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EXAMEN ENAM 2010-B 1. Pgta.

33: El sndrome de "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos: ? Insuficiencia respiratoria crnica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmn hemodinmico. ? Hipopermeabilidad alveolo-capilar, edema agudo de pulmn cardiognico y aumento de la presin de enclavamiento capilar pulmonar. ? Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardiaca izquierda. ? Aumento de la presin de capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar. ? Hiperpermeabilidad alveolo-capilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda. Pgta. 61: Se ha realizado un programa de cribaje de cncer de cuello uterino, mediante citologa de Papanicolau a una poblacin de mujeres. Sabemos que el valor predictivo negativo de la prueba es del 96%. Qu le podemos explicar a la mujer en la cual el resultado de la prueba ha sido negativa?: ? Que de cada 100 mujeres 96 han resultado negativas, como ella. ? Que de cada 100 mujeres sometidas al cribaje 96 no tienen la enfermedad. ? Que de cada 100 mujeres, 96 debern repetirse la prueba de Papanicolau. ? Que la probabilidad de no tener la enfermedad, en su caso es del 96%. ? Que la probabilidad de tener la enfermedad, si la prueba hubiera sido positiva, sera del 4%. Pgta. 35: Cul de los siguientes rasgos es caracterstico de los signos extrapiramdales de la Enfermedad de Parkinson?: ? ? Su asociacin con temblor ceflico.

C. D. E. 4.

? ?

La instauracin relativamente rpida. La asimetra.

? La escasa o nula respuesta a la LDopa en fases incipientes. Pgta. 4: Paciente con diagnostico de VIH con CD4 18 clulas por mmm3 acude por disminucin de visin a nivel del ojo derecho por los hallazgos oftalmolgicos se le diagnostica CMV ocular. Que tratamiento debera recibir la paciente si la lesin que presenta amenaza la visin? ? ? ? ganciclovir EV. inyeccion intraocular de ganciclovir. foscarnet EV

A.

B.

C. D.

A. B. C. D. E. 5. A. B. C. D. 6.

E.

? implantes de ganciclovir ocular+valaciclovir VO. ? valgaciclovir oral.

2.

Pgta. 91: Los frmacos que tiene sus receptores a nivel nuclear son ,excepto ? ? ? ? Diazepan Hormona tiroidea Vitamina A Esteroides

A. B. C. D. E.

Pgta. 83: El nervio mediano a nivel de la mano inerva a los msculos siguientes a EXCEPCION de: ? ? ? ? ? Oponente del pulgar. Abductor corto del pulgar. Abductor del pulgar. Primero y segundo lumbricales. Flexor corto del pulgar.

A. B. C. D. E. 7.

3.

Pgta. 84: Un paciente con dificultad para oponer el dedo pulgar y con atrofia de la eminencia tenar, tendr afectado uno de los siguientes nervios: ? ? ? ? Circunflejo. Radial. Braquial cutneo. Cubital.

A. B.

A. B.

C. Su asociacin con piramidalismo. D.

E. 8.

Mediano.

Pgta. 20: Un fracaso cardaco por un estado de alto gasto cardaco, puede ser causado por todas las siguientes condiciones patolgicas, EXCEPTO: ? ? ? ? ? Hipertiroidismo. Anemia severa. Feocromocitoma. Enfermedad de Pager Beri-beri.

A. B. C. D. E. 9.

12. Pgta. 55: Un paciente de 30 aos adicto a drogas por va parenteral, se presenta con un cuadro de 3 das de evolucin de tiritona, fiebre,dolor torcico y tos con expectoracin verdosa con hilillos" de sangre; en la radiografade trax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitacin central en alguno de ellos. El diagnstico ms probable sera: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Neumona por H.Influenzae Neumona por anaerobios. Neumona hematgena. Tuberculosis pulmonar. Neumona neumoccica.

Pgta. 52: Se considera como uno de los criterios diagnsticos de Sndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos: ? Presin de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg. ? ? Estertores bilaterales intensos. Presencia de insuficiencia cardaca.

A. B. C. D. E.

13. Pgta. 12: En relacin con la infeccin tuberculosa en un paciente con SIDA, seale lo que es cierto: A. B. C. D. E. ? No son tiles los tratamientos habituales. ? El Mantoux es siempre negativo.

? Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200. ? Acidemia refractaria.

? Predominan las formas pulmonares con clnica y RX tpicos. ? Suele ser consecuencia de reactivacin de enfermedad latente. ? Siempre recidivan.

10. Pgta. 29: La amiodarona, como antiarrtmico pertenece a la clase tipo: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Clase I Clase II Clase I y II Clase I y III Clase III

14. Pgta. 16: En cul de los siguientes supuestos est contraindicada la utilizacin de los inhibidores de la ECA (enzima convertidor dela angiotensina)? A. B. C. D. E. ? En el tratamiento de la hipertensin renovascular en pacientes con rin nico. ? ? ? ? Hipertensin arterial esencial.. En la hipertensin del anciano. Asociada a calcio antagonistas. Asociada a diureticos

11. Pgta. 62: Ud. dispone de una prueba diagnstica con una sensibilidad de 0,7 y una especificidad de 0,9. De qu depende su valor predictivo positivo?: A. B. C. D. E. ? De la probabilidad pre- prueba de que la enfermedad est presente. ? Del cociente de probabilidades (likelihood ratio). ? De ninguna de ellas, es un valor intrnseco de la prueba. ? ? De la tasa de falsos positivos. De la tasa de falsos negativos.

15. Pgta. 27: Con propsitos clnicos, la hipoventilacin alveolar se identifica en la gasometra arterial por uno de los siguientes trastornos: A. B. ? Aumento de la PO2 venosa.

