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Perfil de microbiolgico del Hospital Universitario Mayor ao 2012 1. Fabian Antonio Dvila Ramrez.MD 2. Karina Mndez Corts 3. Juan Sebastin Cabrera Silva
1. Coordinador de epidemiologia Hospital Universitario Mayor de Mderi 2. Estudiante 9no semestre de medicina Universidad del Rosario 3. Estudiante 9no semestre de medicina Universidad del Rosario

Servicio de epidemiologia Hospital Universitario Mayor, Mederi Fabian Antonio Dvila Ramrez, fadavilar@gmail.com Resumen: Introduccin: La determinacin del perfil microbiolgico es til para la vigilancia, evaluacin, seguimiento y control de los eventos relacionados con infecciones hospitalarias, permite la formulacin de estrategias para el uso racional y emprico de antibiticos. Objetivo General: Identificar el perfil microbiolgico del Hospital Universitario Mayor de Mderi para el ao 2012. Objetivos especficos: Identificar los primeros 10 aislamientos microbiolgicos en frecuencia; reconocer los fenotipos de resistencia en hemocultivos y los perfiles de resistencia en todas las muestras para UCI y NO UCI, con los grmenes objeto de vigilancia epidemiolgica segn la normatividad nacional. Materiales y mtodos: Se revisaron los datos registrados en el aplicativo WHONET para aislamiento y resistencias bacterianas durante el ao 2012, se definieron los aislamientos generales, primeros 10 aislamientos, fenotipos y perfiles de resistencia de los aislamientos, en todas las muestras, segn la normatividad nacional; se hallaron (usando como denominador total de aislamientos en el ao) las prevalencias anuales, acumuladas, y razones de prevalencia UCI/NO UCI para los perfiles y fenotipos de resistencia. Conclusiones: Se identific el perfil microbiolgico del Hospital Universitario Mayor de Mderi para el ao 2012, con los primeros 10 aislamientos microbiolgicos en frecuencia (orden descendente: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca, Enterococcus faecalis , Raoultell (K) ornithinolytic, Morganella morganii), los fenotipos de resistencia en hemocultivos para UCI y NO UCI y los perfiles de resistencia. Es necesaria la estandarizacin de medidas para generar datos comparables con otras instituciones de los comportamientos microbiolgicos hospitalarios en el perfil microbiolgico. Palabras clave: Perfil microbiolgico, resistencia bacteriana, fenotipos de resistencia, aislamientos bacterianos

Ctese como: Dvila F.A, Mndez K, Cabrera J, Perfil microbiolgico del Hospital Universitario Mayor ao 2012, Bogot DC, Colombia. Disponible en URL:

1. Introduccin: La resistencia antimicrobiana de los patgenos que causan infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS), son un reto constante a medida que la resistencia antibitica emerge como amenaza continua para la era post antibitica, la comunidad mdica se ha visto en la tarea de disear estrategias de uso racional de antibiticos. (1) La infeccin nosocomial es una de las complicaciones ms importantes en pacientes hospitalizados, incrementando morbilidad, estancia hospitalaria (costos) y riesgo de muerte; siendo la quinta causa de mortalidad del paciente hospitalizado en Estados Unidos. (2) Del 5 a 10% de los pacientes hospitalizados, desarrollan una o ms infecciones durante su estancia. La neumona, la infeccin de vas urinarias y las infecciones de tracto sanguneo, comprenden ms del 60% de todas las infecciones nosocomiales, cerca del 70% de estas infecciones son causadas por microrganismos resistentes. Es pertinente la coordinacin de esfuerzos en el control de la resistencia bacteriana.(3) La red nacional de seguridad en el cuidado de la salud de Estados Unidos (NHSN: National Healtcare Safety Network), ha generado una base de datos, determinando la frecuencia de perfiles seleccionados de resistencia antimicrobiana, en los hospitales, permitiendo as la comparacin generalizada de estos. (4) La vigilancia de los comportamientos microbiolgicos, es til para detectar brotes, definir problemas potenciales (para los clnicos y administradores en salud), modificar polticas hospitalarias, valorar el impacto de la intervencin, guiar las prcticas de uso de antibitico, promover investigacin, hacer comparaciones de las tasas y prcticas inter e intra-hospitales. (2) Es disposicin del Instituto Nacional de Salud en Colombia, que los hospitales pblicos o privados, capten y notifiquen los aislamientos bacterianos obtenidos a partir de sangre(5): 1. Aislamientos bacterianos (gnero y especie), de pacientes en UCI (Unidad de Cuidados Intensivos) y servicios de hospitalizacin diferentes a UCI (sin incluir servicios de urgencias). 2. Fenotipos de resistencia bacteriana: (frecuencia de resistencia de un agente bacteriano a un determinado antibitico) Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis (en Unidades de Cuidado Intensivo neonatal y peditrica) resistentes a oxacilina. Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium resistentes a vancomicina.

Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae y Enterobacter cloacae resistentes a cada uno de los siguientes antibiticos: cefotaxima, ceftazidima, ceftriaxona, imipenem, meropenem, ertapenem y ciprofloxacina. Pseudomonas aeruginosa resistente a cada uno de los siguientes antibiticos: ceftazidima, imipenem y meropenem, piperacilina tazobactam y ciprofloxacina Acinetobacter baumannii resistentes a imipenem y meropenem.

