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Generali Proteccin Familiar

Condiciones Generales y Condiciones Generales Especcas

Generali Proteccin Familiar


Seguro de Decesos y Asistencia Familiar DC002 / GEN

Condiciones Generales y Condiciones Generales Especcas

ndice
Clusula Informativa Artculo 1. Artculo 2. Artculo 3. Artculo 4. Articulo 5. Artculo 6. Artculo 7. Artculo 8. Deniciones Personas que intervienen en el Contrato Objeto del Seguro Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio Garanta de Asistencia por Fallecimiento Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio Garanta de Asistencia Familiar Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente Artculo 9. Artculo 10. Articulo 11. Artculo 12. Artculo 13. Artculo 14. Artculo 15. Artculo 16. Artculo 17. Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente Garanta de Asistencia Pedaggica. Educasa Garanta de Repatriacin Riesgos no cubiertos por la Pliza Perfeccionamiento del Contrato Duracin del Contrato Pago de Primas Bases del Contrato Obligaciones, Deberes y Facultades del Tomador del Seguro o del Asegurado Artculo 18.
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Comunicacin entre las partes que intervienen en el Seguro Personas asegurables Plazos de carencia Designacin y cambio de Beneciarios mbito Territorial

Artculo 19. Artculo 20. Artculo 21. Artculo 22.

G50069

Artculo 23. Artculo 24. Artculo 25. Artculo 26.

Revalorizacin automtica anual del Capital Asegurado Legislacin y Jurisdiccin competente Prescripcin de las acciones derivadas del Contrato Riesgos Cubiertos por el Consorcio de Compensacin de Seguros

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Clusula Informativa
La presente INFORMACIN es emitida en cumplimiento de lo exigido en los artculos 104 y siguientes del Reglamento de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados (R.D. 2.486/98) relativos al deber de informacin al Tomador del Seguro por parte de la Entidad Aseguradora.

Denominacin y Domicilio Social de la Entidad Aseguradora


Denominacin. GENERALI ESPAA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS (en adelante, se denominar indistintamente, Generali, el Asegurador o la Entidad Aseguradora). Domicilio Social, Calle Orense n 2, MADRID, CIF A.28007268, Registro Mercantil de Madrid, tomo 18301, libro 0, folio 156, hoja nmero M-54-202

rgano Administrativo de Control de la Entidad Aseguradora


Corresponde al Ministerio de Economa, a travs de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones, el control de la actividad aseguradora y la proteccin de la libertad de los Asegurados para decidir la contratacin de los seguros y el mantenimiento del equilibrio contractual en los contratos de seguros ya celebrados. GENERALI ESPAA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS est inscrita el Registro de Entidades Aseguradoras de la Direccin General de Seguros y Fondo de Pensiones con la clave C-72 y cuenta con la debida autorizacin administrativa para operar en aquellos ramos que comercializa.

Instancias de reclamacin y procedimiento a seguir ante posibles controversias


Generali Seguros pone a disposicin de los Asegurados un Servicio de Atencin al Cliente cuyo Reglamento se puede consultar en la pgina web www.generali.es. Podrn presentar reclamaciones el Tomador del seguro, los Asegurados, los Beneciarios, Terceros perjudicados o causahabientes de cualesquiera de los anteriores, dirigiendo escrito al Servicio de Atencin al Cliente. En el escrito deben consignarse sus datos personales, rma, domicilio, el nmero de pliza o de siniestro, y los hechos que motivan su presentacin. Direccin: S  ervicio de Quejas y Reclamaciones Calle Orense, n 2 28020 Madrid reclamaciones@generali.es El Servicio de Atencin al Cliente, que funciona de forma autnoma e independiente, acusar recibo de la reclamacin y deber resolver, de forma motivada, en el plazo mximo de dos meses en aplicacin de lo establecido en la Ley 44/2002, de 22 de noviembre de Medidas de Reforma del Sistema Financiero y en la Orden ECO/734/2004 de 11 de marzo que regula los departamentos y servicios de atencin al cliente y el defensor del cliente de las entidades nancieras. 2

Las decisiones del Servicio de Atencin al Cliente tendrn fuerza vinculante para la Entidad Aseguradora. Transcurrido el plazo de 2 meses desde la fecha de presentacin de la reclamacin sin que haya sido resuelta por el Servicio de Atencin al Cliente de la Compaa, o cuando ste haya desestimado la peticin, los interesados podrn presentar su reclamacin ante el Comisionado para la Defensa del Asegurado y del Partcipe en planes de pensiones, rgano adscrito a la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones, cuya direccin es: P de la Castellana, 44 28046-MADRID http://www.dgsfp.meh.es/reclamaciones/ Todo ello sin perjuicio del derecho de los Asegurados de recurrir a la tutela de los jueces y tribunales competentes.

Legislacin aplicable al Contrato de Seguro


El Contrato de Seguro se regir por la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, por el Real Decreto Legislativo 6/2.004, de 29 de Octubre por el que se aprueba el Texto Refundido de la Ley de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, por el Real Decreto 2.486/ 1998, de 20 de Noviembre por el que se aprueba el Reglamento de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados.

Artculo 1. Deniciones
A continuacin, y agrupados por conceptos, precisamos los signicados que tienen en esta pliza los siguientes trminos utilizados en ella. Capital Asegurado: Es el importe mximo a pagar por el Asegurador en caso de siniestro, y que gura en las Condiciones Particulares de esta pliza. Pliza: Es el documento que contiene las condiciones reguladoras del Contrato de Seguro. Forman parte integrante de la pliza las Condiciones Generales, las Condiciones Particulares, la Solicitud y todos aquellos suplementos o apndices que se emitan con posterioridad y la complementen. Prima: Es el precio del seguro. El recibo incluir adems los impuestos, tributos y recargos que sean legalmente repercutibles. Edad Actuarial: Es la que resulte del aniversario ms prximo a la fecha de efecto del contrato. Plazo de carencia: Perodo de tiempo, contado a partir de la fecha de efecto de la pliza para cada garanta contratada, durante el cual no entra en vigor alguna de las garantas de la pliza. Siniestro: Todo hecho cuyas consecuencias estn cubiertas por alguna de las garantas de la pliza. Servicio Fnebre: Es el conjunto de elementos y prestaciones necesarios para efectuar el Sepelio del Asegurado fallecido, de acuerdo con las especicaciones y lmites que guran en la pliza. Domicilio del Tomador y del Asegurador: El que gura en la pliza, que ser el tenido en cuenta a todos los efectos. Enfermedad: Alteracin del estado de salud de causa comn o accidental, conrmada por un mdico legalmente reconocido y que precisa de asistencia facultativa. 3

Accidente: Todo suceso fortuito, originado por causa externa, sbita y violenta, ajena a la voluntad del Asegurado, que directamente produzca un dao corporal en su persona causndole una invalidez o la muerte. Hospitalizacin: Permanencia del Asegurado en un centro sanitario, clnica u hospital durante un periodo superior a 24 horas, en condicin de paciente. Centro sanitario, clnica u hospital: Establecimiento legalmente constituido con el objetivo de atender a las personas que han sufrido alteraciones en su estado de salud en la condicin de pacientes del centro. No se considerarn centros hospitalarios los balnearios, casas de reposo, asilos, geritricos o similares.

Artculo 2. Personas que intervienen en el contrato


Tomador del seguro: Es la persona fsica o jurdica que solicita y contrata el Seguro, y a quien corresponden las obligaciones que del mismo se deriven, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas por el Asegurado. El Asegurado: Persona residente en Espaa sobre la que se establece el seguro y que gura nominativamente designada como tal en las Condiciones Particulares del contrato. El Asegurado puede, si est interesado en ello, cumplir los deberes y obligaciones que, en principio, corresponden al Tomador del Seguro. Beneciario: Es la persona fsica o jurdica designada en la pliza para percibir del Asegurador las cantidades que ste haya de indemnizar como consecuencia del fallecimiento de los Asegurados, salvo el importe de los servicios que hubieren sido prestados con cargo al Asegurador, que sern abonados por ste directamente a las entidades que los hayan efectuado. La Compaa o Asegurador: La Compaa Aseguradora es Generali Espaa, S.A. de Seguros y Reaseguros, con domicilio social en Madrid, Calle Orense, nmero 2, quien asume la cobertura de los riesgos objeto de este Contrato.

Artculo 3. Objeto del Seguro


El Asegurador garantiza, dentro de los lmites y condiciones estipulados por la pliza y mediante el pago de la prima que en cada caso corresponda, las coberturas correspondientes a cada una de las garantas del seguro cuya inclusin gure expresamente recogida en las Condiciones Particulares, para cada uno de los Asegurados. Las garantas de la presente pliza son: a) Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio. b) Garanta de Asistencia por Fallecimiento. c) Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio d) Garanta de Asistencia Familiar. e) Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente. f) Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente. g) Garanta de Ayuda Pedaggica. Educasa. h) Garanta de Repatriacin. 4

Artculo 4. Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio


4.1. Descripcin de la Garanta El Asegurador garantiza, con el lmite mximo del Capital Asegurado, la prestacin de un Servicio Fnebre, al fallecimiento de cada uno de los Asegurados, de acuerdo con las Condiciones Generales y Particulares de la pliza. Cuando el importe del Servicio Fnebre prestado fuera inferior al Capital Asegurado, el Asegurador abonar al Beneciario la diferencia resultante salvo que el Asegurado fuera menor de catorce aos. Si la prestacin de dicho Servicio Fnebre no fuera posible, o no se llevase a efecto por el Asegurador por circunstancias imprevisibles, el Asegurador se compromete a reembolsar los gastos ocasionados como consecuencia de tal Servicio Fnebre hasta el importe del Capital Asegurado a aquellas personas que acrediten sucientemente haber satisfecho dichos gastos originados por tal fallecimiento. En su defecto, ser efectuado dicho pago a los Beneciarios del fallecido. La Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio se extiende a los Asegurados, cualquiera que fuese la causa del fallecimiento, salvo para los riesgos expresamente excluidos. 4.2. Actualizacin del Capital Asegurado La cuanta del Capital Asegurado gurar en las Condiciones Particulares de la pliza, siendo dicho Capital creciente, de acuerdo a lo recogido en el artculo 23 Revalorizacin automtica anual del Capital Asegurado, de las presentes Condiciones Generales. Si la variacin en el coste de los Servicios Funerarios superase el incremento derivado de la aplicacin del ndice de revalorizacin automtica anual pactado, el Asegurador lo pondr en conocimiento del Tomador del Seguro. Igualmente le propondr la actualizacin de los Capitales Asegurados y de las primas en base a la variacin experimentada. En ese caso, el Tomador tendr 15 das para aceptar o rechazar la propuesta, contados desde el da siguiente a la recepcin de la misma. En caso de aceptacin expresa o tcita de la propuesta por el Tomador, el Asegurador proceder a la modicacin del Capital Asegurado y al reajuste de las primas. Solamente en caso de rechazo expreso del Tomador, el Asegurador mantendr la pliza sin ninguna modicacin de las Condiciones Particulares por este concepto, en cuyo caso al ocurrir el siniestro, el lmite mximo de la prestacin a cargo del Asegurador ser el Capital Asegurado que gure en la pliza vigente. 4.3. Modalidad de Tarifa Para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y, si se contrata, la Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio, se podr elegir entre las tres modalidades de tarifa de primas que se detallan a continuacin, y que constar en las Condiciones Particulares del Contrato de Seguro. Modalidad Nivelada: La prima a aplicar para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y, si se contrata, la Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio para todos los asegurados incluidos en las Condiciones Particulares, permanecer invariable para un mismo capital asegurado. Modalidad Seminatural: La prima a aplicar para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y, si se contrata, la Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio, para todos los asegurados incluidos en las Condiciones Particulares con edad actuarial inferior a 70 aos, estar en funcin del capital asegurado y de la edad actuarial alcanzada en cada renovacin anual. Para los asegurados incluidos en Condiciones Particulares de edad actua5

rial igual o superior a los 70 aos la prima a aplicar para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio permanecer invariable para un mismo capital asegurado. Modalidad a Prima nica: La prima a aplicar para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, para todos los asegurados incluidos en las Condiciones Particulares, estar en funcin del capital asegurado y de la edad actuarial del asegurado en el momento de la contratacin de la pliza. Mediante el pago de esta prima el Tomador se libera totalmente de la obligacin de satisfacer nuevas cantidades, por este concepto, durante toda la duracin del contrato. 4.4. Actuacin en caso de Siniestro El Capital Asegurado establecido en la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y, si se contrata, en la Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio, para cada Asegurado, representa el lmite mximo a pagar por el Asegurador en cada siniestro. En caso de fallecimiento del Asegurado, el Asegurador establece el siguiente procedimiento para hacer efectivos los compromisos que determina esta Garanta: a) Se comunicar al Asegurador, lo antes posible, la defuncin del Asegurado mediante el Servicio Telefnico disponible durante las 24 horas del da, los 365 das del ao. Sern los herederos legales quienes, siguiendo la voluntad del Asegurado, si ste la hubiese expresado, podrn elegir los distintos componentes del servicio, con cargo y con el lmite mximo del Capital Asegurado, de acuerdo con los que resulten procedentes en la localidad del Domicilio de residencia de los Asegurados. En el caso de que el fallecimiento del Asegurado ocurra fuera de Espaa y los herederos legales opten por su inhumacin en el lugar del siniestro, stos encargarn el servicio por su cuenta y el Asegurador abonar el importe de las facturas con el lmite del Capital Asegurado previa presentacin, por parte de los herederos, del Certicado de Defuncin del Asegurado emitido por el Organismo correspondiente y las facturas correspondientes al servicio prestado.

