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MANUAL DE FLEBOTOMIA

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES MANIZALES-CALDAS 2014

MANUAL DE FLEBOTOMIA

PRESENTADO POR LOS ESTUDIANTES: Cristian Esteban Cuellar Gongora Alejandra Benavides Erira Andrea Elizabeth Colimba Bertha Lucia Tascon de la Cruz Laura Marcela Guarnizo Lilian Maryeri Delgado Luz Yahel Mosquera Maria Camila Oviedo Mara del Carmen Mancilla Cantillo Mara del mar Miranda Mariana Lpez Ramrez Paola Paspur Yuridia Montes Tamayo

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES MANIZALES-CALDAS 2014

TABAL DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION 2. OBJETIVOS 2.1. OBJETIVO GENERAL 2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. MARCO OPERATIVO 3.1. MARCO TEORICO 3.1.1. PARA QUE ES IMPORTANTE LA FLEBOTOMIA A NIVEL CLINICO? 3.1.2. POR QUE ES IMPORTANTE LA FLEBOTOMIA A NIVEL CLINICO? 3.2. MARCO CONCEPTUAL 3.2.1. REQUISITOS GENERALES PARA LA SEGURIDAD PERSONAL. 3.2.2. MEDIDAS NECESARIAS DURANTE LA FLEBOTOMIA. 3.2.3. IDENTIFICACION DEL PACIENTE. 3.2.4. IDENTIFICACION DE LA MUESTRA A TOMAR. 3.2.5. IDENTIFICACION DE LA ZONA A PUNCIONAR. 3.2.6. FLEBOTOMIA 1: PUNCION CAPILAR. 3.2.7. FLEBOTOMIA 2: PUNCION VENOSA. 3.2.7.1. EXTRACCION AL VACIO (SISTEMA VACUTAINER). 3.2.7.2. EXTRACCION CON JERINGA. 3.2.8. PROBLEMAS EN LA EXTRACCION DE LA MUESTRA. 3.2.9. ERRORES DE TOMA DE MUESTRA. 4. BIBLIOGRAFIA. 4.1. WEBGRAFIA.

1. INTRODUCCION

El laboratorio clnico ofrece soporte a los profesionales en el diagnstico, acompaamiento y pronstico de distintas patologas y tambin para diagnstico prenatal y asesoramiento gentico. Se sabe que el 85% de los pacientes que llegan a una sala de urgencias tendrn una prueba de procesamiento de muestra de laboratorio y que el 50% de los gastos mdicos de los hospitales consisten en pruebas de laboratorio. La flebotoma constituye una de las etapas ms importantes en el trabajo del laboratorio clnico. Por una parte representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes y desde el punto de vista de la muestra sangunea, la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la seguridad de su origen y el correcto envasado y transporte, constituyen factores fundamentales en la evaluacin e informe de los exmenes a realizar. La apropiada practica y desarrollo de la flebotoma es fundamental para un buen anlisis y pronstico de patologas, si se ejerce bien la prctica de la flebotoma disminuir el riesgo de error en el anlisis y resultado de laboratorio, ya que el 80% de los errores en el anlisis ocurre por la mala prctica de esta, por procedimientos mal hechos pueden alterar el contenido de la muestra dado a que se puede contaminar con microorganismo suspendidos en el ambiente los cuales descompensaran la muestra. Este sencillo manual brinda el conocimiento necesario para la prctica adecuada de flebotoma, tendr a su disposicin informacin de suma inters para minimizar errores en la toma de muestra que puedan interrumpir con el buen anlisis y diagnstico de laboratorio.

2. OBJETIVOS

2.1.

OBJETIVO GENERAL

Tomar en cuenta, conocer y aplicar los criterios bsicos a la hora de realizar el procedimiento de la flebotoma en puncin venosa con jeringa, sistema al vaco y puncin capilar.

2.2.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Tener el previo conocimiento de la flebotoma como procedimiento crucial a la hora de un buen anlisis y diagnstico de patologas. Tomar conciencia que una mal desempeo en la flebotoma tendr consecuencias tales como desde un mal tratamiento hasta la posibilidad de muerte de un paciente por no tener precauciones. Implementar un manual para la prctica de flebotoma que sirva para cualquier profesional de la salud.

