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GUIA DEL ASMA

YIRLIS SILENA OROZCO LEYVA ANNIS MILDRETH PORTO PEREZ

PLACIDO VEGA CEPEDA

GRUPO: 02

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR PROGRAMA DE ENFERMERIA FARMACOLOGIA VALLEDUPAR 2012

CASO: A las 6:00am llega al servicio de urgencias paciente de sexo masculino de 18 aos de edad, con tos seca, disnea, opresin torcica, y sibilancia. Manifestando que hace ms o menos cuatro horas inicio una crisis de asma, la cual se ha exacerbado en los ltimos minutos, a pesar de haber iniciado tratamiento con Salbutamol inhalado, a razn de 2 puff cada 10 minutos. La madre manifiesta ha tomado 2 cucharadas de teofilina y que esta sintomatologa la presenta por lo menos 2 veces a la semana y la actividad fsica del joven se ha visto limitada en los ltimos tres meses, ella no sabe si esto se debe a la Eritromicina que estaba tomando hace poco. Es valorado por el medico de turno quien lo encuentra ansioso, con mucosas plidas, sudoroso, con disnea, aleteo nasal, con signos vitales: FR 30 x min, FC 120 x min, TA 130/90 mm hg, con un peso de 60kg. Ordenes mdicas: 1. Observacin. 2. Oxigeno hmedo a razn de 4 lts x min. 3. Solucin salina a 40cc/hrs. 4. Hidrocortisona 200mg IV ahora y continuar con 80mg IV cada 6 hrs. 5. Bromuro de Ipratropio inh 2 puff cada 6 hrs. 6. Micro nebulizaciones (MNB) con B2 cada 15 minutos por 1 hora, continuar cada 30 minutos a la segunda hora por una hora. Se deben iniciar a las 4 horas del ingreso al servicio de urgencias. 7. Iniciar Salbutamol inh 2 puff cada 4 horas a las 4 horas de ingresar al servicio de urgencias. 8. Control de signos vitales y avisar cambios (CSV-AC). 9. Revalorar. Se llevan a cabo las rdenes mdicas y el paciente a las 6 horas no ha mejorado, es valorado nuevamente por el medico del servicio de urgencias quien ordena: 1. Aminofilina ampolla a razn de 5mg/kg en infusin por 20 minutos. 2. Dipropionato de Beclometasona inh, 2 puff cada 12 horas. 3. Resto igual. 4. Revalorar.

Es valorado nuevamente y se encuentra paciente con disnea, sin mejora aparente, ordena: 1. Adrenalina amp 0.8mg por va SC. 2. Resto de rdenes iguales. 3. Remisin a segundo nivel para manejo especializado. DESARROLLE EL SIGUIENTE CUESTIONARIO TENIENDO EN CUENTA EL CASO: 1. Explique porque el Salbutamol no ha mejorado el cuadro severo del paciente. Sulfato de Salbutamol no debe ser administrado junto los derivados de las xantinas debido a que pueden agravar los ataques de asma por s mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, y la teofilina es uno. 2. Justifique el estado fisiolgico del paciente teniendo en cuenta su FC, y explique la razn frmaco fisiolgica por la cual se presenta. Debido a que la administracin simultnea de salbutamol y teofilina puede potenciar el efecto antiobstructivo de las sustancias individuales, as como tambin hay que contar con un aumento de los efectos indeseables, por ejemplo, trastornos del ritmo cardiaco.

3. Para la administracin del oxigeno mencione las precauciones de enfermera que se deben tener en cuenta. Consrvese alejado de material combustible. Abrir el grifo lentamente. Cuando el cilindro o bala de oxgeno est vaca verificar que la llave este cerrada. No aproximar el cilindro al fuego, ni exponerlo al sol. Evitar golpes violentos.

Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el dispositivo de proteccin de la bala de oxigeno. Evitar que el elstico de las mascarillas quede muy ajustado. Evitar que el paciente manipule el flujmetro. Aplicar tcnica asptica en el manejo del humidificador (lavado diario). Mantener el humidificador con el nivel de agua adecuado. Cuando se utilizan balas o cilindros de oxigeno, verificar que sean de oxigeno medicinal observando el texto del rtulo. Desechar cnula o mascarilla cuando el paciente no requiera la administracin de oxigeno. 4. Realice los clculos de goteo. S.S.N 09% 40cc/h

