como la identificacin de un conjunto de snt omas, que por su importancia o consecuencia, merecen algn tipo de atencin clnica, b asndose en el manual denominado DSM-IV siendo el Paido- psiquiatra l encargado de evaluar al nio, en colaboracin con el Psiclogo, Lic. En Educacin Especial, entre otr as especialidades. El juego en la vida del ser humano principalmente en los prim eros aos es determinante para su desarrollo, ya que por medio de l, el nio expresa sus sentimientos, construye su conocimiento y resuelve conflictos internos siend o reconocible por la mayora de los mamferos pequeos, as como de los humanos, es inco ntenible, se desarrolla igual que el lenguaje y la vida social, siendo necesario para su desarrollo intelectual y emocional. El juego y los juguetes en la evalu acin En el juego se evala las conductas expresadas. y los juguetes son el medio pa ra citar ciertas conductas problema, de tal manera que podemos evaluar sus defen sas/ su nivel de tolerancia a la frustracin/ ansiedad/ agresividad/ dependencia/ independencia/ sus fortalezas/ dificultades. El juego simblico: es la representac in de un hacer, algo como se da en la vida cotidiana [Representaciones mentales}. Etapas Imita y generaliza imita en base a su experiencia directa Imita a otro a pesar de que no esta No imita mecnicamente, es el juego verbalizado al mismo tie mpo de que actuado. El juego toma y expresa su propio deseo y problema, cambia e scenas reales a imaginarias, puede inventar un personaje o historia. El nio media nte el juego quiere corregir la realidad ms que reproducirla Es ms complejo adems d e cambiar la realidad a la fantasa, tiene que ponerse de acuerdo con otros, esto es un camino rumbo a la vida social

Nios normales: Es todo aquel nio que reacciona de acuerdo con el estimulo, tiempo, lugar y cultura. Sensacin 30 Percepcin

5 sentidos Autismo juicio El autismo no es una enfermedad si no un sndrome, es decir un conjunto de sntomas. De acuerdo con la Sociedad Americana de Autismo se define como una deficiencia severa crnica del desarrollo que aparece normalmente durante los primeros 3 aos de vida, se presenta 1 de cada 500 nacimientos y 4 veces ms en hombres que en mujer es, no se conoce ningn factor en el entrono psicolgico.

Caractersticas y observaciones Presenta conductas estereotipadas Su juego es m no y repetitivo Su lenguaje es incoherente, ecolalico Tiene dificultades para so cializar No permite el contacto fsico No establece contacto visual Necesita un mu ndo estructurado Para evaluar primero tiene que ser placentero lo que se presenta Deficiencia Men tal: Son todos los cuadros que comn denominador presentan bsicamente insuficiencia o retraso en el desarrollo de las funciones intelectuales; que impiden o limita n la adquisicin de conocimiento, el desarrollo en plenitud del pensamiento, y la conducta social del afectado. Juan E. Azcoaga / 1981 Caractersticas y observaciones 1 - Debe tener un C.I menos de 70-75 2 - Presenta pensamiento concreto 3 - Su sexualidad y emociones son normales 4 - Presenta torpeza motora, de lenguaje, aprendizaje y adaptacin social. 31

5 - Se divide en leve/ moderado severo/ profundo 6 - El juego es libre y con apo yo de material concreto. Puede funcionar en nios con retraso mental leve como mnim o , otros autores refieren que la terapia ms eficaz en este tipo de nios es la ter apia cognitiva conductual. 7 - El objetivo es lograr una independencia personal y a futuro laboral. 8- Se da antes de los 18 aos (AAMR. Asociacin Americana Sobre Retardacin mental) /Prog. de Int Educ1995 T.D.A Es el trastorno por dficit de aten cin con o sin hiperactividad: es de origen neuro- biolgico; entendindolo como una c ondicin mdica bien definida, en la cual las imgenes, sonidos y pensamientos pasan d e manera desordenada por la mente del nio, sin que l pueda retener la informacin. C ARACTERSTICAS Inatencin Impulsividad hiperactividad Caractersticas y Observaciones El juego en el diagnostico es dirigido o libre dep endiendo la situacin que presente el paciente. Su mayor problema es mantener la a tencin y controlar los impulsos. Ocasiona problemas de aprendizaje Desadaptacin so cial, familiar escolar Existe el T.D.A residual. Se da en jvenes, adultos. Debe e star presente en la escuela/ casa/ grupo social. Se presenta del 3 al 7% en edad escolar. La agresividad Proviene del latn, en el cual es sinnimo de acometividad, implica provocacin y ataque, Es la tendencia a actuar y responder de forma viole nta, as como atacar y 32

envestir, tiene su origen neuro-bilgico, se vincula al instinto sexual y al senti do territorial. La agresividad es buena hasta cierto nivel y necesaria para la s upervivencia y la vida diaria. Etiologa: neurobiolgica emocional En la parte pre-f rontal del cerebro cuando disminuye la comprobado que se tiende a ser agresivo. serotonina se ha La agresividad se divide 1- Agresividad pasiva: se ejecuta mediante una forma de sabotaje. 2- Agresividad activa: se ejecuta mediante una forma violenta y direc ta Tipos de agresividad - fsica / verbal/ facial/ indirecta - La agresividad infanti l es aprendida - El juego debe ser dirigido Identidad Sexual: es el auto concept o de cada persona segn se relacione con el sexo, es la suma de dimensiones biolgic a, de conciencia de una identidad, que le permiten reconocer la pertenencia a un sexo u otro, es decir sentirse varn o mujer siendo de un origen psquico, independ ientemente de ser hombre o mujer; es decir sentirse hombre o mujer, se ve reflej ado en su preferencia sexual. Sexo femenino o masculino Sexualidad Homosexual He terosexual Bisexual Transexual 33

