MINISTERIO DE EDUCACIN DIRECCIN REGIONAL DE EDUCACIN METROPOLITANA

INSTITUTO SUPERIOR TECNOLGICO PRIVADO

FREDERICK WINSLOW TAYLOR

R.M.N 874-84ED Y R.M.N 024-2007-ED-REVALIDACION

MONOGRAFA ATENCIN DE ENFERMERA EN DEFORMACIONES OSEAS

PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL TCNICO EN: ENFERMERATCNICA AREVALO TORRES GARDY

ASESORA: LIC.ENF.SOFIA DORA VIVANCO HILARIO

CHOSICA DICIEMBRE-2013
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AGRADECIMIENTO

Agradezco a nuestro Dios por haberme brindado las fuerzas necesarias para poder culminar esta preciada carrera tan preciada con la cual me identifico.

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PENSAMIENTO

Siempre me siento feliz. Sabes por qu? Porque no espero nada de nadie; esperar siempre duele. Los problemas no son eternos, siempre tienen solucin. Lo nico que no se resuelve es la muerte. La vida es corta, por eso mala, se feliz y siempre sonre, solo vive intensamente. Antes de hablar, escucha. Antes de escribir, piensa. Antes de herir, siente. Antes de rendirte, intenta. Antes de morir, viveLa perseverancia es muy importante para el xito. Y que si uno no se cansa de llamar a la puerta con el vigor y la paciencia necesarios, alguien le abrir al final.

Longfellow

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NDICE

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INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico se ha realizado con el objetivo de que el profesional de salud en especial la del tcnico en enfermera tenga una mayor informacin actualizada de las deformaciones seas presentes en nuestros tiempos y la forma de atencin que se le brindan dentro de la carrera de enfermera tcnica. Cada uno de los huesos del esqueleto puede considerarse como una estructura, en todo el esqueleto el hueso puede considerarse como un rgano. Por tal manera tiene un proceso formativo que muchas veces se ve alterado y degenerado por agentes teratgenos tanto internos como externos. Una malformacin congnita puede definirse como una alteracin en un mecanismo del desarrollo (o varios), o como la ausencia de algn mecanismo del desarrollo embrionario que va a alterar la formacin de algn rgano, alguna estructura o algn segmento corporal y que est presente en el momento del nacimiento (esto ltimo es el concepto de algo congnito). Debe diferenciarse de otros dos conceptos con los que suele confundirse: Enfermedad fetal hace referencia a la presencia de alteraciones que no afectan el desarrollo del embrin y que se asemejan a cuadros compatibles con una enfermedad de la vida adulta; ejemplos de esto son la eritroblastosis fetal o enfermedad hemoltica del recin nacido, el SIDA congnito. Deformidad plstica es un concepto que se refiere a alteraciones en la forma o posicin de distintos segmentos corporales y que pudieron haber sido ocasionadas por compresin de dicho segmento corporal contra estructuras seas de la madre o por permanecer el embrin demasiado tiempo en una misma posicin dentro del vientre materno. Las malformaciones congnitas reconocen dos orgenes posibles: Malformaciones congnitas de origen gentico (estudiadas en Gentica) Malformaciones congnitas de origen ambiental.

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CAPITULO I:

1. GENERALIDADES DEL SISTEMA OSEO

1.1. ANATOMA
Estructuralmente, el esqueleto consiste en unos 208 huesos formados por tejido seo, cartlagos, mdula sea y el periostio o membrana que rodea los huesos. HUESOS Son estructuras rgidas mineralizadas (osificadas) que se conectan entre s por medio de los ligamentos y con los msculos mediante los tendones. En algunos casos, los cartlagos tambin intervienen complementando su estructura. Los huesos estn formados por tejido seo representado por clulas llamadas osteoblastos, osteocitos y osteoclastos. Los osteoblastos estn presentes en zonas donde se requiere nueva formacin de hueso, por ejemplo en casos de fracturas. Los osteocitos son los encargados de mantener la vida y la estructura sea. Los osteoclastos son clulas grandes que estn en la superficie del hueso, lugar donde se produce la reabsorcin de tejido seo. La superficie del hueso por est el

cubierta periostio, membrana tejido fibrosa resistente envuelve superficie

de

conectivo, y muy que la externa

de los huesos, a excepcin de los sitios donde hay superficies articulares, tendones y ligamentos. Fig. 1. El periostio est provisto de muchas terminaciones nerviosas,

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de ah su gran sensibilidad, y de numerosos vasos sanguneos que nutren al hueso. Todos los huesos no son iguales en tamao y consistencia. Como promedio poseen alrededor de un 30% de materia orgnica compuesta por clulas seas (osteoblastos, osteocitos y osteoclastos) y tejido conectivo de fibras colgenas. La materia inorgnica representa un 45% y est formada por carbonato de calcio y fosfato de calcio. El restante 25% es agua. Del total de materia slida que tienen los huesos, el 60% es inorgnica y el 40% es materia orgnica(Fig.1). El hueso no es totalmente slido sino que tiene pequeos espacios entre sus componentes, formando pequeos canales por donde circulan los vasos sanguneos encargados del intercambio de nutrientes. En funcin del tamao de estos espacios, el hueso se clasifican en compacto o esponjoso. HUESO COMPACTO Constituye la mayor parte de la difisis de los huesos largos as como de la parte externa de todos los huesos del cuerpo. El hueso compacto constituye una proteccin y un soporte. Tiene una estructura de lminas o anillos concntricos alrededor de canales centrales llamados canales de Havers que se extienden longitudinalmente. Los canales de Havers estn conectados con otros canales llamados canales de Volkmann que perforan el periostio. Ambos canales son utilizados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios para extenderse por el hueso. Entre las lminas concntricas de matriz mineralizada hay pequeos orificios o la cuna de donde se encuentran los osteocitos. Para que estas clulas puedan intercambiar nutrientes con el lquido intersticial, cada la cuna dispone de una serie de canalculos por donde se extienden prolongaciones de los osteocitos. Los canalculos estn conectados entre s y, eventualmente a los canales de Havers. El conjunto de un canal central, las lminas concntricas que lo rodean y las lacunas, canalculos y osteocitos en ellas incluidos recibe el nombre de osten o sistema de Havers. Las restantes lminas entre osteones se llaman lminas intersticiales.