5. Realice los clculos de dosis. Aminofilina amp. Presentacin 250mg/10ml

Hidrocortisona

La dosis inicial es de 0,4 Amp y luego se contina con 0,2 Amp. Adrenalina

6. Realice la descripcin de los medicamentos utilizados en el paciente, incluyendo su presentacin, concentracin, farmacodinamia y farmacocintica. SALBUTAMOL PRESENTACIN Y CONCENTRACIN Suspensin para inhalacin en envase a presin. Cada aplicacin contiene: 100 microgramos de salbutamol (DOE) base (como sulfato). FARMACODINAMIA Y FARMACOCINTICA El salbutamol es un broncodilatador adrenrgico que acta estimulando los receptores beta2-adrenrgicos en los pulmones para relajar el msculo liso bronquial, aliviando de este modo el broncospasmo, aumentando la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia de las vas areas. De este modo asegura una rpida broncodilatacin en pocos minutos y persiste durante 4 a 6 horas. Se cree que esta accin es consecuencia del aumento en la produccin de 3,5-monofosfato cclico de adenosina (AMP-3,5 cclico o AMPc) producido por la activacin de la enzima adenilatociclasa, enzima que cataliza la conversin de trifosfato de adenosina (ATP) a AMPc. El aumento de las concentraciones de AMPc, adems de relajar el msculo liso bronquial, inhibe la liberacin de mediadores de la

hipersensibilidad inmediata de las clulas, especialmente de los mastocitos. El salbutamol causa una vasodilatacin que provoca un efecto cronotrpico reflejo y efectos metablicos generales, entre ellos hipocaliemia. Tras el tratamiento con salbutamol por inhalacin, slo alrededor del 10% o menos del frmaco se deposita en las vas respiratorias, el resto se traga. El salbutamol se absorbe bien en el tracto gastrointestinal. El metabolismo presistmico de salbutamol es considerable y ocurre fundamentalmente en el tracto gastrointestinal, por conjugacin forma un ster de sulfato inactivo. Debido a su absorcin gradual desde los bronquios, los niveles sistmicos de salbutamol son bajos despus de la inhalacin de dosis recomendadas. Las concentraciones plasmticas mximas de salbutamol ocurren al cabo de 2 a 4 horas. El aclaramiento sistmico para salbutamol es de 30 litros/hora. El salbutamol se elimina por dos vas: excrecin urinaria de la sustancia inalterada y por metabolizacin mediante la conjugacin va sulfato. La vida media de eliminacin vara entre 3 y 7 horas. Aproximadamente el 72% de la dosis inhalada es excretada en orina a las 24 horas, y consiste en un 28% de frmaco inalterado y un 44% como metabolito. Resultados de estudios en animales muestran que el salbutamol no atraviesa la barrera hematoenceflica.

TEOFILINA PRESENTACIN Y CONCENTRACIN Solucin oral: Cada 5 ml contienen 27 mg de teofilina. Los dems componentes son alcohol etlico (0.53 ml 1 ml), sacarosa (750 mg), sorbitol (3 gr) y propilenglicol. Solucin IV: Cada ampolla contiene 200 mg de teofilina anhidra.

Comprimidos y cpsulas retardadas: Cada unidad contiene 100, 175, 200, 250, 300 o 350 mg de teofilina anhidra. Los dems componentes incluyen lactosa y, en algunas presentaciones, sacarosa. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: La teofilina es una metilxantina que relaja directamente la musculatura lisa de los bronquios y de los vasos pulmonares; por tanto, acta principalmente como broncodilatador y relajante del msculo liso. Aunque la teofilina causa inhibicin de la fosfodiesterasa ocasionando un incremento en la concentracin intracelular de adenosin monofosfato cclico (AMPc), no se ha demostrado un efecto similar de broncodilatacin en otros medicamentos de este tipo. La teofilina tiene efectos cronotrpicos e inotrpicos positivos y tambin estimula al sistema nervioso central. In vitro, la teofilina ha mostrado tener accin sinrgica con los -agonistas; del mismo modo, los datos obtenidos in vivo demuestran un efecto aditivo cuando ambos medicamentos se utilizan de manera combinada. La concentracin plasmtica de teofilina refleja la fraccin que se metaboliza en el hgado, en virtud de que solamente se eliminan pequeas cantidades de medicamento intacto. La teofilina se metaboliza en el hgado mediante hidroxilacin y desmetilacin, produciendo el cido 1,3dimetilrico (40-50%), 3-metilxantina (10-15%) y cantidades menores de 1-metilxantina. En los pacientes ancianos puede observarse la eliminacin de una fraccin significativamente ms alta de cido 1 metilrico y una fraccin menor de teofilina. En los pacientes adultos, la cafena producida a partir del metabolismo de la teofilina tambin se metaboliza rpidamente. Los metabolitos son excretados por la orina, al igual que el 10% de la dosis de