4.2 Terapia de juego en escenarios de escuelas primarias. Fundamentos para la te rapia de juego: Las palabras son abstracciones y por lo mismo a menudo son extraa s para el nio cuyo medio natural de comunicacin es el mundo concreto del juego. El juego es para el nio lo que la verbalizacin para el adulto. Es un medio para expr esar sentimientos, explorar relaciones, describir experiencias, descubrir deseos y lograr autosatisfaccin. El objetivo final de las escuelas primarias es colaborar con el desarrollo intel ectual, emocional, fsico y social de los nios proporcionndoles oportunidades de apr endizaje adecuadas. El principal objetivo de utilizar la terapia de juego en el escenario mencionado es ayudar a los nios a prepararse para aprovechar las oportu nidades que se les ofrecen. No se les puede forzar a aprender. Ventajas de la te rapia de juego en escuelas primarias: El uso de juguetes y materiales de juego, por los orientadores o psiclogos ofrece ventajas nicas que raras veces se encuentr an en las sesiones de consulta que se restringen a medios de comunicacin verbal. La presencia de juguetes les indica a los nios una comprensin de su mundo. Cundo u n nio entra a una habitacin donde hay juguetes, el mensaje inmediato comunicado a este es, aqu es diferente. Dificultades en la utilizacin de la terapia de juego en escuelas primarias. La pr eocupacin que se manifiesta con ms frecuencia sobre un programa de terapia de jueg o, es que el juego a menudo es ruidoso. El nio puede volverse destructivo o const ructivo. Sin embargo, la cantidad de tiempo que los nios ocupan en actividades ru idosas o destructivas en la terapia de juego es mnima si se compara con aquella q ue ocupan en el juego silencioso. El costo de equipar y mantener un saln de juego es un obstculo potencial ya que las escuelas primarias proporcionan pocos o ningn recurso econmico para la consultora. Juguetes y materiales. El nio utiliza los juguetes para comunicar un mundo person al al psiclogo. Los nios pueden comunicar una amplia variedad de mensajes y sentim ientos con un nmero limitado de juguetes y materiales Artculos para la conduccin de terapia de juego: 34

Crayones, papel peridico, tijeras despuntadas, bibern de plstico, navaja de goma, m ueca Play-doh, pistola de dardos, esposas, soldaditos, latas vacas de comida, plat itos de plstico o estao, cucharas(evitar tenedores por las puntas filosas), un peq ueo avin, carro, telfono, tteres, o familia de muecos, una caja de cartn con habitacio nes indicadas por divisiones o cinta, muebles para la casa de muecas, mascara, pe lota de nerf(una pelota de goma que vote demasiado), Gumby flexible (figura inde scriptible), palitos de paleta, limpiadores de pipas, una gorra o sombrero, cart ones de huevo para hacinar, iluminar o destrozar. Si se dispone de un lugar para almacenar, sera algo muy especial tener un mueco inflable para golpear. Artculos o juguetes que se deben evitar: Artculos filosos, juguetes elaborados, costosos, m ateriales muy estructurados. Consideraciones especiales al utilizar la terapia de juego en un escenario escol ar. Prestar atencin especial al informar al personal de la escuela lo que es tera pia de juego, como ayuda a los nios, como encaja dentro del esquema total de los objetivos educativos de la escuela y que es lo que en realidad se debe esperar d e ella. El saln o rea de juego debe estar lo ms lejos posible del saln de clase y de la oficina administrativa. Las sesiones pueden ser necesarias de 30 minutos. Po dra programarse a algunos nios para sesiones de 10 a 15 minutos dos veces por sema na. O programarse sesiones de 5 a 10 minutos pero cada maana antes de entrar a cl ases. 4.3 Terapia de juego para nios hospitalizados El impacto de la hospitalizacin y la enfermedad va de ligero a grave, que provoca incertidumbre y aprensin en el nio, as como cambios de conducta notorios que dependen de la edad del nio y sin la debi da intervencin pueden persistir despus de la hospitalizacin. Tambin se han observado regresiones en el desarrollo. Se han propuesto varias causas principales para e stas conductas: Separacin y reubicacin en un nuevo ambiente Prdida de autonoma y con trol Temor al dao, la muerte o ambos. 35

Robertson seala la separacin de los nios en hospitales consta de tres etapas: Prote sta: Necesidad de sus padres Desesperacin: perodo de afliccin, consciente del deseo de sus padres Negacin: Reprime sus sentimientos debido a su continua intensidad y a su necesidad de calmar la tensin interna. Fundamentos para los programas de juego La terapia de juego es importante y usad a para el desarrollo de la confianza, la cual es el principal objetivo teraputico . Personal Capacitado en esta rea Carcter multidisciplinario Saln de juegos Accesible para todos Ser utilizable para el juego libre o dirigido Debe incluir varias piezas de hospital como jeringas, estetoscopios, mesa de ex ploracin de juguete, batas blancas y mascarillas. Tteres Se ha desarrollado otro concepto que es el de la carreta de juego que se utiliza de dos maneras como depsito para guardar juguetes y la otra para ser utilizada c omo juguete. Uso del saln de juegos Existen dos enfoques para su uso: Disponible para todo el da Horarios especficos para los nios Estrategias para la intervencin de juego Juego individual vs juego grupal La tera pia de juego individual tiene ms valor para el nio que ha tenido dificultades emoc ionales antes de llegar al hospital y/o para aqul que enfrenta una hospitalizacin prolongada. 36

La terapia de juego grupal tiene ms valor para la interaccin con nios que han exper imentado algn procedimiento mdico puede ser de grana ayuda el que est alrededor de nios en la misma situacin que l. Intervencin de juego para nios basada en su edad Los nios de dos a cuatro aos son ms susceptibles a la ansiedad que se produce durante la hospitalizacin debido a la separacin de sus padres. Los nios de cuatro a siete ao s ya no sufren ansiedades de separacin que los ms pequeos, sin embargo se preocupan sobre la mutilacin de sus cuerpos. Los nios de ocho aos hasta la pubertad se preoc upan por el dominio de las relaciones con sus semejantes, empiezan a investigar las razones de su hospitalizacin. Juego estructurado vs no estructurado La terapi a de juego estructurada intenta ayudar al nio que comprenda el material nuevo, en sendole nuevos significados o bien para intentar cambiar la conducta del nio. Inter vencin con nios preoperatorios y posoperatorios. Clatworthy afirma que los nios que se encuentran en un estado de salud fsica y mental son menos susceptibles de ent regarse arduamente al juego, en tanto que los que se encuentran en un perodo de c onflicto con sus respuestas emocionales y de enfrentamiento requieren ms direccin por parte del terapeuta. Ningn programa de juego puede estar libre de lmites de im posicin, an as utilizando la catarsis, es necesario establecer lmites: Atacar fsicame nte a los dems Atacarse a s mismo Destruir la propiedad Ruido excesivo Mucho desor den Cuando se utiliza un saln de juegos abierto o se conduce una terapia de juego de grupo, los lmites basados en las diferencias individuales abrirn el camino a la co nsistencia y al compromiso. Tratando problemas especiales en nios hospitalizados separacin: La relacin que se establece con el nio y el terapeuta es uno de los fact ores que contribuye a la adaptacin del nio en el hospital. En este tipo de 37