? Disminucin de la PCO2 venosa y la PCO2 arterial.

C. D. E.

? ? ?

Disminucin de la PCO2 arterial. Aumento de la PCO2 arterial. Disminucin de la PO2 arterial. A.

en ambos hemitrax, frecuencia cardaca 86pulsaciones por minuto. Cul ser la primeradecisin teraputica?: ? Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta accin cada cuatro horas. ? Indicar antibiticos asociados a broncodilatadores anticolinrgicos. ? Prescribir broncodilatadores de larga accin como formoterol asociado a corticoides inhalados. ? Prescribir prednisona por va oral.

16. Pgta. 92: Un Frmaco es excretado mas rpidamente si es : A. B. C. D. E. ? Filtrado y reabsorbido por el rin B. C.

? Distribuido solamente en el liquido extracelular ? ? Filtrado y secretado por el rin Filtrado y no reabsorbido por el rin

D. E.

? Concentrado en la bilis que flujo en los intestinos

? Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas asociado a amoxicilina.

17. Pgta. 37: Cul de las siguientes afirmaciones referidas a la artrosis de cadera NO es cierta?: A. B. C. ? La velocidad de sedimentacin globular es inferior a 20 ? La relacin hombre mujer es ligeramente superior en el hombre 2:1. ? Puede presentar pinzamiento articular asimtrico en cualquier zona de la articulacin. ? Puede cursar con brotes de inflamacin con dolor nocturno. ? El control del sobrepeso y la utilizacin de un bastn resulta til para mejorar el dolor.

20. Pgta. 76: Si al aplicar una prueba diagnstica se observa un 10% de falsos positivos, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: A. B. C. D. E. ? ? ? La sensibilidad es del 10%. La especificidad es del 90%. El valor predictivo positivo es del 90%.

? El cociente de probabilidad positivo es del 90%. ? La sensibilidad es del 90%.

D. E.

21. Pgta. 63: Si una prueba diagnstica se aplica a un grupo de poblacin en el que la prevalencia de la enfermedad es superior a la de la poblacin general, aumentar su: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Sensibilidad y especificidad. Valor predictivo positivo. Especificidad. Razn de probabilidad positivo. Sensibilidad.

18. Pgta. 100: En cul de los sitios ocurre la iodinizacin de la tiroglobulina? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? El coloide Los capilares de la glndula tiroides. Las clulas parafoliculares. La base de las clulas foliculares. Las clulas foliculares.

19. Pgta. 53: Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hechoms frecuente y los ltimos dias no le deja descansar. La exploracin muestra una discreta disminucin del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa

22. Pgta. 22: Qu tratamiento de entre los siguientes NO se debe utilizar para endentecer una fibrilacin auricular rpida? A. B. C. ? ? ? Digoxina. Betabloqueantes. Verapamil.

D. E.

? ?

amiodarona Quinidina. .

23. Pgta. 28: De estos, es el mecanismo de accin de los nitratos y nitritos en el tratamiento de la angina de pecho: A. B. C. D. E. ? Disminuyendo el calcio intracelular A. B. C. D. E.

examen est afebril, consciente y orientada, sin signos de focalidad neurolgica, on discreta rigidez de nuca. PA = 150/80 mm Hg. TC craneal: Normal. Cul de las siguientes opciones es la primera a seguir?; ? Administrar una solucin hiperosmolar para disminuir la presin intracraneal. ? Realizar puncin lumbar.

? Ninguna de los anteriores es el mecanismo ? Aumentando la velocidad de inactivacin de la miosina cinasa ? Aumentando el GMP ciclico

? Observacin clnica y repeticin de la TC pasadas 24 horas. ? Disminuir farmacolgicamente la presin arterial. ? Practicar un estudio angiogrfico cerebral.

? Estabilizando la despolarizacin de la membrana

24. Pgta. 90: Si el volumen aparente de distribucin calculado de un frmaco en un paciente de 70 Kg es mayor de 1000 litros ,dicho medicamento ( marque lo correcto) A. B. C. D. ? Tiene un coeficiente de solubilidad lpido/plasma de 1 ? Debe de estar concentrado en un rgano como hgado ,rin etc. ? Se fijara fuertemente a las protenas plasmticas ? Ser excretado rpidamente del organismo por los riones

27. Pgta. 47: Un enfermo de 20 aos acude al hospital por cefalea y orinas oscuras. Se le observa PA=200/120 mm Hg, edema en pies, hematuria macroscpica, urea 140 mg/dl, creatinina 3,4 mg/dl y proteinuria de 2 g/24 horas. Tiene muy probablemente: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Hipertensin vsculo-renal. Sndrome nefrtico agudo. Pielonefritis aguda. Sndrome nefrtico. Glomerulonefritis membranosa.

25. Pgta. 1: Una gestante con infeccin de VIH sin TARGA da a luz en su casa. Al traer a su hijo al Centro de salud en las primeas 24 horas. Qu esquema antirretroviral le instaurara al recin nacido? A. B. C. D. E. ? ? ? AZT por 4 semanas. NVP+AZT+3TC por 4 semanas. solo 3TC por 1 semana

? NVP dosis nica+AZT y 3TC por semanas ? dosis nica de NVP+AZT por 4 semanas

28. Pgta. 49: Una mujer de 28 aos sufre una cefalea intensa de instauracin brusca. Pocos minutos despus pierde la conciencia y cae al suelo, respondiendo slo a estmulos dolorosos. Al llegar al hospital est estuporosa persiste la cefalea y presenta vmitos y rigidez de nuca sin signos neurolgicos focales. Cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?: A. ? Una causa menos probable podra ser la rotura de una malformacin arteriovenosa. ? La causa ms probable del cuadro es rotura de aneurisma intracraneal. ? La prdida transitoria de conciencia podra explicarse por un incremento brusco de la presin intracraneal por el sangrado

26. Pgta. 41: Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters. Acude a emergencia refiriendo haber sufrido cefalea intensa de aparicin sbita que persiste despus de seis horas y no responde a los analgsicos habituales. Al

B. C.

D.