Definiendo la resistencia en cada caso segn la concentracin inhibitoria mnima de acuerdo a los puntos de corte del Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI) vigente y las reglas de experto para interpretacin aplicadas con base en los resultados de las pruebas confirmatorias fenotpicas para -Lactamasas de espectro extendido (aislamiento de E. coli y K. pneumoniae identificado como productor de Lactamasas de espectro extendido se considerar en el anlisis como resistente a todas las penicilinas, cefalosporinas y aztreonam) y resistencia a meticilina (Cualquier aislamiento de Staphylococcus resistente a oxacilina o cefoxitin o con un resultado que determine la presencia del gen mecA se considerar en el anlisis como resistente a todos los antibiticos -Lactmicos). 3. Perfiles de resistencia de microorganismos (comportamiento general sensibilidad/resistencia, de un agente bacteriano frente a los antibiticos probados) Aislamiento bacteriano (gnero y especie), obtenido de cualquier tipo de muestra clnica de pacientes hospitalizados en Unidades de Cuidado Intensivo (UCI) y en Servicios de Hospitalizacin diferentes a las UCI (sin incluir servicios de urgencias). 1. Staphylococcus aureus resistente a Eritromicina (ERY), Clindamicina (CLI), Oxacilina (OXA), Trimetoprim Sulfametoxazol (SXT), Linezolid (LNZ), Tetraciclina (TCY), Vancomicina (VAN), Rifampicina (RIF), Ciprofloxacina (CIP), Gentamicina (GEN) 2. Enterococcus faecalis y faecium resistentes a Ampicilina (AMP), Linezolid (LNZ), Vancomicina (VAN), Gentamicina alta carga (GEH) 3. Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae resistentes a Ampicilina (AMP), Cefazolina (CFZ), Gentamicina (GEN), Amoxicilina Ac. Clavulnico (AMC), Ampicilina Sulbactam (SAM), Piperacilina tazobactam (TZP), Cefepime (FEP), Cefotaxima (CTX), Ciprofloxacina (CIP), Ertapenem (ETP), Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Trimetoprim Sulfametoxazol (SXT), Aztreonam (ATM), Ceftazidima (CAZ) 4. Pseudomonas aeruginosa resistente a Ceftazidima (CAZ), Gentamicina (GEN), Amikacina (AMK), Aztreonam (AZT), Cefepime (FEP), Ciprofloxacina (CIP), Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Piperacilina tazobactam (TZP), Colistina (COL) 5. Acinetobacter baumannii resistente a Ampicilina Sultactam (SAM) Ceftazidima (CAZ), Amikacina (AMK), Cefepime (FEP), Ciprofloxacina (CIP), Imipenem (IPM), Meropenem (MEM), Colistina (COL). Definiendo la resistencia en cada caso segn la concentracin inhibitoria mnima de acuerdo a los puntos de corte del Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos. Una limitacin frecuentemente encontrada en la medicin del impacto de las medidas de uso racional de antibitico, es dada por la ausencia de lneas base que permitan la

comparacin entre las intervenciones; se requiere de un diseo homogneo y estandarizado para el anlisis estadstico de estos eventos. (1) El presente documento pretende identificar el perfil de resistencia microbiolgica por servicio del Hospital Universitario mayor de Mderi, para el ao 2012.

2. Objetivo Identificar el perfil de resistencia microbiolgica del Hospital Universitario Mayor Mderi (prevalencia de aislamientos bacterianos, fenotipos de resistencia y primeros 10 aislamientos por servicio) para el ao 2012.

3. Materiales y mtodos Tipo de estudio descriptivo retrospectivo. Se revisaron los registros del Hospital Universitario Mayor de Mderi, correspondientes al ao 2012, en la base de datos WHONET, se filtraron los datos obteniendo listado de aislamientos general, hemocultivos, y perfiles de resistencia objeto de vigilancia, se chequearon las casillas: sealar aislamientos por paciente, uno solo por paciente, interpretacin de resistencias y agrupar intermedios con resistentes, esta informacin fue extrada en formato Excel. Se hayo la Prevalencia general de aislamientos microbiolgicos, (usando como denominador el total de aislamientos bacterianos del ao 2012) se ordenaron en frecuencia los aislamientos bacterianos, de todos los servicios, (sin exclusin), se definieron los 10 primeros. Se hayo el nmero de aislamientos y la prevalencia de cada fenotipo de resistencia objeto de vigilancia para el ao 2012 (hemocultivos). Se estratificaron los datos por hospitalizacin general (No UCI) y UCI. Los datos fueron presentados en tablas, grficos de frecuencia en barras y lneas de tendencia temporal.

4. Resultados El germen de mayor prevalencia fue Escherichia coli(1536 casos 39,8%), Staphylococcus aureus (339 casos 8,8%), Klebsiella pneumoniae (327 casos 8,5%), Pseudomonas aeruginosa (278 casos 7,2%), Proteus mirabilis (170 casos 4,4%), Enterobacter cloacae (100 casos 2,6%), Klebsiella oxytoca (92 casos 2,4%), Enterococcus faecalis (83 casos 2,2%), Raoultella (K.) ornithinolytic (81 casos 2,1%), Morganella morganii (80 casos 2,1%), siendo en conjunto los primeros 10 grmenes aislados, (prevalencia acumulada del 79,9% de los aislamientos en el ao 2012, Hospital Universitario Mayor de Mderi). (Ver grafico 1 y tabla 1 en anexos).

Grafico 1. Tendencia de aislamientos bacterianos (primeros 10 microorganismos) por mes, Hospital Universitario Mayor Mderi, ao 2012
180 160 140 Escherichia coli Numero de aislamientos 120 100 80 60 Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Proteus mirabilis Enterobacter cloacae

Klebsiella oxytoca
Enterococcus faecalis

40
20 0

Raoultella (K.) ornithinolytic Morganella morganii

Tabla 2. Fenotipo de resistencia de Escherichia coli Escherichia coli Total aislamiento en sangre Cefotaxima Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Ciprofloxacina % del Casos % UCI Casos TOTAL 19 1 1 1 0 0 3 100,00% 21,80% 5,30% 5,30% 5,30% 0,00% 0,00% 15,80% 1,40% 1,40% 1,40% 0,00% 0,00% 4,30% 51 13 9 4 0 0 17 %NO UCI Razn % del UCI/NO TOTAL UCI 1 0,2 0,3 0,7 ND N 0,5

100,00% 72,90% 25,50% 17,60% 7,80% 0,00% 0,00% 33,30% 18,60% 12,90% 5,70% 0,00% 0,00% 24,30%

El fenotipo de resistencia de E.coli mostro resistencia primordial a Ciprofloxacina, siendo la razn UCI/NO UCI para este mismo antibitico de 1:0,5; no se evidencio resistencia para Meropenem y Ertapenem. (Ver tabla 2)

