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PROYECTO DE TESIS

Alumno: Miguel Eduardo Fiestas Castro


Titulo:

10ciclo Medicina

Especificidad de la fosfatasa alcalina VS La Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica (CPRE) en la Coldoco-Litiasis en pacientes del Hospital Cayetano Heredia de la Cuidad de Piura.

La coledocolitiasis es una complicacin de la enfermedad calculosa vesicular y ocurre en 20% de casos. Es muy temida pues puede derivar en colangitis, pancreatitis y muerte. El gold estndar del diagnstico actual es la Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica (CPRE) fue reportada en 1968 y aceptada pronto como una tcnica directa y segura para evaluar la enfermedad pancretica y biliar. En primer lugar se tiene que, en abril de 2007 fue presentado en la Revista de Gastroenterologa del Per el trabajo especial de grado Predictores de Coledocolitiasis en poblacin de alto riesgo sometida a Pancreatocolangiografa Retrgrada Endoscpica en el Hospital Arzobispo Loayza por V. Parra Prez; G. Vargas Crdenas; M. Astete Benavides, M. Valdivia Roldn; L. Morn Tisoc; N. Nez Calixto; M. Chvez Rossell; C. Mayur Bravo De Rueda. Estudio que se realiz entre agosto del 2004 y enero del 2005 en el Hospital Arzobispo Loayza. Conocidos criterios clnicos, bioqumicos y ecogrficos predictores de coledocolitiasis fueron analizados en 151 pacientes sometidos a PCRE. Usando anlisis univariado y multivariado, se identificaron los factores de riesgo para coledocolitiasis, en el total de pacientes del estudio, as como en los pacientes colecistectomizados o no antes de la PCRE. Y en conclusin se llego a que ningn indicador nico es capaz de predecir, con total exactitud, la presencia de coledocolitiasis. Pero los parmetros descritos en la literatura, son de utilidad en nuestro medio. Asi mismo se encontr una trabajo que habla sobre otro marcador qumico para el diagnostico en el siguiente trabajo: Utilidad de La Gammaglutamil transpeptidasa es una enzima que se localiza en los hepatocitos y en las clulas de los conductos biliares, forma parte de las pruebas de funcin heptica, por tal motivo es til en el diagnstico de la patologa obstructiva de la va biliar. La incidencia general de coledocolitiasis es del 8 al 18 % de aquellos pacientes que presentan colelitiasis la misma que debe ser oportunamente diagnosticada y tratada para evitar complicaciones graves como son la colangitis y en algunos casos pancreatitis, solo en el Hospital Enrique Garcs de la ciudad de Quito se atendi a 184 pacientes con diagnstico de coledocolitiasis en el ao 2009.

Objetivo: Determinar la utilidad de la gamma glutamil transpeptidasa como factor predictor temprano asociado a las bilirrubinas y valores ecogrficos de la va biliar para el diagnstico de coledocolitiasis para evitar la realizacin de exmenes de laboratorio innecesarios. la gammaglutamil transpeptidasa como factor predictor temprano de coledocolitiasis. Con el transcurso de los aos, el procedimiento ha evolucionado notablemente, sin embargo es costoso y tiene complicaciones. Hoy en da, ya no es conveniente considerar a la CPRE, como un procedimiento diagnstico solamente ni rutinario antes de ciruga. Una cuidadosa historia y exmenes de laboratorio que incluyen pruebas de funcin heptica son necesarios para redefinir el rol de la CPRE. El objetivo de este estudio es reportar la experiencia en pacientes con diagnostico de Coldoco Litiasis en el Hospital Cayetano Heredia de la Cuidad de Piura y determinar si se encontr dentro de sus exmenes de laboratorio aumento de la fosfatasa alcalina en este tipo de pacientes, considerndola como un predictor positivo para esta patologa.

Tipo de Estudio: Comparacin de Pruebas Diagnosticas.

Tipo de diseo: Estudio descriptivo y retrospectivo de los resultados de las colangiopancreatografas y niveles de fosfatasa alcalina realizadas en pacientes con litiasis de la va biliar principal.

Hiptesis: H1: La fostasa alcalina es ms especifica que la CEPRE para el diagnostico de la Coledocolitiasis. H0: La fostasa alcalina no es ms especifica que la CEPRE para el diagnostico de la Coledocolitiasis.

Muestreo: Se tomara una muestra de 50 pacientes (historias clnicas) del Hospital Cayetano Heredia de la Cuidad de Piura.

Criterios de inclusin y exclusin:

1. Inclusin: _ Pacientes con dolor en cuadrante superior derecho. _ Con diagnostico de Coldoco Litiasis. 2. Exclusin: _ Personas con dispepsia _ Personas con niveles bajos bioqumicos.

Variables: _ Edad, Sexo, Niveles bioqumicos de fostasa alcalina, resultado de la CEPRE.

Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos: La recoleccin de datos se realizar a travs de las historias clnicas de todos los pacientes que han sido diagnosticados de coldoco litiasis. Procedimiento y anlisis de informacin: Valores Predictivos Prueba y Teorema de Bayes