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HUESO ESPONJOSO A diferencia del hueso compacto, el hueso esponjoso no contiene osteones, sino que las lminas intersticiales estn dispuestas de forma irregular formando unos tabiques o placas llamadas trabculas. Estos tabiques forman una estructura esponjosa dejando huecos que estn llenos de la mdula sea roja. Dentro de las trabculas estn los osteocitos que yacen en sus lacunas con canalculos que irradian desde las mismas. En este caso, los vasos sanguneos penetran directamente en el hueso esponjoso y permiten el intercambio de nutrientes con los osteocitos. El hueso esponjoso es el principal constituyente de las epfisis de los huesos largos y del interior de la mayor parte de los huesos HUESOS LARGOS La estructura de un hueso largo, como el hmero, es la siguiente: Difisis: La parte alargada del hueso Epfisis: Extremos o terminaciones del hueso Metafisis: Unin de la difisis con las epfisis. En el hueso adulto esta parte es sea, siendo cartilaginosa en la fase del desarrollo del mismo. Cartlago articular: Es una fina capa de cartlago hialino que recubre la epfisis donde el hueso se articula con otro hueso. El cartlago reduce la friccin y absorbe choques y vibraciones. Periostio: Membrana que rodea la superficie del hueso no cubierta por cartlago. Esta compuesta por dos capas: La capa exterior: Formada por un tejido conjuntivo denso e irregular que contiene los vasos sanguneos, vasos linfticos y nervios que pasan al hueso. La capa osteognica: Contiene clulas seas de varios tipos, fibras elsticas y vasos sanguneos El periostio es esencial en el crecimiento seo, en su reparacin y en su nutricin. Tambin constituye el punto de insercin de ligamentos y tendones Cavidad medular: es un espacio cilndrico situado en la parte central en la difisis que en los adultos contiene la mdula sea amarilla

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Endostio: la cavidad medular est tapizada por el endostio, una membrana que contiene las clulas osteoprogenitoras Como otros tejidos conjuntivos, el hueso o tejido seo est constituido por una matriz en la que se encuentran clulas dispersas. La matriz est constituida por 25% de agua, 25% de protenas y 50% de sales minerales. Adems, hay cuatro tipos de clulas: Clulas osteoprogenitoras : son clulas no especializadas derivadas del mesnquima, el tejido del que derivan todos los tejidos conectivos. Se encuentran clulas osteoprogenitoras en la capa interna del periostio, en el endostio y en los canales del hueso que contienen los vasos sanguneos. A partir de ellas se general los osteoblastos y los osteocitos Osteoblastos: son clulas que forman el tejido seo pero que han perdido la capacidad de dividirse por mitosis. Segregan colgeno y otros materiales utilizados para la construccin del hueso. Se encuentran en las superficies seas y a medida que segregan los materiales de la matriz sea, esta los va envolviendo, convirtindolos en osteocitos Osteocitos: son clulas seas maduras derivadas de los osteoblastos que constituyen la mayor parte del tejido seo. Al igual que los osteoblastos han perdido la capacidad de dividirse. Los osteocitos no segregan materiales de la matriz sea y su funcin es la mantener las actividades celulares del tejido seo como el intercambio de nutrientes y productos de desecho. Osteoclastos: son clulas derivadas de monocitos circulantes que se asientan sobre la superficie del hueso y proceden a la destruccin de la matriz sea (resorcin sea) Las sales minerales ms abundantes son la hydroxiapatita (fosfato triclcico) y carbonato clcico. En menores cantidades hay hidrxido de magnesio y cloruro y sulfato magnsicos. Estas sales minerales se depositan por cristalizacin en el entramado formado por las fibras de colgeno, durante el proceso de calcificacin o mineralizacin. HUESOS ALARGADOS Tienen conformacin similar a los huesos largos pero sin cavidad medular. Las costillas son huesos alargados.

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HUESOS CORTOS Tienen forma de cubo. El tejido seo se dispone de manera similar al de la epfisis de los huesos largos. Su principal funcin es amortiguar los choques. Los huesos cortos son los que forman las muecas de las manos. HUESOS PLANOS Predomina tanto el largo como el ancho. La funcin es proteger a los rganos que cubren, como el omplato de la espalda, los huesos del crneo y los de la pelvis. HUESOS IRREGULARES Son de forma variada, como los huesos de la cara, las vrtebras y los pequeos huesos del odo. Poseen distintas funciones segn sea la parte del esqueleto en que se sitan. La superficie de los huesos no es totalmente lisa, ya que tiene algunas alteraciones en el relieve en forma de saliencias y depresiones. Las saliencias se denominan apfisis y las depresiones se llaman cavidades. Algunas de estas dos formaciones sirven para la articulacin de dos o ms huesos en algunos casos, o para la insercin de msculos y ligamentos en otros

1.2. FISIOLOGA
Las funciones bsicas de los huesos y esqueleto son: Soporte: los huesos proveen un cuadro rgido de soporte para los msculos y tejidos blandos. Proteccin: los huesos

forman varias cavidades que protegen los rganos internos de posibles Por

traumatismos.

ejemplo, el crneo protege el cerebro frente a los golpes, y la caja torcica, formada esternn por costillas y los
Fig. 2

protege

pulmones y el corazn.

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 Movimiento: gracias a los msculos que se insertan en los huesos a travs de los tendones y su contraccin sincronizada, se produce el movimiento. ARTICULACIONES:,es la unin de dos o ms huesos entre s(Fig. 2 y Fig. 3)

Fig. 3

TIPOS DE MOVIMIENTOS ARTICULARES:

Para la locomocin o movimientos articulares existe una serie de movimientos bsicos, los de la Cabeza son de rotacin, los brazos y las piernas tienen los movimientos de extensin, flexin, abduccin, aduccin .En las palmas o manos la supinacin y pronacin, en los pies eversin, inversin, dorsiflexin y plantar flexin.

Flexin

Disminucin en el ngulo de la articulacin, la porcin distal de un segmento corporal se aproxima a la porcin proximal del otro.

Extensin

Aumento en el ngulo de la articulacin. La porcin distal de un segmento sealeja de la porcin proximal de otro

Abduccin Es el alejamiento o movimiento lateral fuera de la lnea media del cuerpo.

Aduccin Es el acercamiento o movimiento lateral hacia la lnea media del cuerpo.