? Si una TC demostrara hemorragia subaracnoidea, la siguiente prueba diagnstica a solicitar es una angiografa cerebral. ? La puncin lumbar para objetivar sangrado es la primera prueba a efectuar.

C.

? El tratamiento antibitico emprico si fuera alrgico a penicilina debera incluir vancomicina. ? El fracaso en el control de la infeccin a pesar del tratamiento antibitico correcto obligara a la reseccin de la vlvula. ? La mortalidad con tratamiento antibitico adecuado es menor del 10%.

D.

E.

29. Pgta. 40: Un paciente con tos nocturna, en el que se sospecha la existencia de asma bronquial, presenta en la espirometra basal un volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1) del 68% del valor predicho. Cul es la siguiente prueba a realizar para establecer el diagnstico de asma?: A. ? Espirometra repetida despus de la administracin de un agonista B2 adrenrgico de accin corta en inhalacin. ? Determinacin de la inmunoglobulina E srica. ? Gasometra arterial.

E.

32. Pgta. 6: Paciente con diagnostico de MAC en profilaxis secundaria con claritromicina. El paciente iniciara TARGA y le consulta hasta cundo va a tomar profilaxis para PCP Ud. le contesta hasta que sus CD4 sean de : A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? >500 celulas/mm3. >50 celulas /mmm3. >1000 celulas/mm3. >200 celulas/mm3. >100 celulas/mm3.

B. C. D. E.

? Prueba de provocacin bronquial con histamina o metacolina. ? Estudio del porcentaje de eosinfilos en el esputo.

30. Pgta. 36: El bocio nodular txico: A. B. C. D. E. ? Es ms frecuente en las zonas sin deficiencia de yodo. ? Se agrava tras iniciar campaas de yodacin en reas deficitarias de yodo. ? Debe ser tratado preferentemente con frmacos antitiroideos. ? Es una lesin pre-malgna.

33. Pgta. 14: En un paciente con toxoplasmosis cerebral a veces el tratamiento estndar no se puede utilizar Qu alternativa de tratamiento se puede utilizar en nuestro medio que tiene igual eficacia. A. B. C. D. E. F. ? ? ? ? ? ? azitromicina+clindamicina. dapsona+piritamina. ciprofloxacino. TMP+SMX. atovaquone+sulfadiazina. piritamina+leucovorin+clidamicina.

? Es ms frecuente en el sexo masculino.

31. Pgta. 9: Un heroinmano de 18 aos consulta por sndrome febril y dolor torcico tpico con disnea. La Rx de trax muestra varios ndulos pulmonares y derrame pleural izquierdo. De las siguientes afirmaciones, seale la FALSA: A. B. ? Los hemocultivos probablemente sern positivos si no recibi antibiticos. ? La b fuente de contagio ms probable ser la droga contaminada.

34. Pgta. 15: Paciente acude a control y al examinarlo se evidencia hemiparesia derecha .En la TAC cerebral se evidencia una zona hipodensa compatible con un ACV isqumico.Cul de los siguientes patgenos NO podran explicar este cuadro. A. B. C. D. ? ? ? ? pneumocystis jirovecci. cryptococcus neoformans acynobacter. toxoplasma gondii.

E.

mycobacterium tuberculosis

D. E.

? ?

Artritis sptica. Empiema.

35. Pgta. 59: En un paciente infectado por VIH Qu diagnstico o sntoma por si solo tiene valor pronstico de evolucin hacia el SIDA? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Candidiasis bucal Fiebre Erupcin cutnea maculopapular Artralgias Meningitis asptica

39. Pgta. 30: Mecanismo de accin de los simpaticomimeticos en el tratamiento del asma: A. B. C. D. E. ? Disminuye la cantidad de IgE unida a las celulas cebadas ? Bloquea la accin de los leucotrienos

? Evita la degranulacin de las celulas cebadas ? Relaja de manera directa el msculo liso ? Inhibe el efecto de la acetilcolina

36. Pgta. 58: En el hemocultivo de un toxicomano de 25 aos, que consume droga por va intravenosa, y que presenta fiebre, el informe de laboratorio a las 24 horas indica la presencia de cocos grampositivos agrupados se espera la identificacin del microorganismo y el antibiograma, el antibitico idneo es: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? TMP/SMZ Ciprofloxacino Penicilina Nafclina Vancomicina

40. Pgta. 97: Cul es la funcin de la mcula densa? A. B. C. D. E. ? La secrecin de renina.

? La absorcin de agua despus de la estimulacin por aldosterona. ? La regulacin del flujo sanguneo y la filtracin glomerular. ? La monitorizacin de Na+ en el fluido tubular renal. ? La absorcin de agua despus de la estimulacin por la hormona antidiurtica.

37. Pgta. 86: Quimiorreceptores: A. ? Responden a los cambios en la osmolaridad de lquidos corporales, nivel de O2 sanguneo, etc. ? Responden a la luz que llega a la retina ? Reconocen el dao tisular

41. Pgta. 74: En una prueba diagnstica cuya especificidad es del 90%, cul de las siguientes afirmaciones es cierta?: A. B. C. D. E. ? La probabilidad de un resultado falso positivo es del 10%. ? El valor predictivo negativo de la prueba es del 10%. ? El valor predictivo positivo de la prueba es del 10%. ? La probabilidad de un resultado falso negativo es del 10%. ? La sensibilidad de la prueba es del 10%.