teofilina sin modificaciones.En nios con edades comprendidas entre 1 y 16 aos, la vida media de eliminacin est reducida (3.5 horas). La teofilina se absorbe completamente en el tubo digestivo, tanto en la forma de comprimidos como en solucin; aunque la ingesta de alimentos retrasa la tasa de absorcin (Tmx aproximadamente de 17.1 horas con alimentos y 13.6 horas en ayuno). ERITROMICINA PRESENTACIN Y CONCENTRACIN Cada 5 mL de Suspensin contienen 200 mg de Eritromicina. Cada TABLETA contiene 600 mg de Eritromicina. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA: La biodisponibilidad de la Eritromicina varia de 30% a 65 % dependiendo de la sal, el etilsuccinato se absorbe mejor cuando se toma con alimentos, las concentraciones pico para la va oral se alcanzan en 4 horas aproximadamente. Eritromicina etilsuccionato se absorbe en la sangre como la sal de etilsuccinato y se hidroliza a Eritromicina base en el tracto gastrointestinal. En suero se encuentra entre un 56% y un 69 % de la dosis como base. Eritromicina posee un volumen de distribucin de 40 L y una unin a protenas del 75% al 90 %. Eritromicina se distribuye ampliamente en la mayora de tejidos y fluidos incluyendo exudados del odo medio, pulmn, secreciones sinusales, esputo, amgdalas, fluido prosttico y semen. Se han encontrado altas concentraciones en hgado, bilis y bazo. El hgado es el responsable de mas del 90 % de su biotransformacin. Eritromicina posee una vida media de eliminacin de 1 a 1.5 horas en pacientes con funcin renal normal y de 5 a 6 horas en pacientes anricos. La eliminacin de Eritromicina es inicialmente biliar y posteriormente renal por filtracin glomerular. Despus de su administracin oral, entre el 2% y el 15% de la dosis se elimina por va renal, una pequea cantidad de Eritromicina es excretada sin cambio en la orina.

HIDROCORTISONA PRESENTACIN Y CONCENTRACIN Cada frasco mpula con liofilizado contiene: Succinato sdico de hidrocortisona equivalente a 100 y 500 mg. Cada ampolleta con diluyente contiene: Agua inyectable, 2 ml y 5 ml. Cada 100 g de CREMA contienen: Aceponato de hidrocortisona 0.127 g FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA La hidrocortisona es un adrenocorticoide con propiedades glucocorticoides y mineralcorticoides. Es un agente antiinflamatorio con potente actividad mineralocorti-coide que tiene una potencia similar a la de la cortisona y del doble de la prednisona. La hidrocortisona normaliza la permeabilidad y el tono capilar, aumen-ta la resistencia celular a la anoxia, ejerce efecto inotrpico sobre el co-razn, impide la liberacin de lisosomas; acta so-bre la membrana celular y contrarresta la accin directa de endotoxinas. Tras la administracin intravenosa de hidrocortisona, sus efectos mximos se observan en cerca de 1 a 2 horas y persisten por 8 a 12 horas. La hidrocortisona rpidamente es retirada de la sangre y se distribuye en msculo, hgado, piel, intestinos y riones. Se une en alto grado a las protenas plasmticas (transcortina y albmina). Slo la porcin libre del frmaco tiene actividad farmacolgica. Los adrenocorticoides se distribuyen hacia la leche materna y atra-viesan la placenta. La vida media biolgica de la hidrocortisona es de 8 a 12 horas. La hidrocortisona es metabolizada en el hgado para formar metabolitos de glucurnido y sulfato inactivos. Los metabolitos inactivos (17hidroxiesteroides y 17-cetosteroides) y pequeas cantidades del frmaco no metabolizado son excretados por los riones. Tambin se excreta en las heces en proporcin mnima.

BROMURO DE IPRATROPIO PRESENTACIN Y CONCENTRACIN ATROVENT: Solucin para nebulizar 25 mg de droga base en cada 100 ml. Aerosol: 0.02 mg de droga base en cada 0.05 ml de solucin, una dosis. BERODUAL: Aerosol: en cada dosis de 0.05 ml, contiene 0.02 mg de bromuro de ipratropio asociado a 0.05 mg de bromhidrato de fenoterol. Solucin: cada 100ml de solucin contiene 0.025g de bromuro de ipratropio y 0.05 g de bromhidrato de fenoterol. COMBIVENT: Aerosol: en cada dosis (0.05 ml) contiene bromuro de ipratropio monohidrato 0.021 mg y sulfato de salbutamol 0.120 mg (100mcg de droga base). COMBIVENT: Solucin SM: cada vial contiene bromuro de ipratropio 0.5 mg y sulfato de salbutamol 3 mg (2.5 mg de droga base).