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Eversin Es un movimiento de la planta del pie hacia fuera de la lnea media, en el nivelde la articulacin del tobillo.

Inversin: Es un movimiento de la planta del pie hacia adentro de la lnea media, en elnivel de la articulacin del tobillo.

Rotacin Interna: Movimientos que llevan la cara anterior de un segmento y gira hacia la lnea media del cuerpo.

Rotacin Externa Movimientos que alejan la cara anterior de un segmento corporal ygira fuera de la lnea media del cuerpo.

Circunduccin Son movimientos combinados porque al momento de realizarlos, secombinan dos o ms articulaciones tambin se puede definir como una secuenciaordenada de movimientos del hueso o segmento, de manera que el extremo distal dedicho segmento describa un crculo y sus lados un cono.

Supinacin Movimiento de rotacin lateral sobre el eje del hueso del antebrazo, porvirtud del cual se vuelve hacia delante la palma de la mano.

Pronacin Movimiento de rotacin media sobre el eje del hueso del antebrazo, demanera que la palma de la mano es volteada de una posicin anterior a una posicin posterior.

Dorsiflexin Movimiento del dorso del pie hacia la cara anterior de la tibia.

Plantiflexin Extensin de la planta del pie hacia abajo (suelo)

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 Homeostasis mineral: el tejido seo almacena una serie de minerales, especialmente calcio y fsforo, necesarios para la contraccin muscular y otras muchas funciones. Cuando son necesarios, el hueso libera dichos minerales en la sangre que los distribuye a otras partes del organismo.

La osena Es una protena de sntesis que sirve de cemento. El calcio, el fsforo y varias sales minerales llegan a nuestros organismos por medio de los alimentos. Estas sales minerales se absorben a travs del intestino delgado y son transportadas en la sangre hasta sus sitios de depsito que son los huesos. Por la accin de la hormona para tiroidea y la vitamina "D" las sales minerales se fijan en los huesos. El tejido seo sin la mdula adiposa est compuesto de sustancias orgnicas (principalmente protenas), agua y minerales. El componente protenico de la base es la osena y unas pequeas cantidades de sustancia mucoide y albuminoide. El agua en el hueso constituye el 25% de su peso, las sustancias orgnicas el 30% y las sales minerales el 45%. Produccin de clulas sanguneas: dentro de cavidades situadas en ciertos huesos, un tejido conectivo denominado mdula sea roja produce las clulas sanguneas rojas o hemates mediante el proceso denominado hematopoyesis. Almacn de grasas de reserva: la mdula amarilla consiste principalmente en adipocitos con unos pocos hemates dispersos. Es una importante reserva de energa qumica.

1.3. FISIOPATOLOGA
1.3.1. OSTEOPOROSIS.

Es la prdida de masa sea por desacoplamiento entre osteoclas-tos (osteolisis) y osteoblastos (osteognesis) por: Aumento de osteolisis. Disminucin de osteognesis

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SINTOMAS: Disminucin de la densidad sea. Dolor sordo y poco intenso. Se produce por el esfuerzo que deben hacer los msculos dorsales para estabilizar la columna alterada. Fracturas espontneas o ante golpes mnimos. Son caractersti-cas las microfracturas vertebrales que van deformando las vrtebras. Evidentemente, la fractura se acompaa de dolor agudo.

1.3.2.

OSTEOCLEROSIS.
Se produce por predominio de la osteognesis. La forma ms conocida es la osteopetrosis, que se produce por un defecto heredado en el nmero de osteoclastos. Se corrige con trasplante de mdula sea, que aporta un nmero normal de osteoclastos. MANIFESTACIN: Aumento de la densidad sea. Pancitopenia (anemia, trombocitopenia, leucopenia), porque el hueso hipertrfico deja una cavidad medular muy pequea.

1.3.3.

RAQUITISMO Y OSTEOMALACIA.
Son los trastornos en los que el hueso sufre un defecto de mineralizacin. Puede que la masa sea incluso est aumentada para compensar, pero est descalcificada. CAUSAS

Se produce por una disminucin de la concentracin plasmtica de Ca++ y fsforo, que puede estar motivada por: a) Malabsorcin intestinal de Ca++ y fsforo. b) Dficit de vitamina D

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1.3.4.

ENFERMEDAD DE PAGET.
Es la formacin de un tejido seo normal en cantidad y mineraliza-cin, pero con una estructura alterada. Se produce por un remodelamiento excesivo y anormal, en el que una osteolisis exagerada se sigue de una osteognesis tambin acelerada, pero que origina un tejido seo anormal y muy vascularizado.

1.3.5.

ARTRITIS.
Es la inflamacin de la sinovial

CAUSAS Mecnicas: Postraumtica. Precipitacin de cristales de cido rico (artritis Gotosa). Infecciosas (artritis spticas). Los grmenes llegan a la articulacin generalmente por va hemtica. Los ms frecuentes son: Estafilococos. Tuberculosis. Candida. Mecanismo inmunolgico: Artritis por hipersensibilidad de tipo III. Fiebre reumtica. El Ag est en relacin con el estrepto-coco, aunque no se conoce bien. Artritis reumatoide. Probablemente es iniciada por factor

exgeno, que desencadena una respuesta autoinmune. Las cl. plasmti-cas del infiltrado sinovial producen factor reumatoide, capaz de formar grandes complejos consigo misma e

inmunocomple-josIg-factor reumatoide, que activan complemento. Lupus eritematoso. Depsito de inmunocomplejos formados por Ag nucleares y sus Ac.

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1.3.6.

ARTROSIS.
Es la degeneracin del cartlago hialino de las articulaciones.

CAUSAS Sobrecarga mecnica. Factores metablicos. Factores hereditarios Inflamaciones.

1.3.7.

ESCOLIOSIS.
La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de "S" o "C". En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica. Los mdicos clasifican las curvaturas como: No estructural, es cuando la columna vertebral tiene una estructura normal y la curvatura es temporal. En estos casos, el mdico intentar determinar y corregir la causa de la curvatura. Estructural, es cuando la columna vertebral tiene una curvatura permanente. La causa podra ser una enfermedad, un golpe, una infeccin o un defecto de nacimiento.

1.3.8.