B. C. D. E.

? Reconocen la deformacin mecnica del receptor ? Reconocen los cambios de temperatura

38. Pgta. 10: Cul es la complicacin supurativa ms frecuente de la neumona neumoccica? A. B. C. ? ? ? Meningitis. Endocarditis. Peritonitis

42. Pgta. 71: La realizacin de un programa de actividades preventivas NO est justificada cuando la enfermedad a prevenir tenga: A. ? Una fase presintomtica corta.

B. C. D. E.

? Pruebas de cribaje aceptables por la poblacin. ? ? ? Prevalencia elevada. Elevada mortalidad. Un tratamiento eficaz. A. B. C. D. E.

glucemia es de 96 mg/dL. El diagnstico ms probable es: ? ? ? ? ? Absceso cerebral, Meningitis por Enterovirus. Aneurisma de la arteria basilar. Astrocitoma de tronco del encfalo. Meningitis tuberculosa.

43. Pgta. 89: La diferencia fundamental entre Ay B:

46. Pgta. 31: Mecanismo de accin de la teofilina en el tratamiento del asma: A. B. C. D. A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Potencia Actividad intrnseca Efecto Maximo Eficcia Todas las anteriores E. ? Evita la degranulacin de las celulas cebadas ? ? Bloquea la accin de los leucotrienos Inhibe el efecto de la acetilcolina

? Disminuye la cantidad de IgE unida a las celulas cebadas ? Relaja de manera directa el msculo liso

44. Pgta. 99: Un paciente padece de un problema hipofisario caracterizado por disminucin de la produccin de ACTH. La secrecin de cul decrece en la zona fasciculada de la glndula suprarrenal? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Adrenalina. Aldosterona. Cortisol. Mineralcorticoides. Renina.

47. Pgta. 80: Est usted leyendo un estudio de cohortes en el que se evala el efecto del consumo de antiinflamatorios no esteroideos (AINE) sobre la descompensacin de la insuficiencia cardaca (IC). La Odds Ratio que presenta es de 1.25 y su intervalo de confianza al 95% oscila de 0.7 a 2.2. Considerando estos, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: A. ? La relacin entre el consumo de AINE y la IC no parece explicarse por la casualidad, pero antes de afirmar que la relacin es casual debe evaluarse cuidadosamente si en el estudio pueden existir sesgos y factores de confusin. ? El consumo de AINE causa la descompensacin de la IC ya que el intervalo de confianza de la Odds Ratio no alcanza valor 0. ? Sin conocer el tamao muestral del estudio no podemos realizar ninguna afirmacin sobre el tipo de relacin existente entre el consumo de AINE y la descompensacin de la IC. ? Los estudios de cohortes no permiten establecer relaciones casuales entre variables.

B.

45. Pgta. 46: Un nio de 16 meses de edad es trado a Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmitos de 1 semana de evolucin. En la exploracin fsica se observa anisocoria y parlisis del III par craneal derecho. La TC craneal sin contraste muestra dilatacin tetraventricular sin lesiones ocupantes de espacio. A la puncin lumbar se obtiene un LCR de aspecto claro con: leucocitos 430/mm3 (80% de lnfocitos); protenas 2300 mg/dL y glucosa 23 mg/dL. La

C.

D.

E.

? No podemos descartar que la casualidad sea la responsable de la relacin existente entre las dos variables, ya que el intervalo de confianza de la Odds Ratio incluye al valor 1.

D. E.

? ?

Casos y controles. Ensayo clnico aleatorio.

48. Pgta. 67: La medida epidemiolgica que indica la probabilidad de que una enfermedad se desarrolle en un grupo de individuos expuesto a un factor de riesgo, comparada con la de un grupo no expuesto, se denomina: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Incidencia acumulada. Densidad de incidencia. Fraccin atribuible. Riesgo relativo. Prevalencia.

51. Pgta. 60: Cul sera la principal medida para combatir la enfermedad aguda en una mujer de 66 aos de edad sin enfermedad previa que ingresa al Hospital con disuria aguda, plaquiuria, fiebre, escalofros, temperatura de 39.5C, presin arterial de 100/60 mm Hg, pulso de 140 lpm y frecuencia respiratoria de 30 por minuto?: A. B. C. D. E. ? Inyeccin intravenosa de metilprednisolona ? Infusin de una solucin de lactato de ringer ? ? ? Sondaje de la vejiga urinaria Inicio de tratamiento antibitico Infusin de clorhidrato de dopamina

49. Pgta. 32: Con los datos disponibles en la actualidad, seale la afirmacin correcta respecto al tratamiento de la infeccin por H. pylori en esta paciente: A. ? No existe asociacin que la ingesta de AINE e infeccin por H. pylori potencia el riesgo de lesiones y complicaciones en todos los pacientes que toman AINE de forma crnica. ? El tratamiento con el esquema ATB y omeprazol erradica completamente al H.pylori ? En cualquier caso, est indicada la erradicacin ya que esta actitud permitir retirar la gastroproteccin del paciente. ? La erradicacin de la infeccin hubiera acelerado la cicatrizacin de la lcera gstrica. ? La presencia de H. pylori no est asociado directamente al Cncer gstrico.