relaciones puede haber mucho contacto fsico. El terapeuta no debe dejar hacer al nio nada sin expresar sus sentimientos a travs del contacto fsico y visual, proximi dad, sonrisas y dirigirse al nio en forma suave. autonoma y dominio: Sintiendo una prdida de control mientras se encuentran hospitalizados, con lo cual se ayudar al nio a recuperar el sentido de dominio a travs de la terapia de juego, ayudando al nio en la participacin en su tratamiento y ayudarlo a retener el sentido de compe tencia. informacin mdica y procedimientos: Independientemente de la edad del nio, l a mayora se beneficia ante cualquier preexposicin al equipo mdico que se utilizar co n ellos. El nivel de comprensin del procedimiento y su propsito varan de acuerdo al a edad del nio, pero esta informacin les da cierto sentido de dominio. ciruga: Cass el usa un mtodo de juego con tteres que se inicia con el terapeuta asumiendo el pa pel del mdico y posteriormente se invierten los papeles para que el nio lo sea. Al invertir los papeles, se le da al nio la oportunidad de asimilar la informacin y despus acomodarla, tanto cognoscitiva como emocionalmente al actuarlo. Inyeccione s: Chan y Linn afirman que las inyecciones son uno de los temas ms comunes en el juego de los nios con quienes trabajan. La tolerancia al dolor se hace ms difcil po r la distorsiones o por creer que no hay razn para las mismas. Es importante: Ayu dar al nio a comprender las razones para las inyecciones Abrir una lnea de expresin para que los nios exterioricen sus sentimientos hacia este acto aparentemente br utal incapacidad crnica: Pueden sufrir sentimientos de inferioridad, sentirse exc luidos y carentes de motivacin. Estos nios deben de participar en actividades norm ales del saln de juegos hasta donde les sea posible. La terapia de juego es lo ms indicado para nios con que han cumplido cuatro o cinco aos, para prevenir que se s ientan aislados socialmente y para forzarlos a aprender habilidades sociales des de una edad temprana. participacin de los padres: La necesidad de que los padres participen en la hospitalizacin de los nios menores sea reconocida durante muchos aos. La mayor parte de los hospitales tratan de permitir sus visitas durante much as horas del da. El programa de juego en el hospital tambin ofrece una excelente o portunidad para que los padres amplen sus conocimientos y desarrollen habilidades en reas nuevas. 38

4.4 El arte como medio teraputico de juego El arte ha sido de gran importancia co mo medio teraputico considerndose como un rea de actividad expresiva y creativa. De sde la antigedad se ha utilizado para enriquecer la vida. El arte como terapia In vestigaciones ms recientes incluyen el uso de la terapia de arte en el trabajo co n nios en escenarios escolares, familiares, y como terapia familiar. Al trabajar con nios, el dibujo se ha utilizado cada vez ms como medio teraputico; o en combina cin con otras modalidades expresivas incluyendo el juego y en una variedad de esc enarios que comprenden escuelas. El juego como terapia La terapia del juego ha evolucionado de manera paralela a la terapia de arte. Esta se origin con el trabajo de Anna Freud (1946), quien la utiliz como un mtodo diagnstico y para establecer empata en forma conjunta al psicoa nlisis formal utilizado en nios. Se proporciona a los nios un ambiente seguro, perm isivo y de aceptacin, en donde juegan en vez de hablar . As, se sabe que el juego en s tiene la clave para el proceso curativo. Debe recordarse que el juego no sol o es catrtico, autorrevelador e instructivo, sino tambin divertido y, por ello, au tomotivante. La verdadera naturaleza del juego es NO tomarlo en serio . Y a pesa r de que es parte de un asunto serio de la infancia a travs del cual los nios apre nden a manejar mejor todos los recursos propios, no necesita ser tomado con dema siada seriedad por ellos. El papel del arte como medio teraputico de juego El arte y el juego se han utiliz ado como medios teraputicos autoexpresivos significativos en personas de diferent es edades, condiciones y diagnsticos, as como para diferentes objetivos teraputicos y propsitos. La terapia de juego proporciona al nio una oportunidad natural, senc illa y no amenazante para revelar sus temores, esperanzas y fantasas. Los fundamentos para incorporar el arte como medio teraputico al juego incluyen: Los medios del arte facilitan la comunicacin con los nios. Alientan la creatividad , espontaneidad, autoexpresin y descubrimiento. Las producciones artsticas suminis tran medios proyectivos similares a la catarsis en la que se proyectan los senti mientos, las ideas y las preocupaciones. Espacio, mobiliario y materiales 39

La utilizacin del arte como proceso teraputico requiere de espacio suficiente, mob iliario y materiales. Kramer (1972), piensa que la terapia de arte debe conducir se en un saln reservado exclusivamente para esta actividad. Wadeson (1980), insis te en que debe haber un espacio amplio, iluminacin y materiales artsticos adecuado s, equipo de limpieza Materiales Los materiales deben elegirse de acuerdo a un objetivo y con sensibil idad hacia las necesidades del paciente. Con el fin de hacer una buena seleccin, es necesario familiarizarse con los diferentes materiales, lo que pueden evocar y cules son sus ventajas y limitaciones relativas. Para Wadeson (1980), existen d os consideraciones para la seleccin de material: dimensiones de control y facilit acin. Aspectos del procedimiento Dependiendo de la poblacin de que se trate existen div ersos objetivos posibles en los escenarios y en las estructuras de acuerdo a las necesidades de cada paciente, del escenario, etc. Una vez que se han establecid o los objetivos, se disean el proceso y la estructura que los harn ms fciles. La ori entacin terica afecta los objetivos, el papel y el uso de las actividades artsticas que se utilizan. Sin considerar los objetivos teraputicos ni la orientacin terica, casi todos los terapeutas de juego que utilizan el arte concuerdan en la necesi dad de ciertos rasgos estructurales como en las dimensiones claramente definidas de tiempo y espacio sin las que el crecimiento interno no ocurre . Es decir que es esencial ver al nio a la misma hora y en el mismo lugar cada semana y que el lugar este libre de distracciones e interrupciones exteriores. La duracin del tra tamiento depende de los avances del nio. Deber observarse hasta que la terapia ya no sea necesaria. Aunque esto no siempre es posible, debido a factores de cambio geogrfico y terminaciones prematuras. En escenarios como la escuela, la duracin d el ciclo escolar determina la duracin del tratamiento. Por lo general, se requier e que el terapeuta posea habilidades, comprensin y capacidad para relacionarse co n el nio en forma emptica y sin juicios para que las transacciones teraputicas teng an xito. El nivel de actividad, grado de interaccin y el factor verbal del terapeu ta dependen de su orientacin terica combinada con la valoracin de las necesidades y recursos del nio. 40