b) Si por causas de fuerza mayor, circunstancias imprevisibles o por voluntad de los herederos legales del fallecido, el Asegurador no hubiera gestionado la prestacin del Servicio Fnebre, ste se obliga, si procede, a reembolsar los gastos ocasionados, hasta el lmite mximo del Capital Asegurado establecido en las Condiciones Particulares, a aquellas personas que acrediten su derecho o en su defecto a los herederos legales del fallecido, previa presentacin de los documentos indicados a continuacin: Certicado de Defuncin del Asegurado, en transcripcin literal del Juzgado. Facturas, en legal forma, de los gastos de los servicios funerarios prestados al Asegurado. Condiciones Particulares de la pliza y ltimo recibo de Prima pagado. En el supuesto de ser Heredero legal del Asegurado, deber aportar adems: Documentos acreditativos de la personalidad de los Beneciarios. Certicado del Registro de Actos de ltimas Voluntades, y , en su caso, copia del ltimo testamento del Asegurado o declaracin de Herederos Ab Intestato. Carta de pago o, en su caso, declaracin de exencin del Impuesto General sobre Sucesiones y Donaciones. Si al fallecer un Asegurado resultase que est con el mismo Asegurador en ms de una pliza del Seguro de Decesos y Asistencia Familiar, el Asegurador slo reconocer los derechos correspondientes a una de ellas, que los herederos legales podrn elegir, procedindose al reembolso de las primas pagadas por el Tomador en las otras plizas con deduccin de los gastos consumidos. 6

Artculo 5. Garanta de Asistencia por Fallecimiento


La presenta Garanta ser aplicable a todos los asegurados que hayan suscrito la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y as se especique en las Condiciones Particulares. Consta de las siguientes coberturas: 5.1. Traslado Nacional e Internacional. Libre Eleccin del Lugar de Inhumacin en territorio espaol En caso de fallecimiento del Asegurado en Espaa o en cualquier lugar del mundo, el Asegurador organiza y se hace cargo del traslado del cuerpo desde el lugar del bito, al cementerio o planta incineradora dentro del territorio espaol elegido libremente por los herederos legales del Asegurado fallecido, as como los gastos de embalsamamiento y de las formalidades administrativas, siempre que no exista impedimento alguno por parte de las autoridades para efectuar el traslado o medien causas de fuerza mayor y el traslado se realice por mediacin de la empresa funeraria que el Asegurador designe al efectuarse la correspondiente declaracin de fallecimiento. Quedan excluidos de la presente garanta los gastos de inhumacin y ceremonia, en cuyo caso se estar a lo establecido al efecto en el artculo referente a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y a lo estipulado en las Condiciones Particulares. Queda excluido con carcter general el Traslado que no haya sido comunicado previamente al Asegurador y para el que no se hubiera obtenido la correspondiente autorizacin. Se excluye el traslado en caso de que el fallecimiento del Asegurado acontezca en aquellos pases que se hallen en estado de guerra, insurreccin o conictos blicos de cualquier clase o naturaleza, an cuando no hayan sido declarados ocialmente. En caso de hacer uso de esta garanta deben ponerse en comunicacin con el nmero de telfono que aparece en la tarjeta entregada a cada asegurado indicando: nombre del Asegurado, nmero de pliza, el lugar donde se encuentra y nmero de telfono. 5.2. Gastos Medico Legales Cuando el importe del Servicio Fnebre prestado fuera superior al Capital Asegurado por motivo de los gastos mdico-legales que se originen en los casos que se precise de la intervencin judicial, el Asegurador se har cargo, bajo estas circunstancias, del exceso de coste que se produzca. 5.3. Servicios Especiales El Seguro tambin comprender la prestacin de un Servicio Fnebre Especial en caso de fallecimiento de hijos de mujeres incluidas en la relacin de Asegurados de la presente pliza, siempre que ste se produzca como consecuencia de una interrupcin involuntaria del embarazo o antes de que el hijo cumpla 30 das de edad. Una vez transcurridos ese plazo, debern incluirse como asegurados en la pliza para poder tener derecho al Servicio Fnebre que pudiera corresponder. La presente pliza, tambin se garantiza la inhumacin o incineracin de extremidades amputadas a cualquiera de los Asegurados de la pliza. Asimismo el Asegurador pondr a disposicin del Tomador del Seguro la posibilidad de utilizar la Red de Proveedores Funerarios para que, en caso de necesidad y bajo aceptacin de un presupuesto presentado previamente por el proveedor funerario, puedan prestar el Servicio Fnebre a los familiares del Tomador que no estn incluidos en la pliza, siendo a cargo del Tomador el importe total del coste del servicio. 7

5.4. Gestin del Duelo Por la presente cobertura el Asegurador garantiza la prestacin de un servicio telefnico de Gestin del Duelo en caso de fallecimiento de un Asegurado, al miembro de la unidad familiar que as lo solicite. Una vez comunicado el fallecimiento al Asegurador, ste se pondr en contacto con los familiares del fallecido para ofrecer este servicio a la persona que lo requiera. Tras la entrevista telefnica inicial se pautarn las sesiones telefnicas necesarias con un mximo de cinco y una duracin de 30 minutos cada una. El servicio telefnico de Gestin del Duelo tiene los siguientes objetivos: Ayudar a aceptar la realidad de la prdida. Trabajar las emociones y el dolor de la prdida, identificar y expresar sentimientos, (enfado, culpa, ansiedad, impotencia, tristeza.). Ayudar a vivir sin el fallecido, adaptarse a un medio en el que el fallecido est ausente. Facilitar la recolocacin emocional del fallecido y dar tiempo para elaborar el duelo. Interpretar la conducta normal permitiendo las diferencias individuales. Dar apoyo continuado. Examinar defensas y estilos de afrontamiento. Identificar patologas y derivar al profesional mdico ms adecuado. 5.5. Servicio de Gestora Por la presente cobertura de Servicio de Gestora en caso de fallecimiento, el Asegurador garantiza la prestacin de un Servicio de Gestora y asesoramiento en relacin con los trmites a realizar con motivo del fallecimiento del Asegurado, tanto respecto de ste, como del/los herederos legales, que consistir en: Atencin personalizada al/los Herederos legales, en el domicilio indicado por stos en el territorio espaol, mediante la asistencia de un representante acreditado del Asegurador que les informar y asesorar sobre los trmites a seguir. Tramitacin ante organismos oficiales de los siguientes documentos: a) Relativos al Asegurado: Obtencin de Certicado de Defuncin, en extracto y literal. Obtencin de Partida de Nacimiento, en extracto y literal. Obtencin de Certicado del Registro de Actos de ltimas Voluntades y, en su caso, copia del ltimo testamento del Asegurado o declaracin de Herederos Ab Intestato. Tramitacin de Baja en el Libro de Familia. Tramitacin de Baja del titular en cartilla del I.N.S.S. b) Relativos al/los Herederos legales: Obtencin de Certicado de Matrimonio, en extracto y literal. Obtencin de Certicado de Convivencia. Obtencin del Auxilio por Defuncin del INSS Tramitacin y obtencin del alta en cartilla del INSS para el cnyuge y sus beneciarios. Tramitacin de la pensin de Viudedad y Orfandad. Obtencin de Certicado de Fe de Vida. 8

Asesoramiento en la tramitacin sucesoria, no litigiosa: apertura de testamento, determinacin del caudal hereditario, adjudicacin y aceptacin de herencia, etc. Tramitacin de la carta de pago, cuanticacin y gestin de la liquidacin parcial, en su caso, del Impuesto sobre Sucesiones y Donaciones relativo al Capital de Fallecimiento asegurado. c) Recopilacin de la documentacin necesaria para el cobro del Capital Asegurado en caso de fallecimiento: Declaracin de Siniestro. Certicado de Nacimiento del Asegurado, en extracto y literal. Certicado de Defuncin del Asegurado, en extracto y literal. Obtencin de Certicado del Registro de Actos de ltimas Voluntades y, en su caso, copia del ltimo testamento del Asegurado o declaracin de Herederos Ab Intestato. Certicado del mdico o mdicos que le hayan asistido, detallando historia clnica y naturaleza de la enfermedad o accidente que ocasion la muerte. Documentos acreditativos de la personalidad de los Herederos legales. Carta de Pago, o en su caso, declaracin de exencin del Impuesto General sobre Sucesiones y Donaciones relativo al Capital Asegurado. Condiciones Particulares de la Pliza y ltimo recibo de Prima pagado. El Heredero legar deber solicitar al Asegurador la prestacin del Servicio de Gestora y asesora al producirse el fallecimiento del Asegurado, mediante llamada telefnica, por la que informar del siniestro ocurrido, e indicar el domicilio donde el Asegurador habr de presentarse, que ser, salvo indicacin en contra, el domicilio del Asegurado. Una vez el Asegurador se presente en el domicilio indicado, el Heredero legal, deber presentar los documentos acreditativos de su personalidad, as como facilitar toda la informacin oportuna al Asegurador para la gestin de los trmites. Se excluye todo servicio que haya de prestarse fuera del mbito geogrco de la Unin Europea, as como los trmites que requieran la intervencin de autoridad u organismo ocial de pas ubicado fuera de dicho espacio geogrco. Quedan excluidos los trmites requeridos como consecuencia de proceso judicial, as como aqullos que presenten incidencias no comunes en el procedimiento administrativo a seguir ante organismos ociales. 5.6. Gestin del Final de la Vida Digital En caso de fallecimiento del Asegurado, si los herederos legales lo solicitan, se proceder a borrar la presencia del fallecido en internet: redes sociales y profesionales, blogs, cuentas de correo electrnico, etc. Tambin se revisarn y, en su caso, formatearn, los equipos del Asegurado. Los servicios incluidos son: - Revisin, mediante todas las sesiones de control remoto necesarias, de todos los dispositivos tecnolgicos que utilizaba el fallecido como PCs, netbooks, porttiles, BlackBerry, etc. incluyendo la copia o borrado de archivos, la desinstalacin de programas o el formateo de los dispositivos. - En caso de resultar necesario, presencia de un tcnico en el domicilio del Asegurado para la realizacin de estas tareas, en horario laborable, con un lmite de 5 horas. Este servicio a domicilio no supondr ningn coste adicional. 9

El asegurador declina cualquier responsabilidad sobre el tipo de informacin almacenada o recuperada as como de la prdida de informacin por causas ajenas al control del Asegurador. Se excluye la prestacin del servicio en caso de conicto entre los herederos legales del Asegurado.

Artculo 6. Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio


La presente Garanta ser aplicable a todos los asegurados que hayan suscrito opcionalmente esta Garanta conjuntamente con la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y as se especique en las Condiciones Particulares. El capital contratado en esta Garanta se considera un capital adicional al especicado para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, con el objetivo de destinarlo a atender un mayor coste del Servicio Fnebre por la inclusin de nuevos servicios o por la ampliacin de los conceptos que intervienen en el mismo. Dado que el objeto de esta Garanta es ampliar el Capital Asegurado de la Garanta Gestin y Gastos de Sepelio, la presente Garanta se regir, a todos los efectos, por lo establecido en el artculo 4 de las Condiciones Generales. La presente Garanta es complementaria a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, quedando automticamente resuelta al extinguirse esta ltima.

Artculo 7. Garanta de Asistencia Familiar


La presenta Garanta ser aplicable a todos los asegurados que hayan suscrito esta Garanta y as se especique en las Condiciones Particulares. Consta de las siguientes coberturas: 7.1. Asistencia en Viaje Para poder beneciarse de la Asistencia en Viaje, el Asegurado deber ser residente en Espaa. Las prestaciones posteriormente denidas sern vlidas con carcter anual, siempre que el tiempo de permanencia del Asegurado en el extranjero, no sea superior a 90 das por viaje o desplazamiento. Esta limitacin no regir cuando el desplazamiento sea dentro del territorio espaol. Tienen validez en todo el mundo, a partir del lmite provincial de residencia habitual del Asegurado, salvo en Baleares y Canarias donde la asistencia ser prestada a ms de 10 Km. del domicilio del Asegurado. Las cuantas econmicas que guran como lmite en cada una de las prestaciones de este contrato, se entienden como importes mximos acumulables durante la anualidad correspondiente. Regreso anticipado de los asegurados acompaantes. Cuando al Asegurado se le haya trasladado, por fallecimiento y esta circunstancia impida al resto de los Asegurados acompaantes su regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente previstos, el Asegurador se har cargo de los gastos correspondientes al transporte de los mismos hasta el lugar de su residencia habitual. 10