52. Pgta. 81: Un paciente sufre una lesin punzante en el borde cubital de la base del tercer dedo de una mano. En la exploracin del mismo se aprecia dficit de flexin de la articulacin interfalngica distal y anestesia de su borde cubital. Se debe sospechar: A. ? Lesin de los tendones de la musculatura intrnseca y del nervio colateral cubital del dedo. ? Lesin de ambos tendones flexores y del nervio colateral cubital del dedo. ? Lesin del tendn flexor superficial y del nervio colateral cubital del dedo. ? Lesin aislada del nervio colateral cubital del dedo. ? Lesin del tendn flexor profundo y del nervio colateral cubital del dedo.

B.

B. C. D. E.

C.

D.

E.

50. Pgta. 69: Si se desea estimar el riesgo de desarrollar cardiopata isqumica en individuos hipertensos despus de unos aos de seguimiento, comparado con el riesgo de los no hipertensos. Cul de los siguientes estudios utilizar? A. B. C. ? ? ? Transversal. Serie de casos. Cohortes.

53. Pgta. 72: Hemos realizado un estudio en una poblacin de 100 sujetos en la que conocemos que existe una prevalencia de 1% de infeccin por VIH, con una prueba que tiene una sensibilidad prcticamente de 1, y una especificidad de 0,95. Hemos obtenido seis tests positivos. Seale cul de las siguientes afirmaciones es probabilsticamente correcta: A. B. ? ? 5 de los 6 son falsos positivos. Los 6 son ciertos positivos.

C. D. E.

? ? ?

5 de los 6 son ciertos positivos. 1 de los 6 es un falso positivo. Los 6 son falsos positivos.

C. D. E.

? Contribuye a regular la contraccin uterina ? Evita la compresin del cordn umbilical ? Permite los movimientos fetales

54. Pgta. 75: Si tuviera que elegir una sola caracterstica entre las siguientes para tomar la decisin de poner en marcha en su centro o consulta una determinada prueba de deteccin en fase presintomtica (screening), escogera aquella que tuviera ms: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Valor predictivo positivo. Sensibilidad. Especificidad. Aceptabilidad por la poblacin. Valor predictivo negativo.

58. Pgta. 43: Acude a consulta un paciente de 78 aos aquejado de dolor en rodilla derecha desde hace dos semanas, sin antecedente de traumatismo. El dolor aumenta con la marcha y cede con el reposo. Est diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral desde hace varios aos. No tiene otros antecedentes relevantes. En la exploracin se observa que la movilidad articular est conservada y que es ligeramente dolorosa. No hay signos inflamatorios. Cul de las siguientes sera la conducta teraputica inicial ms correcta?: A. B. C. ? Inhibidores de la enzima ciclooxgenasa (Cox 2) durante 7 das. ? Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante 7 das. ? Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) orales con proteccin gstrica con ranitidina durante 7 das. ? Administrar una dosis intramuscular de corticoides depot. ? Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das.

55. Pgta. 93: Sobre el HGC es cierto, excepto: A. B. C. D. E. ? ? ? Permite el diagnostico de embarazo Permite la circulacin feto placentaria Preserva el cuerpo amarillo

? Su nivel es alto en la mola hidatidiforme ? Se produce en el sincititrofoblasto D. E.

56. Pgta. 34: Cul de los siguientes hallazgos en el anlisis del lquido pleural sera ms probable encontrar en un caso de derrame pleural de etiologa tuberculosa?: A. B. C. D. E. ? Presencia de bacilos cido-alcohol resistentes en el frotis directo. ? Relacin protenas en lquido pleural/protenas en suero menor de 0,5. ? Recuento de leucocitos inferior a 100 clular/ ml. ? Niveles de adenosndeaminasa (ADA) mayor de 45 Ul/litro. ? Abundantes clulas mesoteales.

59. Pgta. 18: Paciente diagnosticado de estenosis mitral, que acude a urgencias por gran disnea de reposo, despus de haber incumplido su tratamiento habitual. La presin arterial es de 150/90 mmHg y est en fibrilacin auricular a 150 lat/min. Qu medidas teraputicas recomendara? A. B. C. ? Vasodilatadores, digital y dopamina.

? Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores. ? Oxgeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo. ? Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato. ? Oxgeno, morfina, furosemida y dopamina.

57. Pgta. 95: Sobre el liquido amnitico, es falso: D. A. B. ? ? Facilita la acomodacin fetal Evita la contaminacin del feto E.

60. Pgta. 39: Varn de 65 aos que acude al servicio de emergencia tras un episodio de dolor retroesternal que apareci mientras dorma y le dur 40 minutos. La exploracin fsica es normal y el ECG realizado sin dolor no muestra alteraciones significativas. La primera determinacin de troponina I es de 0.02 ng/mL y a las 6 horas de 1.87 ng/mL (VN= 0.00 0.20 ng/mL). Cul sera su recomendacin en ese momento?: A. B. C. D. E. ? Dar de alta al paciente.

62. Pgta. 3: Cul de las siguientes categoras establecidas por la FDA para las drogas utilizadas en la gestacin son consideradas de riesgo: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? categoria B categoria X. categoria A. categoria c. categoria H.

? Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. ? Enviar al paciente a las consultas de cardiologa. ? ? Hospitalizar al paciente. Ninguna

63. Pgta. 25: La estimulacin nerviosa para producir renina en los riones, es predominantemente por el receptor: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? 1 y 2 1 1 2 2

61. Pgta. 56: Acude al servicio de urgencias un paciente varn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de hemitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin brusca y muy intenso, acompaado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de inters. La TA sistlica es de 80mm Hg, est sudoroso, con signos de hipoperfusin perifrica y en la auscultacin cardiopulmonar destaca abolicin del murmullo vesicular en el referido hemitrax. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: A. ? El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinmico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torcica. ? La auscultacin pulmonar slo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo. ? Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo. ? Debe realizarse evaluacin radiolgica y quirrgica urgente por probable neumotrax izquierdo a tensin ? El diagnstico ms probable es la existenciade un embolismo pulmonar.