4.5. La tcnica de ilumina tu vida Las tcnicas de terapia de juego, a menudo los te rapeutas tiene dificultades al intentar ayudar a sus pacientes infantiles a hace r la transicin de una forma de conducta orientada a la accin hacia una de estilo ms verbal. Encada uno de estos programas se ve la auto verbalizacin o la presencia de conducta verbalmente mediada, como el factor principal para ayudar a los nios a desarrollar el autocontrol, y por consiguiente conductas ms sociabilizadas. Alg unos programas educativos-teraputicos un Aspecto importante de la mediacin verbal y del autocontrol es la habilidad del nio para manejar apropiadamente los afectos y el material afectivo. El manejo de los propios afectos incluyen subhabilidade s como: una conciencia de la variedad de estados afectivos. la habilidad para re lacionar estos afectos con situaciones de la propia vida. verbalizar los afectos en forma adecuada. Una dificultad es la manera de como proporcionar a los nios pequeos, que tienden a ser tan concretos, una forma de conceptuar y comentar algo tan abstracto como l os afectos. La tcnica de ilumina TU VIDA diseado como un mtodo de juego educativo p ara proporcionar al nio una referencia concreta para comprender y discutir los af ectos. La tcnica es especficamente para ayudar a los nios a cruzar la brecha entre la accin y la verbalizacin. Esta tcnica utiliza un medio que disfrutan comnmente los nios, iluminar o colorear y une a estos trminos y conceptos afectivos. Los objeti vos especficos de esta tcnica son: Aumentar la conciencia de los nios sobre los dif erentes estados afectivos. Alentar a los nios a discutir los sucesos en un nivel afectivo. Ayudar a los nios a hacer la transicin desde una forma de conducta orien tada a la accin a una ms verbal. Ayudar a los terapeutas a obtener informacin sobre el nivel afectivo pasado y presente del nio, de una forma menos amenazante que l as entrevistas verbales tradicionales. Para lograr estos objetivos se le ensean a los nios a combinar afectos con colores : 41

y Rojo/ira y Azul/triste y Amarillo/feliz La mayor parte de las combinaciones de color y sentimientos se derivan de las no rmas culturales y estticas occidentales, la meta de esta tcnica no es ensear estas normas, sino se espera que los colores sirvan como una clave para demostrar una variedad de afectos. Variables del terapeuta La tcnica de ilumina tu vida puede a daptarse por cualquier persona que trabaje con nios. Es solo un instrumento para ensear a los nios sobre los afectos y su expresin. Pueden utilizarla los profesores , el maestro, o paraprofesional de la psicologa. Puede utilizarse para obtener in formacin sobre la vida afectiva del nio. Puede utilizarse para provocar sentimient os intensos en el nio y para que discutan de una manera detallada afectos especfic os as como los sucesos de la vida que el nio relaciona con estos. Variables de nio Esta tcnica es ms productiva con nios de entre 6 y 12 aos, con inteligencia promedio , un prerrequisito bsico es que tengan la suficientes habilidades cognoscitivas p ara reconocer y nombrar los colores y de esta manera los diferentes estados afec tivos. La tcnica puede adaptarse para trabajar de manera grupal o individual, la tcnica requiere cierto nivel de pensamiento concreto y asociativo y no es apropia do para nios psicticos, es til para nios que han sido diagnosticados con enfermedade s psicosomticas, dificultades en el control de impulsos, conducta agresiva y conf lictos neurticos. Materiales Cualquier clase de instrumentos para eliminar: Pintu ras, crayones, gises, etc. Hoja de papel en blanco Pueden proporcionarse diferen tes colores, pero los bsicos son: amarillo, verde, azul, negro, morado, gris. Tcni ca La tcnica de ilumina tu vida es alentar a los nios a que verbalicen sus sentimi entos, debe fomentarse la discusin a travs de todo el proceso. El terapeuta inicia la tcnica 42

preguntando al nio si puede combinar un afecto con algn color en particular. El in tercambio continua cuando cada color se relaciona con algn afecto particular. Roj o/ira Morado/furia Azul/ tristeza Negro/mucha tristeza Verde/celos Gris/soledad Amarillo/felicidad 4.6.- El juego de hablar, sentir y hacer. El autor Von Hug-Hellmuth fue el prime ro en descubrir el valor de las fantasas auto creadas de los nios como una fuente de informacin sobre su psicodinamicas ocultas. l autor Von Hug-Hellmuth utilizo la mejor forma para aliviar las perturbaciones neurticas de los nios, era ayudarles a tener insight (el significado oculto de las fantasas) mediante la narracin de hi storias creadas por los nios. Gardner (1971 se dio cuenta de que existan nios resis tentes y no cooperadores para narrar historias, el autor describi una serie de ju egos de tablero y fichas fueron tiles para la creacin de historietas. Para estos n ios creo el juego de hablar sentir y hacer. El juego y su utilizacin. EL juego es muy similar a muchos de los juegos de tablero, el juego comienza cuando el nio y el terapeuta acomodan las piezas en la posicin de inicio, despus arrojan el dado y mueven las piezas a lo largo d un camino curvo hasta llevar al final. Si la pie za cae sobre un cuadrado blanco el jugador toma una tarjeta de hablar, sobre uno amarillo, una tarjeta de sentir y sobre un cuadrado de rojo hacer. Si la pieza cae sobre un cuadrado que dice girar, el jugador hace girar un manecilla que dir ige los movimientos ya sea hacia adelante o hacia tras o hace ganar o perder fic has, otros cuadros donde dicen continuar o trabajar estos ltimos son solo para ag regar diversin y lograr una mayor participacin. Al nio se le dar una ficha de recomp ensa por cada respuesta que proporcione, la primera persona que a llegar a la po sicin final obtiene cinco fichas de recompensa. El ganador es el que ms fichas ten ga despus de que los dos lleguen al final, en cada montn hay 104 tarjetas las preg untas van desde las no amenazantes hasta las moderadamente provocadoras de ansie dad. Las tarjetas liberan las fantasas del nio, si este responde y un criterio mas amplio banco le regala otra ficha de recompensa. Tarjetas 43