3. MARCO OPERATIVO 3.1. PARA QUE ES IMPORTANTE LA FLEBOTOMIA A NIVEL CLINICO?

La flebotoma juega un papel importante en el anlisis y diagnstico de cualquier patologa o prevencin de esta, ya que si no se practica bien podr camuflar o interferir en estos anlisis. El conocimiento de la flebotoma es de suma importancia ya que de esta depender el 80% de la eficacia de anlisis de laboratorio, as que todo personal o profesional de salud deber conocer para minimizar cualquier posible error a la hora de diagnosticar o formular algn tratamiento. 3.1.2. POR QUE ES IMPORTANTE EL ANALISIS FISICO-QUIMICO Y MICROBIOLOGICO PARA EL AGUA DESTILADA? Se hace este procedimiento por que es necesario he importante la capacitacin de todo personal o profesional de la rama de la salud dado que a cualquier momento debemos de ayudar sin importar un rango y que en una emergencia se pueda prestar este servicio sin error alguno.

3.2 MARCO CONCEPTUAL

3.2.1. REQUISITOS PERSONAL:

GENERALES

PARA

LA

SEGURIDAD

Vestimenta y accesorios: Es obligatorio el utilizar bata durante todo el tiempo de trabajo en el laboratorio, cuando se va a extraer muestra, es requisito la utilizacin de guantes de proteccin, es recomendable el uso de lentes de proteccin. No se permite comer ni tomar en el rea de trabajo. No se permite fumar. Aplicacin de cosmticos: No permitido en el rea de trabajo. Lentes de contacto: No se permite su manipulacin en el rea de trabajo. Cabello: Se recomienda que las damas aseguren por detrs su cabello, de forma tal que no entren en contacto con superficies contaminadas. Lavado de las manos: Las manos deben ser lavadas con frecuencia durante todo el da de labor, antes y despus del contacto con los pacientes, antes de comer o tomar y antes de salir del laboratorio.

3.2.2. MEDIDAS NECESARIOS DURANTE LA FLEBOTOMIA: 1. Practique las precauciones universales mnimas con todo paciente a ser atendido. 2. Toda muestra debe ser considerada potencialmente infecciosa y se deben tomar las precauciones que garanticen la seguridad del flebotomista y de los pacientes. 3. Limpie su mesa antes de iniciar sus labores. 4. Si el paciente tose con frecuencia, colquese una mascarilla. 5. Evite tocar reas visiblemente infectadas del paciente. 6. Tome precauciones al manipular las agujas y lancetas. 7. No deje agujas y lancetas usadas en la mesa de trabajo. 8. Descartar inmediatamente en su contenedor apropiado. 9. No coloque el protector a la aguja. 10. Si hay derrame de sangre, limpie con Hipoclorito de sodio al 10%. 11. Limpie el torniquete con alcohol etlico despus de cada extraccin. 12. Cambie los guantes si se han manchado de sangre u otros fluidos corporales. 13. Siempre que sea posible, cambie los guantes entre pacientes. 14. Al terminar su labor, qutese los guantes y lvese bien las manos. 15. Si ocurre un pinchazo con aguja conteniendo sangre de un paciente HIV positivo, informe inmediatamente al jefe del laboratorio y dirjase a la clnica del empleado o a riesgos profesionales. Siga las instrucciones en base al Protocolo de accidentes ocupacionales de su Institucin. Usted es un recurso altamente entrenado y valioso, NO permita que un accidente ponga en peligro su vida. Usted es el nico que puede practicar y hacer cumplir los procedimientos de seguridad para su propia proteccin y la de sus compaeros de trabajo 3.2.3. IDENTIFICACION DEL PACIENTE.

LA PREPARACION DEL PACIENTE: El paciente espera de usted un trato profesional, corts y de comprensin, ya que l est frente a usted porque le aqueja su salud. La comunicacin afectiva es determinante en la relacin con el paciente, hable con el paciente y Explique el procedimiento a seguir.

IDENTIFICACION DEL PACIENTE. La identificacin correcta del paciente es obligante. Pregunte su nombre completo y nmero de cdula o seguro social. Si se trata de un paciente hospitalizado, observe su brazalete de identificacin y su nombre en la cama. VIGILANCIA DEL PACIENTE. Observe si el paciente est sudoroso, agitado, sedado. PERSONALIDAD DEL PACIENTE. Observe si el paciente es agresivo, arrogante, conflictivo. Evite cualquier discusin con el paciente. De ser as, llame al jefe del laboratorio. Trate de calmarlo y sea comprensivo. Sin embargo, usted siempre tiene la opcin de no atender un paciente agresivo que pueda causar lesin a usted o a s mismo. Comunique de sta situacin a la persona encargada de la sala. Si se trata de un nio agresivo o combativo, solicite ayuda para hacer la extraccin. ETICA PROFESIONAL. En todo momento debe mantener la tica y confidencialidad del paciente y sus pruebas. Los Cdigos de tica de los trabajadores de la salud, prohben estrictamente que los aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales. Se deben evitar crticas, temas polticos, atencin de asuntos personales y conversaciones que distraigan o dilaten la adecuada atencin del paciente. No de preferencia a familiares ni amistades, tal que afecte la atencin de los pacientes.