64. Pgta. 38: El patrn urinario caracterstico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es: A. B. C. D. E. ? Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina. ? Oliguria con excrecin fraccional de sodio alta. ? Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina. ? Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina. ? Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

B.

C.

D.

65. Pgta. 79: En un estudio sobre la prevencin secundaria de accidentes cerebrovasculares con cido acetil saliclico se encontr que la proporcin de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el grupo que recibi el antiagregante fue 0,09, lo que supuso una reduccin de -29% del riesgo relativo. Los lmites del intervalo de confianza al 95% de dicha reduccin fueron -100% y +43%. Cul es la interpretacin de este resultado?: A. ? El 95% de los estudios iguales a ste mostrara una reduccin del riesgo relativo de -100% a +43%, aunque seran ms

E.

frecuentes los valores ms prximos a 29% que los ms prximos a -100% o a +43%. Por tanto, el estudio no ha sido concluyente. B. ? Para poder interpretar estos resultados es imprescindible conocer el nmero de pacientes que se incluyeron en el estudio. ? Se puede concluir que los pacientes que recibiesen el frmaco tendran un riesgo de un 29% mayor. ? Es igualmente probable que el frmaco doble el riesgo, que lo aumente en un 29% o que lo reduzca en un 43%, por lo que el estudio no aclara si el frmaco es eficaz. ? Dada la gran amplitud del intervalo de confianza, lo ms probable es que en este estudio se haya cometido un error de tipo I.

C.

D.

68. Pgta. 77: Se ha realizado un estudio de distribucin aleatoria (ensayo clnico) sin enmascaramiento de los tratamientos del estudio en ms de 1000 pacientes con hepatitis C en el que se compar la administracin de interfern y ribavirina frente a1 interfern pegilado y ribavirina. En el primer grupo, la proporcin de respuesta virolgica sostenida (variable principal del estudio) fue de 40%, y en el segundo del 45%: los lmites del intervalo de confianza al 95% de la reduccin absoluta del riesgo oscilaron entre -12% y -3%. Cul es la interpretacin del resultado?: A. ? El estudio no es capaz de determinar la superioridad de uno de los dos tratamientos. ? El estudio demuestra que la diferencia observada es estadsticamente significativa con un nivel de confianza del 95%. ? La ausencia de un valor de p inferior a 0.05 impide valorar los resultados del estudio con la informacin disponible. ? El estudio sugiere que ambos tratamientos son similares. ? Dada la ausencia de enmascaramiento, los resultados no se pueden interpretar

E.

B.

66. Pgta. 57: Un varn de 60 aos con diabetes mellitus insulino dependiente muestra otorrea purulenta izquierda desde hace una semana. Repentinamente presenta fiebre y vrtigo intensificndose el dolor. El agente causal ms probable es: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Staphylococo aureus Pseudomona Aspergillus Mucor Haemophilus influenzae

C.

D. E.

67. Pgta. 48: Varn de 50 aos pendiente de ciruga de hernia inguinal. En el preoperatorio la gasometra basal muestra los siguientes resultados: pH 7,37, PO2= 41 mmHg, PCO2=46 mmHg, saturacin de O2= 74%. La Rx de trax es normal, el paciente se encuentra asintomtico y la exploracin es anodina. Cul de las siguientes situaciones es la ms probable?: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Bronquitis crnica. Embolia pulmonar. Enfisema pulmonar. Muestra venosa. Neumona.

69. Pgta. 51: Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas va parenteral es trado a urgencias con disnea, agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos productiva de esputo rosado. Haba tenido fiebre y escalofros los dos ltimos das, pero bruscamente comienza con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por min., saturacin de oxgeno 88%, temperatura 39,7C. El pulso carotdeo eslleno y colapsante, (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastlico precoz. La auscultacin pulmonar pone de manifiesto estertores hmedos bilaterales generalizados. Adems de la intubacin urgente y administracin de furosemida intravenosa, cul de las siguientes acciones inmediatas es la ms importante?: A. ? Llamar al cirujano cardaco.

B.

? Administrar naloxona y antibiticos intravenosos y colocar un baln intraartico de contrapulsacin. ? ? Administrar naloxona y nitritos. Realizar ecocardiograma urgente.

C. D.

? La prevalencia de coronariopata aumentar. ? La sensibilidad de la prueba de esfuerzo resultar sesgada en el sentido de ser menor que la real. ? La tasa de verdaderos positivos ser mayor que la real.

C. D. E.

? Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos intravenosos.

E.

70. Pgta. 50: Enfermo de 58 aos con fibrilacin auricular tratado con digoxina. Dos horas antes present un cuadro de incapacidad para hablar y hemiplejia derecha. Se realiza una TC urgente que no demuestra alteraciones relevantes. Cul es la causa ms probable de su cuadro?: A. B. C. D. E. ? ? ? Esclerosis mltiple. Tumor cerebral. Infarto cerebral.

73. Pgta. 78: Los resultados que aporta un ensayo clnico con un nuevo tratamiento para la hiperplasia benigna de prstata, comparado con un alfa-bloqueante, se basan en la variable principal fosfatasa cida. Se observa una disminucin de la misma con el nuevo tratamiento comparativamente con el de referencia de 30% (IC 95%=27-32.5%), siendo estadsticamente significativa. Recomendara cambiar a este nuevo tratamiento a sus pacientes?: A. B. ? No, ya que la variable principal utilizada no es relevante. ? No, porque la reduccin obtenida de la fosfatasa cida no es suficientemente importante. ? No, porque el tratamiento elegido como referencia no es el adecuado. ? Si, ya que los resultados muestran diferencias estadsticamente significativas. ? Si, porque el intervalo de confianza es muy estrecho.