Cada una de estas tarjetas trabaja un rea HABLAR: Estimulan al nio a hacer comenta rios principalmente dentro del terreno cognoscitivo e intelectual. HACER: se enf ocan en la actividad fsica para que los nios se sientan libres fsicamente. SENTIR: Se enfocan en aspectos emocionales. Preguntas de hablar: Si una mosca te siguiera durante un da y despus pudiera habla r de ti Qu dira? Qu piensas que a veces desea que su hermana estuviera muerta Que pie nsas de una nia que no cuida su perro? Que piensas de una nia que habla con malas palabras a su padre? Una persona tiene uno o ms malos hbitos. Menciona algunos de los tuyos. En que deporte eres bueno? Una nia se encontraba en la ventana, observ ando hacia fuera durante largo tiempo Qu vea? Cual es una de las cosas ms inteligente s que una persona puede hacer Solo a una nia no la invitaron a una fiesta de cump leaos Por qu crees que no la invitaron? Escribe el mensaje que pondras en la botella para arrojarla al mar En qu piensas cuando no puedes dormir? Tarjetas de sentir Di algo que hayas hecho y que te hizo sentir orgulloso Como te sientes cuando es tas cerca de alguien con mal aliento por qu no se cepillo los dientes? Que piensa s de una nia que en ocasiones juega con su pene cuando esta solo? Cual crees que es el propsito del llanto? Todos los nios se rean de un nio que sucedi? 44

Tarjetas de hacer. Piensa que alguien tomo algo tuyo Qu haras? Haz de cuenta que es ts leyendo una revista con fotografas de mujeres desnudas Que piensas de esas revis tas? Estas haciendo fila para comprar algo y un adulto se introduce delante de t i. Muestra qu haras? 4.7.- El uso de dos casa en la terapia de juego Pioneros en la terapia y uso de 2 casa Erickson (1937) afirmo que la casa es la nica representacin completa de la forma humana presente en el juego de los nios, la casa que crea un nio a menudo re vela como percibe su cuerpo y lo que siente acerca de el las estructuras de la c asa tambin se describen como expresiones simblicas del estado mental de un nio (c0m o el estar enjaulado) Indican el nivel de las relacione de objetos autoestime he identificacin del nio dentro de la familia. Moustakas (1953) describi las sesiones de juego de una nia en las que verbal mente describa dos casas una salvaje y la o tra en paz indicando sentimientos ambivalentes hacia su situacin hogarea Klein (19 61) interpreto el dibujo de una casa vieja abandonada como as madre a quien vea de sprotegida y en peligro de que la lastimaran En la sociedad moderna los nios los nios enfrentan una serie de reubicaciones disoluciones y crisis familiares. Littn er (1956) afirma que para los nios es ms doloroso que los coloquen lejos de su fam ilia ya sea en guarderas o internados se debe reconocer y tratar sus ansiedades s i sea de obtener algn beneficio de esta experiencias. esto puede dar como resulta do una conducta autodestructiva que perjudique la habilidad del nio para ser rece ptivo a una nueva ubicacin. Fraiberg(1962) va ms lejos al afirmar que la habilidad para formar nuevas relaciones objtales puede alterase de manera permanente. Los clnicos en las instituciones de colocacin a menudo se encuentran con los nios q ue han tenido varias ubicaciones y no han podido superar el proceso de separacin inicial, la 45

utilizacin de casa puede ayudar en el tratamiento de los nios al tratar el trauma de separacin. Procedimiento y material Material surtido tpico de juguetes incluye una casa de dos piso habitada por muecos se proporciona una caja de bloques para construir otra Implicaciones Existen muchas situaciones traumatices que se enfre ntan los nios al aplicar el uso del enfoque de dos casas el cambia en la estructu ra familiar para acomodar padres y hermanos sustitutos es una causa comn para pro vocar tencin entre los nios. Para un nio en terapia como paciente externo, este enf oque puede servir como un escenario para probar a nuevos miembros de la familia y expresar ira contra ellos cuando el medio es ms seguro. El nio tambin puede utili zar este enfoque para enfrentar el nacimiento de un nuevo hermano atreves de pro ceso de juego. El enfoque tambin puede servir como medio de desahogo por la prdida de personas amadas divorcios u otras circunstancias, cuando un nio experimenta f alta de apoyo emocional por uno de sus padres tencin intolerable. Ya que gracias a este enfoque Puede utilizar una segunda casa que puede representar los benefic ios de invertir un sistema de apoyo emocional por uno de sus padres. Uso dedos c asa para identificar y expresar temores reprimidos respecto al ambiente hogareo. Conceptualizacin de un padre sustituto. Regresin al servicio del yo 5.1 Terapia de juego para nios vctimas de maltrato y negligencia En la dcada de 196 0 y 1970 la terapia de grupo, hay una modificacin de conducta psicofarmacologa y t erapia familiar. Requiere de una participacin activa de los padres en el proceso de tratamiento. El maltrato y la negligencia contra los nios se considera como un a disfuncin de los padres ya que interfieren con las experiencias escolares, comp aeros; alimentan un sentido de rechazo, soledad y la falta de amigos. 46