7.1.1. Prestaciones de Asistencia en caso de Fallecimiento.

Acompaamiento de menores en caso de fallecimiento. Si a los asegurados que viajen con hijos menores de 15 aos, les surge durante la vigencia del contrato la imposibilidad de ocuparse de ellos por causa de fallecimiento, cubierto por la pliza, el Asegurador organizar y tomar a su cargo el desplazamiento, ida y vuelta, de una persona residente en Espaa designada por el Asegurado o su familia, o de una azafata del Asegurador, al objeto de acompaar a los nios en su regreso a su domicilio habitual en Espaa, y en el menor tiempo posible. Acompaante de restos mortales. De no haber quien acompae en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, el Asegurador facilitar a la persona, con domicilio habitual en Espaa, que designen los herederos legales, un billete de avin lnea regular (clase turista) o tren (primera clase), para acompaar el cadver. Regreso del Asegurado en caso de defuncin de un familiar. En caso de defuncin en Espaa del cnyuge, padres, hijos o hermanos del asegurado que se halle en un desplazamiento cubierto por la presente pliza, el Asegurador, comunicado el hecho, organizar y pondr a disposicin del mismo y para asistir al sepelio, (en el periodo mximo de 7 das desde el fallecimiento) un billete de ida y vuelta en avin de lnea regular (clase turista) o en tren, (primera clase), o dos billetes de vuelta cuando se regrese junto a un acompaante tambin asegurado y hasta el lugar de inhumacin en Espaa. 7.1.2. Prestaciones de Asistencia para caso de enfermedad o accidente. Traslado sanitario en caso de enfermos y heridos. En caso de accidente o enfermedad del Asegurado, durante la vigencia del contrato, y como consecuencia de desplazamiento del lugar en que radica su domicilio habitual y siempre que le imposibilite continuar el viaje, el Asegurador, tan pronto sea avisado, organizar los contactos necesarios entre su servicio mdico y los mdicos que atienden al Asegurado. Cuando el servicio mdico del Asegurador autorice el traslado del Asegurado a un centro hospitalario mejor equipado o especializado cerca de su domicilio habitual en Espaa, el Asegurador efectuar dicho traslado segn la gravedad del mismo, mediante: avin sanitario especial. helicptero sanitario. avin lnea regular. tren primera clase. ambulancia. El avin sanitario especial, slo se emplear en el mbito geogrco de Europa y pases ribereos del Mediterrneo. Slo se tendrn en cuenta las exigencias de orden mdico para elegir el medio de transporte y el hospital donde deber ser ingresado el Asegurado. Si el Asegurado se negara a ser trasladado en el momento y condiciones determinadas por el servicio mdico del Asegurador, se suspendern automticamente todas las garantas y gastos resultantes a consecuencia de esa decisin. Gastos mdicos en caso de accidente o enfermedad en el extranjero. En caso de enfermedad o accidente del asegurado acaecido en el extranjero durante el transcurso de un viaje el Asegurador garantiza, durante la vigencia del Contrato y hasta un mximo de 12.000 Euros, por perodo contratado y a cada Asegurado, los gastos enumerados a continuacin: Honorarios mdicos. Medicamentos recetados por un mdico o cirujano. 11

Gastos de hospitalizacin. Gastos de ambulancia ordenados por un mdico para un trayecto local. En caso de que el Asegurador no haya intervenido directamente y para que tales gastos sean reembolsables, se debern presentar las correspondientes facturas originales, que debern ir acompaadas del informe mdico completo, con sus antecedentes, diagnstico y tratamiento, que permita establecer el carcter de la enfermedad. En cualquier caso los primeros 30 Euros son a cargo del asegurado. Los gastos ocasionados sern en todo caso motivo de subrogacin por el Asegurador a las percepciones que tenga derecho el Asegurado, por prestaciones de Seguridad Social o por cualquier otro rgimen de previsin al que estuviera aliado. Gastos odontolgicos de urgencia en el extranjero. En aplicacin de la garanta anterior y dentro del lmite especicado en la misma, quedan cubiertos los gastos odontolgicos hasta un mximo de 300 Euros. Prolongacin de estancia en hotel por enfermedad o accidente en el extranjero. Cuando la naturaleza de la enfermedad o accidente imposibilite continuar el viaje, aunque no hiciera necesario el ingreso en clnica o centro hospitalario, el Asegurador abonar los gastos que se deriven de la prolongacin de estancia en hotel, prescrita por un mdico, hasta 150 Euros por da y persona enferma o accidentada y hasta un mximo de 10 das. Regreso anticipado de los Asegurados acompaantes. Cuando al Asegurado se le haya trasladado, por enfermedad o accidente y esta circunstancia impida al resto de los Asegurados acompaantes su regreso hasta su domicilio por los medios inicialmente previstos, el Asegurador se har cargo de los gastos correspondientes al transporte de los mismos hasta el lugar de su residencia habitual o hasta el lugar donde est hospitalizado el Asegurado trasladado. Envo de medicamentos. En caso que el Asegurado necesite un medicamento que no pueda adquirirse en el lugar donde se encuentre, el Asegurador se encargar de localizarlo y envirselo por el medio ms rpido y con sujecin a la Legislacin Local. Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricacin del medicamento y su no disponibilidad en los canales habituales de distribucin en Espaa. El Asegurado tendr que reembolsar al Asegurador, a la presentacin de la factura, el precio del medicamento. El Asegurador nicamente asumir la organizacin del envo, as como el coste de ste para paquetes de un peso mximo de 10 kilogramos. Desplazamiento de una persona para acompaar al Asegurado hospitalizado. Si el Asegurado, durante el viaje, debe estar hospitalizado ms de cinco das y ningn familiar directo se encuentra a su lado, el Asegurador pondr un billete de avin lnea regular (clase turista) o tren (primera clase) ida y vuelta, a disposicin de un acompaante con domicilio habitual en Espaa. El Asegurador abonar en concepto de gastos de estancia, el alojamiento en hotel, previa presentacin de las facturas correspondientes hasta 150 Euros por da y hasta un mximo de 10 das. Acompaamiento de menores en caso de enfermedad o accidente. Si a los asegurados que viajen con hijos menores de 15 aos, les surge durante la vigencia del contrato la imposibilidad de ocuparse de ellos por causa de enfermedad o accidente, cubierto por la pliza, el Asegurador organizar y tomar a su cargo el desplazamiento, ida y vuelta, de una persona residente en Espaa designada por el Asegurado o su familia, o de una azafata del Asegurador, al objeto de acompaar a los nios en su regreso a su domicilio habitual en Espaa, y en el menor tiempo posible. 12

7.1.3. Otras prestaciones de Asistencia en Viaje. Bsqueda y localizacin de equipajes. En caso de que el Asegurado sufra una demora o prdida de su equipaje, el Asegurador le asistir en su bsqueda y localizacin, asesorndole en la gestin para interponer la correspondiente denuncia. Si el equipaje es localizado, el Asegurador lo expedir hasta el domicilio habitual del Asegurado en Espaa, siempre que no sea necesaria la presencia del propietario para su recuperacin. Envo de documentos y objetos personales. El Asegurador organizar y tomar a su cargo el coste del envo de los objetos imprescindibles para el transcurso del viaje y olvidados en el domicilio antes del inicio del mismo. Esta garanta se extiende igualmente al envo al domicilio de aquellos objetos olvidados durante su viaje o recuperados despus de un robo durante el mismo. El Asegurador nicamente asumir la organizacin del envo, as como el coste de ste para paquetes de un peso mximo de 10 kilogramos. Transmisin de mensajes urgentes (derivados de las garantas) El Asegurador a travs de un servicio de 24 horas, aceptar y transmitir mensajes urgentes de los Asegurados, siempre que stos no dispongan de otros medios para hacerlos llegar a su destino y siempre que stos sean consecuencia de una garanta cubierta por el contrato. Adelanto de fondos (derivados de las garantas) El Asegurador adelantar fondos al Asegurado, en caso de necesidad, hasta el lmite de 1.500 Euros. El Asegurador solicitar al Asegurado algn tipo de aval o garanta que le asegure el cobro del anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas debern ser devueltas al Asegurador en el plazo mximo de 30 das. Pago de emergencia a hospitales El Asegurado recibir ayuda en la gestin, e incluso un adelanto, para los pagos a servicios mdicos que exijan garanta y/o adelanto de pago. El Asegurador se reserva a solicitar del Asegurado algn tipo de aval o garanta que le asegure del cobro del anticipo. En cualquier caso, las cantidades adelantadas debern ser devueltas en el plazo mximo de 30 das. Servicio de Informacin. El Asegurador dispondr para todos los Asegurados de un servicio gratuito e ininterrumpido de 24 horas sobre 24, todos los das del ao, para facilitar todo tipo de informacin turstica, de formalidades administrativas, de informaciones mdicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de transporte, alojamientos, restaurantes, callejeros de las principales ciudades europeas, estado de las carreteras, etc. 7.1.4. Exclusiones de las Prestaciones por Asistencia en Viaje. Las presentes prestaciones cesarn en el momento que el Asegurado regrese a su domicilio habitual o lugar de residencia en Espaa, o cuando haya sido repatriado, por el Asegurador, hasta su domicilio o centro hospitalario cercano a ste. Quedan excluidas con carcter general aquellas prestaciones que no hayan sido comunicadas previamente al Asegurador y aquellas para las que no se hubiera obtenido la correspondiente autorizacin. En cualquier caso quedan excluidas de las garantas aseguradas los daos, situaciones, gastos y consecuencias derivadas de: 1. Enfermedades, lesiones o afecciones preexistentes o crnicas, padecidas por el Asegurado con anterioridad a la rma del contrato o de su renovacin o prrroga, as como aquellas que se maniesten con anterioridad al inicio del viaje. 13

2. Renuncia, retraso o adelanto voluntario por parte del Asegurado al traslado sanitario propuesto por el Asegurador y acordado por su servicio mdico. 3. Enfermedades mentales, revisiones mdicas de carcter preventivo (chequeos), curas termales, ciruga esttica, el Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida y aquellos casos en que el viaje tenga por objeto recibir tratamiento mdico o intervencin quirrgica. Asimismo, queda excluido el diagnstico, seguimiento y tratamiento del embarazo, interrupcin voluntaria del mismo y partos, salvo que se trate de atencin de carcter urgente, y siempre anterior al sexto mes. 4 Accidentes laborales que sufran personas en el ejercicio de su propia actividad calicada de riesgo y las enfermedades profesionales derivadas de su propia actividad. 5. La participacin del Asegurado en apuestas, desafos o rias. 6. La prctica de deportes en competicin o competicin motorizada (carrera o rally), as como la prctica de actividades peligrosas o de riesgo enumeradas a continuacin: Boxeo, halterolia, lucha (en sus distintas clases), artes marciales, alpinismo con acceso a glaciares, deslizamiento en trineos, inmersin con aparatos respiratorios, espeleologa y esqu con saltos de trampoln. Deportes areos en general. Deportes de aventura, tales como rafting, puenting, hidrospeed, barranquismo y similares. La prctica de ski y dems deportes de invierno. 7 . Suicidio, intento de suicidio o autolesiones del asegurado. 8. Rescate de personas en montaa, sima, mar, o desierto. 9. Las enfermedades o accidentes derivados del consumo de bebidas alcohlicas, estupefacientes, drogas o medicamentos, salvo que estos ltimos hayan sido prescritos por un mdico. 10. Actos dolosos del Tomador, Asegurado, o Beneciarios de stos. 11. Guerras, manifestaciones, insurrecciones, movimientos tumultuosos populares, actos de terrorismo, sabotajes y huelgas, estn o no declaradas ocialmente. La transmutacin del ncleo del tomo, as como de las radiaciones provocadas por la aceleracin articial de partculas atmicas. Movimientos telricos, inundaciones, erupciones volcnicas y, en general los que procedan del desencadenamiento de las fuerzas de la naturaleza. Cualquier otro fenmeno de carcter catastrco extraordinario o acontecimiento que por su magnitud o gravedad sean calicados como catstrofe o calamidad. Con independencia de lo anterior, quedan particularmente excluidas las siguientes situaciones: 1. El traslado sanitario de enfermos o heridos originado por afecciones o lesiones que puedan ser tratadas in situ. 2. Los gastos de gafas y lentillas, as como la adquisicin, implantacin-sustitucin, extraccin y/o reparacin de prtesis, piezas anatmicas y ortopdicas de cualquier tipo. 3. Los gastos mdicos, quirrgicos y farmacuticos cuyo importe sea inferior a 30,05 Euros. 7.1.5. Normas para la utilizacin de la Asistencia en Viaje. La prestacin del servicio de Asistencia en Viaje est sometida a las siguientes normas: 14

En caso de asistencia deben ponerse en comunicacin con el nmero de telfono que aparece en la tarjeta entregada a cada asegurado indicando: nombre del Asegurado, nmero de pliza, el lugar donde se encuentra, nmero de telfono y tipo de asistencia que precisa. Si el Asegurado actuase de forma contraria a las instrucciones impartidas por el Asegurador, sern de su cuenta los gastos en que incurra por dicho incumplimiento. Las conferencias telefnicas, que se realicen desde el extranjero, se pueden solicitar por el sistema de cobro revertido, es decir, sin coste alguno para el Asegurado o Beneciarios. El Asegurador se subroga, hasta el total del coste de los servicios prestados por ella, en los derechos y acciones que correspondan al Asegurado contra toda persona responsable de los hechos y que hayan motivado su intervencin. Cuando las prestaciones realizadas en ejecucin del presente contrato sean cubiertas en todo o en parte por otra entidad aseguradora, por la Seguridad Social o por cualquier otra institucin o persona, el Asegurador quedar subrogado en los derechos y acciones del Asegurado frente a la citada compaa o institucin. A estos efectos el Asegurado se obliga a colaborar activamente con el Asegurador prestando cualquier ayuda u otorgando cualquier documento que pudiera considerar necesario. En cualquier caso el Asegurador tendr derecho a utilizar o a solicitar del Asegurado el reembolso del ttulo de transporte (billete de tren, de avin, etc.) detentado por este, cuando los gastos de regreso hayan corrido a cargo del Asegurador. Acaecido un siniestro, el Asegurador no asumir ninguna responsabilidad respecto a las decisiones y actuaciones que adopte el Asegurado, contrarias a sus instrucciones o las de su Servicio Mdico. 7.2. Servicios de Orientacin Telefnica Por esta cobertura los asegurados que constan en pliza tendrn a su disposicin los siguientes Servicios de Orientacin Telefnica: 7.2.1. Consulta Mdica Telefnica El Asegurador garantiza la prestacin de un servicio de Consulta Mdica Telefnica a todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares. A travs de una lnea telefnica disponible las 24 horas, los 365 das del ao, el Asegurador atender sin ofrecer diagnstico, a travs de operadores mdicos generales, las siguientes peticiones de informacin: Informacin mdica referente a sntomas y enfermedades Informacin sobre la correcta utilizacin de medicamentos Asesoramiento en el entendimiento de informes mdicos, de laboratorio, etc. Asesoramiento sobre preparacin de pruebas mdicas Informacin sobre salud infantil Vacunas Relacin de centros mdicos, hospitales y farmacias de guardia en Espaa Asesoramiento sobre dietas, ejercicio fsico, etc. Informacin sobre salud alimenticia Recomendacin o derivacin a servicios de urgencias mdicas Asimismo y a peticin del asegurado, el Asegurador podr prestar los siguientes servicios cuyos costes irn a cargo del Asegurado: Servicio de atencin mdica domiciliaria las 24 horas del da, todos los das del ao. Determinacin, en cada caso, del recurso mdico o nivel asistencial necesario ms 15