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Dependiendo de la formulacin y la tcnica de inhalacin utilizada, aproximadamente del 10-30% del total de la dosis inhalada Ilega al pulmn. La mayor parte de la dosis es deglutida. Debido a que la absorcin gastrointestinal del bromuro de ipratropio es despreciable, la biodisponibilidad de la cantidad de dosis deglutida es slo de aproximadamente un 2%. La fraccin de la dosis que alcanza los pulmones presenta una biodisponibilidad sistmica casi completa y alcanza la circulacin en pocos minutos. A partir de datos de excrecin renal (0-24 h) la biodisponibilidad sistmica total de las dosis inhaladas de bromuro de ipratropio, se estima entre 7-28% (medias obtenidas en tres estudios). Este intervalo se asume que es tambin vlido para la solucin para nebulizacin.

Los parmetros cinticos se han calculado a partir de concentraciones plasmticas despus de administracin intravenosa. La concentracin plasmtica cae rpidamente. El volumen de distribucin (Vz) es de 338 I (@4,6 I/kg). El frmaco se une mnimamente a protenas plasmticas (menos de un 20%). Debido a la estructura del ion amonio, el ipratropio no atraviesa la barrera hematoenceflica. La vida media de eliminacin del frmaco y de sus metabolitos es de 3,6 horas. La vida media de la fase de eliminacin terminal es de aproximadamente 1,6 horas. El aclaramiento total medio del frmaco se ha estimado en 2,3 I/min. Aproximadamente el 60% de la dosis sistmica disponible es metabolizada, probablemente en el hgado. Los principales metabolitos encontrados en orina tienen una baja afinidad por los receptores muscarnicos y no poseen actividad anticolinrgica. Sobre el 40% de la dosis sistmica disponible se excreta por a travs de los riones, correspondiendo a un aclaramiento renal del 0,9 I/min. En estudios de excrecin, tras la administracin intravenosa de ipratropio marcado radiactivamente, menos de un 10% de la dosis (incluyendo el ipratropio y los metabolitos) se excreta por va biliar y fecal. La mayor parte de la dosis marcada se excreta por va renal. El bromuro de ipratropio es un antagonista competitivo de receptores muscarnicos de acetilcolina. Muestra una gran potencia sobre los receptores bronquiales, tanto administrado por va intravenosa como por inhalacin, pero no produce taquicardia. No se han observado efectos anticolinrgicos en la funcin cardiaca, en la funcin urinaria o en el ojo. El bromuro de ipratropio inhibe la broncoconstriccion refleja tras realizar ejercicio, en la inhalacin de aire fro y como respuesta temprana a antgenos inhalados. Adems, tambin revierte la broncoconstriccion inducida por agonistas colinrgicos inhalados. La inhalacin de 0,04 mg de ipratropio con un aerosol produce broncodilatacion. El efecto mximo se observa a los 30-60 minutos y tiene una duracin de 4 horas. Es un efecto dosis-dependiente y el uso de un

nebulizador produce una mayor broncodilatacin. Una dosis de 0,5 mg produce la mxima broncodilatacin.

AMINOFILINA PRESENTACIN Y CONCENTRACIN Ampollas conteniendo 1 mg/ml, 2 mg/ml, 25 mg/ml. Comprimidos de 100 mg, y de 200 mg. Comprimidos de liberacin retardada de 225 mg. Solucin oral de 105 mg/5 ml. Supositorios de 250 mg y de 500 mg. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA La aminofilina libera in vivo teofilina, la cual es la forma activa. La teofilina relaja directamente los msculos lisos de los bronquios y vasos sanguneos pulmonares, aliviando el broncospasmo y aumentando las velocidades de flujo y capacidad vital. Se cree que esto se debe a un aumento del 3', 5'adenosina monofosfato cclico intracelular (AMP cclico) tras inhibicin de la fosfodiesterasa, que es la enzima que degrada al AMP cclico. Se cree que la teofilina acta por estimulacin del centro respiratorio medular. Parece que aumenta la sensibilidad del centro respiratorio al estmulo del dixido de carbono. Adems, aumenta la diuresis, estimula al corazn, cerebro y el msculo esqueltico, estimula el msculo liso del tracto biliar y gastrointestinal, inhibe las contracciones uterinas y estimula la secrecin gstrica. La teofilina en adultos se une a protenas en alrededor de 60% de la dosis administrada y en neonatos en aproximadamente 36%, el volumen de distribucin vara de 0.3 a 0.7 lt./kg y la media es de 0.45 lt./kg, tanto en nios como en adultos. La teofilina se metaboliza en el hgado a cafena. La teofilina tiene una vida media hasta antes de los seis meses de edad de ms de 24 horas; en nios mayores de 3.7 1.1 horas; en los adultos no

fumadores de 8.7 2.2 horas y en fumadores de 4 a 5 horas. En adultos con enfermedad pulmonar obstructiva crnica y hepatopata puede sobrepasar las 24 horas. La concentracin srica teraputica de la teofilina es de 10 a 20 mg/ml, concentraciones superiores pueden producir efectos txicos. La teofilina se excreta como tal a travs de la orina en aproximadamente 10%.