Resistencia

Tabla 3. Fenotipo de resistencia de Klebsiella pneumoniae Klebsiella pneumoniae Total aislamiento en sangre Cefotaxima Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Ciprofloxacina Casos % UCI 21 7 7 6 6 6 4 % del Casos TOTAL 61 23 20 16 15 16 15 %NO UCI Razn % del UCI/NO TOTAL UCI 1 0,88 1,02 1,09 1,16 1,09 0,77

100,00% 25,61% 33,33% 33,33% 28,57% 28,57% 28,57% 19,05% 8,54% 8,54% 7,32% 7,32% 7,32% 4,88%

100,00% 74,39% 37,70% 32,79% 26,23% 24,59% 26,23% 24,59% 28,05% 24,39% 19,51% 18,29% 19,51% 18,29%

El fenotipo de K. pneumoniae evidencio mayor resistencia a Cefotaxima, menor resistencia a Ciprofloxacina, la razn UCI/NO UCI ms amplia fue para la resistencia a Meropenem (1,16:1). (Ver tabla 3)

Resistencia

Tabla 4. Fenotipo de resistencia de Enterobacter cloacae Enterobacter cloacae Total aislamiento en sangre Cefotaxima Ceftazidime Imipenem Meropenem Ertapenem Ciprofloxacina % del Casos % UCI Casos TOTAL 2 1 2 0 0 0 1 100,00% 18,18% 50,00% 9,09% 100,00% 18,18% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 50,00% 9,09% 9 4 2 1 0 1 0 %NO UCI Razn % del UCI/NO TOTAL UCI 1

100,00% 81,82% 44,44% 22,22% 11,11% 0,00% 11,11% 0,00%

36,36% 1,13 18,18% 4,5 9,09% 0 0,00% No datos 9,09% 0 0,00% No datos

El fenotipo de E. cloacae evidencian pocos casos de resistencia, siendo ms frecuente en NO UCI para Cefotaxima, la razn de fenotipos ms elevada la de Ceftazidime (UCI/NO UCI 4,5:1). (ver tabla 4)

Resistencia

Tabla 5. Fenotipo de resistencia de Pseudomona aeruginosa % del % del Razn Caso Caso %NO Pseudomona aeruginosa % UCI TOTA TOTA UCI/N s s UCI L L O UCI Total aislamiento en 100,00 100,00 4 21,05% 15 78,95% 1 sangre % % 100,00 Ceftazidima 4 21,05% 13 86,67% 68,42% 1,15 % Meropenem 1 25,00% 5,26% 6 40,00% 31,58% 0,63 Imipenem 1 25,00% 5,26% 7 46,67% 36,84% 0,54 Piperacilina 3 75,00% 15,79% 6 40,00% 31,58% 1,88 Tazobactam Ciprofloxacina 1 25,00% 5,26% 2 13,33% 10,53% 1,88 El fenotipo de Pseudomona aeruginosa mostro mayor resistencia a Ceftazidima (100% UCI), siendo ligeramente superior esta en NO UCI, la razn UCI/NO UCI ms elevada se evidencio en Piperacilina Tazobactam (Nueve casos reportados) (ver tabla 5) Resistencia

Tabla 6. Fenotipo de resistencia de Staphylococcus aureus

Staphylococcus aureus Total aislamiento en sangre Resistencia Oxacilina Casos 7 7 % UCI 100,00% 100,00% % del TOTAL Casos %NO UCI % del TOTAL Razn UCI/NO UCI 36,84% 36,84% 12 10 100,00% 83,33% 63,16% 52,63% 1 1,2

El fenotipo de resistencia de S. aureus fue 100% resistente a oxacilina en UCI, dando una razn UCI/NO UCI de 1,2:1. (Ver tabla 6)

Tabla 7. Fenotipo de resistencia de Staphylococcus epidermidis en UCI neonatal

Staphylococcus epidermidis Casos Total aislamiento en sangre Resistencia Oxacilina 15 15 % UCI 100,00% 100,00% % del TOTAL 100,00% 100,00%

Todos los casos de S. epidermidis detectados en UCI neonatal fueron resistentes a oxacilina. (ver tabla 7)

Tabla 8. Perfil de resistencia de Staphylococcus aureus

UCI Perfil Resistente Eritromicina clindamicina oxacilina trimetropin sulfametoxasol Linezolid tetraciclina vancomicina rifampicina ciproflozacina gentamicina 2 0 9 5 1 5 0 1 0 0 8 6 1 4 18,87 % 8,49% 48,11 % 4,72% 0,00% 9,43% 0,00% 7,55% 5,66% 13,21 % Sensible 86 97 55 10 1 10 6 96 96 98 10 0 92 81,13% 91,51% 51,89% 95,28% 100,00 % 90,57% 100,00 % 92,45% 94,34% 86,79% Tota l 106 106 106 106 106 106 96 106 106 106 Resistente 69 52 21 4 3 0 57 0 17 38 39 20,00% 15,07% 62,21% 0,87% 0,00% 16,52% 0,00% 4,93% 11,01% 11,30% NO UCI Sensible 276 293 130 342 345 288 345 328 307 306 80,00% 84,93% 37,79% 99,13% 100,00 % 83,48% 100,00 % 95,07% 88,99% 88,70% Total 345 345 344 345 345 345 345 345 345 345 Razn resistencia UCI/NO UCI 0,9 0,6 0,8 5,4 ND 0,6 ND 1,5 0,5 1,2

El perfil de resistencia de S. aureus que demostr mayor resistencia fue el de Oxacilina, el de menor resistencia (mayor sensibilidad) el de Linezolid y el de Vancomicina para ambos servicios (UCI y NO UCI), la razn de resistencia ms elevada entre servicios fue para Trimetropim sulfametoxasol, siendo 5,4:1 (UCI/NO UCI). (Ver tabla 8)