adecuado segn la valoracin mdica realizada por el Asegurador. Control del proceso de visitas mdicas o de enfermera a domicilio. Activacin y Coordinacin del recurso mdico activado (mdico, DUE, ambulancia) Seguimiento de los casos mediante llamadas de control posterior a la visita a domicilio por el mdico o al envo de ambulancia. El Asegurado contactar con el equipo mdico quien valorar su caso y proceder al envo del recurso mdico necesario. El Asegurador buscar un proveedor en la zona y llamar al Asegurado para conrmar el servicio y el precio. El pago de la visita correr a cuenta del Asegurado, que ser previamente informado de las condiciones y el importe del servicio solicitado. 7.2.2. Orientacin Psicolgica Telefnica El Asegurador garantiza la prestacin de un servicio de Orientacin Psicolgica Telefnica a todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares. El servicio de Orientacin Psicolgica Telefnica ofrece un apoyo puntual, no de urgencia, al Asegurado va: Ofreciendo contencin emocional, valoracin de riesgo, evaluacin del soporte familiar o entorno del afectado Ofreciendo informacin de los recursos asistenciales disponibles Realizando un seguimiento personalizado mediante un plan de seguimiento telefnico del paciente El objetivo principal es recuperar la autonoma del paciente en el menor tiempo posible, despus de un shock emocional, estrs post-traumtico, etc. Para la prestacin del servicio de Orientacin PsicolgicaTelefnica se establece el siguiente protocolo de actuacin: Las llamadas sern previamente atendidas por la Plataforma de Orientacin Mdica. Posteriormente un equipo de psiclogos acordar la hora y el da para realizar la sesin telefnica. El equipo de psiclogos del Asegurador estar disponible va telefnica, en horario de lunes a viernes, entre las 9 y las 22 horas, ofreciendo una atencin exible y de fcil acceso. Cada caso se atender de forma personalizada, y con absoluta condencialidad. Tras la entrevista inicial, se realizar un seguimiento en funcin de las necesidades especcas de cada caso y su evolucin, con un mximo de cinco sesiones telefnicas de 30 minutos de duracin cada una. A travs de este servicio se podr valorar la necesidad de acudir a una terapia, o si la situacin puede abordarse dando prioridad a los propios recursos y contando con un seguimiento telefnico, la persona pueda recuperar su autonoma en el menor tiempo posible. reas de consulta ms frecuentes: Trastornos de ansiedad Crisis de ansiedad Ataque de pnico Sintomatologa fbico-obsesiva Somatizacin 16

Trastornos depresivos Problemtica relacional, laboral. Problemas familiares o de pareja Acompaamiento tras un diagnstico de patologa grave. Dudas sobre comportamiento infantil y adolescente. Dudas acerca de un diagnstico o tratamiento. 7.2.3. Consulta Jurdica Telefnica El Asegurador garantiza la prestacin de un servicio de Consulta Jurdica Telefnica a todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares. Este servicio dar respuesta a cualquier consulta de carcter jurdico o legal planteada por el beneciario referente a su mbito personal y circunscrito a la legislacin espaola. El horario de consultas ser de 9 a 19 horas de lunes a viernes (excepto festivos de carcter nacional). Existir un plazo mximo de respuesta de 24 horas y sta ser siempre telefnica. Este servicio se prestar verbal y telefnicamente, excluyndose la redaccin de informes o dictmenes. El Asegurado tendr derecho a una primera consulta gratuita en el despacho colaborador de la Aseguradora ms cercano a su domicilio. En caso de necesitar los servicios de un letrado se le aplicar una tarifa bonicada. 7.2.4. Orientacin Social Telefnica El Asegurador garantiza la prestacin de un servicio de Orientacin SocialTelefnica a todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares. El Asegurador prestar orientacin y asesoramiento telefnico al Asegurado respecto a: Recursos sociales y asistenciales del Municipio y de la Comunidad de carcter general y especcos Tutela del Mayor Teleasistencia, Ayuda domiciliaria, Centros de da, Residencias, Ayudas Tcnicas Incapacitacin Situaciones de riesgo social y familiar Localizacin de recursos Dependencia y trastornos degenerativos: recursos sociales y sanitarios, Voluntariado, Asociaciones. Este servicio se prestar en horario de 9:00 a 19:00 del Lunes a Viernes (excepto festivos de carcter nacional) 7.3. Teleasistencia El Asegurador garantiza la prestacin de un servicio de Teleasistencia a todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares. Para tener derecho al servicio de Teleasistencia el Asegurado deber presentar, debido a un accidente o enfermedad grave, un estado de inmovilizacin domiciliaria prescrita facultativamente y previsiblemente superior a quince das. En caso de concurrir esta circunstancia el Asegurador instalar el correspondiente aparato de alarma en el domicilio del Asegurado y ste tendr derecho, durante un periodo de seis meses, de forma gratuita, a las prestaciones indicadas en el punto 6.3.1. 17

El Asegurador comprobar peridicamente el funcionamiento del equipo de Telealarma procediendo a su sustitucin, si fuera necesario, sin cargo alguno para el Asegurado. El Asegurado deber facilitar, en el correspondiente documento de inscripcin, todos los datos necesarios para la correcta prestacin del Servicio de Teleasistencia. 7.3.1. Prestaciones del Servicio de Teleasistencia a) Bsqueda y envo de un mdico. En caso que sea necesario, y siempre que no fuera posible localizar al mdico habitual del Asegurado o los servicios de urgencia indicados por ste, el Asegurador se har cargo de la bsqueda y envo de un mdico a su eleccin. Todos los gastos de desplazamiento, honorarios, curas y otros importes sern a cargo del Asegurado. b) Envo de una ambulancia. En caso que sea necesario el Servicio deTeleasistencia organiza y toma a su cargo el transporte de Asegurado hasta el Centro Hospitalario ms prximo a su domicilio o a cualquier Centro Hospitalario designado, siempre que se encuentre en un radio de 50 Km. del domicilio del Asegurado. El Servicio toma a su cargo el coste siempre que se produzca la hospitalizacin pblica o privada. En caso que el Asegurado tenga derecho al reembolso ntegro o en parte de estos costes por parte de algn organismo, el compromiso de la Teleasistencia se limita a la diferencia, si la hubiere, entre lo facturado y lo reembolsado al Asegurado por dicho organismo. c) Servicio de Informacin. A peticin expresa del Asegurado, con su autorizacin, el servicio de enlace de la Teleasistencia permite alertar a su familia o a la persona asignada en el documento de inscripcin, en cuanto ocurra una enfermedad o un accidente corporal y le informa peridicamente de la evolucin del estado de salud del Asegurado. d) Intervenciones de Urgencia. En caso que el Asegurado realice una llamada mediante el equipo de Teleasistencia y la Central de Alarma del Servicio de Teleasistencia no pudiera establecer dilogo con el Asegurado, el Asegurador organizar automticamente las ayudas de Urgencia necesarias, poniendo en marcha los mecanismos de intervencin pertinentes para solventar tal eventualidad. En este caso los gastos ocasionados por la intervencin de los cuerpos de seguridad municipales, autonmicos y/o estatales, servicios de urgencia o personas y/o empresas solicitadas, sern a cargo del Asegurado.

7.3.2. Responsabilidad El Asegurado exime al Asegurador de la responsabilidad, en la prestacin del servicio deTeleasistencia, en los siguientes casos: Si no pudiera proceder a la prestacin del servicio a causa de fallos en la red elctrica o telefnica y en caso de fuerza mayor. Por la intervencin de terceras personas, tanto si se trata de personas de contacto indicadas en el documento de inscripcin como de otras. Por la responsabilidad civil por los daos materiales ocasionados como consecuencia de la entrada violenta en el domicilio del Asegurado, de acuerdo con los trminos establecidos en el apartado d) del punto 6.3.1. 7.4. Segunda Opinin Mdica La Compaa garantiza la prestacin del servicio de Segunda Opinin Mdica, por el que el usuario podr obtener un informe de evaluacin del caso por parte de expertos del mximo 18

prestigio internacional sin necesidad de desplazamiento y en un breve plazo de tiempo, ante cualquier diagnstico de las enfermedades graves que se indican a continuacin: Oncologa Infarto Agudo de Miocardio Patologa de vlvulas cardacas Patologa de pared miocrdica Trastornos de la conduccin elctrica cardaca Patologa de las Arterias Coronarias. Ciruga de revascularizacin coronaria (bypass) Aneurismas arteriales Patologa vascular isqumica de extremidades Accidente vascular cerebral Lesiones de la mdula espinal Enfermedades degenerativas y desmielinizantes del Sistema Nervioso Trasplantes de rganos Reimplantes de extremidades tras amputacin accidental SIDA Prdida aguda de visin Colitis ulcerosa Hepatitis Cirrosis Insuciencia renal aguda y crnica Sndromes y malformaciones congnitas 7.4.1. Prestaciones del servicio de Segunda Opinin Mdica Esta cobertura incluye las siguientes prestaciones de servicio: Acceso a la opinin de una red internacional reconocidos expertos mdicos para cualquier caso sometido a consideracin. Acceso a un Consultor Mdico Interno que aconsejar al paciente y a su familia, en la correcta cumplimentacin del formulario de solicitud, las pruebas a adjuntar, la formulacin de las preguntas a realizar al experto, e incluso facilitar la recopilacin de dicha informacin. Envo de toda la documentacin diagnstica al especialista o especialistas seleccionados por la Compaa para emitir el informe de Segunda Opinin. Edicin y revisin del informe de segunda opinin que incluye: resumen del caso, motivo de la consulta, informe de los mdicos expertos seleccionados y currculum de cada uno de los especialistas que intervienen en el proceso de Segunda Opinin. Envo del Informe de Segunda Opinin Mdica al domicilio del usuario. Apoyo continuado del Consultor Mdico Interno previo a la recepcin del Informe de Segunda Opinin Mdica y para su posterior comprensin o dudas. Adems, en caso de que un paciente decida desplazarse a otra provincia o al extranjero para algn tratamiento, se ofrecen los siguientes servicios de apoyo: Seleccin de Expertos y Centros Hospitalarios Asesoramiento en caso de traslado del paciente 19

Ayuda en la gestin de citas con mdicos y en los trmites de admisin en hospitales internacionales Obtencin de presupuestos, costes estimados de hospitalizacin y posibles descuentos La Compaa gestionar la obtencin, por parte del Asegurado, de los servicios especicados anteriormente, en ningn caso corrern a cargo de la Compaa los gastos que resulten de la utilizacin de los mismos. 7.4.2. Utilizacin y prestacin de los servicios Tendrn la condicin de usuarios de este servicio los asegurados que guran expresamente relacionados en las Condiciones Particulares de la pliza. Ser condicin indispensable para que la Compaa garantice la prestacin de los servicios contemplados expresamente en esta cobertura, que el usuario solicite los mismos a travs del nmero de telfono facilitado, indicando la informacin siguiente: Nombre del Asegurado Nmero de la Pliza Domicilio Telfono de contacto Servicio/s solicitado/s Para la utilizacin del servicio de Segunda Opinin Mdica el Asegurado deber aportar su historial mdico y el correspondiente primer diagnstico efectuado por los mdicos que le hayan atendido, as como cumplimentar y .rmar el correspondiente formulario de solicitud. 7.5. Servicios de Ayuda a Domicilio Por esta cobertura los asegurados que constan en pliza tendrn a su disposicin los siguientes Servicios de Ayuda a Domicilio: 7.5.1. Servicio de Telefarmacia Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. En caso de que el Asegurado necesite un medicamento, un colaborador de la Aseguradora se personar, en el menor tiempo posible, en el domicilio del asegurado con el n de recoger la receta mdica necesaria para la adquisicin de la correspondiente medicina. Despus, se dirigir a la farmacia ms prxima para adquirir el medicamento y lo entregar en mano en el domicilio del Asegurado quin le satisfar el importe al que ascienda la factura del producto adquirido, as como el coste del servicio y el desplazamiento. En aquellos casos en los que no fuese necesaria la receta mdica para la compra del producto farmacutico, el colaborador de la Aseguradora deber dirigirse directamente a la ocina de farmacia, sin necesidad de acudir previamente al domicilio del Asegurado, para adquirir el medicamento y lo entregar en mano en el domicilio del Asegurado quin le satisfar el importe al que ascienda la factura del producto adquirido , as como el coste del servicio y el desplazamiento. El Asegurado deber facilitar el nombre comercial del producto y el tipo de presentacin (comprimidos, ampollas, cpsulas, emulsiones, etc). El Asegurado abonar el Servicio de Telefarmacia en efectivo y en el acto de la entrega del medicamento. Quedan excluidos los casos de abandono de la fabricacin del medicamento y su no disponibilidad en los canales habituales de distribucin en Espaa. 20