HIPERCIFOSIS
Una hipercifosis en sentido patolgico se refiere a una enfermedad donde la columna vertebral se curva en 45 grados o ms y pierde parte o toda su capacidad para moverse hacia dentro. Esto causa una inclinacin en la espalda, vista como una mala postura. Los sntomas de la hipercifosis, que pueden presentarse o no dependiendo del tipo y extensin de la deformidad, incluyen dolor de espalda, fatiga, apariencia de una espalda curvada y dificultades para respirar.

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1.3.9.

HIPERLORDOSIS
Se llama hiperlordosis al aumento o incremento en la curvatura de la columna vertebral, segn sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar. Tiene las siguientes variedades: Hiperlordosis cervical: Consiste en la acentuacin de la curvatura (lordosis) cervical. Las deformidades, dada la gran movilidad de la regin cervical, son ocasionadas por algn problema ajeno a la misma, por lo que si desaparecen, tambin lo har la deformidad. Hiperlordosis lumbar: Equivale a una acentuacin de curvatura fisiolgica lumbar. Puede ocasionar dolor e incapacidades parciales para la realizacin de algunos deportes.

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CAPITULO II:
2. DEFORMACIONES OSEAS
Los huesos pueden llegar a deformarse Por varias causas: Congnitas presentes al momento del nacimiento, desarrollo debidas a crecimiento anormal durante la infancia Postraumtica crecimiento seo anormal despus de una fractura.

2.1. GENERALIDADES

Los huesos se pueden deformar de 4 formas:angulacin, rotacin o torsin, traslacin o desplazamiento y por discrepancia en la longitud de las extremidades (diferencia en la longitud del hueso comparada con el otro lado). Cada una de las deformidades se pueden presentar solas o combinadas en el hueso afectado. Las tcnicas quirrgicas y el uso de fijadores externos permiten la correccin de las diferentes formas de deformidades seas.

Una de las formas ms comunes de tratar estas deformidades consiste en la realizacin de una osteotoma (cortando el hueso), tcnica quirrgica que requiere una fijacin interna o externa para la estabilizacin del hueso seccionado. La fijacion interna es usada cuando es preferible o seguro la correccin aguda (corregir todo de una vez).

La fijacin externa en cambio es usada cuando se desea corregir la deformidad gradualmente, evitando de estirar rpidamente tejidos blandos como los nervios o las arterias. La correccin gradual de las deformidades es similar a los alargamientos

2.2. DEFINICIN
Los huesos se pueden deformar de 4 formas: angulacion, rotacin o torsin, traslacin o desplazamiento y por discrepancia en la longitud de las extremidades (diferencia en la longitud del hueso comparada con el otro lado). Cada una de las deformidades se pueden presentar solas o combinadas en el hueso afectado. .Los problemas seos no estn relegados solo a etapas maduras de la vida, ya que pueden aparecer en otros extremos como en la gestacin o el nacimiento.

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Son varios los factores que contribuyen al padecimiento de deformidades seas, en algunos casos puede evitarlos, en otros es inevitable su aparicin, pero puede disminuir los sntomas.

2.3. CAUSAS
Clasificacin de factores En primer lugar est el grupo de las deformidades causadas por defectos congnitos: Mielomeningocele, Aplasia, Hipoplasia, Displasia, Duplicacin. Quienes nacen con trastornos neurolgicos o neuromusculares:

Polineuropatia. Las causadas por el factor de herencia familiar: Distrofia. Las deformidades que son causadas por algn accidente: Fracturas: Unin incorrecta, Falta de unin, Fracturas patolgicas. Y por ltimo, las que son producto del envejecimiento: Artrosis, osteoporosis, etc.

2.4. SNTOMAS
Dolor seo, dolor o rigidez articular y dolor de cuello (puede ser intenso y presentarse la mayor parte del tiempo)

Impotencia funcional.

Deformacin del segmento.

Prdida de los ejes del miembro. Equmosis. Crpito seo. Movilidad anormal del segmento. Rigidez o dolor articular Disminucin de estatura Piel caliente sobre las reas afectadas

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2.5. TIPOS DE DERFOMACIONES OSEAS

PERDIDA DE ALINEAMIENTO Deformidad torsional (articulaciones) Deformidad angular: cua.

LONGITUD ANORMAL Anormalmente corto Anormalmente largo Diferencia de longitud y extremidades

EXCRECENCIAS

2.6. LOCALIZACION DE LAS DEFORMACIONES OSEAS

2.6.1. COLUMNA VERTEBRAL
LA HIPERCIFOSIS

Consiste en el aumento de la concavidad anterior de la columna dorsal. En la mayora de los casos se debe a la adopcin prolongada de posturas inadecuadas o a que falta potencia en la musculatura para vertebral.
Fig. 4

En

una

pequea

proporcin

de

los

adolescentes con hipercifosis, la deformacin no se debe a estos vicios posturales ni a la falta de musculatura, sino a una anomala en el proceso de osificacin de las vrtebras dorsales, conocida como enfermedad de Scheuermann. En realidad no es una enfermedad, sino tan slo una variante de la normalidad que ni causa dolor de espalda ni aumenta riesgo de padecerlo en el futuro. Otras causas de hipercifosis son las infecciones tuberculosas de la vrtebra, y los aplastamientos vertebrales por osteoporosis. Lo habitual es que no cause dolor y que slo sea una observacin esttica si se mira al individuo de perfil, se percibe el aumento de la curvatura, en forma de "joroba" o "chepa".

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Esta observacin directa puede confirmarse con una radiografa, con la que se determinan sus causas. A veces, tambin es necesario hacer una gammagrafa sea, una prueba que desvela la existencia de infecciones o tumores en el hueso. Tratamiento

La correccin de los vicios posturales y el ejercicio adecuado, adaptado por el mdico para cada paciente, suele ser suficiente para corregir la hipercifosis y prevenir o tratar los dolores que puedan existir.

Fig. 5

Excepcionalmente, algunos mdicos recomiendan un cors en casos especialmente deformantes o progresivos de la enfermedad de

Scheuermann y que se detectan antes de que termine el crecimiento. En esos casos, es necesario evitar la atrofia muscular que implica el uso constante del cors, por lo que hay que quitarlo con la periodicidad que prescriba el mdico para que el nio haga ejercicios o natacin. HIPERLORDOSIS Se llama hiperlordosis al aumento o incremento en la curvatura de la columna vertebral, segn sea la zona puede ser cervical, dorsal o lumbar. Tiene las siguientes variedades:

Hiperlordosis cervical: Consiste en la acentuacin de la curvatura (lordosis) cervical. Las deformidades, dada la gran movilidad de la regin cervical, son ocasionadas por algn problema ajeno a la misma, por lo que si desaparecen, tambin lo har la deformidad.