Tabla 9. Perfil de resistencia de Enterococo faecalis

UCI Perfil Resistente Ampicilina linezolid vancomicina 0 0 0 0,00% 0,00% 0,00% Sensible 24 100,00% 24 100,00% 39 100,00% 83,33% Total 24 24 39 24 Resistente 3 1 0 4,92% 1,64% 0,00% 58 60 Sensible 95,08% 98,36% Total 61 61 101 61 0 0 ND 1,5 NO UCI Razn resistencia UCI/NO UCI

101 100,00% 54 88,52%

Gentamicina de alta carga 4 16,67% 20

7 11,48%

El perfil de resistencia de E. faecalis, demostr resistencia en UCI solo a Gentamicina de alta carga, en No uci demostr grados variables de resistencia, siendo 100% sensible a Vancomicina . (Ver tabla 9)

Tabla 9. Perfil de resistencia de Enterococo faecium

UCI Perfil Resistente Ampicilina linezolid vancomicina 3 100,00% 0 0 2 0,00% 66,67% 0,00% Sensible 0,00% Total 3 3 3 3 Resistente 9 64,29% 0 0,00% 5 Sensible 35,71% Total 14 14 16 14 1,6 ND 2,7 0 NO UCI Razn resistencia UCI/NO UCI

3 100,00% 1 33,33%

14 100,00% 75,00% 85,71%

4 25,00% 12 2 14,29% 12

Gentamicina de alta carga 0

3 100,00%

El perfil de resistencia de E. faecium mostro resistencia total a Ampicilina en UCI, con sensibilidad total a Linezolid en ambos servicios (UCI y NO UCI), la razn UCI/NO UCI ms elevada se observ para Vancomicina. (Ver tabla 9)

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Tabla 10. Perfil de resistencia de Enterobacter cloacae

UCI Perfil Resistente Ampicilina Gentamicina Amoxacilina acido clavulanico Ampicilina sulbactam Piperacilina tazobactam Cefepime Cefotaxima Ciprofloxacima Ertapenem Imipenem Meropenem Trimetropin sulfametoxasol Aztreonam Ceftacidima 19 86,36% 3 0 4 3 4 8 4 0 0 0 4 6 9 3 Sensible 13,64% 86,36% Total 22 22 18 7 22 22 22 22 22 20 22 22 19 22 Resistente 65 7 65 14 10 19 45 7 7 14 3 20 72 33 Sensible Total 84 84 70 24 84 84 84 84 83 81 83 84 74 84 77,38% 19 22,62% 8,33% 92,86% 77 91,67% 5 7,14% NO UCI Razn resistencia UCI/NO UCI 1,1 1,6 0 1 1,1 0,8 0,7 2,2 0 0 0 0,8 0,3 1

13,64% 19 0,00% 57,14%

18 100,00% 3 42,86% 86,36% 81,82% 63,64% 81,82%

58,33% 10 41,67% 11,90% 74 88,10% 22,62% 65 77,38% 53,57% 39 46,43% 8,33% 8,43% 77 91,67% 76 91,57%

13,64% 19 18,18% 18 36,36% 14 18,18% 18 0,00% 0,00% 0,00%

22 100,00% 20 100,00% 22 100,00% 81,82% 68,42% 59,09%

17,28% 67 82,72% 3,61% 80 96,39%

18,18% 18 31,58% 13 40,91% 13

23,81% 64 76,19% 97,30% 2 2,70%

39,29% 51 60,71%

Se encontr la mayor resistencia en el perfil de E. cloacae en Ampicilina para UCI y Aztreonam para NO UCI, la mayor razn UCI/NO UCI se present con Ciprofloxacina (2,2:1) (ver tabla 10)

Tabla 11. Perfil de resistencia de Escherichia coli

UCI Perfil Resistente Ampicilina Gentamicina Amoxacilina acido clavulanico Ampicilina sulbactam Piperacilina tazobactam Cefepime Cefotaxima Ciprofloxacima Ertapenem Imipenem Meropenem Trimetropin sulfametoxasol Aztreonam Ceftacidima 133 70,37% 23 61 34 30 19 25 45 3 10 3 71 21 19 Sensible 56 29,63% Total 189 189 152 61 189 189 189 189 189 185 189 189 165 189 Resistente 742 206 273 375 103 109 183 367 7 36 2 460 131 157 72,46% 20,12% 43,47% 64,99% 10,06% 10,64% 17,87% 35,84% 0,68% 3,73% 0,20% 44,92% 15,52% 15,33% Sensible 282 818 355 202 921 915 841 657 Total 1 0,6 0,9 0,9 1,6 0,9 0,7 0,7 2,3 1,5 8,1 0,8 0,8 0,7 27,54% 1024 79,88% 1024 56,53% 35,01% 628 577 NO UCI Razn resistencia UCI/NO UCI

12,17% 166 87,83% 40,13% 55,74% 91 27 59,87% 44,26%

15,87% 159 84,13% 10,05% 170 89,95% 13,23% 164 86,77% 23,81% 144 76,19% 1,59% 5,41% 1,59% 186 98,41% 175 94,59% 186 98,41%

89,94% 1024 89,36% 1024 82,13% 1024 64,16% 1024

1015 99,32% 1022 930 96,27% 966

1020 99,80% 1022 564 713 867 55,08% 1024 84,48% 844

37,57% 118 62,43% 12,73% 144 87,27% 10,05% 170 89,95%

84,67% 1024

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La mayor resistencia en el perfil de E. coli se encontr con Ampicilina para UCI y NO UCI, la razn de resistencia ms elevada UCI/NO UCI fue para Meropenem (8,1:1). (ver tabla 9)

