Está en la página 1de 4

Analizando brevemente la fisiopatologa de las cefalalgias podemos plantear que se producen como consecuencia de la activacin de receptores nociceptivos perifricos

extracerebrales. Las estructuras craneales sensibles al dolor son:

1. Piel, tejido celular subcutneo (TCS), msculos, arterias extracraneales y periostio craneal. 2. Ojos, odos, cavidades nasales y senos perinasales. 3. Grandes senos venosos intracraneales, fundamentalmente el seno cavernoso. 4. Parte de la duramadre en la base del cerebro y arterias dentro de la dura y la piaracnoides, particularmente los segmentos proximales de la arteria cerebral media (ACM) y la porcin intracraneal de la arteria cartida interna (ACI). 5. La arteria menngea media y las arterias temporales superficiales. 6. Los nervios pticos, motores oculares, trigmino, glosofarngeo, vago y las 3 primeras races cervicales (la 3era raz es inconstante).4
Igualmente no podemos descuidar que el dolor puede ser secundario a:

1. Dilatacin, distensin o traccin de las arterias craneales, sensibles al dolor. 2. Traccin o desplazamiento de las estructuras venosas intracraneales o de las cubiertas durales. 3. Compresin, traccin o inflamacin de los pares craneales o de las races espinales. 4. Espasmo o inflamacin de los msculos craneales o cervicales. 5. Irritacin menngea. 6. Incremento de la presin intracraneal. 7. Perturbaciones de las proyecciones serotoninrgicas intracraneales (la serotonina es el neurotransmisor ms ampliamente implicado en la fisiopatologa de todas las cefaleas primarias). Existen tambin evidencias de la participacin de otros neurotransmisores como el GABA que acta inhibiendo las vas sensitivas centrales y el glutamato que ejercen funcin contraria, aunque todava este tema est en estudio.4,5

Cefalea Tensional Cronica CONSIDERACIONES FISIOPATOLGICAS


8. El mecanismo fisiopatolgico responsable de la gnesis de esta variante de las cefaleas es muy discutido; los avances ms recientes consideran: 9. + Una disminucin de los niveles de serotonina (Hering, 1993). 10. + Una disminucin de la serotonina plaquetaria. 11. + Una reduccin del UPTAKE de la serotonina. 12. + Un aumento de receptores de la serotonina en la membrana plaquetaria (Srikiatkhalhorn, 1995).

13. + Un deterioro del sistema opioide: descenso del umbral del dolor. (Sicuteri). 14. + Un transtorno en la regulacin del Sistema Antinociceptivo (Lance, l988). 15. + Una activacin de "on cells" facilitadoras nociceptivas de la mdula (Fields, 1989). 16. + Una alteracin del "sistema central de modulacin del dolor".

CUADRO 1.1
Clasificacin etiolgica de las cefaleas: I- Cefalalgias de origen craneal intraen-ceflico: A- Vasculares: A1- Migraa sin aura o comn. A2- Migraa con aura o clsica

Migraa con aura tpica. Migraa con aura prolongada. Migraa hemipljica familiar. Migraa basilar. Migraa con aura sin cefalea. Migraa con aura de comienzo agudo.

A3- Migraa oftalmopljica. A4- Migraa retiniana. A5- Sndromes paroxsticos de la infancia que pueden asociarse o ser precursores de migraa

Vrtigo paroxstico benigno de la infancia. Hemipleja alternante de la infancia.

A6- Migraa acompaada. A7- Migraa complicada.

Status migraoso. Infarto migraoso.

A8- Cefalea acuminada de Horton o Cluster Hedeache

B- No vasculares:

Meningitis/encefalitis de cualquier etiologa (infecciosa, qumica, alrgica, txica). Tumores primarios o metastsicos. Abscesos primarios, gomas, granu-lomas o quistes. Hemorragia o trombosis. Pospuncin lumbar. Pseudotumor cerebral. Postraumtica. Presin venosa elevada (trombosis de senos o venosas). Hematomas Posconvulsiva.

II- Cefaleas de origen craneal extraenceflico:

Por afecciones oculares (iritis, glaucoma, astigmatismo, etctera). Afecciones otorrinolaringolgicas (otitis, sinusitis, mastoiditis, etc.). Cefalalgias de origen osteocraneocervicales (enfermedad de Paget, crvico-artrosis). Neuralgias (trigeminal, glosofarngeo, etctera). Arteritis (arteritis temporal de clulas gigantes). Cefalea menstrual. Obstruccin mediastinal.

III. Cefalalgias asociadas a enfermedades generales:

HTA. Procesos infecciosos y febriles. Insuficiencia respiratoria crnica. Tratamiento vasodilatador (nitratos, nitritos, histamina y otros medicamentos como la reserpina y los estrgenos). Intoxicacin por monxido de carbono, alcohol y gas de ciudad.

IV- Cefalalgias psicgenas o tensionales:

Cefalea tensional episdica. Cefalea tensional crnica.

1. Erduy J. Infante Velzquez, Prez del Campo, Daz Prez, et. al. Enfoque clnicoetiolgico de las cefaleas, Cuba; Revista Cubana de Medicina General Integral Rev Cubana Med Gen Integr v.17 n.5 Ciudad de La Habana . 2001 2. Rodriguez Franco Luis, Cano Garcia, Blanco Picabia. Conducta de dolor y discapacidad en migraas y cefaleas tensionales., Espaa, Departamento de Psiquiatria, Personalidad y Tratamiento Psicologico, Universidad de Sevilla. 2005.

Moreno Martnez JM, Moreno Prez-Crespo JL. Cefalea en Urgencias en Neurologa. Madrid: Ed. quinosa/Pharesm/Faes. 1994:79-90.

1.

También podría gustarte