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Hipercifosis dorsal: Aumento de la curvatura dorsal (cifosis), dando origen al dorso redondeado y cada de los hombros hacia delante.

Cifosis total, cifosis dorsal, verdadera, genuina o fija. Desaparece la lordosis lumbar que es reemplazada por una curva ciftica que va desde el sacro a la regin cervical.

Actitud ciftica, cifosis natural o cifosis flexible: Se denomina cifosis flexible cuando su enderezamiento se puede conseguir por un simple esfuerzo presenta seas. voluntario. No

deformaciones

Inversin de las curvaturas: Equivale a una cifosis lumbar o de la regin lumbar plana con retroversin plvica

dando origen a un dorso plano o lordosis dorsal. Hiperlordosis lumbar: Fig. 6 Equivale a una acentuacin de curvatura fisiolgica lumbar. Puede ocasionar dolor e incapacidades parciales para la realizacin de algunos deportes. TRATAMIENTO

Cuando aparecen sntomas dolorosos, que es cuando el paciente comienza a ser consciente de su problema, se comienza con un tratamiento conservador. Conservador: Termoterapia Antiinflamatorios Masaje descontracturante en posicin anti-lordtica (con cojn debajo del abdomen) en zona lumbar, glteos y parte posterior de las piernas (musculatura isquiotibial) Estiramientos en posicin de lordosis corregida para favorecer la disminucin de las contracturas de la parte posterior de las piernas.

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 Higiene postural, buscando la cifosis lumbar (procurar al sentarse compensar la curvatura). Fortalecimiento de la musculatura abdominal, tambin con posicin corregida, buscando y forzando la cifosis lumbar.

Ortopdico:

En curvaturas excesivas, antes de la adolescencia, algunos especialistas recomiendan postural. Nota importante: an sin aparecer ninguna sintomatologa, todas cors de correccin

aquellas personas que tengan una actitud de hiperlordosis, deberan

realizar el tratamiento conservador arriba indicado, para evitar futuras complicaciones ciatalgias. con lumbalgias y
Fig. 7

ESCOLIOSIS

La escoliosis es una condicin que causa una curvatura de lado a lado en la columna vertebral. La curvatura puede tener forma de S o C. En la mayora de los casos, no se sabe qu causa esta curvatura. Esto se conoce como escoliosis idioptica.

Es posible que las personas con una curvatura leve deben visitar a su mdico para controles Sin embargo, algunas personas que tienen escoliosis necesitan
Fig. 8

tratamiento.

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El tratamiento para la escoliosis depende de:

La edad del paciente Cunto le falta por crecer El ngulo y el patrn de la curva El tipo de escoliosis. El mdico puede recomendar un programa de control, el uso de un cors ortopdico o braguero o ciruga.

Programa de control: El mdico lo examinar cada cuatro o seis meses para ver si la curvatura ha mejorado o empeorado. Esto se hace con pacientes que an no terminan de crecer y tienen una curvatura de menos de 25 grados.

Uso de un cors ortopdico o braguero: Los mdicos podran indicar el uso de un cors ortopdico o braguero para evitar que la curvatura empeore. Estos pueden usarse cuando el nio an: No termina de crecer y tiene una curvatura de ms de 25 a 30 grados No termina de crecer y tiene una curvatura de entre 20 y 29 grados que contina empeorando Tiene al menos dos aos ms de crecimiento y una curvatura de entre 20 y 29 grados. Si es una nia, ella no debe haber tenido an su primer periodo menstrual.

Fig. 9

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Ciruga:

Los mdicos recurren a la ciruga para corregir una curvatura o evitar que empeore si el nio an est creciendo, la curva es mayor de 45 grados y contina empeorando. Muchas veces, la ciruga implica la fusin de dos o ms huesos de la columna vertebral. El mdico puede colocar tambin una placa de metal u otro aparato. Estos aparatos se llaman implantes. Los implantes se quedan en el cuerpo

permanentemente y ayudan a mantener la columna derecha despus de la ciruga

2.6.2. EXTREMEDIDADES

EXTREMIDADES INFERIORES

Coxa vara

La coxa vara es una deformidad proximal del fmur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminucin del ngulo caervicodiafisiario.

El ngulo promedio es de 138 al nacer, al ao de edad aumenta hasta 145 y despus que el nio comienza a caminar declina

paulatinamente hasta alcanzar la maduracin del esqueleto. A los 6 aos de edad dicho ngulo
Fig. 10

promedio es de 130 y de 120 e n los adultos normales.

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En consecuencia, un ngulo crvicodiafisiario menor de 120 puede ser definido como coxa vara. Reduccin del Angulo formado por el cuello del fmur y la difisis.

INCURVACION TIBIAL ANTEROEXTERNA

Fig. 11

INCURVACION TIBIAL POSTEROINTERNA

Fig. 12

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Pie equino

Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del ante pi (marcha de puntillas). No suele constituir una entidad patolgica aislada.

2.6.3. CRANEO Y CARA

Craneosinostosis

Craneosinostosis es el cierre prematuro de una (o varias) suturas craneales. Cuando esto ocurre, el crneo deja de crecer en la zona sinostosada y compensatoriamente crece ms en las zonas donde las suturas an no estn osificadas, para as poder acomodar el crecimiento del cerebro subyacente. Se manifiesta clnicamente por una deformidad craneal, de grado variable, segn que suturas estn alteradas. De una forma simple podemos decir que el aspecto de la cabeza de un paciente con craneosinostosis presentara una regin plana y otra abollonada. La craneosinostosis puede ocurrir como un hecho aislado o puede ser parte de un sndrome con otras malformaciones asociadas. Si la sinostosis es mltiple y severa, puede haber un impedimento cerebro, al crecimiento del

ocasionando

desde

hipertensin endocraneana hasta microcefalia y dficit intelectual. Si sinostosis no es mltiple, el la

crecimiento cerebral es normal y no hay dficit intelectual.