Metas de la terapia de juego Su meta principal de la terapia de juego es ayudar a los nios a dominar las tenciones de maltrato y negligencia y de corregir o prev enir desviaciones en su desarrollo. El juega es muy til para los nios ya que expre san sus sentimientos y fantasas. Pare el nio victima de maltrato los adultos poten cialmente peligrosos para ellos. Es necesario definir y tratar reas comunes de tr auma psicolgico. 1.-Temor al ataque fsico o abandono que conduce a la depresin y an siedad .Dispara defensas de agresin y desconfianza. 2.-El fracaso para cumplir ex pectativas distorsionadas de los padres. Indicaciones Solo son para nios de edad preescolar y escolar temprana que muestren perturbaciones emocionales. Los padre s tienen dificultad pare cambiar y de dejar de atacar al nio. Mtodo La terapia de juega es especialmente para nios victimas de maltrato y negligencia, la seleccin d e materiales y estrategias deben estar diseadas solo para problemas especficos. Es cenario Se necesite un saln de juegos separado. Debe estar relativamente planeado , alfombrado, y tener los juguetes seleccionados para cada sesin de terapia, las sillas y mesas deben ser fciles de mover ya que es mejor trabajar en el piso. Los materiales deben ser de plstico, el salen debe ser lo suficientemente amplio par a permitir al nio a retirarse asa una esquina cuando no puede tolerar la cercana de l terapeuta, las ventanas deben tener vidrios de seguridad. Materiales Los jugue tes depende de la edad del nio y de la etapa de la terapia, los juguetes deben se r reemplazables y seguros pare el nio .ya que ellos trataran los conflictos famil iares en el juego, as como tambin los juguetes deben facilitar la expresin de sus e xperiencias y fantasas. El uso de tteres no es aceptable ya que los nios tienen men os libertad de expresarse. Etapas de la terapia 47

Etapa 1:Establecimiento de la empata y aprender cmo jugar.(1 a 3 meses) Etapa 2: R egresin y abreaccin del trauma.(4 a 7 meses) Etapa 3 Comprobacin de relaciones, des arrollo del control de impulsos y autoestima.(8 a 14 meses) Etapa 4 Terminacin.(1 5 a 16 meses) 5.2.- Terapia de juego y trauma psquico: un informe preliminar El juego postraumti co es un tipo recientemente definido de juego observado en nios que han experimen tado trauma psquico La experiencia traumtica es tan sbita no anticipada y tan inten sa que los mecanismos de defensa ordinarios no son suficientes para evitar que e l nio se sienta agobiado por la ansiedad. El juego postraumtico se observo y descr ibi por primera vez en 23 Victimas del rapto de un camin escolar en Chowchilla Est e captulo se divide en dos secciones Los usos teraputicos del juego postraumtico El uso de la terapia de juego para los nios psquicamente traumados Usos teraputicos del juego postraumtico Es muy comn observar el juego postraumtico e n fantasa directamente en el consultorio o en el saln de juegos Es mas frecuente q ue el terapeuta del paciente externo observe reproducciones postraumticas en el t rabajo artstico o narracin de historias Intervencin teraputica basada en la observacin del juego postraumtico del paciente e xterno Las oportunidades para observar el juego postraumtico espontaneo directame nte en los escenarios de los pacientes externos son muy limitadas. sin embargo , Erikson proporciona un ejemplo excelente en Chidhood and Society (1950) Sam un nio de cinco aos con crisis precipitada por estmulos psquicos desconocidos presencio la muerte de su abuela por un ataque al corazn y como acomodaban su cuerpo en el atad cuando el tenia tres aos ,previamente se haba prescrito un juego de grupo par a el nio donde se noto que en otras circunstancias el nio vigoroso podra en una con centracin ensoadora construir innumerables 48

variaciones de cajas rectangulares en cuyas aberturas poda parapetarse cuidadosam ente. Dos aos despus de la muerte de la abuela de Sam, Erikson tubo la primera ent revista psicoteraputica con el. Jugaron dominio y Erikson ganaba consistentemente . El nio golpeo a Erikson fuerte en la cara con una mueca de goma y despus reacomod o rpidamente las fichas en una caja Erikson comento: Todas las fichas con el fren te hacia adentro . Dije si quieres ver los puntos de las fichas tendras que estar dentro de cajita como una persona muerta dentro de un atad . Si contesto el. Est o significa que temes morir porque me golpeaste Sin aliento tengo qu? . Por supues to que no .Pero debes haber credo que tu hiciste que tu abuela muriera y que por lo tanto tu tienes que morir. Por eso construiste esas enormes cajas en tu escue la, tal como hiciste hoy esta pequea. De hecho debes haber credo que ibas a morir cada vez que tenas una de esas crisis si del juego postraumtico observado en escen arios de Interpretacin teraputica tratamiento interno Dentro de un escenarios de tratamiento interno el terapeuta tiene la oportunidad de observar el surgimiento espontaneo y la perpetuacin del juego postraumtico en fantasa El nio interno desarrolla su juego de manera similar al que no lo esta Interpretacin teraputica basada en variantes de juegos postraumticos producciones a rtsticas, narracin de historias y reproduccin en audio El tema de las variantes de este juego conduce en buena forma a la interpretacin de los pacientes externos El juego ritual se puede reproducir fcilmente en el consultorio del terapeuta por q ue los dibujos historias o grabaciones son similares a las del medio del nio Narr acin de historias postraumticas es otra variante del juego que pueden observarse e interpretarse en el consultorio escenarios teraputico La tcnica de narracin mutua de historias de Richard Gardner (1971-1979) parece particularmente aplicable en los casos de trauma psquico La tcnica de narracin mutua de historias es solo una de las muchas formas en que pueden interpretarse teraputicamente las historias de l os nios y las reproducciones de audio 49