? Rotura de un aneurisma de la cerebral media izquierda. ? Hemorragia cerebral.

71. Pgta. 24: De estos, es el principal responsable del control de la presin arterial a largo plazo: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Reflejo barorreceptor Vnulas Arteriolas Riones Gasto cardiaco

C. D. E.

74. Pgta. 64: Cul de las siguientes medidas preventivas no es un ejemplo de prevencin primaria?: A. B. C. D. E. ? Citologa cervical como screening (cribado) del cncer de cuello uterino. ? Cambios en la composicin de dietas hiperlipdicas en la poblacin general. ? Inmunizacin contra el sarampin mediante la vacuna triple vrica. ? Reducir la exposicin de asbestos en el lugar de trabajo. ? Campaa de prevencin de accidentes de circulacin.

72. Pgta. 73: Se pretende valorar la validez de la prueba de esfuerzo para el diagnstico de coronariopata. La prueba de referencia (gold standar) es el arteriograma, pero debido a que es una prueba cruenta ste se realiza mucho ms frecuentemente en los individuos con la prueba de esfuerzo sugerente de coronariopata. Diga cul de las siguientes afirmaciones es verdadera: A. B. ? La tasa de falsos positivos ser menor que la real. ? Slo resultar sesgada la especificidad.

75. Pgta. 94: Sobre el aborto es cierto, excepto:

A. B. C. D. E.

? Interrupcin del embarazo antes 20 semana ? ? ? Por malformaciones del tero Raramente son espontneos Debido a defectos del endometrio

? Debido a alteraciones cromosmicas del cigoto A. B. C. D. E.

sensacin epigstrica ascendente, asociado a movimientos automticos de la boca y del miembro superior derecho, adoptando una actitud distnica del miembro superior izquierdo, respondiendo de forma incoherente a las preguntas. Estos episodios duran aproximadamente un minuto y posteriormente presenta hipersomnia. Indique la respuesta correcta: ? ? ayc Ninguna

76. Pgta. 19: Ante un enfermo es insuficiencia cardaca, qu datos sugieren insuficiencia cardaca con fallo diastlico? A. B. ? Corazn de tamao normal y fraccin de eyeccin normal. ? Corazn dilatado y fraccin de eyeccin disminuida por ecocardiografa. ? ? Oliguria. La presencia de edemas y ascitis.

? El paciente presenta crisis parciales complejas. ? Las crisis son las caractersticas de una epilepsia mioclnica juvenil. ? El paciente presenta un sndrome de ausencias juveniles.

C. D. E.

80. Pgta. 85: Cantidad de sangre expulsada por cada ventrculo en cada contraccin: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? 50 ml 100 ml 70-90 ml 30 ml 50-60 ml

? Los signos radiolgicos de congestin pulmonar.

77. Pgta. 7: De disponer los siguientes frmacos Cul escogera para el manejo de candidiasis esofgica? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? caspofungin. voriconazol. fluconazol ketoconazol. itraconazol.

78. Pgta. 82: Por el tnel del carpo discurre uno de los siguientes elementos: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? La arteria cubital. La arteria radial. El nervio mediano. El tendn del msculo palmar menor. El nervio radial.

81. Pgta. 45: Un paciente de 60 aos con antecedentes de bronquitis crnica en tratamiento con Prednisona desde hace 2 meses en dosis decreciente, en la actualidad 20 miligramos y etilismo; se presenta en consulta con un cuadro de 3 das de evolucin de cefalea, nauseas, vmitos y febrcula; en la exploracin fsica destaca que el paciente est febril, somnoliento con rigidez de nuca sin otros hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y tras realizar los estudios complementarios pertinentes se debe iniciar tratamiento emprico con: A. ? ? ? ? Ampicilina o Penicilina G. Ceftriaxona. Cefotaxima y Vancomicina. Ceftriaxona y Vancomicina.

79. Pgta. 42: Mujer de 18 aos con antecedentes de meningitis al ao de vida que curs con crisis convulsivas; a los 16 aos empieza a presentar episodios de presentacin plurimensual de desconexin del medio precedidos de una

B. C. D. E.

? Ceftriaxona. Vancomicina y Ampicilina.

82. Pgta. 17: Cul es la arritmia que aparece con mayor frecuencia en la intoxicacin digitlica? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Bloqueo A-V de 2 grado. Extrasistolia ventricular. Bloqueo sino-auricular. Taquicardias ventriculares Taquicardia de la unin (nodal).

86. Pgta. 68: Cul de las siguientes medidas utilizara para cuantificar el impacto potencial de un programa preventivo en la poblacin? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Riesgo atribuible. Disminucin de la prevalencia. Odds ratio. Riesgo relativo. Razn de prevalencias.

83. Pgta. 11: La cavitacin como complicacin evolutiva de una neumona, con cul de los siguientes agentes etiolgicos es menos frecuente? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Klebsiella pneumoniae. Estafilococo aureus. Legionella pneumophila. Pseudomonas aeruginosa. Neumococo.

87. Pgta. 87: Menor pH arterial compatible con la vida: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? 6.8 6.9 6.7 6.6 6.5

84. Pgta. 5: Paciente varn de 30 aos con diagnostico de VIH que acude por presentar deposiciones liquidas de 4-5 cmaras por da. En el examen parasicolgico se encuentra Isospora belli.Que rgimen es el indicado para tratar esta patologa? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? pirimetamina+leucovorin. azitromicina+ciprofloxcina. claritromicina. TMP-SMX. ciprofloxacina

88. Pgta. 96: La circulacin fetoplacentaria est conformada por: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Ductus arterioso Vena umbilical Alantoides Foramen oval Arterias umbilicales

85. Pgta. 13: A un joven asintomtico de 14 aos cuyo padre acaba de ser diagnosticado de tuberculosis pulmonar se le realiza un Mantoux, con resultado negativo. Qu actitud es la adecuada?: A. B. C. ? Tranquilizarle, ya que tiene ningn riesgo. ? Realizarle una radiografa de trax.