DIPROPIONATO DE BECLOMETASA PRESENTACION Y CONCENTRACIN Cada 100 g de Solucin presurizada contienen Dipropionato de Beclometasona 0.058 g Se suministran 50 mcg 250 mcg de Dipropionato de Beclometasona por disparo. FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA La principal accin de Beclometasona en solucin nasal es antiinflamatoria y vasoconstrictora. La sintomatologa nasal mejora debido a que Beclometasona inhibe la sntesis de leucotrienos, disminuye el nmero de mastocitos, eosinfilos y basfilos (clulas que intervienen en la inflamacin). Cuando la administracin de Beclometasona es nasal, aproximadamente 43% de cada dosis se dposita en la nasofaringe y slo 4% se retiene en la cavidad nasal, se cree que aproximadamente 2% de la dosis total tiene absorcin a va sistmica; esta cantidad mnima llega al hgado y es eliminada por orina y heces. ADRENALINA PRESENTACION Y CONCENTRACIN

ADRENALINA amp. 1:1.000 (1 mg/ml). ADRENALINA 1% para nebulizacin (debe prestarse especial atencin para no administrar esta presentacin por otra va distinta a la inhalatoria). FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA Inicio de accin: i.v. inmediato, intratraqueal: 5-15 segundos, s.c. 5-15 min, inhalada 1-5 min, i.m. variable. Duracin del efecto: i.v. 10 min, intratraqueal: 15-25 min, s.c. 4-6 h, inhalada 1-3 h, i.m. 1-4 h. Eliminacin: metabolismo heptico y en terminaciones nerviosas, eliminacin renal y gastrointestinal. Agonista alfa-1, alfa-2, beta-1, beta-2 y beta-3 adrenrgico. Vasoconstrictor, con actividad inotropa y cronotropa positiva. Broncodilatador e hipergli-ce-miante Justifique la utilizacin de la adrenalina por va SC. La adrenalina se usa en casos agudos de asma con grave dificultad para respirar (Disnea). La dificultad puede ser tal que no permita casi ni respirar de los inhaladores. La adrenalina inyectada dilata los bronquios de forma casi instantnea. 7. Con respecto a la pregunta de la madre sobre la Eritromicina, que respuesta le dara usted. La causante del malestar fsico no se debe a la Eritromicina, debido a que esta es solo un antibitico. 8. Mencione 5 cuidados de enfermera a tener en cuenta al paciente del caso. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones, y dems signos vitales. Colocar al paciente en una posicin que alivie la disnea.

Observar si existen posibles alergias, interacciones contraindicaciones respecto de los medicamentos. Administrar la medicacin con la tcnica y vas adecuadas. Administrar oxgeno suplementario segn rdenes.

9. Que recomendaciones dara usted para el manejo ambulatorio del paciente. (Cuidados). Hay que dar al paciente por escrito un plan de accin a seguir en caso de recada de la sintomatologa. Hay que pautar un control de seguimiento en 24-72 horas segn el caso, para replantear el tratamiento a largo plazo Adoptar una posicin cmoda para respirar (sentado o inclinado hacia delante). Evitar las alfombras, moquetas y sillas tapizadas. Evitar juguetes de peluche o felpas, procurar que sean de madera o material antialrgico. Mantener cerradas ventanas y puertas. Mantener animales fuera de la casa.

DESARROLLE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS COMO COMPLEMENTO DE LA GUA: 1. Defina asma. Se puede considerar al asma como una enfermedad inflamatoria de las vas areas que se asocia a una marcada hiperreactividad bronquial frente a estmulos diversos, (el polen , la contaminacin , el humo , las emociones , la risa , el ejercicio , algunas medicinas etc).

2. Como se clasifica el asma. En funcin de sus caractersticas clnicas, lo clasifica esencialmente en leve, moderada o grave y en funcin de los mecanismos inmunolgicos, en asma extrnseca y asma intrnseca.