Las historias postraumticas pueden interpretarse directamente al nio. Este puede h acer grabaciones en el consultorio o traerlas de casa para interpretarlas despus en el escenario psicoteraputico El uso de la terapia de juegos para nios psquicamente traumados En esta seccin no c onsiderare lo que origina espontneamente el juego postraumtico sino los tipos de t erapia de juego que pueden ser tiles en los trastornos por estrs postraumtico de la infancia (APA, 1980) Cuando se dispone de estudios de seguimiento a largo plazo puede determinar si los efectos del trauma requieren de psicoterapia. Terapia de liberacin (tratamiento abreactivo) David Levy (1938,1939) sugiere la t erapia de .liberacin como un tratamiento que permite que los nios tengan abreaccio nes sin recibir directamente una interpretacin psicoteraputica En la terapia de li beracin la funcin interpretativa del terapeuta se reduce al mnimo y puede no existi r en especial con nios de 2, 3 y 4 aos Psicoterapia utilizando el juego preestablecido La terapia de juego preestableci da o predispuesta que Levy (1939) llamo juego de control permite que el nio traum ado encuentre juguetes que el terapeuta considera aplicables en particular a la experiencia aterradora del nio Este selecciona y juega espontneamente con los artcu los que el terapeuta le proporciona Este juego puede parecer muy semejante al ju ego postraumtico espontaneo Pero es importante recordar que el terapeuta no el nio es quien acomoda el contexto del juego Terapia de juego utilizando un desenlace correctivo El desenlace correctivo la s olucin que se proporciona es real no mgica esto permite que el nio vctima se d cuenta (1) De que no pudo haber evitado el suceso traumtico porque no saba cmo y (2) Que ahora tiene las habilidades para hacer frente a un suceso similar si este ocurre en el futuro El juego de desenlace alivia tanto la culpa como el temor 5.4 Tratamiento de problemas edipicos con la tcnica de narracin. 50

Es muy til en el tratamiento de varios trastornos infantiles especialmente el tra tamiento de problemas edpicos infantiles. La tcnica de narracin mutua de historias es una solucin propuesta de cmo el terapeuta utiliza las historias autocreadas del nio, despus el terapeuta hace conjeturas sobre su significado psicodinmico y elabo ra una historia en respuesta. La historia del terapeuta incluye a los mismos per sonajes en un escenario similar, pero introduce adaptaciones ms saludables y solu ciones a los conflictos exhibidos a la historia del nio. El terapeuta habla en el lenguaje del nio para que haya oportunidad de que se escuche el mensaje y se inc orpore a la estructura psquica del nio. Por tal motivo las resistencias se engaan y se puede recibir un mensaje teraputico sin que se agobie al nio con interpretacio nes psicoanalticas que lo engaan. Se evita las confrontaciones directas y provocad oras de ansiedad que le recuerden experiencias desagradables. El material tradic ional para provocar fantasa autocreadora (juguetes), tiende a contaminar las fant asas del nio. En la narracin mutua de historias las grabadoras de audio y video son tiles son menos probables que produzcan contaminaciones en las fantasas y lo invi tan a hablar.

Consigna Se le pregunta al nio si le gustara ser el invitado de honor en un progra ma de televisin de mentira en el que se narra historias, si el nio acepta se encie nde la grabadora. La historia no puede ser sobre algo que haya visto en la telev isin, odo en la radio o ledo en libros entre ms natural ser ms emocionante. Despus hag una serie de preguntas que pueda contestarse con palabras sueltas o frases senc illas, edad, direccin, escuela, grado y nombre del maestro estas preguntas dismin uyen la ansiedad. Ahora que sabemos algo de ti nos interesa escuchar la historia que tienes para nosotros. Cuando el nio trmino de narrar su historia se le pide u n consejo o una moraleja, esto para detectar en que tema o punto de la historia debo enfocarme, preguntar sobre la figura de la historia lo que significa para e l paciente que sea las ms importantes. Mientras se narra se toma notas, determina ndo que temas son las inapropiadas o inadecuadas. Posteriormente y estructuro mi historia utilizando los mismos personajes en una historia similar, pero introdu zco el mtodo de resolucin de lo que se vio en la historia del nio. 51 -

Despus de completar mi historia que trate de deducir la seleccin o moraleja de m hi storia para ver si entendi mi mensaje. Si no lo logra la doy yo para no generar a nsiedad. Problemas edipicos de la infancia etiologa de los problemas edipicos Freud pensab a que la atraccin sexual del sexo opuesto y los celos de rivalidad con el padre d el mismo sexo aparecen universalmente en los nios entre las edades de 3-5 aos apro ximadamente. El nio sano resuelve entonces a los 5 aos y entra en un periodo de la tencia a los 6 aos. El complejo de Edipo no surge naturalmente sino son resultado de patrones familiares muy especficos. Esto se da por que el nio no recibe afecto , apoyo, cario, intereses, atencin y gratificaciones fsicas generalizadas necesaria s para el desarrollo saludable, es por eso que el nio puede obsesionarse por obte ner esas gratificaciones y desarrollar una o ms de las variedades de sntomas que s on intentos por lidiar con tale frustraciones. Unos posibles sntomas son tipo de deseo sexual, preocupaciones y fantasas. Alivio de problemas edipicos Freud utilizo el trmino resolucin para referirse a la disolucin de los problemas edpicos entre las edades de 5aos ,6 meses y 6 aos. Alivi o por que no crea que los intereses edipicos se resolvan por completo si no se pue den aliviar. A estos nios se les ayuda a aceptar el hecho de que no pueden poseer completamente a ninguno de sus padres y que el afecto y la atencin de ellos debe n ser compartidos por otros miembros de la familia, el concepto de compartir es importante que se comunique. Dentro de este contexto hay que aclarar al nio que a unque no obtiene todo lo que quiere de todos modos obtiene algo. Se le da la esp eranza de que a medida que creesca tendr ms autonoma para adquirir el tipo ms compre nsible de la relacin que el padre disfruta (retiras algo a cambio de algo). El al ivio teraputico de esos problemas, debe enfocarse entonces en el alivio de los pr oblemas intrafamiliares que contribuyen al desarrollo de los sntomas edpicos. 5.5. Terapia de juego con nios identificados con el gnero opuesto 52