3.2.4 IDENTIFICACION DE LA MUESTRA A TOMAR. Existen mltiples prueba de laboratorio, y cada prueba tiene su procedimiento e independencia en particular. Hacer una prueba de serologa no tiene los mismos fundamentos para una prueba de hemostasia o de coagulacin, para cada una de las diferentes pruebas existen tubos con diferentes aditivos segn su anlisis, por lo anterior

debemos de saber que prueba fue solicitada, para as mismo saber qu clase de tubo y aditivo debemos de utilizar. A continuacin se clasifico algunas de las pruebas de laboratorio rutinarias con su respectivo cdigo de color, aditivo, muestra y anlisis a obtener.

Tubos de coleccin: Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado volumen de sangre por vaco. El tapn de caucho est codificado por color, de acuerdo a su uso o sus aditivos.

TUBOS DE COLECCION

TUBO CON TAPON ROJO USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre ADITIVO: Ninguno

TUBO CON TAPON ROJO USO: Qumica ADITIVO: Gel Separador

TUBO CON TAPON MORADO USO: Hematologa ADITIVO: Anticoagulante EDTA

TUBO CON TAPON CELESTE

USO: Pruebas de Coagulacin ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio

3.2.5 IDENTIFICACION DE LA ZONA A PUNCIONAR.

SELECCIN DEL SITIO A PUNCIONAR: Al proceder a seleccionar el sitio a puncionar, evite reas con hematoma, fstulas, quemaduras, escoriaciones de la piel o cicatrices. LA PALPACIN: Antes de proceder a puncionar, se debe escoger la vena. La mejor manera es realizando una palpacin de las mismas para esa decisin. Para ello coloque el torniquete 3 a 4 pulgadas por arriba del sitio seleccionado. Las venas ms utilizadas son: Vena Cubital: Es la ms larga y gruesa de todas y es la preferida por bordear la musculatura del brazo. Vena Ceflica: Tiene iguales caractersticas de la anterior, pero es un poco menos gruesa. Vena Baslica: Es ms pequea que las anteriores. Esta vena est cerca de la arteria braquial, por lo que su puncin es riesgosa y su rea es ms sensible y dolorosa para el paciente.

3.2.6. FLEBOTOMIA 1: PUNCION CAPILAR.

FUNDAMENTO TERICO.

Es utilizada para extraer pequeas cantidades de sangre para determinacin de hemoglobina, recuento de glbulos blancos, glbulos rojos, plaquetas, frotis de sangre. Es de particular utilidad en las siguientes circunstancias: Cuando la sangre es difcil de obtener. Las venas estn siendo usadas para administrar medicamentos. El volumen de sangre requerido no justicia una extraccin. La recoleccin de esta tcnica es en un pequeo tubo que contiene anticoagulante heparina, siendo ste natural producido por basfilos y mastocitos (el basfilo sale de la medula sea en estado maduro, mientras que los mastocitos circulan de forma inmadura).

Este examen de puncin capilar es aplicable en:

-Neonatos -Lactantes -Nios

-Paciente con terapia intravenosa -Adulto con quemadura severa

Las ventajas de la muestra por puncin capilar son porque es relativamente fcil de obtener cuando es muy difcil de extraer una muestra de sangre de las venas, especialmente de los bebs. Esta muestra se puede extraer en la casa y con un entrenamiento mnimo, por ejemplo los diabticos. Las desventajas de este tipo de examen es la poca cantidad de sangre que se puede obtener y los resultados que se obtienen con la muestra de sangre capilar pueden ser inexactos.

3 Lugares habituales para la puncin capilar: Yema de los dedos Lbulo de la oreja Taln

Las recomendaciones generales es no oprimir el sitio de puncin para obtener sangre, porque se altera la composicin hemtica o invalida los resultados. Muchas veces se facilita la toma de muestra si se calienta la extremidad o se coloca en postura colgante. 3.2.7. FLEBOTOMIA 2: PUNCION VENOSA. 3.2.7.1. EXTRACCION AL VACIO (SISTEMA VACUTAINER).