Tabla 12. Perfil de resistencia de Klebsiella pneumoniae

UCI Perfil Resistente Ampicilina Gentamicina Amoxacilina acido clavulanico Ampicilina sulbactam Piperacilina tazobactam Cefepime Cefotaxima Ciprofloxacima Ertapenem Imipenem Meropenem Trimetropin sulfametoxasol Aztreonam Ceftacidima 159 96,95% 73 86 22 89 78 80 57 96 64 67 59 75 70 44,51% 59,72% 66,67% 54,27% 47,56% 48,78% 5 91 58 11 75 86 84 Sensible 3,05% 55,49% 40,28% 33,33% 45,73% 52,44% 51,22% Total 164 164 144 33 164 164 164 164 164 160 164 164 152 154 Resistente 392 97,51% 10 Sensible 2,49% 64,93% 53,09% 37,90% 55,97% 69,90% 38,06% 72,89% 74,13% 72,40% 73,63% 65,42% 64,17% 66,92% Total 402 402 307 124 402 402 402 402 402 384 402 402 374 402 1 1,3 1,3 1,1 1,2 1,6 0,8 1,3 2,3 1,4 1,5 1 1,4 1,4 NO UCI Razn resistencia UCI/NO UCI

141 35,07% 261 144 46,91% 163 77 62,10% 47

177 44,03% 225 121 30,10% 281 249 61,94% 153 109 27,11% 293 104 25,87% 298 106 27,60% 278 106 26,37% 296 139 34,58% 263 134 35,83% 240 133 33,08% 269

34,76% 107 65,24% 58,54% 40,00% 40,85% 68 96 97 41,46% 60,00% 59,15%

35,98% 105 64,02% 49,34% 45,45% 77 84 50,66% 54,55%

El perfil de K. pneumoniae con mayor resistencia en UCI y NO UCI fue el de Ampicilina, el de mayor sensibilidad fue Ciprofloxacina en UCI y Ertapenem en NO UCI, la razn de resistencia UCI/NO UCI ms elevada fue para Imipenem. (Ver tabla 11) Tabla 13. Perfil de resistencia de Pseudomonas aeruginosa UCI Perfil Ceftazidima Gentamicina Cefepime Ciprofloxacina Imipenem Meropenem Amikacina Resistente 33 24 29 14 55 31 12 40,74% 29,63% 35,80% 17,28% 73,33% 38,27% 18,46% Sensible 48 57 52 67 20 50 53 59,26% 70,37% 64,20% 82,72% 26,67% 61,73% 81,54% Total 81 81 81 81 75 81 65 Resistente 95 43 63 42 149 95 23 40,60% 18,38% 26,92% 17,95% 66,82% 40,60% 9,83% NO UCI Sensible 139 191 171 192 74 139 211 59,40% 81,62% 73,08% 82,05% 33,18% 59,40% 90,17% Total 234 234 234 234 223 234 234 Razn resistencia UCI/NO UCI 1 1,6 1,3 1 1,1 0,9 1,9

El perfil de resistencia ms elevado en UCI para P. aeruginosa fue para Imipenem en ambos servicios, el ms sensible fue para Ciprofloxacina en UCI y Amikacina en NO

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UCI, la razn de resistencia ms elevada UCI/NO UCI se encontr para Amikacina (1,9:1) (ver tabla 13)

Tabla 14. Perfil de resistencia de Acinetobacter baumannii Perfil Ceftazidima (CAZ) Cefepime (FEP) UCI NO UCI Sensibl Tota Sensibl Tot Resistente Resistente e l e al 50,0 1 2 57,1 7 38,89% 9 18 42,86% 35 0% 5 0 4% 1 66,6 1 1 54,2 6 33,33% 18 45,71% 35 2 7% 6 9 9% 18 18 8 22,86% 2 77,1 35 7 4% Razn resistencia UCI/NO UCI 0,9 0,7 1,7 0,6

50,0 Ciprofloxacin 7 38,89% 9 0% a (CIP) Meropenem 1 66,6 6 33,33% (MEM), 2 7%

1 1 45,7 54,29% 35 9 6 1%

El perfil de resistencia ms elevado para A. baumanii fue para ciprofloxacina en ambos servicios, el de sensibilidad fue para Cefepime, la razn de resistencia UCI/NO UCI ms elevada se encontr con Ciprofloxacina (1,7:1) (ver tabla 14)

5. Discusin Al buscar en la literatura indexada, no encontramos una definicin precisa de perfil microbiolgico en instituciones hospitalarias, las definiciones encontradas limitan la descripcin del perfil, a los fenotipos y perfiles de resistencia. (5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Este estudio es una aproximacin a la definicin de perfil microbiolgico de una institucin hospitalaria, en l se present adems de los perfiles y fenotipos de resistencia, la prevalencia general y los 10 primeros aislamientos, pretendiendo as una visin global de comportamiento microbiolgico institucional. Como debilidad del presente estudio se encuentran la limitacin de la base de datos de WHONET para definir mecanismos moleculares de resistencia, el estudio de biologa molecular de dichos patrones permite determinar el mecanismo de resistencia de los grmenes (12) (estos no fueron descritos en este documento). El uso de la interpretacin experta por CLSI (13)y la agrupacin de los valores intermedios con resistentes podra dar lugar a una sobreestimacin de los comportamientos de resistencia; en el perfil de A.baumani, no se encontraron datos de Ampicilina Sulbactam, Amikacina, Imipenem y Colistina; tampoco se hallaron datos de Cefazolina para ningn microorganismo, lo que limita el alcance de las conclusiones. Este documento no diferencia infecciones adquiridas en la comunidad y tratadas en la institucin de aquellas adquiridas en la misma o atendidas por procesos de referencia y contrarreferencia. Los aislamientos de muestra tomadas en consulta externa no fueron excluidos.

