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AMELOBLASTOMA.

UNA
PATOLOGA
INFRECUENTE.
DESCRIPCION DE CASO
CLNICO
INTRODUCCIN
Los ameloblastomas,
tumores de origen
odontognicos, son los
tumores ms frecuentes del
maxilar.
Citohistolgicamente
categorizados como
benignos, a pesar de su

conducta local invasiva,


agresiva, recidivante,
pudiendo llegar a
metastatizar.
Probablemente constituyen
los de mayor controversia
en cuanto a su tratamiento,
dada su conducta local
agresiva su tasa de
recurrencia y aunque
extremadamente raro su
leve potencial metastsico.
Generalmente la edad de
aparicin es a partir de los
33 aos incluyendo la
cuarta dcada de la vida

(1), aun as presentando


mayor incidencia entre los
50 y 60 aos sin distincin
de sexo ni en los diferentes
tipos de razas (2,3). El
ameloblastoma se
desarrolla del epitelio que
se relaciona con la
formacin de los dientes:
epitelio reducido del
esmalte y la cpsula
epitelial de quistes
odontognicos, en especial
el quiste dentgero,
trastornos de rganos del
esmalte en desarrollo y de
las clulas basales del

epitelio superficial de los


maxilares; sin embargo, su
origen an no es claro ya
que se desconocen los
factores que inician el
cambio en estas clulas
epiteliales. (3,4,5).La
importancia de la
presentacin del siguiente
caso radica en conocer las
caractersticas clnicas de
esta rara patologa,
permitiendo establecer
oportunamente su
tratamiento, para evitar
recidivas.

PRESENTACIN DEL

CASO CLNICO
MOTIVO DE CONSULTA:
Aumento de volumen de
hemicara derecha
ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente femenina de 63
aos de edad natural de
Colombia, procedente de
Bailadores (Mrida
Venezuela), quien segn
refiere presenta desde 1998
aumento de volumen a nivel
de hemicara derecha de

crecimiento lento y
progresivo por lo cual ha
ameritado en 2
oportunidades ciruga en el
ao 1999 y 2002 por
servicio de odontologa
realizando en ambas
oportunidades reseccin de
tumoracin en regin
maxilar derecha , la cual ha
presentado recidiva
despus de cada ciruga por
lo cual es referida al servicio
de ciruga general.

HISTORIA ANTERIOR

Antecedentes niega
Diabetes mellitus tipo 2,
hipertensin y alergia a
medicamento. Intervencin
Quirrgica, exresis de
tumoracin deformante en
regin maxilar derecha de
gran tamao (quiste
Odontognico?), en el ao
1999 y 2002 con recidiva
posterior a cada ciruga.
Antecedente familiares:
padrea vivo aparentemente
sano, madre fallecida de Ca

de esfago, hijos (2)


aparentemente sanos.
Hbitos biopsicosociales
niega hbitos tabquicos,
chimoicos y alcohlicos.

REVISIN POR
APARATOS Y SISTEMAS
Pacientes en buena
condiciones generales, FC:
70 x min; FR: 17 x min,
afebril, hidratada, eupneica,
buena coloracin de piel y
mucosas, se evidencia
tumoracin de consistencia
dura, de forma esfrica de
gran tamao (8cms x 8cms)
aproximadamente, no
doloroso, ubicado en regin
de maxilar superior derecho
que desplaza y deforma la

regin orbicular derecha y


tabique nasal y porcin
derecha de paladar duro.
Ojos: obliteracin parcial de
globo ocular derecho
secundario a Tumoracin
antes descrita.
Nariz: desviacin a la
izquierda importante de
punta de nariz y tabique
Nasal.
Boca: mucosa oral hmeda,
tumoracin moderada de 6
cms ubicada en la porcin
superior derecha y superior
de paladar duro. cuello:

simtrico, mvil, no se
palpan adenomegalias.
Trax: simtrico,
normoexpansible. Murmullo
vesicular presente en
ambos campos pulmonares
sin agregados.
Abdomen: abundante
panculo adiposo,
incursiona con la
ventilacin, ruidos
hidroareos presentes,
blando, depresible, sin dolor
a la palpacin, no se palpan
tumoraciones ni
visceromegalia, no se
palpan tumoraciones.

Extremidades: simtricas,
eutrficas, sin edema;
neurolgico: consciente y
orientada en tiempo
persona y espacio.

ESTUDIOS REALIZADOS:
Biopsia 10/11/2008:
macroscpica fragmentos
de forma alargada y
consistencia firme. El mayor
de aproximadamente 4.0 x
0.8 cm de color blanco
grisceo.
Microscpica: muestra
epitelio y tejido conjuntivo
subyacente. El epitelio se
nota fragmentado pero de
aspecto normal. Tejido
conjuntivo subyacente est

formado por fibras


colgenas entremezcladas
con fibroblastos y fibrocitos.
Dentro de este tejido
conjuntivo se ven espacios
vasculares recubiertos de
clulas endoteliales
pletricos de eritrocitos y
algunos glbulos rojos
extravasados. As mismo se
ven islas de tejido epitelial
odontognico en nmero
variable. Se notan zonas de
tejido seo que se
interpretan como residual y
acmulos densos de clulas
inflamatorias consistentes

en linfocitos y leucocitos
polimorfonucleares
neutrfilos.
Diagnstico histopatolgico:
quiste de origen
indeterminado,
posiblemente odontognico.
Exmenes de laboratorio.
hb: 11.1 g/dl, hto: 33.5%,
plaquetas: 257 10x^3/ul,
leu: 7.3 10x^3/ul. Glucosa
172 mg/dl, creatinina 0.6
mg/dl, protenas totales 7.05
g/dl, albumina 3.94 g/dl,

Globulina 3.11g/dl, TGO 43


U/L, TGP 39 U/L, BT 0.97
mg/dl, BD 0.25mg/dl, BI:
0.72mg/dl.

PRONSTICO

Evolucin satisfactoria, y el
pronstico del paciente es
"reservado", dado que el
gran tamao de la lesin
origin una gran prdida
sea y un notable
adelgazamiento de las
corticales, esto representa
un potencial importante de
fractura patolgica del
maxilar superior. Por otra
parte, por la extensin de la
tumoracin requiri
colocacin de prtesis en
paladar, y presento eversin

de parpado inferior derecho


que amerito, plastia.