TIPO

LEVE

MODERADA

GRAVE

EDAD DE COMIENZO MECANISMO INMUNOLGICO ANTECEDENTES FAMILIARES ANTECEDENTES ALRGICOS

CLASIFICACIN DEL ASMA CARACTERSTICAS CLNICAS Sintomatologa (sibilancias/tos/disnea) intermitente (<1-2 veces a la semana) y breve (<1 hora). Ausencia de sintomatologa en los perodos de intercrisis. Sintomatologa (sibilancias/tos/disnea) durante la actividad de breve duracin (<media hora). Sintomatologa (tos/sibilancias) infrecuente (<2 veces al mes) durante la noche. Sntomas > 1-2 veces a la semana. Las exacerbaciones alteran el sueo y la actividad normal. Las exacervaciones pueden durar varios das. Cuidado de emergencia ocasional. Sintomatologa contnua. Limitacin del nivel de actividad. Exacerbaciones frecuentes. Frecuente sintomatologa nocturna. Ocasional hospitalizacin y tratamiento de urgencia. CLASIFICACION POR FUNCIN DE LOS MECANISMOS INMUNOLGICOS Extrnseca Extrnseca no Intrnseca Atpica atpica Infancia Adulta Adulta Tipo I Casi siempre Si Tipo III A veces Si/no Desconocido A veces No

3. Como se clasifican los medicamentos antiasmticos. Medicamentos Preventivos. Los medicamentos que controlan/previenen el asma deben tomarse a diario aun cuando no tenga problemas de asma. Tipo: No-Esteroides EJ: Intal (cromolyn sodium), Tilade (nedocromil) Estos medicamentos son para inhalar. Previenen la inflamacin de las vas respiratorias. Estos son, muchas veces la primera eleccin de los doctores para controlar el asma. Tambin pueden usarse como un pre-tratamiento. No son peligrosos y tienen pocos efectos adversos. Tipo: Esteroides Inhalados EJ: Aerobid, Aerobid-M (flunisolide), Azmacort (triamcinolone),Flovent (fluticasone) Pulmicort (budesonide) ,Vanceril y Vanceril DS Beclovent y Beclovent DS (beclomethasone) Estos medicamentos son para inhalar. Disminuyen y previenen la inflamacin de las vas respiratorias. Los esteroides pueden tener efectos adversos. Sin embargo, si usa un inhalador, se producen menos efectos adversos, ya que ste enva el medicamento directamente a los pulmones. Tipo: Beta2-Agonists de efectos prolongados EJ: Serevent (salmeterol) Este medicamento se inhala. Abre las vas respiratorias relajando los msculos tensos alrededor de las vas respiratorias. No disminuye la inflamacin de las vas respiratorias. Trabaja muy lentamente y dura hasta 12 horas. Ayuda a prevenir el asma nocturna y el asma provocada por el ejercicio.

Tipo: Theophylline Slo-Bid ,Theo-Dur,Uniphyl,UniDur y otros (theophylline) Estos medicamentos vienen en forma de pastillas, cpsulas y jarabe. Abren las vas respiratorias relajando los msculos tensos alrededor de ellas. Ayudan a reducir los sntomas del asma nocturna. Tipo: Leukotriene Modifiers Accolate (zafirlukast), Singular (monteluhast), Zyflo (zileuton) Estos medicamentos vienen en forma de pldoras. Son un nuevo tipo de medicamento para el asma. Medicamentos de Alivio Rpido Los medicamentos de alivio rpido para le ayudan a respirar cuando tiene sntomas de asma o, durante un ataque de asma. Tipo: Beta2-Agonists de alivio rpido EJ: Alupent (metaproterenol),Brethaire (terbutaline),Proventil (albuterol),Ventolin (albuterol) Estos medicamentos son inhalados o vienen en forma de jarabe o pastillas. Abren las vas respiratorias relajando los msculos alrededor de ellas. Trabajan rpidamente aliviando los sntomas de asma. Pueden ser usados como un pre-tratamiento antes de hacer ejercicio. Tipo: Anticholinergics EJ: Atrovent (ipratroprium) Este medicamento se inhala. Abre las vas respiratorias relajando losmsculos alrededor de ellas. Tipo: Esteroides Pldoras y Jarabes EJ: Deltasone (prednisone), Medrol (methylprednisolone),Prelone, Pediapred (prednisolone)

Estos medicamentos vienen en forma de pldoras o jarabe. Estos son los medicamentos ms fuertes que se usan en el tratamiento del asma. Pueden ser usados por unos das despus de un ataque de asma o a diario, para casos severos de asma. Porque estos son esteroides y pueden tener efectos adversos muy fuertes.