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El uso de esta gua de comportamiento en resistencias y sensibilidad microbiolgica servir de gua para el uso racional e inicio de antibitico terapia emprica en el Hospital Universitario Mayor Mderi. Se asume que por la alta prevalencia de E.coli en nuestro hospital cualquier medida que la impacte tendr una repercusin importante en nuestro perfil microbiolgico. Dada la alta resistencia a ciprofloxacina se recomienda la restriccin del uso de la misma a infecciones de vas urinarias, como es lo sugerido por otros estudios(15). Es probable que la resistencia de E. coli evidenciada para cefalosporinas de espectro extendido en el mbito hospitalario, se deba a cepas productoras de la enzima CTXM, que le confieren resistencia a Ceftazidima (10 casos en el presente estudios, nueve de estos en NO UCI) (16). La elevada frecuencia encontrada en la resistencia de P. aeruginosa, a multiples antibiticos (ej. 100% Ceftazidima en UCI), puede ser explicada por varios mecanismos descritos como bombas de flujo, produccin enzimtica, cierre de porinas y mutaciones en sitio de unin de antibiticos; el inicio de terapia emprica antibitica enmarcada en los perfiles de resistencia, impacta en forma significativa en la mortalidad por este tipo de infecciones.(17)(18) La presentacin en el artculo de razones de resistencia UCI no UCI brinda una visin adicional a un aspecto poco conocido como lo es la relacin entre la virulencia y la resistencia bacteriana; la cual radica en la transferencia de locus que codifican para mltiples resistencias, como es lo reportado en algunas revisiones(14). Tomando como hiptesis una razn de resistencia ms elevada para ciertos microorganismos en UCI se brinda una aproximacin a la asociacin entre virulencia y resistencia dada la mayor severidad clnica esperada de los pacientes hospitalizados en UCI.(19) Una explicacin al hallazgo de aumento de resistencia encontrado en UCI a antibiticos de amplio espectro puede ser atribuida a la mayor frecuencia de uso de esos medicamentos en esta area; una revisin en Latinoamerica sobre la prescripcin antibitica en la unidad de cuidados intensivo, mostro que el uso de carbapenemicos fue del 22%, vancomicina 15% , piperacilina tazobactam 12.5% y cefalosporinas de amplio espectro 12%. (20) Los fenotipos y los perfiles de resistencia de resistencia mostraron hallazgos similares, la utilidad en la determinacin de ambos para definir el comportamiento de la resistencia microbiolgica institucional, radica en que los fenotipos dan una visin de la situacin actual de los grmenes resistentes relacionados con infecciones (asumiendo la presencia de los aislamientos en hemocultivo como infeccin) y los perfiles adems de esto, dan a conocer el comportamiento de los microorganismos en todas las muestras (con o sin infeccin asociada), dando as una visin global de este comportamiento.

6. Conclusiones Se identific el perfil microbiolgico del Hospital Universitario Mayor de Mederi para el ao 2012, se identificaron los primeras 10 aislamientos microbiolgicos en frecuencia, los fenotipos de resistencia en hemocultivos para UCI y NO UCI; asi como los perfiles de resistencia en todas las muestras, con los grmenes objeto de vigilancia epidemiolgica segn la normatividad nacional.

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Es necesaria la estandarizacin de medidas para generar datos comparables con otras instituciones en relacin a los comportamientos microbiolgicos hospitalarios que definan el perfil microbiolgico.

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9.

10.

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16.

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18.

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20.

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8. Anexos Tabla 1. Prevalencia general de aislamientos bacterianos por mes, Hospital Universitario Mayor Mederi, ao 2012
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os Escherichia coli Staphyloco ccus aureus Klebsiella pneumonia e Pseudomon as aeruginosa Proteus mirabilis Enterobact er cloacae Klebsiella oxytoca Enterococc us faecalis Raoultella (K.) ornithinoly tic Morganella morganii Enterobact er 156 31 40 Junio Cas % os Julio Cas % os Agosto Cas os % 39, 8 4,6 7,7 Septiembre Casos 122 30 32 % 39, 4 9,7 10, 3 4,5 4,2 4,8 1,0 3,2 Octubre Caso s 117 24 15 % 40, 8 8,4 5,2 Noviembre Casos 125 36 15 % 39, 6 11, 4 4,7 Diciembre Casos 154 33 32 % Total % Cas % acumu os lado 44, 153 39 39,8 6 6 ,8 8, 9,6 339 48,6 8 9,3 327 8, 5 7, 2 57,0

42, 38, 39, 34, 37, 39, 41, 122 123 123 129 128 124 113 3 6 0 6 8 6 5 10, 8,4 23 7,3 31 9,8 29 8,2 36 27 8,4 26 8,7 13 6 10, 8 6,8 5,4 1,1 3,0 0,5 27 8,5 29 9,2 26 7,3 30 8,8 32 9,9 27 9,0 22

25 20 4 11 2

23 7,3 29 14 4,4 10 7 9 5 2,2 2,8 1,6 7 6 5

9,2 3,2 2,2 1,9 1,6

23 6,5 20 17 4,8 11 13 3,7 9 9

5,9 3,2 2,6 2,9 1,5

26 14 7 6 10

8,0 4,3 2,2 1,9 3,1

24 12 7 9 8

8,0 4,0 2,3 3,0 2,7

23 11 8 10 7

8,1 3,9 2,8 3,5 2,5

14 13 15 3 10

18 15 3 10 7

6,3 5,2 1,0 3,5 2,4

31 17 12 5 10

9,8 5,4 3,8 1,6 3,2

22 16 8 4 4

6,4 278 4,6 170

64,2 68,7 71,2 73,6 75,8

2,5 10 5

10 2,8

4, 4 2, 2,3 100 6 2, 1,2 92 4 2, 1,2 83 2 1,7 81 2, 1 2, 1 1, 8

2,2

1,6

2,2

11 3,1

2,3

2,5

2,7

2,8

1,9

2,1

0,0

77,9

11 6

3,0 1,6

6 6

1,9 1,9

7 5

2,2 1,6

10 2,8 4 1,1

5 7

1,5 2,1

6 4

1,9 1,2

3 8

1,0 2,7

7 3

2,5 1,1

10 2

3,2 0,6

6 7

2,1 2,4

4 8

1,3 2,5

5 9

1,4 2,6

80 69

79,9 81,7

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Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os aerogenes Staphyloco ccus hominis subesp. Serratia marcescens Citrobacter freundii complex Kluyvera ascorbata Staphyloco ccus haemolytic us Acinetobac ter baumannii/ haemol Micrococc us y especies relacio Proteus mirabilis ESBL Enterococc us faecium Acinetobac ter lwoffii Proteus