Se excluyen los frmacos o medicamentos para cuya adquisicin se precise el DNI. del enfermo y su nombre, as como los incluidos en el recetario especial de estupefacientes. 7.5.2. Servicio de Envo de Personal de Limpieza a Domicilio Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. A peticin del Asegurado, el Asegurador ofrece el servicio de envo de profesionales de limpieza para ayuda en el domicilio, limpieza y orden del mismo y lavado de ropa. La solicitud del servicio deber realizarse con una antelacin mnima de dos das laborables a la fecha de prestacin del servicio. Los costes correspondientes a los honorarios de dicho profesional, as como del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.5.3. Servicio de Catering a Domicilio Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. A peticin del Asegurado, el Asegurador pondr en contacto e informar sobre empresas de comida a domicilio (telfonos y direcciones). Los costes correspondientes a los honorarios de dicho servicio, as como del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.5.4. Servicio de Acompaamiento Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. A peticin del Asegurado, el Asegurador ofrece un servicio de acompaamiento para los casos que requieran de personal especializado y quisieran compaa para desplazamientos, convalecencias en un hospital o bien en el propio domicilio. La solicitud del servicio deber realizarse con una antelacin mnima de dos das laborables a la fecha de prestacin del servicio. Los costes correspondientes a los honorarios de dicho profesional, as como del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.5.5. Servicio de Peluquera y Podologa a Domicilio Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. A peticin del Asegurado, el Asegurador gestionar la bsqueda y el envo a su domicilio de un peluquero o un podlogo. La solicitud deber realizarse con una antelacin mnima de dos das laborables a la fecha del servicio. Los costes correspondientes a los honorarios de dicho profesional, as como del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.5.6. Servicio de Asistencia a Animales Domsticos Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. El Asegurador ofrece a los beneciarios informacin y puesta en contacto sobre servicios de asistencia para animales domsticos proporcionada por profesionales que cubran las siguientes prestaciones: Servicio de bao y peluquera. Acompaamiento de animales. 21

Estancia en residencias. Envo de pienso y comida a domicilio. La solicitud deber realizarse con una antelacin mnima de dos das laborables a la fecha del servicio. Los costes correspondientes a los honorarios de dicho profesional, as como de los productos y del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.5.7. Servicio de Asistencia Veterinaria a Domicilio Este servicio ser abonado por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. A peticin del Asegurado, el Asegurador gestionar la bsqueda y el envo a su domicilio de un veterinario profesional que proporcionen los cuidados y tratamientos que el animal requiera. Los servicios que sern prestados son: Atencin de veterinario. Traslado a clnica veterinaria. Servicio de atencin en la defuncin. Estancia en residencias. Los costes correspondientes a los honorarios de dicho profesional, as como de los productos y del desplazamiento, corrern a cargo del Asegurado. Este servicio estar sujeto a las disponibilidades locales. 7.6. Acceso a Servicios Mdicos y Dentales Los servicios ofrecidos por esta cobertura quedan circunscritos al mbito de este contrato, siendo independientes las prestaciones ofrecidas por cualquier otro de similares caractersticas, a las cuales tenga derecho el Asegurado a travs de otra pliza del Asegurador. Por esta cobertura no se entregarn indemnizaciones en metlico en sustitucin de la prestacin de los servicios indicados. Todos los Asegurados especicados en las Condiciones Particulares tendrn a su disposicin el acceso a los siguientes Servicios Mdicos y Dentales: 7.6.1. Acceso a red de Servicios Mdicos Este servicio permite la utilizacin por parte del Asegurado de una red de profesionales y/o centros mdicos a nivel nacional, a un precio previamente concertado por el Asegurador. Los Servicios Mdicos utilizados sern abonados por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. El Asegurador gestionar la consulta mdica solicitada telefnicamente por el Asegurado, que especicar la especialidad solicitada, tipo de consulta y localidad. El Asegurador tomar nota de la peticin y realizar las gestiones necesarias para poder responder en un plazo inferior a tres das laborables. Un asesor personalizado llamar al Asegurado informndole de la disponibilidad del servicio, datos del centro o especialista, precio del servicio y, en caso necesario, fecha en la que el centro o especialista puede realizar la consulta. 7.6.2. Servicio Mdico Domiciliario El Asegurador prestar un servicio de atencin mdica domiciliaria al Asegurado mediante el envo de un profesional mdico para atender al Asegurado en su domicilio. 22

Las visitas domiciliarias slo se efectuarn cuando la enfermedad que aqueje al Asegurado provoque que ste no pueda trasladarse a la consulta del mdico. Se excluyen las urgencias vitales que sern remitidas a los servicios pblicos. El Asegurado renuncia expresamente al Servicio Mdico Domiciliario en caso de residir en poblaciones donde el Asegurador no disponga de este Servicio concertado. El Servicio Mdico Domiciliario incluye, sin coste para el Asegurado, un mximo de 5 visitas domiciliarias por anualidad de Seguro. 7.6.3. Servicio Mdico Senior Los asegurados con edad mayor de 59 aos podrn acceder a los siguientes servicios: Mdico Personal Se pone a disposicin del asegurado un mdico personal que le proporcionar asesoramiento telefnico en la resolucin de dudas mdicas concretas, recomendacin de pruebas mdicas a realizar o recomendacin de especialistas ms adecuados a su dolencia, convirtindose, de esta forma en la persona de conanza del asegurado en la toma de decisiones respecto a su salud. Para acceder a este servicio el asegurado deber contactar telefnicamente con el Asegurador y se le asignar un mdico personal que se pondr en contacto telefnico con el asegurado en el plazo mximo de 24 horas (1 da laborable) dando resolucin a su duda. El asegurado podr utilizar el servicio tantas veces como desee siguiendo el mismo procedimiento. Acceso a chequeos mdicos presenciales Se pone a disposicin del asegurado un servicio que le permitir el acceso a un chequeo mdico a un precio preferencial en centros preseleccionados. El asegurado podr acceder a dos modalidades de chequeo: Chequeo bsico que incluye las siguientes pruebas: Visita mdica con cuestionario de exploracin E.K.G. simple Analtica bsica Hemograma Perfil heptico Renal Glucosa, Ac. rico, Urea, PSA Chequeo completo que incluye las siguientes pruebas: Proceso guiado por azafata Visita mdica con cuestionario de exploracin Prueba de esfuerzo (ergometra) Analtica bsica Hemograma Perfil heptico Renal Glucosa, Ac. rico, Urea, PSA Serologa (Hepatitis, etc) Sedimento Orina 23

Para acceder a este servicio el asegurado deber contactar telefnicamente con el Asegurador. El asegurado abonar los chequeos en el propio centro. 7.6.4. Test de Hbitos Saludables Por el servicio de Test de Hbitos Saludables, el Asegurado podr realizar telefnicamente un Test de Prevencin con un equipo mdico especialista en prevencin y conocer su perl de riesgo as como las medidas personalizadas para mejorar su salud. Este servicio estar disponible va telefnica, en horario de lunes a viernes, entre las 9 y las 19 horas. Este servicio incluye: Realizacin del Test. Envo de recomendaciones personalizadas mediante correo electrnico. Llamada al equipo mdico para comentar los resultados del Test. 7.6.5. Servicio de Asesor Nutricional Por el servicio de Asesor Nutricional el Asegurado podr solicitar consejos sobre nutricin y diettica a un equipo de especialistas mdicos. Este equipo mdico contactar con el cliente y realizar un breve cuestionario telefnico en base al cual enviar un informe con recomendaciones sobre Nutricin y Diettica. Cada caso se atender de forma personalizada y con absoluta condencialidad. Tras el cuestionario y el envo de la informacin inicial, el Asegurado tendr la posibilidad de contactar de nuevo con el equipo de Nutricin y Diettica para realizar un seguimiento. Este servicio estar disponible va telefnica, en horario de lunes a viernes, entre las 9 y las 19 horas. reas de consulta ms frecuentes: Consejos sobre nutricin y alimentos Consejos para la alimentacin de nios Dietas para pacientes con alergias alimentarias Dietas para pacientes con problemas de colesterol, hipertensin, diabetes, etc. Recomendaciones generales para personas que quieran perder peso 7.6.6. Acceso a Red de servicios Dentales Este servicio permite la utilizacin por parte del Asegurado de una red de profesionales mdico-odontoestomatolgicos a nivel nacional, a un precio previamente concertado por el Asegurador. Los servicios dentales utilizados sern abonados por el Asegurado, previa aceptacin de presupuesto. El Asegurador gestionar la peticin realizada por el Asegurado que especicar, va telefnica, el tipo de acto solicitado y la localidad de prestacin del servicio. El Asegurador informar de la disponibilidad del servicio, datos del centro o especialista, precio del servicio y, en caso necesario, fecha en la que el centro o especialista pude realizar la consulta. Este servicio incluye, sin coste para el Asegurado, los siguientes actos odontoestomatolgicos: 24

Diagnstico Oral Examen inicial oral y diagnstico Presupuesto Examen de urgencia Consulta profesional Revisiones Radiografas (han de estar preescritas por un especialista del Cuadro Mdico DENTYRED) Radiografa periapical Radiografa oclusal Radiografa de aleta Odontologa Preventiva Tartrectoma (limpieza de boca anual) Pulido de dientes (pasta fluorada) Utilizacin de bicarbonato (manchas rebeldes) Educacin de higiene oral Enseanza en tcnicas de cepillado Planificacin de dieta para control de caries Tincin e ndice de placa Operatoria Dental Obturacin/empaste provisional Recubrimiento pulpar directo Colocacin de pins Colocacin intrarradicular de perno, poste o perno prefabricado Impresin directa de mun preprotsico Odontoplastia irregularidades inestticas (remodelado incisal) Pulido de amalgamas Periodoncia Valoracin periodontal (sondaje) Aplicacin local de quimioterpicos Prtesis Exploracin y evaluacin especfica rehabilitacin protsica Impresin dentoalveolar y positivado del modelo Zocalado especial de modelos Obtencin de registros intermaxilares Ajustes oclusales a prtesis ya colocadas Ciruga oral Extraccin diente temporal Extraccin dental simple Retirada de puntos 25

Implantologa Tornillo/tapa de cierre Pilar de cicatrizacin Rplica implante Fenestracin para descubrir implante El importe correspondiente a cualquier otro acto odontoestomatolgico distinto a los enumerados anteriormente, deber ser siempre abonado por el Asegurado. Blanqueamiento Dental Se pone a disposicin del asegurado un servicio que le permitir el acceso a la realizacin de un blanqueamiento dental, ya sea con frula en casa o con lmpara de plasma a un precio preferencial en centros preseleccionados. Plan Dental Infantil El Plan Dental Infantil es una prestacin buco dental gratuita de prevencin y de tratamiento bsico en denticin denitiva, para todos los menores de 14 aos que contraten la garanta y que hayan pasado una revisin anual. Adems de los actos gratuitos descritos anteriormente, incluye los siguientes actos sin cargo: Odontopediatra Obturacin (empaste) Reconstruccin Corona prefabricada acero inoxidable Recubrimiento pulpar indirecto Pulpotoma Apicoformacin (por visita) Apertura y drenaje pulpar (cura) Extraccin diente temporal Sellado de puntos y fisuras 1er y 2 molar permanente Mantenedores de Espacio Fijo unilateral Removible acrlico Recementado mantenedor No est incluido ningn tratamiento en denticin temporal (dientes de leche) salvo las extracciones, es decir, concretamente estn excluidas las obturaciones (empastes), las endodoncias, las prtesis dentarias y la ortodoncia. La exclusin de los tratamientos en denticin temporal es la norma de cualquier plan dental infantil. Ningn programa estatal o privado contempla los tratamientos en dientes de leche. Cobertura Dental Senior La Cobertura Dental Senior es una prestacin buco dental gratuita de prevencin y de tratamiento para los asegurados mayores de 59 aos que contraten la garanta. Adems de los actos gratuitos descritos anteriormente, incluye los siguientes actos sin cargo: Radiograas (analgicas o digitales RVG) Ortopantomografa Radiografa lateral (Telerradiografa) 26

Radiografa de A.T.M. Serie radiogrfica periodontal Examenes Complementarios Test microbiolgicos (Alban, Lactobacilos, Streptococos) Estudios bioqumicos acidez de saliva Examen Tercera Edad Estudio clnico con examen especial de abrasiones, caries radiculares e interproximales Revisiones peridicas y autoexamen Diagnstico periodontal con sondaje Estudio de la oclusin Diagnstico de las alteraciones tejidos blandos con especial nfasis en el diagnstico precoz del cncer Educacin para la salud: enf. de mayor prevalencia, control dieta cariognica, normas higiene bucodental Enseanza del manejo de las prtesis y reajustes Administracin de fluoruros y/o desensibilizantes Odontologa Preventiva Aplicacin tpica de flor (mximo 2 al ao) Sellado de puntos y fisuras (molares permanentes) Prtesis 1 Rebase en prtesis nueva realizada en la propia clnica concertada Ciruga Oral Extraccin complicada y/o sutura Extraccin compleja de races Extraccin quirrgica cordal semiincluido Extraccin diente retenido en tejido seo (con odontoseccin y/u osteotoma) Alveolotoma conductora (exposicin diente no erupcionado) Apertura y drenaje de abscesos Frenectoma Quistectoma con o sin extraccin dental Cierre fstula oro-antral o perforacin a seno Ciruga menor (tejidos blandos) Ciruga preprotsica Ostectoma (eliminacin de exostosis, torus) Acondicionado de tejidos prtesis removibles Reimplantacin-estabilizacin de diente avulsionado o subluxado Sutura de herida reciente < 5 cm. Sutura complicada > 5 cm. Sialolitotoma 27