Fig. 13

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DISOSTOSIS CRANEOFACIAL

El sndrome de Crouzon es un trastorno gentico. Es uno de muchos defectos congnitos que provoca la fusin anormal entre los huesos en el crneo y rostro. Normalmente, a medida que el cerebro de un nio crece, las estructuras abiertas entre los huesos permiten que el crneo se desarrolle

normalmente. Cuando las estructuras se unen demasiado temprano, el crneo crece en direccin de las estructuras abiertas restantes. En el sndrome de Crouzon, los huesos en el crneo y rostro se unen demasiado temprano. Esto provoca una cabeza, rostro, y dientes de forma anormal. Se cree que la enfermedad de Fig. 14 Crouzon afecta a 1 de cada 60,000 personas.

MACROCEFALIA

Defecto raro del desarrollo cerebral en el que el cerebro crece de forma excesiva durante los primeros meses de vida del nio, a causa de lo cual se produce un crecimiento anormalmente rpido de la cabeza.

La macrocefalia se determina cuando la medida de la parte ms ancha del crneo es mayor con respecto a la medida correspondiente segn edad y sexo del paciente.

Fig. 15

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MICROSOMIA HEMIFACIAL

Es una malformacin presente al nacimiento, no es tan rara (1/ 3.000 RN vivos). Se manifiesta por hipoplasia (en grado variable) de la hemimandbula y del maxilar, que adems presenta malformacin auricular en ese lado. Es generalmente unilateral, aunque raramente puede

ser bilateral. No se conoce bien su etiologa, pero se supone que se originara in tero, por una alteracin vascular en la arteria estapedia (arteria embrionaria del 1er y 2do arco branquial y precursora del sistema carotdeo).

Antiguamente se la conoca como Sndrome del Primer y Segundo Arco Branquial, pues todas las estructuras que derivan de estos arcos, estn alteradas en grado variable.

2.7. TRATAMIENTO DE LAS DEFORMACIONES OSEAS

Las deformidades traumticas o congnitas solo pueden tratarse con ciruga. La artrosis y la artritis reumatoide infantil y juvenil pueden tratarse con medicamentos para controlar los sntomas. En la artritis reumatoide en adultos un correcto tratamiento puede ayudar a sobrellevar los sntomas.

2.8. PREVENCION DE LAS DEFORMACIONES OSEAS

En el caso de las malformaciones congnitas, esto depender de los cuidados que la madre tenga durante el embarazo. Por esto es importante ir a los controles prenatales, tener una buena alimentacin, tomar cido flico y no exponerse a radiaciones o qumicos, recomend el galeno.

Las deformidades por carga gentica familiar no dependen del paciente. Los riesgos de las que son producto de la edad pueden reducirse llevando una vida saludable en la juventud y tomando calcio de manera diaria y permanente despus de los 30 aos.

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En las deformidades traumticas causadas por accidentes puede haber una malformacin al realizar incorrectamente una ciruga, o el hueso no peg bien aun con el yeso. A la primera observacin de anormalidades debe consultar a su mdico. Es importante que si le han colocado un yeso no se lo quite hasta que cumpla el perodo dispuesto por el doctor

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CAPITULO III:
3. ATENCIN ESCOLIOSIS.
3.1. IDENTIFICACIN DE LAS NECESIDADES SEGN LA ESCALA DE MASLOW
NECESIDADES FISIOLGICAS NECESIDAD Postural Sufre VALORACIN alteraciones anatmicas,

DE

ENFERMERAEN

CASO

DE

Deformidad del torax y la asimetra del talle Respiracin Hipertensin respiratorios. pulmonar, problemas

Rehabilitacin

Para correccin, uso de corset.

Descanso

Presenta dolor de espalda, malestar , general, presenta cansancio, fatiga crnica

Sueo

Con dificultad para dormir, cuando se presenta demasiado dolor,

disminucin de la capacidad vital..

Dolor

Dolor en la espalda cuando se permanece mucho tiempo sentado o parado por mucho tiempo.

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NECESIDADES DE SEGURIDAD NECESIDAD Seguridad Fsica Personal VALORACIN Siente que los procedimientos que le van a realizar le pueden causar dao. Salubridad del medio Ambiente no adecuado para recibir el tratamiento. Estar libre de miedo y amenazas Seguridad que est Se siente mal y quiere ir a su casa.

recibiendo Se siente inseguro en la atencin del profesional, por lo que se siente intranquilo, no sabe si va a ser auxiliado si se pone mal.

Atencin Mdica

Proteccin Familiar

Se siente desprotegido, que lo han abandonado.

Poder Adquisitivo

No contar con medios econmicos o seguro para su atencin lo hace inseguro.

NECESIDAD AFILIACIN NECESIDAD Confianza VALORACIN Se siente inseguro de permanecer slo por temor a que pueda

desplomarse Adquirir conocimientos Posicin social Ser apreciado y reconocido Disminucin de nivel de conciencia Apata, evita conflictos Se siente despreciado por la

enfermedad que tiene Liderazgo Estima Dificultad para tomar decisiones Presente expresin de vergenza o culpa.

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NECESIDAD DE RECONOCIMIENTO NECESIDAD Amistad compaerismo Afecto Aceptacin VALORACIN Se siente slo que lo han olvidado. Ambiente familiar desfavorable. No acepta las limitaciones que le provoca su enfermedad. Pertenencia Separacin vergenza de la familia en por las

alteracin

interacciones interpersonales. Proximidad Aislamiento debido alas

rehabilitaciones que recibe.