Trastornos en la identidad de gnero en nios El juego de los nios identificados con el gnero opuesto es un patrn crnico que incluye una alta frecuencia de los rasgos f emeninos: 1.- juego con muecos bebes, figuras femeninas y accesorias. 2.-juego co n cosmticos reales o de juguetes que abarcan lpiz labial delineador de ojos y artcu los de manicure. 3.- juego con joyera femenina como pulseras, collares, anillos y aretes. 4.-vestirse con ropa de mujer real o improvisada incluyendo el uso de v estido peluca zapato de tacn alto y ropa ntima. El juego de estos nios tambin influy e a menudo caractersticas conductuales femeninas como elevar artificialmente la i nflexin de la voz para que suenen como de mujer platicas con contenido predominan temente femenino y diversas gesticulaciones y manerismos afeminados. La identifi cacin con el gnero opuesto en los chicos es un trastorn grave en el que el nio manif iesta cualquier combinacin de dos o ms patrones de juego femeninos y tambin demuest ra un deseo de ser o fantasear ser mujer. Trastornos en la identidad de gnero en nias El patrn de juego desviado incluye un rechazo crnico a los juguetes femeninos estereotipados, a los cosmticos, joyera y vestidos, emparejando con una atraccin po r los juguetes y la ropa masculina. Esto se hace evidente en ocasiones por insis tencia de la nia en que se le llame por un nombre de hombre o apodo. Marco de referencia terico de aprendizaje social para terapia El juego afeminado de los nios es predictivo de homosexualidad masculina y se relaciona con problema s de identidad sexual, por lo tanto considerando toda la literatura, el mejor pr onstico indicara que el nio con trastorn en la identidad de gnero se encuentra en un alto riesgo de transexualismo trasvertimos o homosexualidad. Un enfoque a la ter apia de juego de aprendizaje social con nios con trastorn de genero opuesto es la intervencin ms prometedora indicada por la literatura de que se dispone en la actu alidad. Mtodo Las conductas de juego de tipo sexual masculinas y femeninas en nios con trastornos de genero se caracterizan por una especificidad tanto de estmulo como de respuesta ROKERS utilizo un diseo de inversin ABA para demostrar que la pr esencia del nio madre padre o mujer u hombres extraos producan cambios intrasujeto confiables en el juego de tipo sexual. ROKERS encontr que todos los varones con t rastorn del genero opuesto jugaban en forma predominantemente femenina cuando se encontraban a solas en el saln de juego. 53

Evaluacin del juego individual El clnico debe estar consciente de que la conducta de tipo sexual del varn es potencialmente diferente ante la presencia de su padre su madre un terapeuta varn o mujer esto se puede evaluar sistemticamente en el ca so individual Mtodo de terapia de juego individualizada. Las tcnicas de entrenamie nto ms complejas para la discriminacin y moldeamiento de conducta para las gesticu laciones y manerismos de tipo sexual requieren de las habilidades de terapeutas profesionales algunos objetivos de la terapia de juego basada en el aprendizaje social, se puede alcanzar mejor entrenando a los padres del nio para que sean el terapeuta del juego. Sesiones de terapia de juego El terapeuta puede demostrar l a tcnica de terapia de juego mientras los padres observan detrs de un espejo de un solo sentido o dentro del saln. El terapeuta debe observar de cerca y supervisar la adquisicin de los padres de habilidades de moldeamiento de conducta en el esc enario de juego pidindoles que se unan a la sesin de juego en la clnica Intervencin para el patrn del juego El terapeuta o el padre estaban presentes con el nio en un saln de juego equipados con los juguetes de tipo sexual que se encontraban en un a pequea mesa, s le coloca al padre un pequeo micrfono al odo lo que permite que el p adre se comunique directamente con este sin que el nio escuche el terapeuta obser va detrs de un espejo de un solo sentido. Se le da al padre una revista para hoje ar e instrucciones especficas de poner atencin a las conductas verbales y de tipo sexual apropiadas sonriendo y dando cumplidos al nio y que ignore las inapropiada s tomando la revista y leyendo. Intervencin para el habla de tipo sexual El terap euta y el nio tenan acceso a un pizarrn en el saln de juego de la clnica el chico nar raba historias fantaseadas elaboradas con un amplio contenido femenino y a la ve z dibujaba en el pizarrn. El terapeuta reforzaba diferencialmente el habla de tip o sexual apropiado, s el chico haca preguntas respecto a temas masculinos el terap euta daba respuestas cortas y directas cuando el chico hablaba de temas femenino s el terapeuta retiraba toda la atencin social. Y si el chico preguntaba que por qu no le contestaba el terapeuta solo le contestaba que eso no le interesa. 5.7 T erapia de juego para nios lmites 54

Que son los nios lmites? Son aquellos que tienen dificultades para aprender, y que difcilmente llegan a terminar el colegio, su edad cronolgica no coincide con la me ntal. Puede costarles asumir responsabilidades en sus asuntos personales o tener dificultades para relacionarse con chicos de su misma edad. Tambin se sienten in eficaces e impotentes y no confan en su propia capacidad para valerse por s mismos y enfrentarse a las amenazas sociales, tampoco pueden volverse totalmente depen dientes de los dems, debido a que se consideran inaceptables e indignos de amor y esto los lleva a esperar el rechazo. Dentro de la terapia de juego El paciente juega, en un lenguaje metafrico El nio hace viajes que van a diferentes tiempos en el espacio, maana, ayer hace millones de aos, millones de aos en el futuro, pero e scasamente en el aqu y ahora. Mtodo El nio puede traer un guion para una pelcula, algo con lo que pasado lidia co n su situacin actual y tambin permite predicciones respecto a su capacidad adaptat iva (se juega la pelcula). El lenguaje del nio, su forma de describir guiones, tie ne que ser comentado, es decir interpretado de tal forma que el nio pueda entende rlo no atemorizarlo para que el nio pueda continuar con el proceso (con el juego) . Nunca debemos atacar el papel que el nio ha escogido (en vez de ello solo hacer comentarios, tampoco debemos imponerle una cualidad que no pueda aceptar o comp render). Transacciones entre la realidad del juego y la realidad del mundo adulto Viaje a su mundo social: est deseoso de enfrentar el conflicto. El nio ha seleccionado su mitologa: con el fin de transmitirnos su problema. El terapeuta: va a entender s u mitologa en lugar de forzarlo a traducir est en forma prematura. Para que el ter apeuta pueda trabajar con estos nios: no solo debe conocer la literatura tcnica y terica, sino que tambin debe interesarse en los cuentos de hadas e historietas inf antiles, en la mitologa y en los mitos religiosos de todos los pases y todas las c orrientes. 55

porque Atrs del lenguaje de la fe, el lenguaje de la magia, de la esperanza y del trastorno est la verdad psicolgica, guiadas por nuestras fuerzas del yo. Conclusin La terapia de juego con estos nios es el medio para establecer tesis y anttesis d entro de la sntesis, una combinacin de fantasa creativa inconscientemente alimentad a y una prueba de realidad adaptativa 56

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