89. Pgta. 44: Un varn de 68 aos de edad, con antecedentes de HTA e IAM en tratamiento con mononitrato de isosorbide; consulta por cuadro de disfuncin erctil de dos aos de evolucin. Cul de as siguientes actitudes teraputicas estara CONTRAINDICADA?: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Citrato de sildenaflo va oral. Colocacin intrauretral de PGE 1. Inyeccin intracavernosa de PGE 1. Utilizacin de dispositivos de vaco. Colocacin de una prtesis peneana.

? Iniciar quimioprfilaxis y repetir la prueba cutnea a los 3 meses y decidir la ulterior actuacin. ? volver a repetir la prueba.

D.

90. Pgta. 2: Paciente gestante con 37 semanas de embarazo y con infeccin VIH que no toma TARGA llega a su consulta. Una medida probada que ayudara a disminuir la transmisin perinatal de la infeccin es?

A. B. C. D. E.

? ? ? ?

ruptura de membranas < 12 horas. cesrea electiva. Parto vaginal. cesrea de emergencia.

94. Pgta. 88: El amortiguador ms importante: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Protenas celulares y plasmticas H2CO3-HCO3 Glbulos rojos Hemoglobina H2PO4-HPO4

? cesrea de emergencia luego de la ruptura de membranas.

91. Pgta. 8: Se ha aplicado una prueba de sangre oculta en heces para la deteccin precoz del cncer colorrectal. Qu quiere decir que el valor predictivo positivo de la prueba es del 23%?: A. ? Que la probabilidad de no tener cncer colorrectal entre los que han resultado positivos a la prueba es del 23% ? Que la probabilidad de tener cncer colorectal entre los que han resultado positivos a la prueba es del 23%. ? Que de cada 100 pruebas realizadas en 23 casos se detecta sangre oculta. ? Que la probabilidad de tener la enfermedad entre todos los sometidos a la prueba de cribaje es del 23%. ? Que de cada 100 individuos cribados 23 tienen la enfermedad.

95. Pgta. 98: En qu estructura un defecto provocara alteracin en la absorcin de agua por el rin? A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Tbulos contorneados distales. Tbulos conterneados proximales Conductos colectores. Clices menores. Adrenalina.

B.

C. D.

E.

92. Pgta. 66: Cul de los siguientes criterios es necesario y suficiente para establecer una relacin causa- efecto?: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Ninguna de la anteriores. Plausibilidad biolgica. Fuerza de la asociacin. Relacin dosis-respuesta. Asociacin estadstica.

96. Pgta. 23: Paciente de 40 aos que refiere episodios frecuentes de pirosis en los ltimos aos y disfagia a los slidos en los ltimos meses. La esofagoscopia revela una estenosis moderada a 25 cm de las arcadas dentarias y las biopsias por debajo de la estenosis muestran metaplasia incompleta con displasia de bajo grado. Cul es la primera opcin teraputica en este paciente?: A. B. C. D. E. ? ? Esofaguectoma. nicamente operacin antirreflujo.

? Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con omeprazol. ? Dilataciones de la estenosis.

93. Pgta. 70: Cul de las siguientes medidas de la frecuencia de una enfermedad se puede calcular en un estudio trasversal?: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Incidencia acumulada. Prevalencia Fraccin atribuible. Densidad de incidencia. Riesgo relativo.

? Dilataciones asociadas a tratamiento mdico con omeprazo y seguimiento endoscpico anual con toma de biopsias.

97. Pgta. 51: Mujer de 45 aos que presenta un cuadrode mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38 y tos irritativa. La auscultacin mostraba una disminucin del murmullo vesicular en base derecha. La radiografa de trax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del campo pulmonar. El lquido pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutrfilos 20%, linfocitos

51%, macrfagos 1%, protenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin de bacilos de Koch negativo. El diagnsticoms probable, entre los siguientes,es: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? Quiste hidatdico. Sndrome nefrtico. Embolismo pulmonar. Insuficiencia cardaca. Tuberculosis.

D. E.

? ?

Acidosis lctica Hipomagnesemia.

98. Pgta. 26: De estos, es el principal mecanismo del propranolol para disminuir la presin arterial: A. B. C. D. E. ? Disminucin de la actividad nerviosa simptica vasoconstrictora ? Inhibe la estimulacin para la produccin de renina ? Inhibe a la monoaminooxidasa intestinal ? ? Bloque beta a nivel central Disminucin del gasto cardiaco

99. Pgta. 65: Al evaluar una prueba diagnstica, la probabilidad de encontrar un resultado negativo cuando el paciente tiene la enfermedad es del 20% y la probabilidad de que sea negativo cuando no tiene la enfermedad es del 90%. La sensibilidad de la prueba es del: A. B. C. D. E. ? ? ? ? ? 20%. 10%. 80%. No se puede calcular con estos datos 90%.

100. Pgta. 21: En un paciente con una reseccin muy amplia de intestino delgado, el hallazgo electrocardiogrfico de un QT corregido prolongado, inversin simtrica retrasada de onda T y ondas P normales, con ms probabilidad, ser expresin de: A. B. C. ? ? ? Hipopotasemia. Hipercalcemia. Hipocalcemia.