NECESIDAD AUTORREALIZACIN NECESIDAD Mayor creatividad VALORACIN Prdida del entusiasmo por la vida, no es creativo Percepcin de la realidad Es indiferente a la realidad de su enfermedad, por el estado en que se encuentra Mayor aceptacin y bsqueda de la No se acepta a s mismos frente a los propia identidad Resolucin de problemas dems. Duda de la capacidad de resolver problemas, se siente incapaz.. Mayor autonoma La persona an no se siente dotada que puede desarrollar sus propias habilidades

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3.2. PREPARACIN DEL AMBIENTE

Proceder a realizar el tendido de cama segn estado de conciencia y prescripcin del paciente. Colocar la cama en posicin correcta segn prescripcin. Colocar almohadillas segn requiera el paciente

3.3. PREPARACIN DEL MATERIAL

Comprobar que los instrumentos y equipos se encuentren operativos y al alcance: Colchn antiescaras, bomba de infusin, monitor cardaco, entre otros con los que cuente el paciente. Apoyar en la verificacin del no acodamiento de los dispositivos con los que cuente el paciente: sonda Foley, entre otros si se requiere. De no usar sonda, poner a su disposicin segn requerimiento el urinario

3.4. PREPARACINPSICOLOGA
Favorecer el dilogo. Aplicar la empata Brindar apoyo emocional Mantener la privacidad. Favorecer la comunicacin con el enfermo, ayudndole a expresar todas sus dudas y temores. Mostrar una actitud comprensiva y paciente ante la conducta inhibida del enfermo, reforzando su confianza en el equipo mdico, sin atemorizarle con rdenes gritos o amenazas. Resaltar sus logros

3.5. PREPARACINFSICA
Colocar al paciente en un posicin favorable esto depender de la ubicacin de la zona con la patologa sea. Apoyar en la higiene y aseo personal diario. Apoyar en el cambio de paales (segn requiera el paciente). Registro del ingreso y egreso de lquidos y sustancias. Apoyo en la medicin de algunas funciones vitales: toma de temperatura.

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3.6. PROCEDIMIENTO PARA COLOCAR UN CORCET EN

UN PACIENTE CON ESCOLIOSIS.

PASOS FUNDAMIENTO

1. Lavado de mano para cada Es la medida ms importante para prevenir manipulacin el paciente. de algn la diseminacin de infecciones. La buena

procedimiento con materiales y tcnica asptica implica limitar en la medida posible la transferencia de

microorganismos de una persona a otra. Al lavarse las manos, despus del contacto con un paciente, el enfermero pone un obstculo a la diseminacin bacteriana, en especial de un paciente a otro. 2. Desinfeccin de la camilla a La desinfeccin de las camas reducirn el hospedar tratamiento. 3. Colocar camilla al paciente en al paciente en riesgo de propagacin de infecciones intrahospitalarias. la Para lograr una buena maniobra en el momento de colocar el corset ortopdico.

4. Colocar una camiseta debajo Esto servir de barrera entre su piel y el del corct ortopdico corcet ortopdico y evitar la transpiracin.

5. Coloque el corset, apretando Esto permitir al paciente mantener una bien las tiras a ambos de tal buena postura y mejorarla. manera que se queden fijas y bien alineados.

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BIBLIOGRAFIA
1. http://www.global-help.org/publications/books/help_deformidadesangulares.pdf 2. http://www.sepeap.org/imagenes/secciones/Image/_USER_/Alteraciones_miem bros_inferiores(1).pdf 3. http://www.monografias.com/trabajos61/anomalias-oseas-congenitas/anomaliasoseas-congenitas2.shtml#ixzz2m62iVcln 4. http://www.fac.org.ar/fec/foros/nursing/material/nincard.pdf 5. http://www.monografias.com/trabajos61/anomalias-oseas-congenitas/anomaliasoseas-congenitas.shtml 6. http://archivo.elheraldo.hn/content/view/full/488796 7. http://www.mauriciozuluaga.com/index.php?option=com_k2&view=item&layout=i tem&id=3 8. http://www.monografias.com/trabajos83/anatomia-del-sistema-oseo/anatomiadel-sistema-oseo.shtml 9. http://es.scribd.com/doc/19865138/17/FISIOLOGIA-DE-LOS-HUESOS 10. http://www.slideshare.net/guest50e1de/deformidades

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TERMINOLOGIA

1. Sntoma:Manifestacin por parte del paciente de una alteracin orgnica; lo que siente y cuenta al enfermo. Ejemplo el dolor. 2. Patgenos:Estodo agente que puede producir enfermedad o dao a la biologa de un husped, sea este humano, animal o vegetal. 3. Insuficienciarespiratoria:La insuficiencia respiratoria se define como la

incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el mdico disponible debe saber cmo actuar.
4. Inflamatoria: La inflamacin es un proceso tisular constituido por una serie de fenmenos moleculares, celulares y vasculares de finalidad defensiva frente a agresiones fsicas, qumicas o biolgicas. Los aspectos bsicos que se destacan en el proceso inflamatorio son en primer lugar, la focalizacin de la respuesta, que tiende a circunscribir la zona de lucha contra el agente agresor. En segundo lugar, la respuesta inflamatoria es inmediata, de urgencia y por tanto,

preponderantemente inespecfica, aunque puede favorecer el desarrollo posterior de una respuesta especfica. En tercer lugar, el foco inflamatorio atrae a las clulas inmunes de los tejidos cercanos. Las alteraciones vasculares van a permitir, adems, la llegada desde la sangre de molculas inmunes. Clsicamente la inflamacin se ha considerado integrada por los cuatros signos de Celso: Calor, Rubor, Tumor y Dolor. 5. Hipoxemia:,Dficit del nivel de oxgeno en sangre. El trmino es utilizado cuando se produce una situacin en donde el aporte de oxgeno a las clulas no puede cubrir las necesidades metablicas. 6. Posicin Semifowler: Colocacin del paciente inclinada, con la mitad superior del cuerpo levantada mediante elevacin de la cabecera de la cama. 7. Anatoma: la anatoma es una rama de la biologa, encargada de estudiar la estructura de los seres vivos. 8. Osteoblastos: Los osteoblastos son clulas diferenciadas que sintetizan el colgeno y la sustancia fundamental sea. 9. Sensibilidad: puede referirse a: la facultad de sentir, propia de los seres animados;; en contextos estticos, gusto artstico;; en contextos psicolgicos,