Artculo 8. Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente


8.1. Descripcin de la Garanta Por la presente Garanta, en caso de que el Asegurado sufriera un Accidente, y como consecuencia del mismo, tuviera lugar su fallecimiento o la Invalidez Absoluta y Permanente, el Asegurador pagar al Asegurado o Beneciario designado el Capital indicado en las Condiciones Particulares de la pliza, siempre que el fallecimiento o la Invalidez Absoluta y Permanente, as como el accidente, se produzcan durante la plena vigencia de la pliza. El pago del Capital Asegurado como consecuencia de una Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente del Asegurado, supone la extincin automtica de la presente Garanta. A efectos de la presente garanta, se considera Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente la situacin fsica y/o psquica irreversible, determinante de la ineptitud total y permanente del Asegurado para el ejercicio de cualquier actividad profesional o laboral retribuida, de forma autnoma o por cuenta ajena, as como para el normal desenvolvimiento de sus actividades cotidianas, provocada por un Accidente. Una Invalidez ser considerada Absoluta y Permanente y, por tanto generadora del derecho al cobro de la prestacin, cuando sea calicada como tal mediante diagnstico mdico emitido por el Servicio Mdico del Asegurador. En caso de discrepancia sobre la causa del fallecimiento o la invalidez, las partes se obligan a solventar las diferencias por medio de peritos mdicos en la forma prevista en los artculos 38 y 39 de la Ley de Contrato de Seguro. La presente Garanta es complementaria a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, quedando automticamente resuelta al extinguirse esta ltima. 8.2. Requisitos para el cobro de la prestacin El Beneciario deber solicitar al Asegurador el pago del Capital asegurado, presentando la Declaracin de Siniestro, y acompaado de la siguiente documentacin: En caso de Fallecimiento, Certicado de Defuncin y Certicado del Juzgado exponiendo ampliamente las causas determinantes del Accidente. En caso de Invalidez, Certicado de los mdicos que hayan asistido al Asegurado, exponiendo el origen, evolucin y naturaleza del accidente que le caus la Invalidez, as como grado y pronstico de la misma. Documentos acreditativos de la personalidad de los Beneciarios o cesionarios de stos, o de quienes representen o deban representar a unos y a otros por cualquier circunstancia. Certicado del Registro de Actos de ltimas Voluntades y, en su caso, copia del ltimo testamento del Asegurado o declaracin de Herederos Ab Intestato. Carta de pago o , en su caso, declaracin de exencin del Impuesto General sobre Sucesiones y Donaciones. Condiciones Particulares de la pliza y ltimo recibo de Prima pagado. En caso de Invalidez, el Asegurado deber contestar con exactitud a cuantas preguntas al respecto le formule el Asegurador, suministrar las pruebas que se le pidan, y dejarse visitar y reconocer por los mdicos de la misma. 28

Artculo 9. Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente


9.1. Descripcin de la Garanta El Asegurador garantiza al Asegurado el pago del Capital Asegurado por cada da de duracin del siniestro segn lo establecido en las Condiciones Particulares. Durante el Perodo de Indemnizacin establecido en las Condiciones Particulares, si como consecuencia de enfermedad o accidente, el Asegurado debiera ser hospitalizado, el Asegurador garantiza el pago del Capital Asegurado correspondiente a esta garanta de acuerdo a lo reejado en las Condiciones Particulares por permanencia ininterrumpida en un centro sanitario, clnica u hospital. Las hospitalizaciones sucesivas por una misma causa tendrn la consideracin de un slo periodo de hospitalizacin. En casos de hospitalizacin por cualquier tipo de parto, ya sea sencillo o mltiple, normal o distcico, el Asegurador satisfar un nico pago equivalente a diez veces el Capital Asegurado establecido en Condiciones Particulares. El devengo del Capital Asegurado se realizar por perodos completos de 24 horas contados desde la fecha y hora del ingreso del Asegurado en el centro sanitario, clnica u hospital. En ningn caso se indemnizar Capital alguno por aquellas hospitalizaciones inferiores a 24 horas. Adicionalmente, si durante el Perodo de Indemnizacin establecido en las Condiciones Particulares, a consecuencia de enfermedad o accidente, el Asegurado debiera ser hospitalizado en la Unidad de Cuidados Intensivos, el Asegurador garantiza el pago de un Capital adicional, equivalente al Capital Asegurado contratado para esta garanta, por permanencia ininterrumpida en la UVI/UCI de un centro sanitario, clnica u hospital, con el alcance y lmites establecidos en la pliza. El devengo del Capital Asegurado se realizar por perodos completos de 24 horas contados desde la fecha y hora del ingreso del Asegurado en la UVI/ UCI del centro sanitario, clnica u hospital. Para los Asegurados con una edad superior a 69 aos cumplidos, la cobertura de la presente garanta queda limitada a la Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente en caso de intervencin quirrgica. La presente Garanta es complementaria a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, quedando automticamente resuelta al extinguirse esta ltima. 9.2. Alcance de la Garanta Se aplicarn las siguientes normas: 9.2.1. Ya sea de un modo consecutivo o en distintos perodos de cobertura, ningn Asegurado podr devengar Capital Asegurado por enfermedad y accidente de un mismo proceso o diagnstico, por un tiempo superior al periodo de indemnizacin establecido en las Condiciones Particulares. 9.2.2. En caso de coincidencia de varias enfermedades. An en el caso de que el Asegurado padeciera varias enfermedades al mismo tiempo o sobreviniera una nueva enfermedad, consecuencia del curso clnico de las enfermedades inicialmente declaradas, el Capital Asegurado ser el indicado en las Condiciones Particulares. Si la nueva enfermedad sobrevenida tuviera como causa un proceso distinto de las enfermedades declaradas anteriormente, empezar a contar un nuevo periodo de indemnizacin desde la fecha en que haya tenido lugar el comienzo de la ltima enfermedad. 29

9.3. Requisitos para el cobro de la prestacin Para poder solicitar el Capital Asegurado de la Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente, se debe comunicar al Asegurador el internamiento en el centro sanitario, clnica u hospital en un plazo mximo de 48 horas desde que se tenga conocimiento del siniestro, debiendo hacer llegar la siguiente documentacin: Declaracin de Siniestro debidamente cumplimentada y rmada por el mdico que ha prescrito el ingreso en el centro sanitario, clnica u hospital. En caso de faltar el documento Declaracin de Siniestro se podr hacer llegar al Asegurador el aviso de siniestro mediante escrito realizado y rmado por el mdico que asiste al Asegurado debiendo constar los siguientes datos: Nombre, apellidos, edad y domicilio del Asegurado que ha sido hospitalizado. Nombre, apellidos, domicilio, nmero de colegiado, colegio mdico y especialidad del facultativo que asiste al Asegurado. Proceso que origina la hospitalizacin y fecha de inicio del mismo. Fecha y hora del ingreso, as como centro sanitario, clnica u hospital en el cual se encuentra ingresado el Asegurado. Informe mdico que reeje la causa que motiva el ingreso, as como el tratamiento aplicado al Asegurado. Fecha probable de alta del Asegurado. Una vez dado de alta deber facilitar al Asegurador documento acreditativo, rmado por el mdico y por la Direccin Administrativa del Centro en que ha estado ingresado el Asegurado, en el que se informe del perodo exacto de dicho ingreso, incluyendo da y hora del alta del Asegurado. El Asegurador podr realizar las visitas que considere oportunas para comprobar el estado del Asegurado, pudiendo adoptar, en funcin del resultado de las mismas, las medidas que estime oportunas. En el caso de que un Asegurado se opusiera a la visita del Asegurador, ste quedar totalmente liberado del pago del Capital Asegurado de que se trate, exceptuando la oposicin del facultativo que atienda al Asegurado, en cuyo caso, ste deber fundamentar sus razones debidamente y por escrito. El Asegurado presta su consentimiento expreso para que, en caso de siniestro, el Asegurador pueda consultar a los facultativos que lo atienden o lo hayan atendido, sobre datos mdicos o clnicos relativos al mismo. El Asegurador se compromete a respetar el carcter condencial de los datos que le puedan ser facilitados. El Asegurador queda en disposicin de dar por concluida una enfermedad, cuando el Asegurado incumpliera algn artculo de las presentes Condiciones Generales, o bien, cuando el facultativo del Asegurador determinara que se pretende prolongar de forma articiosa una enfermedad. Si no existiese acuerdo entre el Asegurador y el Asegurado acerca de las causas del siniestro y las dems circunstancias que inuyen en la determinacin de la indemnizacin, ambas partes, de comn acuerdo, podrn someter la solucin de los conictos que con motivo de la presente garanta pudieran suscitarse al juicio de rbitros, con arreglo a la legislacin vigente. El Asegurador podr efectuar pagos a cuenta del importe total del siniestro en aquellos casos en que la duracin del mismo sea superior a 40 das. 30

Artculo 10. Garanta de Asistencia Pedaggica. Educasa


10.1. Descripcin de la Garanta El Asegurador garantiza, a cualquier Asegurado en edad escolar cubierto por esta Garanta de forma especca en las Condiciones Particulares, la prestacin de un servicio de Asistencia Pedaggica en caso de enfermedad y/o accidente que le inmovilice en su domicilio durante ms de 15 das consecutivos. A partir del 15 da de enfermedad y/o accidente, que inmovilice al alumno en su domicilio impidindole seguir normalmente su escolaridad, el Asegurador buscar y mandar al domicilio del alumno un profesor particular. Dicho profesor impartir las clases de las asignaturas principales del curso en que se halle el Asegurado, a razn de 2 Horas diarias de Lunes a Viernes y siempre siguiendo el calendario escolar ocial del Ministerio de Educacin y Cultura. El Asegurador tomar a su cargo los gastos ocasionados a razn de 10 horas semanales, en fraccin de 2 horas diarias de Lunes a Viernes. La prestacin ser proporcionada tantas veces como sea necesario durante el ao escolar y nalizar cuando el alumno haya vuelto a empezar normalmente su curso. Persistiendo la enfermedad, la prestacin del servicio se interrumpir el ltimo da del curso escolar. En el supuesto que una vez iniciado el siguiente curso, persista en el alumno la misma patologa, el servicio se seguir prestando. La prestacin quedar limitada, por cada asegurado, a un periodo mximo de 12 meses naturales consecutivos. Las prestaciones objeto de esta Garanta tienen validez en la totalidad del Estado Espaol, para cualquier alumno escolarizado en el territorio Nacional en los cursos de Educacin Primaria, Secundaria Obligatoria y Bachiller. Esta misma prestacin puede ser proporcionada, en las mismas condiciones, en caso de hospitalizacin del alumno, bajo reserva de que el establecimiento hospitalario d su acuerdo y los mdicos y el personal asistente den su acuerdo explcito para la realizacin de esta prestacin. La presente Garanta es complementaria a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, quedando automticamente resuelta al extinguirse esta ltima. 10.2. Actuacin en caso de siniestro En caso de siniestro el Asegurado deber ponerse en contacto con el Asegurador mediante el Servicio Telefnico disponible para tal efecto, en das laborables de 8 a 20 horas. El Asegurado deber justicar su demanda con un certicado mdico indicando que no puede, a causa de su enfermedad o accidente, asistir a su centro escolar. El Asegurador se reserva el derecho de vericar este certicado. A partir de la recepcin de la llamada del Asegurado, el Asegurador pondr en marcha lo necesario para que el profesor pueda prestar el servicio en la mayor brevedad de tiempo posible. Sin embargo el Asegurador se reserva un plazo mximo de 48 horas a partir de la llamada del Asegurado, para garantizar la prestacin. 31

Artculo 11. Garanta de Repatriacin


La presente Garanta ser aplicable a todos los asegurados de nacionalidad Extranjera que hayan suscrito opcionalmente esta Garanta conjuntamente con la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y as se especique en las Condiciones Particulares. El Asegurado de nacionalidad Extranjera deber acreditar su condicin legal de residente en Espaa conforme a la legislacin vigente, para poder percibir las prestaciones de esta Garanta. 11.1. Servicio de Repatriacin En caso de fallecimiento del Asegurado en Espaa o en cualquier lugar del mundo, el Asegurador organiza y se hace cargo del traslado del cuerpo desde el lugar del bito, hasta el aeropuerto internacional ms cercano al lugar de inhumacin en el pas de origen del asegurado fallecido designado expresamente en las Condiciones Particulares, previa comunicacin por parte de los herederos legales del Asegurado de la Funeraria que se har cargo de los restos mortales en dicho aeropuerto. Asimismo el Asegurador asume en los pases de la Unin Europea los costes de traslado desde el aeropuerto internacional hasta la localidad de inhumacin en el pas de origen del asegurado fallecido. En el resto del mundo se prestar esta cobertura con un lmite de hasta 1.000 Euros para el traslado desde el aeropuerto internacional hasta el lugar de inhumacin del fallecido en su pas de origen, siempre que la inhumacin sea a ms de 30 Km. del aeropuerto internacional. Sin gestin por parte del Asegurador, esta cantidad ser reembolsada a los herederos legales del Asegurado fallecido previa presentacin de las facturas originales correspondientes. Quedan cubiertos los gastos de embalsamamiento y formalidades administrativas, as como los etes, aduanas y tramitacin, siempre que no exista impedimento alguno por parte de las autoridades para efectuar el traslado o medien causas de fuerza mayor y el traslado se realice por mediacin de la empresa funeraria que el Asegurador designe al efectuarse la correspondiente declaracin de fallecimiento. Quedan excluidos de la presente garanta los gastos de inhumacin y ceremonia, en cuyo caso se estar a lo establecido al efecto en el artculo referente a la garanta de Gestin y Gastos de Sepelio y a lo estipulado en las Condiciones Particulares Queda excluido con carcter general el Traslado que no haya sido comunicado previamente al Asegurador y para el que no se hubiera obtenido la correspondiente autorizacin. Se excluye expresamente el transporte de rganos, tejidos, clulas y derivados, embriones y fetos. Se excluye el Traslado en caso de que el fallecimiento del Asegurado acontezca en aquellos pases que se hallen en estado de guerra, insurreccin o conictos blicos de cualquier clase o naturaleza, an cuando no hayan sido declarados ocialmente; y aquellos casos en los que el traslado sea a alguno de estos pases en las mismas circunstancias. En caso de hacer uso de esta garanta deben ponerse en comunicacin con el nmero de telfono que aparece en la tarjeta entregada a cada asegurado indicando: nombre del Asegurado, nmero de pliza, el lugar donde se encuentra y nmero de telfono. La presente Garanta es complementaria a la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio, quedando automticamente resuelta al extinguirse esta ltima. 11.2. Acompaamiento de restos mortales El Asegurador organizar y tomar a su cargo, para la persona que designen los herederos legales, el transporte ida y vuelta desde Espaa o desde el Pas de origen del Asegurado, en ferrocarril (primera clase) o avin clase turista para acompaar el cadver hasta el aero32

puerto Internacional ms cercano al lugar de inhumacin, excepto en la Unin Europea que ser hasta la localidad de inhumacin en el pas de origen del Asegurado declarado expresamente en las Condiciones Particulares. 11.3. Servicio de Informacin El Asegurador dispondr para todos los Asegurados de un servicio gratuito e ininterrumpido de 24 horas sobre 24, todos los das del ao, para facilitar todo tipo de informacin turstica, de formalidades administrativas, de informaciones mdicas, de condiciones de viaje y de vida local, medios de transporte, alojamientos, restaurantes, callejeros de las principales ciudades europeas, estado de las carreteras, etc.