4. Haga una breve descripcin de los grupos de medicamentos antiasmticos, mencione su farmacodinamia y farmacocintica, exceptuando los utilizados en el caso. Frmacos Broncodilatadores. Aunque el sistema nervioso simptico no tiene un papel preponderante en el mantenimiento fisiolgico del tono bronquial, existen abundantes b2-adrenoceptores ampliamente distribuidos por el msculo liso de las vas areas de grueso y pequeo calibre (desde la trquea hasta los bronquiolos terminales), as como en el epitelio traqueobronquial, las glndulas submucosas, el msculo liso vascular y las paredes alveolares. Su activacin origina broncodilatacin, vasodilatacin, inhibicin de la liberacin de mediadores, aumento del aclaramiento mucociliar, etc. En la actualidad, los estimulantes b2-adrenrgicos desempean un papel esencial en el tratamiento del asma y de la EPOC, son los broncodilatadores ms rpidos y eficaces de que se dispone. Los principales efectos beneficiosos en el asma se derivan de la accin b2adrenrgica. Los agentes b-adrenrgicos originan relajacin de todas las vas areas, desde la trquea hasta los bronquiolos terminales, independientemente del espasmgeno implicado, protegiendo frente a cualquier estmulo broncoconstrictor. Adems, inhiben la liberacin de mediadores por los mastocitos y la de acetilcolina en las terminaciones colinrgicas

preganglionares de las vas areas, disminuyen la secrecin de moco y favorecen el aclaramiento mucociliar. Sin embargo, la relevancia teraputica de estas acciones no est perfectamente establecida. Las caractersticas farmacocinticas de los b2-adrenrgicos son similares. Por va oral sufren un primer paso muy importante, absorbindose slo el 10 % de la dosis administrada; el tmx es de 2-4 horas y la semivida plasmtica vara entre 3 y 8 horas. Los principales inconvenientes de la va oral son la elevada incidencia de efectos secundarios y la necesidad de administrar 3-4 tomas diarias. Por va inhalatoria tambin se ha conseguido aumentar la duracin del efecto y se estn desarrollando nuevos frmacos cuya eficacia se prolonga durante ms de 10 horas. El 80-90 % de la dosis administrada con un inhalador se deposita en la boca, la orofaringe, la laringe y la trquea y, en su mayor parte, es deglutida. Los frmacos anticolinrgicos de tipo atropnico Bloquean competitivamente la accin de la acetilcolina liberada en las terminaciones que llegan a la musculatura lisa bronquial. Estos frmacos son tiles en cuadros que cursan con hiperrespuesta a estmulos irritativos, tanto en el asma como en la EPOC. Frmacos Glucocorticoides Los glucocorticoides tienen la capacidad de revertir la obstruccin en los enfermos asmticos, pero el miedo a sus importantes efectos secundarios ha limitado su uso crnico restringindolos al tratamiento agudo del status asmtico. La introduccin de esteroides inhalatorios redujo notablemente los efectos txicos, permitiendo su uso crnico. El mecanismo de accin no est todava demasiado claro, los corticosteroides posiblemente acten sobre varios componentes de la respuesta inflamatoria en el asma En dosis nica, no bloquean la respuesta inmediata a alergenos (broncoconstriccin, hipersecrecin mucosa y edema), pero en cambio

bloquean la respuesta inflamatoria tarda y la consecuente hiperreactividad bronquial. Adems, inhiben la infiltracin pulmonar tarda por clulas inflamatorias (macrfagos, eosinfilos, linfocitos T, etc.) que ocurre tras la exposicin a un alergeno.
Esto implica que la accin antiasmtica aguda de los corticosteroides no es inmediata sino que tarda 4- 6 horas en manifestarse; asimismo, la reduccin de la hiperreactividad bronquial es gradual y puede requerir meses. Los corticosteroides incrementan la sntesis de lipocortina 1, protena que inhibe la fosfolipasa A2 y, por lo tanto, la produccin de eicosanoides derivados del cido araquidnico (leucotrienos y prostaglandinas) y del factor activador de las plaquetas. A pesar de utilizar la va inhalatoria, pasan a la circulacin en variada proporcin. La metabolizacin heptica es bastante rpida para la budesonida y flunisolida, cuyas semividas plasmticas son de 150 y 100 min, respectivamente, mientras que la de la beclometasona es de 15 horas. La duracin del efecto a nivel pulmonar es de 6-8 horas para todos los preparados. Cromoglicato disdico y nedocromilo El mecanismo de accin de estos frmacos es todava mal conocido. Tienen la capacidad de inhibir la liberacin de mediadores por parte de los mastocitos. Adems, tambin inhiben la respuesta inflamatoria tarda y la consiguiente hiperreactividad bronquial, lo que implica una accin adicional sobre otras clulas inflamatorias, como eosinfilos, neutrfilos, macrfagos, monocitos y plaquetas. Asimismo, inhiben la liberacin de histamina, leucotrieno C4 y prostaglandina D2, factores quimiotcticos, etc. En general se considera que su mayor eficacia se presenta en nios con asma alrgica, constituyendo el tratamiento antiinflamatorio de eleccin. En adultos son ms eficaces los corticosteroides inhalados. No se absorben en el tubo digestivo, por lo que su administracin ha de hacerse por va inhalatoria. Las reacciones adversas son mnimas por su escasa absorcin. En ocasiones, el cromoglicato puede provocar irritacin local, responsable de sequedad, espasmo bronquial y tos irritativa. En algunos pacientes puede originar eritema.