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado

1,6

0,9

1,3

10 2,8

2,1

1,9

0,0

1,8

1,6

1,7

1,3

1,2

59

1, 5 1, 5 1, 3 1, 0 0, 8

83,3

6 6 3

1,6 1,6 0,8

4 5 4

1,3 1,6 1,3

5 1 3

1,6 0,3 1,0

6 4 4

1,7 1,1 1,1

7 3 4

2,1 0,9 1,2

5 3 3

1,5 0,9 0,9

5 6 3

1,7 2,0 1,0

5 1 5

1,8 0,4 1,8

6 4 3

1,9 1,3 1,0

4 4 2

1,4 1,4 0,7

1 6 0

0,3 1,9 0,0

3 8 3

0,9 2,3 0,9

57 51 37

84,7 86,1 87,0

0,8

1,6

0,3

1,4

0,6

0,3

0,3

1,1

1,0

0,3

0,6

0,6

29

87,8

0,3

0,3

0,0

0,6

0,3

0,3

0,7

0,7

1,3

1,4

0,3

0,6

21

0, 5

88,3

1,6

0,0

0,6

0,8

0,6

0,3

0,3

0,0

1,0

0,0

0,9

0,0

21

0, 5 0, 5 0, 5 0, 5 0,

88,9

1 2 1 1

0,3 0,5 0,3 0,3

1 3 4 2

0,3 0,9 1,3 0,6

1 0 2 4

0,3 0,0 0,6 1,3

2 3 1 0

0,6 0,8 0,3 0,0

3 2 3 2

0,9 0,6 0,9 0,6

4 2 1 3

1,2 0,6 0,3 0,9

0 0 0 3

0,0 0,0 0,0 1,0

2 1 0 0

0,7 0,4 0,0 0,0

0 3 3 1

0,0 1,0 1,0 0,3

0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,3

2 3 2 0

0,6 0,9 0,6 0,0

5 0 1 1

1,4 0,0 0,3 0,3

21 19 18 18

89,4 89,9 90,4 90,8

18

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os vulgaris Candida tropicalis Salmonella especies Klebsiella oxytoca ESBL Streptococ cus mitis/oralis Aeromonas hydrophila grupo Candida parapsilosi s Providenci a stuartii Staphyloco ccus saprophytic us Stenotroph omonas (X.) maltophi Candida glabrata Serratia odorifera 1 Staphyloco

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado 5 0, 0,0 17 91,3 4 0, 0,3 17 91,7 4 0,0 16 0, 4 0, 4 0, 3 0, 3 0, 3 0, 3 92,1

1 2 1

0,3 0,5 0,3

0 0 2

0,0 0,0 0,6

2 0 1

0,6 0,0 0,3

1 4 1

0,3 1,1 0,3

2 0 1

0,6 0,0 0,3

2 1 1

0,6 0,3 0,3

2 1 0

0,7 0,3 0,0

3 3 5

1,1 1,1 1,8

0 2 3

0,0 0,6 1,0

3 1 1

1,0 0,3 0,3

1 2 0

0,3 0,6 0,0

0 1 0

0,8

0,6

0,3

0,0

1,2

0,0

0,3

0,0

0,3

0,3

0,0

0,3

14

92,5

0,3

0,0

0,6

0,8

0,3

0,9

0,3

0,4

0,3

0,0

0,0

0,0

13

92,8

1 0

0,3 0,0

4 0

1,3 0,0

1 2

0,3 0,6

0 2

0,0 0,6

1 1

0,3 0,3

1 2

0,3 0,6

2 0

0,7 0,0

0 4

0,0 1,4

1 0

0,3 0,0

2 2

0,7 0,7

0 0

0,0 0,0

0 0

0,0 0,0

13 13

93,2 93,5

0,0

0,9

0,3

0,8

1,2

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

13

93,8

0,0

0,6

1,0

0,0

0,6

0,0

0,7

0,4

0,3

0,7

0,0

0,0

13

0, 3 0, 3 0, 3 0,

94,2

0 0 1

0,0 0,0 0,3

1 0 2

0,3 0,0 0,6

2 4 0

0,6 1,3 0,0

3 0 1

0,8 0,0 0,3

0 0 0

0,0 0,0 0,0

0 0 0

0,0 0,0 0,0

1 2 0

0,3 0,7 0,0

1 2 0

0,4 0,7 0,0

1 1 0

0,3 0,3 0,0

1 1 3

0,3 0,3 1,0

0 0 2

0,0 0,0 0,6

1 1 1

0,3 0,3 0,3

11 11 10

94,5 94,7 95,0

19

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os ccus auricularis Staphyloco ccus capitis Citrobacter koseri Staphyloco ccus capitis subespe Staphyloco ccus hyicus Citrobacter amalonatic us Pseudomon as fluorescens /putida Staphyloco ccus lugdunensi s Candida krusei Serratia liquefacien s Staphyloco ccus xylosus Cryptococc us

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado 3 10 9 9 9 7 0, 3 0, 2 0, 2 0, 2 0, 2 0, 2 95,3 95,5 95,7 96,0 96,1