Artculo 12. Riesgos no cubiertos por la Pliza


12.1. Quedan excluidos de todas las garantas de la pliza, adems de las limitaciones especcas de cada una de ellas, los siguientes riesgos: a) Conictos armados ( haya mediado o no declaracin ocial de guerra). b) Motines y tumultos populares. c) Reaccin o radiacin nuclear o contaminacin radiactiva. d) Inundaciones, huracanes, tempestades, movimientos ssmicos y, en general, los hechos que en virtud de su magnitud y gravedad sean calicados por el Gobierno de la Nacin como catstrofe o calamidad nacional. e) Las enfermedades graves preexistentes a la fecha de incorporacin a la pliza del Asegurado afectado, an cuando no exista un diagnstico concreto. Se entiende por preexistente, aquellas enfermedades graves que causen sintomatologa evidente o sospecha razonable anterior a la fecha de efecto de cada garanta contratada por el Asegurado afectado. 12.2. Riesgos excluidos especcos de la Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente: a) El fallecimiento o la invalidez provocada voluntariamente por el Asegurado, o por el Beneciario del Seguro. b) El accidente en que se produzca la muerte del Asegurado causada por infarto de miocardio. c) El fallecimiento o la invalidez derivada de accidentes que sobrevengan al Asegurado por los efectos del alcohol o el uso de estupefacientes no prescritos mdicamente. d) El fallecimiento o la invalidez por Accidente producido como consecuencia de un acto de imprudencia temeraria o negligencia grave del Asegurado, declarado judicialmente de esta forma, as como el derivado de la participacin de aqul en actos delictivos, desafos o rias, siempre que en este ltimo caso no hubiera actuado en legtima defensa, o en tentativa de salvamento de personas o bienes. e) Los accidentes sobrevenidos durante viajes submarinos o por va area, en aeronaves no autorizadas para el transporte de pasajeros, as como en planeadores y vuelos ala delta. f) Los accidentes ocurridos en la prctica de competiciones de velocidad o habilidad, en vehculos motorizados en que el Asegurado ocupe plaza como piloto, copiloto o pasajero. g) La prctica de espeleologa, submarinismo con escafandra autnoma, o cualquier otro deporte con carcter competitivo. 33

h) Los accidentes derivados de la participacin del Asegurado en cualquier hecho notoriamente temerario realizado por aqul. i) El fallecimiento y la invalidez como consecuencia de Accidente originado con anterioridad a la entrada en vigor de este Seguro. j) El fallecimiento y la invalidez producido como consecuencia de intervencin quirrgica. 12.3. Riesgos excluidos especcos de la Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente. a) Accidentes derivados de la participacin en expediciones cientcas o prctica de cualquier deporte como profesional, as como la prctica de deportes areos, prcticas deportivas utilizando vehculos a motor y otras prcticas maniestamente peligrosas. b) Todas las enfermedades, crnicas o no, y lesiones o defectos constitucionales y fsicos preexistentes a la fecha de contratacin de la pliza, an cuando no exista un diagnstico concreto, as como sus consecuencias y/o secuelas. Se entiende por enfermedad, lesin o defecto constitucional y fsico preexistentes aquel que cause sintomatologa evidente o sospecha razonable anterior a la fecha de efecto de cada garanta contratada por el Asegurado Afectado. c) Las consecuencias de guerra, alteracin de orden pblico, hechos declarados ocialmente como fenmenos de carcter extraordinario, catastrco o epidemia as como las consecuencias derivadas de la energa atmica nuclear, salvo que se ocasionen como consecuencia de un tratamiento mdico basado en dicha fuente de energa. d) Los procesos patolgicos que tengan como manifestacin nica el dolor, sin comprobacin por pruebas de diagnstico. e) Accidentes o enfermedades causados dolosamente por el Tomador o Asegurado que entraen grave riesgo para la salud del Asegurado tales como la interrupcin u omisin del tratamiento mdico, as como otros daos causados voluntariamente por el propio Asegurado. f) Las enfermedades y accidentes derivados de la alcoholemia as como los derivados del consumo de drogas o estupefacientes, rias, desafos o intentos de suicidio. g) Quedan excluidos los exmenes mdicos, chequeos y estancias en balnearios, casas de reposo, asilos, geritricos o similares. h) Los actos mdicos o quirrgicos y sus consecuencias, a los cuales se someta voluntariamente el Asegurado que no sean como consecuencia de accidente o enfermedad tales como los tratamientos de tipo puramente esttico, salvo ciruga reparadora en caso de accidente o quemadura sobrevenida durante la vigencia del seguro. i) Las enfermedades neurolgicas que no estn diagnosticadas y comprobadas por pruebas de diagnstico. j) Las psicosis, neurosis, psicopatas, transtornos de la personalidad, depresiones o stress y todas aquellas manifestaciones orgnicas de una enfermedad de la mente conocidas como enfermedades psicosomticas. k) Las personas afectadas por el Sndrome de Inmunodeciencia Adquirida (SIDA), sus consecuencias y complicaciones en cualquiera de sus fases. 12.4. Riesgos excluidos especcos de la Garanta de Asistencia Pedaggica. Educasa. a) Los casos de enfermedades o accidentes y sus consecuencias, anteriores a la fecha de alta de la Garanta y conocidos por el Asegurado con anterioridad a la fecha de efecto del servicio. 34

b) Los gastos contrados a iniciativa del Asegurado, de sus familiares o representantes, en caso de que elijan a una persona o a una sociedad para dar la prestacin prevista en la presente garanta, sin el acuerdo previo del Asegurador. c) Los fraudes, las falsicaciones o declaraciones falsas. En este caso la garanta se acaba inmediatamente y las prestaciones recibidas sern reembolsadas por el Asegurado. d) Las enfermedades congnitas.

Artculo 13. Perfeccionamiento del Contrato


El presente contrato se perfecciona por el consentimiento dado por ambas partes y mediante la rma de la pliza por el Asegurador y por el Tomador del Seguro, entrando en vigor las garantas previstas y cubiertas por el contrato en el da indicado en las Condiciones Particulares, una vez satisfecha la prima nica o la de la primera anualidad del seguro o fraccin convenida de la misma.

Artculo 14. Duracin del Contrato


La duracin del contrato se establece por el perodo especicado en las Condiciones Particulares. A la nalizacin del mismo y salvo pacto en contrario, se entender prorrogado el contrato automticamente por periodos anuales, y as sucesivamente a la nalizacin de cada anualidad. A esta prrroga tcita pueden oponerse tanto el Tomador del Seguro como el Asegurador, mediante noticacin escrita al Asegurador con un plazo de dos meses de antelacin a la conclusin del perodo del seguro en curso. No obstante, el Asegurador est obligado a la prrroga tcita de las Garantas de Gestin y Gastos de Sepelio, Asistencia por Fallecimiento, y, si se contrata, la Garanta de Capital Adicional para Gastos de Sepelio siempre que la pliza se encuentre al corriente del pago de la prima. Cuando se contrate para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio la modalidad de tarifa a Prima nica la duracin del contrato se establece hasta el fallecimiento del asegurado incluido en pliza.

Artculo 15. Pago de Primas


Las primas del Seguro son anuales, salvo que se haya contratado por tiempo inferior o mediante una prima nica , pero podr convenirse el pago de las primas anuales por fracciones, siendo obligatorio el pago de todas ellas hasta completar el importe de la prima anual. El pago de la primera prima se efectuar en el momento de la perfeccin del contrato y las sucesivas a sus respectivos vencimientos sealados en las Condiciones Particulares de la pliza. Si por culpa del Tomador del Seguro, no se hubiese pagado la primera prima o la fraccin de la misma en su caso, podr darse por parte del Asegurador el contrato como extinguido y sin efectos, o bien podr aqul reclamar al Tomador del Seguro el cobro de la primera prima por va ejecutiva, con base en la pliza. Si la primera prima o su fraccin, en su caso, no hubiese sido satisfecha antes de la ocurrencia de un siniestro, quedar el Asegurador liberado de toda obligacin. 35

Para el pago de las primas anuales sucesivas o sus fracciones se concede un plazo de gracia de un mes a contar desde su vencimiento, nalizado el cual quedarn en suspenso las garantas del contrato hasta que hayan transcurrido las veinticuatro horas del da siguiente en que haya hecho efectiva la prima. El Asegurador podr reclamar, dentro de los seis meses siguientes al vencimiento de la prima anual o al de sus fracciones en su caso, el pago de la misma, considerndose que si el Asegurador no formula dicha reclamacin dentro del citado plazo el contrato queda extinguido. En cualquier caso y cuando el contrato est en suspenso, el Asegurador slo podr exigir el pago de la prima anual correspondiente al perodo en curso. El domicilio de pago de las primas ser el del Tomador del Seguro, salvo que en las Condiciones Particulares se determine otro lugar. Podr convenirse el cobro de los recibos de prima mediante domiciliacin bancaria, en cuyo supuesto el Tomador del Seguro entregar al Asegurador una carta dirigida al establecimiento bancario o Caja de Ahorros dando la orden oportuna al efecto, obligndose a noticar al Asegurador las modicaciones de la domiciliacin. El impago derivado del incumplimiento de dicha obligacin no perjudicar al Asegurador, estndose en cuanto a sus consecuencias a lo establecido para el impago de primas. El pago de los tributos legalmente repercutibles de cualquier naturaleza, creados o por crear, que se devenguen por razn de este Seguro o en relacin con el mismo, sern satisfechos por el Tomador o , en su caso, por el Asegurado.

Artculo 16. Bases del contrato


El Asegurador ha elaborado el contrato y emitido la Pliza de acuerdo con la solicitud del Tomador del Seguro y en base a sus respuestas al Cuestionario de preguntas previamente efectuado por el Asegurador, nicos datos conocidos por el mismo y de ah la importancia de una exacta y correcta declaracin. Si el contenido de la pliza diere de la proposicin o de la solicitud de seguro, podr subsanarse dicha divergencia mediante reclamacin por parte delTomador del Seguro, en el plazo de un mes a contar desde la entrega de la pliza. Transcurrido dicho perodo sin haberse efectuado la citada reclamacin, se estar a lo dispuesto en la pliza. En caso de haber existido reserva o inexactitud en las declaraciones del Tomador o del Asegurado al contestar el Cuestionario preparado por el Asegurador, ste podr rescindir el Contrato en el plazo de un mes desde que haya conocido dicha reserva o inexactitud, procediendo para ello a dirigir una comunicacin escrita en tal sentido al Tomador del Seguro. En el supuesto de indicacin inexacta de la edad del Asegurado, el Asegurador slo podr impugnar la pliza si su verdadera edad en el momento de la entrada en vigor del Contrato excede de los lmites de admisin establecidos en el artculo 17 de las presentes Condiciones Generales.

Artculo 17. Obligaciones, Deberes y Facultades del Tomador del Seguro o del Asegurado
17.1. Antes de la suscripcin del contrato, debern declararse por el Tomador del Seguro o el Asegurado todas las circunstancias conocidas por los mismos que inuyan en la valoracin 36

del riesgo por parte del Asegurador, contestando muy especialmente y con detalle las preguntas del cuestionario que ste le haya preguntado. Quedar exonerado de tal deber si el Asegurador no le somete cuestionario o cuando, an sometindoselo, se trate de circunstancias que puedan inuir en la valoracin del riesgo y que no estn comprendidas en l. 17.2. Durante la vigencia del contrato, el Tomador del Seguro o Asegurado debern declarar: a) Las circunstancias que agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que de haberlas conocido el Asegurador antes de la perfeccin del contrato, no hubiese aceptado la cobertura del riesgo en su caso lo hubiese hecho en condiciones ms gravosas para el Tomador del Seguro. En este caso, el Asegurador podr proponer al Tomador del Seguro una modicacin del contrato en un plazo de dos meses a contar desde la declaracin de la agravacin por parte de ste. El Tomador del Seguro tiene un plazo de quince das para aceptar o rechazar dicha propuesta; en caso de rechazo o silencio por parte del Tomador del Seguro podr el Asegurador, transcurrido dicho plazo, rescindir el contrato, concediendo al Tomador del Seguro un nuevo plazo de quince das, transcurrido el cual y dentro de los ocho das siguientes deber el Asegurador comunicar al Tomador del Seguro la rescisin denitiva. El Asegurador podr igualmente rescindir el contrato comunicndolo por escrito al Tomador del Seguro dentro de un mes a partir del da que tuvo conocimiento de la agravacin del riesgo. En el caso de que la reserva o inexactitud de las declaraciones del Tomador del Seguro o del Asegurado o la agravacin del riesgo no hubiesen sido declarados antes de la ocurrencia de un siniestro, la prestacin del Asegurador se reducir proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese aplicado en el caso de conocer dichas circunstancias, siempre que se haya obrado de buena fe por parte del Tomador del Seguro o del Asegurado. En caso de que el Tomador del Seguro o del Asegurado hayan obrado con dolo o mala fe, el Asegurador quedar liberado de la prestacin correspondiente. b) Tambin podr declarar el Tomador del Seguro o el Asegurado aquellas circunstancias que disminuyan el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubiesen sido conocidas por el Asegurador en el momento de la perfeccin del contrato, lo habra celebrado en condiciones ms favorables para aquellos. En este supuesto, al nalizar el perodo en curso del seguro, el Asegurador deber reducir el importe de la prima futura en la proporcin correspondiente, teniendo derecho el Tomador del Seguro o Asegurado, en caso contrario, a la resolucin del contrato y la devolucin de la diferencia entre la prima satisfecha y la que le hubiese correspondido pagar, desde el momento que haya puesto en conocimiento del Asegurador la disminucin del riesgo. En este caso en que la prima pagada fuera superior a la que realmente debiera de haber cobrado el Asegurador, ste est obligado a restituir el exceso de prima percibida sin intereses. 17.3. El Tomador del Seguro y en su caso el Asegurado o Beneciario, debe comunicar al Asegurador cualquier cambio de domicilio, noticndolo por escrito al Asegurador. En el supuesto de cambio de poblacin se adaptar el contrato a los Servicios Fnebres vigentes en dicho lugar, obligndose el Asegurador a emitir el correspondiente suplemento. 37