5. Mencione los cuidados especiales para la administracin de medicamentos como: a. Salbutamol.

El salbutamol no debe administrarse junto con otros inhaladores broncodilatadores simpaticomimticos. Si tienen que administrarse adicionalmente frmacos adrenrgicos por cualquier ruta, debe hacerse con precaucin para evitar efectos cardiovasculares perjudiciales. El salbutamol debe ser administrado con precaucin en pacientes tratados con inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o antidepresivos tricclicos, ya que se puede potenciar la accin del salbutamol sobre el sistema vascular. El salbutamol y los frmacos betabloqueantes no selectivos, como propranolol, normalmente no deben ser administrados juntos. Asimismo se recomienda precaucin en pacientes que tomen glucsidos cardacos. Se ha producido una hipocaliemia potencialmente grave como consecuencia del tratamiento sistmico de agonistas beta2. Se recomienda una precaucin especial en asma agudo grave, ya que este efecto puede ser potenciado por tratamientos concomitantes con derivados de la xantina, corticoides, diurticos y por hipoxia. Debido a que el salbutamol puede disminuir el potasio srico, se debe tener precaucin en pacientes que estn tomando frmacos que disminuyan el potasio srico, ya que los efectos pueden ser aditivos. Los pacientes deben ser informados de que deben interrumpir el tratamiento con salbutamol al menos 6 horas antes de una anestesia prevista con anestsicos halogenados, siempre que sea posible. b. Bromuro de Ipratropio. El uso de la solucin nebulizada debe estar sujeto a una estrecha supervisin mdica al comienzo de la administracin. Se debe tener precaucin en el uso de agentes anticolinrgicos en pacientes con glaucoma de ngulo estrecho, con hiperplasia prosttica o con obstruccin de la vejiga. Puesto que los pacientes con fibrosis qustica pueden ser ms propensos a trastornos de la motilidad gastrointestinal, el bromuro de ipratropio, al igual que otros anticolinrgicos, se deber utilizar con precaucin en estos pacientes. En casos excepcionales se han mostrado reacciones de hipersensibilidad inmediata despus de la administracin de bromuro de ipratropio, tales como urticaria, angioedema, erupcin cutnea, broncoespasmo, edema orofarngeo y anafilaxia. Los pacientes deben ser instruidos sobre la correcta administracin de bromuro de ipratropio. Se deber tener cuidado de no permitir el contacto o la nebulizacin de la solucin sobre los ojos. Se recomienda que la solucin para nebulizacin se administre mediante una boquilla. Si esto no fuera posible y se utilizara una mascarilla nebulizadora, sta deber ajustarse perfectamente. c. Aminofilina.

Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con antecedentes de lcera pptica, hipertiroidismo, hipertensin arterial, arritmias, insuficiencia cardiaca congestiva, disfuncin heptica. d. Adrenalina. Si la solucin es de color pardo, o contiene precipitado, no debe emplearse. Advertencia sobre excipientes: Este medicamento contiene bisulfito sdico como excipiente por lo que puede causar reacciones de tipo alrgico, incluyendo reacciones anafilcticas y broncoespasmo en pacientes susceptibles, especialmente en aquellos con historial asmtico o alrgico. La administracin intra-arterial no se recomienda debido a la notable vasoconstriccin que se produce. No debe utilizarse durante la anestesia general con hidrocarburos halogenados o ciclopropano, en hipotensin inducida por bloqueantes -adrenrgicos (incluyendo fenotiazinas), en arterioesclerosis cerebral, enfermedad cardiaca orgnica, glaucoma de ngulo cerrado y shock. Utilizarlo con precaucin en ancianos y en pacientes con enfermedad cardiovascular, hipertensin, diabetes o hipertiroidismo, y en pacientes psiconeurticos y en los que estn tomando -bloqueantes. Evitar el uso junto a medicamentos que sensibilicen el corazn a las arritmias. La inyeccin IM puede producir necrosis tisular local. e. Beclometasona. La beclometasona inhalatoria debe administrarse con precaucin en pacientes con osteoporosis, tuberculosis e infecciones por hongos o bacterias localizadas en las vas respiratorias. Antes de someterse a cualquier intervencin quirrgica o dental o a otros tratamientos de emergencia informe a su mdico o dentista que esta usando este medicamento. Se recomienda enjuagar la boca con agua despus de la administracin de la inhalacin de Beclometasona para prevenir la aparicin de efectos adversos como ronquera y aparicin de infecciones en la boca. No use ms dosis de beclometasona o la administre ms frecuentemente que cmo se lo indique su mdico.