MATERIALES:

TORNIQUETE CAMISA DEL SISTEMA VACUTAINER AGUJA DOBLE CON PROTECTOR DE AGUJA QUE VA AL VASO SANGUINEO Y PROTECTOR DE LA AGUJA QUE VA AL TUBO AL VACIO TUBOS AL VACIO (SEGN SU ESPECIFICACION) ALGODN ALCOHOL

PROCEDIMIENTO: 1. Se arma el sistema vacutainer introduciendo la aguja doble en la camisa 2. Se reconoce la vena en la cual se ara la puncin 3. Procedemos a desinfectar y limpiar la zona del pliegue con un algodn humedecido con alcohol desde el centro de la periferia hacia afuera 4. Colocamos el torniquete unos cinco centmetros (5cm) del pliegue o cuatros dedos de distancia por menos de 30 segundos para palpar la vena 5. Se coloca la aguja con el bisel hacia arriba y se introduce hasta sentir la penetracin de esta en la vena 6. Pasado los treinta segundos (30s) se quita el torniquete para no ejercer una fuerza que dae la estructura celular de los componentes sanguneos 7. Se fija la camisa para evitar el desplazamiento de la aguja 8. Apoyndose en la camisa, se introduce el tubo al vaco, este vaco extraer la sangre del vaso sanguneo sin necesidad de mecanismo de succin

3.2.7.2 EXTRACCION CON JERINGA. Se debe tener presente el calibre a utilizar y el tamao de la jeringuilla segn el volumen a extraer. MATERIALES: TORNIQUETE JERINGAS CON EL VOLUMEN A EXTRAER ALGODN ALCOHOL PROCEDIMIENTO: 1. Coloque la punta de la aguja en un ngulo de 15 a 30 grados sobre la superficie de la vena escogida y atraviese la piel con un movimiento firme y seguro, hasta el lumen de la vena. 2. Apretando firmemente la jeringuilla, debe jalar el mbolo con movimiento continuo para extraer la sangre hasta el volumen requerido. Evite presionar fuertemente la aguja durante la extraccin. 3. Afloje el torniquete para que la sangre fluya mejor y remueva la aguja del brazo con movimiento suave al terminar de colectar, sin apretar el rea de la puncin con el algodn. 4. Presione el algodn sobre el sitio de la puncin aplicando una presin adecuada y no excesiva para evitar la formacin de hematoma. 5. Llenar los tubos en su orden. Ver pgina 27. 6. Descarte la jeringuilla y aguja en un contenedor apropiado. 7. Colocar una curita o venda en el sitio de la puncin.

TRANSPORTE DE LA MUESTRA:

Una vez que se haya colectado la muestra sangunea, sta debe ser llevada pronto al laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles de algunos metabolitos. De ms est decir que la muestra debe ser acompaada por su correspondiente formulario de solicitud de examen.

3.2.8 PROBLEMAS EN LA EXTRACCION DE LA MUESTRA. Cuando la recogida de sangre es insuficiente o no se extrae sangre. Las posibles soluciones son: o Mover la aguja ligeramente hacia delante (puede no estar en la luz), o hacia atrs (puede haber atravesado la vena). o Ajuste el ngulo del aparato (el bisel debe mirar a la pared superior de la vena). o Afloje el torniquete (puede estar demasiado apretado, obstruyendo el flujo de la sangre).

3.2.9 ERRORES DE TOMA DE MUESTRA.

Errores en la toma de muestra conlleva a resultados errneos y, en ocasiones, un rechazo de la muestra por el laboratorio, lo que se traduce en una nueva extraccin. Es responsabilidad del profesional enfermero o cualquier profesional de la salud prevenir, controlar y minimizar los posibles errores. Estos son: o o o o o o o o Muestras no etiquetadas Etiquetadas con el nombre del paciente errneo Muestras diluidas Muestras hemoconcentradas Muestras coaguladas Muestras insuficientes Aditivo o anticoagulante inadecuado Muestras hemolizadas

4. BIBLIOGRAFIA.
Seyfert, H. (1895). Die flebotomia richardi anglici. (Order No. CB83884, Universitaet Leipzig (Germany)). ProQuest Dissertations and Theses, , 15-15 p. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/301687725?accountid=36216. (301687725).
Manual de flebotoma. Caballero J., Eric Cooper, Juana de Gilkes, Eric. Pginas: 42. Editorial: El Cid Editor | apuntes. Ubicacin: Argentina. Fecha de publicacin: 2009. Nmero de clasificacin de la Biblioteca del Congreso: RB45.15 -- C112 2009eb. Temas: Flebotoma -- Manuales. Phlebotomy -Handbooks, manuals, etc. Flebotomia.

MANUAL DE PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES DE ENFERMERA. TOMA DE MUESTRAS SANGUNEAS. ADRIANA O. PASTRANA ARROYO. MANUAL DE FLEBOTOMA DEMAR-PAGINAS: 4-22

5. WEBGRAFIA http://www.enferaclinic.org/pdf/MANUALOBTENCIONYMANEJOMUESTRAS.pdf

http://biblioteca.unicafam.edu.co/cgi-bin/koha/opacdetail.pl?biblionumber=38694