Artculo 18. Comunicacin entre las partes que intervienen en el Seguro


18.1. Todas las comunicaciones deben hacerse mutuamente por escrito. Las dirigidas al Asegurador, podrn hacerse, bien directamente al mismo, en su domicilio social o en el de sus sucursales, bien por mediacin del agente, que intervenga en el contrato y cuyo nombre gure en las Condiciones Particulares. 18.2. El Asegurador enviar sus comunicaciones al domicilio del Tomador del seguro, declarado en pliza. 18.3. Las comunicaciones efectuadas por un Corredor al Asegurador en nombre del Tomador del seguro, surtirn los mismos efectos que si las realizara el propio Tomador, salvo indicacin en contrario de ste. 18.4. Las comunicaciones que efecte el Tomador del seguro al Agente de seguros que medie o haya mediado en el contrato, surtirn los mismos efectos que si se hubiesen realizado directamente al Asegurador.

Artculo 19. Personas asegurables


Salvo pacto en contrario, en la fecha de la incorporacin del Asegurado a la presente pliza, sern susceptibles de ser aseguradas aquellas personas que tengan una edad actuarial igual o inferior a 69 aos. En el caso de la Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente, sern susceptibles de ser aseguradas, salvo pacto en contrario, aquellas personas que tengan una edad comprendida entre los 14 y 64 aos cumplidos para la cobertura de fallecimiento, y menor o igual a 64 aos cumplidos para la cobertura de Invalidez Absoluta y Permanente. En el caso de la Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente, sern susceptibles de ser aseguradas, salvo pacto en contrario, aquellas personas que tengan una edad menor o igual a 64 aos cumplidos. En el caso de la Garanta de Asistencia Pedaggica-Educasa, sern susceptibles de ser asegurados, salvo pacto en contrario, aquellas personas que tengan una edad comprendida entre los 6 y 17 aos cumplidos.

Artculo 20. Plazos de carencia


Salvo pacto en contrario, se establecen los siguientes plazos de carencia para cada una de las garantas: 20.1. Para las Garantas de Gestin y Gastos de Sepelio, Asistencia por Fallecimiento, Capital Adicional para Gastos de Sepelio, Asistencia Familiar, Asistencia Pedaggica Educasa y Repatriacin, se establece un plazo de carencia de 20 das desde la fecha de incorporacin del Asegurado en la pliza. 20.1.1. Cuando se contrate para la Garanta de Gestin y Gastos de Sepelio la modalidad de tarifa a Prima nica, el plazo de carencia para la Garanta de Asistencia por Fallecimiento se establece por un periodo de 12 meses desde la fecha de incorporacin del Asegurado en la pliza. 38

20.2. Para la Garanta de Hospitalizacin por Enfermedad y Accidente se establecen los siguientes plazos de carencia, salvo pacto en contrario: 20.2.1. Tres meses desde la fecha de alta de dicha garanta para el Asegurado afectado, segn lo establecido en las Condiciones Particulares, salvo prescripcin mdica de urgencia. 20.2.2. En caso de embarazo y parto, con independencia de lo establecido en el prrafo anterior, el plazo de carencia ser de ocho meses desde la fecha de alta de dicha garanta para el Asegurado afectado, segn lo indicado en las Condiciones Particulares. 20.3. Los plazos de carencia quedarn automticamente derogados en caso de que el siniestro sea consecuencia de un accidente.

Artculo 21. Designacin y cambio de Beneciarios


21.1. La designacin y cambio de Beneciarios son derechos exclusivos del Tomador. 21.2. La designacin del Beneciario puede efectuarse en la pliza, en cuyo caso se har constar en las Condiciones Particulares, o en cualquier declaracin escrita comunicada al Asegurador, o por testamento. 21.3. El cambio del Beneciario designado deber realizarse en la misma forma establecida para la designacin. 21.4. Si los Beneciarios no estn designados e identicados por su nombre sino de una forma genrica, como el cnyuge, los hijos, o los herederos, dicha designacin ser interpretada de la siguiente manera: Cnyuge: La persona que lo sea en el momento del fallecimiento del Asegurado. Hijos: Todos los descendientes con derecho a herencia. Herederos: Los que tengan tal condicin en el momento de fallecer el Asegurado. En los tres casos deber hacerse constar si son el cnyuge, hijos o herederos del Tomador, del Asegurado o de otra persona. En el caso de que no se haya especicado, el derecho corresponder al cnyuge, hijos o herederos del Tomador. 21.5. Finalmente, si en el momento de fallecer el Asegurado no hubiese Beneciario designado ni reglas para su determinacin, el capital formar parte del patrimonio del Tomador.

Artculo 22. mbito Territorial


Las Garantas del presente contrato de seguro son vlidas, salvo pacto o estipulacin en contrario, en todo el mundo, siempre que el Asegurado tenga su residencia en Espaa. Las indemnizaciones correspondientes sern satisfechas en Espaa, y en moneda espaola.

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Artculo 23. Revalorizacin automtica anual del Capital Asegurado


Al trmino de cada anualidad de Seguro, el Capital Asegurado de cada una de las garantas contratadas, se revalorizar con arreglo a un porcentaje jo acumulativo, que constar en las Condiciones Particulares de la pliza. El importe del Capital Asegurado para cada anualidad de seguro se determinar aplicando el citado porcentaje sobre el Capital Asegurado correspondiente a la anualidad inmediatamente anterior. Los incrementos de prima resultantes se reejarn en el recibo correspondiente.

Artculo 24. Legislacin y Jurisdiccin competente


El presente Contrato queda sometido a la jurisdiccin espaola y, dentro de ella, ser juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo el del domicilio del Asegurado, siendo nulo cualquier pacto en contra. Ser aplicable la legislacin espaola.

Artculo 25. Prescripcin de las acciones derivadas del Contrato


Todas las acciones que se deriven del presente Contrato prescribirn en el trmino de cinco aos.

Artculo 26. Riesgos Cubiertos por el Consorcio de Compensacin de Seguros


Esta cobertura slo ser aplicable como complemento a la Garanta de Fallecimiento o Invalidez Absoluta y Permanente por Accidente. De conformidad con lo establecido en el texto refundido del Estatuto legal del Consorcio de Compensacin de Seguros, aprobado por el Real Decreto Legislativo 7/2004, de 29 de octubre, y modicado por la Ley 12/2006, de 16 de mayo, el tomador de un contrato de seguro de los que deben obligatoriamente incorporar recargo a favor de la citada entidad pblica empresarial tiene la facultad de convenir la cobertura de los riesgos extraordinarios con cualquier entidad aseguradora que rena las condiciones exigidas por la legislacin vigente. Las indemnizaciones derivadas de siniestros producidos por acontecimientos extraordinarios acaecidos en Espaa, y que afecten a riesgos en ella situados, y tambin los acaecidos en el extranjero cuando el asegurado tenga su residencia habitual en Espaa, sern pagadas por el Consorcio de Compensacin de Seguros cuando el tomador hubiese satisfecho los correspondientes recargos a su favor y se produjera alguna de las siguientes situaciones: a) Que el riesgo extraordinario cubierto por el Consorcio de Compensacin de Seguros no est amparado por la pliza de seguro contratada con la entidad aseguradora. b) Que, an estando amparado por dicha pliza de seguro, las obligaciones de la entidad aseguradora no pudieran ser cumplidas por haber sido declarada judicialmente en concurso o por 40

estar sujeta a un procedimiento de liquidacin intervenida o asumida por el Consorcio de Compensacin de Seguros. El Consorcio de Compensacin de Seguros ajustar su actuacin a lo dispuesto en el mencionado Estatuto legal, en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro, en el Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, aprobado por el Real Decreto 300/2004, de 20 de febrero, y en las disposiciones complementarias.

RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES


1. Acontecimientos extraordinarios cubiertos a) Los siguientes fenmenos de la naturaleza: terremotos y maremotos, inundaciones extraordinarias (incluyendo los embates de mar), erupciones volcnicas, tempestad ciclnica atpica (incluyendo los vientos extraordinarios de rachas superiores a 120 km/h, y los tornados) y cadas de meteoritos. b) Los ocasionados violentamente como consecuencia de terrorismo, rebelin, sedicin, motn y tumulto popular. c) Hechos o actuaciones de las Fuerzas Armadas o de las Fuerzas y Cuerpos de Seguridad en tiempo de paz. 2. Riesgos excluidos a) Los que no den lugar a indemnizacin segn la Ley de Contrato de Seguro. b) Los ocasionados en personas aseguradas por contrato de seguro distinto a aquellos en que es obligatorio el recargo a favor del Consorcio de Compensacin de Seguros. c) Los producidos por conictos armados, aunque no haya precedido la declaracin ocial de guerra. d) Los derivados de la energa nuclear, sin perjuicio de lo establecido en la Ley 25/1964, de 29 de abril, sobre energa nuclear. e) Los producidos por fenmenos de la naturaleza distintos a los sealados en el artculo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios, y en particular, los producidos por elevacin del nivel fretico, movimiento de laderas, deslizamiento o asentamiento de terrenos, desprendimiento de rocas y fenmenos similares, salvo que estos fueran ocasionados maniestamente por la accin del agua de lluvia que, a su vez, hubiera provocado en la zona una situacin de inundacin extraordinaria y se produjeran con carcter simultneo a dicha inundacin. f) Los causados por actuaciones tumultuarias producidas en el curso de reuniones y manifestaciones llevadas a cabo conforme a lo dispuesto en la Ley Orgnica 9/1983, 42968 Jueves 7 diciembre 2006 BOE nm. 292 de 15 de julio, reguladora del derecho de reunin, as como durante el transcurso de huelgas legales, salvo que las citadas actuaciones pudieran ser calicadas como acontecimientos extraordinarios conforme al artculo 1 del Reglamento del seguro de riesgos extraordinarios. g) Los causados por mala fe del asegurado. h) Los correspondientes a siniestros producidos antes del pago de la primera prima o cuando, de conformidad con lo establecido en la Ley de Contrato de Seguro, la cobertura del Consorcio de Compensacin de Seguros se halle suspendida o el seguro quede extinguido por falta de pago de las primas. i) Los siniestros que por su magnitud y gravedad sean calicados por el Gobierno de la Nacin como de catstrofe o calamidad nacional. 41

3. Extensin de la cobertura La cobertura de los riesgos extraordinarios alcanzar a las mismas personas y sumas aseguradas que se hayan establecido en la pliza a efectos de los riesgos ordinarios. En las plizas de seguro de vida que, de acuerdo con lo previsto en el contrato, y de conformidad con la normativa reguladora de los seguros privados, generen provisin matemtica, la cobertura del Consorcio se referir al capital en riesgo para cada asegurado, es decir, a la diferencia entre la suma asegurada y la provisin matemtica que, de conformidad con la normativa citada, la entidad aseguradora que la hubiera emitido deba tener constituida. El importe correspondiente a la citada provisin matemtica ser satisfecho por la mencionada entidad aseguradora.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIN EN CASO DE SINIESTRO INDEMNIZABLE POR EL CONSORCIO DE COMPENSACIN DE SEGUROS


En caso de siniestro, el asegurado, tomador, beneciario, o sus respectivos representantes legales, directamente o a travs de la entidad aseguradora o del mediador de seguros, deber comunicar, dentro del plazo de siete das de haberlo conocido, la ocurrencia del siniestro, en la delegacin regional del Consorcio que corresponda, segn el lugar donde se produjo el siniestro. La comunicacin se formular en el modelo establecido al efecto, que est disponible en la pgina web del Consorcio (www.consorseguros.es), o en las ocinas de ste o de la entidad aseguradora, al que deber adjuntarse la documentacin que, segn la naturaleza de las lesiones, se requiera. Para aclarar cualquier duda que pudiera surgir sobre el procedimiento a seguir, el Consorcio de Compensacin de Seguros dispone del siguiente telfono de atencin al asegurado: 902 222 665.

Las presentes Condiciones Generales han sido redactadas de forma simplicada para facilitar al mximo su comprensin. Por favor, lalas atentamente y solicite todas las aclaraciones que considere oportuno a su Mediador o en cualquiera de las Sucursales de Generali. www.generali.es
GENERALI ESPAA, S.A. DE SEGUROS Y REASEGUROS. Domicilio Social: c/ Orense, n 2. 28020 MADRID. C.I.F .: A-28007268. Registro Mercantil de Madrid. Tomo 3.175. Libro 0. Folio 125. Hoja M-54.202.

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