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10. Osteositos: Los osteocitos son clulas que se forman a partir de la diferenciacin de los osteoblastos, que a su vez derivan de las clulas osteoprogenitoras. Todos estos tipos celulares, junto con los osteoclastos, constituyen los elementos celulares del tejido seo. 11. Canales de Havers, canales u orificios que se extienden longitudinalmente en la difisis de los huesos largos. Los vasos sanguneos utilizan estos canales para extenderse por el tejido seo. Alrededor de los canales de Havers se forman lminas concntricas de tejido seo compacto. 12. Trabculas: las trabculas seas contienen osteocitos dentro de osteoplastos, rodeados de matriz sea. La parte interna del tejido seo esponjoso, entre las trabculas seas, se encuentra la mdula sea roja (tejido hematopoytico). 13. Cavidad medular: La cavidad medular es la cavidad dentro de un hueso en el que se almacena una sustancia suave y flexible, llamado sea. El trmino "bulbo" es una palabra latina para el medio, que describe el espacio que ocupa la mitad inferior del hueso. Este pozo es un componente necesario del cuerpo de esqueleto , que se combina con las caractersticas musculares para formar el sistema msculo-esqueltico. 14. Musculos los msculos son los responsables de que el cuerpo se mueva. La propiedad que caracteriza a los msculos es la contractilidad, cuando las fibras de un msculo reciben la orden a travs del sistema nervioso, este se contrae, al contraerse se hace ms corto y tira del hueso o la estructura que sujeta., cuando termina la orden, vuelve a la posicin de reposo. 15. Ligamentos, Un ligamento es una estructura anatmica en forma de banda, compuesto por fibras resistentes que conectan los tejidos que unen a los huesos en las articulaciones. En pocas palabras, es una banda fibrosa resistente que confiere estabilidad a la articulacin y es fundamental para el movimiento de los huesos. 16. Traumatismos, Un traumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin embargo, se identifica por lo general como paciente traumatizado a alguien que ha sufrido heridas serias que ponen en riesgo su vida y que pueden resultar en complicaciones secundarias tales como shock, paro respiratorio y muerte 17. Locomocin, Accin de trasladarse de un lugar a otro . 18. Micro facturas, Las fracturas ocultas o microfracturas seas no son evidentes en la radiografa simple y en la tomografa computada.

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19. Trastornos,

Trastornos

seos

del

desarrollo,

espondilitis

anquilosante,

enfermedades por depsito articular,amiloidosis, polimiositis y su repercusin al volante 20. Remodelamiento, Son fundamentales para la adquisicin del pico de masa sea y para la morfologa definitiva del hueso. El crecimiento linear tiene lugar en el cartlago de crecimiento seguido por formacin de hueso endocondral. 21. Estafilococos, taphylococcus (del griego , staphyl, "racimo de uvas" y , kkkos, "grnula") es un gnero de bacterias estafilococceas de la clase Cocci. Comprende microorganismos que estn presentes en la mucosa y en la piel de los humanos y de otros mamferos y aves, incluyendo a 35 especies y 17 subespecies, muchas de las cuales se encuentran en los humanos. Las especies que se asocian con ms frecuencia a las enfermedades en humanos son Staphylococcus aureus (el miembro ms virulento y conocido del gnero), 22. Fiebre Reumtica, a fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas 23. Fatiga, a fiebre reumtica es una enfermedad inflamatoria, no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas. 24. Polineuropatia, Neuropata quiere decir enfermedad o dao a los nervios. Cuando ocurre por fuera del cerebro o la mdula espinal, se denomina neuropata perifrica. Mononeuropata quiere decir que un nervio est comprometido, mientras que polineuropata significa que muchos nervios en diferentes partes del cuerpo estn comprometidos 25. Equmosis, Equimosis es un trmino mdico que define una lesin subcutnea caracterizada por depsitos de sangre extravasada debajo de la piel intacta. Es clasificada como contusin simple y es un signo inequvoco de vitalidad. Su tamao puede variar. Cuando la equimosis ocasiona una elevacin palpable de la piel sobre la misma se le llama hematoma o, comnmente, moretn.1 Si su tamao es muy pequeo se le llama petequias. Se puede localizar en la piel o en la membrana mucosa., 26. Impotencia funcional, Constituye un signo importante para el diagnstico; sin embargo, no son pocas las fracturas en las cuales la impotencia funcional es mnima, compatible con una actividad casi normal.Presentan impotencia funcional relativa, fracturas de huesos esponjosos, con escasas exigencias mecnicas (escafoides carpiano), algunas fracturas epifisiarias enclavadas (cuello del

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hmero, maleolo peroneo o tibial), difisis del peron, fractura de cuerpos vertebrales, especialmente dorsales, etc. 27. Deformacin del segmento, Producida por el edema post-traumtico y hematoma de fractura. Suele ser de aparicin precoz y su magnitud est dada por el dao, especialmente de las partes blandas; el aumento de volumen y la deformacin son especialmente notorias y rpidas en fracturas cubiertas por tegumentos de poco espesor: fracturas maleolares del tobillo, de la epfisis inferior del radio, por ejemplo. 28. Prdida de los ejes, Producida por las desviaciones de los fragmentos seos, sea por contractura de las masas musculares insertas en ellos o por la fuerza misma del impacto. Son muy notorias en fracturas de huesos que prestan insercin a fuertes masas musculares, determinando desplazamientos tan caractersticos que llegan a ser patognomnicos; por ejemplo: fractura del cuello del fmur, de clavcula, extremo superior del hmero, metfisis inferior del fmur. Este hecho debe ser considerado cuando se procede a la reduccin ortopdica y estabilizacin de fracturas de este tipo. Una causa principal en la dificultad para reducir estas fracturas o en conseguir la estabilizacin de los fragmentos, radica justamente en la accin contracturante de las masas musculares insertas en los segmentos seos comprometidos. 29. Movilidad anormal, Corresponde al segundo signo patognomnico, y est determinado por el desplazamiento de los fragmentos de fractura. El riesgo que este desplazamiento seo lleva consigo, al lesionar vasos, nervios o tegumentos cutneos (fractura expuesta), obliga a tomar precauciones extremas en la movilizacin y traslado de enfermos fracturados, especialmente de las extremidades. 30. Dolor, Es el sntoma ms frecuente y constante; en la prctica clnica no hay fracturas indoloras. Se manifiesta como un dolor generalizado a una extensa zona, pero es muy preciso, localizado y extremadamente intenso en el sitio mismo de la fractura (one finger pain); all es perdurable en el tiempo y puede ser muy relevante para indicar la existencia de una fractura. Sin embargo, debe tenerse presente que fracturas de rasgos muy finos, de huesos esponjosos (escafoides carpiano), fisuras o fracturas incompletas, o "por cansancio o fatiga", suelen expresarse por dolor tan tenue y poco relevante que con facilidad inducen a engao.

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ANEXOS

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PACIENTE CON CIFOSIS

PACIENTE CON ESCOLIOSIS

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PACIENTE CON ARTRITIS

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