0 1 0 2 1

0,0 0,3 0,0 0,5 0,3

2 0 3 1 1

0,6 0,0 0,9 0,3 0,3

0 0 1 1 1

0,0 0,0 0,3 0,3 0,3

0 3 1 1 1

0,0 0,8 0,3 0,3 0,3

4 1 0 0 0

1,2 0,3 0,0 0,0 0,0

0 1 0 0 2

0,0 0,3 0,0 0,0 0,6

2 0 0 0 0

0,7 0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 1 0 0

0,0 0,4 0,4 0,0 0,0

0 0 1 1 0

0,0 0,0 0,3 0,3 0,0

0 2 2 1 1

0,0 0,7 0,7 0,3 0,3

1 0 0 1 0

0,3 0,0 0,0 0,3 0,0

1 0 0 1 0

0,3 0,0 0,0 0,3 0,0

0,0

0,3

0,3

0,0

0,0

0,6

0,3

0,4

0,0

0,3

0,0

0,0

96,3

0,0

0,3

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,3

0,9

0, 2 0, 2 0, 2 0, 2 0, 1

96,5

0 0

0,0 0,0

0 0

0,0 0,0

0 1

0,0 0,3

1 0

0,3 0,0

1 1

0,3 0,3

0 1

0,0 0,3

0 0

0,0 0,0

0 0

0,0 0,0

0 1

0,0 0,3

1 1

0,3 0,3

2 1

0,6 0,3

1 0

0,3 0,0

6 6

96,7 96,8

1 0

0,3 0,0

1 0

0,3 0,0

0 0

0,0 0,0

1 0

0,3 0,0

0 0

0,0 0,0

1 0

0,3 0,0

0 0

0,0 0,0

0 1

0,0 0,4

0 2

0,0 0,6

0 1

0,0 0,3

0 0

0,0 0,0

2 1

0,6 0,3

6 5

97,0 97,1

20

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os neoforman s Hafnia alvei Klebsiella ozaenae Pantoea agglomera ns Proteus penneri Staphyloco ccus cohnii subsp. c Streptococ cus anginosus grupo Providenci a rettgeri Staphyloco ccus intermediu s Streptococ cus mutans Streptococ cus viridans Escherichia fergusonii Listeria

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado

0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 1 1 1

0,0 0,3 0,3 0,3 0,3

0 0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

0 0 0 0 2

0,0 0,0 0,0 0,0 0,6

1 0 1 1 0

0,3 0,0 0,3 0,3 0,0

0 0 1 2 0

0,0 0,0 0,3 0,6 0,0

0 0 1 0 0

0,0 0,0 0,3 0,0 0,0

0 0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,0 0,4

0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

1 0 0 1 0

0,3 0,0 0,0 0,3 0,0

2 4 1 0 0

0,6 1,3 0,3 0,0 0,0

1 0 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0 0,0

5 5 5 5 5

0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0,

97,2 97,4 97,5 97,6 97,7

0,0

0,3

0,0

0,0

0,3

0,3

0,0

0,4

0,0

0,0

0,3

0,0

97,9

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,4

0,0

0,0

0,0

0,6

98,0

0,0

0,3

0,3

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

98,1

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 1 0

0,0 0,0 0,3 0,0

0 2 0 0

0,0 0,6 0,0 0,0

0 0 1 1

0,0 0,0 0,3 0,3

0 0 1 0

0,0 0,0 0,3 0,0

1 1 0 0

0,3 0,3 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 2

0,0 0,0 0,0 0,7

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

1 1 0 0

0,3 0,3 0,0 0,0

1 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0

1 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0

4 4 3 3

98,2 98,3 98,4 98,4

21

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os monocytog enes Pseudomon as stutzeri Saccharom yces cerevisiae Staphyloco ccus sciuri Staphyloco ccus warneri Streptococ cus bovis Aerococcus viridans Bacteroide s fragilis Chryseoba cterium (F.) indologe Enterobact er intermediu s Enterococc us raffinosus Haemophil us parainfluen

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado 1 3 3 3 3 3 2 2 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 98,5 98,6 98,7 98,8 98,8 98,9 98,9

1 0 2 0 1 0 0

0,3 0,0 0,5 0,0 0,3 0,0 0,0

0 0 0 0 0 1 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0

0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

1 0 0 1 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0

0 1 0 0 0 1 0

0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0

0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 0 1 0 0 0

0,0 0,3 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 1 0 1

0,0 0,0 0,0 0,0 0,4 0,0 0,4

0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3

0 1 0 1 0 0 0

0,0 0,3 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0

1 0 1 0 1 0 0

0,3 0,0 0,3 0,0 0,3 0,0 0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,4

0,3

0,0

0,0

0,0

99,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,4

0,0

0,3

0,0

0,0

0, 1 0, 1 0, 1

99,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

99,1

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

99,1

22

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os zae Bio Leuconosto c especies Rhodococc us equi Rhodotorul a rubra Staphyloco ccus cohnii subespec Staphyloco ccus schleiferi sube Staphyloco ccus simulans Achromob acter xylosoxida ns sub Burkholder ia (P.) cepacia Candida guilliermon dii Candida lipolytica Cryptococc us laurentii Empedoba 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 1 0 0,0 0,0 0,3 0,0 0 1 0 1 0,0 0,3 0,0 0,3

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 1 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0,

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

1 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0

1 0 1 0

0,4 0,0 0,4 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 0 0

0,0 0,3 0,0 0,0

0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,3

2 2 2 2

99,2 99,2 99,3 99,4

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

99,4

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

99,5

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

99,5

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

99,5

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 1 0

0,0 0,3 0,3 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 1

0,0 0,0 0,0 0,3

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

1 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0

1 1 1 1

99,5 99,6 99,6 99,6

23

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os cter (F.) brevis Enterobact er gergoviae Enterococc us avium Enterococc us gallinarum Escherichia vulneris Haemophil us especies Klebsiella rhinosclero matis Kocuria kristinae Leminorell a especies Pasteurella aerogenes Pseudomon a aeruginosa Pseudomon as luteola Salmonella typhi Streptococ cus mitis

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0 0, 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 1

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,3

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,0 0,3 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0,0 0,0 0,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

99,6 99,7 99,7 99,7 99,7 99,8 99,8 99,8 99,8 99,9 99,9 99,9 99,9

24

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Microorga nismo Cas Cas Cas Cas Cas % % % % aislado os os os os os grupo Streptococ cus pneumonia e Streptococ cus salivarius Salmonella choleraesui s Total

Junio Cas % os

Julio Cas % os

Agosto Cas os %

Septiembre Casos %

Octubre Caso s %

Noviembre Casos %

Diciembre Casos %

Total % Cas % acumu os lado

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0, 0 0, 0 0, 0

100,0

0,0

0,0

0,0

0,3

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

100,0

0 369

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0,0

0 310

0,0 100 ,0

0 287

0,0 100 ,0

0 316

0,0 100 ,0

0 345

0,0

100,0

10 10 10 10 10 10 10 100 316 315 355 341 323 299 284 0,0 00 0,0 00 0,0 0,0 0,0 ,0

100 386 10 ,0 0 0,